Ликбез по трансдермальным терапевтическим системам для практикующих врачей
Трансдермальная терапетическая система (ТТС) – это перспективная лекарственная форма, применяемая врачами и пациентами уже около 20 лет. ТТС имеют ряд неоспоримых преимуществ, особенно для пациентов, требующих длительной во времени профилактики или лечения. Однако, несмотря на это пока не так много лекарственных препаратов выпускаются в этой форме. Например, в России таких наименований всего 12. Зарегистрированные пластыри применяются в гинекологии, ревматологии, неврологии, онкологии и при лечении никотиновой зависимости.
В чем заключается удобство ТТС, что мешает их широко внедрить в медицинскую практику и какие разработки ведутся читайте в нашей статье.
Что представляет из себя трансдермальная терапевтическая система?
ТТС – это пластырь, предназначенный для введения активного фармакологического агента в кровь посредством диффузии через кожу. В зависимости от строения трансдермальные терапевтические системы бывают мембранные и матричные.
В мембранных (иначе равиоли) – лекарство в жидком или гелеобразном состоянии находится в резервуаре и постепенно высвобождается через пористый материал (мембрану). Чаще всего это полимерная пленка. Снаружи ТТС находится защитный наружный слой. Первые ТТС выполнялись по такой технологии, они более объемны по размерам и менее удобны по сравнению с матричными. Например, при случайном повреждении резервуара может произойти утеря лекарственного вещества или наоборот его повышенное всасывание в кровь.
Матричные системы устроены проще: под наружным защитным материалом находится полимерный материал с равномерно распределенным в нем лекарством (матрица). Одновременно этот же материал выполняет роль адгезива. Большинство существующих ТТС матричные. К мембранным, исходя из описания в ГРЛС относится пластырь Фендивия (действующее вещество фентанил).
Чем выигрывает данная лекарственная форма у классических способов введения?
ТТС обеспечивает непрерывное контролируемое поступление лекарственного агента в кровь в течение продолжительного периода (сутки, недели) и позволяет поддерживать концентрацию на минимальном для необходимого фармакологического эффекта уровне. При этом в крови не возникает пиковых концентраций активного вещества, которые имеют место при оральном или инъекционном введении. Это позволяет снизить риск передозировки, а также токсических и негативных побочных эффектов. Трансдермальные пластыри могут быть использованы когда невозможен иной способ введения, или их классический способ применения менее эффективен/безопасен (быстрое разрушение вещества в ЖКТ, короткий период полувыведения, узкий терапевтический коридор действия).
Яркий пример – трансдермальные пластыри с фентанилом для купирования хронической боли (часто у онкологических больных). Они могут быть назначены пациенту в домашних условиях, когда другие опиоидные анальгетики неэффективны. Таблетированной формы фентанила сейчас нет, а инъекции доступны только в стационарных условиях. С этой точки зрения – пластыри с фентанилом уникальны.
Ниже можно посмотреть таблицу всех зарегистрированных в Российской федерации систем для трансдермального переноса лекарств (по данным ГРЛС).
К плюсам лекарственной формы относятся:
- Форма выбора при необходимости длительной болезненной инъекционной терапии.
- Форма выбора, когда прием препаратов внутрь затруднен или они имеют негативное действие на ЖКТ.
- Нет печеночного и желудочно-кишечного метаболизма.
- Постоянная равномерная концентрация лекарства в крови на минимальном терапевтическом уровне на протяжении длительного срока.
- Сравнительно более быстрое развитие действия, чем у пероральных форм лекарственных препаратов.
- Ниже риск нежелательных реакций в связи с отсутствием пиковых концентраций.
- Удобство для пациентов – позволяет снизить частоту дозирования: не нужно беспокоиться об очередном приеме, меньше риск пропустить дозу.
- Легко отменить лечение, просто удалив пластырь.
К минусам ТТС относятся:
- Не подходят при некоторых кожных заболеваниях, могут возникать кожные реакции.
- Сравнительно более высокая цена, чем у пероральных и инъекционных препаратов.
- Ограниченный ряд веществ, которые могут быть введены с помощью ТТС в силу своих физико-химических свойств.
- В трансдермальных системах могут применяться только сильнодействующие вещества, требующие малых доз.
- Медленное развитие эффекта по сравнению с инъекциями.
Пластыри можно улучшить
Трансдермальные терапевтические системы – потенциально очень перспективный способ доставки лекарств, требующих постоянного длительного введения (например, инсулин при сахарном диабете, лекарственные вещества для лечения онкологических, психических заболеваний и др. Этот путь обеспечивает безболезненное, удобное, постепенное поступление лекарства в организм при сниженном риске побочных эффектов.
Барьерные свойства кожи становятся основным препятствием для введения многих лекарственных веществ с помощью трансдермальной системы. По этой причине количество используемых активных фармацевтических ингридиентов ограничивается рядом условий. Лекарственная молекула должна быть:
- Низкомолекулярной (не более 500 Дальтон)
- Не иметь зарядности
В уже имеющиеся трансдермальные системы доставки входят лекарственные агенты, отвечающие этим требованиям. В качестве примеров первых примененных в ТТС лекарственных веществ можно назвать Нитроглицерин, Скополамин, Тестостерон, Клонидин, Никотин, Эстрадиол, нашедшие свое применение в мировой практике. Однако, активно ведутся разработки, позволяющие увеличить проницаемость кожи и расширить возможности трансдермального транспорта лекарств. Методы, способствующие прохождение молекул сквозь кожу можно разделить на химические и физические.
Химический метод заключается в добавлении химических веществ-пенетраторов, способствующих более легкому проникновению терапевтического соединения. К ним относятся этиловый спирт, диметилсульфоксид, пирролидоны, мочевина, жирные кислоты, транскутол, азон, изопропилмиристат. Химический метод больше подходит для относительно низкомолекулярных веществ.
Электрические методы, такие как ионофорез, электропорация, электрофорез используются для улучшения транспортной способности высокомолекулярных соединений, чаще всего, пептидов, нуклеотидов, белков. В качестве примера ТТС, усиленной ионофорезом можно привести трансдермальную систему с лидокаином Lidosite® (в РФ не зарегистрирована).
Микроиглы. Доставка лекарственных соединений с помощью микроигл — еще один высокоперспективный способ, позволяющий пройти через защитную преграду кожи гидрофильным макромолекулам. Электрические методы в данном случае недостаточно действенны. Лекарственная форма представляет собой усовершенствованный гибрид трансдермального пластыря и игл для подкожного введения. Иглы микронных размеров прокалывают роговой слой кожи, подводя лекарство к эмидермису или верхнему слою дермы, откуда оно беспрепятственно может всосаться в кровоток. Человек при этом не испытывает боли, поскольку иглы не задевают нервных окончаний. Повреждения кожи минимальны, а заживление происходит быстро, что снижает риск инфицирования по сравнению с обычными инъекциями, а также может применяться самостоятельно пациентом. Технология ТТС с микроиглами увеличивает потенциал лекарственной формы в отношении чрескожной доставки олигонуклеотидов, используемых в генной терапии, инсулина, интерферонов, вакцин. Имеются исследования по введению с помощью микроигл противогриппозной вакцины, вакцины от бешенства, Десмопрессина, Циклоспорина А, Инсулина, Лидокаина, Мелоксикама, противоопухолевх соединений. Во всех случаях была подтверждена высокая эффективность данной лекарственной формы.
Вперед в будущее
Большое количество ТТС находятся в разработке и выходят или готовятся к выходу на рынок. Расширяется перечень действующих веществ трансдермальных систем.
- Сравнительно недавно британские ученые создали трансдермальный пластырь с ибупрофеном
- В США одобрен первый и единственный патч для лечения шизофренииу взрослых SECUADO ® с атипичным антипсихотиком Азенапином.
- По технологии микроигольного пластыря ученые работают над ТТС с интерфероном, который предназначен для онкопациентов и людей с вирусными гепатитами. По расчетам пластырь с микроиглами должен выйти на российский рынок через 7 лет. На данном этапе проходит оценка его эффективности.
- Трансдермальный пластырь, разрабатываемый учеными Университета Квинс в Белфасте предназначен для введения антибиотиков, традиционно применяемых перорально. С помощью пластырной лекарственной формы ученые надеются предотвратить развитие антибиотикорезистентности.
- Еще более далеко идущую технологию планируют реализовать петербургские ученые: пластырь с иглами будет оснащен миниатюрными электронными устройствами, запрограммированными производить мониторинг состояния организма человека. В зависимости от результатов система будет дозировать введение лекарства. Умный пластырь планируется располагать на запястье, по внешнему виду он будет напоминать часы.
Рынок альтернативных систем поставки лекарственных агентов увеличивается. Прогнозируется, что к 2028 году мировой рынок ТТС достигнет 8 млрд. долларов, что составит 4% прирост. Усовершенствование способов трансдермальной доставки лекарств позволит расширить возможности применения данной формы в профилактике и терапии самых различных болезней.
Напишите в комментариях, есть ли в арсенале ваших рекомендаций ТТС?
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Тест с ответами по теме «Сестринские ошибки лекарственной помощи»
1) амидопирин;2) баралгин;3) баралгин М;4) метамизол;+5) парацетомол.
Больному назначены два препарата для закапывания в глаза. Какое минимальное время должно пройти между закапыванием первого и второго препарата?
1) 1 час;2) 15 минут;3) 3-5 минут;+4) 30 минут;5) можно закапывать сразу.
Важные меры, которые должна предпринять медсестра, чтобы снизить угрозу осложнений лекарственной терапии
1) спросить у пациента, какие препараты ему нельзя применять ни при каких условиях;+2) проблема осложнений находится в компетенции врача, а не медсестры;3) уточнить возможные противопоказания;+4) изучить инструкцию к препарату;+5) наблюдать за больным после введения препарата
Врач назначил внутримышечные инъекции Цефтриаксона и велел разводить его 1% раствором Лидокаина. Пациент купил в аптеке Лидокаин -Буфус 100мг/мл. Как можно использовать этот препарат?
1) Лидокаин-Буфус 100 мг/мл — это 0,1% раствор Лидокаина, он непригоден для использования в качестве растворителя;2) Лидокаин-Буфус 100 мг/мл — это 1% раствор Лидокаина. Его можно использовать для разведения Цефртиаксона;3) Лидокаин-Буфус 100 мг/мл — это 10% раствор Лидокаина. Его надо развести в 10 раз, чтобы получить назначенную врачом концентрацию растворителя;+4) Лидокаин-Буфус 100 мг/мл — это 5% раствор Лидокаина, он может быть использован при разведении в 2,5 раза;5) Лидокаин-Буфус 100 мг/мл можно использовать в качестве растворителя.
Врач назначил ребенку лекарство в дозе 50 капель 3 раза в день. Родители не купили пипетку и хотят использовать чайную ложку объемом 5 мл. Сколько ложек препарата следует давать ребенку на один прием?
1) 0,5 чайной ложки;+2) 1 чайную ложку;3) 1,5 чайные ложки;4) 2 чайные ложки;5) 2,5 чайные ложки.
Выберите правильное обращение к пациенту при его идентификации
1) Ваше фамилия «Иванов»?2) Ваше фамилия «Иванов»? Сергей Степанович?3) Вы Сергей Степанович?4) Вы пациент из палаты №15?5) Назовите, пожалуйста, вашу фамилию имя и отчество
Выберите правильно заданный вопрос к пациенту при его идентификации
1) Назовите, пожалуйста, вашу фамилию и имя/отчество;+2) Ваше фамилия Иванов, Сергей Степанович;3) Вы Сергей Степанович;4) Вы пациент из палаты №15;5) Ваша фамилия Иванов.
Идентификация пациента — это
1) первичное знакомство медсестры с пациентом;2) проверка присутствия пациента в отделении;3) просьба назвать свое имя, чтобы затем вежливо обращаться к пациенту в ходе медицинской процедуры;4) установление личности пациента и ее соответствия медицинским документам, которое осуществляется перед любой медицинской процедурой;+5) установление номера истории болезни пациента.
Как часто следует менять инфузионную систему у больного, получающего постоянную инфузионную терапию?
1) каждую смену;2) каждые 12 часов;3) каждые 24 часа;+4) каждые 8 часов;5) после того, как система опустеет.
Какие из перечисленных идентификационных признаков нельзя использовать при идентификации больных?
1) адрес;2) год рождения;3) номер палаты и номер койки;+4) фамилию и адрес;5) фамилию и имя отчество.
Какие из перечисленных идентификационных признаков нельзя использовать при идентификации пациента перед проведением медицинского вмешательства?
1) фамилию и имя/отчество;2) адрес;3) номер палаты и номер койки;+4) год рождения;5) фамилию и адрес.
Какой из перечисленных вопросов называют закрытым?
1) Когда у вас возникли боли?2) От чего у вас усиливаются боли?3) У вас болит спина?+4) Что вам помогает от болей в спине?5) Что у вас болит?
Какой из перечисленных вопросов называют открытым?
1) Боли возникают после физической нагрузки?2) Боли облегчаются после отдыха?3) Вам помогает анальгин?4) У вас болит спина?5) Что у вас болит?+
Какой из перечисленных вопросов является закрытым?
1) От чего у вас усиливаются боли;2) Что у вас болит;3) Когда у вас возникли боли;4) Что вам помогает от болей в спине;5) У вас болит спина
Какой из перечисленных вопросов является открытым?
1) Что у вас болит;+2) Вам помогает анальгин;3) Боли облегчаются после отдыха;4) У вас болит спина;5) Боли возникают после физической нагрузки.
Какой из перечисленных ниже препаратов не относится к группе препаратов, опасных при ошибочном применении?
1) 10% раствор хлорида натрия;2) 10% хлористого калия;3) 40% раствор глюкозы;4) инсулин;5) физиологический раствор
Какой из перечисленных ниже препаратов относят к группе опасных при ошибочном применении?
1) 40% раствор глюкозы;+2) 5% раствор глюкозы;3) гемодез;4) реополиглюкин;5) физиологический раствор.
Какой из перечисленных ниже препаратов считают особенно опасным при ошибочном применении?
1) физиологический раствор;2) 5% раствор глюкозы;3) 40% раствор глюкозы;+4) реополиглюкин;5) гемодез.
Какой микроорганизм является причиной псевдомембранозного колита у пациентов, принимающих макролиды?
1) дизентерийная палочка;2) клебсиелла;3) клостридиум дифициле;+4) стафилококк;5) энтеровирус.
Какой примерный объем капельницы понадобится, если врач хочет, чтобы она простояла всю ночь (8 часов), а скорость введения составляла 20 капель в минуту?
1) 1000 мл;2) 2000 мл;3) 400 мл;4) 500 мл;+5) 700 мл.
Какой примерный объем капельницы понадобится, если врач хочет чтобы она простояла сутки, а скорость введения составляла 20 капель в минуту?
1) 700 мл;2) 2000 мл;3) 450-500 мл;4) 1400 -1500 мл;+5) 400 мл.
Маркировка — это
1) бумажная обертка;2) запись в истории болезни;3) запрещающие дорожные знаки;4) нанесение надписей (условных знаков, букв, цифр, графических знаков) на объект, с целью его дальнейшей идентификации (узнавания), указания его свойств и характеристик;+5) указатель направления движения.
Маркировка инфузионной системы после ее заправки лекарственным препаратом?
1) ФИО больного;2) ФИО больного, время и дата приготовления, лекарство и растворитель;3) ФИО больного, время и дата приготовления, лекарство и растворитель, скорость введения;+4) ФИО больного, лекарство и растворитель, скорость введения;5) емкость не подписывают.
Опасное осложнение эритромицина
1) бессонница;2) крапивница;3) псевдомембранозный колит;+4) пульмонит;5) стоматит.
Основные принципы лекарственной безопасности в сестринской практике
1) должный способ введения;+2) контроль влияния медикаментов на состояние пациента;+3) нужная дозировка;+4) нужная лекарственная форма;+5) нужное время;+6) нужное лекарство;+7) нужный больной;+8) правильное ведение медицинской документации.
Первый уровень контроля при работе с лекарствами гласит
1) проверяй надпись на ампуле перед тем, как набрать шприц;2) проверяй надпись на шприце (флаконе) перед введением препарата больному;3) проверяй надпись на шприце (флаконе) после введения препарата больному;4) проверяй надпись на этикетке упаковки, когда берешь ее из шкафчика с лекарствами;+5) проверяй надпись на этикетке упаковки, когда берешь ее, чтобы достать ампулу.
Почему 10% хлористого натрия относят к опасным при ошибочном применении?
1) внутривенное введение гипертонических растворов в больших количествах опасно для жизни;+2) вызывает аллергические реакции;3) может вызвать остановку сердца;4) он оказывает раздражающее действие при попадании под кожу;5) это гипотонический раствор, введение которых опасно для жизни.
Почему 10% хлористый кальций относят к препаратам, опасным при неправильном применении?
1) вызывает резкое падение артериального давления;2) может вызвать тяжелый анафилактический шок;3) может применяться только под наблюдением врача;4) попадая в ткани, вызывает их некрозы;+5) требует проверки на переносимость.
Почему 10% хлористого натрия относят к особо опасным при ошибочном применении?
1) внутривенное введение гипертонических растворов в больших количествах опасно для жизни;+2) он может вызвать остановку сердца;3) он оказывает раздражающее действие при попадании под кожу;4) это гипотонический раствор, введение которых опасно для жизни;5) он вызывает аллергические реакции.
Почему запрещено пересыпать (переливать) лекарственные препараты из емкости (упаковки) изготовителя в другую емкость (упаковку)?
1) использование «чужой емкости» запрещено, так как это нарушение санитарно-противоэпидемического режима;2) использование «чужой емкости» может привести к ошибкам в применении препаратов;+3) переливание и пересыпание препаратов ведет к нерациональному использованию емкостей и упаковок;4) переливание и пересыпание препаратов опасно для здоровья медицинского персонала;5) при переливании и пересыпании препаратов они теряют свое качество.
Почему не рекомендовано хранение на одной полке (в соседних ячейках «скоропомощного ящика») 10-миллилитровых ампул сернокислой магнезии и хлористого кальция?
1) это неразумная рекомендация, которая не имеет под собой основания;2) хлористый кальций – препарат, опасный для пациента при неправильном применении. Ампулы с сернокислой магнезией и хлористым кальцием внешне похожи, совместное хранение может привести к ошибкам при их применении;+3) у них разная температура хранения;4) эти препараты имеют разное назначение и должны храниться в разных местах;5) у них разные режимы хранения.
Почему не рекомендовано хранение на одной полке 10-миллилитровых ампул сернокислой магнезии и хлористого кальция?
1) у них разная температура хранения;2) у них разные режимы хранения;3) хлористый кальций — препарат, опасный для пациента при неправильном применении. Ампулы с сернокислой магнезией и хлористым кальцием внешне похожи, что может привести к ошибкам при их применении;+4) эти препараты имеют разное назначение и должны храниться в разных местах;5) это неразумная рекомендация, которая не имеет под собой основания.
Почему при идентификации пациента нельзя задавать закрытие вопросы?
1) закрытые вопросы занимают больше времени;2) закрытые вопросы могут быть восприняты как оскорбление;3) закрытые вопросы повышают вероятность ошибки идентификации;+4) ответы на закрытые вопросы не дают нужной информации;5) пациенты не любят, когда им задают закрытые вопросы.
Почему специалисты по лекарственной безопасности не советуют совместно хранить на одной полке флаконы гепарина и инсулина?
1) у них разная температура хранения;2) у них разные режимы хранения;3) флаконы с этими препаратами часто бывают внешне похожими, и это может привести к ошибкам при их применении;+4) это неразумная рекомендация, которая не имеет под собой основания;5) это режимные препараты, требующие хранения в разных местах.
Правило пяти «П» регулирует вопросы
1) взаимоотношений медсестер и врачей;2) взаимоотношений с пациентом;3) лекарственной безопасности;+4) охраны труда;5) санитарно-противоэпидемического режима.
Правильное суждение о профилактике лекарственных ошибок медицинской сестры
1) чем строже наказание тех, кто совершает ошибку, тем выше безопасность лекарственной помощи;2) изучение объективных и субъективных причин лекарственных ошибок позволяет сделать вывод: чтобы ошибки не повторялись, необходим системный подход;+3) нужно создать систему, которая будет работать надежно с учетом средней внимательности персонала и возможных искажениях восприятия;+4) необходимо быстро выявлять виновников ошибок и строго их наказывать;5) опытные медсестры, с большим стажем работы, которые смогли довести свои действия до автоматизма, никогда не ошибаются.
Правильное суждение об ошибках при проведении инсулинотерапии
1) лекарственные ошибки при введении инсулина не представляют серьезных проблем для здоровья пациентов;+2) инсулин относят к числу препаратов, при введении которых могут совершаться опасные для пациента ошибки;+3) жесткий контроль гликемии, стремление держать ее уровень на нормальных цифрах часто ведет к развитию гипогликемии;4) помимо инсулина, лекарственные ошибки опасные для пациента часто регистрируются при введении катехоламинов, вазопрессоров, препаратов, влияющих на свертываемость крови, седативных средств;+5) инсулин требует точной дозировки и мониторинга гликемии; даже небольшие нарушения его введения способны причинить существенный вред здоровью пациента
Препарат, с которого начинают лечение анафилактического шока
1) адреналин;+2) димедрол;3) пипольфен;4) преднизолон;5) эуфиллин.
Препараты, ошибки с которыми особо опасны для жизни и здоровья пациентов
1) прямые антикоагулянты;+2) морфин;+3) инсулин;+4) витамины;5) антибиотики.
При введении этих препаратов могут совершаться опасные для жизни и здоровья пациента ошибки
1) витамины;2) препараты, влияющие на свертываемость крови;+3) вазопрессоры (адреналин, норадреналин и др. );+4) инсулин;+5) седативные препараты
Примеры ошибки выбора пути введения лекарственного средства
1) закапывание в глаза новорожденному нестерильных капель;2) проглатывание таблетки для сублингвального применения;+3) подключение подачи кислорода в подключичный катетер;+4) введение энтеральных растворов вместо назогастрального зонда в подключичный катетер;+5) неправильный расчет дозы химиопрепарата.
Принципиальный подход в профилактике ошибок лекарственной терапии основан на
1) правильном ведении документации;2) правильном подборе руководящих кадров;3) создании безопасной системы;+4) на индивидуальной работе с тем, кто совершил ошибку;5) тщательном поиске и наказании конкретного виновника ошибки.
Причины ошибок лекарственной терапии на этапе передачи информации
1) недопонимание, возникшее, когда врач отдает устные распоряжения;+2) ошибки при переписывании назначений в процедурную тетрадь;+3) ошибки, связанные с похожим написанием разных лекарственных веществ;+4) недопонимание, вызванное неразборчивым почерком врача;+5) сбои в программе компьютера.
Рекомендация принять таблетку натощак означает, что пациент должен принять ее
1) когда испытывает голод;2) на пустой желудок, т. за несколько минут до любого приема пищи;3) утром, после того как выпьет немного жидкости, но до завтрака;4) перед завтраком;5) утром, до того как пациент что-либо съест или выпьет
Системные причины лекарственных ошибок
1) несовершенство организационных процедур фармакологического процесса;+2) неопределенность в названиях лекарств или их маркировке, инструкциях по применению, медицинских сокращениях или написании;+3) у ошибок нет системных причин, виноваты конкретные медсестры, которых необходимо наказывать;4) перегруженность и низкая квалификация медицинских сестер;+5) несовершенная коммуникация
Системные причины ошибок, связанных с Лидокаином
1) внешняя схожесть упаковок и ампул с Лидокаином разных концентраций;+2) безответственность медсестры;3) широко распространенная «офф-лейбл» практика использования Лидокаина в качестве растворителя для антибиотиков;+4) безграмотность медсестры, делающей инъекцию;5) трудности в перерасчетах концентраций растворов
Системные причины ошибок дозирования инсулина
1) для введения инсулина могут использоваться шприцы с различными шкалами;+2) инсулиновые шприцы имеют нечеткую шкалу;3) плохая маркировка флаконов с инсулином;4) инсулин выпускается в форме различных препаратов, с разным содержанием активного вещества в единице объема и с различной продолжительностью действия;+5) при использовании инфузоматов, регулирующих скорость введения лекарственных средств, могут допускаться ошибки при настройке скорости
С какой скоростью следует производить внутривенную капельную инфузию, если врач хочет ввести 100 мл жидкости за 1 час?
1) 100 капель в минуту;2) 20 капель в минуту;3) 200 капель в минуту;4) 30-35 капель в минуту;+5) 50 капель в минуту.
С какой скоростью следует производить внутривенную капельную инфузию, если врач хочет ввести 200 мл жидкости за 1 час?
1) 10 мл, или 200 капель в минуту;2) 1мл, или 20 капель в минуту;3) 2 мл, или 40 капель в минуту;4) 3,3 мл, или 60-70 капель в минуту;+5) 5 мл, или 100 капель в минуту.
С какой скоростью следует производить внутривенную капельную инфузию, если врач хочет ввести 300 мл жидкости за 1 час?
1) 1 мл, или 20 капель в минуту;2) 10 мл, или 200 капель в минуту;3) 2 мл, или 40 капель в минуту;4) 5 мл, 100 капель в минуту;+5) струйно.
С какой скоростью следует производить внутривенную капельную инфузию, если врач хочет ввести 600 мл жидкости за 1 час?
1) 50 капель в минуту;2) 100 капель в минуту;3) 10 мл в мин, 200 капель в минуту;+4) 20 капель в минуту;5) 30-35 капель в минуту.
С какой скоростью следует производить внутривенную капельную инфузию, если врач хочет ввести 60 мл жидкости за 1 час?
1) 50 капель в минуту;2) 30-35 капель в минуту;3) 200 капель в минуту;4) 1 мл в мин, 20 капель в минуту;+5) 100 капель в минуту.
Сколько времени может пройти от момента приготовления лекарственного раствора до его введения пациенту?
1) не более 10 минут;2) не более 3 часов;3) не более 30 минут;+4) не более суток;5) раствор должен быть введен в течение рабочей смены.
Сколько идентификационных признаков используют при идентификации пациента?
1) 1;2) 2;+3) 3;4) 4;5) 5.
Сколько капель содержится в 1 мл водного раствора?
1) 10;2) 20;+3) 25;4) 30;5) 50.
Сколько капель содержится в 10 мл водного раствора?
1) 100;2) 1000;3) 200;+4) 300;5) 500.
Сколько капель содержится в 100 мл водного раствора?
1) 1000;2) 10000;3) 2000;+4) 20000;5) 500.
Сколько мл водного раствора содержится в 100 каплях этого раствора?
1) 100мл;2) 10мл;3) 1мл;4) 50мл;5) 5мл
Сколько мл водного раствора содержится в 200 каплях этого раствора?
1) 50 мл;2) 1 мл;3) 5 мл;4) 100 мл;5) 10 мл
Сколько мл водного раствора содержится в 40 каплях этого раствора?
1) 100 мл;2) 2 мл;+3) 50 мл;4) 1 мл;5) 5 мл.
Сколько мл водного раствора содержится в 60 каплях этого раствора?
1) 3 мл;+2) 1 мл;3) 100 мл;4) 10 мл;5) 50 мл.
Сколько уровней контроля осуществляет медсестра процедурного кабинета при работе с лекарствами?
1) 1;2) 2;3) 3;4) 4;+5) 5.
У пациентки аллергия на Анальгин. Какой из перечисленных ниже анальгетиков можно назначить этой пациентке, не опасаясь аллергической реакции?
1) парацетамол;+2) метамизол натрия;3) баралгин (содержит метамизол и спазмолитик);4) баралгин М (чистый метамизол);5) пенталгин, содержащий парацетамол, коффеин и спазмолитик;+6) пенталгин, содержащий метамизол натрия, коффеин и спазмолитик.
У пациентки была аллергическая реакция на анальгин. Какой из перечисленных ниже анальгетиков можно назначить этой пациентке, не опасаясь аллергической реакции?
1) баралгин (содержит метамизол и спазмолитик);2) баралгин М (чистый метамизол);3) метамизол;4) парацетомол;+5) пенталгин с метамизолом натрия.
Формула перевода капель водного раствора в мл?
1) число капель:10;2) число капель:20;+3) число капель:25;4) число капель:30;5) число капель:50.
Цена деления в шприце – это
1) объем шприца;2) объем жидкости, набираемый в шприц, когда поршень шприца сдвигают на 1 маленькое деление;+3) объем жидкости, набираемый в шприц, когда поршень шприца сдвигают на 5 маленьких делений;4) стоимость шприца;5) объем жидкости, набираемой в шприц, при сдвигании поршня на большое деление, состоящее из 10 маленьких.
Цена деления инсулинового шприца для набора инсулина, содержащего 100 ед. в 1 мл
1) 10 мл;2) 0, 001 мл;3) 1 мл;4) 0,1 мл;5) 0, 01 мл — содержит 1 ед. инсулина
Частые причины лекарственных ошибок, требующие системных мер по их устранению
1) совместное хранение лекарств, опасных при неправильном применении;++2) небрежное ведение листов назначений, например, в листе назначения легко перепутать мг и мл;++3) системных мер снижения риска ошибок не существует, необходимо работать индивидуально с каждым конкретным виновником, совершившем ошибку;4) невнимание к сбору аллергоанамнеза;5) ошибки при устной передаче информации.
Четвертый уровень контроля при работе с лекарствами гласит
1) проверяй надпись на ампуле перед тем, как набрать шприц;2) проверяй надпись на шприце (флаконе) перед введением препарата больному;+3) проверяй надпись на шприце (флаконе) после введения препарата больному;4) проверяй надпись на этикетке упаковки, когда берешь ее из шкафчика с лекарствами;5) проверяй надпись на этикетке упаковки, когда берешь ее, чтобы достать ампулу.
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Общая практика, Операционное дело, Организация сестринского дела, Организация здравоохранения и общественное здоровье, Сестринское дело, Скорая и неотложная помощь, Стоматология, Управление сестринской деятельностью.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
Сестринские ошибки лекарственной помощи. Тест НМО.
Тип ИОМ: ИОМ-Т
Вид ИОМ: Электронный образовательный курс (ЭОК)
Ответственная организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Специальность: Сестринское дело.
Дополнительные специальности: Организация сестринского дела.
Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).
Видео с ответами можно посмотреть здесь.
Анальгин — частая причина анафилактического шока. Назовите международное непатентованное наименование анальгина
Выберите ОДИН правильный ответ
Больному назначены два препарата для закапывания в глаза. Какое минимальное время должно пройти между закапыванием первого и второго препарата?
Врач назначил внутримышечные инъекции Цефтриаксона и велел разводить его 1% раствором Лидокаина. Пациент купил в аптеке Лидокаин -Буфус 100мг/мл. Как можно использовать этот препарат?
Врач назначил ребенку лекарство в дозе 50 капель 3 раза в день. Родители не купили пипетку и хотят использовать чайную ложку объемом 5 мл. Сколько ложек препарата следует давать ребенку на один прием?
Выберите правильное обращение к пациенту при его идентификации
Идентификация пациента — это
Как часто следует менять инфузионную систему у больного, получающего постоянную инфузионную терапию?
Какие из перечисленных идентификационных признаков нельзя использовать при идентификации больных?
Какой из перечисленных вопросов называют закрытым?
Какой из перечисленных вопросов называют открытым?
Какой из перечисленных ниже препаратов не относится к группе препаратов, опасных при ошибочном применении?
Какой из перечисленных ниже препаратов относят к группе опасных при ошибочном применении?
Какой микроорганизм является причиной псевдомембранозного колита у пациентов, принимающих макролиды?
Какой примерный объем капельницы понадобится, если врач хочет, чтобы она простояла всю ночь (8 часов), а скорость введения составляла 20 капель в минуту?
Маркировка — это
Маркировка инфузионной системы после ее заправки лекарственным препаратом?
Опасное осложнение эритромицина
Основные принципы лекарственной безопасности в сестринской практике:
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Первый уровень контроля при работе с лекарствами гласит:
Почему 10% хлористого натрия относят к опасным при ошибочном применении?
Почему 10% хлористый кальций относят к препаратам, опасным при неправильном применении?
Почему запрещено пересыпать (переливать) лекарственные препараты из емкости (упаковки) изготовителя в другую емкость (упаковку)?
Почему не рекомендовано хранение на одной полке 10-миллилитровых ампул сернокислой магнезии и хлористого кальция?
Почему при идентификации пациента нельзя задавать закрытие вопросы?
Почему специалисты по лекарственной безопасности не советуют совместно хранить на одной полке флаконы гепарина и инсулина?
Правило пяти «П» регулирует вопросы
Препарат, с которого начинают лечение анафилактического шока
С какой скоростью следует производить внутривенную капельную инфузию, если врач хочет ввести 100 мл жидкости за 1 час?
С какой скоростью следует производить внутривенную капельную инфузию, если врач хочет ввести 200 мл жидкости за 1 час?
С какой скоростью следует производить внутривенную капельную инфузию, если врач хочет ввести 300 мл жидкости за 1 час?
Сколько времени может пройти от момента приготовления лекарственного раствора до его введения пациенту?
Сколько идентификационных признаков используют при идентификации пациента?
Сколько капель содержится в 1 мл водного раствора?
Сколько капель содержится в 10 мл водного раствора?
Сколько капель содержится в 100 мл водного раствора?
Сколько мл водного раствора содержится в 100 каплях этого раствора?
Сколько уровней контроля осуществляет медсестра процедурного кабинета при работе с лекарствами?
У пациентки была аллергическая реакция на анальгин. Какой из перечисленных ниже анальгетиков можно назначить этой пациентке, не опасаясь аллергической реакции?
Формула перевода капель водного раствора в мл?
Четвертый уровень контроля при работе с лекарствами гласит:
Можно ли принимать лекарства вместе с алкоголем
Нет ни одного лекарства, которое врачи советовали бы употреблять вместе с алкоголем. Но мир полон соблазнов, праздников в нашей стране много и болезнь может совпасть с любым из них. Простуда или грипп, аллергия или приступ головной боли, травма или обострение хронического заболевания – вариантов много. И возникает вопрос: принимать ли лекарство, если впереди день рождения коллеги, встреча с друзьями, семейное торжество? Обязательно ли отказываться от алкоголя, если лекарство уже выпито?
Противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие
Все лекарства на основе парацетамола в сочетании с этиловым спиртом обладают гепатотоксическим действием – в процессе их метаболизма образуются вещества, опасные для печени. Токсичным это сочетание может оказаться даже при разовом употреблении алкоголя, а уж для тех, кто выпивает регулярно, алкоголь с парацетамолом – прямой путь к поражению печени. И тут надо быть внимательнее, потому что лекарства на основе парацетамола выпускаются под самыми разными торговыми названиями. Кроме того парацетамол входит в состав многих популярных комбинированных препаратов, которые принимают для снятия симптомов гриппа и ОРВИ.
Нестероидные противовоспалительные средства с алкоголем тоже не дружат. Ацетилсалициловая кислота (она же аспирин)и ибупрофен в сочетании с этиловым спиртом становятся еще более опасными для слизистой оболочки желудка (понижается свертываемость крови, повышается риск развития язвы и желудочно-кишечного кровотечения). Иногда можно услышать от «знатоков» такую рекомендацию: выпить таблетку ацетилсалициловой кислоты до или во время застолья, чтобы уменьшить степень опьянения и уберечь себя от утреннего похмелья. Но это миф: до и во время – точно не стоит, вреда будет гораздо больше, чем пользы. А вот наутро, если очень болит голова, то одну таблетку ацетилсалициловой кислоты принять можно. Главное – чтобы после последней рюмки или стопки прошло не меньше 10-12 часов. И все же медики не советуют увлекаться обезболивающими для снятия симптомов похмелья; лучше выпить энтеросорбент – тот же активированный уголь.
Некоторые антибактериальные препараты (не только антибиотики) влияют на метаболизм алкоголя. Переработка этилового спирта происходит в два этапа: сначала фермент алкогольдегидрогеназа расщепляет его до ацетальдегида (уксусный альдегид). На втором этапе другой фермент – альдегиддегидрогеназа – превращает ацетальдегид в уксусную кислоту. Больше всего неприятностей нам причиняет уксусный альдегид: именно он отвечает за симптомы похмелья. Некоторые группы антибиотиков нарушают работу второго фермента, альдегиддегидрогеназы, из-за этого в организме повышается уровень токсичного уксусного альдегида. В результате выпивающий получает в максимально ярком виде все мучительные симптомы похмелья (они же – симптомы отравления уксусным альдегидом): головную боль, тошноту и рвоту, учащение сердечного ритма, нарушения дыхания, судороги, – причем не на следующий день после употребления алкоголя, а сразу.
Этот эффект называется «дисульфирам-подобная реакция» – по названию препарата дисульфирама, который обладает таким же действием и используется для лечения от алкоголизма («подшивание»). Дисульфирам-подобную реакцию вызывают несколько групп антибиотиков: метронидазол и тинидазол (эти препараты – рекордсмены: они обеспечивают такие незабываемые ощущения практически гарантированно!). Иногда незабываемый эффект дают цефалоспорины, сульфаниламиды (в том числе бисептол), нитрофураны (фуразолидон), левомицетин, противогрибковые препараты – гризеофульвин и кетоконазол.
Еще одна плохая новость: нужно продолжать воздерживаться от алкоголя 2-4 дня после последнего приема этих препаратов. Кроме того, многие не догадываются, что дисульфирам-подобная реакция может наступить не только при приеме лекарств внутрь. Инъекции, глазные капли, капли в нос, растворы для ингаляций, вагинальные свечи и кремы, – повлиять на метаболизм алкоголя эти антибактериальные препараты могут во всех формах.
Еще одно популярное зимнее лекарство, которое используют для снятия симптомов ОРВИ, при невинном насморке, – сосудосуживающие капли (множество препаратов на основе ксилометазолина и нафазолина). И, опять же, не всем приходит в голову, что закапанные в нос капли и выпитый бокал вина (или стопка водки) могут «встретиться» на просторах нашего организма. Но они могут, и еще как, – просто происходит это не в желудке, а в крови. Все сосудосуживающие капли – это адреномиметики, то есть адреналиноподобные вещества. Этиловый спирт, в свою очередь, заставляет наши надпочечники выделять в кровь больше адреналина. Свой собственный повышенный адреналин плюс адреномиметик (пусть даже в небольшой дозе) – не самое благоприятное сочетание для сердца. В сумме все это может дать резкое повышение артериального давления и сильнейшую тахикардию (учащенное сердцебиение).
Алкоголь сам по себе – депрессант, то есть угнетает деятельность центральной нервной системы (ЦНС). Поэтому пить его вместе с антидепрессантами – бессмысленно. Да, сразу после приема алкоголя за счет выброса в кровь дополнительного адреналина, о котором мы уже упоминали, повышается активность, поднимается настроение. Но это происходит лишь на короткое время, а потом, наоборот, надолго наступает угнетенное состояние.
Особенно плохо сочетаются с алкоголем антидепрессанты из группы ингибиторов моноаминооксидазы (ИМАО). Как и в случае с адреномиметиками, в организме становится слишком много адреналина. Повышается давление, учащается сердцебиение, – вплоть до риска инсульта и других нарушений в работе сердца.
И еще одна ложка дегтя: в некоторых сортах пива и вина есть вещество тирамин, по своим свойствам и строению похожее на адреналин. Обычно фермент моноаминоксидаза без проблем перерабатывает тирамин, но ингибиторы МАО нарушают этот процесс. Тогда тирамин попадает в кровь, эффект – такой же, как с адреналином: повышенное давление и тахикардия.
Транквилизаторы и снотворные
Транквилизаторы (анксиолитики) и алкоголь – сочетание крайне неудачное и опасное. И этанол, и препараты из группы бензодиазепинов (бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, диазепам, оксазепам, медазепам) – к ним относится, например, знаменитый феназепам – угнетают деятельность ЦНС. При их совместном действии этот эффект может многократно усиливаться. В результате повышается и степень опьянения и сонливость, нарушается координация движений, может остановиться дыхание. Провалившись в глубокий сон, человек рискует захлебнуться рвотными массами. А про то, как сочетаются с этанолом старые добрые барбитураты, не хочется даже говорить – пусть это останется легендами из рок-н-ролльных 1960-х. К счастью, препараты этой группы сейчас уже не назначают в качестве снотворных и успокоительных и не продают без рецепта.
Алкоголь и аллергия – это отдельная тема: многие алкогольные напитки (в том числе и вполне «благородные» – например, вино) сами по себе могут вызывать и усиливать аллергию. Антигистамины первого поколения (дифенгидрамин, клемастин, хлоропирамин) имеют седативное действие, а вместе с алкоголем они, как и транквилизаторы, могут усилить эффект друг друга. Антигистаминные препараты второго и третьего поколения уже не вызывают сонливости. Но все три поколения антигистаминов нарушают работу фермента альдегиддегидрогеназы, поэтому усиливается токсическое воздействие алкоголя на печень. А этанол, со своей стороны, снижает антигистаминный эффект.
Сахароснижающие препараты и инсулин
Еще одно свойство этилового спирта – снижать уровня сахара в крови. Поэтому очень опасно сочетание алкоголя с лекарствами, которые принимают больные диабетом, – инсулином и другими сахароснижающими препаратами. Алкоголь усиливает их действие и может вызвать гипогликемию – опасное для жизни падение уровня глюкозы (это может случиться и со здоровым человеком, если выпить слишком много, особенно натощак). Симптомы легкой начальной гипогликемии – жар, тремор, слабость, повышенная потливость, учащенное сердцебиение; если вовремя не распознать это состояние, возможно развитие гипогликемической комы, которая может окончиться смертью.
Какой должен быть перерыв между приемом лекарств?
Нежелательно принимать сразу несколько разных таблеток. Если это необходимо, тогда пейте лекарства с перерывом от 30 минут до 1 часа. При приёме энтеросорбентов (например, активированный уголь) и любых других таблеток перерыв между их принятием должен быть не меньше 2 часов
Чем опасен совместный прием ацетилсалициловой кислоты и этилового спирта?
К лекарственным средствам относятся фармацевтические субстанции и лекарственные препараты. Лекарственное средство, лекарственный препарат, медикамент, лекарство (новолат
Чем опасен совместный прием алкоголя и сахароснижающих препаратов?
Особо следует остановиться на совместном приеме алкоголя и сахароснижающего препарата метформина. Это сочетание может стать причиной чрезмерного повышения уровня молочной кислоты в крови. Таким образом, сахароснижающий эффект алкоголя трудноуправляем и несет в себе больше опасностей, чем пользы
