Стадии патологии
Выделяют 4 стадии эндометриоза, описанные Американским обществом репродуктивной медицины. Точное определение стадии завершается после хирургического вмешательства, чаще всего с помощью лапароскопии.
- Стадия I (минимальная): небольшие одиночные поражения без значительных спаек.
- Стадия II (легкая): поверхностные поражения менее 5 см, без значительных спаек.
- Стадия III (умеренная): множественные глубокие поражения эндометриоза, небольшие эндометриомы односторонней или двусторонней локализации на яичниках и тонкие спайки.
- Стадия IV (тяжелая): множественные глубокие очаги эндометриоза, большие эндометриомы односторонней или двусторонней локализации на яичниках, толстые спайки.
Как видно из этих описаний, если присутствует эндометриома яичников, болезнь уже находится на стадии 3 или 4. Но у большинства пациентов обнаруживается эндометриоз стадии 1 или 2. Что примечательно, стадирование не всегда совпадает с тяжестью симптомов.
Мастер-классы
Мастер-класс, 6 сентября
Лечение герминогенных опухолей
6 сентября
12:00 — 18:10
Химиотерапевтическое отделение №4, 18 этаж (Башня)
Модератор: Румянцев А. ПОДРОБНЕЕ
Тест с ответами по теме «Ультразвуковая диагностика объёмных образований почек»
1) опухоль размерами меньше 4,0 см;2) функциональная недостаточность контрлатеральной здоровой почки;+3) опухоль почки, прорастающая чашечно-лоханочную систему почечный синус;4) расположение опухоли в нижнем полюсе почки;5) наличие опухолевого тромбоза в почечной вене.
В какие органы наиболее часто метастазирует рак лоханки?
1) лёгкие, кости, забрюшинные лимфатические узлы;2) кости;3) периферические лимфатические узлы;4) мочевой пузырь, забрюшинные лимфатические узлы;+5) печень, лёгкие, забрюшинное пространство.
В какие органы наиболее часто метастазирует рак почки?
1) лёгкие, брюшина;2) лёгкие, кости, забрюшинные лимфатические узлы;+3) кости, периферические лимфатические узлы;4) брюшина, большой сальник;5) мочевой пузырь, забрюшинное пространство.
В каком случае показано оперативное лечение ангиомиолипом?
1) ангиомиолипома почки малых размеров;2) множественные ангиомиолипомы почки небольших размеров;3) ангиомиолипома больших размеров, быстро растущая в динамике;+4) ангиомиолипома с неровными контурами;5) ангиомиолипома большая часть, которой расположена за контурами почки в паранефральной жировой клетчатке.
В каком случае показано проведение эхокардиографии у больных раком почки?
1) при опухоли почки больших размеров;2) при метастазах в надключичных лимфатических узлах;3) при проникновении опухолевого тромба из просвета нижней полой вены в полость правого предсердия;+4) при опухолевом тромбозе почечной вены;5) при метастазах в надпочечниках.
Возможно ли дифференцировать доброкачественные опухоли от рака почки?
1) невозможно для всех доброкачественных опухолей почек;2) всегда возможно для всех доброкачественных опухолей почек;3) возможно, если в доброкачественной опухоли имеются жидкостные включения;4) возможно, если в доброкачественной опухоли имеются кальцинаты;5) возможно только для ангиомиолипом небольших размеров
Возможно ли отличить при ультразвуковом исследовании гематому почки от абсцесса почки?
1) возможно, так как при ультразвуковом исследовании в абсцессе больше солидных сгустков;2) возможно, при наличии в анамнезе травмы почки брюшной полости и клинических признаков анемии;+3) возможно, так как при ультразвуковом исследовании в гематоме больше перегородок, чем в абсцессе;4) возможно, так как при ультразвуковом исследовании в гематоме, в отличие от абсцесса, могут быть кровеносные сосуды;5) возможно, на основании наличия у гематомы акустического усиления.
Где чаще всего локализуется опухоль при раке верхних мочевых путей?
1) проксимальный отдел мочеточника;2) дистальный отдел мочеточника;3) устье мочеточника;4) лоханка;+5) средний отдел мочеточника.
Где чаще всего фиксируется конкремент при почечной колике?
1) в просвете почечных чашечек;2) в просвете лоханки;3) в просвете устья мочеточника;+4) в просвете средней трети мочеточника;5) в просвете верхней трети мочеточника.
Для какой цели оправдано использование ультразвукового допплеровского картирования при раке почки?
1) для дифференциальной диагностики меду доброкачественной опухолью почки и раком почки;2) для дифференциальной диагностики между раком почки и лимфомой почки;3) для стадирования рака почки по системе ТNM;4) для дифференциальной диагностики между кистой и опухолью;+5) для выявления в почках опухолевых узлов размерами менее 1,5 см.
Для какой цели оправдано использование ультразвукового контрастного исследования при раке почки?
1) для выявления дилатации чашечно-лоханочной системы;2) для дифференциальной диагностики между кистой и опухолью почки;+3) для выявления в почках опухолевых узлов размерами менее 1,5 см;4) для диагностики в почках опухолевых узлов более 1,5 см;5) для определения границ опухолевого узла в почке.
К какому осложнению может привести длительная фиксация конкремента в просвете мочеточника с дилатацией чашечно-лоханочной системы?
1) развитию гипотрофии почечной паренхимы;+2) развитию гипертрофии почечной паренхимы;3) приводит к анурии;4) наличию остаточной мочи объёмом более 100 мл;5) не приводит к изменению структуры почки.
Как называется крупный конкремент почки, занимающий почти весь объём почечных чашечек и лоханки?
1) коралловидный камень;+2) фарфоровый камень;3) звёздчатый камень;4) ракушечник;5) множественные конкременты.
Какая классическая ультразвуковая картина рака лоханки?
1) узловое образование в почечной паренхиме;2) наличие изоэхогенных солидных масс в просвете дилатированных почечных чашечек и лоханки с наличием кровеносных сосудов;+3) узловое образование в почечном синусе;4) дилатация почечных чашечек и лоханки;5) наличие изоэхогенных солидных масс в просвете дилатированных почечных чашечек и лоханки без наличия кровеносных сосудов.
Какая классическая, наиболее частая ультразвуковая картина рака почки?
1) гипоэхогенное гомогенное узловое образование в паренхиме почки;2) изоэхогенное гомогенное узловое образование в паренхиме почки;+3) анэхогенное многокамерное кистозное образование почки;4) гомогенное гиперэхогенное образование в паренхиме почки;5) изоэхогенные массы в просвете дилатированной лоханке почки.
Какая основная задача проведения интраоперационного ультразвукового исследование при раке почек?
1) определение состояния артериального кровоснабжения почки;2) выявление дилатации чашечно-лоханочной системы;3) оценка соотношения почечной паренхимы к почечному синусу;4) выявление узлов при множественных опухолях в почечной паренхиме при органосохранной резекции почки;+5) выявление конкрементов в почечном синусе.
Какая патология представлена преимущественно диффузным поражением почек?
1) рак почки;2) ангиомиолипома почки;3) острый гломерулонефрит;+4) карбункул почки;5) онкоцитома почки.
Какая структура и эхогенность гематомы почки непосредственно после травмы?
1) гомогенная и гиперэхогенная структура;2) неоднородная кистозно-солидная структура;3) неоднородная солидная изоэхогенная структура;4) гомогенная и изоэхогенная структура;5) гомогенная анэхогенная структура
Какая структура и эхогенность гематомы почки спустя несколько часов после травмы?
1) неоднородная кистозно-солидная структура;+2) гомогенная и гиперэхогенная структура;3) гомогенная анэхогенная структура;4) гомогенная и изоэхогенная структура;5) неоднородная солидная изоэхогенная структура.
Какие кровеносные сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства необходимо обследовать прицельно при раке почки?
1) портальную вену;2) чревный ствол;3) почечную артерию;4) селезёночную вену;5) почечную вену
Какие структуры нефрона расположены в корковом слое почечной паренхимы?
1) петля Генле;2) почечное тельце, проксимальный и дистальный извитые канальца;+3) собирательный каналец;4) проксимальный и дистальный извитые канальца;5) почечное тельце, проксимальный и дистальный извитые канальца, петля Генле.
Какие структуры нефрона расположены в мозговом слое почечной паренхимы?
1) почечное тельце, проксимальный и дистальный извитые канальца, петля Генле;2) проксимальный и дистальный извитые канальца;3) собирательный каналец, дистальный извитой каналец;4) петля Генле и собирательный каналец;+5) почечное тельце, проксимальный и дистальный извитые канальца.
Какие ультразвуковые признаки метастазов в забрюшинных лимфатических узлах характерны только для рака почки?
1) лимфатические узлы множественные изоэхогенные;2) лимфатические узлы единичные гипоэхогенные;3) лимфатические узлы формируют крупные конгломераты;4) лимфатические узлы множественные гипоэхогенные;5) нет специфических признаков метастазов в лимфатические узлы характерных для рака почки
Какое заболевание не служит причиной дилатации чашечно-лоханочной системы?
1) опухоль дистального отдела мочеточника;2) хронический пиелонефрит;+3) опухоль лоханки;4) конкремент в просвете мочеточника;5) гематома почки с макрогематурией.
Какое заболевание, как правило, не вызывает макрогематурию?
1) рак почки;2) конкременты почек;3) рак предстательной железы;+4) рак мочеточника;5) рак мочевого пузыря.
Какой метод диагностики наиболее эффективен при постановке диагноза рака верхних мочевых путей?
1) ультразвуковое исследование;2) рентгеновская ангиография;3) рентгеновская урография (экскреторная или ретроградная);+4) цистоскопия;5) радиоизотопная сцинтиграфия почек.
Какой орган необходимо прицельно обследовать при раке верхних мочевых путей?
1) лёгкие;2) кости;3) мочевой пузырь;+4) предстательную железу;5) надпочечники.
Какой основной классический ультразвуковой признак рецидивной опухоли после радикальной нефрэктомии по поводу рака почки?
1) однокамерное жидкостное включение в ложе удалённой почки;2) отсутствие объёмных образований в ложе удалённой почки;3) солидное изоэхогенное образование в ложе удалённой почки;+4) многокамерное жидкостное включение в ложе удалённой почки;5) солидное изоэхогенное образование в воротах селезёнки.
Какой основной объём обследования для постановки диагноза рака почки?
1) рентгеновская компьютерная томография;2) магнитно-резонансная томография;3) комбинация ультразвукового исследования и рентгеновской компьютерной томографии;+4) ультразвуковое исследование;5) рентгеновская ангиография.
Какой основной ультразвуковой признак опухолевого тромбоза нижней полой вены у больных раком почки?
1) дилатация нижней полой вены;2) солидные массы в просвете верхней трети нижней полой вены;+3) солидные массы в просвете нижней трети нижней полой вены;4) уменьшение диаметра нижней полой вены;5) утолщение стенок нижней полой вены.
Какой признак не позволяет провести органосохранную операцию — резекцию почки при раке почки?
1) опухоль почки размерами меньше 5,0 см;2) прорастание опухоли почки в чашечно-лоханочную систему;+3) рост опухоли в пределах почечной паренхимы;4) расположение опухоли размерами до 5,0 см в верхнем полюсе почки;5) наличие в опухолевом узле жидкостных включений.
Какой ультразвуковой признак ангиомиолипомы позволяет дифференцировать её от рака?
1) размеры опухолевого узла в почке;2) эхогенность опухолевого узла в почке;+3) структура узлового образования почки;4) наличие капсулы вокруг узлового образования почки;5) ровность контуров узлового образования в почке.
Какой ультразвуковой признак позволяет заподозрить инвазию опухолевого тромба в венозную стенку?
1) наличие зазора между опухолевым тромбом и стенкой нижней полой вены;2) пониженная эхогенность опухолевого тромба;3) наличие жидкостных включений в опухолевом тромбе;4) наличие кровеносных сосудов в опухолевом тромбе;5) опухолевый тромб окклюзионно заполняет просвет нижней полой вены
Классическая картина абсцесса почки
1) отграниченное изоэхогенное образование в почечной паренхиме с кровеносными сосудами;2) отграниченное анэхогенное бессосудистое образование в почечной паренхиме с изоэхогенной взвесью;+3) увеличение почки в размерах с истончением почечной паренхимы;4) отграниченное гиперэхогенное образование в почечном синусе с акустической тенью;5) увеличение почки в размерах с утолщением почечной паренхимы.
Классическая картина ангиомиолипомы почек
1) гомогенное выражено гиперэхогенное образование почки;+2) гомогенное анэхогенное образование почки;3) гомогенное изоэхогенное образование почки;4) гомогенное гипоэхогенное образование почки;5) изоэхогенное образование почки с кальцинатами.
Классическая картина конкремента почки
1) отграниченное анэхогенное образование в почечном синусе с акустическим усилением;2) отграниченное изоэхогенное образование в почечном синусе с наличием кровеносных сосудов;3) отграниченное гиперэхогенное образование в почечном синусе с акустической тенью;+4) отграниченное анэхогенное образование в почечном синусе с множеством перегородок.
Классическая ультразвуковая картина простой кисты почки
1) тонкостенное гиперэхогенное образование с акустическим усилением;2) тонкостенное анэхогенное образование с акустической тенью;3) изоэхогенное образование с гипоэхогенным ободком;4) гипоэхогенное образование с наличием кровеносных сосудов;5) тонкостенное анэхогенное образование с акустическим усилением
Расположение левой почечной вены относительно брюшной аорты
1) расположена под прямым углом кпереди от брюшной аорты и кпереди от нижней брыжеечной вены;2) расположена под прямым углом кпереди от брюшной аорты и кпереди от верхней брыжеечной артерии;3) расположена под прямым углом кзади от брюшной аорты;4) расположена под прямым углом кзади от брюшной аорты и кпереди от верхней брыжеечной артерии;5) расположена под прямым углом кпереди от брюшной аорты и кзади от верхней брыжеечной артерии
С какой патологией сопровождается поликистоз почек?
1) кисты селезёнки;2) кисты яичников;3) кисты печени;+4) кисты молочных желёз;5) кисты забрюшинного пространства.
С какой патологией чаще всего необходимо дифференцировать синусные кисты почек?
1) хроническим пиелонефритом;2) дилатацией чашечно-лоханочной системы;+3) раком почки;4) конкрементами почки;5) раком лоханки.
Стадирование рака почки зависит
1) от структуры опухолевого узла;2) от особенностей кровоснабжения опухолевого узла;3) от наличия в опухолевом узле кальцинатов;4) от размеров опухолевого узла;+5) от ровности контуров опухолевого узла почки.
Чем отличается простая киста почки с кровоизлиянием от рака почки?
1) неоднородной гипоэхогенной структурой;2) ничем не отличается;3) отсутствием кровеносных сосудов в изоэхогенных солидных массах, расположенных в полости кисты;+4) наличием кровеносных сосудов в изоэхогенных солидных массах в полости кисты;5) наличием по границе кисты гиперэхогенной границы.
Чем отличается сложная киста почки от рака почки кистозной структуры?
1) ничем не отличается;2) наличием в полостях сложной кисты взвеси;3) наличием в сложной кисте толстой фибриновой оболочки;4) небольшими размерами в случае сложной кисты;5) отсутствие кровеносных сосудов в перегородках сложной кисты
Что влияет на тактику тромбэктомии при опухолевом тромбозе в просвете нижней полой вены при раке почки?
1) диаметр нижней полой вены;2) структура опухолевого тромба;3) диаметр опухолевого тромба;4) уровень нахождения верхушки опухолевого тромба в просвете нижней полой вены;+5) эхогенность опухолевого тромба.
Что учитывается при выборе объёма оперативного лечения больных раком почки?
1) форма опухолевого узла в почке;2) наличие опухолевого тромбоза в нижней полой вене;+3) наличие в опухолевом узле жидкостных включений;4) структура опухолевого узла;5) локализация опухолевого узла относительно надпочечника.
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия, Ультразвуковая диагностика, Урология.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
Злокачественная опухоль на яичнике
Существуют различные типы рака яичников, то есть злокачественных опухолей:
- Опухоли серозные – цистаденокарцинома серозная, наиболее распространенная среди всех первичных опухолей яичников. В большинстве случаев затрагивает сразу оба яичника. Кисты на яичниках имеют выросты, похожие на бородавку, развиваются не только на внутренней, но и на внешней поверхности органа. В значительной степени проникают в соседние ткани, что вызывает необходимость иммобилизацию опухоли. Во всех случаях патологию сопровождает асцит.
- Опухоли эндометриоидные, при таком типе рака яичников, часто возникает боль, что крайне необычно для развития рака и очень информативно в дальнейшей диагностике. Более того, могут возникнуть аномальные кровотечения из половых путей у женщин в постменопаузе, что может быть дополнительным признаком заболевания. Чаще всего, эндометриоидная киста наполнена темной жидкостью (кровью), поэтому ее обычно называют «шоколадной кистой».
- Опухоли оболочек – цистаденокарцинома белочной оболочки – встречается реже, чем серозная.
- Опухоли светлоклеточные, в отличие от ранее перечисленных, встречаются очень редко, изучены недостаточно. В большинстве своем являются двусторонними. Как правило, наблюдается увеличенный размер яичника (один орган обычно больше другого). Светлоклеточная карцинома характеризуются высокой степенью малигнизации и имеет худший прогноз.
- Опухоли недифференцированные.
- Опухоли неклассифицированные.
- Опухоли смешанные.
СМИ
Благодарим вас за интерес к работе нашего форума! Мы предлагаем вам следующие варианты сотрудничества:
✓ вы можете прислать вопросы заранее, и эксперты подготовят письменные ответы на них;
✓ вы можете подключиться к сессиям форума и задать вопросы в онлайн-чате как равноправные участники форума. Эксперты (как российские, так и
иностранные) постараются ответить на все вопросы после докладов или хирургических манипуляций;
✓ вы можете получить аккредитацию и приехать в дни форума на основную площадку мероприятия – НМИЦ онкологии им. Блохина;
✓ вы можете договориться через службу аккредитации об интервью с экспертами на другие дни после форума в очном или в онлайн форматах.
Осложнения эндометриоза кишечника
Заболевание может привести к серьёзным осложнениям, таким как:
- Кишечная непроходимость — развивается при полной или частичной закупорке кишки очагом эндометриоза. При заболевании не отходят стул и газы, возникает вздутие живота. Требуется экстренная операция.
- Кишечное кровотечение — появляется, если очаг эндометриоза прорастает в сосуды слизистой оболочки кишки. В стуле появляются примеси крови, обильное кровотечение из прямой кишки может возникать и без дефекации. Нужно немедленного обратиться за медицинской помощью. Врач подберёт препараты для остановки кровотечения и назначит время для проведения операции.
- Перфорация кишки (частичный разрыв стенки кишки) — встречается крайне редко, проявляется резкой болью в животе с невозможностью глубоко вдохнуть и нормально двигаться. Требует экстренной операции.
- Свищ между кишкой и влагалищем, реже мочевым пузырём, — канал, соединяющий полости тела, развивается, если стенки кишки сильно поражены. Проявляется отхождением газов и кала из влагалища и уретры при мочеиспускании. Требует хирургического лечения.
Бесплодие, разрывы и перекруты эндометриоидных кист являются общими осложнениями для всех форм эндометриоза и обычно рассматриваются отдельно.
Симптомы разрыва и перекрута кисты могут быть умеренными или ярко выраженными. К ним относятся:
Строение яичников. Где возникают опухоли
Яичники – парные половые органы. Расположены внутрибрюшинно, вблизи артерий тазобедренного сустава. Имеют овальную форму. Поверхность яичников волнистая. У взрослых женщин размеры этих органов могут достигать 5 см в длину и 3 см в ширину. У яичников различают два полюса: маточный и трубный. Структура яичника состоит из ряда слоев.
Хотя органы расположены в брюшной полости, брюшиной они не покрыты, и только срастаются с ней одним краем. Снаружи яичники окружены белочной оболочкой, так называемой мембраной (tunica albuginea), имеющей грязно-белый цвет. На белочной оболочке находится тонкий слой мезотелия (это вид зародышевого эпителия).
Под tunica albuginea расположены корковая и железистая ткани. Корковая часть яичника состоит из множества различных клеток, в частности клеток, реагирующих на действие гормона, производимого гипофизом – ЛГ. В этой части также находятся яйцеклетки (ооциты). Центр яичника занимает мозговое вещество, оно состоит из кровеносных сосудов и стромы (stroma ovarii) – соединительной ткани.
По мере того как организм женщины стареет, в части корковых сигналов происходит сбой, что может привести к образованию различной величины кисты на яичниках. Кисты состоят из видоизмененного эпителия, который может преобразовываться в так называемые метаплазии. Отправной точкой, в которой зарождается процесс раковой опухоли, служат корковая ткань и покровный эпителий яичников.
Внутренняя мозговая часть строит в основном из соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и специализированных клеток, которые производят стероидные гормоны – андрогены.
Признаки дисплазии молочной железы
Любое изменение в груди, обнаруженное во время самообследования, требует точного контроля и диагностики. Их наличие у женщины вызывает большое чувство тревоги, связанное с возможностью развития рака молочной железы. Чаще всего, такие изменения не представляют угрозу для жизни и не оказывают влияние на развитие рака молочной железы, поскольку в основном не являются вредоносными и не подвергаются злокачественной трансформации. В зависимости от возраста (молодые женщины, период постменопаузы, период беременности) чаще всего диагностируются липомы, кисты и фиброаденомы в молочной железе.
Очень важно определить, как ведет себя образование, сопровождается ли болью, изменяется ли его размер (увеличивается или уменьшается), и когда это происходит (до или после периода менструации). Важным элементом диагностики является то, что узелки в груди подвижны по отношению к основанию.
Изменения при дисплазии молочной железы, как правило, возникают в обеих молочных железах и проявляются как уплотнения в груди, которые слабо отграничены от окружающих тканей. Изменения фиброзно-кистозные сопровождаются болевыми ощущениями в груди. Молочные железы становятся не только болезненными, но и чувствительными.
Иногда при мастопатии беспокоят выделения из соска и ареолы, что дополнительно должно усиливать тревожность пациенток, так как это один из симптомов рака молочной железы.
Как предупредить развитие рака яичников
Рак яичника – очень опасное злокачественное образование. Развивается долго, не давая никаких симптомов, поэтому часто, на момент постановки диагноза, опухоль находится в такой крайней степени развития, что не дает шансов на выздоровление.
Наши женщины по-прежнему обходят гинекологический кабинет стороной, что приводит к высокой смертности в результате рака яичников. Тогда как чтобы не пропустить болезнь, важно систематически проходить обследования с УЗИ у врача-гинеколога. В первую очередь это касается женщин, которые относятся к группе повышенного риска: находящимся в менопаузе, подвергавшимся стимуляции яичников, имеющим семейные случаи рака яичников. Также нужно регулярно обследовать яичники женщинам, прошедшим курс лечения другой онкологии.
Дорогие женщины! Запомните: чем раньше установлено изменение яичников, тем больше шансов на выздоровление.
Дифференциальная диагностика
При обследовании пациенток с подозрением на эндометриомы яичников важно учитывать все возможные состояния с похожими симптомами:
- эктопическая беременность;
- аппендицит;
- ВЗОМТ;
- перекрут яичников;
- дивертикулит;
- инфекции мочевыводящих путей;
- киста яичника (кроме эндометриомы);
- ИППП (гонорея, хламидиоз).
Если присутствует симптомокомплекс «острый живот», и есть вероятность разрыва эндометриомы, в диагностике важно исключить разрыв маточных труб при внематочной беременности и перекрут яичников. Это хирургические чрезвычайные ситуации, требующие неотложной помощи.
Прогноз. Профилактика
Аденомиоз нельзя вылечить полностью, хирургическая операция зачастую решает проблему лишь на время. Именно поэтому профилактика аденомиоза невероятно актуальна.
Проходит ли аденомиоз самостоятельно
Самостоятельно аденомиоз пройти не может. Особенно эндометриоз яичников, который лечится только хирургически.
Профилактика аденомиоза
Своевременность выявления заболевания играет значительную роль, поэтому важно обращать внимание на состояние своего здоровья, регулярно посещать врача-гинеколога, выполнять ультразвуковое исследование органов малого таза.
В комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития аденомиоза, можно включить:
- ограничение чрезмерных физических нагрузок, приводящих к переутомлению;
- снижение времени пребывания в солярии и на открытом солнце;
- уменьшение воздействия стрессовых факторов.
Нормализация режима труда и отдыха также благотворно сказывается на общем состоянии жизни.
При должном отношению к своему здоровью снижаются риски развития не только аденомиоза, но и сопутствующих патологий.
За дополнение статьи благодарим Светлану Симанину — гинеколога-эндокринолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Рак яичников – степени злокачественности
Решение о тактике лечения принимается на основании рассмотрения и оценки тяжести клинической степени рака по FIGO. В общем можно выделить 4 степени развития рака яичников:
- стадия I – опухоль ограничена только телом одного или обоих яичников;
- степень II – процесс раковой опухоли занимает также другие органы малого таза;
- степень III – распределение опухоли за пределами малого таза и/или были диагностированы метастазы в забрюшинные лимфатические узлы и/или метастазы на поверхности печени;
- IV степень – самая запущенная, когда есть отдаленные метастазы.
Стадии рака яичников
Ступени I–III делятся дополнительно на «подклассы» a, b и c. Только оперативному удалению подлежат классы I, Ia и Ib. Остальные, кроме того, должны быть дополнены химиотерапией, а в степени IV, применяется также лучевая терапия.
В ходе оперативного лечения следует убрать все пораженные структуры, полностью удаляется матка вместе с придатками. Исключениями являются вмешательства у молодых женщин, желающих еще иметь детей, когда степень развития клинического рака составляет Iа. Тогда операция ограничена только удалением пораженного яичника и забором фрагмента второго органа для анализа.
В более тяжелых случаях рака яичников необходимо назначение химиотерапии. Применяется 6 циклов процедур каждые 3 недели. В принятии решения о наиболее эффективной и рациональной тактике лечения врач учитывает степень тяжести опухоли, ее гистологическое строение и возраст пациентки.
Баллы НМО
Международный форум «Инновационная онкология» подан на аккредитацию в системе непрерывного медицинского образования (НМО).
1 день — 5 сентября
Вход на трансляцию осуществляется не ранее, чем за полчаса до её начала. Во время трансляции слушатели подтверждают своё присутствие путём нажатия на
всплывающее окно; количество всплывающих окон: 10. Необходимое количество подтверждений 9 из 10. Минимальный порог времени присутствия участника: 450 минут научно-образовательной части Программы. Спонсорские лекции не учитываются.
2 день — 6 сентября
Вход на трансляцию осуществляется не ранее, чем за полчаса до её начала. Во время трансляции слушатели
подтверждают своё присутствие путём нажатия на всплывающее окно; количество всплывающих окон: 9. Необходимое количество подтверждений 8 из 9. Минимальный порог времени присутствия участника:
410 минут научно-образовательной части Программы. Спонсорские лекции не учитываются.
3 день — 7 сентября
Вход на трансляцию осуществляется не ранее, чем за полчаса до её начала. Во время трансляции
слушатели подтверждают своё присутствие путём нажатия на всплывающее окно; количество всплывающих
окон: 5. Необходимое количество подтверждений 4 из 5. Минимальный порог времени присутствия участника: 220 минут.
Техническая поддержка во время проведения мероприятия осуществляется по телефону: +7 (968) 084-86-96.
Разновидности опухолей яичника
Опухоль на яичнике не обязательно должна оказаться раком. Многие изменения являются доброкачественными.
Опухоли могут возникать из различных тканей, не только эпителия. Проще всего опухоли яичников можно разделить на:
Опухоли, главным образом эпителиальные:
- цистаденокарциному (не рак) или цистаденокарциному белочной оболочки (злокачественная);
- цистаденокарциному обычную или цистаденокарциному серозную (злокачественная);
- опухоль эндометриоидную или эндометриоидный рак (злокачественная);
- опухоли из клеток Сертоли и Лейдига;
- опухоли смешанные (гонадобластома, гинандробластома);
- опухоли из липидных клеток.
Опухоли стромы (полового тяжа) и опухоли из эмбриональных клеток:
- фиброму или саркому;
- опухоль желточного мешка;
- опухоль хорионического эпителия.
Onco-Academy представляет!
День практической онкологии, 7 сентября 2022
Живая хирургия, 7 сентября
Трансляция — Зал 1
Трансляция — Зал 2
Трансляция — Зал 3
Трансляция — Зал 4
Трансляция — Зал 5
Трансляция — Зал 6
Трансляция — Зал 7
Мультидисциплинарный подход в лечении больных забрюшинными саркомами
Хирургическая операция
Хирургическая операция
Роботическая операция
Лучевая терапия
РХМДиЛ
Эндоскопический мастер-класс
Очно в
Зале 1 «Блохин». 9:00 — 13:00
Лейомиосаркома нижней полой вены
Оперирует: Стилиди И. ПОДРОБНЕЕ
Очно в
Зале 1 «Блохин». 9:00 — 12:30
Торакоскопическая операция при раке легкогоОперирует: Кононец П. ПОДРОБНЕЕ
Очно в
Зале 1 «Блохин». 13:00 — 14:30
Биопсия сторожевых лимфоузловОперирует: Петровский А. ПОДРОБНЕЕ
Очно в
Зале 1 «Блохин». 13:00 — 14:30
Робот-ассистированная экстирпация матки с придатками с исследованием сторожевых лимфатических узлов при раке эндометрияОперирует: Шевчук А. ПОДРОБНЕЕ
11:00 — 17:00
Показания для проведения буста и правила оконтуриванияМодератор: Черных М. ПОДРОБНЕЕ
9:00 — 11:00
Лечение ретинобластомыОперирует: Погребняков И. ПОДРОБНЕЕ
9:30 — 15:30
Эндоскопический мастер-классОперирует: Малихова О. ПОДРОБНЕЕ
11:30 — 13:00
Криоабляция печениОперирует: Погребняков И. , Бердников С. ПОДРОБНЕЕ
Приветственное слово
Уважаемые коллеги!
От имени ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Блохина» Минздрава России приглашаем вас принять участие в крупнейшем научно-практическом мероприятии для
специалистов в сфере медицины и здравоохранения – Международном форуме «Инновационная онкология».
Форум пройдет 05-07 сентября 2022 года в НМИЦ онкологии им. Блохина при поддержке и непосредственном участии профессиональных
сообществ онкологов, а также экспертов международного класса, зарубежных коллег.
Впервые мероприятие такого масштаба пройдет в live-формате – работа крупнейшего в России и мире онкологического центра будет
синхронизирована с программой форума, чтобы каждый его участник получил доступ к современным технологиям оказания онкологической
помощи на практике, осуществляемой ведущими экспертами профессиональных сообществ, специалистами мирового уровня.
Лабораторное исследование
При подозрении на наличие шоколадных кист яичников назначаются следующие лабораторные тесты:
- полный анализ крови;
- анализ на антиген рака (CA)-125, CCR1;
- анализ мочи;
- скрининг на ИППП.
По общему анализу крови можно определить воспаление и анемию. Если есть повышенное количество лейкоцитов, подозрение на инфекционную причину тазовой боли будет выше. Гемоглобин позволяет определить уровень кровопотери (поскольку у пациентов обычно более тяжелые месячные, в результате может развиться анемия).
У женщин с эндометриозом может быть повышен СА-125. Однако это неспецифический маркер эндометриом, он относится к онкомаркерам рака. Новый лабораторный маркер – CCR1, относится к хемокинам, повышен в крови женщин с эндометриозом. Но определение только CCR1 не распространено в стандартной практике. Многие специалисты предлагают рассматривать комбинацию CA-125+CCR1.
Анализ мочи нужен, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей из дифференциального диагноза. Тестирование на ЗППП, посев с шейки матки на гонорею и хламидиоз, позволяет исключить эти инфекции.
Наиболее полезные методы начальной диагностики эндометриотической кисты — УЗИ и МРТ.
Диагностика дисплазия молочной железы. Какие необходимы исследования
Если ощущается уплотнения или затвердения в груди, нужно проконсультироваться с врачом-маммологом. Обследование груди начинается с визуального осмотра, при котором определяют симметричность молочных желез, наличие или отсутствие покраснений, отека, “апельсиновой корки”, изменений в области альвеол и самих сосков.
Затем приступают к пальпации. Необходимо, чтобы ее проводил врач гинеколог и/или маммолог. Во время пальпации при обнаружении изменений определяется их консистенция (плотные или мягкие), подвижность по отношению к основанию, расстояние от соска.
Важной составляющей частью диагностики является сбор анамнеза, во время которого необходимо выяснить, какие лекарственные препараты принимает женщина, сколько было беременностей и родов, длительность лактации, наличие мастопатии или рака молочной железы у родственников по женской линии, какие изменения в груди уже были ранее диагностированы.
Фибромы и кисты молочной железы могут определяться на ощупь во время ее обследования и вызывать болевые ощущения.
Дальнейшая диагностика дисплазии груди заключается в неинвазивном исследовании молочной железы при помощи маммографии. В результате маммографии в случае фиброзно-поликистозных изменений отмечается уплотнение ткани молочной железы или присутствие участков обызвествления различных размеров.
Ультразвуковое исследование (УЗИ молочной железы) позволяет, прежде всего, диагностировать наличие кисты. Для молодых женщин и беременных УЗИ молочных желез рекомендовано в качестве основного метода обследования при подозрении на мастопатию.
Для полного подтверждения истинной доброкачественной кисты может потребоваться аспирационная биопсия, которая представляет собой щадящий высокоинформативный метод диагностики.
Изменения сомнительного характера, предполагающие процесс раковой опухоли молочной железы подвергаются биопсии, во время которой получают фрагмент патологического участка с последующим гистопатологическим исследованием.
В любом случае при дисплазии молочной железы необходима оценка гормонального статуса женщины.
Пограничные изменения ткани яичника
Пограничные, предраковые изменения встречаются у женщин в возрастном диапазоне 30-50 лет. Выражаются в местном, очаговом поражении без инфильтрации и разрушения прилегающих тканей. Часто внутри опухоли происходят характерные папиллярные изменения.
Характер и границы такого образования определяются в ходе операции и по результатам гистологического анализа тканей. Без проведения оперативного вмешательства оценка характера опухоли невозможна.
При обнаружении пограничных изменений у женщин более старшего возраста (после менопаузы) рекомендуется удаление всей матки вместе с придатками.
У молодых пациенток, когда клиническая оценка тяжести патологии низкая (класс a), достаточно удалить только пораженный участок.
Консультация гинеколога
При сборе анамнеза особое внимание уделяют выяснению факторов риска эндометриоза. При выяснении симптомов обязательно нужно уточнить:
- характер ежемесячных кровотечений (при эндометриоидных кистах обычно обильные, но бывают и исключения);
- длительность циклов (чаще всего укороченные, менее 27 дней);
- наличие метеоризма и тошноты — часто сопровождают эндометриоз яичников;
- время возникновения и/или усиления боли в малом тазу, во время интимных контактов, во время мочеиспускания и дефекации, в спине.
При эндометриоидных кистах эти симптомы цикличны, возникают ежемесячно, усиливаются перед месячными, ослабевают с их началом.
Патогенез аденомиоза
Аденомиоз относится к гормонозависимым патологиям, однако дать однозначный ответ на вопрос: «Что же на самом деле приводит к аденомиозу?» на данный момент наука не может. Существует ряд теорий, объясняющих патогенез этого заболевания.
На сегодняшний день многими исследователями проводится изучение теории развития эндометриоидных гетеротопий (вне полости матки) из элементов эндометрия и его смещение в толщу матки.
Осмотр гинеколога
Эндометриомы яичников (и сам эндометриоз) обычно при физическом осмотре малозаметны. Эндометриомы, если они достаточно большие, могут ощущаться при бимануальном обследовании.
В основном при гинекологическом осмотре у пациенток обнаруживается генерализованная болезненность таза или болезненность пораженного участка. Однако этот показатель чувствителен к срокам обследования по отношению к менструальному циклу пациентки. Болевые ощущения будут более выражены, если обследование проводится непосредственно перед началом менструации. Соответственно, сразу после завершения менструации их меньше.
Другие результаты бимануального обследования включают фиксированную или ретровертированную матку. Это отклонение возникает из-за рубцевания, вторичного по отношению к эндометриозу. Иногда можно пальпировать узловатость маточно-крестцовых связок.
После разрыва эндометриомы яичника, у пациента выявляются симптомы острого живота:
- ригидность (скованность) мышц живота;
- раздражение брюшины (с. Щеткина-Блюмберга, с. Менделя);
- тошнота, интоксикация.
Патогенез эндометриоза кишечника
Эндометрий — это внутренняя выстилка матки, которая необходима для нормального течения беременности. Его ткань гормонально чувствительная, поэтому толщина эндометрия меняется в течение всего менструального цикла.
В начале цикла, т. после окончания менструации, эндометрий тонкий и состоит из активно делящихся клеток, которые восстанавливают внутреннюю выстилку матки.
К середине цикла слой эндометрия становится достаточно толстым и содержит много слизистых желёз и кровеносных сосудов. Именно в это время матка готова к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не произошло, при менструации большая часть эндометрия отторгается в виде кровянистых выделений.
Существуют несколько теорий возникновения эндометриоза:
Существуют и другие теории эндометриоза, но они основаны на трёх вышеперечисленных.
К таким изменениям относятся:
- гормональные нарушения, например увеличение уровня эстрогенов и дефицит прогестерона;
- признаки хронического воспаления (окислительный стресс);
- нарушения иммунитета, при которых снижается сопротивляемость к инфекции или может развиться аллергия.
Эндометриоз кишечника — это хроническое заболевание, которое не пройдёт самостоятельно. При болезни требуется тщательное лечение и наблюдение: врача нужно посещать раз в 3–6 месяцев. Частота консультаций зависит от выраженности симптомов и побочных действий гормональной терапии.
Если эндометриоз не лечить, значительно снижается качество жизни: развивается хронический болевой синдром и депрессия, сильные боли препятствуют полноценной сексуальной жизни.
К факторам, которые предположительно снижают риск развития эндометриоза, относятся:
- приём комбинированных оральных контрацептивов (длительность зависит от репродуктивных планов пациентки);
- наличие беременностей и родов;
- приём НПВС и анальгетиков при болях во время менструации;
Лечение дисплазии молочной железы
Методика лечения мастопатии подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом гинекологических заболеваний, патологий эндокринной системы, уровня гормонов в крови. Различают негормональную и гормональную терапию мастопатии.
Направления лечения мастопатии:
- нормализация работы эндокринной системы;
- нормализация состояния ЖКТ, печени, почек;
- коррекция психологического состояния (антидепрессанты по показаниям);
- адаптогены и иммунокорректоры (по показаниям);
Гормональная терапия дисплазии молочной железы. Лечение причины направлено на восстановление нормального состояния гормональной системы и заключается во включении пероральных гормональных препаратов, подбор препаратов осуществляется врачом по результатам оценки гормонального статуса. При гормональной терапии дисплазии молочной железы используют различные препараты: низкодозированные КОК, гестагены, антигонадотропины.
Положительные результаты при лечении мастопатии дает применение низкодозированных КОК с содержанием этинилэстрадиола не более 0,035 мг. Эффективность такой терапии варьирует от 35 до 90%. Терапия КОК противопоказана женщинам, которые являются носителями мутаций BRCA1, BRCA2.
При лечении мастопатии применяются местные гестагенсодержащие препараты (Прожестожель).
При повышенном уровне пролактина в сочетании с пероральными противозачаточными средствами назначаются антипролактиновые препараты (Достинекс).
Симптоматическое лечение. В качестве симптоматического лечения рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые позволят уменьшить боль и недомогание.
Энзимотерапия. Энзимотерапия заключается в применении вобэнзима, который обладает противовоспалительным, иммуномодулирующим, гипохолестеринемическим действием, уменьшает отек тканей, снижает гиперкоагуляцию, которая является побочным эффектом гормональной терапии.
Фитотерапия. Для коррекции дисплазии молочной железы широко используются растительные препараты. Например:
- При фиброзно-кистозной мастопатии применяют Мастодинон, нормализующий повышенное содержание пролактина и устраняющий дисбаланс половых гормонов.
- Индинол регулирует обмен стероидов (конкретно эстрогенов) и уменьшает патологическую пролиферацию тканей.
- Циклодинон нормализует содержание стероидных половых гормонов и корректирует нарушения менструального цикла.
Для уменьшения психоэмоционального напряжения применяются седативные препараты растительного происхождения на основе валерианы, пустырника, пассифлоры, которые не вызывают привыкание и синдром отмены, выпускаются в форме таблеток и лекарственных сборов.
Витаминотерапия. Положительное влияние в ходе лечения дисплазии молочной железы дает применение витамина Е.
Диетотерапия. Женщинам, страдающим мастопатией, рекомендуется уменьшить употребление жирной пищи и соблюдать режим питания для уменьшения лишнего веса. Категорически противопоказан алкоголь и курение.
Пациентки с диагностированной фиброзно-кистозной мастопатией должны избегать пить кофе, который может вызвать обострение болезни.
Дисплазия молочной железы и рак молочной железы
Фиброзно-кистозные изменения, развивающиеся в ходе мастопатии, не повышают риска развития рака молочной железы. Увеличение риска развития злокачественного новообразования, возникает в том случае, когда мастопатия сопровождается другим типом изменений. Это так называемые пролиферирующие изменения соска.
Типичные симптомы рака молочной железы, которые помимо ощутимой опухоли в груди и боли, должны особенно беспокоить это:
- так называемая апельсиновая корка;
- заметное изменение формы груди и ее деформации;
- изменение формы и цвета соска;
Профилактика дисплазии молочной железы заключается в регулярных осмотрах молочных желез при посещении маммолога и периодическом УЗИ грудной железы. Своевременное обращение к маммологу гарантирует благоприятный прогноз мастопатии.
Метастатическое поражение яичников
Чрезвычайно важной проблемой в медицине являются метастатические опухоли, возникающие в яичниках. Их первичный очаг находится в другой части тела, но раковые клетки попадают в яичники с током крови или по лимфатическим сосудам. Они могут перемещаться не только из опухолей половых органов, но и из молочной железы, желудка и толстой кишки.
Характерными метастатическими опухолями яичников являются так называемые опухоли Крукенберга. Первичный очаг этого рака находится чаще всего в желудке, реже в толстой кишке. Заболевание очень опасно и имеет крайне неблагоприятный прогноз. К сожалению, в ближайшее время после постановки диагноза, многие пациентки умирают.
Как и большинство метастатических опухолей яичника, рак Крукенберга возникает с обеих сторон, вызывает значительное увеличение размера обоих яичников. Яичники остаются подвижными, спайки не образуются.
Гистологическая структура опухоли Крукенберга разнообразна, что значительно затрудняет точную постановку диагноза. В дифференциальной диагностике рака Krukenberga от первичных опухолей яичника может помочь иммуногистохимия, но применяют ее с осторожностью. Чрезвычайно важным в распознавании метастазов в яичники является опыт врача.
Классификация и стадии развития аденомиоза
Код аденомиоза по МКБ-10: N80. 0 Эндометриоз матки (Аденомиоз).
Классификация аденомиоза основывается на морфологических признаках, а также на степени глубины поражения миометрия. Исходя из этого можно выделить четыре формы аденомиоза:
- очаговая – локальные аденомиозные очаги образованы в подлежащих тканях клетками эндометрия;
- узловая – клетки эндометрия, находящиеся в миометрии, которые по своей форме напоминают узелки (аденомиомы). Образующаяся из-за воспаления соединительная ткань окружает многочисленные узлы, заполненные кровью;
- диффузная – клетками эндометрия не образуются явные узлы или очаги;
- смешанная – сочетание узлового и диффузного аденомиоза.
По глубине проникновения эндометрия подразделяется на:
- 1 степень – вовлечён только подслизистый слой;
- 2 степень – мышечный слой поражается не более, чем на половину;
- 3 степень – поражение более половины мышечного слоя;
- 4 степень – тотальное поражение мышечного слоя, в процесс могут вовлекаться смежные органы и ткани.
Лечение аденомиоза
Возраст пациентки, распространенность и локализация болезни, его степень тяжести и форма, а также наличие у пациентки сопутствующих соматических заболеваний предопределяют тактику лечения (консервативная или оперативная).
Хирургическое лечение
При беременности лечение не проводится — обычно на её фоне, как и при лактации, очаги аденомиоза уменьшаются самостоятельно.
Физиотерапия
Радоновые ванны при аденомиозе уменьшают кровотечение, бишофитовые и хвойные — действуют успокаивающе. Также могут быть назначены синусо-моделированные токи, магнитотерапия и климатолечение.
При эндометриозе не рекомендуются согревающие процедуры песком, парафином и грязями, массаж пояснично-крестцовой зоны, сероводородные и скипидарные ванны, токи высокой частоты.
Диета при аденомиозе
Правильное питание косвенно влияет на течение аденомиоза, поскольку позволяет нормализовать обмен веществ и убрать лишний вес. Рекомендуется есть меньше легкоусвояемых углеводов, животных жиров и копчёной пищи. Эти продукты негативно влияют на работу желудочно-кишечного тракта и печени, приводят к гормональному дисбалансу. По этой же причине исключается алкоголь. Питание при аденомиозе должно быть лёгким, низкокалорийным, богатым клетчаткой, белком, сложными углеводами, растительными жирами, микроэлементами и витаминами.
