Общие сведения
Нарушения роста у детей сопутствуют огромному числу различных эндокринных и соматических заболеваний. Трудности своевременной диагностики и дорогостоящая гормональная терапия ставят проблему физического развития ребенка на одно из первых мест в педиатрии. Кроме того, заболевания данной группы оказывают непосредственное влияние на демографическую ситуацию в будущем. Особую опасность представляют задержка внутриутробного развития и врожденные эндокринные патологии, при которых своевременная коррекция практически невозможна, и по этой причине ребенок остается низкорослым. Нарушения роста у детей способны в определенной степени снижать качество жизни уже взрослого человека, а также часто отражаются на фертильности в будущем.
Причины и классификация нарушений роста у детей
Часть заболеваний связана с эндокринными нарушениями. Это могут быть патологии метаболизма соматотропина, его недостаточное или избыточное образование либо изменение чувствительности периферических рецепторов к данному гормону. Расстройства обмена гормона роста могут быть вызваны опухолями гипоталамо-гипофизарной области, генетическими дефектами каких-либо ферментов, участвующих в образовании соматотропина и т. д. Кроме того, нарушения роста у детей встречается при патологиях обмена других гормонов, в частности, гормонов щитовидной железы, надпочечников, половых гормонов и некоторых центральных гормонов, таких как АКТГ и рилизинг-факторы.
Некоторые соматические патологии тоже могут являться причиной нарушений роста у детей. Прежде всего, это группа скелетных дисплазий и хромосомных заболеваний, сопровождающихся низкорослостью. Патологии почек, печени и желудочно-кишечного тракта также иногда сопровождаются задержкой роста. Обычно это связано с недостаточностью питания (нерациональная диета, голодание) или усвоения пищи. Вместе с тем, печень опосредованно участвует в процессе роста ребенка, поскольку именно здесь под влиянием соматотропного гормона образуются инсулиноподобные факторы роста, которые напрямую воздействуют на клетки-мишени, запуская анаболические реакции.
Существует два основных принципа, на основе которых все нозологии делятся на подгруппы. Первый принцип количественный, в этом случае говорят либо о задержке роста, либо о преждевременном и ускоренном росте. Второй принцип связан с причинами патологий. В соответствии с ним различают нарушения роста эндокринного и соматического генеза. В структуре общей заболеваемости существенно превалирует последняя подгруппа. Кроме того, к нарушениям роста у детей относятся некоторые наследственные формы патологии, например, семейная низкорослость.
Симптомы нарушений роста у детей
Стоит отметить, что задержка роста встречается гораздо чаще, нежели ускоренный рост и развитие. В случае задержки внутриутробного развития сразу после рождения ребенка можно заметить, что параметры его физического развития в той или иной степени отстают от нормы. Однако чаще заподозрить нарушения роста у детей можно примерно с 3-4 лет, когда есть возможность проследить динамику роста. Как правило, с этого времени отставание определяется не только педиатром, но и родителями малыша. Это может быть пропорциональная задержка роста (туловище и конечности равномерно отстают в размерах от возрастной нормы) и диспропорциональная форма (конечности либо короткие, либо длинные по отношению к туловищу).
Хромосомные синдромы, в клинике которых присутствуют нарушения роста у детей, также проявляются специфическими изменениями внешности (например, синдром Дауна или синдром Шерешевского-Тернера). Дополнительная симптоматика характерна для всех соматических заболеваний, отражающихся на физическом развитии ребенка. При пороках развития сердечно-сосудистой системы выявляется цианотичность кожных покровов и другие признаки, нарушения подтверждаются по данным ЭКГ. Патологии желудочно-кишечного тракта сопровождаются диспепсическими явлениями, изменением стула, вздутием живота и другими симптомами.
Что касается эндокринных заболеваний, то нарушения роста у детей также не являются единственным их проявлением. Если изменения связаны с вырабатываемым гипофизом соматотропным гормоном, показатели роста будут заметно отклоняться от возрастных норм, в отличие от других заболеваний, при которых это может быть не так очевидно. Недостаточность гормональной функции щитовидной железы, помимо низкорослости, проявляется характерной вялостью ребенка, низким артериальным давлением и брадикардией, при гиперфункции железы симптомы противоположны, рост ускорен.
Половые гормоны в некоторой степени потенцируют физическое развитие ребенка. Они участвуют в образовании ядер окостенения и закрытии зон роста в эпифизах костей по окончании пубертатного периода. Таким образом, врожденные и приобретенные заболевания надпочечников, а также дефекты метаболизма половых гормонов неизбежно ведут к нарушениям роста у детей. В некоторых случаях задержка роста может быть связана с сильным психоэмоциональным стрессом. Кроме того, конституциональные особенности также играют роль в физическом развитии. У таких детей в семейном анамнезе обычно есть указание на задержку роста, чаще по отцовской линии.
Ответы к тесту НМО на тему «Нарушения репродуктивной системы у девочек. Динамика физиологии полового созревания. Задержка полового развития»
1. Адренархе — это
1) лобковое и подмышечное оволосение;+2) первые менструации;3) развитие молочных желез.
2. В допубертатном возрасте в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе функционирует только механизм
1) отрицательной обратной связи;+2) отрицательной прямой связи;3) положительной обратной связи.
3. В допубертатном возрасте в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе функционирует только механизм отрицательной обратной связи, при этом
1) чувствительность гипоталамуса к тормозящему действию эстрадиола очень высока;+2) чувствительность гипоталамуса к тормозящему действию эстрадиола очень снижена;3) чувствительность гипофиза к гонадолиберину высока;4) чувствительность гипофиза к гонадолиберину снижена.+
4. В пубертатном периоде происходит
1) изменение моноаминергического и опиоидного контроля секреции гонадолиберина гипоталамусом;+2) повышение чувствительности гипоталамо-гипофизарного комплекса к тормозящему действию эстрогенов;3) повышение чувствительности гипофиза к гонадолиберину;+4) снижение чувствительности гипоталамо-гипофизарного комплекса к тормозящему действию эстрогенов.+
5. В целом период полового созревания заканчивается к
1) 13 годам;2) 17-18 годам;+3) 25 годам.
6. В целом период полового созревания занимает около
1) 10 лет;+2) 20 лет;3) 5 лет.
7. Возраст менархе у девочек в настоящее время колеблется в пределах
1) 11-14 лет;+2) 15-16 лет;3) 8-10 лет.
8. Возраст менархе указывается как
1) Pb0-3;2) Ах0-3;3) Ма0-3;4) Ме.+
9. Гипофизарный нанизм, связанный с недостаточностью секреции соматотропного гормона, часто сочетается с
1) дефицитом гонадотропинов;+2) избытком гонадотропинов;3) избытком гонадотропинрилизинг гормона.
10. Для оценки степени развития вторичных половых признаков отдельно оценивается
1) рост;2) состояние лобкового оволосения;+3) состояние молочных желез;+4) состояние подмышечного оволосения;+5) состояние приводится возраст менархе.+
11. До периода полового созревания уровень ЛГ и ФСГ в крови не превышает
1) 1 МЕ/л;+2) 2 МЕ/л;3) 3 МЕ/л.
12. Допубертатному возрасту соответствуют показатели
1) Ма0, Pb0, Ах0, Ма0;+2) Ма1, Pb1, Ах1, Ма10;3) Ма2, Pb2, Ах2, Ма12.
13. Завершению полового созревания соответствуют показатели
1) Ма1, Pb1, Ах1, Ма10;2) Ма2, Pb1, Ах1, Ма12;3) Ма3, Pb3, Ах3, Ма12-13.+
14. Критическая масса тела – это
1) максимальная масса тела, достижение которой необходимо для инициации циклической деятельности яичников;2) минимальная масса тела, достижение которой необходимо для инициации циклической деятельности яичников;+3) средняя масса тела, достижение которой необходимо для инициации циклической деятельности яичников.
15. Критическая масса тела, необходимая для инициации менархе составляет
1) 45-47 кг;+2) 55-57 кг;3) 58-60 кг.
16. Лечение врожденной недостаточности секреции гонадолиберина состоит в
1) заместительной гормональной терапии (ЗГТ) эстрогенами и гестагенами;+2) приеме препаратов прогестеронового ряда с 16 по 25 день цикла;3) создании влагалища путем кольпоэлонгации или оперативного кольпопоэза.
17. Лечение при синдроме Рокитанского-Кюстнера состоит в
1) приеме заместительной гормональной терапии;2) приеме препаратов прогестеронового ряда с 16 по 25 день цикла;3) создании влагалища путем кольпоэлонгации или оперативного кольпопоэза.+
18. Менархе — это
1) лобковое и подмышечное оволосение;2) первые менструации;+3) развитие молочных желез.
19. Механизм положительной обратной связи между гипофизом и яичниками проявляется повышением секреции гонадотропинов гипофизом в течение
1) 16-24 часов;2) 3-8 часов;3) 36-48 часов.+
20. Начальное увеличение молочных желез обычно происходит в возрасте
1) 10 лет;+2) 15 лет;3) 18 лет.
21. Оволосение подмышечных впадин появляется после лобкового через
1) 1-2 года;+2) 2-5 месяцев;3) 3-5 лет.
22. Оволосение подмышечных впадин появляется через 1-2 года после лобкового и завершается к
1) 13 годам;2) 18 годам;+3) 23 годам.
23. Основную роль в ускорении роса в пубертатном возрасте играет
1) андрогены;2) соматотропный гормон;+3) эстрогены.
24. Повреждение гипофиза может быть вызвано
1) гранулематозным процессом;+2) приемом гормональных препаратов;3) снижение секреции гонадотропинов гипофизом наблюдается при больших аденомах, нарушающих морфофункциональные связи с гипоталамусом;+4) черепно-мозговой травмой, сопровождающейся разрывом гипофиза.+
25. Под влиянием периферических и овариальных эстрогенов происходит становление
1) отрицательной обратной связи между яичниками и гипофизом;2) положительной обратной связи между яичниками и гипофизом;+3) положительной прямой связи между яичниками и гипофизом.
26. Позднее начало полового созревания характерно для девочек
1) имеющих дефицит массы тела;+2) имеющих нормальную массу тела в соответствии с ростом;3) имеющих хронические заболевания;+4) испытывающих интенсивные физические нагрузки.+
27. Половые стероидные гормоны способствуют закрытию эпифизарных зон роста трубчатых костей, что ведет к
1) активации роста тела в длину;2) прекращению роста тела в длину;+3) торможению роста тела в длину.
28. После менархе большая часть менструальных циклов являются ановуляторными в течение первых
1) 1,5-2 лет;+2) 3-5 лет;3) 3-5 месяцев.
29. После менархе стойкий овуляторный менструальный цикл формируется через
1) 1-2 года;+2) 3-5 лет;3) 3-5 месяцев.
30. При аплазии матки и влагалища основной жалобой является
1) гирсутизм;2) низкорослость;3) отсутствие менструаций в 15-16 лет.+
31. При гипофизарном нанизме содержание гонадотропинов в крови
1) ЛГ ниже 1-1,5 МЕ/л;+2) ФСГ выше 1-1,5 МЕ/л;3) ФСГ ниже 1-1,5 МЕ/л.+
32. При синдроме тестикулярной феминизации больные имеют
1) женский фенотип;+2) кариотип 46ХУ;+3) кариотип 46ХХ;4) мужской фенотип.
33. Развитие молочных желез у девочек занимает
1) 1-1,5 года;2) 3-4 года;+3) 3-4 месяца.
34. Синдром Лоренса-Муна-Бидля характеризуется
1) катарактой;2) ожирением;+3) полидактилией;+4) половым инфантилизмом;+5) умственной отсталостью.+
35. Стадии развития лобкового оволосения указываются как
1) Pb0-3;+2) Ах0-3;3) Ма0-3;4) Ме.
36. Стадии развития молочных желез указываются как
1) Pb0-3;2) Ах0-3;3) Ма0-3;+4) Ме.
37. Стадии развития оволосения подмышечных впадин указываются как
1) Pb0-3;2) Ах0-3;+3) Ма0-3;4) Ме.
38. Существенное значение в увеличении росто-весовых показателей имеют
1) глюкокортикостероиды;2) надпочечниковые андрогены;+3) периферические эстрогены;+4) яичниковые эстрогены.+
39. Телархе — это
1) лобковое и подмышечное оволосение;2) первые менструации;3) развитие молочных желез.+
40. Терапию гипофизарного нанизма проводят эстрогенами
1) 1-2 месяца;2) 12 месяцев;3) 4-6 месяцев.+
41. У большинства девочек начальное оволосение лобка появляется позже первых признаков роста молочных желез
1) на 1-2 года;2) на 3-8 года;3) на 3-8 месяцев.+
42. У девочек наблюдаются эпизодические выбросы ФСГ и ЛГ с транзиторным повышением содержания эстрадиола в крови примерно до
1) 12-месячного возраста;+2) 24-месячного возраста;3) 6-месячного возраста.
43. Формирование свойственных репродуктивному возрасту взаимоотношений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе завершается становлением стойкого овуляторного менструального цикла, приблизительно
1) через 1,5-2 года после первых месячных;+2) через 1,5-2 месяца после первых месячных;3) через 3-5 лет после первых месячных.
44. Эндогенным источником эстрогенов, способным сыграть роль пускового механизма полового развития, может явиться эстрон, образующийся в
1) жировой ткани;+2) мышечной ткани;3) яичниках.
45. Эстрон образуется в жировой ткани из
1) глюкокортикоидов;2) надпочечниковых андрогенов;+3) яичниковых андрогенов.+
Нарушения роста у детей — лечение в Москве
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
Гормон роста вводится по схеме
1) 1 раз в 3 дня;2) 1 раз в 3 месяца;3) ежедневно 1 раз в день;+4) ежедневно 3 раза в день.
1) внутривенно;2) внутримышечно;3) внутрь;4) подкожно.+
Для ГР-стимулирующей пробы используют
1) Адренокортикотропный гормон;2) Вазопрессин;3) Инсулин;+4) Клофелин;+5) Кортизол.
Для детей с СТГ-дефицитом характерно
1) акроцианоз;2) витилиго;3) гиперпигментация;4) сухая дряблая кожа.+
Для детей с недостаточностью гормона роста характерно
1) нормальные пропорции тела;+2) удлинение нижних конечностей;3) укорочение верхних конечностей;4) укорочение нижних конечностей.
Для детей с психологической карликовостью характерно
1) интеллектуальное развитие выше среднего;2) интеллектуальное развитие значительно выше среднего;3) отставание интеллектуального развития;+4) соответствие интеллектуального развития возрасту.
Для лечения СТГ-дефицита применяют
1) Генно-инженерные рекомбинантные препараты соматотропина;+2) Ибупрофен;3) Левотироксин натрия;4) Этамзилат.
За 1-ый год жизни рост ребенка увеличивается на
1) 10 см;2) 15 см;3) 25 см;+4) 50 см.
За 2-ой год жизни рост ребенка увеличивается на
1) 10 см;+2) 15 см;3) 25 см;4) 50 см.
Задержка роста – это низкорослость с ростом
1) выше 3-й перцентили для данного пола и возраста;2) ниже 3-й перцентили для данного пола и возраста;+3) соответствует 10-й перцентили для данного пола и возраста;4) соответствует 50 перцентили для данного возраста и пола.
Задержку роста, обусловленную церебрально-гипофизарным нанизмом, наиболее часто диагностируют
1) в 2-4 года;+2) в пубертате;3) на 1-ом году жизни;4) при рождении.
К эндокринно-зависимым причинам задержки роста относят
1) СТГ-дефицит;+2) гиперкортицизм;3) синдром Шерешевского-Тернера;4) хондродисплазия.
К эндокринно-независимым причинам задержки роста относят
1) СТГ-дефицит;2) гипогонадизм;3) гипотиреоз;4) хронические заболевания с гипоксией.+
Конституциональная задержка роста чаще встречается
1) независимо от пола;2) у девочек;3) у лиц среднего возраста;4) у мальчиков.+
Назначение гормона роста возможно после
1) МРТ головного мозга;+2) УЗИ надпочечников;3) суточного мониторирования глюкозы;4) суточного мониторирования секреции СТГ.
Наибольшее ускорение роста у девочек происходит
1) 11-13 лет;+2) 13-15 лет;3) 16-18;4) 7-8 лет.
Наибольшее ускорение роста у мальчиков происходит
1) 11-13 лет;2) 13- 15 лет;+3) 16-18 лет;4) 7-8 лет.
Низкорослость у детей – это отставание длины тела от средних показателей
1) более чем на 1,5SDS ниже стандарта для данного возраста и пола;2) более чем на 2SDS ниже стандарта для данного возраста и пола;+3) более чем на 3SDS ниже стандарта для данного возраста и пола;4) более чем на 5SDS ниже стандарта для данного возраста и пола.
Пангипопитуитаризм – это
1) дефект рецептора гормона роста;2) дефицит гормона роста и других тропных гормонов;+3) дефицит гормона роста и инсулина;4) дефицит тропных гормонов, исключая гормон роста.
Показания к назначению гормона роста
1) СТГ-дефицит;+2) Синдром Ларона;3) конституциональная низкорослость;4) психосоциальный нанизм.
При психосоциальном нанизме скорость роста
1) в пубертатном периоде;2) замедлена в любом возрасте;+3) замедлена с 2-х лет;4) на 1-ом году жизни.
Причина приобретенного дефицита гормона роста
1) гиперкортицизм;2) инфекция;3) опухоль гипоталамо-гипофизарной области;+4) патология рецептора к гормону роста;5) химиотерапия.+
Процессы роста регулируются гормоном (-ами)
1) Вазопрессин;2) Глюкокортикоиды;3) Пролактин;4) Соматотропный гормон.+
Синдром Ларона – это
1) дефект рецептора гормона роста;+2) дефицит гормона роста и других тропных гормонов;3) кариотип 45ХО;4) трисомия по 21 хромосоме.
Соматотропный гормон вырабатывается в
1) гипофизе;+2) надпочечниках;3) поджелудочной железе;4) щитовидной железе.
Соматотропный гормон образуется в
1) дневное время;2) не зависит от времени суток;3) ночное время;+4) ранним утром.
У детей с пангипопитуитаризмом костный возраст
1) опережает на 10 лет паспортный возраст;2) опережает на 5 лет паспортный возраст;3) отстает от паспортного возраста;+4) соответствует паспортному возрасту.
Уровень гормона роста при синдроме Ларона
1) значительно снижается;2) не изменяется;3) повышается;+4) понижается.
Эффект от лечения гормоном роста наблюдается при
1) Cиндроме Дауна;2) Cиндроме Ларона;3) СТГ-дефиците;+4) Хронической болезни почек.
Эффект соматотропного гормона
1) всасывание кальция и фосфора в кишечнике;2) снижение мышечной массы;3) торможение глюконеогенеза;4) увеличение мышечной массы.+
Вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
Существуют определенные нормативы, на которые педиатр ориентируется при оценке физического развития ребенка, в частности – центильные таблицы, содержащие количественные границы роста, веса и других показателей для детей разных возрастов. Если показатели пациента на протяжении одного-двух лет выходят за рамки, указанные для конкретного возраста, можно говорить об ускорении или задержке физического развития. Соответствие определенной колонке центильных таблиц в целях диагностики нарушений роста у детей всегда оценивается на протяжении нескольких лет.
Разработаны алгоритмы, на основании которых проводится дифференциальная диагностика причин нарушений роста у детей. Необходимость в них возникает в связи с тем, что исследование функции гипофиза является дорогостоящим и представляет серьезную нагрузку на организм ребенка, поэтому выполняется только по строгим показаниям. На начальном этапе исключают любые соматические патологии, способные вызывать нарушения роста у детей.
Проводят ЭКГ и ЭхоКГ-диагностику для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Патологии желудочно-кишечного тракта диагностируют на основании результатов биохимического анализа крови, абдоминального УЗИ и рентгенологического исследования (по показаниям).
Далее выполняют лабораторное исследование функции щитовидной и других периферических желез, поскольку технически периферические железы исследовать проще, чем центральные. Определяют уровень тироксина, глюкокортикоидов, половых гормонов. Это позволяет обнаружить возможное снижение или повышение функции какой-либо из этих желез внутренней секреции и начать соответствующую терапию. Если у ребенка не выявлено отклонений от нормы, осуществляют скрининг дефицита или избытка соматотропного гормона и инсулиноподобных факторов роста. Помимо лабораторной диагностики, на данном этапе проводят определение костного возраста (R-грамма кисти и лучезапястного сустава), МРТ головного мозга ребенку и исследование кариотипа.
При подозрении на нарушения роста у детей, связанные с метаболизмом соматотропина, выполняют однократное измерение уровня его базальной секреции, а также несколько стимуляционных тестов. Дефицит соматотропного гормона подтверждается при уровне стимулированной секреции ниже 7 нг/мл. Концентрация 7-10 нг/мл свидетельствует о частичном дефиците соматотропина. Такой результат обычно говорит в пользу точечной мутации гена гормона роста. Наряду с этим проводится определение концентраций пролактина и тиреотропного гормона, поскольку при некоторых опухолях и генетических мутациях имеет место множественная недостаточность гипофизарных гормонов. Тесты высокоинформативны и позволяют врачу определиться с тактикой лечения.
Лечение и прогноз нарушений роста у детей
Проводится этиотропная терапия заболеваний. Если нарушения роста у детей связаны с гормональными причинами, назначается заместительная гормональная терапия, либо используются антагонисты гормонов, которые синтезируются в избыточном количестве. Для лечения соматотропной недостаточности применяется синтетический соматотропин. Большинство гормонопродуцирующих опухолей можно удалить хирургическим путем. Как правило, рецидивы подобных новообразований встречаются редко. Нарушения роста у детей с соматическими заболеваниями корригируются по показаниям, однако в большинстве случаев лечение основного заболевания приводит к нормализации физического развития. Всем детям обязательно назначается полноценная диета и витаминотерапия.
Прогноз чаще благоприятный. В большинстве случаев удается компенсировать недостаточность соматотропного и других гормонов. Одним из важнейших факторов успешного лечения является своевременная диагностика нарушений роста у детей, а она очень часто невозможна ввиду слабой выраженности отклонений от нормы либо присутствия других, более опасных симптомов. Малейшая задержка в терапевтической коррекции физического развития может привести к резкому снижению чувствительности организма к лечению. Кроме того, некоторые причины нарушений роста у детей, например, хромосомные заболевания, устранить невозможно.
Нарушения роста у детей – группа заболеваний различной этиологии, сопровождающихся отклонением показателей физического развития ребенка от возрастных норм. Чаще проявляется задержкой роста, намного реже встречаются заболевания, приводящие к ускоренному росту. Нарушения роста у детей почти всегда сопровождаются симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта (в зависимости от этиологии). Проводится оценка физического развития на основании специально разработанных таблиц, а также комплексная лабораторная диагностика. Лечение этиотропное, применяется заместительная гормональная терапия, нейрохирургические и другие операции.
Нарушение роста
Нарушение роста: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Рост — это сложный динамический процесс, который носит ступенчатый характер, подчиняясь важной закономерности: периоды ускорения сменяются периодами снижения темпов роста, а скорость линейного и объемного роста всего тела и его частей не совпадают по времени. Рост человека прекращается на третьем десятилетии жизни. У мужчин – примерно к 24–25 годам, у женщин – к 20–21 году.
Рост костей в длину обеспечивается наличием в их структуре так называемых зон роста – метаэпифизарных хрящей, клетки которых активно делятся в детском и юношеском возрасте и постепенно замещаются костной тканью.
Рост человека во многом зависит от внешних и внутренних факторов. К первым относится поступление питательных веществ с пищей, уровень солнечного освещения на территории проживания, уровень физической нагрузки. Ко вторым факторам относятся в первую очередь наследственность, гормональная регуляция роста, а также наличие сопутствующих хронических заболеваний.
Показатели нормального роста колеблются в широких пределах и определяются полом, возрастом, расовой принадлежностью.
Нарушением роста считается значительное отклонение длины тела от средневозрастного показателя в конкретной популяции. Одна из основных проблем, с которой сталкиваются слишком высокорослые и низкорослые люди, – психологический дискомфорт. Комплекс неполноценности может приобретать доминантное значение в жизни человека, особенно в подростковом возрасте.
Разновидности нарушения роста
Нарушение роста можно классифицировать по нескольким параметрам.
Во-первых, изменение длины тела может произойти как в сторону ее увеличения (рост ребенка опережает средневозрастные показатели), так и в сторону ее уменьшения (рост отстает от средневозрастных показателей).
Во-вторых, нарушение роста может быть пропорциональным, при котором отсутствует изменение соотношения размеров сегментов тела относительно друг друга, а может быть непропорциональным, когда отдельные части тела оказываются слишком большими или слишком маленькими по отношению к другим частям.
В-третьих, нарушение роста может быть врожденным и приобретенным. В первом случае у ребенка с рождения имеются отклонения в ростовых показателях, во втором случае – эти отклонения появляются после периода ровного роста, соответствующего средневозрастным показателям.
Возможные причины развития нарушения роста
Нарушение роста может быть наследственно обусловленным, алиментарно обусловленным (т.е. его причиной становится излишнее или недостаточное поступление питательных веществ с пищей), гормонально обусловленным и т.д.
Наследственный фактор. Рост организма запрограммирован генетически.
У высоких родителей с большой долей вероятности вырастет высокий ребенок.
Следует отличать семейно, или конституционально обусловленные изменения роста от нарушения роста в рамках наследственных заболеваний, например, синдрома Марфана, для которого характерны нарушение развития соединительной ткани и высокий рост. Гормональный фактор. Причиной изменения роста может быть гормональный дисбаланс, а именно изменение уровня секреции соматотропного гормона (СТГ), который еще называют «гормоном роста». С ТГ продуцируется в гипофизе – эндокринной железе, расположенной в головном мозге.
Чем больше уровень СТГ, тем интенсивнее идет рост.
Алиментарный фактор. Низкий рост часто обусловлен недостаточным поступлением с пищей питательных веществ, в первую очередь белков, неорганических веществ (кальция, фосфора), а также витаминов. Основным витамином, влияющим на развитие опорно-двигательного аппарата ребенка, является витамин D, который синтезируется в коже под влиянием солнечных лучей и переходит в активную форму в тканях почки.
Нехватка солнечного света у жителей северных широт, а также заболевания почек могут привести к нарушению роста по причине дефицита витамина D.
Высокий рост также может быть обусловлен занятиями профессиональным спортом (прыжковыми видами спорта, баскетболом и др.), когда специфические мышечные нагрузки стимулируют рост костей в длину.
При каких заболеваниях встречается нарушение роста
Низкорослость может встречаться при следующих заболеваниях:
Среди заболеваний, для которых характерна высокорослость, стоит упомянуть две наиболее распространенные группы:
К каким врачам обращаться при развитии нарушения роста
В детском возрасте ребенка наблюдает
педиатр, а раз в год проводится диспансерное обследование (на первом году жизни – ежемесячно). В случае выявления у пациента заболеваний, входящих в компетенцию узких специалистов, врач-педиатр направляет больного к
эндокринологу,
кардиологу,
пульмонологу, генетику.
Диагностика и обследования при нарушении роста
Оценка роста и массы тела является важной и неотъемлемой частью педиатрического обследования, четко коррелируя с благополучием здоровья и самочувствия ребенка.
Такие нарушения, как задержка роста и низкорослость, могут быть ранними, а иногда единственными симптомами соматических, нейроэндокринных, нутритивных, генетических расстройств, позволяя заподозрить и своевременно диагностировать патологию.
При подозрении на патологический отклонения роста проводят комплекс лабораторно-инструментальных обследований:
Общий белок (в крови) (Protein total)
Альбумин (в крови) (Albumin)
Билирубин общий (Bilirubin total)
Мочевина (в крови) (Urea)
Калий, натрий, хлор в сыворотке крови (К+, Potassium, Na+, Sodium, Сl-, Chloride, Serum)
Кальций общий (Ca, Calcium total)
Исследование, позволяющее оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата.
Что делать в случае развития нарушения роста
Нарушение роста – это процесс длительный, а потому не сразу замечаемый окружающими людьми. Если вы заподозрили нарушение роста у ребенка, начните вести дневник или составьте график, по которому можно оценивать динамику прибавки роста. Кроме того, следует заносить в дневник и другие симптомы, которые часто идут рука об руку с нарушением роста, — например, прибавку массы тела, наличие отеков, одышки, изменение поведения и др.
Если вы заподозрили нарушение динамики роста у ребенка, не стоит откладывать обращение к врачу.
Во-первых, это связано с тем, что терапия нарушений роста достаточно продолжительна, но она ограничена сроком закрытия зон роста. Во-вторых, нарушение роста может быть лишь одним из проявлений заболевания, которое в будущем может прогрессировать и приводить к появлению иных отклонений в органах и системах. Именно поэтому залог успешного решения проблем с ростом кроется в своевременной диагностике и вовремя назначенной лекарственной, хирургической и иной терапии.
Лечение нарушения роста
Терапия заболеваний, приведших к нарушению роста, должна быть начата в детском или юношеском возрасте, как только обнаружена проблема
Если нарушение роста вызвано дефицитом питательных веществ, лечение начинают с рационально подобранной диеты. В отдельных случаях прибегают к специализированным лечебным питательным смесям или дополнительному назначению дефицитных веществ.
Если в основе заболевания лежит чрезмерная продукция того или иного гормона опухолью (например, опухолью гипофиза, надпочечников, половых желез), то встает вопрос об оперативном лечении с целью устранения субстрата избыточной продукции гормонов.
Лечение заболеваний, вызванных недостатком продукции соматотропного гормона или гормонов щитовидной железы, заключается в заместительной терапии синтетическими аналогами данных гормонов.
В случае нарушений роста по причине хронических тяжелых заболеваний органов сердечно-сосудистой системы, дыхания, пищеварения необходима терапия основного заболевания (оперативное лечение врожденных пороков сердца, заместительная терапия ферментными препаратами при недостаточности поджелудочной железы и нарушении переваривания пищи и т.д.).
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
