ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИКО САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ ТЕСТ НМО И 27 ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО САНИТАРНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

сновным
принципом организации медицинской
помощи при массовом пораже­нии
АОХВ является лечебно-эвакуационное
обеспечение пораженных по системе: очаг
поражения — лечебное учреждение. К
сожалению, это не везде бывает возможно.

При
ликвидации медико-санитарных последствий
ЧС, связанных с химическими авариями,
используются все находящиеся в зоне ЧС
лечебно-профилактические,
са­нитарно-гигиенические,
противоэпидемические и аптечные
учреждения независимо от
их ведомственной принадлежности.

При локальных и
местных авариях ликвидация медико-санитарных
последствий обеспечивается силами и
средствами службы медицины катастроф
и медицинских учреждений местного
уровня (медико-санитарными частями
предприятий, местными лечебно-профилактическими
учреждениями).

Первая медицинская
помощь пораженным АОХВ имеет исключительно
важное значение и оказывается в возможно
короткое время рабочими, служащими
объекта народного хозяйства и населением
в порядке само- и взаимопомощи, а также
личным составом спасательных формирований,
персоналом санитарных постов и санитарных
дружин объекта и медицинских
формирований, вводимых в очаг.

На пути
эвакуации вблизи границы зоны загрязнения
в незагрязненном районе организуются
места сбора пораженных, где силами
врачебно-сестринских бригад, бригад
скорой медицинской помощи, бригад
доврачебной помощи и других форми­рований
оказывается медицинская помощь по
жизненным показаниям.

В ЧС с выбросом в окружающую среду АОХВ
в порядке первой медицинской помощи
осуществляются:

Рассмотрим оказание медицинской помощи
применительно к некоторым АОХВ.

При
поражении дихлорэтаном для
защиты органов дыхания используются
респираторы
РПГ-67А, РУ-60МА, промышленные противогазы
марки А8,
фильтрую­щие противогазы.

Средства защиты
кожи — защитные перчатки, нарукавники,
сапоги, специальные костюмы с
покрытием из полихлорвинила, текстовинита,
поливинилового спирта.

Медицинская помощь: промывание глаз,
носа, рта 2% р-ром питьевой соды.

При
поражении хлором для
защиты органов дыхания используется
фильтрую­щий
противогаз, при отсутствии противогаза
— ватно-марлевая повязка, смоченная
2%-ным р-ром питьевой
соды. Специальная обработка не проводится.
Все поражен­ные
подлежат быстрой эвакуации (вынос,
вывоз).

При
поражении фосгеном и дифосгеном для
защиты органов дыхания исполь­зуется
фильтрующий противогаз. При отсутствии
противогаза может быть использо­вана
ватно-марлевая повязка, смоченная
раствором уротропина. Все пораженные
подлежат срочной эвакуации на носилках
независимо от тяжести поражения и
нали­чия
жалоб. Специальная обработка не
проводится.

10.1. Медико-санитарное
обеспечение при ликвидации последствий
химических аварий 243

едицинская
помощь при отравлении АОХВ, вызывающими
острый отек лег­ких,
включает:

При
поражении оксидом углерода для
защиты органов дыхания используется
противогаз
ГП-5 с гопкалитовым патроном или
промышленный противогаз марки СО,
М, или изолирующий противогаз. Специальная
обработка не проводится.

Медицинская помощь:
прекращение дальнейшего поступления
газа в организм, ликвидация аноксии
и выведение яда из организма, гипербарическая
оксигенация.

В тяжелых
случаях показано введение сердечно-сосудистых
средств, дыхатель­ных аналептиков и
других средств, способствующих
восстановлению жизненно важ­ных
функций организма. В настоящее время
предложен антидот оксида углерода
-ацизол,
который наряду с лечебным действием
обладает профилактическим эффек­том
(принимать за 20-30 мин до входа в очаг).

При
поражении циановодородом для
защиты органов дыхания используется
фильтрующий
противогаз. Все пораженные подлежат
срочной эвакуации из очага (вынос,
вывоз). Специальная обработка не
проводится.

Медицинская помощь:
прекращение поступления яда в организм,
введение ан­тидота (амил- или
пропилнитрит, антициан, хромосмон,
тиосульфат натрия).

При поражении сероводородом
для защиты органов
дыхания используются промышленные
противогазы следующих марок: В, В8,
М, КД, КД8,
а в зоне высоких концентраций
— изолирующий противогаз или шланговые
противогазы. При отсутст­вии противогаза
можно использовать ватно-марлевую
повязку, смоченную 2% р-ром питьевой
соды. Специальная обработка не проводится.

Медицинская
помощь: вынос пораженных из опасной
зоны, покой, тепло, ингаля­ция кислорода.
При нарушении дыхания и асфиксии —
искусственное дыхание с кисло­родом.
При потере сознания и коме — кровопускание
(300-400 мл). Дыхательные ана-лептики,
прессорные амины по показаниям в
фармакопейных дозировках. При отеке
легких — терапевтические мероприятия
те же, что при отеке, вызванном фосгеном.

При
тяжелых отравлениях медицинская помощь
заключается в применении антидо­тов
против фосфорорганических веществ в
дозах, адекватных состоянию пораженного.

При
поражении аммиаком проводится
эвакуация транспортными средствами
или вынос на носилках.
Кожу, слизистые глаз и верхних дыхательных
путей необхо-

Глава
10. Медико-санитарное обеспе^чепие при
ликвидации последствий чрезвычайных
ситугуаций

санитарное
обеспечение при ликвидации последствий
химических аварий

Медицинская
помощь: при попадании жидкого аммиака
в глаза немедленно ) про­мыть
их водой или 0,5-1% р-ром квасцов; при болях
— закапывание 1% р-ра новокжаина по
1-2 капли или 0,5% р-ра дикаина с адреналином
(1:100). При ингаляционном пор;раже-нии
— защита кожи лица и слизистых оболочек,
уменьшение поступления яда (прот)тиво-газ,
эвакуация). При психомоторном возбуждении
— использование успокаиваюющих средств.
Вне загрязненной атмосферы — ингаляция
кислорода и принятие мер по преду­преждению
возможного отека легких и расстройств
со стороны сердечной деятельноости.

При
поражении
диоксином
первая
помощь заключается в прекращении
коннтак-га
организма с ядом, проводится специальная
обработка и вводятся патогенетичесеские
а
симптоматические
средства.

Первая врачебная помощь
организуется вне зоны химического
загрязнениия в эезопасном
районе и оказывается в ближайших к
объекту народного хозяйства ле*ечеб—1ых
учреждениях. В случае большого числа
потерь могут привлекаться формирсрова-гия
службы медицины катастроф.

Квалифицированная и
специализированная медицинская помощь
пораженнным ОХВ
оказывается в госпитальных медицинских
учреждениях. Как правило, дздаль-1ейшей
эвакуации пораженные не подлежат. Они
лечатся до выздоровления, тамм же
эешаются
вопросы их реабилитации.

В крупных городах
большая роль по оказанию медицинской
помощи и лечеьению юраженных АОХВ
отводится центрам по лечению острых
отравлений.

Закрепленная
за химически опасным объектом народного
хозяйства вне загрязгзнен-юй зоны
больница должна быть специально
подготовлена к работе по массовому
примему i
лечению известной, свойственной данному
объекту, экзогенной интоксикации.

При
поступлении пораженных нестойкими
АОХВ в лечебном учреждении отдеделе-ше
специальной обработки не развертывается
и специальная обработка не проводитггся.

Принципиальные
схемы развертывания лечебных учреждений
(больницы, пстоле-юго
многопрофильного госпиталя, медицинского
отряда специального назначевния) 1ля
приема и оказания медицинской помощи
пораженным были представлены в в
со-‘тветствующих главах.

В процессе работы лечебного
учреждения необходимо периодически
проводдать оксико-гигиенический
контроль воздуха помещений и оценивать
качество специг-галь-!ой
обработки.

При стойких или
неизвестных АОХВ все пораженные
считаются загрязненнны-ш, а защитные
мероприятия должны быть полными.

При
загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие
из очага в большей своей частей не
редставляют опасности, хотя при проливах
возможно длительное загрязнение
одежжды, буви, носилок, а также сорбция
паров и аэрозолей одеждой, марлей
повязок, другггими канями.
Пораженные (особенно находящиеся в
тяжелом состоянии) могут нуждатьсься
в астичной
специальной обработке открытых участков
кожи и снятии одежды.

Транспорт
и носилки, а также одежду пораженных,
сорбирующие пары АОХВ (гасазы), ледует
проветрить. При медленной десорбции
(особенно в зимнее время) может быть п
про­едено
орошение мыльным раствором или обработка
десорбирующими средствами.

В развертывании ОСО в полной мере при
нестойких АОХВ необходимости ь нет,
днако при массовом поступлении пораженных
(особенно в плохую погоду) помешще-

ния
ОСО целесообразно использовать для
организации частичной специальной
обра­ботки всех пораженных, обязательно
выделив сетчатые и отводные душевые
устрой­ства
для обработки тяжелопораженных.
Развернутая душевая установка обеспечит

подачу теплой воды.

При
проведении медицинской сортировки в
лечебном учреждении, принимающем
пораженных
из очага химической аварии, выделяют
следующие группы пораженных:

В зависимости от
состояния пораженного в ходе сортировки
определяется оче­редность оказания
медицинской помощи и эвакуации.

Комплекс
лечебных мероприятий в лечебном
учреждении направлен на деток-сикацию,
ликвидацию нарушений жизненно важных
функций, прежде всего — прояв­лений
экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая,
противоотечная терапия, при
необходимости искусственная вентиляция
легких, введение кровезаменителей,
средств, стабилизирующих
артериальное давление, обезболивающая
терапия и т.п.). Это
достигается проведением специфической
фармакологической (антидотной) тера­пии,
симптоматического лечения и выведения
токсичных веществ из организма.

Поэтому
пораженных АОХВ необходимо в максимально
сжатые сроки эвакуи­ровать в стационар.
При этом целесообразно осуществлять
госпитализацию в одно специализированное
лечебное учреждение, оптимально — в
токсикологический центр, так как в этом
случае можно своевременно и в необходимом
объеме провести обсле­дование
и лечение больного и, что очень важно,
осуществить единую лечебно-диаг­ностическую
тактику.

Исходя
из прогнозных оценок потенциальных
аварий при необходимости преду­сматриваются
меры по защите больных и персонала
лечебно-профилактических уч­реждений,
а в исключительных случаях и вопросы
их эвакуации (предварительно оп­ределяются
маршруты эвакуации, транспортное и
техническое обеспечение и усло­вия
развертывания на конечном этапе
эвакуации).

При
планировании деятельности
санитарно-гигиенических подразделений
в ЧС химического характера должна быть
предусмотрена возможность проведения
ими ра­бот по определению степени
загрязнений объектов окружающей среды
химическими веществами
и оценке токсико-гигиенической значимости
полученных данных, кото­рая
служит основанием для выдачи рекомендаций
по защите (или эвакуации) населе­ния,
персонала предприятий (в том числе
медицинских) и лиц, принимающих уча­стие
в ликвидации последствий аварии.
Одновременно предусматриваются меры
по проведению общесанитарных и
противоэпидемических мероприятий,
выполнение которых
необходимо при возникновении ЧС.

Следует
учитывать, что при любой ЧС (землетрясение,
наводнение, пожар и др.) возможны аварии
на химически опасных объектах с выбросом
АОХВ. Поэтому ле­чебные
учреждения должны быть всегда готовыми
к приему пораженных из очага химической
аварии.

ри
решении вопросов организации медицинской
помощи населению в услови­ях
крупномасштабной радиационной аварии
необходим анализ путей и факторов
ра­диационного воздействия в различные
временные периоды развития аварийной
си­туации,
формирующих медико-санитарные последствия.
С этой целью рассматрива­ют три
временные фазы: раннюю, промежуточную
и позднюю (восстановительную).

Ранняя фаза — это период от
начала аварии до момента прекращения
выброса радиоактивных
веществ в атмосферу и окончания
формирования радиоактивного следа
на местности. Продолжительность этой
фазы в зависимости от характера, мас­штаба
аварии и метеоусловий может быть от
нескольких часов до нескольких суток.

На ранней фазе доза внешнего
облучения формируется гамма- и
бета-излучени­ем
радиоактивных веществ, содержащихся в
облаке. Возможно также контактное
об­лучение
за счет излучения радионуклидов, осевших
на кожу и слизистые. Внутрен­нее
облучение обусловлено ингаляционным
поступлением в организм человека
ра­диоактивных
продуктов из облака.

Промежуточная
фаза аварии начинается от момента
завершения формирова­ния
радиоактивного следа и продолжается
до принятия всех необходимых мер защи­ты
населения, проведения необходимого
объема санитарно-гигиенических и
лечебно-профилактических
мероприятий. В зависимости от характера
и масштаба аварии дли­тельность
промежуточной фазы может быть от
нескольких дней до нескольких меся­цев
после возникновения аварии.

Во время
промежуточной фазы основными причинами
поражающего действия являются внешнее
облучение от радиоактивных веществ,
осевших из облака на по­верхность
земли, зданий, сооружений и т.п. и
сформировавших радиоактивный след, и
внутреннее облучение за счет поступления
радионуклидов в организм человека с
питьевой водой и пищевыми продуктами.
Значение ингаляционного фактора
опреде­ляется возможностью вдыхания
загрязненных мелкодисперсных частиц
почвы, пыль­цы
растений и т.п., поднятых в воздух в
результате вторичного ветрового
переноса.

Поздняя
(восстановительная) фаза может продолжаться
от нескольких недель до
нескольких лет после аварии (до момента,
когда отпадает необходимость выпол­нения
мер по защите населения) в зависимости
от характера и масштабов радиоак­тивного
загрязнения. Фаза заканчивается
одновременно с отменой всех ограничений
на
жизнедеятельность населения на
загрязненной территории и переходом к
обычно­му
санитарно-дозиметрическому контролю
радиационной обстановки, характерной
для
условий «контролируемого облучения».
На поздней фазе источники и пути внеш­него
и внутреннего облучения те же, что и на
промежуточной фазе.

В
результате крупномасштабных радиационных
аварий из поврежденного ядерно­го
энергетического реактора в окружающую
среду выбрасываются радиоактивные
ве­щества
в виде газов и аэрозолей, которые образуют
радиоактивное облако. Это облако,
перемещаясь
в атмосфере по направлению ветра,
вызывает по пути своего движения
радиоактивное
загрязнение местности и атмосферы.
Местность, загрязненная в резуль­тате
выпадения радиоактивных веществ из
облака, называется следом облака.

Характер и масштабы
последствий радиационных аварий в
значительной степе­ни
зависят от вида (типа) ядерного
энергетического реактора, характера
его разруше­ния, а также метеоусловий
в момент выброса радиоактивных веществ
из поврежден­ного
реактора.

Радиационная
обстановка за пределами АЭС, на которой
произошла авария, оп­ределяется
характером радиоактивных выбросов из
реактора (типом аварии), движе-

10.2. Медико-санитарное
обеспечение при ликвидации последствий
радиационных аварий 251

ием
в атмосфере радиоактивного облака,
величиной районов радиоактивного
загряз­нения местности, составом
радиоактивных веществ.

Так,
например, при аварии на Чернобыльской
АЭС в мае 1986 г. в результате взрыва
реактора четвертого энергоблока станции
произошло частичное разрушение
реакторного здания
и кровли машинного зала. В реакторном
зале возник пожар. Через пролом в зда­нии
на территорию станции было выброшено
значительное количество твердых
материа­лов:
обломков рабочих каналов, таблеток
диоксида урана, кусков графита и обломков
конструкций.
Образовалось гидроаэрозольное облако
с мощным радиационным действи­ем.
Траектория перемещения этого облака
прошла вблизи г. Припять вне населенных
пунктов, первоначально в северном, а
затем в западном направлениях.

По оценкам специалистов,
всего в период с 26 апреля по 6 мая 1986 г.
из топли­ва высвободились все
благородные газы, примерно 10-20% летучих
радиоизотопов йода,
цезия и теллура и 3-6% более стабильных
радионуклидов бария, стронция, плу­тония,
цезия и др.

Длительный
характер выбросов, проникновение части
аэрозолей в нижние слои тропосферы
обусловили создание обширных зон
радиоактивного загрязнения, выхо­дящих
за пределы нашей страны. Сформировались
значительные по площади зоны, внутри
которых были превышены допустимые
уровни загрязнения по наиболее
ра-диационно
опасным радионуклидам — 9Pli,
90Sr
и l37Cs.
Все это привело к радиоак­тивному
загрязнению воды и пищевых продуктов
(особенно молочных), во много раз
превышающему не только фоновые, но и
нормативные показатели. Заметное
радио­активное
загрязнение коснулось нескольких
областей Белоруссии, Украины и Рос­сии,
оно отмечалось также в Прибалтике,
Австрии, ФРГ, Италии, Норвегии, Швеции,
Польше, Румынии, Финляндии. Столь обширное
загрязнение значительно осложнило
организацию защиты населения от
радиационного воздействия и проведение
меро­приятий по ликвидации загрязнения.

Основной
вклад в мощность дозы на загрязненных
территориях внесли изотопы l37Cs
и l34Cs
(до 80% в 30-километровой зоне и почти 100%
за ее пределами). Плот­ность
радиоактивного загрязнения долгоживущими
изотопами, в особенности » Cs,
была
значительной и достигала от 15 до 100
Ки/км2.

Масштабы и степень загрязнения
местности и воздуха определяют
радиацион­ную
обстановку.

Радиационная
обстановка представляет собой совокупность
условий, возни­кающих
в результате загрязнения местности,
приземного слоя воздуха и водоисточ­ников
радиоактивными веществами (газами) и
оказывающих влияние на аварийно-спасательные
работы и жизнедеятельность населения.

Выявление наземной радиационной
обстановки предусматривает определение
мас­штабов и степени радиоактивного
загрязнения местности и приземного
слоя атмосферы.

Оценка наземной радиационной
обстановки осуществляется с целью
определе­ния
степени влияния радиоактивного
загрязнения на лиц, занятых в ликвидации
по­следствий
чрезвычайной ситуации, и населения.

Оценка
радиационной обстановки может быть
выполнена путем расчета с ис­пользованием
формализованных документов и справочных
таблиц (прогнозирова­ние),
а также по данным разведки (оценка
фактической обстановки).

Оказание
медицинской помощи пострадавшему
от стихийных бедствий населению в ходе
ликвидации медико-санитарных последствий
ЧС организу­ется и материально
обеспечивается государством.

Непосредственно
в очаге стихийного бедствия организуется
оказание поражен­ным первой медицинской
и первой врачебной помощи, а в расположенных
за преде­лами очага лечебных учреждениях
оказывается квалифицированная и
специализиро­ванная медицинская
помощь.

Первая
медицинская помощь оказывается на месте
поражения в порядке само- и взаимопомощи
самими пострадавшими, прибывающими
командами спасателей. При оказании
пораженным первой медицинской помощи
нужно помнить о том, что не­редко
пораженные находятся в бессознательном
состоянии.

Независимо
от причины потери сознания оказывающие
первую медицинскую помощь должны
действовать примерно по следующей
схеме:

Силы
и средства, привлекаемые для ликвидации
последствий природных катастроф.

В
зависимости от обстановки могут
привлекаться силы и средства регионально­го
и федерального уровней, в том числе и
полевые многопрофильные госпитали
(от­ряды). Эвакуация легкопораженных
может быть организована пешим порядком
(при отсутствии транспорта), а пораженные,
находящиеся в тяжелом и средней тяжести
состоянии, эвакуируются на имеющемся
санитарном транспорте или транспорте
об­щего назначения.

Ответственность
за эвакуацию пораженных из очага несут
руководители свод­ных отрядов
спасателей, руководители объектов
экономики или представители мест­ной
администрации района, которые руководят
спасательными работами.

В
госпитале (отряде), развертываемом при
массовых поражениях населения в районе
бедствия, организуется прием и медицинская
сортировка поступающих пора­женных,
оказание им первой врачебной (если она
не была оказана ранее) и неотлож­ной
квалифицированной медицинской помощи,
временная госпитализация поражен­ных
и изоляция инфекционных больных и лиц
с нарушением психики, подготовка
пораженных к эвакуации в стационарные
лечебные учреждения для продолжения
ле­чения в них до исхода поражения
(заболевания).

Обстановка
в районах природных катастроф, как было
отмечено выше, может осложняться резким
ухудшением санитарно-эпидемиологической
обстановки и свя­занной с этим
опасностью возникновения и распространения
инфекционных, глав­ным образом
желудочно-кишечных, заболеваний. Поэтому
наряду с оказанием меди­цинской помощи
в районе стихийного бедствия важное
значение в период ликвида­ции
медико-санитарных последствий приобретают
санитарно-гигиенические и
про­тивоэпидемические мероприятия,
организуемые и проводимые
санитарно-эпидемио­логической службой.

Массовым
видом поражения при наводнении
является
утопление. Условно вы­деляют утопление
аспирационное («истинное»), асфиксическое
и синкопальное (реф­лекторное).

При
истинном утоплении вода попадает в
дыхательные пути и в легкие, что, как
правило, ведет к расстройству дыхания
и респираторной гипоксии. Дыхательные
и сосудистые расстройства в этом случае
усугубляются спазмом сосудов малого
круга кровообращения, появлением
метаболического и дыхательного ацидоза.
Кожные по­кровы и слизистые оболочки
«утопленников», как правило, имеют
синюшную окра­ску (так называемые
«синие утопленики»).

Меры
по реанимации включают очищение полости
рта от посторонних предме­тов
(водорослей, тины и т.д.), удаление воды
из легких, проведение искусственной
вентиляции легких, непрямого массажа
сердца и других мероприятий.

При
асфиксическом утоплении в верхние
дыхательные пути попадает неболь­шое
количество воды, что вызывает рефлекторную
остановку дыхания и ларингоспазм.
Задержка дыхания сопровождается
периодами ложных вдохов, которые
вслед­ствие ларингоспазма неэффективны.
Начальный период асфиксического
утопления практически отсутствует, а
агональный мало отличается от такового
при «истинном» утоплении. Синюшность
кожных покровов и слизистых оболочек
выражена слабо.

При
оказании медицинской помощи прежде
всего следует удалить воду из лег­ких;
при проведении искусственной вентиляции
легких спазм гортани преодолевают с
помощью фиксированного интенсивного
выдоха (желательно применение ротоглоточных
трубок-воздухо-водов).

При
синкопальном утоплении, как правило,
наблюдается рефлекторная останов­ка
сердца вследствие психоэмоционального
шока, контакта с холодной водой кожи и
верхних дыхательных путей. В этом случае
клиническая смерть наступает сразу. У
утонувших отмечаются бледность кожных
покровов, отсутствие пульса на сонных
артериях, широкие зрачки. Вода в легкие
не попадает, и поэтому нет необходимости
терять время на попытки ее удаления;
следует срочно начинать искусственную
вен­тиляцию легких и непрямой массаж
сердца.

Спасенные
в начальный период утопления сохраняют
сознание, но должны на­ходиться под
контролем окружающих, поскольку у них
возможны психические рас­стройства
и неадекватные реакции на окружающую
обстановку. Это связано с тем, что
возможно развитие так называемого
синдрома «вторичного» утопления, когда
на фоне относительного благополучия
вдруг снова появляется надрывный кашель
с обильной мокротой, содержащей прожилки
крови, учащаются дыхание и сердцебие­ние,
нарастает гипоксия, возникает синюшность
кожных покровов. Подобным пора­женным
в отдельных случаях может потребоваться
реанимация.

Медицинская
помощь населению, пострадавшему при
катастрофическом навод­нении,
организуется как на затопляемой, так и
на прилегающей к ней территории. Она
включает в себя проведение мероприятий
по извлечению пострадавших из воды, их
доставку на специальное плавающее
средство или на берег, проведение
комплекса противошоковых и реанимационных
мероприятий (искусственная вентиляция
лег­ких, закрытый массаж сердца и
др.).

Оказание
первой медицинской помощи пораженным
в зоне затопления после из­влечения
их из воды по неотложным показаниям
проводится непосредственно на
плавсредствах спасателями, и только
после этого они доставляются на берег.
На бе­регу организуются временные
пункты сбора пораженных и временные
медицинские пункты, развертываемые на
прилегаю-щих к зоне затопления
коммуникациях или в близлежащих
населенных пунктах.

Основным
содержанием работы временных медицинских
пунктов в этих условиях будет выведение
пораженных из угрожающего жизни
состояния, проведение простейших
реанимационных мероприятий. Очевидно,
что персонал временных медицинских
пунктов должен быть обучен методам
реанимации и интенсивной терапии.

Лица,
не нуждающиеся в медицинской помощи,
из временного пункта сбора на­правляют-ся
на сортировочно-эвакуационные пункты,
развертываемые, как правило, со­вместно
с подвижными пунктами питания, вещевого
снабжения и подразделением под­воза
воды. Здесь пострадавшее население
обогревается, переодевается в сухую
одежду, получает питание и подготавливается
к эвакуации в места расселения или, при
необхо­димости, в ближайшие к району
затопления лечебно-профилактические
учреждения.

Среди
лиц, пострадавших от наводнения,
подавляющее большинство будут со­ставлять
пораженные терапевтического профиля,
поскольку наиболее частым по­следствием
пребывания людей в воде (особенно в
холодное время года) является раз­витие
пневмоний. При проведении эвакоспасательных
и лечебно-эвакуационных ме­роприятий
в зонах затопления, вызванного образованием
и разрушением заторов, следует иметь в
виду, что из-за большой теплоемкости и
теплопроводности воды вре­мя пребывания
человека в холодной воде крайне
ограничено. Так, по данным В. Г. Воловича,
изучавшего пределы жизнеспособности
человека в экстремальных услови­ях,
выживаемость человека в холодной воде
при температуре воздуха 2-3°С состав­ляет
10-15 мин, при -2°С — не более 5-8 мин. Это
вынуждает при организации спаса­тельных
и лечебно-эвакуационных работ на воде
ориентироваться на вертолеты и
быстроходные плавающие средства. До
нескольких часов могут продержаться
люди в зоне затоплений, располагаясь
на незатопленных возвышенных участках
местно­сти, крышах домов и других
построек, на деревьях.

Персонал,
привлекаемый для спасательных работ
при наводнениях, должен быть обучен
правилам поведения на воде и приемам
спасения людей из полузатоп­ленных
зданий, сооружений и других строений,
а также приемам спасения утопаю­щих
и оказания им первой медицинской помощи.

При
попадании людей под снежные
лавины следует
помнить о том, что человек, будучи
засыпанным лавинным снегом, может
оставаться в живых только несколько
ча­сов, причем шанс на выживание тем
выше, чем тоньше слой снега над ним.
Среди лю­дей, находившихся в лавине
не более 1 ч, могут выжить до 50%, через 3
ч вероятность остаться в живых не
превышает 10%. Поэтому работы по спасению
людей, попавших в лавину, должны начинаться
еще до прибытия спасательного отряда.

При
обнаружении засыпанного прежде всего
освобождают голову, очищают от снега
рот, нос, уши; далее осторожно (учитывая
возможность наличия переломов) из­влекают
его из-под снега, переносят в защищенное
от ветра место, укутывают в сухую одежду,
дают горячее питье, а при отсутствии
признаков жизни — приступают к искусственной
вентиляции легких и другим реанимационным
мероприятиям.

Аналогичная
картина складывается при проведении
спасательных работ в рай­оне,
пострадавшем от селя.
Продолжительность
периода спасения людей, погребен­ных
селевым потоком в транспорте или под
обломками зданий, не превышает обыч­но
нескольких десятков минут; отрезанных
сильной метелью или сошедшими лави­нами
на горной дороге — несколько часов.
Поэтому важно своевременное прибытие
на место бедствия спасательных групп,
обеспеченных поисковым снаряжением и
средствами оказания первой медицинской
помощи.

При
ликвидации медико-санитарных последствий
пожаров
в
ходе проведения лечебно-эвакуационных
мероприятий основное внимание медицинских
работников обращается на прекращение
действия термического фактора, а именно
на тушение воспламенившейся одежды и
вынос пораженного из опасной зоны.
Пораженные с ожогами лица и временным
ослеплением из-за отека век нуждаются
в сопровожде­нии при выходе из очага.

Первостепенное
внимание при этом уделяется пораженным
с нарушением соз­нания, расстройством
дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
С этой целью пораженным вводятся
анальгетики, сердечные и дыхательные
аналептики, проводит­ся ингаляция
противодымной смеси или фициллина.
Остальные мероприятия первой медицинской,
первой врачебной и квалифицированной
медицинской помощи прово­дятся по
общим правилам лечения ожоговых
пораженных.

При
задержке эвакуации из очага поражения,
кроме общего согревания пора­женных,
проводятся мероприятия по предупреждению
гиповолемии, показано обиль­ное питье
подсоленной воды или (лучше) соляно-щелочной
смеси. При определении очередности
эвакуации предпочтение должно быть
отдано детям в тяжелом состоя­нии. В
первую очередь из очага эвакуируются
пораженные с нарушением дыхания при
ожоге верхних дыхательных путей и
сопутствующими повреждениями сосудов
с наружным артериальным (наложен жгут)
или продолжающимся внутренним
кровоте­чением. Затем эвакуируют
пораженных в тяжелом состоянии с
обширными ожогами. Тяжелых пораженных
вывозят из очага на приспособленном
или санитарном транс­порте в положении
лежа на носилках, пострадавшие с
небольшими ожогами выходят из очага
пожара самостоятельно или эвакуируются
транспортом в положении сидя.

Организация
и осуществление медицинской помощи
пораженным с механиче­ской
травмой строится
на основе общих принципов этапного
лечения с эвакуацией по назначению с
учетом конкретно сложившейся общей и
медицинской обстановки.

В
целом медико-санитарное обеспечение в
ЧС природного характера, как и при других
видах ЧС, является одним из наиболее
трудоемких видов деятельности
здра­воохранения. Успешное решение
этой задачи в значительной степени
зависит от го­товности Всероссийской
службы медицины катастроф, учета
особенностей ЧС и про­гноза развития
ситуации в ходе ликвидации медико-санитарных
последствий.

Здесь
нельзя руководствоваться каким-то одним
типовым вариантом условий. Наряду с
неясностью исходной обстановки, в ходе
медико-санитарного обеспечения могут
возникать неожиданные осложнения,
которые способны оказать существенное
влияние на исход ситуации (нарушение
целостности дорог, возникновение
вторич­ных очагов поражения, гибель
медицинских кадров и др.). Все это создает
дополни­тельные трудности для службы
медицины катастроф, к преодолению
которых она должна
быть готова.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: