Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Тест с ответами по теме «Ортопедическое лечение больных с патологической стираемостью твердых тканей зубов»

В поликлинику обратилась пациент, 55 лет. После проведения тщательного сбора анамнеза, рентгенографии всех зубов, электроодонтодиагностики всех зубов, изучения диагностических моделей, изучения окклюзиограмм, определения высоты нижнего отдела лица врач поставил диагноз «некомпенсированная форма повышенного стирания генерализованного характера».

В частную клинику к врачу-ортопеду обратилась пациентка, 48 лет, с жалобами на повышенную чувствительность зубов на нижней челюсти в переднем отделе, возникшую месяц назад. Со слов пациентки: общее состояние удовлетворительное, из общесоматических заболеваний: нарушения функций паращитовидной железы, аллергическая реакция на шерсть кошек. Протезирование проведено 2 года назад мостовидным протезом на зубы 1. 4-1. 6, 2. 5-2. 7 и одиночными коронками на зубы 3. 5, 3. 6, 3. 7 и 4. 5, 4. Семь месяцев назад пациентка поменяла место работы, в настоящий момент профессиональная деятельность связана с длительным нервным напряжением, отмечает непроизвольные движения нижней челюсти при плотном смыкании челюстей. Объективно: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена. При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ и языка, а также тяжи в норме. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, без видимых изменений. Мостовидные протезы на верхней челюсти в хорошем состоянии. Зубы, ограничивающие дефект на верхней челюсти, без патологической подвижности. Отмечается убыль твёрдых тканей до поверхностных слоёв дентина на зубах 3. 4, 3. 3, 3. 2, 3. 1, 4. 1, 4. 2, 4. На верхней челюсти незначительно стерта эмаль режущих краёв и бугорков на зубах 1. 3, 1. 2, 1. 1, 2. 1, 2. 2, 2. 3, 2. На ортопантомограмме: без особенностей.

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Примечание: о — отсутствует; п — пломба; с — кариес; к — коронка; и — искусственный.

1) Дефект твёрдых тканей кариозного происхождения;2) Физиологическая стираемость зубов;3) Патологическая повышенная стираемость зубов;+4) Патологическая задержанная стираемость зубов.

В поликлинику обратился 67-летний пациент с жалобами на боли, щёлканье в суставе, острые края зубов, часто травмирующие слизистую оболочку полости рта. Со слов пациента: общее состояние удовлетворительное, из общесоматических нарушений отмечает гастрит, аллергические реакции отрицает. Ранее протезирование не проводили. При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых патологических изменений; высота нижнего отдела лица снижена, углы рта опущены. При пальпации тонус жевательных мышц повышен. При открывании рта отмечается щелчок в височно-нижнечелюстном суставе. В полости рта следующие патологические изменения: убыль твёрдых тканей до поверхностных слоев дентина на всех группах зубов верхней и нижней челюсти, зубы имеют форму с кратерообразными участками на окклюзионной поверхности. Отсутствуют зубы 1. 5, 3. На ортопантомограмме: без особенностей.

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Примечание: о — отсутствует; п — пломба; с — кариес; к — коронка; и — искусственный.

1) Повышенная генерализованная стираемость I степени некомпенсированной формы;2) Повышенная генерализованная стираемость II степени компенсированной формы;3) Повышенная локализованная стираемость II степени некомпенсированной формы;4) Повышенная генерализованная стираемость II степени некомпенсированной формы

Пациентка, 37 лет, обратилась с жалобами на неудовлетворительный внешний вид зубов на нижней и верхней челюсти в переднем отделе. Со слов пациентки: общее состояние удовлетворительное, общесоматические заболевания: вегетососудистая дистония, поллиноз. Муж отмечает ночное неконтролируемое скрежетание зубами. Ранее протезирование не проводили. При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена. При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ и языка, а также тяжи в норме. Слизистая оболочка бледно-розовая, без видимых патологических изменений. Отмечается дефект твёрдых тканей зубов 1. 3, 1. 2, 1. 1, 2. 1, 2. 2, 2. 3, 3. 3, 3. 2, 3. 1, 4. 1, 4. 2, 4. 3, 4. 4 на 1/3 высоты коронки зуба. Вид прикуса — мезиальный. На ортопантомограмме: без особенностей.

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Примечание: о — отсутствует; п — пломба; с — кариес; к — коронка; и — искусственный. Диагноз «локализованная компенсированная патологическая стираемость II степени».

1) Стирание в горизонтальной плоскости;2) Смешанная форма: стирание в горизонтальной и вертикальной плоскостях;3) В вертикальной плоскости: стирается губная поверхность верхних передних зубов и язычная — нижних;+4) В вертикальной плоскости: стирание нёбной поверхности передних зубов верхней челюсти и губной поверхности зубов-антагонистов на нижней челюсти.

Пациент, 40 лет, обратился в поликлинику с жалобами на неудовлетворительную эстетичность улыбки. Со слов пациента: общее состояние удовлетворительное, общесоматических нарушений нет, аллергические реакции отрицает. Ранее проведено протезирование одиночными коронками на зубы 1. 5, 2. 6, 3. 6, 3. При осмотре: лицо симметричное, кожный покров нормальной окраски без видимых патологических изменений. Высота нижнего отдела лица сохранена. При пальпации: тонус жевательных мышц повышен. Височно-нижнечелюстной сустав без особенностей. В полости рта: преддверие полости рта нормальной глубины, уздечки губ, а также тяжи в норме. Уздечка языка укорочена. Слизистая оболочка бледно-розового цвета. Альвеолярный отросток в переднем отделе верхней челюсти гипертрофирован, отмечается убыль твёрдых тканей до уровня пульпарной камеры в горизонтальной и вертикальной (с вестибулярной стороны на нижних и с оральной стороны на верхних) плоскости зубов 1. 3, 1. 2, 1. 1, 2. 1, 2. 2, 2. 3, 3. 1, 3. 2, 3. 3, 4. 1, 4. 2, 4. Отсутствуют зубы 1. 8, 2. 2, 3. 3, 4. 7, 4. На ортопантомограмме — без особенностей.

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Примечание: о — отсутствует; п — пломба; с — кариес; к — коронка; и — искусственный. Диагноз «локализованная компенсированная форма повышенного стирания твёрдых тканей зубов III степени».

1) Методом постепенной дезокклюзии провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной кости). После создания необходимого межокклюзионного пространства восстановить коронки зубов вкладками;2) При данной клинической картине необходимо провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной кости) с помощью накусочных пластинок или ортопедических аппаратов, создав межокклюзионный промежуток для последующего восполнения стёртых тканей зубов. Далее показано протезирование искусственными коронками;3) Без предварительной подготовки провести протезирование искусственными коронками;4) Методом постепенной дезокклюзии провести специальную подготовку (перестройку альвеолярной кости). После создания необходимого межокклюзионного пространства восстановить коронки зубов штифтовыми конструкциями

1) Боль, щёлканье, крепитация в суставе, чувство заложенности и шум в ушах, снижение слуха, сухость во рту, головная боль;2) Повышение тонуса, асинхронное сокращение мышц, нарушение формы волн на мастикациограммах, увеличение продолжительности жевательного цикла;3) Носогубные и подбородочные складки становятся более выраженными, опущение углов рта, наличие «заед», лицо приобретает старческий вид;4) Уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов при сохранённой высоте нижнего отдела лица

Пациентка, 55 лет, обратилась с жалобами на боли в височно-нижнечелюстном суставе. После сбора анамнеза, проведения рентгенографии всех зубов, электроодонтодиагностики всех зубов, изучения диагностических моделей и окклюзиограмм, определения высоты нижнего отдела лица врач поставил диагноз «генерализованная компенсированная форма повышенного стирания твёрдых тканей зубов III степени».

1) Протезирование с помощью штифтовых конструкций с одномоментным повышением высоты нижнего отдела лица на 4-6 мм;2) Корни стёртых зубов удалить, частично с иссечением альвеолярной кости. Лечение проводить в два этапа — непосредственное и отдалённое. Сразу после удаления зубов необходимо изготовить съёмные непосредственные протезы, которые обеспечивают более быстрое заживление лунок удалённых зубов, формируют профиль альвеолярного гребня, обеспечивают пациентам полноценный приём пищи, восстанавливают эстетику и функцию речи. После полного заживления лунок удалённых зубов необходимо провести постоянное протезирование. Возможно изготовление съёмных протезов, а также замещение отсутствующих зубов ортопедическими конструкциями с опорой на дентальные имплантаты;+3) Необходимо изготовить пластмассовые капы на группу зубов, разобщив остальные зубы на 2 мм. Повышенная нагрузка вызывает перестройку костной ткани с уменьшением её объёма. После возникновения контакта разобщённых зубов можно повторно наложить слой самотвердеющей пластмассы на имеющуюся капу. После перестройки костной ткани в одной функционально ориентированной группе зубов необходимо повторить процедуру в других участках. Конечная цель — создание оптимального межокклюзионного промежутка для изготовления несъёмных или съёмных конструкций зубных протезов;4) Протезирование с созданием трёхпунктного контакта на встречных коронках или вкладках.

Что не относят к особенностям протезирования пациентов с некомпенсированной генерализованной стираемостью III степени и дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава?

1) Все изменения положения нижней челюсти необходимо проводить под рентгенологическим контролем височно-нижнечелюстных суставов;2) Повышать высоту нижнего отдела лица необходимо на 2-4 мм каждые 1-1,5 мес;3) Возраст пациента;+4) Для восстановления высоты нижнего отдела лица предпочтение следует отдавать несъёмным протезам.

На приёме у врача стоматолога 60-летняя пациентка. Женщина интересуется, какие факторы провоцируют физиологическое стирание твёрдых тканей зубов?

1) С возрастом происходит атрофия костной ткани, изменяется соотношение между коронкой и корнем зуба;+2) Нарушения энамело- и дентиногенеза при болезнях матери и ребёнка;3) Аномалии и деформации прикуса;4) Вредные физические или химические факторы.

В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.

Спасибо, что вы с нами!

Клинические проявления гиперестезий зубов

Гиперчувствительность зубов появляется при употреблении сладкого, кислого, соленого и острого. Холодная и горячая пища, воздух и прикосновения у пациентов с гиперестезиями также вызывают болезненные ощущения. При этом характер болей может быть незначительным и проявляться лишь дискомфортом, так и интенсивным со значительным болевым синдромом.

При незначительной интенсивности гиперестезий, зубы реагируют лишь на температурные раздражители. При средних проявлениях ткани зуба чувствительны как к переменам температур, так и к химическим раздражителям. Глубокие поражения зубной эмали проявляются интенсивностью гиперчувствительности зубов, зубы остро реагируют на все типы раздражителей, в том числе и на тактильные.

Во время появления болей отмечается повышенное слюноотделение, разговор и принятие пищи сопровождаются болезненностью, пациенты принимают вынужденное положение, при котором щеки минимально соприкасаются с зубами. Из-за этого лицо выглядит одутловатым.

Гигиена полости рта становится затрудненной, а в некоторых случаях невозможной. Это приводит к появлению зубного налета, что провоцирует множественный кариес, воспалительные и деструктивные изменения тканей пародонта. Эти факторы лишь усиливают проявления гиперестезий, в дальнейшем присоединяется рецессия или гиперплазия десен, которые еще более усиливают симптоматику. Таким образом, отсутствие лечения на начальном этапе гиперестезии зубов, приводит к постепенному прогрессированию и к присоединению других заболеваний полости рта.

Диагностика патологической стираемости зубов

Правильной постановке диагноза способствует полное клинико-инструментальное обследование: опрос, анализ жалоб, выяснение этиологии патологической стираемости зубов. При стоматологическом осмотре обращают внимание на форму лица, характер окклюзии, состояние твердых тканей зубов, протяженность и степень стирания эмали и дентина.

Для изучения состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава используется электромиография, рентгенография и томография ВНЧС. Для правильного планирования лечения патологической стираемости зубов, оценки состояния корневых каналов, пульповой камеры и пр. проводится электроодонтодиагностика, рентгенография отдельных зубов, ортопантомография. На основании изучения диагностических моделей челюстей производится уточнение вида, формы, степени патологической стираемости зубов, а также окклюзионных взаимоотношений зубных рядов.

Лечение патологической стираемости зубов

Лечение патологической стираемости зубов, в зависимости от выраженности процесса, проводится стоматологами-терапевтами или ортопедами. Основные усилия специалистов должны быть направлены на устранение этиологических факторов патологической стираемости зубов, восстановление утраченных твердых тканей, нормализацию окклюзионных взаимоотношений.

С целью ликвидации причинных факторов патологической стираемости зубов проводится коррекция минерального обмена, лечение эндокринной патологии, борьба с вредными привычками, установка или замена протезов. Для устранения гиперестезии зубов назначается комплексная реминерализующая терапия: прием минерально-витаминных комплексов, электрофорез, аппликации фторсодержащих препаратов. Осуществляется пришлифовывание острых краев зубов, способных повредить окружающие мягкие ткани; протезирование концевых дефектов зубных рядов с использованием мостовидных и частичных съемных протезов. При бруксизме назначается ношение ночной защитной каппы.

Восстановление анатомической формы зубов (эмали, режущего края, коронковой части) может включать реставрацию зубов с помощью пломбировочных материалов, культевых вкладок и искусственных коронок (цельнолитых, металлокерамических, керамических и др. ), виниров и люминиров. В далеко зашедших случаях патологической стираемости зубов протезированию должны предшествовать подготовительные мероприятия по повышению прикуса с помощью назубных и зубодесневых капп.

Прогноз и профилактика патологической стираемости зубов

Лечения физиологической стираемости зубов не требуется. В случае повышенной убыли твердых тканей зубов должен быть составлен индивидуальный план лечебно-профилактических мероприятий с учетом причин, характера и степени патологии. Истирающиеся зубы в большей степени подвержены сколам эмали и стенки зуба, развитию пульпита и периодонтита. С помощью современных методов ортопедии и ортодонтии во всех случаях удается ликвидировать эстетические и функциональные нарушения, вызванные повышенной стираемостью зубов.

Профилактические меры должны включать своевременную коррекцию неправильного прикуса, бруксизма, адентии; изменение условий труда, борьбу с патологическими привычками; нормализацию обменных процессов в организме.

Особенности протезирования дефектов твердых тканей зубов винирами. Материалы для изготовления виниров. Клинические и технические этапы.

ПК:
на полностью прорезавшихся постоянных
зубах; возможно использование при
несостоятельности ранее изготовленных
металлокерамических конструкций,
например для реставрации сколов
керамической облицовки.

ПП:
абсолютное — наличие повышенных
(стрессовых) нагрузок на винир;
относительное — низкие клинические
коронки зубов.

  • 1.
    :
    препарирование конкретного зуба под
    конструкцию. В результате препарирования
    стачивается примерно 0,5-0,7 мм слоя эмали
    зуба. Это примерная толщина будущего
    винира из керамики. После этого снимаются
    слепки (оттиски) с челюстей с определением
    соотношения челюстей между собой и
    цвета зубов или необходимого цвета.
  • Клинический
    этап: примерка полученных из лаборатории
    керамических виниров. Обработка виниров
    исходя их клинической ситуации.
  • Клинический
    этап: примерка полученных виниров.
    Пришлифовка виниров по необходимости.
    Фиксация виниров на конкретные зубы
  • Изготовление
    рабочей модели из супергипса и
    вспомогательной из обычного гипса.
  • Послойное
    моделирование винира. Полимеризация.
  • Обработка
    винира под контролем окклюзионных
    контактов.
  • Пескоструйная
    обработка внутренней поверхности
    винира и полировка его внешней стороны.
  • Изготовление
    рабочей модели из супергипса и
    вспомогательной из обычного гипса.
  • моделирование
    винира из воска.
  • Создание
    литниковой системы и формовка ее в
    огнеупорную массу.
  • Этап
    литьевого прессования керамики.
  • Нанесение
    на наружные поверхности винира эмалевого
    слоя, красителей и глазурирование.

Диагностика и лечение гиперестезий зубов

Диагностику проводят во время визуального и инструментального осмотров стоматолога. При этом выявляются трещины эмали, ее сколы и другие изменения. В результате осмотра выясняется степень чувствительности зубной эмали к различным раздражителям. В зависимости от степени выраженности гиперестезий, назначается схема лечения. Если гиперестезии появились в результате повреждений зубов, то их коррекция приводит и к исчезновению неприятных симптомов. Обязательно проводят профессиональную гигиену полости рта и лечение всех кариозных очагов.

Одна из методик устранения гиперестезии зубов заключается в воздействии на механизм развития. Перекрывая дентинные канальцы, добиваются прекращения тока зубной жидкости и восстановления давления внутри канальцев. Для этого применяют препараты, уплотняющие и перестраивающие структуру дентина. Они образуют соединения, закупоривающие дентинные канальцы. Также при таком методе лечения происходит связывание активного вещества с белками твердых тканей, которые оседая в канальцах, укрепляют их. Препараты для проведения такой методики содержат цитраты и ионы кальция, фтора и магния.

Эта методика применяется в виде наложения фторсодержащих препаратов (лаков и гелей) на зубную эмаль. Применение лечебных фторидосодержащих зубных паст, оказывает ежедневное воздействие, за счет чего достигается глубокое фторирование зубов. Фториды физически блокируют канальцы дентина, а ионы фтора вступают во взаимодействие с ионами кальция и заполняют дентинные канальцы нерастворимым соединением фторида кальция. Постепенно преципитаты скапливаются в канальцах и уменьшают их просвет. Скорость тока жидкости в дентинном канальце снижается и в результате ответная реакция на внешние раздражители становится менее выраженной.

Если же препарат содержит соли стронция, в частности соли соляной кислоты, то обтурация канальцев происходит за счет оседания комплекса солей с белковой матрицей дентина. Помимо этого, симптоматика гиперестезии зубов снижается из-за стимуляции образования заместительного дентина. Препараты, содержащие стронций, вызывают перестройку и уплотнение дентина, замещая кристаллы эмали на кристаллы кальциево-стронциево-гидроксиаппатитных соединений. Соединения кальция и стронция способны плотно закупоривать входные отверстия дентинных канальцев, за счет чего и уменьшается болезненность при гиперестезиях зубов.

Вторым направлением терапии гиперестезий зубов является снижение возбудимости нервных окончаний в дентинных канальцах. Для этого применяют соли калия, в результате происходит диффузия ионов калия в канальцы. При их кумуляции в нужном количестве они окружают сенсорные нервные окончания, создавая защитную оболочку и блокируя передачу нервных импульсов.

Виды
зубных протезов, восстанавливающих
анатомическую форму коронок зубов.

Для
замещения дефектов твердых тканей
зубов, восстановления их анатомической
формы, функции и эстетики применяются
несъемные конструкции зубных протезов. К ним относятся:


вкладка – микропротез, который
восстанавливает анатомическую форму
зуба, заполняя собой дефект в его
коронковой части, изготовленная
лабораторным способом;


винир – микропротез из керамического
или композитного материала, покрывающий
вестибулярную, обе апроксимальные (до
контактных пунктов) поверхности, при
необходимости – режущий край, изготовленная
лабораторным способом;

· искусственные
коронки (полные и частичные) – конструкции,
применяемые в тех случаях, когда
восстановление формы зубов пломбированием,
с помощью вкладок или виниров неэффективно
и нецелесообразно;

· штифтовые
конструкции (штифтовые зубы, искусственные
коронки на культевой штифтовой вкладке)
применяются при значительном разрушении
коронковой части зуба, когда использование
искусственной коронки без штифта или
культевой штифтовой вкладки невозможно. Для фиксации протеза используется
корневой канал зуба, в котором располагается
металлический штифт.

Классификация
полостей по Блэку и индексу ИРОПЗ.

Выбор
метода лечения вкладками, искусственными
коронками, штифтовыми конструкциями

Для
обоснования метода восстановления
анатомической формы коронок зубов
особое значение имеют такие клинические
данные как степень разрушения клинической
коронки, локализация (топография) и
величина полости зуба или пломбы.

В
развитии кариозного процесса, его
локализации и глубине распространения
в твердые ткани зуба прослеживаются
определенные закономерности, обусловленные
гистологическим строением эмали и
дентина, неодинаковой устойчивостью к
кариесу различных структур зуба. Чаще
поражаются фиссуры жевательных зубов,
контактные и пришеечные поверхности. На основании закономерностей
распространения и типичной локализации
кариеса Блэк (1891г. ) систематизировал
все кариозные полости, выделив 6 классов:

1
класс – полости, расположенные в фиссурах
и естественных ямках зубов, ограниченные
со всех сторон тканями зуба;

2
класс – полости, расположенные на
медиальной и дистальной поверхностях
моляров и премоляров, ограниченные
тканями зуба с трех сторон;

3
класс – полости на медиальной и дистальной
поверхностях резцов и клыков с сохранением
режущего края;

4
класс — полости на медиальной и дистальной
поверхностях резцов и клыков с частичным
или полным разрушением режущего края;

5
класс – полости на вестибулярной
поверхности в пришеечной части коронок
зубов;

6
класс – полости в области бугорков
зубов.

В
стоматологической практике основным
клиническим показателем при планировании
метода восстановления анатомической
формы зубов является степень разрушения
клинической коронки. Отмечают разрушение
клинической коронки на 1/3, до 2/3 и более
2/3. Эти ориентиры являются отправными
для обоснования метода лечения. Так,
при разрушении коронки зуба до 1/3
целесообразны терапевтические методы
лечения; от 1/2 до 2/3 – показано изготовление
вкладок; более 2/3 – применение искусственных
коронок. Следует отметить, что критерии
клинической оценки степени разрушения
коронковой части в большинстве случаев
субъективны, поскольку основаны на
визуальной оценке.

Степень
разрушения твердых тканей коронки и
корня зуба рекомендуется определять
до и после удаления всех размягченных
тканей, после чего можно судить о
возможности сохранения оставшейся
части твердых тканей зубов и планировать
конструкцию зубного протеза.

Для
более объективной оценки степени
поражения твердых тканей зубов применяют
метод определения индекса разрушения
окклюзионной поверхности (ИРОПЗ),
предложенный В. Миликевичем (1984).

Показатель
ИРОПЗ определяется как соотношение
размеров площади дефекта твердых тканей
или пломбы к площади жевательной
поверхности зуба. То есть, приняв за
единицу всю площадь окклюзионной
поверхности, определяют отношение к
ней (как часть или процент) площади
дефекта или восстановленного пломбой
(вкладкой) участка.

ИРОПЗ
= площадь окклюзионной поверхности

Индекс
разрушения окклюзионной поверхности
может быть определен непрямым (на
диагностической модели) и прямым (в
полости рта пациента) способами.

В
первом случае для определения площади
поверхностей используется прозрачная
пластинка из оргстекла толщиной 1мм с
нанесенной на нее миллиметровой сеткой
с ценой делений 1мм2. Пластинка
прикладывается к окклюзионной поверхности
зуба с дефектом на диагностической
модели зубного ряда пациента. При этом
стороны квадрата сетки совмещают с
направлением апроксимальных поверхностей
зубов. Результаты выражают в мм2 с
точностью до 0,5мм2.

При
прямом способе ИРОПЗ определяется
визуально, ориентируясь по анатомическим
образованиям, при помощи градуированного
стоматологического зеркала.

В
настоящее время для определения ИРОПЗ
применяются компьютерные технологии. Специальные программы позволяют по
цвету определять площади объектов и
производить вычисление индексов.

Данная
методика является более объективной и
эффективной, однако ее практическое
применение ограничено стоимостью
аппаратурной базы, наличием программного
обеспечения и сервисных возможностей.

Определение
степени разрушения окклюзионной
поверхности зуба является не только
диагностическим тестом, но и определяющим
моментом при выборе метода лечения
(пломба, вкладка, искусственная коронка
или штифтовая конструкция) с целью
предотвращения дальнейшего разрушения

твердых
тканей и удаления зубов.

Так,
согласно данным В. Миликевича, при
значении ИРОПЗ более 0,6 после пломбирования
кариозных полостей показано применение
искусственных коронок, а при ИРОПЗ более
0,8 – штифтовых конструкций.

В
настоящее время определены показания
к использованию различных стоматологических
материалов и конструкций протезов в
зависимости от показателя ИРОПЗ. Так
при кариозных полостях 1 класса при
значении ИРОПЗ 0,1–0,6 показано пломбирование
зубов современными пломбировочными
материалами или применение накладок. При более высоких значениях ИРОПЗ
(0,6-0,7) целесообразно применение вкладок
или искусственных коронок.

При
полостях П класса при значении ИРОПЗ
0,5-0,6 для восстановление анатомической
формы коронковой части зуба показано
изготовление вкладки (для лучшей фиксации
которой необходимо формирование
дополнительной полости) или искусственной
коронки. При значениях ИРОПЗ 0,6-0,8 показано
применение искусственных коронок.

При
значениях индекса более 0,8 абсолютно
показано изготовление штифтовых
конструкций.

Ортопедическое
лечение патологии твердых тканей зубов
с применением вкладок.

Вкладка
– микропротез, заполняющий дефект
коронковой части зуба, восстанавливающий
его анатомическую форму.

По
существу, вкладка представляет собой
пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от «терапевтического» лечения
дефектов коронок зубов, когда пломбировочный
материал вводится в полость в пластическом
состоянии, вкладка вводится в сформированную
полость в твердом состоянии. Поэтому
ортопедическое лечение с применением
вкладок имеет очевидные преимущества
и обеспечивает:

· прочное
соединение вкладки с тканями зуба за
счет точного прилегания соприкасающихся
поверхностей;

· возможность
надежного восстановления межзубных
контактных пунктов, углов и бугров
коронок зубов с учетом возрастных и
индивидуальных особенностей естественных
зубов;

· профилактику
рецидива кариеса за счет компенсированной
усадки материала при изготовлении
вкладки, постоянства объема вкладки и
ее точного краевого прилегания;

· износоустойчивость
и долговечность вкладки за счет высоких
показателей механической прочности;

· цветостабильность
за счет более плотной структуры
материалов, сформованных в лабораторных
условиях.

По
этим причинам замещение дефектов твердых
тканей зубов вкладками во многих случаях
оказывается более надежным, чем
пломбирование.

В
зависимости от способа передачи
жевательного давления Б. Боянов, Т. Христозов (1960) классифицируют микропротезы
на:

· восстанавливающие
– нормализуют жевательное давление,
оказываемое на околозубные ткани через
зуб, на который они наложены;

· нагружающие
– использующиеся для частичного
восстановления зубных рядов в качестве
опоры для мостовидных протезов и
дополнительно нагружающие опорные
зубы;

· распределяющие
– перераспределяющие жевательное
давление при шинировании зубов.

В
связи с этим вкладки применяются:

· как
самостоятельные конструкции для
восстановления формы, функции, эстетики
разрушенных коронок зубов (при значениях
ИРОПЗ не более 0,6):


при кариозных поражениях, особенно в
тех случаях, когда

пломбирование
зубов неэффективно (полости в области
шеек зубов,

жевательных
бугров, углов и режущего края передних
зубов);


при дефектах твердых тканей некариозного
происхождения

(клиновидных
дефектах, повышенной стираемости
твердых тканей,

· как
элементы штифтовых зубов или искусственной
культи со штифтом;

· как
опорные элементы мостовидных протезов
небольшой протяженности (не более 1-2-х
удаленных зубов);

· как
элементы шинирующих конструкций при
лечении заболеваний тканей пародонта;

· как
лечебно-профилактические конструкции
при ортопедическом лечении повышенной
стираемости твердых тканей зубов.

Противопоказания
к применению вкладок:

· кариозные
полости небольших размеров (при значениях
ИРОПЗ менее 0,2-0,3);

· зубы
с неполноценными (хрупкими,
дискальцинированными) твердыми тканями;

· зубы
с плохо доступными полостями.

Арутюнов с соавт. (2007) предложили
классифицировать вкладки по следующим
признакам:

· по
методам изготовления.

Классификации
вкладок по топографии дефекта

(классификации
полостей под вкладки)

Наиболее
частой причиной дефектов коронковой
части зубов является кариес. В связи с
этим с точки зрения микропротезирования
большое значение имеют классификации
кариеса по топографическому признаку.

Примером
такой классификации является классификация
Г. Блэка (1881), в которой все кариозные
полости в зависимости от их локализации
разделены на 6 классов. Главным достоинством
этой классификации является простота
использования ее в работе врача-стоматолога. Установив, к какому классу относится
полость, легко предопределить типичное
формирование этой полости для создания
наиболее благоприятных условий для
фиксации вкладки и предупреждения
возможности возникновения вторичного
кариеса (см. раздел «Классификация
полостей по Блэку»).

В
основу всех предложенных в последующем
классификаций полостей (классификации
Б. Бынина, Д. Цитрина, В. Курляндского
и др. ) положена классификация Блэка.

С
практической точки зрения в локализации
полостей проще ориентироваться, если
вместо классов применять буквенное
обозначение поверхностей, на которых
располагаются полости (Б. Боянов, 1960):

О
– полости на окклюзионной (жевательной
поверхности);

М
– полости на медиальной поверхности;

Д
– полости на дистальной поверхности.

МО
– полости, одновременно охватывающие
медиальную и окклюзионную поверхности;

МОД
– полости, локализующиеся на медиальной,
окклюзионной и дистальной поверхностях.

Классификация
вкладок по конструкции

В
зависимости от степени разрушения
коронковой части зуба и способа
расположения микропротеза в твердых
тканях вкладки могут замещать отсутствующие
ткани в большей или меньшей степени. Выделяют четыре основных вида конструкций
вкладок (рис. 32):

· инлей
(inlay) – микропротез, включенный в глубину
твердых тканей, наименее инвазивный,
поскольку практически не затрагивает
бугорков зуба (рис. 32-а);

· онлей
(onlay) – микропротез, включенный внутрь,
в глубину твердых тканей, но при этом
имеется накладка, замещающая внутренние
скаты бугорков (рис. 32-б);

· оверлей
(overlay) – микропротез, перекрывающий
хотя бы один бугорок. Поскольку оверлей
может перекрывать 3 из 4-х бугорков, то
эту реставрацию уже можно отнести к
трехчетвертным коронкам (рис. 32-в);

· пинлей
(pinlay) – микропротез, укрепляемый в зубе
с помощью штифтов (пинов), включенных в
твердые ткани зуба (рис. 32-г). При
изготовлении таких конструкций на
жевательных зубах, как правило,
перекрываются все бугорки. На передних
зубах возможно изготовление пинлея с
сохранением вестибулярной поверхности
и режущего края. Таким образом, вкладки
пинлей на резцах и клыках напоминают
полукоронку со штифтом.

Классификация
вкладок в зависимости от материала.

В зависимости от того, какой материал
используется для изготовления вкладок,
их подразделяют на:

· металлические
– из сплавов золота и титана, из
кобальтохромового, серебряно-палладиевого
сплавов;

· пластмассовые
(акрилового ряда, полиуританового ряда,
капрон и т

·
керамические – системы IPS-Empress, оксид
титана, оксид циркония;

·
композитные (керомерные) – система
SR- Isosit inlay/onlay, Solidex, ADORO, GC Gradia;

· комбинированные
– металлокомпозитные, металлокерамические.

Вид
материала для изготовления вкладок
предопределяет особенности формирования
полости под вкладку и ее конструктивные
особенности, особенности клинико-лабораторных
этапов и метод изготовления вкладки.

Вне
зависимости от материала для изготовления
вкладки, ее конструктивных особенностей,
способа изготовления на первом клиническом
этапе после проведения тщательного
клинического обследования, постановки
диагноза и составления плана лечения
проводят препарирование полости под
вкладку.

Лечение заболеваний твердых тканей зуба

На начальной стадии заболеваний твердых тканей зуба кариозного происхождения показана реминерализирующая терапия. Если участки поражения меловидного цвета, после нанесения аппликаций кальций- и фторсодержащих препаратов возможна регрессия патологического процесса. Пигментированные пятна подлежат сошлифовыванию с последующем восстановлением зуба стеклоиономерными или композитными материалами. При среднем и глубоком кариесе проводят препарирование полости. Для удаления некротически измененных размягченных тканей врач-стоматолог использует экскаватор или микромотор. С целью антисептической обработки в стоматологии применяют растворы на основании хлоргексидина биглюконата. При глубоком кариозном поражении на дно отпрепарированной полости ставят лечебную и изолирующую прокладки. Коронковую часть зуба восстанавливают с помощью светоотверждаемых композиционных материалов.

Реминерализирующая терапия показана также пациентам с некариозными заболеваниями твердых тканей зуба. Флюорозные пятна сошлифовывают, после чего проводят прямой или непрямой виниринг. Внутрь назначают кальцийсодержащие препараты. Основным методом лечения наследственных заболеваний является протезирование. Выбор мероприятий, направленных на устранение клиновидных дефектов, зависит от симптоматики. При отсутствии жалоб дефект не устраняют. В случае гиперестезии целостность пришеечного участка восстанавливают путем реставрирования. Прогноз при заболеваниях твердых тканей зуба благоприятный. При своевременном обращении пациентов в клинику, квалифицированном лечении удается устранить гиперестезию, эстетический дефект, предотвратить развитие осложнений.

Заболевания твердых тканей зуба

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Заболевания твердых тканей зуба – патологический процесс, сопровождающийся деминерализацией и разрушением эмали, дентина, цемента. При кариесе пациенты жалуются на гиперестезию. В отличие от пульпита, самопроизвольной боли нет, повышенная чувствительность проходит сразу после устранения причинного фактора. При некариозных поражениях развивается локальная или диффузная деструкция тканей. С целью диагностики заболеваний твердых тканей зуба проводят сбор жалоб, физикальный осмотр, рентгенографию, ЭОД. Лечение заболеваний твердых тканей зуба направлено на реминерализацию эмали и дентина, восстановление анатомической формы и утраченных функций зубов.

XLIV Всероссийская научно-практическая Конференция
Стоматологической Ассоциации России (СтАР)
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ»

ДатаГородНаименование мероприятияОрганизаторыОтветственный от СтАР26 – 28 апреля 2021МоскваДЕНТАЛ САЛОН 2021ДЕНТАЛЭКСПО26 – 28 апреля 2021МоскваXLIV Всероссийская научно-практическая Конференция СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»В рамках 49-го Московского международного стоматологического форума и выставки «Дентал Салон 2021»СтАР, МГМСУ им. Евдокимова, ЦНИИС и ЧЛХ, Первый МГМУ им. Сеченова, РУДН, РМАПОТрунин Д. , Леонтьев В. 26 апреля 2021МоскваIII Междисциплинарная научно-практическая конференция секции СтАР «Онкоскрининг в cтоматологии»* 4 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»Секция СтАР «Онкоскрининг в стоматологии», Региональная общественная организация «Ассоциация стоматологов Приморского края»Трунин Д. 26 апреля 2021МоскваСимпозиум «Современные аспекты детской стоматологии»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»Секция стоматологии детского возраста СтАРТрунин Д. 26 апреля 2021МоскваСимпозиум «Экспертные вопросы в практике врача стоматолога»* 3 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 26 апреля 2021МоскваСимпозиум «Современные аспекты лечения зубочелюстной системы при междисциплинарном подходе. Стоматолог, остеопат, логопед, физиотерапевт»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 26 апреля 2021МоскваСимпозиум «Профилактика стоматологических заболеваний: научные, практические и экономические аспекты»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Комплексный подход и алгоритм создания фотопротокола в работе врача-стоматолога-ортопеда и зубного техника»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Цифровые методы диагностики, планирования, прогнозирования предварительного и окончательного лечения в стоматологии»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»Секция клинической гнатологии СтАР, Профессиональное общество ортодонтовТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Цифровая команда»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Современные концепции в диагностике, планировании и прогнозировании лечения пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Лазерная стоматология и повышение компетентности российских специалистов»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Оказание неотложной и экстренной помощи в стоматологии»* 4 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 28 апреля 2021МоскваСимпозиум «Современные аспекты этио-патогенеза и лечение основных заболеваний слизистой оболочки рта»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 28 апреля 2021МоскваСимпозиум «Цифровые технологии в ортопедии и ортодонтии»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 28 апреля 2021МоскваСимпозиум «Актуальные проблемы консервативной стоматологии: инновационная эндодонтия и эстетическая реставрация зубов»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 28 апреля 2021МоскваСимпозиум «Профилактика – основа междиcциплинарного взаимодействия врача и гигиениста стоматологического. Оценка эффективности инноваций»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д.

Явления, возникшие после прорезывания зубов

  • налет различного происхождения, пигментация зуба;
  • повышенное стирание твердых тканей;
  • дефекты, называемые клиновидными;
  • эрозия;
  • травматические поражения;
  • гиперестезия.

Изменения окраса зуба и появление на нем пигментных пятен может зависеть от нескольких факторов:

  • приема особого рода медикаментозных средств и пищевых красителей;
  • резорцин-формалинового способа терапии пульпита;
  • применение серебрения каналов корня;
  • некачественном пломбировании;
  • окисления оставленных при лечении инструментов;
  • кровоизлияниях в пульпу (эмалью при этом приобретается розовый цвет);
  • желтухе (окрас желтого оттенка);
  • некрозе пульпы (тусклая эмаль). Лечение зависит от того, какими причинами было вызвано изменение цвета зуба.

Повышенное стирание твердых тканей

Повышенное стирание зубов – это убыль твердых тканей зубов, которая может быть вызвана как внутренними (генетической склонностью, болезнями эндокринной системы и проч. ) и внешними факторами (функциональная нагрузка на зубы при отсутствии некоторых из них, патологии прикуса, необоснованное протезирование). Эта патология сопровождается как функциональными изменениями, так и эстетическими дефектами.

Данное заболевание достаточно распространено и поражает около 12% людей среднего возраста. Ему больше подвержены мужчины, нежели женщины.

Первым признаком болезни является повышение чувствительности зубов, которое в процессе прогрессирования патологии может снижаться по причине формирования заместительного дентина. Стирание может происходить вплоть до шейки зуба, и вызывает уменьшение высоты нижнего отдела лица и изменения прикуса, что в свою очередь провоцирует изменение соотношения компонентов височно-нижнечелюстного сустава и нарушение его функции.

Лечение при этом требует ортопедического завершения в большинстве случаев. Сначала происходит устранение болезней и причин, вызвавших патологию. Если стиранию способствуют еще другие болезни, например, флюороз, проводится лечение и их в том числе. Острые края зубов сошлифовывают во избежание травмирования слизистой оболочки полости рта. Коронковую часть зуба восстанавливают при помощи вкладок или металлокерамических коронок.

Клиновидные дефекты зубов

Если форма стирания локализованная, врач изготавливает специальные колпачки с напаянными на них литыми поверхностями для жевания. При снижении высоты нижнего отдела лица используется установка протезов, как съемных так и несъемных. Клиновидный дефект зубов зачастую провоцируется эндокринными болезнями, а также некоторыми патологиями ЦНС и желудочно-кишечного тракта.

Дефекты при этом локализуются на вестибулярных поверхностях в области коронок одних и тех же зубов с разных сторон. Сначала это выглядит как появление щели или своеобразной трещины, но в ходе развития патологии такие щели расширяются и принимают форму клина, отсюда и название патологии. Такой клин имеет ровные края, стенки без шероховатостей и твердое дно. Формирование так называемого вторичного дентина позволяет избежать вскрытия полости зуба. Далее в ходе прогрессирования патологии образуется ретракция десневого края, затем обнажаются шейки зубов и возникает повышенная чувствительность тканей к влиянию раздражителя.

Лечение клиновидного дефекта может быть осуществлено различное, и заключается оно чаще всего в аппликации лекарственных препаратов, пломбировании образованных полостей, изготовления коронок из различных материалов, однако проще предотвратить возникновение патологии с помощью ортопедического лечения – своевременного исправления прикуса путем установкой брекетов, коронок и сошлифовывания зубов.

Эрозия твердых тканей зубов

Эрозия твердых тканей зубов является в сущности прогрессирующим убыванием твердой ткани, и причины этому до конца не выяснены. Болезнь начинается с образования овальной формы или округлого дефекта эмали с твердым блестящим дном, не имеющим шероховатостей, сформированным на наиболее выдающейся области вестибулярной поверхности зубной коронки. Далее эрозия углубляется и расширяется, это сопровождается изменением окраса эмали, зачастую также и стиранием твердых тканей.

Лечение эрозии включает в себя перечень мер по устранению пигментов, реминерализирующую терапию, пломбирование композиционными и стеклоиономерными материалами, а для профилактики рекомендовано глубокое фторирование зубов. Гиперестезия является повышенной чувствительностью дентина, что характеризует болевые ощущения при контакте зуба с раздражителями. Основное лечение заключается в закрытии эмалевых микропор и дентинных канальцев специальными препаратами, и реминерализационная терапия зубов, а также рекомендации по дальнейшему уходу за зубами для профилактики, основная из них – использование ежедневно специальных зубных паст.

Гиперестезия зубов

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Гиперестезия зубов – обостренная чувствительность тканей зубов к механическим, химическим, температурным раздражителям. Проявляется резкими, интенсивными болями в момент действия раздражителя и быстро проходящими после прекращения его действия, чувством оскомины. Может развиваться при употреблении в пищу кислого, сладкого, соленого, холодного или горячего, при чистке зубов, что вызывает чувство дискомфорта. Гиперестезия зубов может быть обусловлена их механическим повреждением, эрозиями и истончением эмали. Лечение зависит от причины гиперестезии. Оно включает полную санацию ротовой полости, проведение глубокого фторирования, применение препаратов с солями калия и специальный уход за полостью рта.

Патологическая стираемость зубов

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Патологическая стираемость зубов – быстро прогрессирующая убыль эмали и дентина с уменьшением высоты коронки отдельных или всех зубов. Патологическая стираемость зубов сопровождается изменением анатомической формы зубных коронок, повышенной чувствительностью зубов, нарушением окклюзии, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Патологическая стираемость зубов и ее тяжесть определяются в процессе стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей челюстей, электроодонтодиагностики, прицельной рентгенографии и ортопантомографии, электромиографии. Для лечения патологической стираемости зубов могут быть использованы каппы, пломбы, вкладки, коронки, виниры.

Зуботехническая лаборатория

  • Клиника FDC имеет свою зуботехническую лабораторию, оборудованную по последнему слову техники,поэтому даже самые трудоемкие ортопедические работы выполняются в максимально короткие сроки.
  • Лаборатория во ФранцииЭксклюзивные работы при необходимости могут быть выполнены так же и в самой престижной зуботехнической лаборатории Франции Bourbon Atelierd’ Art Dentaire (г.Ницца)

Ортопедическое лечение патологии твердых тканей зубов с применением вкладок ответы нмо

Патологии твердых тканей зубов в ортопедии устраняются с помощью протезирования. Для этого применяются различные виды ортопедических конструкций. Восстановление одного зуба или целого зубного ряда позволяет сохранить эстетическую привлекательность пациента. Кроме того, лечение помогает вернуть функцию жевания и предотвратить влияние аномалий на соседние зубы и их разрушение.

Пройти лечение или получить консультацию по любой из представленных патологий твердых тканей зубов можно в отделении ортопедии Французской Стоматологической Клиники. В нашей клинике FDC используются только современные европейские технологии в области ортопедии зубов, высококачественные сертифицированные материалы, работают опытные специалисты из Франции.

Обратитесь с Вашей проблемой к специалистам элитной Французской стоматологической клиники. Они проведут диагностику и лечение выявленной патологии в максимально комфортном для пациента режиме.

Здоровые зубы и крепкое здоровье

FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector