Общие подходы к лабораторной диагностике анемий задачи нмо с ответами

МедУнивер — MedUniver. comВсе разделы сайтаВидео по медицинеКниги по медицинеФорум консультаций врачейГлавнаяВидео урокиКниги

Рекомендуем:Гематология:ГематологияФизиология кровиМетоды исследованияАнемииПолицитемииОстрые лейкозыМиелодиспластические синдромы (МДС)Хронические лейкозыЛимфомыГистиоцитозы — гистиоцитоз ХМакроглобулинемииКоагулопатияПатология тромбоцитовПереливание кровиТрансплантация стволовых клеток (костного мозга)Кожа при болезнях кровиКниги по гематологииИностранные книги по гематологииФорум1. Анемии — общие вопросы
Обмен железа в организме. Сколько железа нам надо?Образование гемоглобина у плода и новорожденного. Показатели в нормеКлассификация анемий: этиологическая, патогенетическаяКлиническая диагностика анемии — признаки малокровияЛабораторная диагностика анемии в гематологии — методы исследованияАнемия. Что делать при анемии у пациента?Острая постгеморрагическая анемия — клиника, диагностика, лечениеАнемия у новорожденных: причины, диагностикаАнемии при инфекциях, опухолях — клиника, диагностикаАномалии клеток крови — причиныАномалии эритроцитов — классификация, видыАнемия при опухолях (онкологических заболеваниях) — причины, механизмы развитияЛечение анемии при опухолях (онкологических заболеваниях) — эффективность эритропоэтина2. Гемолитические анемии
Гемолитическая анемия у детей: причины, диагностикаПричины гемолитических анемий — этиология, патогенезКлассификация гемолитических анемий — этиологическая, патогенетическаяКлиника гемолитической анемии — гемолитическая желтухаЛабораторная диагностика общего гемолитического синдрома — анализыДифференциация причины гемолитической анемии — лабораторные методыТоксическая гемолитическая анемия — причины, клиника, диагостика, лечениеа) Наследственный сфероцитоз и овалоцитоз
Наследственный сфероцитоз у детей: причины, диагностика, лечениеНаследственный сфероцитоз (микросфероцитоз или болезнь Минковского-Шоффара) — эпидемиология, причины, клиникаЛабораторная диагностика наследственного сфероцитоза — анализы при микросфероцитозеСкрытые и неполные формы наследственного сфероцитоза — клиникаМеханизмы развития наследственного сфероцитоза — патогенезЛечение наследственного сфероцитоза — спленэктомияНаследственный овалоцитоз (врожденный эллиптоцитоз): клиника, диагностика, лечениеб) Ночная пароксизмальная гемоглобинурия — синдром Marchiafava-Micheli
Ночная пароксизмальная гемоглобинурия (синдром Marchiafava-Micheli): история изучения, причины, клиникаЛабораторная диагностика ночной пароксизмальной гемоглобинурии — анализыМеханизмы развития ночной пароксизмальной гемоглобинурии — патогенезТечение ночной пароксизмальной гемоглобинурии — осложненияЛечение ночной пароксизмальной гемоглобинурии — современный подходв) Энзимопатии в эритроцитах
Анемии вследствие энзимопатий: недостаток глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) в эритроцитахДефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) у детей: причины, диагностика, лечениеКлиника недостатка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) в эритроцитахТечение недостатка глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) в эритроцитах — осложнения, лечениеНедостаток пируваткиназы в эритроцитах — история изучения, причины, патофизиологияТечение, осложнения и лечение недостатка пируваткиназы в эритроцитахРедкие энзимопатии цикла Эмбден-Мейергоффа эритроцитов — клиника, диагностикаг) Аутоиммунные гемолитические анемии (АИГА)
Аутоиммунные гемолитические анемии — история изучения, классификацияАутоиммунная гемолитическая анемия с тепловыми антителами — причины, клиникаАутоиммунная гемолитическая анемия с холодовыми антителами — причины, клиникаСерологическая диагностика аутоиммунной гемолитической анемииМеханизмы развития аутоиммунной гемолитической анемии — патогенезЛечение аутоиммунной гемолитической анемии — схемаПароксизмальная гемолитическая анемия в условиях холода — клиника, диагостика, лечениеГемолитическая анемия из-за сенсибилизации к лекарствам — клиника, диагостика, лечениед) Микроангиопатическая гемолитическая анемия
Микроангиопатическая гемолитическая анемия — история изучения, причиныДиагностика микроангиопатической гемолитической анемии — дифференциацияЛечение микроангиопатической гемолитической анемиие) Гемотрансфузии при гемолитической болезни
Гемолитические анемии. Клиника гемолитических анемийГемолитический криз. Наследственный дефицит фермента Г-6-ФДГемолитический криз при фавизме. Лечение гемолитического криза при дефиците Г-6-ФДСерповидно-клеточная анемия. Диагностика серповидно-клеточной анемииОсложнения серповидно-клеточной анемии. Гемотрансфузионная терапия при серповидно-клеточной анемииОбменные трансфузии при серповидно-клеточной анемии. Особенности обменных трансфузийМетод ручного обменного переливания. Хирургические осложнения серповидно-клеточных анемийГемолитическая болезнь новорожденных. Причины гемолитической болезни новорожденныхДиагностика гемолитической болезни новорожденных. Лечение гемолитической болезни новорожденныхПлазмаферез при гемолитической болезни новорожденных. Гемотрансфузионные реакции и осложнения3. Гемоглобинопатии
Что такое гемоглобинопатии? История изученияМеханизмы развития гемоглобинопатий — патогенез, классификацияНеустойчивый гемоглобин — история изучения, причиныКлиника, лабораторная диагностика неустойчивого гемоглобина — анализыа) Серповидноклеточная анемия — сиклемия
Сиклемия (дрепаноцитоз, серповидноклеточная анемия, серповидная анемия, гемоглобиноз S) — история изучения, причиныСерповидно-клеточная анемия (СКА) у детей: клиника, диагностикаЛечение серповидно-клеточной анемии у детей. РекомендацииКлиника сиклемии — серповидноклеточной анемииЛабораторная диагностика сиклемии (серповидноклеточной анемии) — анализыМеханизмы развития сиклемии (серповидноклеточной анемии) — патофизиологияТечение сиклемии (серповидноклеточной анемии) — осложненияЛечение сиклемии — серповидноклеточной анемииб) Талассемии
Талассемические синдромы — история изучения, классификацияТалассемии у детей: клиника, диагностика, лечениебета-Талассемия (анемия Кули) — причины, классификацияКлиника бета-талассемии — признакиЛабораторная диагностика бета-талассемии — анализыМеханизмы развития бета-талассемии — патофизиологияТечение бета-талассемии (анемии Кули) — осложненияЛечение бета-талассемии — анемии Кулиа-Талассемия — причины, диагностика, классификацияЛегкие талассемические и талассемическоподобные синдромы: дельта- и гамма-талассемии, синдром Lepore4. Метгемоглобинемии
Метгемоглобинемии — история изучения, причиныКлиника метгемоглобинемии — течение, осложненияЛабораторная диагностика метгемоглобинемии — анализыМеханизмы развития метгемоглобинемии — патофизиологияЛечение метгемоглобинемии — терапия5. Апластическая анемия
Апластическая анемия (миелоидная аплазия) — история изучения, классификацияПричины апластической анемии — конституционная апластическая анемия ФанкониХимическая и лекарственная апластическая анемия — лекарства поражающие костный мозгРадиационная апластическая анемия — влияние ионизирующего облучения на организмИнфекционная апластическая анемия — инфекции поражающие костный мозгМеханизмы развития апластической анемии — патогенезКлиника апластической анемии — признакиЛабораторная диагностика апластической анемии — анализыТечение апластической анемии — осложненияЛечение апластической анемии — пересадка костного мозгаЭритробластопении — причины, клиника, диагностика, лечениеОстеопетроз (мраморная болезнь, болезнь Альберса-Шенберга) — клиника, диагностика, лечениеАплазия эритроцитов у детей. Анемия Даймонда-БлекфанаНедостаточность костного мозга у ребенка: причины. Анемия Фанкони и синдром Швахмана-ДаймондаАнемии при инфекциях, опухолях — клиника, диагностика6. Мегалобластные анемии
Мегалобастическая анемия — морфология, причиныОбмен витамина В12 в норме и его источники. Значение цианокобаламинаКлассификация недостатка витамина В12 — причины дефицита цианокобаламинаДиагностика мегалобластической анемии — анализыЛечение мегалобластической анемии — препаратыВрожденные дизэритропоэтические анемии — классификация, диагностика, лечениеа) Болезнь Аддисона-Бирмера (пернициозная анемия)
Болезнь Бирмера (Аддисона-Бирмера, злокачественная анемия) — история изучения, причиныКлиника болезни Аддисона-Бирмера (злокачественной анемии) — признакиЛабораторная диагностика болезни Аддисона-Бирмера (злокачественной анемии) — анализыЛечение болезни Аддисона-Бирмера (злокачественной анемии)б) Другие причины недостатка витамина В12 и мегалобластные анемии при них
Мегалобластические анемии из-за недостатка внутреннего фактора КаслаМегалобластические анемии из-за недостатка витамина В12 при заболеваниях и инфекциях кишечникаМегалобластические анемии из-за нарушений метаболизма витамина В12в) Мегалобластные анемии за счет дефицита фолиевой кислоты
Обмен фолиевой кислоты в организме. Сколько фолиевой кислоты нужно в норме?Причины недостатка фолиевой кислоты. Классификация фолиевого дефицитаМегалобластическая анемия при недостатке фолиевой кислоты в пищеМегалобластическая анемия за счет нарушения поглощения фолиевой кислотыМегалобластическая анемия за счет высокого расхода фолиевой кислотыМегалобластическая анемия за счет нарушения расхода фолиевой кислотыРедкие причины мегалобластической анемии — ацидурия, анемия реагирующая на пиридоксин7. Железодефицитные анемии — гипохромные
Гипохромные анемии — причины, классификацияЖелезодефицитная анемия у детей: клиника, диагностика, лечениеЖелезодефицитная анемия — история изучения, эпидемиологияПричины дефицита железа в организме? Этиология железодефицитной анемииКлиника железодефицитной анемии — признакиЛабораторная диагностика железодефицитной анемии — анализыЛечение железодефицитной анемии. Сколько принимать препараты железа?Профилактика дефицита железа — железодефицитной анемииЛечим анемию у ребенка. Препараты железа для детей — всегда ли надо пить?Анемии при инфекциях, опухолях — клиника, диагностикаКак поднять гемоглобин? Продукты, повышающие гемоглобин8. Сидеробластные анемии
Наследственные сидеробластные анемии — варианты, диагностика, лечениеИдиопатическая приобретенная сидеробластная анемия — причины, диагностика, лечениеОбратимые сидеробластные анемии при алкоголизме, отравлениях и дефиците медиСидеробластические анемии — причины, классификацияПервичные сидеробластические анемии — причины, клиника, течениеЛабораторная диагностика первичной сидеробластической анемии — анализыЛечение первичной сидеробластической анемии — принципы терапииНаследственная сидеробластическая анемия — анемия, реагирующая на пиридоксинВторичная сидеробластическая анемия — анемии, вызываемые изониазидотерапией и отравлением свинцом9. Гемохроматоз
Наследственный гемохроматоз: причины, диагностика, лечениеГемохроматозы — эпидемиология, классификацияКлиника гемохроматоза — проявленияЛабораторная диагностика гемохроматоза — анализыЛечение и профилактика гемохроматоза — принципы терапии9. Порфирии
Порфирии — причины, классификацияПорфирии — история изучения, частота встречаемости, классификацияМеханизмы развития порфирии — патогенезВрожденная эритропоэтическая порфирия (порфирия Гюнтера): причины, диагностика, лечениеВрожденная эритропоэтическая порфирия (болезнь Гюнтера) — клиника, диагностика, прогнозЭритропоэтическая копропорфирия — клиника, диагностика, прогнозКопропорфирия: причины, диагностика, лечениеЭритропоэтическая протопорфирия — клиника, диагностикаПротопорфирия (эритропоэтическая протопорфирия): причины, диагностика, лечениеОстрая перемежающаяся печеночная порфирия — клиника, диагностикаОстрая перемежающаяся порфирия (пирролопорфирия, шведская порфирия): причины, диагностика, лечениеПоздняя кожная порфирия: причины, диагностика, лечениеПоздняя кожная порфирия (porphyria cutanea tarda) — клиникаСмешанная порфирия — клиникаЛечение порфирии — профилактика обострений

Библиографическое описание

Согласно Всемирной организации здравоохранения, анемия — клинико-гематологический синдром, который характеризуется снижением концентрации гемоглобина в единице объема крови менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин, часто сопровождаемый и снижением содержания эритроцитов. Существует множество классификаций анемий, основанных на различных критериях. Многие анемии имеют сходные лабораторные проявления, затрудняющие их дифференциальную диагностику, что сказывается на эффективности проводимого лечения, что заставляет использовать новые методы диагностики, которые бы позволяли определять разновидность анемии или их сочетание у каждого конкретного пациента с высокой точностью, сводя к минимуму количество ошибок последующего лечения.

Особую роль отводят анемиям, связанным с возникновением железодефицита в организме. Подобный дефицит может быть истинным, в результате чего развивается железодефицитная анемия, либо функциональным, что приводит к анемии хронического заболевания. Эти две разновидности анемий часто по своим гематологическим характеристикам могут быть очень похожи друг на друга, что требует использование методов их точного разграничения ввиду наличия различий в подходах к лечению.

Основные лабораторные показатели

Для диагностики анемийкрайне важно проведение лабораторных исследований. Для уточнения диагноза ЖДАпровести 2 наиболее важных исследования:

Гематологическое исследование, которое обычно помогает лишь установить сам факт наличия анемии, которая по своим морфофизиологическим критериям чаще всего является гипохромной микроцитарной.
Биохимическое исследование, в ходе которого определяется концентрация основных веществ, участвующих в обмене железа в организме.

Основные лабораторные показатели обмена железа

Железодефицитные анемии (ЖДА)

Данный вид анемий имеет наибольший удельный вес среди всех других, встречаясь более чем у половины пациентов с анемиями. Основными причинами отрицательного баланса железа в организме чаще всего являются:

избыточная потеря этого микроэлемента в результате хронической, периодически повторяющейся кровопотери (при заболеваниях ЖКТ и/или при менструациях и метроррагиях),
алиментарная недостаточность железа из-за особенностей диеты,
нарушения всасывания железа при нормальном содержании железа в пище (при заболеваниях кишечника, резекции желудка и/или тонкой кишки, гипо- и ахлоргидрии, гельминтозах),
повышенная потребность в железе (интенсивные периоды роста, беременность и лактация),
другие причины — кровотечения иной локализации, нарушения транспорта железа в организме (гипо- и атрансферринемия).

Для лечения ЖДА крайне важно установить причину железодефицита, так как устранив ее и следуя правильно подобранной лекарственной терапии, можно добиться излечения, поэтому пациенты должны быть обследованы на предмет наличия всех тех патологических и физиологических состояний, при которых в организме наблюдается недостаток железа.

В своем развитии ЖДА проходит ряд стадий, смысл которых — истощение эндогенных запасов железа в организме ввиду различных причин, в результате чего прелатентный и латентный дефицита железа переходят в истинную анемию, клиническими проявлениями которой являются два синдрома — анемический и сидеропенический.

Анемический синдром обусловлен проявлением возникающей при снижении концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов гипоксии гемического типа. При этом жалобы, предъявляемые пациентами, свойственны многим другим патологиям различных систем и носят неспецифический характер — общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, головокружение и т. д. При объективном обследовании отмечается бледность кожных покровов и слизистых оболочек, которые иногда могут принимать зеленоватый оттенок (хлороз).
Сидеропенический синдром –комплекс симптомов, возникающих при дефиците железа непосредственно в тканях. Проявляется он извращениями вкуса, обоняния, дистрофическими изменениями кожи и слизистых, развитием глоссита (с атрофией сосочков — лакированный язык), атрофического гастрита и энтерита, слабостью сфинктеров мочевого пузыря, снижением иммунитета.

Прелатентный дефицит железа, который характеризуется прогрессирующим истощением запасов этого микроэлемента в организме, клинически себя не проявляет (так как запасы железа в тканях пока достаточны), но при лабораторном исследовании обнаруживает себя следующими признаками:

Показатели RBC и HGBсоответствуют норме, т. е. анемии пока еще не возникает,в организме еще есть необходимое количество железа для нужд кроветворения, эритроцитарные индексы также не изменены.
ОЖСС, ТС и ЖС не изменены, так как железо поступает в плазму из тканевых депо.
Уровень ФС снижается, снижается накопление железа в клетках, а в прелатентную стадию происходит мобилизация железа.

Латентный период дефицита железа характеризуется началом нарушения эритропоэза из-за истощения тканевых депо железа и лабораторным способом определяется следующим образом:

Показатели RBC и HGB могут оставаться в норме.
Популяция эритроцитов становится гетерогенной — индекс RDW увеличивается, возникает анизоцитоз.
Снижается ЖС, что ведет за собой увеличение ОЖСС за счет увеличения НСЖЖ и снижения ЖС, соответственно снижается и НЖТ.
Показатель ФС продолжает снижаться — истощаются запасы железа,
Повышается количество растворимых трансферриновых рецепторов — готовность захватывать сниженный в сыворотке насыщенный трансферрин.

Третья стадия развития железодефицита — собственно ЖДА, которая имеет клинические проявления в виде анемического и сидеропенического синдромов, лабораторные же показатели при ней следующие:

В своем «классическом» варианте ЖДА характеризуется снижением HGB и RBC, а также индексов MCH и MCV, то есть по своим морфофизиологическим характеристикам является гипохромной микроцитарной.
Популяция эритроцитов по-прежнему гетерогенна, индекс RDW повышен (анизоцитоз), эритроциты неправильной формы — пойкилоциты.
ЖС, НЖТ снижены, ОЖСС, НЖСС, трансферрин и рецепторы к нему повышены,
Содержание ФС продолжает падать.
Индекс, объединяющий трансферриновые рецепторы и ферритин сыворотки, повышается более 2, что свидетельствует о значительном истощении тканевых запасов железа.

Таким образом, ведущее значение в дифференциальной диагностике ЖДА принадлежит определению концентрации ферритина в сыворотке (будет снижено), количества растворимых трансферриновых рецепторов (повышено) и индексу рТФР/log ферритин (>2), который объединяет эти два показателя. Такой показатель, как содержание железа, не может являться ведущим в диагностике ЖДА, поскольку он может снижаться и при анемиях другого генеза (АХЗ).

Так как в основе данной анемии лежит истинный дефицит железа, то ее лечение должно сводиться к устранению причин, вызвавших потерю или недостаточное поступление этого микроэлемента, назначению препаратов железа и коррекции диеты (причем диета никогда не должна иметь решающего значения в лечении ЖДА).

Андреевич Н. А., Балеева Л. В. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия // Вестник современной клинической медицины. — 2009. — № 3. — С. 60–65.
Барановская И. Б., Онищук С. А. Гемоглобин ретикулоцитов в дифференциальной диагностике анемий // Вестник ОГУ. — 2008. — № 2. — С. 129–134.
Колпачкова О. В. Возможности гематологических анализаторов в диагностике железодефицитных анемий // Медицина и экология. — 2012. — № 3. — С. 28–30.
Струтынский А. В. Железодефицитные анемии. Диагностика и лечение // Трудный пациент. — 2013. — № 12. — С. 38–42.
Стуклов Н. И., Семенова Е. Н. Железодефицитная анемия. Современная тактика диагностики и лечения, критерии эффективности терапии // Клиническая медицина. — 2013. — № 3. — С. 61–67.
Тихомиров А. Л., Сарсания С. И., Ночевкин Е. В. Некоторые аспекты диагностики и лечения железодефицитных состояний в практической деятельности на современном этапе // Трудный пациент. — 2011. — № 11. — С. 26–38.

Основные термины (генерируются автоматически): RBC, HGB, RDW, анемия, дефицит железа, организм, показатель, MCH, дифференциальная диагностика, истинный дефицит железа.