Нмо ответы на тесты пневмокониозы диагностика лечение по утвержденным клиническим рекомендациям

Осложнения пневмокониоза

• Хронический необструктивный бронхит.
• ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких). Риск развития ХОБЛ выше при контакте с кварцевой пылью, преимущественно у курящих рабочих.
• Туберкулёз. Риск присоединения туберкулёза особенно высокий у пациентов с силикозом.
• Рак лёгкого. Риск развития повышается у рабочих при контакте с кварцевой пылью.
• Лёгочное сердце. Это увеличение и расширение правых отделов сердца из-за болезни лёгких. Развивается как осложнение тяжёлой бронхолёгочной патологии.
• Ревматоидный артрит, характерен для пациентов с антракосиликозом.
• Полицитемия. Это сгущение крови, вызванное повышением гемоглобина и эритроцитов в ответ на снижение кислорода в крови.
• Пневмония.

• Пневмоторакс.
• Бронхиальные свищи.
• Лёгочное кровотечение.
• Мезотелиома (злокачественная опухоль) плевры.

Когда необходимо проведение ЭГДС (гастроскопии)?

Существуют заболевания, считающиеся предраковыми, при которых необходимо периодическое обследование независимо от наличия симптомов. К ним относят:

• хронический атрофический гастрит с т.н. кишечной метаплазией особенно при наличии хеликобактерной инфекции;
• язвенная болезнь желудка;
• пищевод Баррета;
• дефицит витамина В12 (пернициозная анемия);
• аденоматозные полипы желудка;
• гипертрофическая гастропатия.

Операции на желудке в связи с доброкачественными новообразованиями, перенесенные более 10-лет назад, и отягощенная наследственность также относятся к ситуациям, требующим пристального наблюдения.

Вы должны регулярно наблюдаться с обязательным регулярным проведением ЭГДС, если у ваших родственников диагностировались:

• рак органов желудочно-кишечного тракта,
• семейный аденоматозный полипоз толстой кишки,
• синдром Гарднера,
• синдром Пейтца-Егерса,
• семейный ювенильный полипоз,
• синдром Ли Фраумени.

С развитием генетики стали известны некоторые гены, определенные мутации которых при особых условиях приводят к раку желудка.

Существуют и регионы, в которых, видимо в результате особенностей питания или экологии, заболеваемость существенно выше средних показателей (Япония, некоторые страны Европы, Скандинавия, Южная и Центральная Америка, Китай, Корея, страны бывшего СССР). Людям, длительно живущим в этих районах, надо внимательнее относиться к своему здоровью и периодически проводить ЭГДС. Сигналом к обязательному обследованию может послужить такой показатель как концентрация пепсиногена сыворотки крови (в норме — меньше 70 нг/мл) и соотношение его фракций (ПГ1/ПГ2).

При невозможности проведения ЭГДС, например, из-за сопутствующих заболеваний, может быть проведена полипозиционная рентгенография с двойным контрастированием бариевой взвесью и воздухом. Этот метод обладает, правда, гораздо меньшей чувствительностью при ранних стадиях заболевания и не дает возможности морфологической верификации. Дополнительно используют МСКТ и УЗИ, однако точность последнего исследования даже при опытном исследователе очень зависит от технических возможностей аппарата, особенностей телосложения и правильности подготовки пациента.

Главной мерой при выявлении больного с подозрением на COVID-19 являетсяПравить

• использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа
• транспортировка больных специальным транспортом
• соблюдение больными кашлевой гигиены
• использование одноразового медицинского инструментария (неверный ответ)
• госпитализация в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара

В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 у взрослых лиц зарегистрированы следующие вакцины

комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио») +

вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона») +

вакцина коронавирусная инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная («КовиВак») +

комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак») +

вакцина для профилактики COVID-19 («Спутник Лайт») +

вакцина на основе пептидных антигенов («КовиВак»)-

Неспецифическая профилактика представляет собой следующие мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции SARS-CoV-2

1) отказ от использования общественного транспорта;2) ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами;+3) соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров;+4) соблюдение правил личной гигиены;+5) соблюдение режима прогулок и сна;6) соблюдение режима самоизоляции

Лечение болей в пятке

Вопрос о том, как лечить боль в пятке при наступании, решается после определения причины болей в пятке.

Если боль в пятке имеет инфекционную природу, применяются антибиотики. При травмах, как правило, проводится консервативное лечение при помощи бандажей, корректоров микроциркуляции крови, корректоров костного и хрящевого метаболизма. При аутоиммунных причинах болей в пятке рекомендованы препараты базисной терапии, НПВП, глюкокортикоиды. При метаболических — необходима терапия основного заболевания.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение боли в пятке применяется при переломах пяточной кости со смещением, а также в тяжелых случаях, на поздних стадиях болезней опорно-двигательного аппарата. Показаниями для операции являются:

• разрыв сухожилия;
• запущенная пяточная шпора;
• бурсит, который не поддается медикаментозному лечению.

Также частичное иссечение синовиального хряща может быть рекомендовано в некоторых случаях ревматоидного артрита.

В современной медицине используются малоинвазивные методики лечения боли в пятке при наступании — большинство операций проводится через небольшие проколы, длится не более 30 минут, а период восстановления занимает всего несколько дней. Хирургическое вмешательство при болях в пятке при ходьбе помогает убрать болевой синдром и снять воспаление.

Физиотерапия

Физиотерапия при лечении боли в пятке помогает снять отек и воспаление в острых стадиях болезни, нормализовать питание тканей и восстановить нарушенный обмен веществ. При сильной боли в пятке о выборе методики необходимо проконсультироваться с врачом: некоторые виды физиотерапии можно проходить только в состоянии ремиссии.

При боли в пятке при наступании могут назначить:

• электрофорез (в особенности, лекарственный);
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• ультразвуковая терапия;
• фонофорез;
• термотерапия, криотерапия;
• грязелечение и бальнеологические процедуры;
• тейпирование;
• мануальная терапия;
• ударно-волновая терапия;
• ультравысокочастотная терапия;
• лечебный массаж (на стопу, голень, бедро);
• лечебная гимнастика.

Также при боли в пятке при ходьбе рекомендовано ношение ортезов или шин.

Медикаментозное лечение

Помимо профильных медикаментов, если боль в пятке при ходьбе имеет вторичный характер (вызвана системным заболеванием), применяются:

• Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС (Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Индометацин, Мелоксикам, Лорноксикам и другие) обычно назначают курсами по 10-12 дней для снятия острой боли в пятке при ходьбе. Более продолжительный прием лекарств этой группы может вызвать эрозивные поражения слизистых желудка и кишечника.
• Анальгетики и глюкокортикоиды. При неэффективности других способов от болей в пятках применяются внесуставные медикаментозные блокады с новокаином, лидокаином и глюкокортикоидами (Гидрокортизон, Дипроспан, Преднизолон и другие).
• Хондропротекторы. Корректоры костного и хрящевого метаболизма помогают снять воспаление при бурситах, артритах и других причинах болей в пятке при наступании. Они улучшают эластичность соединительной ткани, способствуют синтезу коллагены и протеогликанов, не дают развиться осложнениям на суставы. Прием этой группы препаратов способствует заживлению трещин и переломов пяточной кости, препятствует окостенению сухожилий и прогрессированию артрозов и артритов, нормализует кальциево-фосфорный баланс и оказывает костям и суставам поддержку при системных метаболических заболеваниях. Одним из самых эффективных и удобных в применении хондропротекторов является Артракам — глюкозамина сульфат в форме саше. Артракам обладает максимальной биодоступностью для организма и начинает действовать уже через 2 недели приема. Также для лечения болей в пятках при ходьбе врачи рекомендуют Дону, Мовекс Актив и другие.

Хондропротекторы имеют накопительный эффект, поэтому их необходимо принимать не менее 3-6 месяцев. Они помогают уменьшить болевой синдром, а с ним — и количество принимаемых при болях в пятке лекарств.

При легком течении болезни для улучшения оттока жидкости, снятия боли и воспаления могут применяться компрессы с димексидом, новокаином, ацетилсалициловой кислотой.

Лечебный массаж – один из способов профилактики боли в пятке

Классификация и стадии развития пневмокониоза

Классификация пневмокониозов с учётом состава производственной пыли:

• Силикоз — вызывается пылью, содержащей свободный диоксид кремния, чаще всего это кварцевая пыль. Развновидности силикоза — силикосиликатоз (свободный диоксид кремния + связанный диоксид кремния); силикосидероз (свободный диоксид кремния + пыль железа); силикоантракоз (свободный диоксид кремния + каменноугольная пыль).
• Силикатозы — вызываются пылью, содержащей диоксид кремния в связанном состоянии. К такому виду относят асбестовую пыль (асбестоз), коалиновую (коалиноз), оливиновую (оливиноз), нефелиновую (нефелиноз), а также слюду (слюдяной пневмокониоз), тальк (талькоз) и др.
• Карбониозы — вызываются углеродосодержащей пылью: угольной (антракоз), графитовой (графитоз), сажей (сажевый пневмокониоз) и др.
• Металлокониозы — вызываются металлической пылью: железа (сидероз), олова (станиоз), бария (баритоз), марганца (манганокониоз), аллюминия (алюминоз) и др. Это болезни сварщиков, газорезчиков и рабочих других сварочных профессий.
• Гиперчувствительные пневмониты — вызываются аэрозолями токсико-аллергизирующих металлов (например, бериллия, никеля, кобальта, вольфрама); органической пылью растительного и животного происхождения (например, спорами грибов); другой токсико-аллергизирующей неорганической пылью (герметиками, краской, клеем и др.).
• Другие пневмокониозы — развиваются при воздействии редкоземельных металлов или сплавов; хлопковой пыли (биссиноз), пыли сахарного тростника (багассоз), красного перца (паприкоз), коры пробкового дуба (субероз). К этой же группе относят экзогенный аллергический альвеолит деревообработчиков и птичников; пневмокониозы от пыли пластмасс, полимерных смол и лекарственных препаратов.

Классификация с учётом агрессивности пыли:

• Пневмокониозы, вызванные высоко- и умереннофибриногенной пылью (содержание свободного диоксида кремния более 10 %, что превышает допустимый уровень): силикоз, силикосиликатоз, антракосиликоз, силикосидероз. Эти пневмокониозы наиболее распространены среди пескоструйщиков, обрубщиков, проходчиков, земледельцев, стерженщиков, огнеупорщиков и рабочих, занятых в производстве керамических материалов. Такие формы склонны к быстрому образованию фиброза и осложнению туберкулёзной инфекцией.
• Пневмокониозы, развивающиеся при воздействии слабофибриногенной пыли (свободного диоксида кремния менее 10 % или его нет вообще): силикатозы, пневмокониозы при воздействии цементной пыли, карбониозы, пневмокониозы при работе с металлами и при воздействии рентгеноконтрастных видов пыли (сидероз, в том числе от аэрозоля при электросварке или газорезке железных изделий, баритоз, станиоз, манганокониоз и др.). Развиваются медленно, протекают доброкачественно, фиброз развивается поздно.
• Пневмокониозы, вызванные пылью с аллергенами металлов, пластмасс, полимерных материалов, органической пыли: бериллиоз, алюминоз и другие гиперчувствительные пневмониты. Концентрация пыли значения не имеет, но важен непрерывный контакт с ней. Вначале заболевание протекает по типу альвеолита или хронического бронхиолита.

Классификация по характеру течения:

• Медленно прогрессирующее течение — наблюдается, если человек контактирует с низкой концентрацией пыли более 10 лет. Хроническое течение предполагает два варианта развития: простой и осложнённый пневмокониоз.
• Быстро прогрессирующее течение с формированием узлового фиброза — наблюдается, если человек в течение 5 и более лет контактирует с высокой концентрацией кварцевой пыли.
• Позднее течение — пневмокониоз развивается после прекращения контакта пылью.

• I стадия — жалоб нет, самочувствие удовлетворительное, при повышенной физической нагрузке появляется одышка, может беспокоить боль в грудной клетке неопределённого характера и непостоянный сухой кашель.
• II стадия — одышка более выражена, появляется при умеренной физической нагрузке, боль в груди усиливается, беспокоит кашель, сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты.

Лечение пневмокониозов

При выявлении любой формы пневмокониоза требуется прекращение контакта с вредным этиологическим фактором. Целью лечения пневмокониоза является замедление или предотвра­щение прогрессирования заболевания, коррекция симптомов и сопутствующей патологии, предупреждение осложнений.

Важное значение при пневмокониозе придается питанию, которое должно быть богатым витаминами и белками. Для повышения неспецифической реактивности организма целесообразен прием различных адаптогенов (настойки элеутерококка, китайского лимонника). Широко используются оздоровительные и закаливающие процедуры: ЛФК, массаж, лечебные души (душ Шарко, циркулярный душ). При неосложненных формах пневмокониоза назначается ультразвук или электрофорез с кальцием и новокаином на область грудной клетки, ингаляции протеолитических ферментов и бронхолитиков, оксигенотерапия (ингаляции кислорода, гипербарическая оксигенация). Горнорабочим показано проведение общего ультрафиолетового облучения, повышающего и устойчивость организма к бронхолегочным заболеваниям. Лечебно-профилактические курсы при пневмокониозе рекомендуется проводить два раза в год в условиях стационара или санатория-профилактория.

Пациентам с осложненным течением пневмокониоза с противовоспалительной и антипролиферативной целью требуется назначение глюкокортикоидов в течение 1-2 месяцев под туберкулостатической защитой. При развитии сердечно-легочной недостаточности показано применение бронхолитиков, сердечных гликозидов, диуретиков, антикоагулянтов.

Профилактика пяточной шпоры

• Пользуйтесь специальными ортезами и вспомогательными приспособлениями (костыли, трости).
• Носите ортопедические амортизирующие стельки в обувь.
• Уменьшите нагрузку на ноги и позвоночник.
• Запишитесь на массаж ступней или разминайте стопы самостоятельно.
• Следите за питание, контролируйте вес.
• Нормализуйте вес, артериальное давление и физические нагрузки.

Статью проверил

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Окажем помощь в день обращенияРекомендуем не начинать лечение без консультации у опытного специалиста!

Тремаскин Аркадий Федорович
Ортопед • Травматолог • стаж 8 лет

Здравствуйте! Будем рады помочь в решении вашей проблемы на очном приеме. Запишитесь прямо на сайте или по телефону

Информация на сайте является ознакомительной, проконсультируйтесь с лечащим врачом

Патогенез рака желудка

Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.

Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.

К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:

• хронический атрофический гиперпластический гастрит, аутоиммунный метапластический атрофический гастрит;
• пернициозная анемия;
• перенесённая операция, во время которой была удалена часть желудка;
• аденоматозные полипы;

Рекомендованная схема лечения в амбулаторных условиях с использованием парацетамола в качестве жаропонижающего средства

1) парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 2 г в сутки) (при температуре тела > 38,5 ºС);2) парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) (при температуре тела > 38,5 ºС);3) парацетамол по 500-1000 мг 2 раза в день (не более 2 г в сутки) (при температуре тела > 38,0 ºС);4) парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки) (при температуре тела > 38,0 ºС)

Какие онкомаркеры используются для диагностики рака желудка

Этот маркер вырабатывается эпителиальными клетками органов желудочно-кишечного тракта. Соответственно, при опухолях, происходящих из этих клеток, уровень СА19-9 существенно повышается. Больше всего показатели изменяются при раке поджелудочной железы, но могут увеличиваться и при раке толстой кишки, печени, желчных протоков и желчного пузыря, панкреатитах, муковисцидозах. Таким образом, учитывая низкую чувствительность и специфичность, данный показатель для самостоятельной диагностики и мониторинга не применяется.

РЭА

РЭА (раково-эмбриональный антиген) — белок, тканевой маркер онкопатологии. Используется при диагностике опухолей толстой кишки, но может быть результативен и при раке желудка. В норме его показатели крайне низки, но при наличии злокачественного новообразования, его уровень резко увеличивается.

СА 72-4

СА 72-4 — это гликопротеин, который располагается на поверхности эпителия органов ЖКТ во время внутриутробного развития человека. У взрослых людей он появляется при колоректальном раке, раке желудка и других злокачественных опухолях. Однако у 6,7% пациентов его увеличение было выявлено и при наличии доброкачественных опухолей.

Чувствительность при раке желудка составляет 40-46%, причем чем выше показатель онкомаркера, тем больше распространен злокачественный процесс, т. имеется корреляция со стадией. После радикального удаления рака, показатель СА 72-4 приходит в норму в течение 3-4 недель. Что касается метастазов, то данный онкомаркер рака желудка более чувствителен, чем РЭА или СА 19-9. Определение СА 72-4 проводится для оценки шансов на выживание у больных с установленным диагнозом карциномы желудка. Чем выше показатель онкомаркера, тем выше стадия заболевания.

Прогноз при раке желудка

Прогноз зависит от количества пораженных лимфатических узлов и уровня поражения лимфатических коллекторов, глубины прорастания опухоли в стенку желудка, стадии процесса, типа роста и типа самой опухоли. По данным МНИОИ им. Герцена 5-летняя выживаемость при диагностике рака желудка на ранней стадии и быстро начатом лечении достигает 85-90%. В случае более позднего выявления ещё резектабельной опухоли — 11-54%, и даже в случае выявления рака на IV стадии лечение позволяет обеспечить 7% выживаемость больных в течение 5 лет.

Исследование на онкомаркеры

Диагностировать рак желудка без применения сложных и не всегда легко переносимых исследований, к сожалению, пока невозможно. Хотя распространённой практикой «диспансеризации» уже стало исследование онкомаркеров. К сожалению, этот метод трудно отнести к высокочувствительным (чувствительность этих тестов не превышает 50%). И все же повышение значений СА 72-4, РЭА, СА 19-9 служит сигналом к обязательному углубленному обследованию и исследованию увеличенного показателя в динамике.

Большее значение онкомаркеры имеют при оценке распространенности процесса и при возникновении рецидива заболевания после успешного лечения.

При среднетяжелом течении COVID-19 пациенту с сахарным диабетом (СД) рекомендуется

1) продолжать текущую сахароснижающую терапию;2) целевые показатели гликемии натощак – не более 7,5 ммоль/л;+3) целевые показатели гликемии натощак – не более 7 ммоль/л, через 2 часа после еды – не более 10 ммоль/л;4) контроль гликемии каждые 3-4 ч, контроль кетонов в моче, контроль содержания лактата крови;+5) при уровне глюкозы плазмы натощак менее 10 ммоль/л и глкюкозы плазмы через 2 часа после еды менее 13 ммоль/л и отсутствии кетонурии можно продолжить терапию неинсулиновыми сахароснижающими препаратами под контролем показателей лактата крови, кетонов крови и мочи, уровня сатурации, функции почек и печени

К изменениям в легких в течение первого года после перенесенной коронавирусной инфекции относят

1) зоны ретикулярных изменений с видимыми в них расширенными просветами бронхов, тракционными бронхоэктазами;+2) линейные уплотнения/ линейные ателектазы неправильной формы вдоль реберной плевры – субплевральные линии;+3) нарушение архитектоники (расположения) сосудов и бронхов, уменьшение размеров отдельных долей и сегментов;+4) относительно толстые линейные участки консолидации и перилобулярные участки уплотнения как этап медленного разрешения организующейся пневмонии;+5) поражением артериол и венул и гранулематозно-фибропластическими изменениями их стенок;6) участки уплотнения легочной ткани по типу матового стекла, обычно расположенные в кортикальных отделах легких

Профилактика боли в пятке при ходьбе

Если ваша работа связана с продолжительным стоянием или ходьбой, следует соблюдать следующие рекомендации:

• Давайте отдых ногам. Если вам приходится много стоять, поставьте в ногах низкую скамеечку или свернутое валиком полотенце. Периодически ставьте стопу на возвышение, чтобы мышцы успели расслабиться, а питание тканей — восстановиться. Через время смените ногу.
• Носите удобную обувь с низким каблуком. При необходимости используйте ортопедические стельки или обувь с ортопедическим каблуком. Убедитесь, что обувь не передавливает вам стопу и не пережимает кровеносные сосуды.
• Следите за питанием и постарайтесь сбросить лишний вес. Чтобы облегчить боль в пятке по утрам, потребляйте как можно больше натуральных витаминов и минералов и как можно меньше — простых углеводов (сладкие фрукты, выпечка, фаст-фуд, сладкие напитки).
• Если ортопед или ревматолог исключил воспалительную или травматическую природу боли в пятке, желательно перемежать нагрузки на стопу или периоды долгой неподвижности упражнениями лечебной гимнастики. В их число входит вращение стопой, вытягиванием и натягиваем носков (от себя и к себе), катание стопой скалки или гимнастической палки, собирание рассыпанных по полу карандашей пальцами ног и другие способы разминки.
• Обязательно носите теплые носки в холодную и сырую погоду — переохлаждение опасно для суставов и может обострить боль в пятке по утрам.
• Не запускайте хронические, инфекционные заболевания, своевременно лечите травмы у врача.

Легкой вам походки!

Images designed by Freepik

Перелом пяточной кости.

Переломы пяточной кости одна из наиболее неприятных и сложных патологий в практике хирурга-ортопеда, характеризующаяся высоким риском осложнений, и неудовлетворённости результатами лечения. Плохие результаты наблюдаются в 40% случаев.

К неспецифическим методам лабораторной диагностики при COVID-19 относятся (все варианты)Править

• биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин)
• общий (клинический) анализ крови
• исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови
• анализ кала на скрытую кровь
• коагулограмма

только 1 (биохимический) — неверный ответ

Варианты вируса VOС

1) повышенной контагиозности, широко распространены во многих странах мира, имеют мутации, которые потенциально способны изменить их биологические свойства;2) широко распространены во многих странах мира, имеют мутации, которые потенциально способны изменить их биологические свойства, но доказательства этому в настоящий момент отсутствуют;3) наряду с мутациями обладают биологическими свойствами, повышающими контагиозность, патогенность или снижающими нейтрализующую активность антител

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от формы пневмокониоза, осложнений и стадии. Также прогноз связан с выраженностью фиброза и степенью пылевой нагрузки.

Наиболее неблагоприятные формы — силикоз, асбестоз, бериллиоз, так как они могут прогрессировать даже после прекращения контакта с пылью.

Профлактика пневмокониоза

Чтобы избежать развития пневмокониоза, необходимо:

• Использовать специальные вытяжки на пылеопасном производстве.
• Пользоваться средствами индивидуальной защиты (респираторами, специальной одеждой и защитными очками) при работе в запылённых условиях.
• Вовремя менять респираторы и отработанные пылеуловительные элементы. Допустимое время использования респираторов зависит от типа: до 3 часов — респираторы FFP1; до 5 часов — респираторы FFP2; до 8 часов — респираторы FFP3.
• Проходить медицинский осмотр перед тем, как устроиться работать на пылеопасное производство, чтобы оценить состояние здоровья и выявить противопоказания. Работа с производственной пылью противопоказана людям с хроническими заболеваниями бронхолёгочной и сердечно-сосудистой систем, аллергическими заболеваниями, искривлением носовой перегородки. Медицинский осмотр обычно включает: осмотр терапевта, ЛОРа, дерматовенеролога, офтальмолога, профпатолога, проведение цифровой рентгенографии лёгких в двух проекциях, спирометрии, пульсоксиметрии, консультацию других узких специалистов по показаниям — пульмонолога, кардиолога, фтизиатра и др.
• Работникам пылеопасного производства ежегодно проходить медицинские осмотры, чтобы как можно раньше выявить профессиональные заболевания, в частности пневмокониоз.
• Проходить медицинские осмотры после прекращения контакта с кварцевой пылью, чтобы исключить рак лёгких.
• Вакцинироваться от пневмококка, гриппа, гемофильной палочки, чтобы снизить риск развития болезни и её осложнений.
• Отказаться от курения.

Пациентам с силикозом нужно обследоваться на туберкулёз.

• Формирование групп здоровья и диспансерный учёт (стационарное, амбулаторное лечение). К этим группам относятся люди, у которых:
• подозрение на пневмокониоз (0 стадия);
• неосложненный пневмокониоз I стадии, смешанная форма;
• пневмокониоз I стадии, осложненный хроническим лёгочным сердцем, хроническим обструктивным бронхитом или туберкулёзом без разрушения лёгочной ткани.
• Санаторно-курортное лечение, направление в профилактории.
• Направление в бюро медико-социальной экспертизы, чтобы определить процент утраты трудоспособности и установить группу инвалидности.

Что показывают онкомаркеры при раке желудка

В целом, анализы на онкомаркеры рака желудка не отличаются высокой чувствительностью и специфичностью. Это значит, что нормальные значения результатов не гарантируют отсутствие опухоли, а повышенные результаты не означают наличие именно рака. Однако при повышении уровня онкомаркера в десятки раз, вероятность этого увеличивается.

Диагностическая ценность исследования онкомаркеров увеличивается при одновременном исследовании нескольких показателей, например СА 19-9 и РЭА, либо СА 72-4 и РЭА. Но для самостоятельной диагностики рака желудка их использовать все равно нельзя.

СА 19-9

Референсные значения онкомаркера СА19-9 находятся в пределах 0-34 Ед/мл. Такие показатели наблюдаются у 95% здоровых людей.

Повышение уровня онкомаркера может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• Рак поджелудочной железы. Чем выше уровень СА 19-9, тем более распространен патологический процесс. Наибольшая концентрация наблюдается при наличии отдаленных метастазов, т.е. на 4-й стадии заболевания.
• Рак желудка.
• Рак толстой кишки.
• Карцинома печени.
• Рак желчных протоков и желчного пузыря.
• Рак яичников.

Помимо этого, повышение уровня данного онкомаркера наблюдается при некоторых доброкачественных заболеваниях:

• Гепатит.
• Цирроз печени.
• Панкреатит.
• Желчно-каменная болезнь.
• Муковисцидоз.

Референсные значения РЭА следующие:

• Для некурящих людей ниже 3,8 нг/мл.
• Для курящих — 0-5,5 нг/мл.

Это нормальные уровни РЭА, характерные для здоровых людей, но такой результат возможен и при наличии опухоли, нечувствительной к данному тесту.

Повышение уровня данного онкомаркера может наблюдаться как при злокачественных, так и доброкачественных заболеваниях. Злокачественные опухоли:

• Рак толстой кишки.
• Рак желудка.
• Рак легких.
• Рак молочной и поджелудочной железы.

• Цирроз печени.
• Гепатиты.
• Кишечные полипы.
• Хронические воспалительные заболевания кишечника, например, язвенный колит.
• Некоторые заболевания легких, в том числе туберкулез.
• Аутоиммунные патологии.

Референсные значения онкомаркера СА 72-4 0-6,9 Ед/мл. Нормальный показатель анализа характерен для здоровых людей, повышение его значения наблюдается в следующих случаях:

• Рак желудка.
• Некоторые формы рака яичника.
• Колоректальный рак.
• Рак легких.
• Гепатиты.
• Цирроз печени.
• Киста яичника.
• Воспаления органов ЖКТ.

Метастазы рака желудка

Раковые клетки могут отрываться от материнской опухоли и мигрировать в другие части тела различными путями:

• С током лимфы они могут попасть в лимфатические узлы брюшной полости, а из них — в лимфоузлы надключичной области — метастаз Вирхова. Метастаз в лимфоузлы, окружающие прямую кишку, называют метастазом Шницлера.
• С током крови раковые клетки чаще всего распространяются в печень, реже — в легкие.
• Также раковые клетки могут рассеиваться по брюшной полости. Если они оседают на яичниках, образуется метастаз Крукенберга, в пупке — метастаз сестры Марии Джозеф.Редко при раке желудка обнаруживают метастазы в головном мозге, костях.

Пневмокониозы – ряд хронических заболеваний легких, возникающих вследствие длительного вдыхания производственной пыли и характеризующихся развитием диффузного фиброза легочной ткани. Течение пневмокониоза сопровождается сухим кашлем, прогрессирующей одышкой, болями в груди, развитием деформирующего бронхита, нарастанием дыхательной недостаточности. При диагностике пневмокониоза учитывается наличие и вид профессиональных вредностей, физикальные данные, результаты спирометрии, рентгенологического обследования, КОС и газового состава крови. Лечение пневмокониоза включает исключение контакта с вредными соединениями, применение бронхолитических и отхаркивающих средств, кортикостероидов, проведение физиопроцедур, кислородных ингаляций, гипербарической оксигенации.

Осложнения рака пищевода

Осложнения рака пищевода принято объединять в четыре обширные группы:

• Раковое и алиментарное истощение. При прогрессировании болезни просвет пищевода сдавливается и иногда полностью закупоривается. Пациент не может принимать пищу, что приводит к потере веса, истощению, а в некоторых случаях и к смерти.
• Кровотечение из изъязвлённой опухоли и повреждённых сосудов — ухудшение основной симптоматики, чёрный, иногда дёгтеобразный, стул в зависимости от объёма кровопотери.
• Перфорация пищевода (сквозное изъязвление) и воспаление средостения (медиастенит). Достигнув определённого развития, на опухоли появляются язвы и она начинает разрушаться вместе со стенкой пищевода. Продукты распада, иногда с присоединением инфекции, попадают в средостение, после чего оно воспаляется. Среди симптомов выделяют сильную боль в груди, одышку и лихорадку.

При схожих симптомах необходимо немедленно посетить терапевта по месту жительства и подробно описать жалобы. Врач назначит необходимое дообследование и консультацию профильного специалиста.

отказ от использования общественного транспорта +

соблюдение режима самоизоляции +

ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами +

соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров +

Диагностика рака пищевода

Такой диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, патолого-анатомического исследования материала, физикального и инструментального обследования.

Сбор анамнеза и осмотр

При подозрении на рак пищевода врач не только уточняет жалобы самого пациента, но и собирает данные о болезни внутри семьи, чтобы определить факторы риска и проанализировать необходимость дообследования родственников.

Главный специфический симптом болезни — это дисфагия. При предъявлении этой жалобы пациента срочно отправляют на фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФГДС) и далее к онкологу.

Пациент также сдаёт развёрнутый клинический и расширенный биохимический анализ крови, общий анализ мочи и анализ на свёртываемость крови (коагулограмму).

Патолого-анатомическое исследование

Также исследование проводят после операции, чтобы определить, удалось ли полностью удалить опухоль. Биопсию не делают только в том случае, когда она противопоказана, например значимым фактором является риск кровотечения.

Инструментальная диагностика

При подозрении на рак пищевода пациент проходит:

• фиброгастроэзофагодуоденоскопию — позволяет непосредственно увидеть опухоль, взять биопсию, оценить риск осложнений;
• эндосонографию — помогает оценить глубину поражения стенки пищевода;
• компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости с контрастным усилением — применяют, чтобы оценить состояние опухоли и определить наличие метастазов;
• МРТ брюшной полости и малого таза — назначают в зависимости от местонахождения опухоли, тех обследований, которые пациент проходил ранее, и отсутствия противопоказаний, среди которых металлические импланты, избыточный вес, клаустрофобия и т. д.;
• МСКТ грудной клетки — не имеет противопоказаний, как МРТ, но запрещён людям с аллергической реакцией на контраст;
• рентгеноскопию пищевода — позволяет оценить распространённость опухолевого процесса и оценить скорость проходимости пищи через зону опухолевого роста;
• ультразвуковое исследование — необходимо для обследования лимфатических узлов, окружающих опухоль, и биопсии всех подозрительных очагов, в том числе вовлечённых лимфатических узлов;
• ПЭТ-КТ всего тела с 18F-ФДГ (фтордезоксиглюкозой) — помогает определить наличие очагов опухолевой активности в любой точке организма, метод незаменим в поиске отдалённых метастазов, заменяет собой КТ, МРТ и УЗИ;

Осложнения переломов пяточной кости.

Наиболее частым осложнением при лечении переломов пяточной кости является инфекция послеоперационной раны. Это связано с бедным кровоснабжением области расположенной кнаружи от пяточной кости через которую наиболее часто осуществляется хирургический доступ к кости. По данным разных исследований частота колеблется в пределах 10-30 % со значительным увеличением риска в группе курильщиков, лиц страдающих переферической артериальной и венозной недостаточностью, длительно страдающих сахарным диабетом. Остеоартроз подтаранного сустава также является частым осложнением внутрисуставных переломов пяточной кости, его риск возрастает при увеличении энергии травмы и как следствия повреждения суставного хряща. Данная проблема привела к появлению существующих рекомендаций к первичному подтаранному артродезу при переломах типа Sanders 3 и 4. При переломах пяточной кости часто повреждаются сухожилия малоберцовых мышц и длинного сгибателя большого пальца, так как они проходят в каналах расположенных в непосредственной близости от кости. Несращение перелома пяточной кости характеризуется снижением высоты и увеличением ширины пяточной области, ограничением тыльного сгибания в голеностопном суставе. Существует классификация псевдоартрозов (несращения) пяточной кости.

Тип 1
Латеральный экзостоз без подтаранного артроза. Лечение – резекция латеральной стенки пяточной кости. Тип 2
Латеральный экзостоз с подтаранным артрозом. Лечение – резекция латеральной стенки и артродез подтаранного сустава. Тип 3
Латеральный экзостоз, подтаранный артроз, варусная деформация. Лечение — резекция латеральной стенки и артродез подтаранного сустава ± вальгизирующая остеотомия пяточной кости.

При лечении псевдоартроза пяточной кости не стоит забывать о необходимости коррекции угла инклинации таранной кости. Из-за дорсифлексии (тыльного сгибания) таранной кости может возникать механический блок к тыльному сгибанию стопы, передний импиджмент синдром. По этой причине при выполнении артродеза подтаранного сустава необходимо использовать блок из костного трансплантата (аутоалло или синтетического) как для восстановления высоты пяточной кости так и для коррекции вальгусаваруса таранной кости и угла её инклинации.

Если вы – пациент, и предполагаете, что у вас или ваших близких может быть перелом пяточной кости и вы хотите получить высококвалифицированную медицинскую помощь, вы можете обратиться к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Если вы врач, и у вас есть сомнения в том что вы сможете самостоятельно решить ту или иную медицинскую проблему связанную с переломом пяточной кости, вы можете направить своего пациента на консультацию к сотрудникам центра хирургии стопы и голеностопного сустава.

Вакцина «Гам-КОВИД-Вак-М» представляет собой

1) очищенную концентрированную суспензию коронавируса SARS-CoV 2;2) рекомбинантный аденовирусный вектор на основе аденовируса человека 26 серотипа, несущий ген S-белка SARS-CoV 2 (c уменьшенным содержанием аденовирусных частиц);+3) химически синтезированные пептидные антигены белка S вируса SARS-CoV 2.

Лечение пневмокониоза

Специфического лечения пневмокониоза нет. Цели терапии — устранить симптомы, замедлить или предотвратить прогрессирование болезни и предупредить развитие осложнений. Для этого нужно улучшить выведение мокроты и пылевых частиц и снизить воспаление лёгочной ткани.

Основные принципы лечения пневмокониоза:

• При любой форме пневмокониоза в первую очередь нужно прекратить контакт с пылью.
• Антиоксидантная терапия: N-ацетилцистеин (Флуимуцил); альфа-токоферол (витамин Е, Аевит); аскорбиновая кислота (витамин С); микроэлементы селен (Se) и цинк (Zn). Эти препараты усиливают антиоксидантную защиту организма, замедляют процессы, которые не дают лёгким нормально расширятся, улучшают поступление кислорода в кровь, усиливают насыщение гемоглобина кислородом в условиях физической нагрузки.
• Повышение активности макрофагов: глутамат кальция и натрия.
• Терапия бронхорасширяющими препаратами: бета2-агонисты, антихолинергические средства, Теофиллин и их лекарственные комбинации. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, за счёт этого просвет бронхов расширяется.
• Купирование воспаления в бронхолёгочной системе: глюкокортикостероиды (ГКС) в виде таблеток или ингаляций. ГКС назначаются, только чтобы снизить риск развития туберкулёза.
• Цитостатическая (противоопухолевая) терапия при развитии фиброза и формировании воздушных кист (сотового лёгкого).
• Диуретики, сердечные гликозиды, антикоагулянты при развитии сердечно-лёгочной недостаточности.
• Питание должно быть богато белками и витаминами.
• ЛФК, например рекомендуются дыхательные упражнения и массаж грудной клетки.
• Санаторно-курортное лечение два раза в год для профилактики рецидивов болезни.
• Мышечные тренировки для повышения выносливости.

Также врач может назначить адаптогены (лимонник китайский, элеутерококк) для повышения неспецифической реактивности организма, физиолечение (ультразвук, электрофорез с новокаином, ингаляции протеолитических ферментов, горнорабочим — ультрафиолетовое облучение для устойчивости организма к бронхолёгочным заболеваниям) и лечебный душ (циркулярный или Шарко), но их эффективность пока малоизучена и не доказана.

Лечение пациентов с ДЭ с высоким суицидальным риском

1) возможно в амбулаторных условиях под постоянным присмотром и с привлечением всех психотерапевтических, психообразовательных или социальнореабилитационных методов;2) рекомендовано проводить в условиях стационара с рассмотрением возможности быстрого проведения электро-судорожной терапии;+3) рекомендовано проводить в условиях стационара в психотерапевтической группе наряду с фармакотерапией.

Какой прогноз при раке желудка?

Прогноз при раке желудка зависит от стадии опухоли, на которой был установлен диагноз и начато лечение. Шансы на стойкую ремиссию наиболее высоки, если опухоль не проросла за пределы слизистой оболочки и подслизистой основы. При метастазах прогноз, как правило, неблагоприятен.

В онкологии существует такой показатель, как пятилетняя выживаемость. Он показывает, какой процент больных остаются живы в течение 5-ти лет. Срок достаточно большой, в определенном смысле его можно приравнять к выздоровлению. Пятилетняя выживаемость при разных стадиях рака желудка составляет:

• I стадия — 57-71%;
• II стадия — 33-46%;

Некоторые цифры и факты:

• Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) утверждают, что ежегодно от рака желудка во всем мире погибают 754 000 людей.
• В XXI веке распространенность заболевания снижается, но в разных странах неодинаково. Так, на одного больного из Великобритании приходится двое из России и трое из Японии.
• По распространенности среди прочих онкозаболеваний рак желудка занимает пятое место, но среди причин смерти — третье.
• Одна из лидирующих стран по распространенности рака – Япония, во многом за счет характера питания.

В клиниках «Евроонко» применяются наиболее современные методы лечения рака желудка и других онкологических заболеваний. Даже если прогноз неблагоприятен, это не означает, что больному ничем нельзя помочь. Наши врачи знают, как облегчить симптомы, обеспечить приемлемое качество жизни, продлить жизнь

Лечение пяточной шпоры

Подходящий курс лечения составляет врач по результатам диагностики. Лечебные процедуры обычно включают приём лекарств и физиотерапию, в запущенных случаях — операцию. Какие методики помогают вылечить болезнь:

• блокада боли НПВП и мазями
• ношение ортопедических стелек
• успокаивающие компрессы на ноги
• глюкокортикоидные инъекции
• ударно-волновая терапия
• лазерная терапия
• хирургическая операция

Пройти эффективное лечение и избавиться от боли можно в сети клиник ЦМРТ:

Прогноз и профилактика пневмокониозов

Прогноз пневмокониоза определяется его формой, стадией и осложнениями. Наиболее неблагоприятно течение силикоза, бериллиоза, асбестоза, поскольку они могут прогрессировать даже после прекращения контакта с вредной пылью.

В основе профилактики пневмокониозов лежит комплекс мер по улучшению условий труда, соблюдению требований безопасности производства, совершенствованию технологических процессов. Для предупреждения пневмокониозов необходимо использование индивидуальных (противопылевых респираторов, защитных очков, противопылевой одежды) и коллективных средств защиты (местной приточно-вытяжной вентиляции, проветривания и увлажнения производственных помещений).

Лица, контактирующие с вредными производственными факторами, подлежат предварительным и периодическим медицинским осмотрам в установленном порядке. Устройство на работу, связанную с контактом с производственной пылью, противопоказано лицам с аллергическими заболеваниями, хроническими заболеваниями бронхолегочной системы, искривлением носовой перегородки, хроническими дерматозами, врожденными аномалиями сердца и органов дыхания.

Литература1. Пневмокониозы: Клинические рекомендации//Министерство Здравоохранения РФ. – 2016. Профессиональные болезни: Учебное пособие/ Костюк И. , Капустник В. , Брыкалин В. , Калмыков А. – 2007. Пневмокониозы/ Васильева О. // Русский медицинский журнал. – 2010 — №24. Пневмокониозы: эпидемиологические, клинические аспекты, классификация/ Шаробаро В. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2007. Код МКБ-10J60J61J62J63

Предотвратить развитие плантарного фасциита удастся, соблюдая следующие рекомендации:

• носить ортопедическую обувь
• избегать чрезмерных физических нагрузок
• контролировать вес
• своевременно лечить заболевания опорно-двигательной системы

Открытая репозиция и остеосинтез перелома пяточной кости

Включает в себя открытую репозицию с накостным остеосинтезом пяточной кости пластинами различной конфигурации или менее инвазивный остеосинтез при помощи штифта для пяточной кости, однако показания для использования данной методики более ограничены.

Наиболее часто хирурги используют стандартный расширенный латеральный (наружный) доступ, как технически наиболее простой и обеспечивающий отличную визуализацию, однако не стоит забывать о риске ишемического некроза лоскута и инфекционных осложнениях часто встречающихся при его использовании. При достаточно большом опыте и умении хирург может выполнить репозицию и произвести остеосинтез перелома из менее инвазивного доступа к подтаранному суставу.

К подтвержденному случаю новой коронавирусной инфекции COVID-19 относят пациентов сПравить

• тяжелой острой респираторной инфекцией, неясной этиологии не учитывая эпидемиологического анамнеза
• тяжелой острой респираторной инфекцией, неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам
• лабораторным подтверждением инфекции, вызванной COVID-19, независимо от клинических симптомов
• клиническими проявлениями поражения кожи в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам
• тяжелой острой респираторной инфекцией, неясной этиологии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза: прибывающие из эпидемиологически неблагополучных регионов и контактным лицам, — при котором результат лабораторного исследования на наличие COVID-19 является сомнительным или положительный

Группы риска для развития аффективных расстройств на фоне новой коронавирусной инфекции составляют

1) пациенты, кровные родственники которых имеют аффективные расстройства;+2) пациенты, перенесшие в прошлом эпизоды аффективных расстройств;+3) ветераны и лица, перенесшие травму в прошлом;+4) пациенты, с тяжелым течением инфекции, получавшие лечение в отделениях интенсивной терапии;+5) большинство пациентов с широким спектром соматических заболеваний.

Анатомия пяточной кости.

Понимание структурной и функциональной анатомии пяточной кости способствует более глубокому пониманию принципов, по которым происходят её переломы. Большинство животных не использует пяточную кость для переноса веса, в основном она выступает в качестве рычага для икроножной мышцы – с тем чтобы увеличить силу подошвенного толчка. Пяточная кость сложной формы, её отличительной особенностью является наличие большого количества бугров и бугристостей.

Sustentaculum Tali – отросток поддерживающий таранную кость является одним из основных мест концентрации нагрузки приходящейся на сравнительно небольшую площадь во время ходьбы и бега и имеет самую прочную структуру из всех частей пяточной кости, по этой причине он является отправной точкой при восстановлении целостности пяточной кости при оперативных вмешательствах. Данный отросток также служит рычагом для целой группы мышц голени. Непосредственно к сустентакулум частично прикрепляется большеберцовая мышца, под ним проходят задние большеберцовые сосуды и нерв. В центральной части наружной поверхности сустентакулюм расположен малоберцовый бугорок, который совместно с удерживателем (ретинакулюм) образует канал для короткой и длинной малоберцовых мышц.

Задняя часть пяточной кости носит название пяточного бугра, в центральной части которого расположено место прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной мышцы. В задне-нижней части пяточной кости расположен пяточный бугорок к которому с внутренней стороны крепятся короткая мышца приводящая большой палец и короткий сгибатель пальцев, с наружной стороны крепятся мышца приводящая мизинец, центральная часть апоневроза и квадратная мышца стопы.

Пяточная кость артикулирует с 2 костями – таранной и кубовидной. Таранно-пяточный сустав состоит из трёх отдельных суставов именуемых также фасетками — передней, срединной и задней. Основную нагрузку несёт именно задняя фасетка. Между средней и задней фасетками располагается пяточная борозда, вместе с симметричной бороздой на таранной кости они формируют подтаранный синус.

Строение пяточной кости А- вид сверху В – вид снизу С – вид снаружи.

Важной особенностью строения пяточной кости является расположение костных трабекул. Оно диктуется, также как и в случае других костей скелета, распределением механических сил описанных в законе Вольфа. Всего выделяют пять основных групп трабекул, две сопротивляющиеся компрессии, две сопротивляющиеся растяжению и одну противостоящую силе ахиллова сухожилия. Группы сопротивляющиеся компрессии массой тела расположены более вертикально и идут от зон контакта с таранной костью, группы сопротивляющиеся растяжению идут продольно, позволяя пяточной кости выполнять функцию жёсткого рычага между ахилловым сухожилием и остальными костями предплюсны и стопы.

Трабекулярное строение пяточной кости, рентгенограмма.

Трабекулярное строение пяточной кости, схема.

Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке

положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений +

наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР

положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19

1) вакцина для профилактики COVID-19 («Спутник Лайт»);+2) вакцина коронавирусная   инактивированная цельновирионная концентрированная очищенная («КовиВак»);+3) вакцина на основе пептидных антигенов («КовиВак»);4) вакцина на основе пептидных антигенов («ЭпиВакКорона»);+5) комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак-Лио»);+6) комбинированная векторная вакцина («Гам-КОВИД-Вак»)

Факторы риска развития COVID-ИК (инвазивный кандидоз COVID-ИК) у больных в ОРИТ

-пациентки пожилого возраста

тяжелое состояние больного, ИВЛ +

применение ГКС и иммуносупрессоров +

длительное использование центрального венозного катетера (ЦВК) +

полное парентеральное питание +

длительное использование антибактериальных ЛС +

Противопоказания к применению иммуноглобулина человека против COVID-19

повышенная чувствительность к компонентам препарата +

пациенты с сахарным диабетом

беременность и период грудного вскармливания +

наличие в анамнезе аллергических реакций на препараты крови человека +

повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека, особенно в редко встречающихся случаях дефицита в крови иммуноглобулина класса A (IgA) и наличия антител против IgA +