Типы гиперлипидемии
Классификация гиперлипидемий основывается на показателях липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности, (ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Именно холестерин, имеющий низкую плотность, считается «плохим». Он формирует бляшки и создает опасность развития сосудистой патологии. Врачу важно добиться снижения ЛПНП.
Всего выделяют 6 видов гиперлипидемии. Опасными считаются три из них: 2а, 2б и 3. Они опасны угрозой формирования плотных бляшек. Распространенным считается 2 тип. Он подразделяется на 2а и 2б. При 2а наблюдается повышение ЛПН, общего холестерина. 2б — повышены все фракции.
Важна профилактика сердечно-сосудистых заболеваний!
Кардиомагнил – это качественный препарат, который необходим для защиты от таких сердечно-сосудистых осложнений, как инфаркт и инсульт*
*Вторичная профилактика у пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания
Ваше сердце заслуживает лучшего!Кардиомагнил – доказанная защита от инфарктов и тромбозов для долгой и активной жизни! Подарите себе время! Принимайте Кардиомагнил ежедневно для сохранения здоровья сердца и сосудов!
Адаптировано из материалов:
Барановский А. Ю. и соавт. Диетология. 5-е изд. — СПб.: Питер, 2017. — 1104 с
Рекомендации ЕSC/EAS по лечению дислипидемий: модификация липидов для снижения сердечно-сосудистого риска 2019. Российский кардиологический журнал. 2020;25
:3826 doi:10.15829/1560-4071-2020-3826
Кардиомагнил – самый назначаемый препарат в категории препаратов с МНН ацетилсалициловая кислота (в том числе с магния гидроксидом) АТС-класса В01АС. По результатам исследования PrIndexтм «Мониторинг назначений врачей», проведенного ООО «Ипсос Комкон» (16 городов России); осень 2014-2 кв. 2020; терапевты, включая врачей общей практики
Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Кардиомагнил. РУ П№013875/01
Яковенко Э. П., Краснолобова Л. П., Яковенко А. В. и соавт. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациентов пожилого возраста. Сердце 2013; 12
: 145-50
Баркаган З. С. и др. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислоты Клиническая фармакология и терапия. 2004;13
:1-4
Верткин А. Л., Аристархова О. Ю., Адонина Е. В. и соавт. Безопасность и фармакоэкономическая эффективность применения различных препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ИБС. Р МЖ 2009; 8: 570–5
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. B MJ. 2002;324:71-86 Сертификат GMP выдан Минпромторгом РФ Такеда ГмбХ Ораниенбург до 06.09.2021 и ООО «Такеда Фармасьютикалс» Ярославль до 07.08.2021
Лечение и профилактика
Терапия начинается с диеты, если она неэффективна, назначаются лекарственные препараты — статины. Терапия имеет смысл только при постоянном приеме препаратов. Контролировать уровень холестерина и липидный профиль нужно не менее чем раз в квартал. Одновременно назначаются анализы для контроля за побочными эффектами статинов, в частности функций печени. При повышении этих показателей решение о продолжении липидснижающей терапии принимается лечащим врачом.
Кроме классических лекарств используют дополнительные и альтернативные. Применяют блокаторы всасывания холестерина. Они эффективны только при внешнем поступлении плохого холестерина.
В качестве вспомогательной терапии, часто назначаются омега-3 жирные кислоты. Жирные кислоты помогают справиться с гиперлипидемией 2 типа на ранних стадиях, при умеренно повышенном количестве холестерина. Механизм их действия — это вытеснение «хорошим» холестерином «плохого». Часто назначаются вместе со статинами в качестве вспомогательной терапии.
Еще один тип препаратов – фибраты. Они были разработаны для лечения гиперхолестеринемии, но используются реже из-за выраженных побочных эффектов.
Диагностика заболевания
Для уточнения риска развития атеросклероза, врач назначает анализ на липидный профиль. Это развернутое исследование содержания холестерина и его метаболитов в крови. Анализ помогает установить тип гиперлипидемии, подобрать терапию. Забор крови осуществляется натощак из вены.
Общего холестерина;Липопротеидов низкой, очень низкой и высокой плотности;Триглицеридов.
По их соотношению рассчитывается опасность развития сердечно сосудистых заболеваний, вероятность ишемической болезни сердца.
Нормальным значением общего холестерина будет от 3 до 5 ммоль/л. Это значение зависит от риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем риск выше, тем ниже должен быть уровень как общего холестерина. Часто наблюдается показатель 6, 7 или даже 8. Такой уровень холестерина считается опасным. Если превышены пороговые значения, это означает, что процесс формирования бляшек запущен.
Когда наряду с общим холестерином наблюдается повышение уровня ЛПНП, результат говорит о повышенном риске. Обязательно определение уровня липидов и для контролирования терапии. Высокий уровень должен постепенно снижаться.
Тест с ответами по теме «Актуальные вопросы диагностики и лечения дислипидемий
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
Причинными факторами риска атеросклероза являются
1) Артериальная гипертензия;+2) Мужской пол;3) Холодный климат;4) Ожирение;+5) Сахарный диабет;+6) Женский пол.
При атеросклерозе какой из указанных факторов может приводить к первичному повреждению эндотелия?
1) Умеренная физическая активность;2) Диета;3) Курение.+
При атеросклерозе на фоне первичного поражения эндотелия на его поверхности образуются скопления
1) Ретикулоцитов;2) Моноцитов;+3) Пенистых клеток;4) Гладкомышечных клеток;5) Эритроцитов.
Выберите определение коморбидности
1) Это наличие основной клинической картины заболевания;2) Это наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него;+3) Это наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и не всегда отличается от него.
Что такое полиморбидность?
1) Накопление хронических заболеваний;+2) Это наличие основной клинической картины заболевания;3) Рецидивирующие основные заболевания.
В каких случаях рекомендуется использование статинов? (выберите несколько вариантов ответов)
1) Для предотвращения прогрессирования аневризмы аорты и атеросклеротического поражения ее периферических ветвей;+2) При геморрагическом инсульте;3) Для снижения темпов прогрессирования атеросклероза сонных артерий.+
Осложнения, которые могут возникнуть у пациента, страдающего сахарным диабетом (выберите несколько вариантов ответов)
1) Сепсис;+2) Ретинопатия;+3) Нейропатия;+4) Атеросклероз;+5) Псориаз;6) Кардиомиопатия.+
Выберите из нижеперечисленных вариантов плейотропные эффекты статинов, влияние на эндотелий (выберите несколько вариантов ответов)
1) Сосудосуживающий;2) Противовоспалительный;+3) Подавление онкогенеза.+
Какие ткани подвержены ишемии и наиболее часто нуждаются в цитопротекции? (выберите несколько вариантов ответа)
1) Кардиомиоциты;+2) Нейроны;+3) Слизистая двенадцатиперстной кишки.
Какая продолжительность приема статинов обеспечивает их эффективность?
1) При курсовом приеме;2) При регулярном пожизненном приеме;+3) При краткосрочном приеме.
Выберите рекомендации по лекарственной терапии гипертриглицеридемии (выберите несколько вариантов ответов)
1) В середине гиполипидемической терапии следует выполнить анализ с интервалом 2- 3 недели;2) Только в конце гиполипидемической терапии следует выполнить анализ с интервалом 1–2 недели;3) Перед началом гиполипидемической терапии следует как минимум дважды выполнить анализ с интервалом 1–2 недели, за исключением состояний, требующих немедленного назначения лекарственных препаратов.+
Как часто следует проверять уровень холестерина или липидов после достижения пациентом целевого или оптимального уровня холестерина?
1) Один раз в 6 месяцев;+2) Два раза в 6 месяцев;3) Один раз в 3 месяца.
Как часто следует определять уровень липидов после начала лечения? (выберите несколько вариантов ответов)
1) Через 8 (±4) недель после изменения режима терапии до достижения целевых значений липидов;+2) Через 8 (±4) недель после начала приема лекарств;+3) Через 6 недель после начала приема лекарств.
Как часто следует контролировать уровень АЛТ/АСТ у пациентов, принимающих гиполипидемические препараты? (выберите несколько вариантов ответов)
1) Через 2 недели после начала лечения;2) Перед началом лечения;+3) Через 4–12 недель после начала лечения или изменения лекарственной терапии.+
Отметьте варианты, относящиеся к синонимам понятия «коморбидности» (выберите несколько вариантов ответов)
1) Монорбидность;2) Мультифакторные заболевания;+3) Болезненность;4) Соболезненность;+5) Полипатия;+6) Плюрипатология.+
1) С геморрагическом инсультом;+2) Перенес ишемический инсульт;3) Перенес транзиторную ишемическую атаку.
Эффективность какого лекарственного препарата в отношении холестерин липопротеидов низкой плотности у пациентов с сахарным диабетом значительно больше?
1) Розувастатина;+2) Симвастатина;3) Аторвастатина.
В современном подходе к терапии артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности ключевым моментом является
1) Нефропротекция;+2) Диета;3) Лекарственная терапия.
Выберите из нижеперечисленных вариантов нетрадиционные показания статинов (выберите несколько вариантов ответов)
1) Ревматические болезни;+2) Псориаз;3) Антифосфолипидный синдром.+
Отметьте верные утверждения, относящиеся к терапии статинами
1) Статины уменьшают риск стеатоза и выраженность воспаления при неалкогольной жировой болезни печени;+2) Лечение аторвастатином ассоциируeтся с увеличением урикемии;3) У пациентов с фибрилляцией предсердий прием липидснижающих препаратов повышают риск предсердных аритмий.
Согласно рекомендациям по липидснижающей терапии у пациентов с острым коронарным синдромом, уровни липидов должны быть проконтролированы _____ после острого коронарного синдрома для того, чтобы оценить достижение целевых показателей по снижению холестерин липопротеидов низкой плотности. Выберите правильный ответ
1) Через 4–6 недель;+2) Через 8 недель;3) Через неделю.
1) С ривароксабаном;2) С эзетимибом;+3) С ритуксимабом.
Отметьте верные утверждения, относящиеся к рекомендациям по коррекции дислипидемии у пациентов с сахарным диабетом
1) Статины не следует рассматривать у пациентов с сахарным диабетом первого типа при высоком сердечно-сосудистом риске, независимо от исходного уровня ХС-ЛНП;2) Статины могут быть рассмотрены у бессимптомных пациентов с сахарным диабетом первого типа в возрасте старше 30 лет;+3) Статины рекомендуются женщинам с потенциальной беременностью.
1) Непоказано назначение статинов пациентам пожилого возраста, не страдающих ССЗ, при наличии как минимум одного дополнительного выраженного фактора риска помимо возраста (АГ, курение, СД, дислипидемия);2) Назначение статинов не показано пациентам пожилого возраста с установленными ССЗ так же, как и пациентам молодого возраста;+3) Липидоснижающую терапию рекомендуется начинать с высоких доз, с постепенным уменьшением дозы до достижения целевого уровня.
Отметьте верные утверждения, относящиеся к рекомендациям по диагностике и лечению пациентов с предполагаемым стенозом мезентериальных артерий и с симптоматическим стенозом мезентериальных артерий
1) У пациентов с предполагаемым стенозом мезентериальных артерий обследование начинают с допплерографии;2) У пациентов с предполагаемым стенозом мезентериальных артерий стеноз одного или более висцеральных сосудов не всегда подтверждает диагноз и требует дифференциальной диагностики;+3) Проведение реваскуляризации у пациентов с симптоматическим стенозом мезентериальных артерий невозможно.
1) ≥ 70% от ее диаметра при визуальной оценке ангиограммы;+2) ≤ 70% от ее диаметра при визуальной оценке ангиограммы;3) ≤ 50% от ее диаметра при визуальной оценке ангиограммы.
К наиболее частой причиной заболевания периферических артерий относят
1) Кистозную болезнь адвентиции;2) Атеросклероз;+3) Васкулиты.
Какие заболевания относятся к причине заболевания периферических артерий? (выберите несколько вариантов ответов)
1) Эндофиброз, фибромышечная дисплазия;+2) Рассеянный склероз;3) Синдром ущемления подколенной артерии.+
К наиболее частым клиническим проявлениям облитерирующего атеросклероза относят
1) Атипичные боли в нижних конечностях;+2) Перемежающуюся хромоту;3) Критическую ишемию конечностей.
Более чем у половины пациентов, подвергшихся ампутации по поводу ЗПА, манифестация симптомов отмечается
1) В течение предыдущих 3 лет;2) В течение предыдущих 3 месяцев;3) В течение предыдущих 6 месяцев.+
Процент смертности у пациентов с ЗПА через 1 год после большой ампутации нижней конечности достигает
1) 48,3%;+2) 70%;3) 10,5%.
На начальных проявлениях облитерирующего атеросклероза латентное течение составляет
1) 10-30%;2) 5%;3) 20-50%.+
Методом первой линии диагностики заболевания периферических артерий является
1) Оценка пульсовой волны;2) Дуплексное сканирование;3) Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ).+
1) Деления показателя систолического давления в руках на показатель систолического давления в лодыжках;2) Деления показателя систолического давления в лодыжках на показатель систолического давления в руках;+3) Вычитания показателя систолического давления в руках из показателя систолического давления в лодыжках.
При вычислении лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) нормальным значением является
1) 0.41–0.90;2) 0–0.40;3) 1.00–1.39.+
Согласно основной тактике диагностики ОАНК, при лодыжечно-плечевом индексе >1. 40 необходимо провести (выберите несколько вариантов ответов)
1) Дуплексное сканирование;+2) Оценку пульсовой волны;+3) Назначение лекарственной терапии.
К альтернативным методам ингибиторам протонной помпы для профилактики кишечных кровотечений относят
1) Препараты, влияющие на иммунитет;2) Прокинетики;3) Цитопротектор.+
Отметьте верные утверждения, относящиеся к рекомендациям по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий
1) У пациентов с ЗПА рекомендуется снижение уровня ЛНП < 2 ммоль/л;2) Статины показаны для увеличения дистанции безболевой ходьбы;+3) Статины рекомендованы определенной группе пациентам с ЗПА.
1) Врачи-неврологии;2) Врачи-кардиологи;3) Врачи разных специальностей, включенных в «Сосудистую команду».+
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Гастроэнтерология, Диетология, Кардиология, Клиническая фармакология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия, Функциональная диагностика, Эндокринология.
Вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
Снизить уровень «плохих» холестеринов помогает лекарственная терапия и правильное питание.
Следует отдавать предпочтение принципам здорового питания. Необходимо употреблять разнообразную пищу. Количество потребляемой энергии должно способствовать предупреждению развития избыточной массы тела и ожирения. Следует увеличить употребление фруктов, овощей, бобовых, орехов, цельнозерновых продуктов и рыбы (особенно жирной). Следует полностью исключить продукты, содержащие трансжиры (фастфуд, кондитерские жиры, маргарин и продукты, при производстве которых они используются). Продукты, богатые насыщенными жирными кислотами (тропические масла, жирное мясо, готовые мясные продукты, сладости, сливки, сливочное масло и обычный сыр), следует заменить рыбой, птицей без кожи, постными сортами мяса, обезжиренными молочными продуктами, а также оливковым маслом первого отжима и нетропическими овощными маслами. Пациентам с гипертриглицеридемией следует исключить употребление алкоголя. Исключить употребление напитков и продуктов, содержащих сахар, в частности газированных безалкогольных напитков, особенно лицам с избыточной массой тела, гипертриглицеридемией, метаболическим синдромом и сахарным диабетом. Следует увеличить физическую активность — целью является выполнение регулярных физических упражнений ежедневно в течение ≥30 минут.
Практические советы для снижения холестерина:
При несоблюдении этих правил могут возникнуть и другие проблемы со здоровьем, ведь при повышенном уровне холестерина внутри сосудов образуются бляшки. В этом месте сосуд сужается, что затрудняет течение крови. Из-за бляшек может образоваться тромб, который перекрывает нормальный кровоток вплоть до полной закупорки сосуда. В результате этого происходит инфаркт органа, к которому перекрыт доступ крови. Инфаркт – это омертвение органа вследствие острого недостатка кровоснабжения, инсульт – это инфаркт мозга. В России болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе инфаркт и инсульт, занимают 1 место в структуре общей смертности. Поэтому при имеющейся гиперлипидемии необходимо задуматься и о профилактике сердечно-сосудистых заболеваниях
Тест с ответами по теме «Дислипидемия. Гомоцистеинемия. Доказанное, обсуждаемое и противоречивое в лечении атеросклероза»
1. Активация атеротромбоза при повышенном уровня гомоцистеина происходит за счёт следующих механизмов
1) активация факторов свёртывания V и VI;+2) инактивация агрегации тромбоцитов;3) повышение уровня тромбомодулина;4) уменьшение уровня тромбомодулина.+
2. Аполипопротеины это
1) белки, являющиеся структурной основной липопротеинов;+2) это липопротеины высокой плотности;3) это липопротеины низкой плотности.
3. Ведущей причиной гипергомоцистеинемии является
1) дефицит витаминов;+2) наличие сахарного диабета и ожирения;3) употребление жирной пищи.
4. Высокий риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания по SCORE
5. Гомоцистеин это
1) белок, являющийся структурной основной липопротеинов;2) кофактор фермента метаболических путей метионина;3) продукт превращения метионина.+
6. Группы больных очень высокого сердечно-сосудистого риска включают следующие состояния
1) ИБС: осложнённые формы;+2) артериальная гипертензия и сахарный диабет;3) неосложнённые стабильные формы ИБС;+4) перенесённый инфаркт миокарда.+
7. Группы пациентов, нуждающиеся в лечении статинами
8. Индекс SCORE не включает в себя
1) курение;2) пол;3) систолическое артериальное давление;4) уровень креатинина.+
9. Ключевой агент, ухудшающий функцию эндотелиальных клеток – это
1) вирусная инвазия;2) липопротеиды низкой плотности;+3) нейрогуморальный баланс.
10. Мипомерсен применяется для
1) лечения гомозиготной семейной гиперхолестеринемии;+2) лечения дислипидемии у пациентов с ИБС;3) первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
11. Наиболее значимый фактор риска, обуславливающий развитие инфаркта миокарда
1) артериальная гипертензия;2) дислипидемия;+3) наследственность;4) ожирение.
12. Очень высокий риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания по SCORE
1) 10-14 %;2) 15 % и более;+3) 5-9 %;4) < 1 %.
1) 10-20 мг/сутки;2) 2-4 мг/сутки;3) 40-80 мг/сутки.+
14. При низко интенсивной терапии, позволяющей снизить уровень ЛПНП на < 30 % применяют следующие дозы cимвастатина
1) 10 мг/сутки;+2) 20-40 мг/сутки;3) 40-80 мг/сутки.
15. При тяжёлой степени гипергомоцистеинемии уровень гомоцистеина
16. При умеренно интенсивной терапии , позволяющей снизить уровень ЛПНП на 30-50 % применяют следующие дозы аторвастатина
1) 10-20 мг/сутки;+2) 40-80 мг/сутки;3) 5-10 мг/сутки.
17. Причиной умеренного повышения уровня гомоцистеина является
1) полиморфизмы генов, принимающие участие в трансметилировании гомоцистеина;+2) сердечно-сосудистая патология;3) тромбоэмболия лёгочной артерии.
18. Уровень гомоцистеина закономерно повышается при
1) нарушении функции щитовидной железы;+2) почечной недостаточности;+3) приёме теофиллинов;+4) сахарном диабете.+
19. Уровень гомоцистеина, ассоцированный с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
20. Уровень липопротеидов низкой плотности при высоком риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
21. Уровень липопротеидов низкой плотности при очень высоком риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
22. Уровень липопротеидов низкой плотности при умеренном риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний
23. Уровень ультрачувствительного С-реактивного белка, связанный с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний
24. Целевые уровни липидов (правило 5) это
1) Холестерин < 5 ммоль/л, индекс атерогенности < 4, ЛПНП < 3 ммоль/л, триглицериды < 2 ммоль/л;+2) Холестерин < 5 ммоль/л, индекс атерогенности < 5, ЛПНП < 3 ммоль/л, триглицериды < 3 ммоль/л;3) Холестерин < 6 ммоль/л, индекс атерогенности < 4, ЛПНП < 3.5 ммоль/л, триглицериды < 2.5 ммоль/л.
25. Шкала QRISK позволяет оценить
1) риск инсульта у пациента с фибрилляцией предсердий;2) риск кровотечения;3) риск сердечно-сосудистых событий в ближайшие 10 лет.+
