ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Общие правила осмотра грудной клетки

  • осмотр
    проводится со всех сторон грудной
    клетки при прямом и
    боковом
    освещении,

  • во
    время исследования пациент совершает
    глубокие дыхательные
    движения.

Для обозначения локализации визуально
и пальпаторно определяе-
мых образований, пульсации и
выпячиваний, а также с целью проекции
на поверхность
тела границ
внутренних
органов,
перкуторных и
аускультативных
феноменов
используют
естественные
анатомические
ориентиры, условные опознавательные
линии и образуемые ими обла-
сти.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Добрый день! Сегодня мы будем рассматривать топографическую анатомию груди.
Мы уже знакомы с топографической анатомией головы
и шеи
. Кстати, именно в статье про голову я рассказывал о том, что такое топографическая анатомия, чем она отличается от нормальной анатомии и для чего она нужна. Я крайне рекомендую сначала прочитать ту статью, а потом приступать к последующим.

Необходимо понимать, что мои статьи не подходят для полноценной подготовки. Я не являюсь преподавателем и не имею учёной степени. Я
— студент-старшекурсник, который любит фундаментальные медицинские науки. Я надеюсь, что мои статьи помогут вам начать разбираться в топографической анатомии, но пожалуйста, не используйте их как единственный источник знаний.

Чтобы точно указать локализацию изменений в области грудной клетки, ее условно разделяют на горизонтальные и вертикальные опознавательные линии (рис. 27).

Опознавательные линии на грудной клетке

Рис. 27. Опознавательные линии на грудной клетке:

1 — срединно-ключичная;

2 — пригрудинная;

3 — грудинная;

4 — передняя срединная;

5—7 — передняя, средняя и задняя подмышечные;

8 — лопаточная;

9 — околопозвоночная;

10 — задняя срединная.

Горизонтальные линии располагаются вдоль ребер и межреберьев. Отсчет ребер спереди ведут, начиная с I ребра (у большинства людей оно располагается под ключицей) или лучше со II (оно прикрепляется к краю грудины на уровне так называемого угла Людовика — угол между рукояткой грудины и ее телом). Сзади ориентируются на остистые отростки позвонков (легко прощупывается остистый отросток VII шейного позвонка) и VII ребро, которое при опущенных руках прикрывает нижний угол лопатки.

Вертикальные линии подразделяются следующим образом.

Передняя срединная линия
идет сверху вниз по середине грудины.

Грудинные правая и левая
— идут соответственно по правому и левому краям грудины.

Срединно-ключичные правая и левая
— начинаются от середины ключицы и направляются перпендикулярно вниз.

Окологрудинные правая и левая
— располагаются ровно посередине между срединно-ключичными и грудинными линиями соответствующей стороны.

Передние и задние подмышечные правая и левая
— направляются вертикально вниз соответственно по переднему и заднему краям подмышечных впадин.

Средние подмышечные правая и левая
— идут вертикально вниз из середины подмышечных впадин.

Лопаточные правая и левая
— проходят через нижний угол лопатки.

Задняя срединная
— проходит по остистым отросткам позвонков.

Околопозвоночные правая и левая линии
идут на середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.

Этот фильм можно посмотреть полностью на главной странице
нашего сайта.

На грудной клетке
условно можно провести следующие
топографические вертикальные линии:

1)
передняя срединная линия (linea
mediana
anterior)
проходит по средине грудины;

2)
грудинные правая или левая (linea
sternalis
dextra
et
sinistra)
– проходят по правому и левому краям
грудины;

3)
срединно-ключичные (сосковые) правая и
левая (linea medioclavicularis dextra
et
sinistra)
– начинаются на середине ключицы и идут
перпендикулярно вниз;

4)
окологрудинные правая и левая (linea
parasternalis
dexra
et
sinistra)
–располагаются на середине расстояния
между срединно-ключичными и грудинными
линиями;

5)
передние и задние подмышечные (linea
axyllaris
anterior
et
posterior)
– проходят вертикально соответственно
по переднему и заднему краям подмышечной
впадины;

6)
средние подмышечные (linea
axyllaris
media)
– проходят вертикально вниз от середины
подмышечных впадин;

7)
лопаточные правая и левая (linea
scapularis
dextra
et
sinistra)
– проходят через нижний край лопатки;

8)
задняя срединная (позвоночная) линия
(linea
vertebralis,
linea
mediana
posterior)
проходит по остистым отросткам позвонков;

9)
околопозвоночные правая и левая (linea
paravertebralis
dextra
et
sinistra)
находятся на средине расстояния между
задней срединной и лопаточными линиями.

Границы
между легочными долями сзади начинаются
с обеих сторон на уровне ости лопаток.
С левой стороны граница идет вниз и к
наружи до средней подмышечной линии на
уровне 4 ребра и заканчивается на левой
срединно-ключичной линии на 4 ребре.

Справа
она проходит между легочными долями,
сначала так же, как и слева, а на границе
между средней и нижней третями лопатки
делится на две ветви: верхнюю (граница
между средней и нижней долями), идущие
кпереди до места прикрепления к грудине
4 ребра, и нижнюю (граница между средней
и нижними долями), направляющимися
вперед и оканчивающиеся у правой
срединно-ключичной линии на 6 ребре.
Таким образом, справа спереди располагаются
верхняя и средняя доли, сбоку – верхняя,
средняя и нижняя, сзади с обеих сторон
– в основном нижние, а сверху – небольшие
участки верхних долей.

С помощью топографической перкуссии легких определяют:

а) нижние границы легких;

б) верхние границы легких, или высоту стояния верхушек легких, а также их ширину (поля Кренига);

в) подвижность нижнего края легких.

Объем одного или обоих легких при различных заболеваниях может увеличиваться или уменьшаться. Это обнаруживается при перкуссии по изменению положения легочных краев по сравнению с нормальным. Положение краев легких определяется при обычном дыхании.

Определение нижней границы легких

Определение верхней границы легких

Рис. 30. Определение границ легких
:

а, б, в – нижней спереди и сзади и ее схема;

г, д, е – верхней спереди, сзади, и ее измерение.

Нижние границы легких
устанавливают следующим образом. Перекутируют, перемещая палец-плессиметр по межреберьям сверху вниз (начинают со II межреберья) до тех пор, пока ясный легочный звук не сменится абсолютно тупым. При этом, как отмечалось, применяется слабая перкуссия. Она производится по всем опознавательным вертикальным линиям с двух сторон, начиная от окологрудинных и кончая околопозвоночными (рис. 30, а, б). По левой срединно-ключичной, а иногда и по передней подмышечной линиям нижний край легкого определить довольно трудно, так как здесь он граничит с содержащим воздух желудком. Определив положение нижнего края легкого по всем линиям и отметив на уровне каждой из них это место точками, последние соединяют сплошной линией, которая и будет проекцией нижнего края легкого на грудную клетку (рис. 30, в). Нижний край легкого у здорового человека при перкуссии в вертикальном положении его проходит по окологрудинной линии справа — по верхнему краю VI ребра, слева — по нижнему краю IV (здесь располагается верхняя граница абсолютной тупости сердца), а также по правой и левой срединно-ключичным линиям — по нижнему краю VI ребра, по передним подмышечным — на VII ребре, средним подмышечным — на VIII, задним подмышечным — на IX, лопаточным — на X ребре и по околопозвоночным линиям на уровне остистого отростка XI грудного позвонка.

Следует помнить, что и у здоровых людей возможны некоторые колебания положения нижнего края легкого. Это в известной мере зависит от высоты стояния купола диафрагмы. Уровень последнего определяется конституцией, полом и возрастом человека. По сравнению с нормостениками у гиперстеников диафрагма располагается выше, у астеников — ниже; у пожилых людей — ниже, чем у людей среднего возраста; у мужчин несколько выше, чем у женщин.

Верхняя граница легких
определяется по высоте стояния их верхушек. Спереди ее находят следующим образом (рис. 30, г): палец-плессиметр устанавливают параллельно ключице в надключичной ямке и перкутируют от середины ключицы вверх по лестничным мышцам до смены ясного легочного звука тупым. Верхушки легких спереди располагаются на 3—4 см выше ключицы (рис. 30, д). Для определения верхней границы легких сзади палец-плессиметр помещают в надостную ямку параллельно ости лопатки и перкутируют от ее середины к точке, располагающейся на 3—4 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка до появления тупого звука. У здоровых людей высота стояния верхушек сзади (рис. 30, е) соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Рис. 31. Определение ширины полей Кренига.

Рис. 32. Границы правого (а) и левого (б) легких и их долей:

1 — верхней; 2 — нижней; 3 — средней (А — костно-диафрагмальный синус).

Поля Кренига
представляют собой зоны над верхушками легкого, где перкутируется ясный легочный звук. Для определения ширины полей Кренига палец-плессиметр кладут на середину трапециевидной мышцы перпендикулярно к ее переднему краю и перкутируют сначала медиально к шее, место перехода ясного легочного звука в тупой помечают точкой; затем — латерально к плечу и снова точкой помечают место смены ясного легочного звука тупым. Расстояние между этими точками и будет шириной полей Кренига (рис. 31). Оно измеряется в сантиметрах и в норме колеблется от 4 до 7 см. Слева эта зона на 1—1,5 см больше, чем справа.

Границы между легочными долями сзади начинаются с обеих сторон на уровне ости лопаток. С левой стороны граница идет вниз и кнаружи до средней подмышечной линии на уровне IV ребра и заканчивается на левой срединно-ключичной линии на VI ребре. Справа она проходит между легочными долями, сначала так же, как и слева, а на границе между средней и нижней третями лопатки делится на две ветви: верхнюю (граница между верхней и средней долями), идущую кпереди до места прикрепления к грудине IV ребра, и нижнюю (граница между средней и нижней долями), направляющуюся вперед и оканчивающуюся у правой срединно-ключичной линии на VI ребре. Таким образом, справа спереди располагаются верхняя и средняя доли, сбоку — верхняя, средняя и нижняя, слева спереди — верхняя, сбоку — верхняя и нижняя, сзади с обеих сторон — в основном нижние, сверху — небольшие участки верхних долей (рис. 32).

В здоровом легком при помощи перкуссии нельзя установить границы между долями. Однако при воспалительном уплотнении можно определить, соответствуют ли его границы границам целой доли или только части ее.

При патологических состояниях границы легких могут смещаться книзу или кверху по сравнению с нормальными. Смещение нижних краев легких книзу наблюдается, например, при эмфиземе легких, во время приступа бронхиальной астмы, при опущении органов брюшной полости. Смещение же кверху может быть при сморщивании легких, обусловленном разрастанием в них соединительной ткани (пневмосклероз) с последующим ее рубцеванием (пневмофиброз). Это наблюдается после абсцесса или ранения легкого, после перенесенного плеврита, особенно гнойного, а также при накоплении жидкости в плевральной полости (жидкость оттесняет легкое кверху); при асците, беременности, метеоризме (скопление газа в кишечнике), когда легкое оттесняется кверху диафрагмой (в связи с повышением давления в брюшной полости). Возможно и кажущееся смещение нижнего края легкого вверх при воспалительном уплотнении его в области нижнего края.

Смещение верхней границы легких вниз и уменьшение полей Кренига наблюдается при сморщивании верхушек легких. Наиболее часто это бывает при туберкулезном их поражении. Смещение верхней границы легких вверх и увеличение полей Кренига отмечается при эмфиземе легких, приступе бронхиальной астмы.

К топографической перкуссии также относится определение подвижности нижнего легочного края
.

Осмотр гр клетки

При осмотре
грудной клетки
определяют:

Правила топографической перкуссии легких.

  1. Направление
    перкуссии — от органа, дающего громкий
    перкуторный звук, к органу, дающему
    тихий звук. Для определения нижней
    границы легкого перкуссию ведут,
    перемещая палец-плессиметр сверху вниз
    по направлению к брюшной полости.

  2. Положение
    пальца-плессиметра — палец-плессиметр
    располагают на перкутируемой поверхности
    параллельно границе ожидаемой тупости.

  3. Сила
    перкуторного удара. При перкуссии
    большинства органов выделяют 2 зоны
    притупления (тупости):

    1. абсолютная
      (поверхностная) тупость локализируется
      в той части тела, где орган непосредственно
      прилежит к наружной стенке тела и где
      при перкуссии определяется абсолютно
      тупой перкуторный тон;

    2. глубокая
      (относительная) тупость располагается
      там, где безвоздушный орган прикрыт
      воздухосодержащим и где выявляется
      притупленный перкуторный звук.

Для
определения абсолютной тупости
применяется поверхностная (слабая,
тихая) перкуссия. Для определения
относительной тупости органа применяется
более сильная перкуссия, но перкуторный
удар должен быть лишь немного сильнее,
чем при тихой перкуссии, однако
палец-плессиметр должен плотно прилегать
к поверхности тела.

  1. Отметка
    границы органа производится по наружному
    краю пальца-плессиметра, обращенного
    к органу, дающему более громкий звук.

    1. Методика
      топографической перкуссии легких:
      определение нижних и верхних границ
      легких, ширины полей Кренига и подвижности
      нижнего края легких.

Положение
перкутирующего должно быть удобным.
При перкуссии спереди врач располагается
по правую руку больного, при перкуссии
сзади – по левую руку больного.

Положение больного
стоя или сидя.

С помощью
топографической перкуссии определяют:

1)
верхние границы легких — высоту стояния
верхушек легких спереди и сзади, ширину
полей Кренига;

2) нижние границы
легких;

3) подвижность
нижнего края легких.

Определение
высоты стояния

верхушек
легких

производится путем их перкуссии спереди
над ключицей и сзади над осью лопатки.
Спереди перкуссию проводят от средины
надключичной ямки кверху. Применяется
метод тихой перкуссии. При этом
палец-плессиметр располагают параллельно
ключице. Сзади перкутируют от середины
надостной ямки по направлению к остистому
отростку VII
шейного позвонка. Перкуссию продолжают
до появления тупого звука. При таком
способе перкуссии высота стояния
верхушек определяется спереди на 3-5 см
выше ключицы, а сзади – на уровне
остистого VII
шейного позвонка.

Перкуторно
определяют величину
полей Кренига


.
Поля Кренига – это полосы ясного
легочного звука шириной около 5 см,
идущие через плечо от ключицы до
лопаточной ости. Для определения ширины
полей Кренига палец-плессиметр кладут
на середину трапециевидной мышцы
перпендикулярно к ее переднему краю и
перкутируют сначала медиально к шее, а
потом латерально – к плечу. Места
перехода ясного легочного звука в тупой
отмечают. Расстояние между этими точками
и будет являться шириной полей Кренига.
В норме ширина полей Кренига составляет
5-6 см с колебаниями от 3,5 до 8 см. Слева
эта зона на 1,5 см больше, чем справа.

Патологические
отклонения от нормы расположения
верхушек легких могут быть следующими:

  1. более
    низкое стояние верхушек легких и
    сужение полей Кренига наблюдается при
    сморщивании верхушек легких, что чаще
    всего бывает при туберкулезе;

  2. более
    высокое стояние верхушек легких и
    расширение полей Кренига отмечается
    при эмфиземе легких.

Определение
нижних границ легких

обычно начинают с нижней границы правого
легкого (легочно-печеночная граница).
Перкутируют сверху вниз, начиная со 2
межреберья последовательно по
парастернальной, среднеключичной,
подмышечным, лопаточной и околопозвоночной
линиям.

Палец
— плессиметр располагают горизонтально,
перкутируют, применяя слабую перкуссию.
Палец постепенно перемещают вниз до
тех пор, пока ясный звук не сменится
абсолютно тупым. Место перехода ясного
звука в тупой отмечают. Таким образом
определяют нижний край легкого по всем
вертикальным линиям – от окологрудинной
до околопозвоночной, каждый раз отмечая
границу легкого. Потом эти точки соединяют
сплошной линией. Это и есть проекция
нижнего края легкого на грудной стенке.
При определении нижней границы легкого
по подмышечным линиям больной должен
положить соответствующую руку на голову.

Определение
нижней границы левого легкого начинают
от передней подмышечной линии, так как
медиальнее расположена сердечная
тупость.

Границы
нижнего края легких в норме

:

справа
слева

Окологрудинная
линия верхний край 6 ребра

Срединно-ключичная
линия нижний край 6 ребра

Передняя подмышечная
линия 7 ребро
7 ребро

Средняя подмышечная
линия 8 ребро
8 ребро

Задняя подмышечная
линия 9 ребро
9 ребро

Лопаточная линия
10 ребро
10 ребро

Околопозвоночная
линия на уровне остистого отростка XI
грудного позвонка

С
обеих сторон нижняя граница легких
имеет горизонтальное, приблизительно
одинаковое и симметричное направление,
кроме места расположения сердечной
вырезки. Однако, возможны некоторые
физиологические колебания положения
нижней границы легких, так как положение
нижнего края легкого зависит от высоты
стояния купола диафрагмы.

У
женщин диафрагма стоит выше на одно
межреберье и даже более, чем у мужчин.
У стариков диафрагма расположена ниже
на одно межреберье и даже более, чем у
лиц молодого и среднего возраста. У
астеников диафрагма стоит несколько
ниже, чем у нормостеников, а у гиперстеников
– несколько выше. Поэтому диагностическое
значение имеет лишь значительное
отклонение положения нижней границы
легких от нормы.

Изменения
положения нижней границы легких может
быть обусловлено патологией легких,
диафрагмы, плевры и органов брюшной
полости.

Смещение
книзу нижней границы обоих легких
отмечается:

  1. при
    острой или хронической эмфиземе легких;

  2. при
    выраженном ослаблении тонуса брюшных
    мышц;

  3. при
    низком стоянии диафрагмы, что чаще
    всего бывает при опущении органов
    брюшной полости (висцероптоз).

Смещение нижней
границы легких кверху с обеих сторон
бывает:

  1. при
    повышении давления в брюшной полости
    вследствие скопления в ней жидкости
    (асцит), воздуха (прободение язвы желудка
    или 12-перстной кишки), вследствие
    метеоризма (скопление газов в кишечнике);

  2. при
    двустороннем экссудативном плеврите.

Одностороннее
смещение нижней границы легких кверху
наблюдается:

  1. при
    сморщивании легкого вследствие
    пневмосклероза;

  2. при
    ателектазе вследствие закупорки
    бронха;

  3. при
    накоплении в плевральной полости
    жидкости;

  4. при
    значительном увеличении размеров
    печени;

Грудная клетка, анатомические ориентиры

  1. надплечья
    – надключичные ямки, передний край
    трапециевидных
    мышц,
    надлопаточные
    области;

  2. передняя
    поверхность – грудина (правый и левый
    края, рукоятка,
    яремная
    вырезка,
    угол
    Людовика,
    тело,
    мечевидный
    отросток),
    ключицы,
    грудино-ключичные
    сочленения,
    подключичные
    ямки,
    соски
    грудных
    же-
    лез у
    мужчин, молочные железы у женщин, ребра,
    межреберные проме-
    жутки,
    грудные
    мышцы;

  3. боковые
    поверхности – подмышечные ямки, ребра,
    межреберные
    промежутки;

  4. задняя
    поверхность

    лопатки
    (ость,
    надостная
    ямка,
    нижний
    угол,
    медиальный и латеральный края), ребра,
    межреберные промежут-
    ки,
    межлопаточное пространство, подлопаточные
    области, остистые от-
    ростки
    позвонков.

На
грудной
клетке

принято
выделять 10

вертикальных
опознава-
тельных
линий:

а) на


передней


поверхности:


передняя
срединная,
непарная
(1.mediana anterior) – проходит по середине
грудины и далее через пупок
до лобка;
грудинная,
парная (1.sternalis
d. et
sin.) –
проходит по
правому и
левому
краям
грудины;
срединно-ключичная,
у
мужчин

сосковая,
парная
(1.mediocla-vicularis seu mamillaris d. et sin) – проходит
через середину
ключицы,
у
мужчин

через
сосок;
окологрудинная,
парная
(1.
parasternalis

d. et sin.) – условная линия, проходящая
посередине между грудинной и
срединно-ключичной
(сосковой)
линиями (рис.
7 а).

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Рис.
7а. Вертикальные опознавательные линии



на


передней


поверхности


грудной


клетки:

1 – передняя срединная линия; 2 – грудинная
линия; 3 – окологрудинная
линия; 4 –
срединно-ключичная
(сосковая) линия.

б)
на боковых
поверхностях:

передняя
подмышечная,
парная
(1.axillaris

d.
et
sin.)

проходит
по
переднему
краю
подмышечной
ямки; средняя
под- мышечная,
парная (l.axillaris
media) –
проходит через
центр (высшую
точ- ку)
подмышечной ямки при поднятом до
горизонтального уровня плече;
задняя подмышечная, парная (1.axillaris
posterior d. et sin) – проходит по
заднему краю
подмышечной
ямки (Рис.
7 б).

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Рис.
7 б. Вертикальные опознавательные линии



на


боковой


поверхности


грудной


клетки:

1 – передняя подмышечная линия; 2 –
средняя подмышечная линия; 3 –
задняя подмышечная
линия.

  • проходит
    через нижний угол лопатки при опущенных
    вниз руках; поз-
    воночная,
    или задняя срединная, непарная
    (1.vertebralis seu mediana pos-
    terior) –
    проходит по остистым отросткам позвонков;
    околопозвоночная,
    парная
    (1. paravertebralis d. et sin) – условная линия,
    проходящая посере-
    дине
    между
    позвоночной
    и
    лопаточной
    линиями
    (Рис.
    7 в).

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

3 –
лопаточная
линия; а
– надлопаточная
область; б
– межлопаточное
пространство,
в –
подлопаточная
область.

При необходимости обозначить локализацию
найденной при иссле-
довании болевой точки, границы
органа или патологического образова-
ния врач фиксирует пальцем данное
место на коже и измеряет расстоя-
ние от него до ближайших видимых
или пальпируемых ориентиров на
поверхности
тела.

Обычно указывают две координаты –
вертикальную и горизонталь-
ную. Так, вертикальными координатами
на туловище являются верти-
кальные опознавательные линии, а
горизонтальными координатами на
грудной клетке – ребра, межреберья
и остистые отростки позвонков. Ес-
ли в точном обозначении места
расположения нет необходимости, мож-
но указать только название данной
области. В случае обозначения лока-
лизации какого-либо образования
относительно костного выступа или
другого естественного ориентира
отмечают, на каком расстоянии от не-
го это образование находится в ту
или иную сторону: медиально или ла-
терально (вправо или влево),
проксимально или дистально (вверх или
вниз). При этом правую и левую стороны
определяют относительно сто-
рон тела
больного.

Отсчет ребер
спереди ведут, начиная
с I ребра (у большинства лю-
дей оно
располагается
под ключицей)
или лучше
со II
(оно при-
крепляется к краю грудины, на уровне
так называемого угла Людовика –
угол между
рукояткой
грудины и
ее телом)
(Рис. 8).

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Сзади ориентируются на остистые отростки
позвонков (легко про-
щупывается остистый отросток VII
шейного позвонка – при наклоне го-
ловы вперед из трех выступающих
шейных позвонков средний – VII) и
VII ребро, которое при опущенных руках
прикрывает нижний угол ло-
патки.

а) линия, соединяющая ости лопаток,
проходит через тело III груд-
ного позвонка;

б) линия,
соединяющая
нижние углы
лопаток, пересекает
тело VII
грудного позвонка;

в) линия, соединяющая гребни подвздошных
костей, проходит меж-
ду телами
III и IV
поясничных позвонков.

Нумерация
ребер и позвонков

в
истории болезни дается всегда
римскими
цифрами,
тогда
как
номер
межреберья
принято
указывать
словами.

При измерении окружности грудной клетки
сантиметровую ленту
спереди накладывают на уровне IV
ребра, а сзади – на уровне нижних
углов лопаток.

Области груди

Предгрудинная область

Область совпадает с внешними краями грудины. Непарная.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Грудная область (regio pectoralis)

  • Верхняя — верхний край ключицы;
  • Нижняя — 6 ребро (у атлетически сложенных людей совпадает с контуром большой грудной мышцы);
  • Медиальная —  край грудины;
  • Латерально — дельтовидно-грудная борозда.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

В пределах грудной области располагается область молочной железы, которая ограничена сверху 3-м ребром, снизу — 6-м ребром, медиально — грудинной линией (по Синельникову) / передней срединной линией (по Золотко) , латерально — срединной подмышечной линией. На рисунке вы можете увидеть границы области молочной железы так, как они указаны в атласе Р. Д. Синельникова.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Подгрудная область (regio inframammaria)

  • Верхняя — 6 ребро (у атлетически сложенных людей совпадает с контуром большой грудной мышцы);
  • Нижняя — рёберная дуга;
  • Медиальная — край грудины;
  • Латеральная — средняя подмышечная линия.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Лопаточная область (regio scapularis)

  • Верхняя — совпадает с верхней границей груди (см.выше);
  • Нижняя — горизонтальная линия, проведённая через нижний угол лопатки;
  • Медиальная — линия, которая проводится через медиальный край лопатки;
  • Латеральная — задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Подлопаточная область (regio infrascapularis)

  • Верхняя — линия, проведённая через нижний угол лопатки;
  • Нижняя — 12 ребро;
  • Медиальная — околопозвоночная линия;
  • Латеральная — средняя подмышечная линия.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Позвоночная область (regio vertebralis)

  • Верхняя — совпадает с верхней границей груди (см.выше);
  • Нижняя — горизонтальная линия, которая проведена через остистый отросток 12 грудного позвонка;
  • Латеральная — околопозвоночные линии.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Усиливает сходство наличие предгрудинной области спереди и соответствующая ей позвоночная область сзади.

Топографические линии груди

Будьте особенно внимательны с этими линиями. Их необходимо запомнить потому что именно на них проецируются границы жизненно важных органов грудной полости.

Линии передней части груди

Передняя серединная линия
(linea mediana anterior) — это линия, которая проходит через середину грудины
. Это самая медиальная
линия передней части человеческого тела. Также это единственная непарная топографическая линия на передней стороне груди.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Грудинная линия
(linea sternalis). Это парные линии, которые проходят по латеральным краям грудины.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Среднеключичная линия
(linea medioclavicularis). Она проходит от середины ключицы. Более простой ориентир — середина соска. У женщин, как правило, среднеключичная линия проходит точно через середину соска, у мужчин с развитой мышечной массой сосок может оказаться латеральнее чем среднеключичиная линия.

Кстати говоря, в нашем случае именно так и происходит.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Окологрудинная линия
(linea parasternalis). Эта линия проходит на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Линии боковой части груди

Передняя подмышечная линия
(linea axillaris anterior). Она начинается от переднего края подмышечной ямки и продолжается вертикально вниз.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Средняя подмышечная линия
(linea axillaris media). Проводится от самой глубокой точки подмышечной ямки вертикально вниз.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Задняя подмышечная линия
(linea axillaris posterior).  Эта линия проводится вниз от задней стенки подмышечной ямки.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Линии задней части груди (спины)

Задняя срединная линия
(linea mediana posterior). Это непарная линия, она является самой медиальной линией тела сзади. Задняя срединная линия проводится по остистым отросткам позвонков.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Позвоночная линия
(linea vertebralis). Эти линии проходят через поперечные отростки остистых позвонков.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Лопаточная линия
(linea scapularis). Эта линия проходит через нижний угол лопатки и делит его на два равных угла.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Околопозвоночная линия
(linea paravertebralis). Эта линия проходит ровно посередине расстояния между лопаточной и позвоночной линиями.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Затем две линии проходят спереди по краям грудины — и сзади им совершенно аналогичны позвоночные линии. Среднеключичные линии очень похожи на лопаточные линии.

Начинать учить следует в направлении от центра к периферии. И, пожалуйста, не путайте — грудинные линии проходят не через центр грудины, а по её краям. Также и позвоночные линии проходят не через центр позвоночного столба, а по его краям. У меня всегда была в голове эта путаница.

Треугольники груди

В грудной области выделяют три треугольника. Эти треугольники, в отличии от треугольников шеи, не видны на живом человеке. Вы можете их увидеть только на анатомических препаратах.

Ключично-грудной треугольник (trigonum clavipectorale)

Этот треугольник сформирован ключицей и верхним краем малой грудной мышцы. Дно этого треугольника образует клювовидно-грудная фасция. На этой прекрасной иллюстрации малая грудная мышца прокрашена ярко-зелёным цветом. Не забывайте, что малая грудная мышца находится под большой грудной мышцей.

Не стоит ориентироваться на расположение сосудов на этом рисунке. Оно не совсем точное, я подобрал эту картинку только потому что здесь наглядно показана малая грудная мышца.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Грудной треугольник (trigonum pectorale)

Грудной треугольник совпадает с краями малой грудной мышцы.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Подгрудной треугольник (trigonum subpectorale)

Этот треугольник сформирован нижними краями большой и малой грудных мышц. Не забывайте, что малая грудная мышца полностью закрыта большой грудной мышцей.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Более подробно топографию важнейших органов грудной полости мы рассмотрим с вами в отдельных статьях. Перед тем, как подробно рассматривать топографию крупных сосудов, лёгких или сердца, необходимо очень хорошо запомнить и понять области, линии и треугольники из этого урока.


Базовые сведения о груди

Грудь
(thorax) — часть туловища, расположенная между шеей и животом. Грудь имеет передний, боковой и задний отделы. Задний отдел груди — это спина.

Грудь включает в себя грудную клетку
(compages thoracis) и грудную полость
(cavitas thoracis). Грудная клетка — это костная основа груди, состоящая из 12 пар рёбер, которые спереди прикрепляются к грудине, а сзади — к позвонкам грудного отдела позвоночника. Костная основа груди укрепляется многочисленными мышцами, которые участвуют в акте дыхания.

Грудная полость — это пространство, которое находится внутри грудной клетки. В грудной полости находятся лёгкие и средостение
(mediastinum). Средостение — это комплекс органов, крупных сосудов и нервов, которые располагаются между лёгкими. Средостение делят на переднее и заднее. Условная линия, разделяющее переднее и заднее средостение, проходит через корень лёгкого.

К переднему средостению относят:

  • Сердце;
  • Тимус
    ;
  • Верхняя полая вена;
  • Восходящая аорта;
  • Лёгочные артерии и вены;
  • Трахея

К заднему средостению относят:

  • Пищевод;
  • Грудной (лимфатический) проток;
  • Грудная часть симпатического ствола;
  • Грудная аорта;
  • Блуждающие нервы (частично).

Как видите, грудная полость содержит важнейшие органы, магистральные сосуды и нервные стволы. Для того, чтобы лучше понимать, где это всё находится, необходимо знать главные ориентиры груди. Давайте их рассмотрим.

Границы груди

Чтобы провести верхнюю границу груди, следует начать от ярёмной вырезки грудины (зелёный цвет), затем продвинуться латерально по ключицам (голубой цвет) и далее к акромиально-ключичным суставам (красный цвет).

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

От акромиально-ключичных суставов (красный цвет) следует пройти в сторону спины к остистому отростку 7-го шейного позвонка (зелёный цвет). Получившаяся условная линия (голубой цвет) замкнёт верхнюю границу груди.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Нижняя граница груди проецируется на линию, которая идёт от мечевидного отростка грудины по рёберной дуге к остистому отростку 12-го грудного позвонка.

ОПОЗНАВАТЕЛЬНЫЕ ЛИНИИ НА ГРУДИНЫ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: