N MO тест с ребенком отвечает

Почему «СМ-Клиника»?

Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями

Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

Что такое искривление носовой перегородки?

Искривление носовой перегородки – изменение формы костной или хрящевой части анатомической структуры, разделяющей полость носа на 2 половины. Патология характеризуется выраженным отклонением перегородки от срединной плоскости. Ток воздуха по искривленным носовым ходам затрудняется, это создает условия для нарушения носового дыхания и частого развития ринитов (воспаления слизистой, сопровождающегося насморком). Лечением заболевания занимается отоларинголог (ЛОР).

Причины искривления перегородки носа

Различные деформации перегородки наблюдаются у 95% людей. Причинами патологического искривления могут стать:

• травмы (повреждения во взрослом возрасте часто сочетаются с переломами, дети могут травмировать нос при падениях и ушибах, а также в процессе родов);
• неравномерное развитие носовой перегородки (вследствие несоответствия периодов роста и развития костной и хрящевой ткани);
• компенсаторные механизмы (искривление перегородки из-за увеличения одной из раковин носа).

Общие сведения

Искривление носовой перегородки составляет до 22,4% всей назальной патологии, встречающейся в практике ЛОР-врача. Истинная распространенность проблемы намного выше, что обусловлено большим числом субклинических вариантов патологии. По данным разных авторов, деформации перегородки носа встречаются у 58,5-90% людей, но многие пациенты не догадываются о наличии такой проблемы. За последние 20 лет частота заболеваний носа и околоносовых пазух возросла в 10 раз, что обуславливает важность ранней диагностики и коррекции анатомических назальных аномалий.

Симптомы искривления носовой перегородки

Основным и самым ярким проявлением деформации костно-хрящевого скелета носа признана асимметрия органа. В большинстве случаев искривление можно увидеть невооруженным глазом.

В детском возрасте нарушение менее заметно. По мере взросления увеличиваются носовые раковины, их асимметричность становится более выраженной. Также может отмечаться кривизна спинки носа или горбинка на ней.

Симптомы, сопровождающие патологию, являются не проявлениями, а следствием деформации.

• затруднение дыхания через нос;
• периодическая заложенность;
• скудные слизистые выделения;
• высыхание слизи и образование корочек;
• частый насморк;
• сухость и зуд в носу;
• склонность к травмам слизистой и носовым кровотечениям.

У пациентов с искривленной перегородкой часто наблюдается храп, синдром обструктивного апноэ во сне (периодические остановки дыхания). Последствиями таких состояний становятся низкое качество сна, головные боли, нарушения концентрации внимания и изменения сердечного ритма.

Чаще всего искривление появляется при несогласованных темпах развития костных и хрящевых структур лицевого черепа. Поскольку назальная перегородка состоит из нескольких частей, неправильное формирование хотя бы одного компонента сопряжено с высокой вероятностью деформации. Проблема развивается в детском возрасте по мере физиологического увеличения объемов головы и черт лица. Реже встречаются следующие причины искривления:

• Травмы. Переломы носа – основная приобретенная причина костно-хрящевых деформаций. Они чаще встречаются у подростков и молодых мужчин, людей, занимающихся контактными и экстремальными видами спорта. Риск появления деформации повышается при несвоевременном обращении к врачу, осложненных переломах со смещением.
• ЛОР-болезни. При длительном существовании в носовой полости односторонних объемных образований (полипы, злокачественные опухоли) перегородка компенсаторно отклоняется в здоровую сторону. Процесс происходит постепенно, его тяжесть коррелирует с размерами новообразования.

Основной признак патологии – затруднение носового дыхания. Проблема развивается постепенно, на начальных этапах человек не обращает на нее внимание. У пациента возникает дискомфорт, вызванный постоянной сухостью назальной слизистой, заложенностью носа, першением в горле из-за частого дыхания через рот. Неприятные ощущения медленно нарастают, не исчезают после применения сосудосуживающих капель.

При искривлении носовой перегородки у человека чаще возникают острые респираторные инфекции, гаймориты, фарингиты. Вязкие слизистые выделения из носа продолжают беспокоить длительное время после выздоровления. Отек и воспаление слизистой оболочки приводят к ухудшению обоняния. При чрезмерной сухости и раздражении на слизистой появляются корки, при попытке их удалить возникают носовые кровотечения.

При длительном существовании проблемы пациенты сталкиваются с признаками хронической кислородной недостаточности. Возникают периодические или постоянные головные боли, нарушения сна, чувство разбитости и усталости после продолжительного отдыха. Человеку становится сложнее справляться с профессиональными навыками, возникают трудности при запоминании новой информации.

Определение болезни. Причины заболевания

Диагноз можно установить только после консультации врача-оториноларинголога, которая включает в себя осмотр (передняя риноскопия), сбор анамнеза, а также дополнительные методы исследования.

Физиологическое искривление

Эта причина возникновения искривления наиболее частая. Так как носовая перегородка состоит из костной и хрящевой части, то во время постоянного роста лицевого скелета, зачастую неодновременного, наблюдается неравномерный рост этих тканевых структур, т. идёт опережение или отставание одной части от другой.

Искривление вследствие травм носа

Возникает ввиду родовых травм, микротравм при падениях, травм при переломах наружных костей носа а также профессиональных травм (преимущественно у спортсменов).

Искривление, вызванное другими болезнями

Постепенное искривление перегородки носа может происходить при различных заболеваниями внутриносовых структур, таких как полипы полости носа, гипертрофия нижних носовых раковин, инородные тела (компенсаторное искривление). При различных общих заболеваниях (например, рахит и сифилис) возможно размягчение костной части, что может повлечь за собой перетягивание и отставание в росте структур носа.

К основным симптомам искривления перегородки носа относятся перечисленные ниже признаки:

• Затруднённое носовое дыхание (частичное или полное). Всё зависит от того, в какую сторону искривлена перегородка и в каком отделе. Очень часто пациенты не ощущают недостаток носового дыхания, так как происходит постепенная адаптация организма к этому объёму дыхания.
• Частые воспалительные процессы в околоносовых пазухах (синуситы). Происходит это из-за нарушения аэрации в носовой полости и в околоносовых пазухах, осложнения свободного прохождения потока воздуха, нарушения оттока содержимого секрета из пазух и его застоя, и тем самым создаются благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.
• Храп и СОАС (синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна). При нарушении носового дыхания, человек адаптируется и начинает открывать рот во время глубокой фазы сна, в связи с чем происходит вибрация язычка мягкого нёба и шумовой эффект. Сам храп не так страшен, как остановка дыхания, которая может произойти.
• Сухость в носу и ротовой полости. Наблюдается нарушение таких важных процессов, как очищение вдыхаемого воздуха, его согревание и увлажнение.
• Изменения формы всего носа. При формировании и росте скелета лица может произойти «перетягивание» носа (чаще кончика).

• Общие системные заболевания: гипоксия, анемия, нервное переутомление в связи с недосыпанием.
• Частые обострения фарингита. Их появлению способствуют проблемы со стороны ротоглотки и возникновение вспомогательного ротового дыхания. Так как воздух попадает в глотку неочищенный и неувлажнённый, то постепенно происходит раздражение и подсыхание слизистой. Так же это распространяется в нижние дыхательные отделы.
• Носовые кровотечения. С той стороны, где на носовой перегородке находится выпуклость, слизистая оболочка сильно истончена, поэтому даже при незначительном воздействии она легко повреждается.

Вертикальный размер носовой полости по сравнению со взрослыми может быть1) больше; 2) меньше;+ 3) равным. Врожденными пороками развития являются1) отклонения строения органа и сопровождающиеся нарушением их функции; 2) стойкие морфологические изменения органа или всего организма; 3) стойкие морфологические изменения органа или всего организма, «выходящие» за пределы их строения и сопровождающиеся нарушением функции. +Гипертрофия аденоидов повышает риск1) развития синдрома ночного апноэ; 2) развития хронического риносинусита; 3) развития экссудативных отитов; 4) частых простудных заболеваний; 5) частых простудных заболеваний, развития хронического риносинусита, экссудативных отитов и тугоухости, нарушения формирования речи, деформации зубочелюстной системы. +Деконгестанты, разрешенные для лечения новорожденных и детей грудного возраста, имеют ____ концентрацию1) 0,01%;+ 2) 0,05%; 3) 0,1%. Дети при затруднении носового дыхания1) легко переходят на дыхание через рот; 2) не могут переходить на дыхание через рот;+ 3) одновременно дышат через рот и через нос. Для ринопатии на фоне прорезывания зубов характерно1) затруднение носового дыхания;+ 2) насморк гнойного характера; 3) насморк слизистого характера;+ 4) повышение температуры. +Для риноскопической картины острого ринита у детей раннего возраста характерно1) выраженная местная воспалительная реакция слизистой оболочки; 2) незначительная местная воспалительная реакция слизистой оболочки;+ 3) необильные слизистые выделения;+ 4) обильные водянистые слизистые выделения; 5) преобладание сосудистого спазма;+ 6) расширение сосудов и гиперемия слизистой оболочки. Для риноскопической картины у детей с острым этмоидитом характерно1) гнойное отделяемое в среднем и общем носовом ходе по задней стенке;+ 2) обильное слизистое отделяемое в среднем и общем носовом ходе по задней стенке глотки; 3) резкое сужение общего носового хода; 4) резкое сужение общего носового хода с пролабированием латеральной стенки полости носа. +К возможным причинам нарушения носового дыхания у новорожденных и детей грудного возраста относят1) воспалительные заболевания носа и околоносовых пазух;+ 2) врожденные опухоли, аномалии и структурные нарушения;+ 3) гипертрофию глоточной и небных миндалин;+ 4) инородные тела полости носа;+ 5) непроходимость носослезного канала. К деконгестантам, разрешенным к применению у детей грудного возраста, относят1) ксилометазолин гидрохлорид 0, 05%; 2) оксиметазолин 0,01%;+ 3) оксиметазолин 0,1%; 4) фенилэфрин 0. 125%;+ 5) фенилэфрин*тримазолин 0. 05%. К особенностям иммунитета у детей раннего возраста относят1) недостаточность выработки Ig A в слизистых;+ 2) отсутствие пассивного иммунитета от матери к респираторным вирусам;+ 3) повышенную продукцию γ–интерферона;+ 4) повышенный уровень Ig G; 5) пониженную продукцию γ–интерферона. К особенностям клинического течения острых синуситов у детей раннего возраста относят1) быстрое распространение и генерализация процесса в связи с выраженными отёчными реакциями;+ 2) несоответствие тяжести поражения пазух стёртой риноскопической картине на ранних этапах болезни;+ 3) преобладание местных реакций над общими. К топическим антибактериальным препаратам и антисептикам, разрешенным для лечения риносинусита у новорожденных и детей грудного возраста, относят1) бензилдиметил хлорид моногидрат 0,01%;+ 2) гидроксиметилхиноксалиндиоксид 0,5%; 3) фенилэфрин; 4) фрамицетина сульфат. +Клиническое обследование детей с затруднением носового дыхания включает1) КТ головного мозга; 2) гибкую или жесткую ринофаринголарингоскопию;+ 3) риноскопию;+ 4) эпифарингоскопию. +Лабораторное обследование детей с затруднением носового дыхания включает1) исследование общего IgE, кожно-аллергические пробы;+ 2) клинический анализ крови;+ 3) клинический анализ мочи; 4) трансназальный забор поверхностной и глубокой микрофлоры;+ 5) цитологический материал, кровь. +Лечение риносинуситов у новорожденных и детей грудного возраста направлено на1) восстановление свободного носового дыхания;+ 2) исправление перегородки носа; 3) предотвращение развития осложнений. +Наиболее частым осложнением острого этмоидита у детей раннего возраста является отек1) верхнего века; 2) верхнего века и наружного угла глаза; 3) внутреннего угла глаза;+ 4) нижнего века. +Особенности ринопатии на фоне прорезывания зубов по сравнению с острым риносинуситом1) длительное повышение температуры до фибрильных цифр; 2) насморк водянисто-слизистого характера до 4 дней;+ 3) насморк гнойного характера до 2 недель; 4) повышение температуры до 1-3 дней. +Палатофарингеальный симптом заключается в1) неплотном прилегании мягкого неба к задней стенке глотки при надавливании шпателем на язык;* 2) смыкании миндалин при надавливании шпателем на язык; 3) сопении. При лечении риносинуситов у новорожденных и детей грудного возраста используются1) антимикробные и антисептики;+ 2) деконгестанты;+ 3) топические глюкокортикоиды; 4) увлажняющие и гигиенические препараты. +При рождении у ребенка имеются1) передние и средние клетки решётчатого лабиринта;+ 2) передние, средние и задние клетки решётчатого лабиринта; 3) развитые лобные пазухи; 4) рудиментарные верхнечелюстные пазухи. +Приоритет при лечении заболеваний небных и глоточной миндалин отдается1) консервативному лечению;+ 2) хирургическому лечению по строгим показаниям, в остальных случаях – консервативное лечение; 3) хирургическому лечению сразу после установление диагноза. Профилактика нарушений носового дыхания включает1) вакцинацию согласно календарю прививок;+ 2) гигиену полости носа;+ 3) подготовку к беременности и родам, выявление факторов риска врожденных пороков развития;+ 4) пропагандирование искусственного вскармливания. Ребенок раннего возраста дышит через ____ носовой ход1) нижний; 2) общий;+ 3) средний. Симптомы гипертрофии глоточной миндалины1) затруднение носового дыхания;* 2) приступы чихания; 3) ринорея и «кхыканье»;* 4) стекание слизи по задней стенке глотки;* 5) храп во сне. *Слизистая оболочка полости носа1) с отсутствием сосудов в подслизистом слое; 2) с развитым венозным сплетением в подслизистом слое;* 3) толстая;* 4) тонкая. У детей раннего возраста для острого ринита характерно1) быстрое возникновение затруднения носового дыхания;+ 2) нарушение сосания;+ 3) преобладание местных симптомов над общими; 4) преобладание общих симптомов над местными;+ 5) сочетание с фарингитом. +У детей раннего возраста нижние носовые раковины1) неразвиты; 2) отсутствуют; 3) плотно прилегают ко дну полости носа;+ 4) хорошо развиты. +У детей раннего возраста полость носа1) длиннее, чем у более взрослых детей; 2) короче по длине и уже по ширине;+ 3) расположена выше по сравнению со взрослыми; 4) расположена ниже по сравнению со взрослыми. +Физические методы обследования детей с затруднением носового дыхания1) Rh-графию носоглотки;+ 2) магниторезонансную томографию;+ 3) перкуссию грудной клетки; 4) риноманометрию

Диагностика

Искривление перегородки может стать причиной эстетического дефекта или функциональных нарушений в работе дыхательных путей. В первом случае пациенты часто обращаются к пластическому хирургу. Во второй ситуации поводами проконсультироваться с отоларингологом становятся храп, хронический ринит, синусит, проблемы с дыханием через нос.

Первичный этап диагностики подразумевает опрос пациента отоларингологом и сбор жалоб. Для объективной оценки состояния верхних дыхательных путей врач проведет дополнительное обследование – риноскопию, при необходимости – компьютерную томографию носа.

По результатам исследования специалист даст заключение, являются проблемы со здоровьем следствием деформации перегородки или же причина их кроется в другом. Также отоларинголог определит степень искривления перегородки носа (отклонения ее от срединной линии), необходимость и целесообразность хирургического вмешательства.

Лабораторный этап диагностики включает общий и биохимический анализы крови. При планировании хирургического вмешательства пациенту также проводят скрининг на инфекции, тест на свертываемость крови, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога в рамках предоперационной диагностики.

Профилактика

Единственный эффективный метод профилактики искривления носа – минимизация воздействия на организм его причин. Пациенту следует избегать падений на область носа, ударов в лицо. Иной профилактики данного состояния не разработано.

Виды

Различают такие виды искривления носовой перегородки:

• С-образное;
• S-образное;
• гребневидное;
• шипообразное;
• смешанное.

Любой тип деформации ведет к неблагоприятным для пациента последствиям. Патологию устраняют исключительно хирургическим путем.

• Что такое искривление носовой перегородки?
• О заболевании
• Виды
• Симптомы искривления носовой перегородки
• Причины искривления перегородки носа
• Диагностика
• Мнение эксперта
• Лечение искривления носовой перегородки
• Хирургическое лечение искривления носовой перегородки
• Профилактика
• Реабилитация
• Вопросы и ответы

Лечение искривления носовой перегородки

Реконструктивные операции на костно-хрящевых структурах носа – единственно возможный способ радикальной коррекции. Такие хирургические вмешательства составляют до 40% всех операций в отоларингологии. Основные задачи лечения: восстановление правильной анатомии, улучшение носового дыхания, эстетическая коррекция очертаний носа при необходимости. Для устранения патологии используется несколько видов операций:

• классическая септопластика ‒ применяется при изолированных деформациях носовой перегородки, отсутствии других органических патологий носа;
• риносептопластика ‒ назначается для одномоментного выравнивания носовой перегородки и исправления других анатомических дефектов, чтобы создать эстетически правильную форму носа;
• вазотомия ‒ предполагает резекцию гипертрофированных носовых раковин и проводится в комплексе с другими хирургическими методиками.

Наиболее сложны для лечения вторичные деформации полости носа, возникающие после травм или неудачных пластических операций. Они требуют последовательной этапной коррекции для удаления рубцово-измененных тканей, реконструкции носовой перегородки, восполнения утраченных тканей. Для достижения хорошего анатомо-функционального результата применяются синтетические пластические материалы.

В современной отоларингологии для хирургического лечения активно используется вспомогательный инструментарий: видеоэндоскопы, лазерные установки, радиочастотные коагуляторы. Их выбор и применение зависит от цели проведения операции, вида деформации, наличия индивидуальных противопоказаний у пациента. Малоинвазивные технологии уменьшают травматичность хирургического вмешательства и сокращают реабилитационный период.

Классификация и стадии развития искривления носовой перегородки

Существуют разные классификации искривления перегородки носа.

В российской привычной классификации выделяются следующие искривления носа:

• деформация перегородки носа;
• гребень перегородки;
• шип перегородки;
• деформация передней (хрящевой) или костной части носа.

• небольшое боковое смещение перегородки носа в районе клапана, которое не нарушает его функцию;
• небольшое боковое смещение перегородки носа в области клапана с нарушением его функции;
• отклонение перегородки носа напротив переднего конца средней носовой раковины;
• сочетание второго и третьего типа на противоположных сторонах перегородки носа;
• расположение гребня в базальных отделах перегородки носа на одной стороне, противоположная сторона прямая;
• расположение гребня в переднебазальных отделах с одной стороны, «ущелья» с противоположной стороны;
• сочетание всех вышеперечисленных типов деформаций (так называемая смятая перегородка носа при посттравматических деформациях).

Эта классификация наиболее удобная для оперирующих ринологов. Она позволяет не только определить тип искривления перегородки носа, но и даёт возможность выбрать способ хирургической коррекции, который подходит лучше всего.

Помимо указанных выше классификаций существует разделение искривлений носовых перегородок на С-образную девиацию, S-образную девиацию, а также гребень или шип перегородки носа, их различные комбинации, сложные посттравматические деформации перегородки носа, не укладывающиеся ни в одну из вышеуказанных указанных категорий.

Диагностика искривления носовой перегородки

Для того, чтобы выяснить, требуется ли операция на перегородке носа, необходимо пройти комплексную диагностику: внешний осмотр ЛОР-врачом, риноскопия (передняя и задняя), а также дополнительные лабораторные исследования и анализы.

Внешний (физикальный) осмотр врача-оториноларинголога позволяет оценить внешний вид носа пациента. Помимо этого производится оценка носового дыхания: поочерёдно к каждой ноздре подносится вата, ворсинки которой колеблются при каждом вдохе и выдохе.

Также исследование каждой нозри в отдельности осуществляется для оценки обоняния пациента: закрыв глаза, человек должен определить запах, исходящий от ваты. Если перегородка носа искривлена, то порог обоняния будет снижен.

При риноскопии (передней или задней) осуществляется осмотр полости носа с помощью специальных инструментов.

Передняя риноскопия необходима для лучшего рассмотрения полости носа и имеющихся там образований. Для этого используется носорасширитель и специальный зонд. С помощью передней риноскопии можно увидеть полипы в носовых ходах, гематомы, абсцессы и опухоли в полости носа.

Задняя риноскопия — это осмотр носоглотки и полости носа со стороны рта, который производится с помощью шпателя и специального зеркала.

Ко всему прочему, в настоящее время стали проводить следующие методы исследования:

• рентгенография черепа: для оценки состояния придаточных пазух носа и выявления аномалий в развитии костного скелета;
• КТ костей черепа: для выявлени/ деформации в задних отделах носовой полости;
• эндоскопия носовых ходов и носоглотки — в современном мире этот метод стал набирать популярность.

Патогенез искривления носовой перегородки

Изначально (от рождения) носовая перегородка не цельна: она состоит из отдельных островков хрящевой ткани. После, в процессе роста, эти островки начинают окостеневать и объединяются в костно-хрящевой остов, который становится опорой спинке наружного скелета носа. Однако при формировании может возникнуть сбой, вызванный травмой или иной причинной: происходит наложение островков друг на друга и искривление формирующейся носовой перегородки, препятствующее свободному носовому дыханию.

Возникшее искривление носовой перегородки влечёт за собой изменение движения воздуха через нос (потоков воздуха). Это, в свою очередь, приводит к постоянному раздражению слизистой оболочки носовой полости, гайморовых пазух и носоглотки, вследствие чего происходит набухание слизистой оболочки и сужение носового отверстия, гайморовых пазух и евстахиевой трубы.

При медленном и постепенном развитии отклонения у человека не возникает ощущение, что дыхание затруднено, в связи с привыканием к данному виду нарушения.

Искривление носовой перегородки – это деформация и отклонение перегородки от срединной линии носа, что сопровождается нарушениями назального дыхания разной степени тяжести. Патология возникает при нарушении нормального развития структур лицевого скелета либо как следствие травм носа, хронических заболеваний (полипов, опухолей). Симптомы искривленной перегородки включают затруднения дыхания через нос, частые ЛОР-инфекции, снижение обоняния. Для диагностики используется риноскопия, акустическая ринометрия, рентгенография и КТ. Искривление перегородки носа требует хирургического лечения с применением септопластики, риносептопластики.

Вопросы и ответы

Лопатин А. Реконструктивная хирургия деформаций перегородки носа // Российская ринология. – 1994. – Т. – С.

Mladina R, Bastaic L. What do we know about septal deformities? J Rhinil. 1997;4(2):79-89.

Деформация перегородки обуславливает нарушение нормальной архитектоники носа, изменяет распределение воздушного потока в назальной полости, ухудшает функцию внешнего дыхания. Помимо дыхательных расстройств, затрудняется очищение носовых ходов от инфекционных агентов и аллергенов, создаются условия для часто рецидивирующих ринитов. Острые гребни и шипы на носовой перегородке становятся причиной реактивного воспаления, которое усугубляет ситуацию.

Прогноз и профилактика

Хирургическое лечение искривленной перегородки носа отличается высокой результативностью, большинство пациентов в послеоперационном периоде имеют свободное носовое дыхание. Менее благоприятный прогноз при деформации 3 степени в сочетании с хроническими ринитами, когда даже правильно выполненная операция не устраняет 100% симптомов. Такие больные нуждаются в поддерживающем медикаментозном лечении после операции.

Поскольку многие случаи искривления перегородки связаны с нарушениями развития черепа, важное значение в профилактике имеют регулярные осмотры детей у педиатра для своевременного выявления костно-хрящевых аномалий. Также необходимо выполнять малоинвазивное или классическое оперативное лечение новообразований, нарушающих нормальную анатомию структур носовой полости.

Литература1. Отоларингология/ В. Вишняков. – 2014. Роль вычислительной аэродинамики полости носа в диагностике искривления носовой перегородки/ Д. Щербаков, А. Крюков, И. Попов, А. Кротова// Российская отоларингология. – 2019. – №18. Современное состояние диагностики и комплексного лечения деформаций носовой перегородки, сочетанных с аллергическим ринитом/ Ш. Муродов, М. Махмудназаров, М. Шоев, З. Назаров// Здравоохранение Таджикистана. 2019. – №1. Восстановление опороспособности носовой перегородки при вторичной ринопластике/ Н. Дайхес, К. Липский, Д. Сидоренков, Г. Аганесов// Медицинский совет. – 2015. – №15. Код МКБ-10J34

Осложнения искривления носовой перегородки

Искривление перегородки носа может стать причиной развития у пациентов рефлекторных неврозов, обусловленных раздражением нервных окончаний слизистой носа. В особенности это касается таких типов деформации, как шипы и гребни, которые в некоторых случаях врезаются в раковины достаточно глубоко. Спровоцировать раздражение могут рефлекторные изменения, притом как в носу, так и в органах, которые находятся по соседству или отдалённо.

Риногенные рефлекторные расстройства, то есть патологические процессы в носу, приводят к развитию бронхиальной астмы, гипертонии, глазным заболеваниям, спазмам гортани, головным болям и другим состояниям.

На фоне длительных нарушений дыхания через нос возникают вторичные заболевания: гипертрофическое разрастание назальных раковин, хронические риниты и риносинуситы. Доказана связь между анатомическими аномалиями и повышением частоты возникновения аллергических ринитов. При значительной степени деформации развивается хроническая гипоксия, которая негативно сказывается на интеллектуальных возможностях пациента и работе головного мозга.

Еще один важный аспект анатомической аномалии – наличие косметического дефекта, что особенно важно для женщин. Выраженное искривление назальной перегородки сопровождается расширением и деформацией контуров носа, диспропорцией черт внешности и потерей эстетической привлекательности лица в целом. Это негативно влияет на психоэмоциональное состояние пациента, может стать причиной тревожных и депрессивных расстройств.

Лечение возможно только хирургическим методом (в экстренном или плановом порядке), альтернативы ему не существует.

Условия хирургического лечения:

• лучше всего проводить лечение в стационаре на протяжении около 4-6 дней, так как могут возникнуть осложнения как во время операции, так и после (кровотечения);
• проводить операцию может только квалифицированный врач, у которого есть опыт работы в стационаре;
• назначение наркоза согласно показаниям — может быть эндотрахеальным или местным (обкалывание носа раствором ультракаина);
• пациент должен пройти полное обследование, чтобы выявить сопутствующие заболевания;
• после операции в носовые ходы вводят тампоны, которые удаляют на 2-3 сутки, поэтому в этот период обязательно необходимо тщательно ухаживать за носовыми ходами, дабы избежать сращений (синехий);
• детям возможно проведение операции в возрасте 14-16 лет, однако при необходимости можно прооперировать ребёнка и в более раннем возрасте; делать это должен детский ЛОР-хирург и только в специализированном детском стационаре;
• физические нагрузки после операции возможны не раньше месяца, общая трудоспособность пациента восстанавливается от 5-8 дней; также нельзя переохлаждаться.

В последнее время у пациентов часто возникает вопрос о лазерной коррекции искривления носовой перегородки. Что же это за метод, и насколько он эффективен?

Говоря о лазерной методике, следует отметить её отличия от септопластики:

• Лазерная коррекция проводится путём разреза слизистой носа лазерным лучом (чтобы избежать кровоточивости из раны), а после операция осуществляется традиционным способом. Стоит заметить, что для этого разреза не обязательно использовать лазер, можно воспользоваться любым коагулятором с режущей насадкой (например, сургитрон);
• При незначительной деформации хрящевой (передней) части перегородки во время лазерной коррекции также проводится разрез, отслойка слизистой вместе с надхрящницей от хряща, выделение хряща и нагревание лазерным лучом до состояния «пластилина»; после хрящ выпрямляют и рану ушивают. Хотя после подобной операции осложнений не наблюдалось, суть методики не отличается от септопластики: всё равно операция, всё равно разрез и тампонада.

Из этого следует, что лазерная коррекция по своей сути похожа на классический метод лечения. Однако выбор терапии и тактики оперативного лечения должен сделать врач с опытом работы.

Как и при любой операции, в лечении искривления носовой перегородки тоже существуют осложнения:

• формирование гематом перегородки;
• носовые кровотечения в ранний и отдалённый послеоперационный период;
• перфорация перегородки;
• формирование абсцесса перегородки.

Лечение искривления перегородки носа у детей

Некоторые случаи искривленной перегородки лечат с помощью лекарственной терапии, которая уменьшает отечность носовых тканей, открывая носовой проход. Более тяжелые случаи требуют хирургического вмешательства. В неосложненных случаях операцию рекомендуют проводить не ранее достижения ребенком возраста 14 лет. Но если у малыша грубая деформация перегородки носа с наличием вышеописанных симптомов, то оперативное лечение проводится с 6-ти летнего возраста, в соответствии с клиническими рекомендациями Национальной Медицинской Ассоциации Оториноларингологии, утвержденными главным внештатным специалистом отоларингологии Минздрава России, доктором медицинских наук,. профессором Дайхес. Суть оперативного вмешательства: щадящая септопластика с сохранением костно-хрящевого остова перегородки носа.

Септопластика – это хирургическая ЛОР-операция, целью которой является исправление деформированной перегородки носа. В результате у пациента восстанавливается носовое дыхание. Кроме этого, он избавляется от различных проблем, вызванных ЛОР-заболеваниями, которые были спровоцированы деформированной перегородкой носа.

Возврат к списку

Мнение эксперта

В большинстве случаев ведущими признаками искривления носовой перегородки становятся часто повторяющиеся риниты и синуситы – при данной патологии создаются все условия для легкого прикрепления к слизистой оболочке микроорганизмов. Если в течение нескольких месяцев на протяжении года вы замечаете, что дышать носом трудно или практически невозможно, то обязательно посетите отоларинголога для уточнения диагноза и лечения искривленной перегородки носа.

Прогноз. Профилактика

В целом прогноз при своевременном диагностировании и лечении (операции) благоприятный. Не рекомендуется затягивать с лечением, ссылаясь на боязнь операции или поиски альтернативного лечения. Кроме хирургического лечения искривление перегородки невозможно исправить. И поэтому лучше потратить один час на операцию, чем страдать всю жизнь от нехватки носового дыхания.

Реабилитация

После операции пациент некоторое время не сможет дышать носом из-за наличия турунд. Это вынужденная мера, необходимая для получения ожидаемого эффекта и профилактики осложнений. Тампоны удаляют на 2-3-й день, после чего носовое дыхание постепенно восстанавливается. На протяжении 2-3 недель пациенту следует избегать физических нагрузок, не посещать сауны или бани, отказаться от купания в открытых водоемах. Важно соблюдать рекомендации врача и регулярно проводить гигиену полости носа.

Избавиться от деформации носовой перегородки консервативным путем невозможно. При незначительном искривлении медикаментозное лечение применяется для устранения сопутствующих заболеваний и некоторого облегчения симптомов патологии.

Консервативное лечение

Применяется в послеоперационном периоде. Включает в себя обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. После извлечения турунд пациенту назначают сосудосуживающие средства (деконгестанты) для местного устранения отека, а также орошение солевыми растворами для очищения, увлажнения слизистых и профилактики образования корок. Через несколько дней деконгестанты отменяют.

Регулярные гигиенические обработки носовой полости пациенту следует проводить до полного восстановления травмированных тканей.

Почему нос не дышит? Как улучшить носовое дыхание?

Большинство случаев искривления носовой перегородки удается заподозрить при первичном обследовании у ЛОР-врача, тяжелая степень деформации видна при внешнем осмотре. Для уточнения особенностей анатомии носовой полости, выявления или исключения сопутствующих проблем назначается расширенная инструментальная диагностика. Стандартная программа обследования включает следующие методики:

• Риноскопия. При осмотре носовой полости специальным инструментарием удается оценить степень искривления, изучить состояние назальной слизистой оболочки, выявить признаки хронических ринитов. Более детельную информацию дает эндоскопия носа.
• Рентгенография носа. Лучевая диагностика используется для оценки состояния костных структур, выявления признаков неправильно сросшихся переломов, врожденных аномалий развития. В рамках уточняющей диагностики назначается КТ носа и околоносовых пазух.
• Акустическая ринометрия. Исследование проводится для вычисления всех поперечных сечений поверхности носа и объема разных зон назальной полости. С помощью акустической ринометрии можно уточнить взаимосвязь анатомических аномалий и формирования патологического воздушного потока.

О заболевании

От природы у большинства людей носовые ходы не симметричны, однако искривление приводит к значительному изменению их контуров, функциональным нарушениям. В результате этого морфология слизистой оболочки изменяется, повышается риск заболеваний дыхательных путей и придаточных синусов.

Носовая перегородка образована костной и хрящевой тканью, покрыта слизистой оболочкой. Она обеспечивает равномерное носовое сопротивление путей во время дыхания, правильное распределение нагрузки, что важно для сохранения защитных функций слизистой носовой полости. Носовое сопротивление подразумевает поочередное увеличение давления в каждом из ходов с интервалом в 5-6 часов. При искривленной перегородке носа большая нагрузка приходится на одну его половину. Искривление носовой перегородки становится причиной чрезмерного сужения одного из носовых ходов. В это время другой испытывает чрезмерную нагрузку, а его слизистая оболочка не успевает регенерировать. Из-за этого ослабевают ее защитные функции, возникают благоприятные условия для проникновения в организм болезнетворных микроорганизмов. У людей с искривлением чаще наблюдаются хронические формы ринита, синусита, аллергические реакции. Устранить эти состояния только медикаментозным путем практически невозможно, поскольку причина заболеваний кроется в нарушенной анатомии носа.

Анатомические варианты искривления разнообразны, поэтому в практической отоларингологии возникают сложности при их систематизации. По классификации M. Cottle (1958) выделяют 4 вида деформации: подвывих, костный шип, сдавленная перегородка и отклонение в заднем отделе. По этиологии бывают травматические и нетравматические искривления. Для выбора метода лечения имеет значение классификация Г. Протасевича (1979), которая включает 3 степени тяжести:

• 1 степень. Незначительное отклонение носовой перегородки от центральной линии, которое не вызывает значимых клинических симптомов.
• 2 степень. Максимальная кривизна искривленной перегородки занимает промежуточное положение между срединой носа и его латеральной стенкой.
• 3 степень. Деформированная назальная перегородка соприкасается с латеральной стенкой назальной полости.

Применение вышеописанной классификации затруднено при наличии гипертрофии носовых раковин, когда стенки носа расположены близко друг к другу. Поэтому используется еще одна классификация (по А. Лопатину, 1994), согласно которой выделяют 5 анатомических форм деформации перегородки. Чаще всего встречается С-образная девиация и S-образное искривление. Реже обнаруживается патологический гребень, бугор (утолщение), вывих четырехугольного хряща.

Получить консультацию

Хирургическое лечение искривления носовой перегородки

Показания для плановой хирургической операции по исправлению перегородки:

• снижение качества жизни пациента в связи с нарушением дыхания через нос;
• частые эпизоды ОРВИ, хронический ринит, отит;
• наличие сопутствующего заболевания носовой полости или придаточных пазух, требующего хирургического лечения;
• храп и апноэ;
• головные боли, связанные с нарушениями дыхания;
• частичная или полная потеря обоняния.

Операции по исправлению формы перегородки носа называют септопластикой. Классическая методика – вмешательство с применением эндоскопического оборудования. Операция малотравматична. Пациент во время манипуляций врача находится под наркозом. Хирург формирует доступ через слизистую внутри носа, проводит резекцию перегородки, устраняет сращения внутри носовых ходов, фиксирует перегородку в срединном положении. Длительность операции составляет около часа. После этого требуется кратковременное стационарное наблюдение и ношение турунд (с поддерживающей и защитной целью).

В настоящее время отоларингологи активно используют лазерную методику септопластики. Рекомендуют такую операцию при незначительных деформациях, поскольку в ходе вмешательства удалению подлежат лишь те части хряща, которые «мешают» ровному положению перегородки. метода: малая травматичность, низкий риск послеоперационных осложнений. Недостаток лазерной методики кроется в ограничении применения при выраженных и сложных деформациях.

Третий вариант операции – радиоволновая септопластика – используется при асимметрии носовых ходов, возникающей при утолщении перегородки. На зону утолщения воздействуют радиоволнами, которые выпаривают «лишние» клетки. Хрящи и костная ткань остаются нетронутыми. Если необходима коррекция костных или хрящевых структур носа, ЛОР-хирурги отдают предпочтение эндоскопической методике.

Носовое искривление перегородки у детей

«У моего сына постоянные проблемы с носом: насморк, который почти никогда не проходит, довольно часто возникают носовые кровотечения, ребенка мучают головные боли. Участковый педиатр назначает нам лекарственные препараты, но все они дают лишь временное улучшение. Может быть, проблема с носовым дыханием решается совсем другим путем?»
Ольга Г.

20 Апреля 2018

Сиразеева Юлия Владимировна,

Центр медицинской заботы «Медицея», (г. Ижевск)

Стаж: 10 лет

Регулярное выделение слизи у ребенка — постоянно «течет» из носа — очень часто расценивается как аллергический или простудный насморк. Часто это еще и сопровождается носовыми кровотечениями.

В таких случаях нужно тщательно исследовать состояние носовой перегородки. В идеале, носовая перегородка должна находиться точно в центре, так, чтобы левая и правая части носа были одинаковыми. Примерно у 80% детей носовая перегородка немного сдвинута от центра, хотя большинство людей это никогда не заметят.

В силу разных причин форма перегородки может быть далека от идеала, отклоняясь в ту или иную сторону, вплоть до полного перекрытия носового прохода с одной стороны. Форма искривления может быть «С» или «S»-образной или иметь более сложный характер. Деформация при этом может затронуть не только хрящ, но и костные структуры полости носа. Очень часто незаметное снаружи, искривление внутренней перегородки носа может вызывать нежелательные и даже опасные симптомы у детей.

В зависимости от тяжести патологии у малышей могут наблюдаться:

• затрудненное дыхание через нос из-за сужения или перекрытия носового прохода. Это приводит к недостатку кислорода, и как следствие, к головным болям, чрезмерной утомляемости, снижению когнитивных (познавательных) функций, то есть у ребенка пропадает интерес к обучению, изучению чего-то нового;
• проблемы с сердечной деятельностью;
• задержка в психическом и физическом здоровье ребенка;
• асимметрия развития лицевых структур – как костей, так и мышц.

Тест с ответами по теме «Смещенная носовая перегородка у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

1) в случае горбинки носа;2) в случае седловидной деформации носа;+3) в случаях опущения кончика носа за счёт ретракции колумеллы;+4) при деформации наружного носа в виде девиации его кончика

В каком возрасте рост собственных тканей перегородки минимальный?

1) 14-15 лет;2) 3-5 лет;3) 5-7 лет;4) 8-13 лет

В течение какого времени после оперативного вмешательста пациент находится под наблюдением отоларинголога?

1) в течение 2-х лет;2) в течение 3-х лет;3) в течение 4-х лет;4) в течение года

В течение какого времени после операции проводится антибиотикотерапия?

1) в течение 2-х дней;2) в течение 3-х дней;3) в течение 4-х дней;4) в течение 5- ти дней

За счет чего может быть изменена форма наружного носа?

1) за счет девиации кончика носа;+2) за счет западения скатов носа;+3) за счет изменения носовой перегородки;4) за счет отклонения оси носа

К какому уровню убедительности рекомендаций относится выполнение ринометрии перед выпиской из стационара?

1) A;+2) B;3) C;4) D.

К какому уровню убедительности рекомендаций относится осмотр врачом-оториноларингологом не позднее 12 часов от момента поступления в стационар?

1) A;2) B;3) C;+4) D.

К какому уровню убедительности рекомендаций относится выполнение септопластики или риносептопластики?

1) деформация в виде бугра;2) деформация в виде вывиха;3) деформация в виде гребня;+4) деформация в виде шипа.

Какие нарушения эмбриогенеза приводят к деформации носовой перегородки?

1) аномалии развития латеральной стенки полости носа;+2) дисэмбриогенез челюстно-лицевых зачатков;+3) незаращение Мюллерового протока;4) незаращение твёрдого нёба

Какие группы препаратов применяются в послеоперационном периоде после септопластики?

1) деконгестанты;+2) препараты калия;3) препараты кальция;+4) секретолитические перпараты

Какие деформации хрящего отдела возможны при повреждении носовой перегородки?

1) S — образная;+2) С — образная;+3) бугор;+4) угловая.

Какие жалобы пациентов связаны с деформацией перегородки носа?

1) закрытая гнусавость;+2) кондуктивная тугоухость;+3) носовое кровотечение;4) храп

Какие меропрития включает профилактика деформации перегородки носа?

1) комплекс социальных мероприятий по профилактике травматизма;+2) организация безопасного дорожно-транспортного движения;+3) организация безопасного досуга детей и подростков;+4) проведение вакцинации.

Каким методом оценивают функциональные результаты септопластики?

1) методом акустической ринометрии;+2) методом риноскопии полости рта;3) методом эндоскопического исследования;4) рентгенографией.

Каким требованиям соответствует Z-образный разрез мукоперихондрия?

1) обеспечивает свободный инструментальный доступ;+2) обеспечивает широкий визуальный обзор;+3) применяется без стержнелинзовой эндоскопической оптики;4) применяется у детей

Какой вид анестезии применяется при септопластике у детей?

1) внутривенная анестезия;2) местная анестезия;3) эндотрахиальный наркоз;+4) эпидуральная анестезия.

Какой метод диагностики позволяет оценить степень нарушения функции дыхания у детей с деформацией перегородки носа в пред- и послеоперационом периоде?

1) рентгенография околоносовых пазух;2) риноманометрия;+3) риноскопия полости рта;4) эндоскопическое исследование.

Какой путь введения предпочтителен для антибиотикотерапии после септопластики?

1) внутривенный;+2) внутримышечный;+3) пероральный;4) подкожный.

Какой хирургический доступ применяется при септопластике у детей?

1) V-образный разрез в области колумеллы носа;2) Z-образный разрез мукоперихондрия;+3) Z-образный разрезв области колумеллы носа;4) дугообразный разрез мукоперихондрия.

На какие сутки удаляют тампон, фиксирующий срединное положение перегородки?

1) на 10-е сутки после операции;2) на 14-е сутки после операции;3) на 3-5-е сутки после операции;+4) на 7-е сутки после операции.

Перечислите виды терапий применяемых в послеоперационном периоде после септопластики

1) мануальная терапия;2) противовоспалительная;+3) противоотёчной;+4) ранозаживляющая

Перечислите деформаиции хрящевого отдела

1) боковая деформация;2) вывих;+3) гребень;+4) шип

Перечислите деформации костного отдела носа

1) боковая;+2) бугор;3) дугообразная;+4) угловая

Перечислите жалобы, характерные для пациентов с деформацией перегородки носа

1) аносмия;+2) нарушение носового дыхания;+3) носовое кровотечение;4) храп

Перечислите заболевания, являющиеся сопутствующими деформации перегородки носа

1) вазомоторный ринит;+2) полипоз носа;3) рецидивирующие риносинуситы;+4) хронический аденоидит

Перечислите механизмы действия травмирующего агента, определяющие характерные виды переломов перегородки носа у детей

1) действие травмирующего агента сверху на спинку носа;+2) действие травмирующего агента снизу на спинку носа;3) действие травмирующего агента спереди на кончик носа;+4) действие травмирующего агента спереди на спинку

Перечислите общие симптомы, обусловленные хронической гипоксией

1) носовое кровотечение;2) отставание в психофизическом развитии;+3) повышенная утомляемость;+4) приступы головных болей

Перечислите основные причины деформации перегородки носа

1) внутриутробная травма;+2) незаращение Мюллерового канала;3) родовая  травма;+4) травматические вывихи и переломы

Перечислите способы септопластики у детей

1) резекционно-тканевосполняющие операции с использованием приемов свободной пластики различными трансплантататами;+2) резекционно-тканесохраняющие операции с использованием приемов несвободной аутопластики;+3) тканесохраняющие операции;+4) формирование носового клапана с выведением в серединное положение всей перегородки носа.

При каком механизме действия травмирующего агента возникает деформация в виде гребня?

1) действие травмирующего агента сбоку на спинку носа;2) действие травмирующего агента сверху на спинку носа;3) действие травмирующего агента спереди на спинку;+4) травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность.

При каком механизме действия травмирующего агента возникает носовая ликворея?

1) действие травмирующего агента сбоку на спинку носа;2) действие травмирующего агента сверху на спинку носа;+3) действие травмирующего агента спереди на спинку  носа;4) травматические повреждения, возникающие при ударе лицом о твёрдую поверхность.

С какой целью используется местная анестезия в хирургии носа?

1) для проведения ринопластики у детей;2) для проведения септопластики у детей;3) с целью гидропрепаровки мукопериоста от костно-хрящевого остова перегородки носа;+4) с целью гидропрепаровки мукоперихондрия  от костно-хрящевого остова перегородки носа

С какой целью используют тампонаду носа при септопластике?

1) с целью  фиксации серединного положения перегородки носа;+2) с целью гемостаза;3) с целью местного лечения;4) с целью эндоскопического контроля.

С какой целью применяется хирургическое лечение деформации перегородки носа у детей?

1) восстановление обоняния;+2) восстановление функции дыхания;+3) лечение закрытой гнусавости;+4) с эстетической целью.

С какой целью проводится рентгенография околоносовых пазух?

1) для диагносцирования воспалительного процесса в околоносовых пазухах;+2) для диагносцирования гипертрофии аденоидных вегетаций;+3) с целью  оценки функции внешнего дыхания;4) с целью оценки степени нарушения функции дыхания у детей.

С какой целью проводят ежедневную смену латексного тампона по окончании септопластики?

1) с гемостатической целью;2) с целью оценки состояния мукоперихондрия;+3) с целью проведения туалета полости носа;+4) с целью эндоскопического контроля положения перегородки носа

Чем образована перегородка носа в задней части?

1) носовой раковиной;2) решетчатой костью;3) сошником;+4) хрящом.

Чем образована перегородка носа в передней части?

1) носовой раковиной;2) решетчатой костью;3) сошником;4) хрящом

Чем образована перегородка носа?

1) носовой раковиной;2) решетчатой костью;3) сошником;+4) хрящем

Через какое время проводится обязательный осмотр пацинтов после оперативного вмешательства?

1) через 1 месяц после операции;+2) через 2 месяца после операции;3) через 3 месяца  после операции;+4) через 6 месяцев  после операции

Что применяется с целью предупреждения развития гнойных осложнений?

1) антиагреганты;2) антибиотики;+3) нестероидные противовоспалительные перпараты;4) секретолитики.

В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.

Спасибо, что вы с нами!