К сожалению, не всегда получается, как хотелось бы. Это происходит по ряду причин, не зависящих от желания больного, его близких или бригады скорой помощи, все несчастье может случиться вдали от города (трасса, лес, водоем). При этом, повреждения могут оказаться настолько серьезными, а случай настолько экстренным, что спасатели могут и не успеть, ведь порой все решают секунды, к тому же, возможности легочно-сердечной реанимации не безграничны.
Терминальное состояние сопровождается глубокими функциональными нарушениями и требует интенсивной терапии. В случае медленного развития изменений со стороны жизненно важных органов, у оказывающих первую помощь спасателей есть время, чтобы остановить процесс умирания, который состоит из трех стадий:
- Преагональной c присутствием ряда нарушений: газообмена в легких (появление гипоксии и дыхания Чейн-Стокса), кровообращения (падение артериального давления, изменение ритма и числа сердечных сокращений, недостаток ОЦК), кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), электролитного баланса (гиперкалиемия). Церебральные нарушения также начинают регистрироваться на данном этапе;
- Агональной – характеризуемой, как остаточное проявление функциональных способностей живого организма с усугублением тех нарушений, которые начались в предагональной фазе (снижение АД до критических цифр – 20 – 40 мм. рт. ст., замедление сердечной деятельности). Такое состояние предшествует смерти и если человеку не помочь, то наступает заключительная стадия терминального состояния;
- Клинической смерти, когда прекращается сердечная и дыхательная деятельность, но еще 5-6 минут сохраняется возможность при своевременной сердечно-легочно-мозговой реанимации возвращения организма к жизни, хотя в условиях гипотермии этот срок удлиняется. Комплекс мероприятий по восстановлению жизнедеятельности целесообразен именно в этот промежуток, поскольку более длительное время ставит под сомнение эффективность проведения церебральной реанимации. Кора головного мозга, как самый чувствительный орган, может оказаться настолько пострадавшей, что она уже никогда не будет нормально функционировать. Словом, произойдет гибель коры (декортикация) в результате чего ее связь с другими мозговыми структурами разобщится и «человек превратится в овощ».
Таким образом, ситуации, которые требуют проведения сердечно-легочной и церебральной реанимации можно объединить в понятие, соответствующее 3 стадии термических состояний, называемое клинической смертью. Для нее характерно прекращение сердечной и дыхательной деятельности, а на спасение мозга остается всего-то минут пять. Правда, в условиях гипотермиии (охлаждение тела) это время действительно может удлиняться до 40 минут или даже часа, что иной раз дает лишний шанс для проведения реанимационных мероприятий.
Различные опасные для человеческой жизни ситуации могут стать причиной клинической смерти. Нередко – это внезапная остановка сердца, вызванная нарушением сердечного ритма:
- Фибрилляцией желудочков;
- Атриовентрикулярной блокадой (с синдромом Адамса-Стокса-Морганьи);
- Параксизмальной желудочковой тахикардией.
Следует заметить, что в современных представлениях под прекращением сердечной деятельности понимается не столько механическая остановка сердца, сколько недостаточность минимального кровообращения, необходимого для полноценной работы всех систем и органов. Однако такое состояние может возникнуть не только у людей больных, стоящих на учете у кардиолога. Все больше фиксируется случаев внезапной смерти молодых мужчин, даже не имеющих амбулаторной карточки в поликлинике, то есть, считающих себя абсолютно здоровыми. Кроме этого, остановить кровообращение могут заболевания, не связанные с патологией сердца, поэтому причины внезапной смерти делятся на 2 группы: кардиогенного и некардиогенного происхождения:
- Первую группу составляют случаи ослабления сократительной способности сердца и нарушение коронарного кровообращения.
- В другую группу входят болезни, обусловленные значительными нарушениями функциональных и компенсаторных способностей других систем, а острая дыхательная, нейроэндокринная и сердечная недостаточность являются следствием этих нарушений.
Не следует забывать, что нередко скоропостижная смерть среди «полного здоровья» не дает даже 5 минут для раздумий. Полное прекращение кровообращения быстро приводит к необратимым явлениям в коре головного мозга. Это время тем более сократится, если пациент уже имел проблемы с дыхательной, сердечной и другими системами и органами. Такое обстоятельство подталкивает к началу сердечно-легочной и церебральной реанимации как можно раньше, чтобы не только возвратить человека к жизни, но и сохранить его психическую полноценность.
Последней (конечной) стадией существования некогда живого организма считается биологическая смерть, при которой наступают необратимые изменения и полное прекращение всех процессов жизнедеятельности. Ее признаками являются: появление гипостатических (трупных) пятен, холодное тело, окоченение.
Это должен знать каждый!
Когда, где и при каких обстоятельствах может настигнуть смерть – предсказать трудно. Самое страшное состоит в том, что врач, знающий порядок проведения базовой реанимации не может возникнуть внезапно или уже присутствовать рядом. Даже в условиях большого города скорая помощь может оказаться совсем не скорой (пробки, расстояние, загруженность станции и многие другие причины), поэтому очень важно правила реанимации и оказания первой помощи знать любому человеку, ведь времени на возвращение к жизни очень мало (около 5 минут).
Разработанный алгоритм сердечно-легочной реанимации начинается с общих вопросов и рекомендаций, которые существенно влияют на выживаемость пострадавших:
- Ранняя распознаваемость терминального состояния;
- Немедленный вызов бригады скорой помощи с кратким, но толковым объяснением ситуации диспетчеру;
- Оказание первой помощи и экстренное начало первичной реанимации;
- Самая быстрая (насколько возможно) транспортировка пострадавшего в ближайший стационар, имеющий реанимационное отделение.
Алгоритм сердечно-легочной реанимации представляет собой не только проведение искусственного дыхания и непрямого массажа сердца, как думают многие. Основы мероприятий по спасению человека заключаются в строгой последовательности действий, начинающихся с оценки ситуации и состояния пострадавшего, оказания ему первой помощи, проведению реанимационных мероприятий в соответствии с правилами и рекомендациями, специально разработанными и представленными как алгоритм сердечно-легочной реанимации, который включает:
- Оценку обстановки (время, место, отдаленность лечебных учреждений, многолюдность) с устранением возможной опасности для спасателя и реанимируемого (оживленная трасса);
- Определение сознания больного, для чего его следует слегка встряхнуть за плечо и как можно громче спросить, что с ним и не нужна ли помощь. Если пострадавший в сознании – все проще: вызов «скорой», оказание первой помощи, наблюдение за больным до приезда медиков;
- В случаях отсутствия сознания, следует немедленно определить наличие дыхания, пульса на сонной артерии, реакции зрачков на свет (на все отводится 10 секунд). Чтобы услышать дыхание, необходимо запрокинуть голову пострадавшего, поднять подбородок, попытаться обнаружить выдыхаемый воздух и экскурсию грудной клетки.
Скорая помощь вызывается в любом случае, поведение спасателя – зависит от ситуации. При отсутствии признаков жизни спасатель немедленно приступает к легочно-сердечной реанимации, строго соблюдая этапы и порядок проведения данных мероприятий. Конечно, если знает основы и правила базовой реанимации.
Этапы реанимационных мероприятий
Наибольшей эффективности от сердечно-легочной реанимации можно ожидать в первые минуты (2-3). Если беда с человеком случилась вне лечебного учреждения, конечно, следует попытаться оказать ему первую помощь, но для этого необходимо владеть техникой и знать правила проведения подобных мероприятий. Первичная подготовка к реанимации предусматривает укладывание больного в горизонтальное положение, освобождение от тесной одежды, аксессуаров, мешающих осуществлению основных приемов спасения человеческой жизни.
В основы сердечно-легочной реанимации заложен комплекс мер, задачей которого является:
- Выведение пострадавшего из состояния клинической смерти;
- Восстановление процессов жизнеобеспечения;
Базовая реанимация призвана решить две основные задачи:
- Обеспечить проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких;
- Поддержание кровообращения.
Прогноз зависит от времени, поэтому очень важно не упустить момент остановки сердечной деятельности и начала реанимации (часы, минуты), которая проводится в 3 этапа с сохранением последовательности для патологии любого происхождения:
- Экстренное обеспечение проходимости верхних дыхательных путей;
- Восстановление спонтанной сердечной деятельности;
- Предупреждение постгипоксического отека головного мозга.
Таким образом, алгоритм сердечно-легочной реанимации не зависит от причины наступления клинической смерти. Разумеется, что каждый этап включает свои методики и приемы, которые будут описаны ниже.
Как заставить легкие дышать?
Методики немедленного восстановления проходимости воздухоносных путей особенно хорошо работают, если голову пострадавшего запрокинуть одновременно с предельным выдвижением нижней челюсти и раскрыванием рта. Такой прием называется тройным приемом Сафара. Однако о первом этапе по порядку:
- Пострадавшего нужно уложить на спину в горизонтальное положение;
- Для максимального запрокидывания головы больного спасателю необходимо подложить под его шею одну руку, а другую поместить на лоб, сделав при этом пробный вдох «изо рта в рот»;
- Если эффективность от пробного вдоха отсутствует, стараются по максимуму выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед, затем вверх. Предметы, ставшие причиной закрытия дыхательных путей (зубные протезы, кровь, слизь), быстро убирают любыми средствами, оказавшимися под рукой (носовой платок, салфетка, кусочек ткани).
Следует помнить, что на эти мероприятия допустимо потратить самый минимум времени. А сроки на раздумья вообще не включаются в протокол оказания экстренной помощи.
Рекомендации по проведению срочных мер спасения полезны лишь обычным людям, не имеющих медицинского образования. Бригада скорой помощи, как правило, владеет всеми методиками и, помимо этого, с целью восстановления проходимости воздухоносных путей, использует различные виды воздуховодов, вакуумные аспираторы, а при необходимости (обтурация нижних отделов ДП) – осуществляет интубацию трахеи.
Трахеостомия в легочно-сердечной реанимации применяется в очень редких случаях, поскольку это уже оперативное вмешательство, требующее особых навыков, знаний и определенного времени. Абсолютным показанием к ней является лишь обтурация воздухоносных путей в области голосовых связок или у входа в гортань. Такая манипуляция чаще производится у детей с ларингоспазмом, когда существует опасность смерти ребенка по дороге в больницу.
Если первый этап реанимации не увенчался успехом (проходимость восстановлена, но дыхательные движения не возобновились), применяют простые приемы, которые мы называем искусственным дыханием, технику которого очень важно освоить любому человеку. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) без использования «дыхалки» (аппараты для дыхания – ими укомплектовываются все машины скорой помощи) начинают с вдувания собственного выдыхаемого воздуха спасателя в нос или рот реанимируемого. Целесообразнее, конечно, применять методику «изо рта в рот», так как узкие носовые ходы могут быть чем-то забиты или просто стать препятствием на этапе вдоха.
Пошагово ИВЛ будет выглядеть приблизительно так:
- Оживляющий делает глубокий вдох и одновременно, для того, чтобы создать герметичность, зажимает пальцами ноздри пострадавшего, выдыхает воздух и следит за движением грудной клетки: если объем ее увеличивается, значит, процесс идет в правильном направлении и за ним последует пассивный выдох с уменьшением объема грудной клетки;
- Частота дыхательных циклов составляет 12 движений в минуту, а пауза между ними – 5 секунд. Объем вдоха, созданного искусственно, должен составлять около 1 литра;
- Самой значимой оценкой положительного эффекта искусственного дыхания является движение (расширение и спадение) грудной клетки. Если при выполнении приемов искусственного дыхания расширяется надчревная область, можно заподозрить попадание воздуха не в легкие, а в желудок, что чревато перемещением желудочного содержимого вверх и нарушением проходимости воздухоносных путей.
На первый взгляд кажется, что подобный метод ИВЛ не может дать высокую эффективность, поэтому некоторые относятся к нему скептически. Между тем, этот замечательный прием спас и продолжает спасать не одну жизнь, хотя для оживляющего он довольно утомительный. В таких случаях, если есть такая возможность, помогают различные приспособления и аппараты для ИВЛ, улучшающие физиологическую основу искусственного дыхания (воздух + кислород) и соблюдающие гигиенические правила.
Искусственное дыхание и первая помощь взрослому и ребенку
Основы следующего этапа реанимации (искусственное поддеожание кровообращения) можно представит как двухступенчатый процесс:
- Приемы, составляющие первую срочность. Это – закрытый массаж сердца;
- Первичная интенсивная терапия, предусматривающая введение лекарственных средств, которые стимулируют работу сердца. Как правило, это внутривенная, внутритрахеальная, внутрисердечная инъекция адреналина (с атропином), которая может повторяться, если в ходе проведения реанимационных мероприятий в этом возникает необходимость (в сумме допустимо введение 5-6 мл препарата).
Такой реанимационный прием, как дефибрилляция сердца, проводится тоже медицинским работником, прибывшим на вызов. Показаниями к нему являются состояния, вызванные фибрилляцией желудочков (поражение электротоком, утопление, ишемическая болезнь сердца и др. Однако обычные люди доступа к дефибриллятору не имеют, поэтому рассматривать реанимацию с этой точки зрения нецелесообразно.
проведение дефибрилляции сердца
Самым доступным, простым и одновременно эффективным приемом экстренного восстановления кровообращения считается непрямой массаж сердца. Его по протоколу следует начинать немедленно, как только будет зафиксирован факт острого прекращения кровообращения вне зависимости от причин и механизма его возникновения (если это не политравма с переломом ребер и разрывом легкого, что является противопоказанием). Проводить закрытый массаж необходимо все время пока сердце не начнет работать самостоятельно, чтобы хоть в минимальном объеме обеспечивать кровообращение.
Как заставить сердце работать?
Закрытый массаж сердца начинает оказавшийся рядом случайный прохожий. А так как любой из нас может стать этим прохожим, то неплохо было бы ознакомиться с методикой проведения такой важной процедуры. Никогда не нужно ожидать пока сердце остановится полностью или надеяться, что оно само восстановит свою деятельность. Неэффективность сокращений сердца является прямым показанием к началу СЛР и закрытого массажа сердца – в частности. Эффективность последнего обусловлена строгим соблюдением правил проведения его:
- Укладывание больного в горизонтальное положение на твердую поверхность (пружинящая, мягкая поверхность будет способствовать смещению тела под воздействием рук реанимирующего).
- Расположение области приложения силового воздействия рук спасателя на грудине (нижняя треть), ни в коем случае не отклоняясь от средней линии. При этом совершенно неважно, с какой стороны пострадавшего будет стоять спасатель.
- Руки, сложенные крест-накрест, кладут на грудину (на 3-4 пальца ниже мечевидного отростка) и осуществляют давление запястьями ( без участия пальцев).
- Компрессию грудной клетки пострадавшего фактически осуществляет тяжесть тела спасателя, которая, как известно, у всех своя, поэтому следует рассчитывать, чтобы глубина прогибания грудной клетки (смещение грудины к позвоночнику) составляла приблизительно 4-6 см. При проведении СЛР у детей этот показатель, конечно, будет ниже.
- При компрессии грудной клетки должны быть выполнены следующие рекомендации:продолжительность – 0, 5 сек;интервал между циклами – 0,5 – 1 сек, при этом руки остаются полностью выпрямленными в локте, а пальцы – приподнятыми;скорость – 60 движений в минуту.
- продолжительность – 0, 5 сек;
- интервал между циклами – 0,5 – 1 сек, при этом руки остаются полностью выпрямленными в локте, а пальцы – приподнятыми;
- скорость – 60 движений в минуту.
Проведение непрямого массажа сердца
Если СЛР проводится одним человеком, то два быстрых нагнетания воздуха в легкие пострадавшего чередуются с 10-12 сдавлениями грудной клетки и, таким образом, соотношение искусственное дыхание : закрытый массаж сердца будет = 2:12. Если реанимационные мероприятия проводятся двумя спасателями, то соотношение будет составлять 1:5 (1 вдувание + 5 компрессий грудной клетки).
Проведение непрямого массажа сердца осуществляется под обязательным контролем за эффективностью, критериями которой следует считать:
- Изменение цвета кожных покровов («лицо оживает»);
- Появление реакции зрачков на свет;
- Возобновление пульсации сонной и бедренной артерий ( иногда и лучевой);
- Повышение артериального давления до 60-70 мм. рт. ст. (при измерении традиционным способом – на плече);
- Больной начинает самостоятельно дышать, что, к сожалению, происходит нечасто.
О предупреждении развития отека головно мозга следует помнить, даже если массаж сердца длился всего пару минут, не говоря уже об отсутствии сознания в течение пару часов. Чтобы после восстановления сердечной деятельности, сохранились личностные качества пострадавшего, ему назначается проведение гипотермии – охлаждение до 32-34°С (имеется в виду плюсовая температура).
Когда человека признают умершим?
Нередко бывает, что все усилия по спасению жизни оказываются напрасными. В какой момент мы начинаем это понимать? Реанимационные мероприятия теряют свой смысл, если:
- Исчезают всякие признаки жизни, но появляются симптомы смерти мозга;
- Спустя полчаса от начала СЛР не появляется даже редуцированный кровоток.
Однако хочется подчеркнуть, что срок проведения реанимационных мероприятий зависит еще от ряда факторов:
- Причины, повлекшей скоропостижную смерть;
- Продолжительности полной остановки дыхания и кровообращения;
- Эффективности усилий по спасению человека.
Считается, что показаниями к СЛР служит любое терминальное состояние не зависимо от причины его возникновения, поэтому получается, что противопоказаний реанимационные мероприятия в принципе не имеют. В общем-то, это так, но существуют некоторые нюансы, которые в какой-то степени можно считать противопоказаниями:
- Политравмы, полученные, например, в ДТП, могут сопровождаться переломом ребер, грудины, разрывом легких. Разумеется, реанимация в подобных случаях должна проводиться специалистом высокого класса, сумеющим одним взглядом распаознать серьезные нарушения, которые можно отнести к противопоказаниям;
- Заболевания, когда СЛР не производится в силу нецелесообразности. Это касается онкобольных в терминальной стадии опухоли, пациентов, перенесших тяжелый инсульт (кровоизлияние в ствол, крупная полушарная гематома), имеющих тяжелые нарушения функций органов и систем, или больных, уже находящихся в «вегетативном состоянии».
Разделение обязанностей
Каждый про себя может подумать: «Хорошо бы не столнуться с такой ситуацией, чтобы пришлось проводить реанимационные мероприятия». Между тем, от нашего желания это не зависит, ведь жизнь, порой, преподносит разные сюрпризы, в том числе, и неприятные. Возможно, от нашей собранности, знаний, умений будет зависеть чья-то жизнь, поэтому, вспомнив алгоритм сердечно-легочной реанимации, можно блестяще справиться с данной задачей, а потом гордиться собой.
Порядок проведения реанимационных мероприятий, помимо обеспечния проходимости воздухоносных путей (ИВЛ) и возобновления кровотока (закрытый массаж сердца), включает и другие приемы, используемые в экстремальной ситуации, однако они находятся уже в компетенции квалифицированных медицинских работников.
Начало проведения интенсивной терапии сопряжено с введением инъекционных растворов не только внутривенно, но и интратрахеально, и внутрисердечно, а для этого, помимо знаний, нужна еще и сноровка. Проведение электрической дефибрилляции и трахеостомии, использование аппаратов для ИВЛ и других приспособлений для осуществления легочно-сердечной и церебральной реанимации – такие возможности имеет хорошо оснащенная бригада скорой помощи. Обычный гражданин может использовать лишь свои руки и подручные средства.
Оказавшись рядом с умирающим человеком, главное – не растеряться: быстро вызвать «скорую», приступить к реанимации и дождаться приезда бригады. Остальное сделают врачи стационара, куда пострадавший с сиреной и «мигалками» будет доставлен.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Профилактика насилия в медицинских организациях» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Профилактика насилия в медицинских организациях» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Лечебное дело».
К болезням, которые могут быть причиной патологической агрессии пациентов, являются некоторые психические заболевания, очаговые поражения мозга и тяжёлые инфекции и интоксикации. Буллинг – это слово, заимствованное из английского языка, используемое как синоним травли в любых ее проявлениях. Главный фактор удовлетворённости своей работой, по данным межкультурных исследований в сестринских коллективах, заключается в моральной поддержке со стороны руководства и коллег. Медицинские работники чаще других подвергается насилию на рабочих местах. Импульсивная агрессия внезапна и нерациональна, провоцируется внешними факторами.
Болезни, которые могут быть причиной патологической агрессии пациентов
1) болезни крови и кроветворных органов;
2) болезни опорно-двигательного аппарата;
3) некоторые психические заболевания; +
4) очаговые поражения мозга; +
5) тяжёлые инфекции и интоксикации
1) вид охоты на лис;
2) вид спорта;
3) слово, заимствованное из английского языка, используемое как синоним травли в любых ее проявлениях; +
4) травля в интернете, через электронную почту, sms-сообщения и т. ;
5) травля со стороны начальства.
В МКБ десятого пересмотра есть рубрика «Т74» – синдром жестокого обращения. Какие подрубрики имеет эта рубрика?
1) оставление без внимания, или заброшенность; +
2) психологическая жестокость; +
3) сексуальная жестокость; +
4) физическая жестокость, в т. побои (синдром истязания младенца или ребенка); +
5) экономическое принуждение.
1) отсутствие заботы, в котором нуждается человек; +
2) психическое; +
3) сексуальное; +
4) физическое; +
5) экзистенциальное.
Виды насилия в отношении уязвимых групп пациентов
1) отсутствие заботы; +
2) психическое; +
3) сексуальное; +
4) физическое; +
5) экономическое
1) безопасные условия труда;
2) высокая зарплата;
3) моральная поддержка со стороны руководства и коллег; +
4) небольшая нагрузка;
5) постоянное повышение квалификации.
Действие медицинского работника, который подозревает возможное насилие в отношении пациента
1) никому ничего не говорить, пока догадка не подтвердится;
2) реакция на подобные ситуации не входит в функциональные обязанности медицинских работников;
3) сообщить о своих догадках любому представителю администрации; +
4) сообщить родственникам пациента;
5) срочно сообщить в прокуратуру.
Действие медицинского работника, который стал свидетелем насилия в отношении пациента
1) незамедлительно оказать неотложную помощь пострадавшему, если требуется; +
2) немедленно обратиться к любому представителю администрации, сообщить ФИО пострадавшего, виновника, время совершения инцидента и подробно описать суть ситуации с указанием конкретного ущерба пожилому человеку; +
3) продолжать организацию поддержки и помощи пострадавшему с целью предотвращения последствий жестокого обращения; +
4) продолжать организацию поддержки и помощи пострадавшему с целью предупреждения повторения эпизодов насилия; +
5) сообщить о насилии родственникам пациента.
1) внезапна и нерациональна, провоцируется внешними факторами; +
2) направлена на достижение заранее поставленной цели;
3) продумана и рациональна;
4) развивается в результате психологического эксперимента путём нанесения электрических импульсов на определённые участки головного мозга;
5) формируется на основе предшествующего опыта достижения желаемых целей с помощью скандалов, угроз и т.
Как часто жертва травли в профессиональном коллективе сообщает об этом руководству?
1) всегда;
2) крайне редко, в единичных случаях; +
3) не изучалось;
4) никогда;
5) часто, почти в половине случаев.
Как часто, по данным опросов, встречается травля в сестринских коллективах?
1) вопрос не изучался;
2) довольно часто, почти половина опрашиваемых медсестёр сталкивалась с травлей в своём коллективе; +
3) крайне редко, почти не встречается;
4) не встречается;
5) травля встречается во всех коллективах.
Какая из «мирных» профессий чаще других подвергается насилию на рабочих местах?
1) дорожные рабочие;
2) медицинские работники; +
3) педагоги;
4) работники коммунального хозяйства;
5) чиновники.
Какие вопросы рекомендовано включать в тренинги медицинского персонала с целью защиты от насилия со стороны пациентов?
1) выявление насилия: умение идентифицировать потенциально опасные ситуации; +
2) навыки общения с агрессивным пациентом; +
3) обучение приёмам самозащиты, если существует высокая вероятность насилия; +
4) проведение сердечно-лёгочной реанимации;
5) теория: информация о различных видах насилия на рабочих местах, практике их снижения
Какие из представленных ниже ситуаций можно расценить как безусловное проявление насилия?
1) медсестра силой удержала пациента с психозом, который пытался выброситься из окна, и при этом нанесла ему травму, в результате которой на его руках проявились массивные кровоподтёки;
2) пациента в состоянии алкогольного опьянения привязали к кровати верёвками; +
3) пациента с онкологическим заболеванием, испытывающему сильные боли, ограничивают в использовании наркотических обезболивающих средств; +
4) пациентку с болезнью Альцгеймера, не способную к самообслуживанию, кормят один раз в день, не купают, запирают на одну в комнате, с ней не разговаривают; +
5) пожилую пациентку с инсультом, находящуюся в стационаре, обманом вынудили подписать дарственную на свою квартиру
Можно ли организационными мерами добиться снижения насилия в отношении медицинских работников?
1) вопрос не изучался;
2) да, существуют эффективные организационные меры по снижению насилия против медицинских работников; +
3) организационными мерами можно полностью решить проблему насилия и в обществе и в здравоохранении;
4) такие меры не разработаны;
5) это, в принципе, невозможно.
Название международного документа о насилии на рабочих местах в здравоохранении
1) «Основные рекомендации по борьбе с насилием на рабочих местах в сфере здравоохранения» (утв. Международное бюро труда, Международный совет медсестёр, Всемирная организация здравоохранения и др. ); +
2) Варшавская декларация;
3) Нюрнбергский кодекс;
4) Резолюция ООН по насилию на рабочих местах;
5) Хельсинская декларация.
Насилие на рабочих местах – это насилие
1) оскорбления и физические нападки на работников, находящихся на своих рабочих местах, а также по пути на работу и с работы; угрозы не являются проявлением насилия;
2) оскорбления, угрозы, физические нападки на работников, находящихся на своих рабочих местах, а также по пути на работу и с работы; +
3) оскорбления, угрозы, физические нападки на работников, находящихся на своих рабочих местах; инциденты, происходящие по пути на работу и с работы к этому виду насилия не относятся;
4) физические нападки на работников, находящихся на своих рабочих местах, закончившиеся причинением вреда жизни и здоровью; насилием не являются нападки, которые не причинили вреда жизни и здоровью;
5) физические нападки на работников, находящихся на своих рабочих местах, закончившиеся причинением тяжкого вреда жизни и здоровью; насилием не являются нападки, которые не причинили вреда жизни и здоровью или причинили лёгкий вред здоровью.
Организационные меры по предотвращению насилия над медицинскими работниками со стороны пациентов, родственников и посетителей
1) для работающих в ночную смену по возможности должен предоставляться транспорт; +
2) заранее готовить визиты на дом: сотрудники, выполняющие их, должны по возможности предварительно договариваться о визите в определённое время; проблемные районы следует посещать утром, когда количество пьяных и наркоманов на улицах минимально; +
3) приспособить организацию приема к возможностям и ресурсам учреждения; необходимо избегать толп, очередей; время ожидания приема необходимо свести к минимуму; +
4) работающие в ночную смену, особенно женщины и те, кто переходит из одного здания в другое или работает в изолированных частях здания, должны, если возможно, работать вместе или в непосредственной̆ близости друг от друга; +
5) такие меры не разработаны.
Основная цель медицинского работника, столкнувшегося с патологической агрессией со стороны пациента
1) выполнить все требования пациента, любой ценой погасить конфликт;
2) дать адекватный ответ агрессору, «поставить его на место»;
3) не провоцировать, постараться понять, что вызвало всплеск агрессии и помочь пациенту решить его проблему;
4) оказать адекватную медицинскую помощь по поводу заболевания, которое явилось причиной агрессивных проявлений; +
5) помочь пациенту решить его проблему, однако, по возможности, не позволять агрессору манипулировать собой.
Особенности восприятия чужой боли у медицинских работников
1) вопрос не изучался;
2) мозг медицинского работника более чувствителен к демонстрации сцен, где люди испытывают сильную боль, чем мозг непрофессионалов;
3) мозг медицинского работника гораздо меньше реагирует на демонстрацию сцен, где люди испытывают сильную боль, чем мозг простого человека; +
4) мозг медицинского работника не отличается от мозга непрофессионалов, он также чувствителен к демонстрации сцен, где люди испытывают сильную боль, что и люди других профессий;
5) пониженная чувствительность мозга медицинских работников к чужой боли является необходимым условием профессиональной деятельности хирургов, травматологов и т
Первичной причиной патологической агрессии является
1) заболевание, влияющее на деятельность головного мозга; +
2) неумение сдерживать свои эмоции;
3) обида и желание отомстить;
4) страстное желание добиться чего-то очень важного;
5) стресс.
Правила работы с жалобами пациентов (с недовольными пациентами)
1) внимательно выслушать и принять позицию пациента; +
2) поблагодарить за понимание и активную жизненную позицию; +
3) помочь пациенту решить его проблему; +
4) согласиться с мнением пациента;
5) указать пациенту на его ошибки , если таковые имеются, доказать пациенту, что он не прав.
Правильная реакция на агрессивного пациента
1) быть спокойным, проявить внимание и готовность помочь; +
2) дать отпор, «поставить на место», показать силу, проявить власть;
3) не замечать пациента, не реагировать на его агрессию, делать свои дела;
4) отложить решение проблем пациента до того момента, как он полностью успокоится;
5) сказать пациенту, что его поведение неприемлемо, попросить покинуть помещение.
Правильное позиционирование относительно агрессивного пациента
1) занять место в одном из углов комнаты;
2) не стоять (не сидеть) прямо напротив пациента, расположиться чуть вбок от него, соблюдать адекватную дистанцию, постараться, чтобы между пациентом и медицинским работником располагался стол, стул, любой предмет, который защитит от удара; +
3) подойти вплотную к пациенту, встать прямо напротив него;
4) постараться, чтобы между пациентом и медицинским работником не было никаких лишних предметов;
5) сесть рядом с пациентом, демонстрируя ему своё бесстрашие и спокойствие.
Правильное суждение об унижении
1) объективная оценка человека, обладающего большим количеством недостатков;
2) унижение – это целенаправленное поведение; +
3) унижение направлено на снижение позитивного самовосприятия у другого человека; +
4) унижение направлено на снижение ценности другой личности; +
5) часто осуществляется осуществляется с целью самоутвердиться за счёт другого
Правильные суждения о влиянии болезни на проявление импульсивной и преднамеренной агрессии
1) болезнь вынуждает человека обращаться за помощью, и если он не получает ее, этопровоцирует дополнительные стрессы и проявления агрессии; +
2) болезнь истощает человека, лишая его сил сопротивляться внутренней агрессии; +
3) болезнь не влияет на риски импульсивной и преднамеренной агрессии;
4) болезнь повышает риски импульсивной и преднамеренной агрессии; +
5) болезнь создаёт специфические стрессы – переживания, опасения, тревоги, которые сами по себе рождают агрессию
Преднамеренная инструментальная агрессия
1) вызвана нейрохирургическим инструментальным вмешательством;
2) вызвана поражением головного мозга;
3) импульсивна и нерациональна;
4) направлена на достижение заранее поставленной цели; +
5) получена в результате психологического эксперимента.
Примерный масштаб насилия в отношении медицинских работников в России (по данным Минздрава России)
1) 10-15 случаев в год;
2) 100 случаев в год;
3) 1000-1500 случаев в год; +
4) 10000 случаев в год;
5) единичные случаи в год.
Причины травли к коллективах
1) желание подчинить (желание власти); +
2) желание самоутвердиться за счёт унижения другого; +
3) желание справедливости;
4) желание унизить ради развлечения; +
5) зависть
Проявления психического насилия
1) грубость; +
2) жёсткое фиксирование;
3) избиения;
4) изнасилование;
5) оскорбления
Проявления физического насилия
1) грубость;
2) жёсткое фиксирование; +
3) избиения; +
4) изнасилование; +
5) оскорбления.
Психологи, изучающие конфликты, рекомендуют медицинским работникам внимательно выслушать и «принять» мнение конфликтующего пациента. Что означают в данном случае слова «принять мнение пациента»?
1) довести мнение пациента до руководства;
2) зарегистрировать мнение пациента в установленном порядке;
3) одобрить пациента и его мнение;
4) признать, что пациент имеет право на своё мнение, свою позицию: «Я понимаю вашу обеспокоенность. На вашем месте я бы тоже волновался и т. », учесть мнение пациента в решении его проблемы; +
5) согласиться и выполнить требования пациента.
Советы психолога жертве насилия
1) ведите дневник; +
2) ищите союзника и создайте свою «стаю»; +
3) качественно и своевременно выполняйте свою работу, найдите случай продемонстрировать ее своему начальству; +
4) найдите главного организатора травли; +
5) смиритесь, не сопротивляйтесь, со временем от вас отстанут.
Суждение о власти
1) власть – это навязывание своей воли другому человеку, даже вопреки его сопротивлению; +
2) отсутствие заботы или пренебрежение рассматривают как проявление использования власти над пациентом и одну из форм насилия; +
3) примеры использования власти: запугивание, угрозы и т. ; +
4) согласно определению ВОЗ, использование власти не является одним из признаков насилия;
5) согласноопределению ВОЗ, использование власти – один из критериев при определении насилия
Суждение о грубости
1) грубость проявляется в грубых высказываниях, жестах, манерах (повышенный тон, крики), грубое обращение (толчки); +
2) грубость унижает достоинство человека; +
3) под грубостью понимают бесцеремонную небрежную манеру обращения с людьми, не заботящуюся об их чувствах и благополучии; +
4) унижение человека в неприличной форме.
Суждение о зависти
1) зависть – неприятное чувство, возникающее от благополучия и достижений других людей; +
2) зависть – это постоянное сравнение и желание обладать чем-либо нематериальным или материальным; +
3) зависть – это приятное чувство, возникающее при сравнении с другими людьми;
4) зависть следует поощрять, так как она порождает позитивную конкуренцию в трудовых коллективах;
5) зависть часто является причиной травли в коллективах
Суждение о самоутверждении
1) все стратегии самоутверждения носят позитивный характер и полезны для человека и окружающих его людей;
2) одна из деструктивных стратегий самоутверждения – за счёт унижения другого; +
3) самоутверждение – утверждение ценности и значимости собственнойличности, своего значения, права быть собой; +
4) существует различные стратегии самоутверждения; +
5) человеку не свойственно стремиться к самоутверждению.
Суждение о травле
1) как правило, объектами травли становятся люди не способные дать сдачи своему мучителю; +
2) травля – это агрессивное преследование одного из членов коллектива со стороны другого члена коллектива; +
3) травля – это сознательное беспощадное преследование жертвы; +
4) травля – это справедливое отношение к плохим работникам;
5) травля проявляется в оскорблениях, моральном давлении, рукоприкладстве, склонению к самоубийству
Суждение об оскорблении
1) оскорбление – это административное правонарушение; +
2) оскорбление – это унижение человека в неприличной форме; +
3) оскорбление и грубость – это слова-синонимы;
4) оскорбление человека является уголовным преступлением;
5) оскорбления – это обидные высказывания с использованием обычной (цензурной) лексики.
Типичные признаки агрессивности пациента
1) гиперемия кожи, чрезмерное потоотделение, расширенный зрачок, неглубокое частое дыхание, мышечное напряжение; +
2) открытая поза;
3) подозрительность, волнение, импульсивность, раздражительность, беспокойство, враждебность, гнев, ярость; +
4) пронизывающий взгляд, быстрая речь на повышенных тонах, особый тембр голоса; +
5) сжимание и разжимание кулаков, удары кулаком или ребром ладони по другой ладони, постукивание по предметам (например, ногой о ножку стула), непрерывное хождение
1) насилие – это непреднамеренное причинение вреда;
2) насилие – это преднамеренное действие; +
3) насилие – это применение силы или власти; +
4) насилие совершается в виде действия или угрозы действия; +
5) результат насилия – телесные повреждения, психологическая травма, смерть
Цель медицинского работника, столкнувшегося с импульсивной агрессией пациента
1) выполнить все требования пациента, любой ценой погасить конфликт;
2) дать адекватный ответ агрессору, «поставить его на место»;
3) не провоцировать, постараться понять, что вызвало всплеск агрессии и помочь пациенту решить его проблему; +
4) оказать адекватную медицинскую помощь по поводу заболевания, которое явилось причиной агрессивных проявлений;
5) помочь пациенту решить его проблему, однако, по возможности, не позволять агрессору манипулировать собой.
Цель медицинского работника, столкнувшегося с преднамеренной инструментальной агрессией пациента
1) выполнить все требования пациента, любой ценой погасить конфликт;
2) дать адекватный ответ агрессору, «поставить его на место»;
3) не провоцировать, постараться понять, что вызвало всплеск агрессии и помочь пациенту решить его проблему;
4) оказать адекватную медицинскую помощь по поводу заболевания, которое явилось причиной агрессивных проявлений;
5) помочь пациенту решить его проблему, однако, по возможности, не позволять агрессору манипулировать собой
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических реставраций» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических реставраций» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Стоматология ортопедическая». Благородными сплавами, используемыми для изготовления металлокерамических реставраций, являются металлы с высоким содержанием палладия и серебряно-палладиевые металлы. Высокоблагородными сплавами, используемыми для изготовления металлокерамических реставраций, являются золото-платино-серебряные и золото-платино-палладиевые сплавы. Дентинная керамическая масса придаёт реставрации объём, в значительной степени влияя на основной цвет или оттенок.
Благородные сплавы, используемые для изготовления металлокерамических реставраций
1) золото-платино-серебряные;
2) кобальтохромовые;
3) с высоким содержанием палладия; +
4) серебряно-палладиевые
Высокоблагородные сплавы, используемые для изготовления металлокерамических реставраций
1) золото-платино-палладиевые; +
2) золото-платино-серебряные; +
3) никель-хром-бериллиевые;
4) серебряно-палладиевые.
1) инициирует формирование цвета и играет важную роль в создании адгезии керамики к металлу;
2) обеспечивает прозрачность реставрации;
3) придаёт реставрации объём, в значительной степени влияя на основной цвет или оттенок
Достаточная прочность и жёсткость колпачка из благородного металла обеспечиваются при минимальной толщине
1) 0,2 – 0,3 мм;
2) 0,3 – 0,5 мм; +
3) 0,4 – 0,6 мм;
4) 0,5 – 0,7 мм.
Достаточная прочность и жёсткость колпачка из сплавов основных металлов обеспечиваются при минимальной толщине
1) 0,1 мм;
2) 0,2 мм; +
3) 0,3 мм;
4) 0,4 мм.
Изготовление силиконового шаблона позволяет
1) зафиксировать положение центральной окклюзии;
2) изготовить провизорные конструкции;
3) контролировать глубину препарирования
Металлический колпачок является важной частью металлокерамической реставрации, обеспечивая керамике
1) адгезию;
2) прочность;
3) состояние сжатия
Металлокерамическая реставрация состоит из
1) керамики; +
2) литого металлического каркаса; +
3) промежуточной части.
Методика использования пластикового колпачка включает в себя
1) адгезивный диск;
2) диск для колпачков; +
3) компенсационный диск; +
4) силиконовый диск.
Механизмы адгезии керамической облицовки к металлическому каркасу
1) ван-дер-ваальсовые силы; +
2) механическое сцепление; +
3) силы сжатия; +
4) физическая связь;
5) химическая связь
На восковой модели коронки переднего зуба режущий край гравируют ножом на ___ мм
1) 1,0;
2) 1,2;
3) 1,5; +
4) 1,7.
На этапе препарирования фронтальной группы зубов под металлокерамическую коронку вестибулярные проточки наносят на глубину
1) 1,0 мм;
2) 1,2 мм; +
3) 1,5 мм;
4) 2,0 мм.
На этапе препарирования фронтальной группы зубов под металлокерамическую коронку проточки по режущему краю наносят на глубину
1) 1,0 мм;
2) 1,2 мм;
3) 1,5 мм;
4) 2,0 мм
Опаковая керамическая масса
1) инициирует формирование цвета и играет важную роль в создании адгезии керамики к металлу; +
2) обеспечивает прозрачность реставрации;
3) придаёт реставрации объём, в значительной степени влияя на основной цвет или оттенок.
Преимущественно основные сплавы, используемые для изготовления металлокерамических реставраций
1) золото-платино-серебряные;
2) кобальтохромовые; +
3) никель-хром-бериллиевые; +
4) никельхромовые; +
5) с высоким содержанием палладия;
6) серебряно-палладиевые.
Препарирование вестибулярной поверхности для сплавов благородных металлов и керамики составляет не менее
1) 1,0 мм;
2) 1,2 мм;
3) 1,4 мм; +
4) 1,6 мм.
Препарирование вестибулярной поверхности для сплавов основных металлов и керамики составляет не менее
1) 1,0 мм;
2) 1,2 мм; +
3) 1,4 мм;
4) 1,6 мм.
Препарирование вестибулярной поверхности зуба переходит через вестибулярно-проксимальные углы до точки, расположенной с язычной стороны на расстоянии _ мм от проксимального контакта
1) 0,5;
2) 1,0; +
3) 1,5.
Препарирование окклюзионной поверхности жевательных зубов проводят на глубину
1) от 1,0 до 1,5 мм;
2) от 1,5 до 2,0 мм; +
3) от 2,0 до 2,5 мм.
Препарирование проксимальных осевых поверхностей жевательной группы зубов начинают
1) конусовидным алмазным бором;
2) торпедовидным алмазным бором;
3) шиловидным алмазным бором
Препарирование язычной осевой стенки жевательной группы зубов проводят
1) конусовидным алмазным бором;
2) торпедовидным алмазным бором; +
3) шиловидным алмазным бором.
Силиконовый шаблон должен покрывать
1) всю вестибулярную и язычную поверхности препарируемого зуба;
2) всю вестибулярную поверхность препарируемого зуба и соседнего с ним; +
3) всю язычную поверхность препарируемого зуба и соседнего с ним
Силиконовый шаблон разрезают зуботехническим ножом на
1) вестибулярную и язычную половины; +
2) правую и левую половину;
3) резцовую и десневую половины
Толщина восковой модели в области облицовки должна быть
1) 0,3 – 0,4 мм;
2) 0,4 – 0,5 мм; +
3) 0,5 – 0,6 мм;
4) 0,6 – 0,7 мм.
Толщина металла в области облицовки составляет не менее ___ мм у литых каркасов из благородных металлов
1) 0,2;
2) 0,3; +
3) 0,4;
4) 0,5.
Толщина металла в области облицовки составляет не менее ___ мм у литых каркасов из сплавов основных металлов
1) 0,2; +
2) 0,3;
3) 0,4;
4) 0,5.
Толщина опакового слоя составляет
1) 0,2 мм;
2) 0,3 мм; +
3) 0,4 мм;
4) 0,5 мм.
Ширина радиального уступа для жевательной группы зубов составляет
1) 0,5 мм;
2) 1,0 мм; +
3) 1,2 мм;
4) 1,5 мм.
Эмалевая керамическая масса
1) инициирует формирование цвета и играет важную роль в создании адгезии керамики к металлу;
2) обеспечивает прозрачность реставрации; +
3) придаёт реставрации объём, в значительной степени влияя на основной цвет или оттенок.
Язычную поверхность фронтальной группы зубов препарируют до разобщения с зубами антагонистами на
1) 0,5 – 0,7 мм;
2) 0,7 – 1,0 мм; +
3) 1,0 – 1,5 мм;
4) 1,5 – 2,0 мм.
Как провести базовую сердечно легочную реанимацию?
Базовая сердечно — легочная реанимация включает в себя три этапа (ABC): обеспечение проходимости дыхательных путей (A — Airway), проведение искусственного дыхания (В — Breathing), проведение непрямого массажа сердца (С — Circulation)
Что входит в расширенную СЛР?
Расширенная поддержка кровообращения предполагает внутривенное, а при не- возможности сосудистого доступа, или дополнительно к нему, возможно, внутрикост- ное, эндотрахеальное введение медикаментов, экстренное наложение сердечно- легочного шунта и открытый массаж сердца
Как оценивают эффективность СЛР?
Во время проведения реанимационных мероприятий оценивалась их эффективность по признакам: появление самостоятельных дыхательных движений, появление розовой окраски губ и лица, сужение зрачков, появление пульса на сонных артериях, появление движений и стонов, появление признаков сознания
Что необходимо сделать при проведении искусственного дыхания в рамках базовой сердечно легочной реанимации взрослых?
Вдохи искусственного дыхания выполняются следующим образом: Необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки
Что включает в себя базовая сердечно легочная реанимация?
Давление руками на грудину пострадавшего выполняется весом туловища участника оказания первой помощи на глубину 5-6 см с частотой 100-120 в минуту. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего необходимо осуществить искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту»
Сколько времени может проводить комплекс сердечно легочной реанимации мужчина со средними физическими данными вдвоем с помощником?
Мужчина со средними физическими данными может проводить комплекс сердечно — легочной реанимации не более 3-4 минут. Вдвоем с помощником — не более 10 минут
Какое действие необходимо выполнить при проведении сердечно легочной реанимации пострадавшему?
Базовая сердечно — легочная реанимация включает в себя три этапа (ABC): · обеспечение проходимости дыхательных путей (A — Airway), · проведение искусственного дыхания (В — Breathing), · проведение непрямого массажа сердца (С — Circulation)
