Общество
10 мая, 08:06
Минздрав представил проект программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2024–2026 годы. Эксперты объяснили, что изменится для пациентов
Простуду в России предложили лечить по новым правилам: проект Минздрава
МОСКВА, 11 октября, ФедералПресс. Минздрав предложил принять новый стандарт лечения ОРВИ: заболевание предлагается лечить за семь дней вместо 15. Соответствующий проект приказа размещен на официальном портале проектов нормативных актов.
«Согласно новому документу, лечить ОРВИ намерены без антибиотиков. Зато можно применять противовирусные препараты: «Кагоцел», «Риамиловир», «Тилорон», «Умифеновир», – говорится в документе.
В Минздраве отметили, что по новому стандарту средняя продолжительность лечения ОРВИ составляет 7 дней, ранее же она составляла 15 дней. Кроме того, в качестве иммуностимуляторов предлагается назначать циклоферон и эргоферон. А для восстановления водно-электролитного баланса Минздрав предлагает назначать меглюмина натрия сукцинат («реамберин»), тогда как до этого пациентам назначали сложный раствор натрия лактата.
Против кашля пациентам рекомендовано назначать ренгалин, синекод и гликодин, а в качестве антисептика при боли в горле – лизобакт. При повышенной температуре в ведомстве призывают принимать парацетамол и ибупрофен.
Отмечается, что прежний стандарт был принят в 2013 году, сейчас в Минздраве его посчитали устаревшим.
Ранее «ФедералПресс» сообщал, что врач-инфекционист предупредил россиян о росте числа заболевших ОРВИ
.
В разработке рекомендаций принимали участие ведущие специалисты Национального научного общества инфекционистов и Российского научного медицинского общества терапевтов. Проект приказа опубликован на официальном портале правительственных актов, новый документ заменит рекомендации, которые были приняты более 10 лет назад.
Главное нововведение — ведомство предложило полностью исключить применение антибиотиков широкого спектра действия при лечении ОРВИ. До сих пор стандарт предписывал назначать препараты из группы пенициллинов и некоторые другие антибиотики (амоксициллин, азитромицин, цефалоспорин, цефоперазон, ванкомицин).
В новой редакции предусмотрено использование только антивирусных препаратов, при этом их перечень расширен. К уже рекомендованным ранее арбидолу, ингавирину, занамивиру добавлены кагоцел, триазавирин, тилорон и нобазит (или амизон). Включены в рекомендации и иммуностимуляторы — циклоферон и эргоферон, при этом в прежней редакции фигурировали тилорон и анаферон.
В качестве противокашлевых лекарств в министерстве рекомендуют назначать ренгалин, синекод и гликодин, а в качестве антисептика при боли в горле — лизобакт.
Согласно новому стандарту, средняя продолжительность лечения ОРВИ составляет семь дней. Ранее она была равна 15 дням.
По опросам, только 26% россиян при простуде (а это и есть неосложненная ОРВИ) обращаются к врачу. Во многих случаях люди лечатся самостоятельно, по совету знакомых или из интернета. Многие выбирают препараты по рекомендации фармацевта в аптеке. Именно с этим многие эксперты связывают проблему антибиотикорезистентности — избыточное назначение (даже врачами) и, тем более, «самоназначение» антибиотиков до сих пор очень распространено в нашей стране. До 50-60% случаев их применения являются необоснованными.
В проекте новых клинических рекомендаций по лечению ОРВИ, подготовленных Минздравом, применение антибиотиков для лечения ОРВИ исключается, но расширяется использование антивирусных лекарств, а также препаратов, поддерживающих иммунитет. Проект приказа опубликован на федеральном портале проектов нормативных правовых актов, сейчас идет его общественное обсуждение.
Главное нововведение — полный отказ от антибиотиков. До сих пор рекомендации предлагали при лечении ОРВИ назначать некоторые антибиотики широкого спектра действия. В новой редакции предусмотрено применение только антивирусных препаратов, при этом их перечень расширен. Включены в рекомендации и иммуностимуляторы — циклоферон и эргоферон. Обновлен также список противокашлевых лекарств и антисептиков, применяемых при боли в горле.
«То, что антибиотики неэффективны против вирусов, уже давно стало азбучной истиной. Однако большинство врачей привычно назначают их пациентам для подстраховки, без явных показаний, — сказала «РГ» заместитель главного врача клиники Ниармедик, врач-педиатр Регина Григорьева. — Это привело к тому, что и сами пациенты принимают антибиотики по поводу и без. При этом большинство инфекционных заболеваний возникает из-за вирусов: отиты, синуситы, тонзиллиты, бронхиты, и лечить их антибиотиками бессмысленно. Антибиотики показаны, когда доказана бактериальная этиология заболеваний».
По опросам, только 26% россиян при простуде (а это и есть неосложненная ОРВИ) обращаются к врачу. Во многих случаях люди лечатся самостоятельно, по совету знакомых или из интернета. Именно с этим многие эксперты связывают проблему антибиотикорезистентности — избыточное назначение (даже врачами) и тем более «самоназначение» антибиотиков до сих пор очень распространено в нашей стране. До 50-60% случаев их применения являются необоснованными.
«То, что убрали из клинических рекомендаций антибиотики для лечения вирусных болезней, — решение долгожданное и абсолютно верное, — сказала «РГ» научный руководитель сети клиник иммунореабилитации и превентивной медицины Grand Clinic Ольга Шуппо. — Если правила будут соблюдаться — можно ожидать улучшение иммунитета у людей на фоне отказа от избыточного применения антибиотиков. Но восстановление организма будет долгим — потребуется не менее двух лет».
Кроме того, широкое применение антивирусных препаратов также вызывает сомнение, — отметила иммунолог. » Назначать их должен врач-иммунолог, в крайнем случае опытный терапевт, разбирающийся в иммунологической карте, умеющий оценить иммунологический статус пациента»,- заключила Шуппо.
Роман Козлов, главный внештатный специалист Минздрава РФ по клинической микробиологии и антимикробной резистентности:
— Примерно 80% от общего потребления антибиотиков приходится на амбулаторный сектор. Поэтому новый стандарт оказания медицинской помощи при ОРВИ является важнейшим с точки зрения сдерживания антибиотикорезистентности и, без сомнения будет способствовать повышению эффективности и безопасности лечения у этой категории пациентов.
В 2019 году от лекарственно-устойчивых бактериальных инфекций умерло почти 5 млн. человек. Доступные антибиотики становятся менее эффективными, а риски неблагоприятных исходов лечения повышаются с каждым годом. Сейчас это уже ведущая причина смерти во всем мире — выше, чем ВИЧ/СПИД или малярия.
Антибиотикорезистентность угрожает развитию инновационных медтехнологий: трансплантации костного мозга, печени, почки, сердца, имплантации суставов, операциям на сердце и сосудах. Кроме того, возрастают риски и при проведении интенсивной онкологической химиотерапии, подавляющей иммунитет, когда невозможно обойтись без современной антимикробной терапии. Усиливается опасность роста внебольничных пневмоний. В арсенале российских (и не только российских) врачей остается всё меньше надежных антибактериальных средств.
С января по август 2020 года в российских больницах и аптеках было закуплено 90 миллионов упаковок антибиотиков на общую сумму свыше 13 миллиардов рублей (данные DSM Group). Согласно данным IQVIA, за первые три квартала 2020 года потребление антибиотиков в России выросло на 8% в амбулаторной практике и на 27% у госпитализируемых пациентов. В первые волны заболеваемости коронавирусом потребление антибиотиков в стране возросло почти на треть — на 28,4%, однако благодаря усилиям Минздрава России и профессионального сообщества к концу 2021 года вернулось к «допандемийным» показателям.
Последствия чрезмерного потребления антибиотиков могут быть катастрофическими: количество летальных исходов даже в случае присоединения к основному заболеванию простых инфекций может резко вырасти в ближайшем будущем.
Скрининг на гепатит
По словам исполнительного директора организации «Вместе против гепатита» Никиты Коваленко, в этом году программа госгарантий просто фиксировала, что каждый регион обязан лечить гепатит С по программе обязательного медицинского страхования, в проекте госгарантий на 2024-й определено конкретное число пациентов, которых нужно вылечить.
«Мы посчитали, и получилось, что практически всем регионам нужно расширять охват», — отметил Коваленко. В организации опасаются, что если следовать критериям приказа Минздрава и чек-листу, распространенному недавно Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, то регионы просто не наберут достаточного количества пациентов, чтобы уложиться в требования новой программы госгарантий. Однако окончательный вывод о рациональности опасений можно будет сделать только после анализа ситуации с охватом терапией за текущий год, говорит Коваленко.
Кроме того, исполнительный директор МОО «Вместе против гепатита» отметил, что ранее эксперты обсуждали вопрос внесения в госгарантии проведения обязательного скрининга на гепатит C и диспансерного наблюдения россиян 1966–1986 годов рождения. Именно в этой возрастной группе больше всего больных хроническими вирусными гепатитами. Учитывая, что большинство случаев выявляется случайно и когда гепатит уже успел серьезно навредить печени, такая мера могла бы способствовать сокращению количества скрытых случаев и снижению отложенной нагрузки на систему здравоохранения, говорит Коваленко. В предложенном документе это уточнение отсутствует и говорится, что порядок организации проведения профилактических медицинских осмотров, включающих скрининговые исследования на вирусный гепатит С для отдельных категорий граждан, устанавливается Минздравом.
Коваленко также отметил, что в документе который год подряд не нашлось места для гепатита D, несмотря на наличие эффективного отечественного препарата для терапии этого заболевания. « Сначала нам говорили, что нет клинических рекомендаций, потом — стандартов. Сейчас все это есть, а ситуация с лекарственным обеспечением пациентов с гепатитом D не улучшилась», —добавил он.
Психологические консультации в поликлиниках и новые тарифы
В рамках госгарантий с 2024 года в поликлиниках должна будет проводиться консультация медицинским психологом пациентов, в том числе получающих паллиативную медицинскую помощь в хосписах и домах сестринского ухода.
Объем первичной медицинской помощи, в том числе доврачебной и врачебной (посещения по паллиативной медицинской помощи, в том числе на дому патронажными бригадами, включены в нормативы объема первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях), согласно предложенному Минздравом проекту, будет составлять в совокупности 0,03 посещения на человека, как и в действующей программе госгарантий, но с изменением объемов финансирования, отметили в фонде помощи хосписам «Вера».
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи при посещении по паллиативной медицинской помощи без учета посещений на дому патронажными бригадами при сохранении среднего норматива объема медицинской помощи, равного 0,022 посещения на одного жителя, в 2024 году составит 506,4 руб., в 2025-м — 548,3 руб., а в 2026 году — 593,8 руб. В действующей программе госгарантий на текущий год заложено 467,6 руб., на будущий — 486,3 руб., а на 2025-й — 505,8 руб.
Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи при посещении на дому выездными патронажными бригадами при сохранении среднего объема 0,008 посещения на одного жителя составят в 2024 году 2,5 тыс. руб., в 2025-м — 2,7 тыс. руб., а в 2026 году —2,9 тыс. руб. В действующей программе госгарантий на этот год заложено 2,33 тыс. руб., на будущий — 2,43 тыс. руб., а на 2025-й — 2,5 тыс. руб.
В перечне высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) тариф на выполнение операции коронарного шунтирования по ОМС вырастет по сравнению с предыдущий версией с 415 тыс. до 445 тыс. руб. Однако сердечно-сосудистый хирург Центра грудной хирургии НИИ ККБ № 1 имени Очаповского Степан Бабешко считает это увеличение незначительным, так как цены на все расходные импортные материалы сильно выросли.
Проектом госпрограммы впервые предусмотрено внедрение нового перечня ВМП — ВМП IV отдельно для подопечных госфонда «Круг добра». В список вошли операции по профилям «сердечная хирургия», «онкология», «детская хирургия», «медицинская реабилитация», «травматология и реабилитация», а также «торакальная хирургия» и «хирургия (трансплантация органов и (или) тканей человека)».
Реабилитация после COVID
Минздрав вечером 10 октября представил на общественное обсуждение проект постановления правительства «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов».
Как сообщили РБК в пресс-службе Минздрава, документ предусматривает увеличение расходов за счет государственных источников финансирования на оказание всех видов медицинской помощи, предоставляемых гражданам бесплатно, прежде всего — скорой медицинской помощи, профилактики, медицинской реабилитации, медицинской помощи в дневных стационарах, высокотехнологичной медицинской помощи. В том числе более чем на 20% планируется увеличить объем профилактических мероприятий, включая диспансеризацию и медицинские осмотры.
Регионы обяжут проводить скрининг на выявление вирусного гепатита С, а также диагностические исследования по ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) с целью раннего выявления онкологических болезней.
В проекте впервые предусмотрены средства для диспансерного наблюдения пациентов с наиболее распространенными хроническими болезнями, влияющими на инвалидность и смертность, к которым относятся онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, а также сахарный диабет.
В документе впервые описывается объем медицинской реабилитации в амбулаторных условиях по группам болезней, выступающих наиболее частыми причинами смертности. Речь о реабилитации после COVID, сердечно-сосудистых заболеваний, а также при болезнях центральной нервной системы, опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
Как отмечают в Минздраве, для стационара впервые устанавливается объем медицинской помощи для проведения продолжительной реабилитации пациентам с тяжелыми поражениями центральной нервной системы и с сочетанными множественными травмами.
Минздрав предложил передать часть врачебных обязанностей медсестрам
В Минздраве предложили перераспределить часть медицинских задач от врачей к среднему медперсоналу. Ведомство считает, что это повысит доступность медпомощи без потери качества
Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава предложил перераспределить часть медицинских задач от врачей к среднему медперсоналу, в том числе передать медсестрам обязанности по подготовке списков граждан для диспансеризации и профилактических медосмотров, а также проведение санитарно-гигиенического просвещения населения, сообщает
«Коммерсантъ».
Помимо этого, НИИ предлагает позволить среднему медперсоналу:
- проводить медосмотры;
- диспансерно наблюдать за состоянием здоровья пациентов с хроническими заболеваниями;
- оценивать эффективности и безопасность применения медикаментозных и немедикаментозных методов лечения;
- посещать маломобильных пациентов на дому для динамического наблюдения;
- организовывать и проводить «школы здоровья».
Перераспределение позволит «повысить доступность медпомощи без потери качества в рамках имеющихся ресурсов, в том числе финансовых и трудовых», пояснили «Коммерсанту» в НИИ. Также это «высвободит» время врача на работу с пациентом.
«Суть перераспределения функций в данном контексте заключается в том, чтобы пересмотреть исторически сложившиеся в медицинской организации процессы («у нас так всегда было») и, например, делегировать медсестре от врача некоторые административные функции», — рассказали в структуре Минздрава.
При этом там отметили, что не все функции врача могут быть переданы медицинской сестре, например назначение медикаментов при ОРВИ без осложнений может быть функцией только врача или фельдшеров с расширенными полномочиями. В институте добавили, что такой подход может быть реализован «с учетом текущей кадровой ситуации» в регионе и даже в каждой конкретной медорганизации.
Сервис «Актион Медицина» опросил медицинских работников по поводу их отношения к инициативе НИИ. Большинство медсестер сообщили, что не готовы к новым обязанностям, поскольку уже перегружены (так ответили 63,7%). Часть опрошенных (18,9%) считают, что существующее распределение функционала между врачами и медсестрами оптимальное. Другие опасаются, что пациенты не будут доверять медсестре так, как врачу (7,3%).
Врачи по большей части поддерживают инициативу (62,3% опрошенных). Из них 46,2% полагают, что «давно пора разгрузить врача», а 16,1% сообщили, что в их медорганизациях часть функционала уже передана медсестрам.
В опросе сервиса приняли участие 523 медсестры и 356 врачей, в том числе главных. В государственных медорганизациях работают 75% респондентов, в частных — 17%, совмещают — 8%.
Как ранее писал
«Медвестник» со ссылкой на данные Центрального НИИ организации и информатизации Минздрава, государственные медорганизации потеряли за прошлый год 9,7 тыс. врачей. В 2022 году численность медработников в государственных медучреждениях сократилась почти на 50 тыс. Врачей стало меньше на 9784 человека по сравнению с 2021 годом, среднего медперсонала — на 38 946. В целом уровень обеспеченности средним медперсоналом уменьшился в 79 субъектах.
В августе 2022 года правительство согласилось
допускать к работе в бригадах скорой помощи студентов-медиков, окончивших четвертый курс. Утверждалось, что такое решение «даст дополнительные возможности освоения профессии и позволит параллельно с учебным процессом получить практические навыки оказания скорой медицинской помощи».
В январе президент Владимир Путин поручил
до 15 июля ввести должность врача-стажера для студентов ординатуры со второго курса. Работать они должны будут по получаемой специальности под руководством врачей-наставников.
«С нашей точки зрения, введение в штатное расписание должности врача-стажера окажется полезным как для медицинских учреждений, так и для самих ординаторов», — заявила РБК проректор по учебно-воспитательной работе Сеченовского Университета Татьяна Литвинова.
По ее словам, инициатива позволит обеспечить медучреждения врачами, а ординаторам даст возможность расширить свою практическую подготовку и получать дополнительный доход. « На самом деле, у нас уже был такой опыт: во время пандемии COVID-19 многие ординаторы работали участковыми врачами, анестезиологами-реаниматологами, инфекционистами. То есть работали на тех ставках, которые были востребованы. Это был для них колоссальный опыт», — отметила она.
