Под ред. Д.Н. Дегтярева
Дорогие коллеги и друзья!
Журнал был основан в 2013 г. Его появление стало реализацией совместной инициативы издательской группы «ГЭОТАР-Медиа» во главе с председателем правления Ассоциации медицинских обществ по качеству медицинской помощи Гузель Эрнстовной Улумбековой и региональной (в последующем — межрегиональной) общественной организации «Ассоциация неонатологов» (ныне это Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов»). Благодаря быстрой и слаженной работе инициативной группы 22 марта 2013 г. наш журнал получил свидетельство о регистрации средства массовой информации, а самый первый номер журнала «Неонатология: новости, мнения, обучение» был подписан в печать 27 мая 2013 г.
Поздравляем директора ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России академика РАН Геннадия Тихоновича Сухих с юбилеем!Геннадий Тихонович Сухих родился 4 мая 1947 г. в Оренбурге. В 1971 г. он с отличием окончил Оренбургский государственный медицинский институт (ОГМИ), там же обучался в аспирантуре, работал ассистентом кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии. В 1975 г. защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; проводил научные исследования по изучению механизмов естественного иммунитета в проблемной лаборатории при кафедре микробиологии ОГМИ. С 1981 по 1986 г. Геннадий Тихонович работал в должности старшего научного сотрудника НИИ общей патологии и патологической физиологии АМН СССP. В 1985 г. успешно защитил диссертацию на тему «Механизмы стрессорных нарушений функций клеток естественной резистентности и пути их коррекции» с присвоением степени доктора медицинских наук по двум специальностям: «Аллергология и иммунология» и «Патологическая физиология». В 1986 г. Г.Т. Сухих был приглашен на работу во Всесоюзный научно-исследовательский центр по охране здоровья матери и ребенка (ныне ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, далее – Центр) в качестве руководителя лаборатории клинической иммунологии. В 1997 г. Геннадий Тихонович был избран членом-корреспондентом, в 2005 г. – действительным членом РАМН. С 2007 г. по настоящее время академик Г. Т. Сухих является директором Центра. Академик РАН Г. Т. Сухих – крупнейший специалист в области клеточной биологии и регенеративной медицины, выдающийся исследователь фундаментальных механизмов репродукции человека. Под его руководством проводятся разработка и внедрение в практическое здравоохранение инновационных методов диагностики и лечения. Результаты научных исследований Г. Т. Сухих позволили решить ряд ключевых задач, связанных с предупреждением, выявлением и коррекцией нарушений иммунитета при бесплодии и невынашивании беременности, преждевременных родах. На их основе разработаны эффективные способы профилактики перинатальных осложнений у женщин и новорожденных, в том числе у детей с крайней степенью морфофункциональной незрелости. Геннадий Тихонович Сухих один из первых в России начал изучение иммунобиологических особенностей эмбриональных и фетальных стволовых клеток человека, включая разработку методов их выделения, культивирования и длительного хранения, а также оценку возможностей по их терапевтическому использованию с нейропротективной целью. В последние десятилетия научные интересы Г. Т. Сухих охватывают широкий круг научных проблем, решение которых способствует совершенствованию медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, дальнейшему развитию молекулярной биологии, репродуктологии, онкогинекологии и перинатальной медицины. Под руководством академика Г. Т. Сухих ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России стал крупнейшим в стране и уникальным не только по отечественным, но и по мировым меркам головным медицинским исследовательским учреждением в области акушерства, гинекологии и перинатологии. За последние 15 лет Центр стал базой для реализации государственных программ по сохранению здоровья женщины, матери и ребенка; он в большой степени определяет стратегию развития акушерской, гинекологической и неонатологической помощи в Российской Федерации. Центр участвует в разработке проектов федеральных законов в сфере здравоохранения, реализации государственной программы высокотехнологичной медицинской помощи, программы подготовки медицинских кадров, программы медицинской помощи детям и службам родовспоможения. В Центре функционируют 53 клинических подразделения и 26 научно-исследовательских лабораторий, где работают почти 3000 высококвалифицированных сотрудников, в том числе 4 академика РАН, 2 члена-корреспондента РАН, 35 профессоров. В настоящее время под руководством Г. Т. Сухих продолжается масштабная модернизация Центра. В последние годы открыты Федеральный перинатальный и клинико-диагностический центры, организованы новые отделения и лаборатории, в повседневную деятельность Центра внедрены инновационные технологии лечения, современные методы молекулярной и клеточной биологии. На базе Центра созданы и активно развиваются Институт акушерства, Институт неонатологии и педиатрии, Институт репродуктивной медицины, Институт онкогинекологии и маммологии, Институт репродуктивной генетики, Институт анестезиологии-реаниматологии и трансфузиологии, Институт микробиологии, антимикробной терапии и эпидемиологии, Институт профессионального образования, включающий в свой состав ряд клинических кафедр и современный симуляционно-тренинговый центр, Научно-образовательный центр ВРТ, Институт трансляционной медицины, Телемедицинский центр и др. Г. Т. Сухих является основоположником крупной научной школы, представители которой стремятся сочетать фундаментальность научных исследований и их клиническую направленность в приоритетных направлениях биологии и медицины: акушерство и гинекология, неонатология, клеточная биология, иммунология репродукции, репродуктивная онкология, репродуктивная генетика, регенеративная медицина, митохондриальная медицина, редактирование генома и др. Г. Т. Сухих – автор более 1200 научных работ, в том числе 22 монографий, 15 авторских свидетельств на изобретения. Под его руководством защищены 18 докторских и 70 кандидатских диссертаций. За выдающиеся заслуги академик Г. Т. Сухих награжден орденами «За заслуги перед Отечеством» IV, III и II степени, орденами Александра Невского и Пирогова, медалью «За заслуги перед отечественным здравоохранением» и «Медалью имени Николая Александровича Семашко» Минздрава России; отмечен премией им. В.Ф. Снегирева РАМН за цикл работ «Молекулярно-биологические механизмы бесплодия и невынашивания беременности. Повышение качества репродуктивного здоровья семьи» (2004–2009). Геннадий Тихонович является обладателем почетных грамот Государственной Думы РФ, медали Федеральной службы безопасности и ряда других федеральных и ведомственных наград. Редакционная коллегия журнала «Неонатология: новости, мнения, обучение» от имени всех неонатологов нашей страны поздравляет Геннадия Тихоновича Сухих с замечательным юбилеем и желает крепкого здоровья, неиссякаемой творческой энергии, новых научных достижений и профессиональных свершений!
Перед вами первый номер журнала «Неонатология: новости, мнения, обучение» за 2022 г. В начале года из-за очередного подъема заболеваемости COVID-19, вызванного стремительным распространением штамма «омикрон» SARS-CoV-2, работы у врачей всех специальностей заметно прибавилось. Только в течение первых полутора месяцев 2022 г.в России выявлено более 40 тыс. новых случаев COVID-19 у женщин во время беременности или в родах. Из-за этого вероятность перинатальных контактов с SARS-CoV-2 у новорожденных по сравнению с прошлым годом возросла более чем в 4,5 раза. И несмотря на то что существенного повышения частоты врожденных форм COVID-19 не было зарегистрировано, высокая заболеваемость беременных и рожениц способствовала росту различных перинатальных заболеваний. Все это привело к дополнительной нагрузке на врачей-неонатологов в большинстве регионов Российской Федерации и во всем мире. Учитывая объективные трудности, с которыми столкнулись многие наши коллеги в начале года, мы решили в редакционной статье первого номера сообщить о чем-то хорошем, что могло бы вселить в наших неонатологов оптимизм и уверенность в завтрашнем дне. Из позитивных событий начала 2022 г. внимания, на наш взгляд, заслуживает тот факт, что была практически завершена работа над вторым изданием Национального руководства по неонатологии. Напомним, что первое издание увидело свет 15 лет назад и стало настольной книгой отечественных врачей-неонатологов. С небольшими дополнениями и изменениями Руководство выдержало несколько переизданий (последнее – в 2019 г.). Однако в последние годы оно по ряду параметров перестало соответствовать современным требованиям быстро развивающихся перинатальных технологий. На протяжении почти 2 лет большой авторский коллектив, состоящий из ведущих экспертов Российского общества неонатологов (РОН) и Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины (РАСПМ), пересматривал ключевые вопросы медицинской помощи новорожденным с учетом новых организационных и технологических возможностей, обобщал передовой опыт диагностики и лечения врожденных и перинатальных заболеваний, переоценивал с точки зрения доказательной медицины существующие подходы к выхаживанию недоношенных детей. Эта работа совпала с разработкой новых и актуализацией действующих клинических рекомендаций РОН и РАСПМ и стала импульсом к кардинальному улучшению руководящих принципов диагностики и лечения широкого круга патологических состояний у плода и новорожденного. В результате проведенной работы во втором издании Национального руководства по неонатологии по сравнению с предыдущим обновлено более 75% материала, появились новые разделы. Ключевую роль в написании глав, посвященных современным перинатальным технологиям, сыграли сотрудники ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Важный вклад в обновление тематических разделов внесли сотрудники ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, ФГБНУ «МГНЦ». Большую методическую работу по подготовке материалов к публикации провели профессора и доценты профильных кафедр ведущих медицинских университетов страны: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ФГАОУ ВО РУДН, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава Рос-сии, а также Дальневосточного, Южно-Уральского, Ярославского государственных медицинских университетов. Существенные изменения и дополнения коснулись большинства глав Национального руководства по неонатологии. С учетом принципов доказательной медицины актуализированы протоколы по реанимации и стабилизации состояния новорожденных в родильном зале. Пересмотрены алгоритмы лечения детей с гемолитической болезнью новорожденных и непрямой гипербилирубинемии у глубоконедоношенных детей. Расширена и актуализирована информация по диагностике и лечению инфекций, специфичных для перинатального периода, с учетом современных научных данных детализированы подходы к лечению врожденных вирусных инфекций, представлена международная классификация перинатальных контактов новорожденных с SARS-CoV-2 и даны рекомендациипо предупреждению COVID-19 у новорожденных. В новом издании руководства уточнены критерии диагностики врожденной пневмонии и неонатального сепсиса. Отдельная глава посвящена комплексу медико-организационных мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний, связанных с осуществлением медицинской деятельности в отделениях неонатологического профиля. Принципиально изменены структура и содержание раздела «Поражения нервной системы у новорожденных», а также глав, посвященных заболеваниям органов зрения и слуха у новорожденных. Существенно, с учетом современных возможностей лечения орфанных заболеваний расширена глава по наследственным болезням обмена, проявляющимся в периоде новорожденности. Расширен и обновлен блок информации по современным подходам к диагностике и хирургической коррекции врожденных пороков развития, подчеркнута роль неонатологов и детских хирургов в деятельности пренатального консилиума. Существенно переработаны главы по перинатальной кардиологии, неонатальной нефрологии, гематологии и клинической иммунологии. Принципиально иначепо сравнению с первым изданием представлен материал по неонатальной фармакологии. Появились новые главы, посвященные психологическим и юридическим аспектам деятельности врачей-неонатологов, в том числе современным правилам ведения первичной медицинской документации в неонатологии. Дополнен раздел по технике медицинских манипуляций в неонатологии. Значительно увеличено количество иллюстративных материалов. Все вышеперечисленное привело к необходимости увеличить объем второго издания Национального руководства по неонатологии по сравнению с первым более чем в 1,5 раза. Предполагается, что материалы нового руководства будут изданы в 2 томах. Второе издание Национального руководства по неонатологии предназначено в первую очередь для врачей, в компетенцию которых входят диагностика, профилактика и лечение заболеваний периода новорожденности, а также реанимация, интенсивная терапия и выхаживание недоношенных детей: неонатологов, анестезиологов-реаниматологов, педиатров, детских хирургов, неврологов, офтальмологов и др. Но оно может быть полезно и организаторам здравоохранения, лучевым диагностам и другим узким специалистам. Вместе с тем значительный объем данных по пропедевтике врожденных и перинатальных заболеваний, большое количество клинических иллюстраций делают эту книгу незаменимой при обучении студентов-медиков старших курсов, врачей-ординаторов и клинических аспирантов. Надеемся, что эта информация порадовала наших читателей. Второе издание Национального руководства по неонатологии должно выйти в свет в издательстве «ГЭОТАР-Медиа» в конце 2022 г. Коллектив авторов, в который входит подавляющее большинство членов редколлегии журнала «Неонатология: новости, мнения, обучение», рассматривает свой труд в качестве подарка всем врачам-неонатологам, которым предстоит 4 ноября этого года отметить скромный юбилей – 35-летие с момента признания неонатологии в нашей стране в качестве самостоятельной специальности.
Перед вами первый номер журнала «Неонатология: новости, мнения, обучение» за 2022 г.
В начале года из-за очередного подъема заболеваемости COVID-19, вызванного стремительным распространением штамма «омикрон» SARS-CoV-2, работы у врачей всех специальностей заметно прибавилось. Только в течение первых полутора месяцев 2022 г.
Напомним, что первое издание увидело свет 15 лет назад и стало настольной книгой отечественных врачей-неонатологов. С небольшими дополнениями и изменениями Руководство выдержало несколько переизданий (последнее — в 2019 г.). Однако в последние годы оно по ряду параметров перестало соответствовать современным требованиям быстро развивающихся перинатальных технологий.
Ключевую роль в написании глав, посвященных современным перинатальным технологиям, сыграли сотрудники ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Важный вклад в обновление тематических разделов внесли сотрудники ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России, ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России, ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, ФГБНУ «МГНЦ». Большую методическую работу по подготовке материалов к публикации провели профессора и доценты профильных кафедр ведущих медицинских университетов страны: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Минздрава России, ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, ФГАОУ ВО РУДН, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, а также Дальневосточного, Южно-Уральского, Ярославского государственных медицинских университетов.
Существенные изменения и дополнения коснулись большинства глав Национального руководства по неонатологии. С учетом принципов доказательной медицины актуализированы протоколы по реанимации и стабилизации состояния новорожденных в родильном зале. Пересмотрены алгоритмы лечения детей с гемолитической болезнью новорожденных и непрямой гипербилирубинемии у глубоконедоношенных детей. Расширена и актуализирована информация по диагностике и лечению инфекций, специфичных для перинатального периода, с учетом современных научных данных детализированы подходы к лечению врожденных вирусных инфекций, представлена международная классификация перинатальных контактов новорожденных с SARS-CoV-2 и даны рекомендации по предупреждению COVID-19 у новорожденных.
В новом издании руководства уточнены критерии диагностики врожденной пневмонии и неонатального сепсиса. Отдельная глава посвящена комплексу медико-организационных мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний, связанных с осуществлением медицинской деятельности в отделениях неонатологического профиля. Принципиально изменены структура и содержание раздела «Поражения нервной системы у новорожденных», а также глав, посвященных заболеваниям органов зрения и слуха у новорожденных. Существенно, с учетом современных возможностей лечения орфанных заболеваний расширена глава по наследственным болезням обмена, проявляющимся в периоде новорожденности. Расширен и обновлен блок информации по современным подходам к диагностике и хирургической коррекции врожденных пороков развития, подчеркнута роль неонатологов и детских хирургов в деятельности пренатального консилиума. Существенно переработаны главы по перинатальной кардиологии, неонатальной нефрологии, гематологии и клинической иммунологии. Принципиально иначе по сравнению с первым изданием представлен материал по неонатальной фармакологии. Появились новые главы, посвященные психологическим и юридическим аспектам деятельности врачей-неонатологов, в том числе современным правилам ведения первичной медицинской документации в неонатологии. Дополнен раздел по технике медицинских манипуляций в неонатологии. Значительно увеличено количество иллюстративных материалов.
Надеемся, что эта информация порадовала наших читателей. Второе издание Национального руководства по неонатологии должно выйти в свет в издательстве «ГЭОТАР-Медиа» в конце 2022 г. Коллектив авторов, в который входит подавляющее большинство членов редколлегии журнала «Неонатология: новости, мнения, обучение», рассматривает свой труд в качестве подарка всем врачам-неонатологам, которым предстоит 4 ноября этого года отметить скромный юбилей — 35-летие с момента признания неонатологии в нашей стране в качестве самостоятельной специальности.
Родовой травматизм и пороки развития новорожденных
Проградиентное форсированное наращивание объема энтерального питания у глубоконедоношенных детей: результаты мультицентрового проспективного рандомизированного исследования
Выбор тактики энтерального питания (ЭП) имеет решающее значение для профилактики некротизирующего энтероколита (НЭК), оптимального роста и нервно-психического развития глубоконедоношенных детей.
исследования — оценить безопасность и эффективность метода проградиентного наращивания (ПН) ЭП 30 мл/кг в сутки у недоношенных новорожденных гестационного возраста (ГВ) ≤32 нед по сравнению с традиционным методом вскармливания.
Материал и методы. Мультицентровое проспективное рандомизированное исследование проведено на базе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) им. проф. А.Г. Антонова ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России и ОРИТН ГБУЗ «Московский областной перинатальный центр» с июня 2020 г. по декабрь 2021 г. В исследование вошли 287 пациентов ГВ 24/3-32/0 нед с массой тела при рождении от 475 до 2285 г. Недоношенные дети ГВ 28/0-32/0 нед были разделены на 2 группы: проградиентного (n=119) и стандартного наращивания (n=119), суточный объем увеличения энтеральной нагрузки в обеих группах составил 30 мл/кг в сутки. Новорожденные ГВ <28 нед были распределены в 3 группы: 1-я (n=15) — с ПН энтеральной нагрузки с ежедневным увеличением 30 мл/кг, 2-я (n=16) — с ПН суточного объема ЭП 20 мл/кг, 3-я (n=18) — традиционным наращиванием 20 мл/кг в сутки двукратно на 10 мл/кг. П Н представляет собой методику увеличения объема ЭП в каждое кормления на равную величину в течение суток.
Проградиентный метод наращивания ЭП способствует более быстрому достижению объема ЭП 100 и 160 мл/кг в сутки, сокращению потребности в постановке глубоких венозных линий на 20% у новорожденных массой тела <1500 г, не влияет на частоту НЭК. Суточное увеличение объема ЭП 30 мл/кг у новорожденных ГВ <28 нед безопасно и приводит к более быстрому достижению полного объема ЭП без увеличения частоты возникновения НЭК, но не влияет на продолжительность функционирования центрального и периферического венозных катетеров, продолжительность пребывания в стационаре и массо-ростовые показатели физического развития.
По результатам исследования проградиентное увеличение объема ЭП на 30 мл/кг в сутки может быть рекомендовано для глубоконедоношенных детей как безопасная и эффективная методика, позволяющая сократить сроки достижения полного ЭП без увеличения риска развития интолерантности к ЭП и НЭК.
Оральная стимуляция как часть развивающего ухода в практике неонатолога
— апробировать и усовершенствовать методику оральной стимуляции для становления функции сосания при переходе от питания через зонд к кормлению из бутылочки/грудному вскармливанию у недоношенных детей гестационного возраста ≤32 нед.
Материал и методы. Проведена оценка функции сосания у 68 недоношенных новорожденных, родившихся в сроке 26-32 нед. В основной группе (n=34) проводили стимуляцию сосательного рефлекса по программе The Premature Infant Oral Motor Intervention (PIOMI), в контрольной группе (n=34) новорожденные наблюдались в естественных условиях физиологического выхаживания без применения специальных методик.
Возраст первых пробных кормлений из бутылочки, возраст завершения перехода от зондового на оральное кормление были статистически значимо меньше в группе вмешательства по сравнению с группой контроля: 22 против 32 и 30 против 42 сут жизни (р<0,001). Это позволило раньше прикладывать ребенка к груди, благодаря чему 85,3% детей основной группы при выписке получали нативное материнское молоко, тогда как в группе контроля только 58,8% (p<0,029).
Использование метода оральной стимуляции у недоношенных детей до 32 нед гестации существенно сокращает пребывание ребенка в стационаре, снижает нагрузку на персонал и финансирование, позволяет улучшить организацию медицинской помощи в отделениях неонатального профиля.
Структурные особенности головного мозга глубоконедоношенных новорожденных при ультразвуковом исследовании
Головной мозг недоношенного ребенка структурно и функционально отличается от мозга доношенных детей. Знание структурных особенностей головного мозга глубоконедоношенных детей важно как для врачей ультразвуковой диагностики, так и для неонатологов, поскольку оценка результатов ультразвукового исследования по критериям, разработанным для доношенных младенцев, может привести к неправильным выводам.
исследования — анализ анатомических и ультразвуковых особенностей головного мозга глубоконедоношенных детей на основе собственных наблюдений и литературных данных. Собственные наблюдения были сделаны при ретроспективном анализе эхограмм головного мозга 223 недоношенных детей.
Установлено, что при нейросонографии у глубоконедоношенных детей часто выявляются срединные субкаллезные полости, расширенные ликворные пространства, слабое развитие борозд и извилин, особенности строения белого и серого вещества полушарий. Особенности ультразвуковой картины мозга недоношенных обусловлены его незрелостью и выражены тем сильнее, чем меньше гестационный возраст ребенка.
Использование международных стандартов роста для оценки физического развития новорожденных и недоношенных детей
В статье обоснована необходимость использовать в клинической практике международные стандарты массы, длины тела, а также окружности головы, которые учитывают не только пол ребенка, но и его гестационный возраст (24-42 нед), а также стандарты постнатального роста недоношенных детей. Оценка физических параметров новорожденного, их соответствия гестационному возрасту, необходима для суждения об общем состоянии ребенка. Международные стандарты физического развития отражают закономерности роста детей, которые находились преимущественно на грудном вскармливании в течение как минимум 4 мес и получали грудное молоко после введения прикорма до 12 мес. Международные стандарты роста новорожденных обеспечивают более объективное и точное описание физического роста ребенка.
Значение ненутритивного сосания в становлении энтерального вскармливания недоношенного ребенка
Для недоношенных детей становление эффективного энтерального вскармливания, оценка готовности новорожденного к нутритивному сосанию и тактика перехода от зондового кормления к грудному вскармливанию остаются серьезными проблемами. В настоящее время существует ограниченное количество методов, способствующих улучшению орально-моторных навыков младенцев. Одним из основных методов является ненутритивное сосание пустышки или груди. Большое количество исследований свидетельствует о том, что непищевое сосание способствует улучшению орально-моторных навыков недоношенного ребенка, однако в практическом здравоохранении нет единой методики использования этого инструмента.
Постнатальная цитомегаловирусная инфекция у недоношенных детей
Постнатальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) у недоношенных детей может возникнуть за счет трансмиссии цитомегаловируса (ЦМВ) через грудное молоко, компоненты донорской крови или в результате контакта с другими инфицированными биологическими жидкостями. У недоношенных детей с гестационным возрастом <32 нед и массой тела <1500 г наиболее высок риск развития симптоматической постнатальной ЦМВИ. Этот риск увеличивается с уменьшением гестационного возраста и массы тела при рождении. У 70-100% ЦМВ-серопозитивных женщин происходит активация ЦМВ в грудных протоках после родов, обусловливая риск передачи ЦМВ с нативным грудным молоком. Постнатальная ЦМВИ манифестирует после 3 нед жизни, и у недоношенных детей возможны клинические проявления разной степени тяжести — от бессимптомного течения до тяжелого с летальным исходом. Рандомизированных исследований по оценке эффективности и безопасности лечения недоношенных детей с постнатальной ЦМВИ нет. В современных публикациях основной подход к лечению данного заболевания связан с использованием противоцитомегаловирусных препаратов (ганцикловир/валганцикловир), также в отдельных случаях возможно назначение антицитомегаловирусного иммуноглобулина, при тяжелом течении. В настоящее время не существует и единых рекомендаций относительно профилактических мер. Не внедрено обязательное использование компонентов крови от ЦМВ-серонегативных доноров у глубоконедоношенных детей, и нет единых подходов к кормлению грудным молоком. Практика кормления глубоконедоношенных детей значительно отличается, представляя собой использование нативного или пастеризованного либо замороженного грудного молока. Перспективным методом профилактики является краткосрочная пастеризация материнского молока, при которой инактивируется ЦМВ и сохраняется большинство питательных, биоактивных и иммунных компонентов молока. Учитывая накопление данных о краткосрочном влиянии постнатальной ЦМВИ и возможных долгосрочных рисках для здоровья детей с экстремально и очень низкой массой тела, актуальны усилия по разработке лечения и профилактики данного заболевания.
Родовой травматизм новорожденных
Родовая травма — это повреждение плода (его мягких тканей, костно-суставной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы) действием неблагоприятных факторов во время родов. В ряде случаев травма, проявляющаяся после рождения, может формироваться антенатально.
Родовые травмы новорожденных при влагалищных родах встречаются в 3,6% случаев, при операции кесарева сечения — в 1,2%. В последнее время отмечается увеличение родового травматизма за счет повышения частоты выявления повреждений скальпа новорожденных, при этом снижается регистрация тяжелых травм, приводящих к значительным отдаленным последствиям, инвалидизации и смерти.
Родовая травма наиболее часто возникает при осложненном течении родов и оперативном родоразрешении. Однако в ряде случаев родовая травма является следствием естественных сил, действующих во время родового акта. В связи с этим даже при гладко протекающей беременности, отсутствии внешних воздействий на плод и инструментальных способов родоразрешения невозможно исключить родовую травму у новорожденных.
Нейропротекторная терапия гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных: систематическое обзорное исследование литературы
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) остается значимой причиной неонатальной смертности и заболеваемости. Наиболее изученным методом лечения ГИЭ является терапевтическая гипотермия. Однако эффективность гипотермии в разных регионах и учреждениях варьирует. В связи с этим все больше растет актуальность изучения и применения дополнительных и принципиально новых методов нейропротекции.
— определить методы нейропротекторной терапии ГИЭ, изучение которых проведено или проводится в клинических испытаниях в разных странах мира.
Материал и методы. Проведено систематическое обзорное исследование литературы в соответствии с руководством Института имени Джоанны Бриггс. Исследование оформлено в соответствии с рекомендациями надлежащей публикационной практики PRISMA-ScR. Поиск источников доказательств проведен в MEDLINE, CENTRAL, CDSR, Epistemonikos, Google Академия и 9 регистрах клинических испытаний. Дополнительно просмотрены списки литературы отобранных публикаций. В исследование включены рандомизированные и псевдорандомизированные клинические испытания и систематические обзоры, а также протоколы запланированных испытаний и обзоров. Из источников извлечены данные о дизайне, характеристиках включенных участников, изучаемых методах лечения и оцениваемых исходах. Результаты анализа описаны в тексте, а также представлены в форме таблиц и инфографики.
Всего включено 156 оригинальных источника. В источниках описано значительное количество методов лечения. В опубликованных исследованиях изучено 16 методов, в неопубликованных ведется изучение 19 методов. В опубликованных систематических обзорах оценено 17 методов, в протоколах обзоров сообщено о проводимой оценке 7 методов. Всего в опубликованных источниках представлены 24 уникальных метода нейропротекции, в опубликованных и неопубликованных источниках — 31.
Выявлены значительные разнообразие нейропротекторной терапии и вариабельность методологических подходов к проведению клинических испытаний в разных странах мира.
Абсцесс печени у новорожденного с пороком развития на фоне некротизирующего энтероколита (клиническое наблюдение)
Абсцесс печени — редкая патология у новорожденных. Наиболее часто встречается среди недоношенных детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями или с хирургической патологией органов брюшной полости. Диагностика может быть затруднена из-за отсутствия специфических клинико-лабораторных признаков в этом возрасте. Основными диагностическими методами являются ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Выполнение пункции и дренирования абсцесса печени с целью диагностики возбудителя и лечения не всегда возможно в неонатальной хирургии. Эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия остается основным методом лечения абсцесса печени у новорожденных, но она часто сопряжена с развитием лекарственной устойчивости и требует эскалации антибактериальной терапии. В приведенном клиническом наблюдении абсцесс печени развился в послеоперационном периоде у новорожденного с пороком развития (экстрофия мочевого пузыря) на фоне течения некротизирующего энтероколита. Ранняя диагностика заболевания, основанная на данных УЗИ, и своевременная эскалация антибактериальной терапии, согласно результатам микробиологических исследований, позволили достичь регресса заболевания без хирургического вмешательства.
Взаимодействие медицинских работников с законными представителями пациентов: сложности правоотношений. Часть 2
Статья посвящена сложностям установления контакта с несовершеннолетними пациентами, обладающими отдельным комплексом прав в сфере охраны здоровья граждан, а также особенностям предоставления информации о состоянии здоровья несовершеннолетних пациентов.
КОЛОНКА ПЕРИНАТАЛЬНОГО ПСИХОЛОГА
Паллиативный статус ребенка. Коммуникация с родителями, находящимися в стадии депрессии
Статья посвящена особенностям коммуникации с родителями паллиативного ребенка, находящимися в стадии депрессии. Отдельное внимание уделяется характерным проявлениям гнева в зависимости от типа личности родителя.
Нейрорегулируемая вспомогательная вентиляция легких у новорожденных: обзорная статья
Нейрорегулируемая вспомогательная вентиляция легких (NAVA) и неинвазивная (NIV)-NAVA — это инновационные режимы синхронизированной респираторной терапии. Основное преимущество данных режимов — высокотехнологичный механизм синхронизации искусственной вентиляции легких с попытками вдохов пациента посредством регистрации электрической активности диафрагмы (EAdi). Оба метода все чаще используются в последние годы, однако опыт их применения у новорожденных, в том числе у недоношенных детей, на сегодня относительно невелик. Поскольку появляется все больше данных, подтверждающих эффективность NAVA и NIV-NAVA у новорожденных, в том числе у недоношенных детей, целью данной статьи является обзор имеющихся на сегодня исследований эффективности NAVA, а также обобщение алгоритмов работы с данными режимами. В литературных источниках имеются данные, что NAVA и NIV-NAVA превосходят традиционную инвазивную и неинвазивную вентиляцию легких, несмотря на то что некоторые их преимуществ являются спорными. Среди недостатков данных режимов основным является неэффективное триггирование вследствие недостаточной EAdi и распространенности апноэ, что подчеркивает различия между недоношенными детьми и взрослыми пациентами в параметрах респираторной терапии и их подборе. Кроме того, в статье предлагается алгоритм настройки параметров NAVA и NIV-NAVA у недоношенных детей, позволяющий уменьшить количество клинических нежелательных явлений и неудачных попыток экстубации. Мониторинг электрической активности диафрагмы в дополнение к помощи в использовании NAVA также может служить инструментом непрерывного мониторинга жизненно важных функций в режиме реального времени, помогая врачам определить момент времени для назначения седативных средств, прогнозирование успешности экстубации и в качестве рутинного метода оценки респираторного статуса пациента во время специальных процедур.
Последнее слово Элины Сушкевич в Московском областном суде
Сегодня суду предстоит вынести приговор, и, несмотря на то, что присяжные сказали «виновны и не заслуживают снисхождения», я считаю, что у суда есть достаточные основания принять решение о вынесении оправдательного приговора, распустить коллегию и направить дело на новое рассмотрение. Даже государственный обвинитель в своей речи указал, что в экспертизе не сказано о моей виновности, а значит, единственными обвинительными доказательствами являются слова Косаревой, достоверность показаний которой никем и ничем не проверялась и в судебном заседании никто их не подтверждал. Я не случайно обронила фразу, как сказал председательствующий в прошлый раз — я никогда не говорила и не утверждала, что у ребенка не было шансов. Был! Но при условии, что ему с самого начала была оказана вся необходимая помощь. Но, к сожалению, меня вызвали слишком поздно, а у таких детей на счету каждая секунда. И в моей фразе, что никакое время не поможет матери забыть своих нерожденных и умерших детей, но сейчас есть возможность насладиться материнством, нет никакого цинизма. Цинично — обвинять врача в убийстве умершего пациента. Цинично — убеждать мать на протяжении четырех лет, что ее ребенка убили врачи. Цинично — сравнивать современных российских врачей с врачами концлагерей.
Какое бы решение сегодня ни принял суд, я не убивала ребенка Ахмедова и магнезию ему не вводила. И мне не стыдно смотреть в глаза вам, ваша честь, вам, прокурор, и вам, Лариса Александровна (адвокат потерпевшей Лариса Гусева — прим. « Нового Калининграда»). Мне не стыдно смотреть в глаза моим адвокатам, мне не стыдно смотреть в глаза знакомым и незнакомым людям, которые поддерживали меня раньше и поддерживают сейчас, несмотря на вынесенный вердикт коллегии. Мне не стыдно смотреть в глаза моим коллегам и учителям, которые учили меня спасать, выхаживать и быть для каждого ребенка не просто доктором, а мамой, потому что родители доверяют нам самое ценное — жизнь своего ребенка. Мне не стыдно смотреть в глаза моей маме, которая растила меня одна, которая воспитала меня честным и добросовестным человеком, которая смогла дать мне самое лучшее образование. И мама знает, что воспитала врача, а не убийцу.
И наконец, мне не стыдно смотреть в глаза родителям моих пациентов — и тех, кто живут, и тех, у которых жизнь оказалась слишком короткой и они угасли. Угасли, оставшись маленькими угольками навсегда в моем сердце. Мне не стыдно смотреть им в глаза, потому что каждому ребенку была оказана помощь. Для каждого ребенка было сделано все возможное и невозможное, так же, как и для ребенка — маленького мальчика Алаберды Ахмедова — родителям которого мне также не стыдно смотреть в глаза.
Я знаю и верю, что всем нам однажды придется ответить за свой жизненный путь — и там тоже мне будет не стыдно за это обвинение.
Поэтому я прошу вынести суд оправдательный приговор.
Элина Сушкевич. 06.09.2022
