Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 июля 2020 года; проверки требуют 7 правок.
Штатив с инфузионными растворами и системой для внутривенного вливания
Инфузионная терапия восстанавливает объём и состав внеклеточной и внутриклеточной жидкостей с помощью парентерального введения лекарственных растворов.
Цели и задачи
Медсестра-практикантка ставит капельницу пациенту
Решение задач инфузионной терапии происходит при соблюдении следующих условий.
Инфузией («капельницей») называют метод медленного введения вещества в форме раствора в сосудистое русло человека. Врачи практически всех специализаций используют в своей практике инфузионную терапию и не мыслят без нее современную медицину.
Инфузию проводят с различными целями:
Для соблюдения условий терапии некоторыми препаратами важно поддерживать определенную концентрацию вещества в крови в течение заданного времени. Снижение или повышение концентрации сводит эффект терапии к минимуму, а может оказать и противоположное действие.
Для поддержания жизнедеятельности организма, например, пациенту с затрудненным самостоятельным питанием, проводят инфузии, способствующие повышению концентрации белков, гемоглобина и т.д. и нормализации обменных процессов.
1. Marshall JC, Cook DJ, Christou NV, et. al. Multiple organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 1995 Oct;23
:1638-52. Review. P MID: 7587228
2. Ortiz RM, Cilley RE, Bartlett RH. Extracorporeal membrane oxygenation in pediatric respiratory failure. Pediatr Clin North Am. 1987 Feb;34
:39-46.
3. Власенко А. В., Мороз В. В., Яковлев В. Н., Алексеев В. Г. Информативность индекса оксигенации при диагностике острого респираторного дистресс-синдрома. Общая Реаниматология, 2009; 5
, 54–62.
4. Karbing DS, Kjaergaard S, Smith BW, Espersen K, Allerød C, Andreassen S, Rees SE. Variation in the PaO2/FiO2 ratio with FiO2: mathematical and experimental description, and clinical relevance. Crit Care. 2007;11
:R118.
5. Whiteley JP, Gavaghan DJ, Hahn CE. Variation of venous admixture, SF6 shunt, PaO2, and the PaO2/FIO2 ratio with FIO2. Br J Anaesth. 2002 Jun;88
:771-8.
6. Bilan N., Dastranji A., Ghalehgolab Behbahani A. Comparison of the spo2/fio2 ratio and the pao2/fio2 ratio in patients with acute lung injury or acute respiratory distress syndrome. J Cardiovasc Thorac Res. 2015; 7
:28-31.
7. Hsu-Ching Kao, Ting-Yu Lai, Heui-Ling Hung. Sequential Oxygenation Index and Organ Dysfunction Assessment within the First 3 Days of Mechanical Ventilation Predict the Outcome of Adult Patients with Severe Acute Respiratory Failure. ScientificWorldJournal, 2013
Сатурация (англ. saturation — ) – показатель уровня насыщенности крови кислородом. Если он находится на низком уровне, это говорит о гипоксемии – состояние требует неотложной медицинской помощи.
Следует нормализовать уровень кислорода в легких и крови, в противном случае возможны осложнения вплоть до летального исхода.
Врачи используют специальный медицинский прибор для измерения сатурации кислорода – пульсоксиметр. Посредством этого приспособления делают анализ, который дает представление о текущем состоянии легких, кровеносной системы пациента. Благодаря быстром результату, врачи принимают решение о необходимости в дополнительной кислородной поддержке. Так как срочно организовать компьютерную томографию (КТ) удается не во всех случаях, пониженная сатурация помогает специалистам установить наличие вирусного поражения органов дыхания – пневмонии.
Измерение кислорода в легких и в кровеносной системе пульсоксиметром дает возможность оценить состояние больного и госпитализировать его. Это особенно актуально при поражении в результате COVID-19. Если у человека, который подозревает у себя это заболевание, есть подобное устройство, он может анализировать состояние в домашних условиях. Однако, стоит знать, что измерение и не может являться альтернативой другим методикам.
Как пациенту, так и сотрудникам медицинского учреждения не стоит делать выводы, основываясь на сатурации – показатели кислорода в крови могут варьироваться в зависимости от разных факторов:
Если учитывать сатурацию как главный метод диагностики, риски неправильной оценки состояния пациента достаточно велики.
Даже при тяжелой форме коронавируса в первые дни кислород может находиться на приемлемом уровне, а затем резко снизиться. Понижение происходит в ночное время суток даже у тех, кто полностью здоров.
ОАРИТ включает в себя отделение нейрореанимации на 18 коек, из которых 6 коек предназначены на случай чрезвычайных ситуаций, оснащено современной аппаратурой от ведущих мировых фирм производителей с системами нейромониторинга, оценки неврологического статуса и мониторно-компьютерного слежения всех жизненно-важных функций организма.
Наше отделение оснащено самым современным оборудованием:
Это позволяет обеспечивать высокий уровень качества анестезиологического пособия и интенсивной терапии, соответствующее мировым стандартам. Персонал отделения представлен высококвалифицированными профессионалами, обладающими достаточным опытом в лечении критических состояний. В составе отделения имеется 14 врачей высоких квалификационных категорий, специалистов по лечению пациентов разного возраста и тяжести. Опытные и заботливые медицинские сестры, аккуратные санитарки обеспечат нашим пациентам уход, что сделает пребывание в отделении максимально комфортным. Сотрудниками ОАРИТ, прошедшими подготовку в клиниках ближнего и дальнего зарубежья, проводятся различные методы анестезиологического пособия (низкопоточная ингаляционная анестезия севофлюраном и изофлюраном, регионарная, проводниковая, тотальная внутривенная анестезия) детям и взрослым при различной нейрохирургической патологии, проводится респираторная терапия и реабилитация при нарушении функции дыхания у больных в послеоперационном периоде
Заведующий отделением — Нурпеисов Айса Захарович, врач-анестезиолог высшей категории, кандидат медицинских наук.
при оперативных вмешательствах всех видов сложности оказывается в плановом и экстренном порядке круглосуточно в более чем 20 операционных стационара. Основной задачей отделения является безопасность пациента во время операции. А РО №1 оснащено современной высокоточной следящей аппаратурой (кардиомониторы, , газоанализаторы, монитор нервно-мышечной проводимости и др.), наркозно-дыхательной аппаратурой экспертного класса, позволяющей точно дозировать ингаляционные анестетики и оценивать дыхательную функцию пациента. В отделении активно применяются современные и наиболее безопасные виды анестезиологического пособия: ингаляционная анестезия препаратом , тотальная внутривенная анестезия, спинальная, эпидуральная, комбинированная спинально-эпидуральная анестезии; регионарные методики обезболивания (блокады периферических нервов при помощи УЗИ-навигации и под контролем нейростимулятора). Большое внимание уделяется комфорту пациента в раннем послеоперационном периоде: в отделении разработаны протоколы послеоперационного обезболивания, профилактики тошноты и рвоты; приоритетом является ранняя активизация. При болезненных лечебно-диагностических процедурах (, бронхоскопия, колоноскопия и др.) применяется управляемыми препаратами. В год врачами отделения проводится более 10000 плановых и экстренных анестезий.
В палатах реанимации ежегодно получают лечение около 4000 пациентов с различными состояниями, среди которых шоки и комы различной этиологии, дыхательная, почечная, сердечно-сосудистая, печеночная недостаточность. В АРО № 1 проводят комплексную интенсивную терапию и протезирование витальных функций пациентам хирургического и терапевтического профилей с такими заболеваниями, как тяжелая черепно-мозговая травма, тяжелая сочетанная травма (в т. ч. полученная в результате ДТП), сепсис с полиорганной недостаточностью, панкреонекроз, желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, ранения грудной и брюшной полостей и крупных сосудов, механическая асфиксия, экзогенные отравления, тяжелые пневмонии, ОРДС, декомпенсированный цирроз печени, декомпенсация сахарного диабета (диабетический , гипогликемическая кома), острый инфаркт миокарда, острая левожелудочковая недостаточность, ТЭЛА, заболевания, а также пациентам после длительных и травматичных операций. Отделение оснащено современными дыхательными аппаратами, в т.ч. экспертного класса, мониторами слежения, шприцевыми дозаторами, , дефибрилляторами, аппаратами для экстракорпоральной детоксикации и и др. В своей работе сотрудники отделения руководствуются современными клиническими рекомендациями и протоколами. Приоритетными направлениями являются раннее питание сбалансированными смесями, инвазивная и неинвазивная ИВЛ (применение «» методик), мониторинг внутричерепного давления у нейрохирургических пациентов, пункционная , проведение эпидуральной анальгезии в , профилактика гипостатических и тромбоэмболических осложнений, раннее начало реабилитации в условиях АРО, рациональная антимикробная терапия, экстракорпоральная детоксикация, коррекция статуса с учетом показателей системной гемодинамики, сердечного выброса. Круглосуточно функционирует экспресс-лаборатория, позволяющая оценивать кислотно-щелочное равновесие, газовый состав крови, уровень и другие лабораторные показатели. В экстренном порядке по показаниям пациентам реанимации в круглосуточном режиме выполняются СКТ, УЗИ, рентгенологические исследования, эндоскопические и ангиографические методы диагностики и лечения, для консультаций привлекаются смежные специалисты многопрофильного стационара, проводится лабораторный и микробиологический скрининг.
Большинство врачей отделения аттестованы на высшую и первую квалификационные категории, регулярно принимают участие во Всероссийских и международных конференциях, мастер-классах, постоянно совершенствуют свой профессиональный уровень, имеют печатные работы. Врачи АРО № 1 регулярно оказывают консультативную помощь городским и районным лечебным учреждениям Калужской области, совмещая работу в отделении экстренной и плановой консультативной медицинской помощи КОКБ.
На базе АРО № 1 ГБУЗ КО КОКБ ежегодно проходят обучение студенты лечебного факультета КГУ, клинические ординаторы. Налажено научно-практическое сотрудничество с ведущими клиниками г. Москвы.
ВНИМАНИЮ РОДСТВЕННИКОВ ПАЦИЕНТОВ!!!
Беседа с заведующим отделением и палатным врачом анестезиологом — реаниматологом проводится в рабочие дни с 13.00 до 15.00, в выходные и праздничные дни – с дежурным врачом. Посещение пациентов осуществляется согласно Информационно-методического письма «О правилах посещения родственниками пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии»
Работа в отделении трансфузиологии. Что такое инфузия и трансфузия?
На сегодня производственная мощность отделения трансфузиологии (переливания крови) определяется двумя основными условиями: коечным фондом и объемом крови, используемой в лечебном процессе. Например, отделения трансфузиологии организуются в клинических стационарах мощностью более 150 коек и (или) потребностью в крови и ее компонентах не менее 120 л в год. Как показывает практика, такой подход безнадежно устарел и не позволяет адекватно отвечать на все трансфузионные потребности клиники. Отделения трансфузиологии необходимо организовывать и укомплектовывать штатами и соответствующим оборудованием, исходя из современных возможностей трансфузиологии и тех задач, которые стоят перед лечебным учреждением: обеспечение всех клинических подразделений полным комплексом трансфузиологического пособия — это компоненты донорской крови, аутодонорство, кровезаменители, экстракорпоральные процедуры, лабораторная диагностика гемотрансмиссивных инфекций, серологические тесты, парентеральное питание и др.
Сотрудники отделения трансфузиологии обеспечивают повышение квалификации и специализации врачей по вопросам трансфузиологии, внедрения в практику новых трансфузионных средств, техники переливания крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей, методов определения групповой принадлежности крови, проведения индивидуальной совместимости переливаемой крови и др. по методикам и приемам, обеспечивающим безопасность трансфузиологических процедур.
Особое место в работе отделений трансфузиологии отводится консультативной и лечебной помощи при посттрансфузионных реакциях и осложнениях.
На отделение трансфузиологии возлагается ответственность постоянного контроля качества заготовляемой крови, ее компонентов и обеспечение условий хранения и распределения по заявкам лечебных подразделений клиники трансфузионных сред.
Внедрение в практику работы лечебного учреждения и активное применение специальных методов гемотерапии (аферез крови, экстра- и интракорпоральное облучение, гемосорбция, заготовка и применение аутокрови, парентеральное питание и др. вопросы, относящиеся к разделу клинической трансфузиологии) составляют важнейшую задачу отделений трансфузиологии.
Можно ожидать, что в многопрофильных лечебных учреждениях благодаря разработке и внедрению в практику новых кровезаменителей, кровесберегающих технологий, медикаментозных методов коррекции гемограммы и гемостаза объем работы отделений трансфузиологии, относящейся к разделу клинической трансфузиологии, будет увеличиваться и может достигнуть 50 % и более.
Необходимо различать инфузию и трансфузию.
Инфузия — парентеральное (внутривенное, внутриартериальное, внутрилимфальное) введение в организм различных жидкостей с лечебной или диагностической целью (рентгеноконтрасты, соно-контрасты, красители и др.). Инфузия более широкое понятие и включает в себя процедуры трансфузий.
Трансфузия — введение (переливание) в кровяное русло цельной крови или ее компонентов, т. е. гемотрансфузия.
Разновидности трансфузии:
• внутривенные — в крупную вену или в венозный синус;
• внутриартериальные — в одну из крупных артерий;
• внутрикостные — в губчатое вещество кости;
• внутриматочные — плоду (пункция брюшной полости плода после амниоцентеза);
• внутрисердечные — в левый желудочек сердца (в обнаженное сердце или чрескожная пункция).
Гемотрансфузии разделяют на прямые, непрямые, обратные и обменные.
При прямом переливании кровь из кровяного русла донора непосредственно вводится в кровяное русло реципиента. Этот метод используется в критических ситуациях, когда все другие способы лечебных мероприятий по предотвращению геморрагического шока себя исчерпали или не могут быть осуществлены. Прямые переливания применяются крайне редко. В условиях лечебного учреждения, имеющего службу крови, обязанностью которой является снабжение отделений необходимым объемом компонентов крови и кровезаменителей, прямые переливания необходимо рассматривать как результат неудовлетворительной работы трансфузиологической службы.
Обратная гемотрансфузия — реинфузия аутокрови, излившейся в серозные полости во время хирургической операции.
Обменная гемотрансфузия — процедура трансфузии, при которой определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови или ее компонентов от донора.
Массивная гемотрансфузия бывает в случае, когда количество переливаемой крови или ее компонентов составляет в сумме более 30 % от всего объема циркулирующей крови.
Разновидности инфузий:
• подкожные;
• внутримышечные;
• внутривенные;
• внутриартериальные;
• внутриаортальные;
• внутрибрюшинные;
• внутрикостные;
• внутриплевральные.
По скорости выполнения трансфузии (инфузий) разделяют на капельные и струйные.
— Также рекомендуем «Характеристика инфузионно-трансфузионных средств. Общие принципы компонентной гемотерапии»
1. Трансфузионные среды. Задачи отделения трансфузиологии стационара2. Работа в отделении трансфузиологии. Что такое инфузия и трансфузия?3. Характеристика инфузионно-трансфузионных средств. Общие принципы компонентной гемотерапии4. Почему лучше переливать компоненты крови вместо цельной крови? Компоненты крови в медицине5. Цельная консервированная донорская кровь. Забор донорской крови6. Фильтрованная консервированная кровь. Показания и противопоказания к переливанию крови7. Эритроцитная масса. Хранение эритроцитарной массы8. Показания к переливанию эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь9. Отмытые эритроциты. Показания к применению отмытых эритроцитов10. Фильтрация эритроцитарной массы. Эритроцитная взвесь размороженная и отмытая
Газообмен измеряется несколькими способами, включая
Диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO) – мера способности газа переходить из альвеол через альвеолярный эпителий и капиллярный эндотелий в эритроциты. D LCO зависит не только от области и толщины альвеолярно-капиллярной мембраны, но также от объема крови в легочных капиллярах. Распределение альвеолярного объема и вентиляции также вызывает изменение показателя.
DLCO определяется с помощью анализа воздуха на содержание монооксида кислорода (СО) в конце выдоха, после того как пациент вдыхает незначительное количество СО, задерживает дыхание и выдыхает. Определяемые показатели DLCO должны быть соотнесены с альвеолярным объемом (который оценивается разведением гелия) и уровнем гематокрита пациента. D LCO измеряется в мл/минуту/мм рт.ст. и в процентах от должного.
Условия, при которых значения DLCO будут выше, чем прогнозировалось, включают
Во время сердечной недостаточности DLCO увеличивается предположительно вследствие повышения объема крови в легочных капиллярах из-за повышенных легочных венозного и артериального давлений. При эритроцитемии увеличение DLCO обусловлено увеличением количества эритроцитов, а также из-за сосудистого наполнения вследствие возрастания легочного давления, обусловленного повышенной вязкостью крови. При альвеолярном кровотечении эритроциты также могут связывать монооксид углерода в альвеолярном пространстве, увеличивая DLCO. При астме увеличение DLCO связывают с увеличением перфузируемых сосудов, однако согласно некоторым данным, не исключено влияние различных факторов роста, индуцирующих неоангиогенез.
Чрескожная пульсоксиметрия оценивает сатурацию кислорода (SpО2) капиллярной крови по поглощению света от светоиспускающих диодов, помещенных в клипсу для пальца или датчик на пластыре. В целом результаты чрезвычайно точные и коррелируют с сатурацией кислорода с погрешностью в пределах 5% (SaО2). Результаты могут быть менее точными у пациентов с
Результаты пульсоксиметрии также менее точны при наличии накрашенных ногтей у пациентов.
Пульсоксиметрия способна определять содержание только оксигемоглобина или дезоксигемоглобина, но не другие формы гемоглобина (например, карбоксигемоглобин, метгемоглобин); данные фракции завышают показатели SpO2, когда их ошибочно принимают за оксигемоглобин.
Исследование газового состава артериальной крови проводится для получения точных значений парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2), парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaCO2) и pH артериальной крови; эти показатели, откорректированные с учетом температуры пациента, позволяют рассчитать уровень бикарбоната (который может также быть измерен непосредственно в венозной крови) и SaO2. С помощью исследования газового состава также можно точно измерить уровень карбоксигемоглобина и метгемоглобина.
Обычно для взятия образцов артериальной крови используется лучевая артерия. Поскольку артериальная пункция может в редких случаях приводить к тромбозу и ухудшению перфузии дистальных отделов, вначале выполняется тест Аллена. Он позволяет оценить адекватность коллатерального кровообращения. При выполнении этой пробы одновременно пережимаются лучевая и локтевая артерии до тех пор, пока рука пациента не станет бледной. После этого локтевую артерию отпускают, в то время как давление на лучевую артерию продолжается. Появление розовой окраски во всей руке в течение 7 секунд после ослабления давления указывает на адекватный кровоток через локтевую артерию.
В стерильных условиях игла калибром 22–25G, присоединенная к шприцу, вводится проксимальнее места максимальной пульсации лучевой артерии и продвигается немного дистальнее в артерию, пока не восстановится пульсация. Систолическое артериальное давление обычно является достаточным, чтобы выдвинуть поршень шприца обратно. После забора 3–5 мл крови игла быстро извлекается, и место пункции сильно прижимается для осуществления гемостаза. Одновременно образец артериальной крови помещается в лед (для уменьшения потребления кислорода и продукции углекислого газа лейкоцитами) и посылается в лабораторию.
Гипоксемия – это снижение парциального давления кислорода (PO2) в артериальной крови; гипоксия – это снижение РO2 в тканях. Исследование газового состава точно определяет наличие гипоксемии, которая обычно определяется как достаточно низкое значение РаO2, способное уменьшить SaO2 ниже 90% (т.е., РаO2 60 мм рт.ст.). Патологические формы гемоглобина (например, метгемоглобин), более высокая температура, низкий pH и высокий уровень 2,3-дифосфоглицерата уменьшают гемоглобин SaO2, несмотря на адекватный РаO2, как показано на кривой диссоциации оксигемоглобина.
Кривая диссоциация оксигемоглобина
Насыщение артериальной крови оксигемоглобином соответствует PO2. P O2 при сатурации 50% (P50) обычно соответствует 27 мм рт.ст.
Кривая диссоциации смещается вправо при увеличении концентрации ионов водорода (H+), увеличении в 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, повышении температуры (Т) и увеличении PCO2.
Снижение уровня Н+, ДФГ, температуры и PCO2 вызывает смещение кривой влево.
Гемоглобин, характеризующийся смещением кривой вправо, имеет пониженное сродство к кислороду, а гемоглобин, характеризующийся смещением кривой влево, имеет повышенное сродство к кислороду.
где FIO2 – содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (например, в комнатном воздухе – 0,21), Patm – барометрическое атмосферное давление (например, 760 мм рт.ст. на уровне моря), PH2O – парциальное давление водяного пара (обычно 47 мм рт.ст.), PaСО2 – измеренное парциальное давление углекислого газа в артериальной крови, R – дыхательный коэффициент, который принимают за 0,8 у пациента в состоянии покоя при обычном питании.
Для пациентов, находящихся на уровне моря при дыхания комнатным воздухом, FIO2 0,21 и (A-а) DO2 можно упростить следующим образом:
Гипоксемия с повышенным (Aa)DO2 вызвана
Шунтирование крови справа налево является ярким примером низкого вентиляционно-перфузионного соотношения. При шунтировании дезоксигенированная легочная артериальная кровь поступает в левую половину сердца, не пройдя через вентилируемые сегменты легкого. Шунтирование может проходить через паренхиму легкого, через патологические связи между легочными артериальными и венозными сосудами или через патологические анатомические структуры в сердце (например, открытое овальное отверстие). При наличии подобного шунтирования справа налево устранить гипоксемию с помощью кислородотерапии не представляется возможным.
Сниженная диффузионная способность редко встречается изолированно; обычно она сопровождается низким вентиляционно-перфузионным соотношениями. Поскольку кислород полностью насыщает гемоглобин только после контакта крови с воздухом, гипоксемия из-за сниженной диффузионной способности встречается только при увеличенном сердечном выбросе (например, во время физической нагрузки), при низком атмосферном давлении (например, на высоте в горах) или при разрушении 50% легочной паренхимы. Как при низким вентиляционно-перфузионном соотношении, (A-a)DO2 увеличен, но PaO2 может быть быстро увеличен благодаря увеличению FIO2. Гипоксемия, развивающаяся вследствие нарушения диффузионной способности, корректируется с помощью кислородотерапии.
Гипоксемия с нормальным (A-a)DO2 вызвана
Снижение PIO2 является редко встречающейся причиной гипоксемии, которая в большинстве случаев наблюдается только высоко в горах. Хотя FIO2 не изменяется на высоте, давление окружающего воздуха уменьшается по экспоненте; таким образом, РIO2 также снижается. Например, PIO2 составляет только 43 мм рт.ст. На вершине горы Эверест (высота 8 848 м). ( А-a)DO2 остается нормальным. Гипоксическое возбуждение дыхательного центра увеличивает альвеолярную вентиляцию и уменьшает уровень PaCO2. Данный вид гипоксии поддается коррекции кислородотерапией.
PCO2 в норме поддерживается на уровне 35–45 мм рт.ст. Для углекислого газа существует кривая диссоциации, подобная кривой диссоциации для кислорода, но она почти линейна в физиологическом диапазоне PaСО2. Патологический PCO2 практически всегда связан с нарушениями вентиляции (если это не обусловлено компенсаторной реакцией на метаболическую аномалию) и кислотно-щелочного баланса.
Окись углерода связывается с гемоглобином, со сходством в 210 раз превышающей кислород, и препятствует транспорту кислорода. Клинически токсичные уровни карбоксигемоглобина чаще всего являются результатом воздействия выхлопных газов или ингаляции дыма, хотя карбоксигемоглобин также обнаруживается в крови у курильщиков.
Лечение основано на обеспечении доступа 100%-ого кислорода (который сокращает период полураспада карбоксигемоглобина), иногда используют гипербарическую камеру.
Метгемоглобин – это гемоглобин, в котором железо находится в окисленном состоянии: двухвалентное железо (Fe2+) переходит в трехвалентное (Fe3+). Метгемоглобин не несет кислород и сдвигает нормальную кривую диссоциации оксигемоглобина влево, что ограничивает высвобождение кислорода в тканях.
Метгемоглобинемия может развиться на фоне приема определенных препаратов (дапсон, местные анестетики, нитраты, примахин, сульфониламиды), реже причиной становятся химические веществва (анилиновые красители, производные бензола).
Уровень метгемоглобина может быть измерен непосредственно при помощи СО-оксиметрии (которые излучают 4 различные длины волн света и способны обнаруживать метгемоглобин, карбоксигемоглобин, гемоглобин и оксигемоглобин) или может быть рассчитан по разнице между уровнем насыщения кислородом, рассчитанным по измеренному PaО2, и значением насыщения кислородом, определенным прямым измерением. Насыщение кислородом, измеренное пульсоксиметрией, будет неточным при наличии метгемоглобинемии.
У пациентов с метгемоглобинемией чаще всего имеется бессимптомный цианоз. В тяжелых случаях доставка кислорода снижается до такой степени, что начинают появляться симптомы гипоксии тканей, такие как спутанность сознания, стенокардия, миалгия. Прекращение введения препаратов или исключение взаимодействия с химическими веществами часто бывает эффективным. Редко необходимо введение метиленового синего (восстанавливающий агент; 1%-ный раствор вводится медленно внутривенно в дозе 1–2 мг/кг) или переливание крови.
Виды инфузий
По локализации введения:
Внутриартериальная. Для внутриартериального введения используется специальный клапан;
Внутривенная. Вещество попадет в венозное русло за счет собственной силы тяжести. Для этого сосуд с раствором размещают на уровне более 10 сантиметров выше положения больного, используя специальный штатив.
По способу введения различают:
Струйное. Характеризуется минимальным разведением препарата. К струйному относится болюсное введение, благодаря которому требуемая концентрация препарата в крови достигается достаточно быстро. При медленном введении для достижения оптимальной концентрации необходимо длительное время, его проводят также с помощью инфузоматов (прибор для внутривенного вливания, по способу действия напоминающий насос). Для обоих способов введения используют шприцы;
Капельное. Для капельных инфузий используют раствор вводимого вещества. Этим достигается минимальное воздействие на стенки артерий и вен, корректируется объем вливания.
Микрофотография диффузного поражения альвеол при ОРДС. Окраска гематоксилином и эозином.
Как нормализовать сатурацию самостоятельно
До прибытия скорой человек может поднять уровень кислорода путем несложной гимнастики:
Также следует обеспечить поток свежего воздуха путем проветривания помещения. В целом, врачи, которые работали с пациентами с тяжелой формой заболевания, отмечают, что кислородная поддержка менее результативна, нежели упражнения дыхательной практики. Желательно, чтобы пациент делал их под присмотром медицинского персонала.
Какая норма сатурации у детей
Для детского организма значительного отличия нет, показания схожи с данными у взрослых и даже повторяют их.
Единственная оговорка делается для новорожденного. У грудничка нормальная сатурация составляет величину от 93 до 96%. С возрастом показания достигают уровней взрослого человека.
Как измерить сатурацию пульсоксиметром
Каждый человек сможет купить прибор для измерения сатурации на палец — пульсоксиметр, с целью контроля в бытовых условиях. Он визуально похож на прищепку.
Как уже сказали выше, её фиксируют на пальце. На протяжении 60 секунд датчик, встроенный в устройство, считывает и анализирует данные. Пульсоксиметр оборудован дисплеем, на который выводятся два числа. Одна демонстрирует процент кислорода, вторая – пульс.
PRbpm (pulse rate beats per minute) на пульсиксометре показывает силу пульса, измеряется в количестве ударов в одну минуту.
В медицинских учреждениях применяют инвазивное оборудование, посредством которого получают газовый состав биологического материала.
Сатурация после пневмонии и коронавируса
Не редки случаи, когда коронавирус отступил, но сатурация удерживается на низком уровне. В рамках пневмонии это считается нормой, так как легкие нуждаются в восстановлении. Пациентам рекомендуется ежедневно неспешно прогуливаться на свежем воздухе, а также выполнять дыхательную гимнастику.
Чтобы предотвратить процесс образования спаек в легочной ткани, выздоровевшим пациентам, у которых КТ показывало серьёзные фиброзные изменения, назначается антиоксидантное лечение, предполагающее соблюдение диеты, употребление ацетилцистеина, витамина E. Также необходимо контроль посредством компьютерной томографии.
Опытный медицинский редактор и практикующий врач с более чем 25-летним стажем. Эксперт в создании высококачественного медицинского контента, обладает глубокими знаниями в сфере медицины и здравоохранения. Специализируется на современных тенденциях и инновациях в медицинской области.
Какая норма сатурации у взрослых таблица
При этом следует учитывать, что норма кислорода – это понятие условное. Случается, что люди, имеющиеся признаки коронавируса, измеряют его, а полученные результаты, например 95%, становятся причиной паники – человек вызывает скорую помощь.
Норма сатурации у взрослых (таблица)
Норма уровня кислорода условна. Часто больные, у которых проявляется симптоматика заболевания, впадают в панику и вызывают неотложную помощь, когда показатель сатурации 95%. Согласно медицинским данным, условная норма зависит от разных параметров:
При коронавирусе нужна кислородная поддержка в следующих случаях:
- Компьютерная томография показывает поражение легких – 50%.
- Низкая сатурация – менее 90%.
Если у госпитализированного больного показатель низкий, его не удается нормализовать посредством подачи кислорода, его переводят в реанимацию для интубации трахеи.
Как определить недостаток кислорода
Больные с признаками Covid-19 могут самостоятельно определить уровень кислорода. Медицинская помощь требуется в таких случаях:
При каких заболевания понижается уровень кислорода
Сатурация может снижаться при:
Калькулятор индекса оксигенации № 1
PaO2 – парциальное напряжение кислорода; FiO2 – концентрация кислорода на вдохе
Интерпретация индекса оксигенации в анестезиологии
(респираторный индекс) является качественным признаком для определения степени острой дыхательной недостаточности. В норме индекс оксигенации равен примерно 500 ( PaO2 : FiO2 = 100 mmHg/0,21 = 476). Известно, что снижение индекса оксигенации (PaO2 / FiO2) считается одним из главных критериев острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС). При этом степень нарушения оксигенирующей функции легких является и дифференциально-диагностическим критерием для острого повреждения легких (ОПЛ) и его наиболее тяжелой стадии — ОРДС:
индекс оксигенации (РаО2 / FiО2) < 300 — ОПЛ;
индекс оксигенации (РаО2 / FiО2) < 200 — ОРДС.
Однако, индекс оксигенации является достаточно уязвимым признаком ОРДС, динамика изменений которого зависит от многих легочных и внелегочных причин. Для определения степени тяжести ОДН (в том числе и при COVID-19) диагностики ОРДС необходимо учитывать как причины развития и формы острого повреждения легких, так и характер проводимой интенсивной терапии.
Существует и другая формула индекса оксигенации, где для расчета используется не только соотношение PaO2/FiO2, но и среднее давление в дыхательных путях.
Калькулятор индекса оксигенации № 2
OI = (FiO2 x Pmean) / PaO2
OI – Oxygenation Index, индекс оксигенации
FiO2 – концентрация кислорода во вдыхаемой смеси
Pmean – среднее давление в дыхательных путях
PaO2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови
Катетер типа «бабочка» предназначен, для катетеризации небольших вен
Искусственная вентиляция лёгких
Нормой для нормальной работы легких и других органов считается показатель сатурации 100%.
Однако этот параметр зависит от организма. Так, при анемии, хронических патологиях дыхательной и сердечно-сосудистой систем он может быть ниже. Также значение имеет возраст, наличие вредных привычек, например, курения.
В ночное время показатель понижается, и разница с нормой может быть внушительной. Так, у пациентов с хроническими заболеваниями легких организм успел адаптироваться к нехватке воздуха, а сатурация во время ночного отдыха может упасть на 10%.
Согласно статистике, составленной по наблюдению медицинских специалистов, которые работают с пациентами с коронавирусом, пик понижения приходится на период от трех ночи до семи утра. Это самое опасное время для заболевших – в этот период фиксируется наибольшее количество смертей.
ОПЛ (острое повреждение лёгких) — более лёгкая форма ОРДС; PaO2 — парциальное давление кислорода в артериальной крови (мм рт. ст.); — фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом газе (десятичной дробью, например 0,5)
Как выполняется инфузия
Инфузию вправе проводить только медицинский персонал, владеющий знаниями об алгоритме процедуры и практическими навыками. Для инфузий используют только одноразовые системы для внутривенных капельных вливаний, состоящие из капельницы с трубками, специальных игл, воздуховода.
Системы стерильны, место прокола обрабатывается антисептиком. Пациента располагают на кушетке, трубка и игла фиксируется на его руке. Медицинский работник проверяет, удачно ли проведена венепункция и регулирует скорость инфузии в соответствии с назначениями врача. После вливания необходимого объема жидкости иглу извлекают, система разбирается.
В настоящее время в «Медицентре» имеются все возможности для проведения инфузий не только в амбулаторных, но и в домашних условиях, а навыками проведения процедуры владеет весь средний медицинский персонал.
Инфузионная терапия играет важную роль в современной медицине. Реанимация, хирургия, акушерство, гинекология, инфекционные болезни, терапия, включают в ряд своих лечебных мероприятий инфузию различных растворов и веществ.
Аппарат для автоматического дозированного внутривенного введения растворов через систему для внутривенных вливаний (дозировка: капли (или) миллилитры в минуту)
Погрешности пульсоксиметра
Прибор может давать неточные данные в таких случаях:
Для получения корректных результатов важно, чтобы устройство было качественным – лучше покупать пульсоксиметр от проверенных временем производителей. Измерения следует проводить в покое. Если перед тестом человек ходил, делал домашнюю работу, следует дать организму время на отдых.
Что предпринять при сниженной сатурации
Если ситурация упала, это не повод паниковать. Показатель можно оперативно вернуть в норму, и даже показатель в районе 70-80% не является угрозой для жизни. При этом шансы восстановиться есть и у тех, кто страдает хроническими заболеваниями легких, так как организм адаптирован к недостатку кислорода.
Если диагностирован коронавирус и параметр снизился на 5, 6, 10, 15%, и измерения выполнены корректно (важно удостовериться, что прибор заряжен) следует вызвать машину скорой помощи.
Предпринимаемые врачом меры
Сатурация при коронавирусе
Заболевание коронавирусной инфекцией характеризуется мощным и всеобъемлющим поражением основного органа дыхания – легких. Поражаются в первую очередь альвеолы — единичные клетки, выполняющие газообмен между воздухом, попадающим в легкие, и кровью, переносящей кислород к клеткам организма.
Альвеолы и их перегородки блокируются вирусом и воспаляются, в результате их полезная работа за короткий промежуток времени снижается до нуля. Воспаление переходит на соседние альвеолы, пораженная площадь увеличивается. В результате объем кислорода, поступающий за единицу времени в организм, непрерывно снижается.
Состояние постепенно или достаточно резко (за 3-5 суток) ухудшается, самочувствие субъективно оценивается эпитетами «уставший» или «вымотанный», проявляются простудные симптомы.
Важно то, что пострадавший не знает о факте заражения до обнаружения состояния, в котором организм уже истощен, а объем поражений в легких способен привести к катастрофе.
Сатурация кислорода при коронавирусе является критерием степени поражения организма. При слишком низком значении необходима незамедлительная медицинская помощь – вплоть до подключения к аппарату искусственного дыхания.
Подробней о сатурации
Сатурация – параметр, показывающий уровень кислорода в процентном соотношении. Он поступает из легких в кровоток и транспортируется ко всем системам организма. Если показатель понижен при коронавирусе, это указывает на недостаток кислорода – гипоксемия с высокой вероятностью спровоцирована вирусно-инфекционным поражением органов дыхания. Предположение можно подтвердить или опровергнуть путем проведения других исследований, например КТ, где врач оцениваеть визуальное состояние органа.
определение нормы кислорода пульсоксиметром
Что влияет на работу пульсоксиметра
Пульсоксиметрия – несложная процедура, которую проводят с использованием специального прибора. Он, как и другие устройства медицинского назначения, может давать небольшую погрешность, а при некорректной настройке и вовсе показывать недостоверные результаты. На его функционирование влияет чувствительность, остаточный заряд аккумуляторной батареи, освещение. Показатели зависят и от цвета кожи. Если она смуглая, показатель будет выше.
Для чего проводят измерения
Показатель кислорода измеряют с целью определить состояние здоровья и своевременно выявить гипоксемию, которая может стать причиной летального исхода. Посредством этого просто анализа определяют степень заболевания и принимают меры, направленные на стабилизацию состояния.
С появлением COVID-19 используют термин Silent Hypoxemia, который переводится, как . Его появление связано с тем, что около 50% больных, поступающих на госпитализацию, имеют низкий уровень сатурации, при этом симптоматика говорит обратное. У пациентов не наблюдается отдышка, их не мучает кашель, а температура тела находится на нормальном уровне. Однако, компьютерная томография показывает значительное поражение легких, поэтому пациента подключают к кислородной поддержке.
