Общие сведения
Острая дыхательная недостаточность
А.
рентгенография грудной клетки
Б.
анализ газового состава крови
В.
определение Рh
Г.
спирометрия
А.
20 мм рт ст
Б.
40 мм рт ст
В.
60 мм рт ст
Г.
80 мм рт ст
А.
65 – 75 мм рт ст
Б.
55 – 60 мм рт ст
В.
45 – 50 мм рт ст
Г.
35 – 45 мм рт ст
А.
повышенное содержание кислорода в
крови
Б.
избыток углекислоты в крови
В.
повышенное содержание углекислоты в
альвеолярном воздухе
Г.
пониженное содержание углекислоты в
крови
А.
снижение экстракции кислорода тканями
Б.
повышение доставки кислорода
В.
повышение сердечного выброса
Г.
работа вспомогательной мускулатуры
А.
возбуждением, резистентностью к обычной
терапии
Б.
появлением «немых зон»
В.
уровнем нарушения сознания – кома
Г.
ясным сознанием, дистанционными
хрипами
А.
ингаляция токсических веществ
Б.
контузия легких
В.
сепсис
Г.
утопление
А.
нескольких часов пребывания в стационаре
Б.
12 часов пребывания в стационаре
В.
24 часов пребывания в стационаре
Г.
48 часов пребывания в стационаре
Д.
72 часов пребывания в стационаре
А.
неинвазивная вентиляция легких
Б.
назначение муколитиков и мукорегуляторов
В.
отказ от курения
Г.
хирургическая редукция объема легких
А.
О2,
преднизолон, небулизация фенотерол/ипратропиум
бромида или сальбутамола
Б.
О2,
преднизолон, адреналин в/в или подкожно
В.
О2,
преднизолон, масочный наркоз фторотаном
Г.
О2,
преднизолон, эуфиллин, димедрол
Симптомы ОДН
Последовательность, выраженность и скорость развития признаков острой дыхательной недостаточности может различаться в каждом клиническом случае, однако для удобства оценки степени тяжести нарушений принято различать три степени ОДН (в соответствии со стадиями гипоксемии и гиперкапнии).
ОДН I степени (компенсированная стадия) сопровождается ощущением нехватки воздуха, беспокойством пациента, иногда эйфорией. Кожные покровы бледные, слегка влажные; отмечается легкая синюшность пальцев рук, губ, кончика носа. Объективно: тахипноэ (ЧД 25-30 в мин.), тахикардия (ЧСС 100-110 в мин.), умеренное повышение АД.
При ОДН II степени (стадия неполной компенсации) развивается психомоторное возбуждение, больные жалуются на сильное удушье. Возможны спутанность сознания, галлюцинации, бред. Окраска кожных покровов цианотичная (иногда с гиперемией), наблюдается профузное потоотделение. На II стадии острой дыхательной недостаточности продолжают нарастать ЧД (до 30-40 в 1 мин.), пульс (до 120-140 в мин.); артериальная гипертензия.
ОДН III степени (стадия декомпенсации) знаменуется развитием гипоксической комы и тонико-клонических судорог, свидетельствующих о тяжелых метаболических расстройствах ЦНС. Зрачки расширяются и не реагируют на свет, появляется пятнистый цианоз кожных покровов. Ч Д достигает 40 и более в мин., дыхательные движения поверхностные. Грозным прогностическим признаком является быстрый переход тахипноэ в брадипноэ (ЧД 8-10 в мин.), являющийся предвестником остановки сердца. Артериальное давление критически падает, ЧСС свыше 140 в мин. с явлениями аритмии. Острая дыхательная недостаточность III степени, по сути, является преагональной фазой терминального состояния и без своевременных реанимационных мероприятий приводит к быстрому летальному исходу.
Причины ОДН
Этиологические факторы острой дыхательной недостаточности весьма разнообразны, поэтому столкнуться с данным состоянием в своей практической деятельности могут врачи, работающие в отделениях реаниматологии, пульмонологии, травматологии, кардиологии, токсикологии, инфекционных болезней и т. д. В зависимости от ведущих патогенетических механизмов и непосредственных причин выделяют первичную острую дыхательную недостаточность центрогенного, нервно-мышечного, торако-диафрагмального и бронхо-легочного происхождения.
В основе ОДН центрального генеза лежит угнетение деятельности дыхательного центра, которое, в свою очередь, может быть вызвано отравлениями (передозировкой наркотиками, транквилизаторами, барбитуратами, морфином и др. лекарственными веществами), ЧМТ, электротравмой, отеком мозга, инсультом, сдавлением соответствующей области головного мозга опухолью.
Нарушение нервно-мышечной проводимости приводит к параличу дыхательной мускулатуры и может стать причиной острой дыхательной недостаточности при ботулизме, столбняке, полиомиелите, передозировке мышечных релаксантов, миастении. Торако-диафрагмальная и париетальная ОДН связаны с ограничением подвижности грудной клетки, легких, плевры, диафрагмы. Острые дыхательные расстройства могут сопровождать пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный плеврит, травмы грудной клетки, перелом ребер, нарушения осанки.
Наиболее обширную патогенетическую группу составляет бронхо-легочная острая дыхательная недостаточность. О ДН по обструктивному типу развивается вследствие нарушения проходимости дыхательных путей на различном уровне. Причиной обструкции могут послужить инородные тела трахеи и бронхов, ларингоспазм, астматический статус, бронхит с гиперсекрецией слизи, странгуляционная асфиксия и др. Рестриктивная ОДН возникает при патологических процессах, сопровождающихся снижением эластичности легочной ткани (крупозной пневмонии, гематомах, ателектазах легкого, утоплении, состояниях после обширных резекций легких и т. д.). Диффузная форма острой дыхательной недостаточности обусловлена значительным утолщением альвеоло-капиллярных мембран и вследствие этого затруднением диффузии кислорода. Такой механизм дыхательной недостаточности более характерен для хронических заболеваний легких (пневмокониозов, пневмосклероза, диффузного фиброзирующего альвеолита и т. д.), однако может развиваться и остро, например, при респираторном дистресс-синдроме или токсических поражениях.
Вторичная острая дыхательная недостаточность возникает в связи с поражениями, впрямую не затрагивающими центральные и периферические органы дыхательного аппарата. Так, острые дыхательные расстройства развиваются при массивных кровотечениях, анемии, гиповолемическом шоке, артериальной гипотонии, ТЭЛА, сердечной недостаточности и других состояниях.
Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности ( ОДН ).
Характер и очередность проведения лечебных мероприятий при острой дыхательной недостаточности ( ОДН ) зависит от тяжести и причин, вызвавших данный синдром. В любом случае лечебные мероприятия должны осуществляться в следующем порядке:
1. Восстановите проходимость дыхательных путей по всей их протяженности.
2. Нормализуйте общие и местные расстройства альвеолярной вентиляции.
3. Устраните сопутствующие нарушения центральной гемодинамики.
После обеспечения проходимости дыхательных путей убедитесь в генезе острой дыхательной недостаточности ( ОДН ): с этой целью выведите нижнюю челюсть вперед и установите воздуховод в ротовую полость для устранения западения языка. Если после вышеуказанных мероприятий у больного нормализуется дыхание, следует думать, что ОДН возникла на фоне обструкции верхних дыхательных путей. Если же после проведения вышеуказанного пособия признаки ОДН не купируются, вероятнее всего центральный или смешанный генез нарушения дыхания.
Для купирования острой дыхательной недостаточности ( ОДН ) I ст. бывает достаточным проведение больному оксигенотерапии увлажненным кислородом. Оптимальным является 35—40% содержание кислорода во вдыхаемой смеси. Вышеуказанная концентрация во вдыхаемом воздухе достигается при подаче кислорода через дозиметр наркозного или дыхательного аппарата в объеме 3—5 л/мин. Следует подчеркнуть, что использование кислородных подушек является малоэффективным средством лечения. Непосредственную подачу кислорода больному можно осуществлять через носовые катетеры или через маску наркозного аппарата.
При острой дыхательной недостаточности ( ОДН ) I ст. на фоне устраненной обструкции дыхательных путей и при отсутствии воздуховода для предупреждения запа-дения языка больному нужно придать устойчивое боковое положение. Наличие острой дыхательной недостаточности ( ОДН ) II—III ст. является показанием для перевода больного на ИВЛ. В экстремальной ситуации, при быстром нарастании признаков ОДН, показано проведение коникотомии (см. рис. 33, 34), или прокалывание трахеи толстыми иглами (см. рис. 35). Выполнение трахеотомии в экстренной ситуации не проводится из-за длительности самого оперативного вмешательства. Данную операцию следует рассматривать как плановую при разможжении лица, переломах перстневидного хряща, длительном (более 2—3 суток) нахождении больного на ИВЛ.
— Также рекомендуем «Показания для проведения ИВЛ. Показания к ивл. Абсолютные показания для проведения ИВЛ. Относительные (дифференцированные) показания для проведения ИВЛ.»
Острая дыхательная недостаточность
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) — состояние, угрожающее жизни человека. Резкое снижение насыщения крови кислородом возникает при многих заболеваниях: от респираторных бактериальных и вирусных инфекций (в том числе COVID-19) до массивных кровотечений, сердечной недостаточности, патологий нервной системы и т. д. О ДН требует неотложной медицинской помощи.
В отличие от хронической формы при ОДН даже максимальное напряжение компенсаторных механизмов не позволяет обеспечивать необходимый баланс кислорода и углекислого газа в организме. При истощении возможностей начинается нарушение гемодинамики и страдание жизненно важных органов, которое, по статистическим данным, приводит к летальности в 40% случаев (в зависимости от степени нарушения и своевременности профессиональной помощи).
Острая дыхательная недостаточность способна развиваться на фоне значительного количества патологий. В первичной форме ОДН выделяют:
Вторичная форма ОДН диагностируется в случаях, когда центральный и периферический отделы регуляции дыхания не были непосредственно вовлечены изначально, например, при острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии.
Симптомы и степени ОДН
Острая дыхательная недостаточность, или острый респираторный дистресс-синдром, при новой коронавирусной инфекции может отличаться от классической клинической картины ОДН даже при уже хорошо изученных острых вирусных пневмониях.
Эксперты выделяют особые патофизиологические характеристики поражения легких, встречающиеся при COVID-19 без нарушения эластичности легочной ткани. Проявляется это в полном отсутствии или незначительных трудностях дыхания и неадекватной уровню поражения одышке, несмотря на выраженное снижение сатурации (уровня кислорода в крови). Например, на второй стадии ОДН клиническая картина соответствует первой стадии, что осложняет оказание неотложной помощи.
Терапия острой дыхательной недостаточности
Пациент с симптомами ОДН требует срочной госпитализации. Если причина в инородном теле или воздухе (жидкости) в плевральной полости, их удаляют.
Алгоритм оказания помощи един: респираторная терапия до сатурации более 90% и стойкий рост данного показателя. Если эффект отсутствует, показана искусственная вентиляция легких.
Следующий этап — коррекция осложнений, развившихся из-за ОДН, и терапия причины нарушения дыхания.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Читайте далее
Новая коронавирусная инфекция (Covid-19): клинико-эпидемиологические аспекты Никифоров В. В., Суранова Т. Г., Бурова С. В. и др. Архивъ внутренней медицины 2020 №2
Острая дыхательная недостаточность Биркун А. А., Осунсания О. О. Медицина неотложных состояний 2016 №7
Тема: ОСТРАЯ
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ. Р ЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ
ТЕРАПИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННОМ ИНФАРКТЕ
МИОКАРДА. Т ЭЛА. К АРДИОГЕННЫЙ ШОК.
Острая дыхательная недостаточность
(ОДН) – синдром, в основе которого
лежат нарушения в системе внешнего
дыхания, при которых не обеспечивается
нормальный газовый состав артериальной
крови или его поддержание на нормальном
уровне достигается за счет чрезмерного
функционального напряжения этой системы.
Различают легочные и внелегочные причины
развития ОДН.
Патогенез ОДН обусловлен развитием
кислородного голодания организма в
результате нарушений альвеолярной
вентиляции, диффузии газов через
альвеолярно-капиллярные мембраны и
равномерности распределения кислорода
по органам и системам.
Выделяюттри основных синдромаОДН:
I. Гипоксия– состояние,
развивающееся как следствие пониженной
оксигенации тканей.
С учетом этиологических факторов,
гипоксические состояния подразделяют
на 2 группы:
А). Гипоксия вследствие пониженного
парциального давления кислорода во
вдыхаемом воздухе (экзогенная гипоксия),
например, в условиях высокогорья.
Б) Гипоксия при патологических процессах,
нарушающих снабжение тканей кислородом
при его нормальном парциальном напряжении
во вдыхаемом воздухе:
II. Гипоксемия–
нарушение процессов оксигенации
артериальной крови в легких. Данный
синдром может возникнуть в результате
гиповентиляции альвеол любой этиологии
(например, асфиксия), при преобладании
кровотока в легких над вентиляцией при
обструкции дыхательных путей, при
нарушении диффузионной способности
альвеолярно-капиллярной мембраны при
респираторном дистресс — синдроме.
Интегральным показателем гипоксемии
является уровень парциального напряжения
кислорода в артериальной крови (РаО2 в норме 80-100 мм рт ст.).
III. Гиперкапния–
патологический синдром, характеризующийся
повышенным содержанием углекислого
газа в крови или в конце выдоха в
выдыхаемом воздухе. Избыточное накопление
углекислого газа в организме нарушает
диссоциацию оксигемоглобина, вызывает
гиперкатехоламинемию. Углекислота
является естественным стимулятором
дыхательного центра, поэтому на
первоначальных этапах гиперкапния
сопровождается тахипное, однако по мере
ее избыточного накопления в артериальной
крови развивается угнетение дыхательного
центра. Клинически это проявляется
брадипное и нарушениями ритма дыхания,
тахикардия, возрастает бронхиальная
секреция и артериальное давление (АД).
При отсутствии должного лечения
развивается коматозное состояние.
Интегральным показателем гиперкапнии
является уровень парциального напряжения
углекислого газа в артериальной крови
(РаСО2 в норме 35-45 мм рт
ст.).
В клинике выделяюттри стадии ОДН.
I стадия. Больной
в сознании, беспокоен, может быть
эйфоричен. Жалобы на ощущение нехватки
воздуха. Кожные покровы бледные, влажные,
легкий акроцианоз. Число дыханий (ЧД) –
25-30 в мин., число сердечных сокращений
(ЧСС) — 100-110 уд/мин, АД в пределах нормы
или немного повышено, РаО2 70
мм рт ст., РаСО2 35 мм рт ст.
(гипокапния носит компенсаторный
характер, как следствие одышки).
II стадия. Жалобы
на сильнейшее удушье. Психомоторное
возбуждение. Возможны бред, галлюцинации,
потеря сознания. Кожные покровы
цианотичные, иногда в сочетании с
гиперемией, профузный пот. Ч Д – 30 — 40 в
мин., ЧСС — 120-140 уд/мин, артериальная
гипертензия. РаО2 уменьшается
до 60 мм рт ст., РаСО2 увеличивается до 50 мм рт ст.
III стадия. Сознание
отсутствует. Судороги. Расширение
зрачков с отсутствием их реакции на
свет, пятнистый цианоз. Брадипное (ЧД –
8-10 в мин). Падение АД. Ч СС более 140уд/мин,
аритмии. РаО2 уменьшается
до 50 мм рт ст., РаСО2 увеличивается до 80 — 90 мм рт ст. и более.
Ответы к тесту НМО на тему «Беременность и заболевания органов дыхания (терапия)»
1. Антибактериальную терапию при постановке диагноза пневмония у беременной следует начать:
1) Незамедлительно;+2) при повышении температуры тела выше 39С;3) при появлении острой боли;4) через 2-3 дня.
2. Базисные препараты для лечения бронхиальной астмы у беременных:
1) быстродействующие ингаляционные бета2-адреномиметики;2) ингаляционные бета 2-адреномиметики длительного действия;+3) ингаляционные глюкокортикоиды;+4) системные глюкокортикоиды.+
3. Беременная нуждается в ежедневном осмотре врачом-терапевтом при пневмонии:
1) в первые 3 дня амбулаторного лечения;+2) в первые 5 дней амбулаторного лечения;3) в первые 7 дней амбулаторного лечения;4) в первый день амбулаторного лечения.
4. Беременную следует госпитализировать при пневмонии в профильное (желательно пульмонологическое) отделение при:
1) появлении головных болей;2) появлении одышки;3) сохраняющейся интоксикации;+4) сохраняющейся лихорадке.+
5. Беременных с бронхиальной астмой должны наблюдать:
1) акушер-гинеколог;+2) пульмонолог;+3) терапевт;+4) хирург.
6. В I триместре беременности при пневмонии назначают антибиотики:
1) Амоксициллин;+2) Амоксициллин+клавулановая кислота;+3) Спирамицин;+4) Цефиксим.
7. В основе патогенеза нарушений гестации при пневмонии лежат:
1) артериальная гипертензия;2) влияние гипертермии на эмбрион;+3) дыхательная гипоксия;+4) интоксикация.+
8. Для подтверждения диагноза внебольничной пневмонии и лечения беременной в амбулаторных условиях достаточно проведения
1) биохимического анализа крови;+2) клинического анализа крови;+3) клинического анализа мочи;4) коагулограммы.
9. Инструментальные исследования при бронхиальной астме:
1) КТ;2) ЭКГ;+3) исследование функции внешнего дыхания;+4) рентгенография грудной клетки.+
10. К объективным признакам пневмонии относятся:
1) сухие хрипы в легких, усиливающиеся на выдохе;2) укорочение перкуторного тона над пораженным участком легкого;+3) усиление бронхофонии и голосового дрожания;+4) фокус звучных мелкопузырчатых хрипов или крепитации.+
11. К прогностически неблагоприятным признакам пневмонии относят:
1) лейкопению ниже 25х109/л;2) лейкопению ниже 3х109/л;+3) лейкоцитоз выше 25х109/л;+4) лейкоцитоз выше 3х109/л.
12. Клиника интермиттирующей бронхиальной астмы:
1) короткие обострения;+2) ночные приступы не чаще 2 раз в неделю;+3) симптомы реже 1 раза в неделю;+4) симптомы чаще 4х раз в неделю.
13. Клиника легкой персистирующей бронхиальной астмы:
1) ежедневные симптомы;2) ночные приступы чаще 2 раз в месяц;+3) обострения могут влиять на физическую активность и сон;+4) симптомы чаще 1 раза в неделю.+
14. Клиника персистирующей бронхиальной астмы средней тяжести:
1) ежедневные симптомы;+2) ночные симптомы чаще 1 раза в неделю;+3) обострения могут влиять на физическую активность и сон;+4) симптомы реже 1 раза в неделю.
15. Клиника тяжелой персистирующей бронхиальной астмы:
1) ежедневные симптомы;+2) симптомы чаще 1 раза в неделю;3) частые ночные приступы;+4) частые обострения.+
16. Кормление грудью противопоказано при:
1) интермиттирующей бронхиальной астме;2) легкой бронхиальной астме;3) среднетяжелой бронхиальной астме;+4) тяжелой бронхиальной астме.+
17. Курс антибиотикотерапии беременным при пневмонии назначают на:
1) 10-14 дней;2) 3-5 дней;3) 4-5 дней;4) 7-10 дней.+
18. Лабораторные исследования при бронхиальной астме:
1) исследование мокроты;+2) клинический анализ крови;+3) клинический анализ мочи;4) определение IgЕ в плазме крови.+
19. Метод обезболивания при оперативном родоразрешении женщин с бронхиальной астмой:
1) двухуровневая перидуральная анестезия;+2) нервная блокада;3) проводниковая анестезия;4) спинальная анестезия.
20. На сроке беременности более 20 недель при пневмонии назначают антибиотики:
1) Азитромицин;+2) Рокситромицин;+3) Спирамицин;4) Цефуроксим.+
21. Наблюдение беременных с бронхиальной астмой необходимо
1) 1 раз в 2 месяца;2) 1 раз в 3 месяца;3) 1 раз в месяц;+4) 2 раз в месяц.
22. Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы у беременных включает:
1) гипоаллергенную диету;+2) исключение пассивного курения;+3) переезд за город;4) санирование очагов инфекции.+
23. Немедикаментозное лечение пневмонии у беременных включает:
24. Первоначальная оценка эффективности терапии внебольничной пневмонии у беременных должна проводиться через
1) 12-24 ч после начала лечения;2) 48–72 ч после начала лечения;+3) 6-8 ч после начала лечения;4) 72-96 ч после начала лечения.
25. Планируя беременность, пациентки с бронхиальной астмой должны:
1) получить консультацию у психолога;2) пройти обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой»;+3) пройти подготовку к вспомогательным репродуктивным технологиям;4) пройти полный курс лечения бронхиальной астмы.
26. Показания к госпитализации беременных при бронхиальной астме:
1) задержка внутриутробного развития плода;+2) обострение бронхиальной астмы;+3) срок беременности 36 недель и более;4) фетоплацентарная недостаточность.+
27. Показания к госпитализации беременных при пневмонии:
1) показания, непосредственно связанные с тяжелым течением внебольничной пневмонии;+2) показания, связанные с желанием беременной и ее семьи;3) показания, связанные с наличием сопутствующих соматических заболеваний;+4) показания, связанные с осложненным течением самой беременности.+
28. Показания к госпитализации беременных, непосредственно связанные с тяжелым течением внебольничной пневмонии:
1) возможная аспирация;+2) нестабильная гемодинамика;+3) одышка;4) плевральный выпот.+
29. Показания к госпитализации беременных, связанные с наличием сопутствующих соматических заболеваний:
1) гипертоническая болезнь и сердечно-сосудистые заболевания;+2) несахарный диабет;3) хронические гепатиты;+4) цереброваскулярные заболевания.+
30. Показания к госпитализации беременных, связанные с осложненным течением самой беременности:
1) острая и хроническая внутриутробная гипоксия плода;+2) почечная недостаточность;+3) токсикоз легкой степени;4) угроза прерывания беременности.+
31. Показания к оперативному родоразрешению при бронхиальной астме:
1) дневные приступы бронхиальной астмы;2) легочно-сердечная недостаточность;+3) ночные приступы бронхиальной астмы;4) тяжелая дыхательная недостаточность.+
32. Показания к прерыванию беременности на ранних сроках или досрочному родоразрешению при бронхиальной астме:
1) выраженная дыхательная недостаточность;+2) дневные приступы бронхиальной астмы;3) ночные приступы бронхиальной астмы;4) тяжелые приступы бронхиальной астмы.+
33. Предпочтительные формы препаратов для беременных для лечения бронхиальной астмы:
1) внутривенные инъекции;2) внутримышечные инъекции;3) ингаляционные формы;+4) таблетированные формы.
34. При бронхиальной астме у беременной необходимы регулярные консультации:
1) профпатолога;2) пульмонолога;+3) терапевта;+4) хирурга.
35. При вязкой, трудно отходящей мокроте применяют:
1) Амброксол;+2) Ацетилцистеин;+3) Бромгексин;+4) Доктор МОМ.
36. При обострении бронхиальной астмы у беременной возникают:
1) брадикардия;2) затруднения при разговоре из-за прерывистой речи;+3) одышка по типу приступа удушья;+4) постоянный или прерывающийся сухой кашель.+
37. При пневмонии беременная предъявляет жалобы на:
1) кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты;+2) неудержимую рвоту;3) одышку;+4) ремиттирующую лихорадку с ознобом.+
38. Симптоматические препараты для лечения бронхиальной астмы у беременных:
1) быстродействующие ингаляционные бета2-адреномиметики;+2) ингаляционные бета 2-адреномиметики длительного действия;3) пероральные бета2-адреномиметики короткого действия;+4) теофиллины короткого действия.+
39. Степени тяжести бронхиальной астмы:
1) интермиттирующая бронхиальная астма;+2) легкая персистирующая бронхиальная астма;+3) персистирующая бронхиальная астма средней тяжести;+4) рецидивирующая бронхиальная астма.
40. Таблетированные формы отхаркивающих препаратов назначают беременным при пневмонии:
1) в ранний послеродовый период;2) с 1-го триместра;3) с 3-го триместра;4) со 2-го триместра.+
41. Цели лечения пневмонии:
1) купирование симптомов заболевания;+2) нормализация лабораторных показателей для предотвращения возможных осложнений у матери и создания благоприятных условий для развития плода;+3) подавление инфекционного процесса;+4) улучшение в первую очередь здоровья матери без учета последствий для плода.
«Острая дыхательная недостаточность» Вариант № 9
А.
передозировка опиатов
Б.
западение языка
В.
ОРДС
Г.
пневмония
А.
появлением «немых зон»
Б.
гиперкапнической/гипоксемической
комой
В.
возбуждением, резистентностью к
обычной терапии
А.
жирами
Б.
углеводами
В.
спиртами
Г.
протеинами
А.
повышение минутной вентиляции
Б.
повышение доставки кислорода
В.
снижение экстракции кислорода тканями
Г.
работа вспомогательной мускулатуры
Соседние файлы в папке Тесты
«Острая дыхательная недостаточность» Вариант № 3
А.
повышение доставки кислорода
Б.
повышение минутной вентиляции
В.
снижение экстракции кислорода тканями
А.
насыщение гемоглобина углекислым
газом
Б.
насыщение гемоглобина кислородом
В.
напряжение кислорода в выдыхаемом
воздухе
Г.
напряжения кислорода во вдыхаемом
воздухе
А.
избыточная трансфузия
Б.
напряженный пневмоторакс
В.
астматический статус
Г.
ХОБЛ
А.
FiO2/
PaO2
Б.
PaO2/PaCO2
В.
PaCO2/
FiO2
Г.
РаО2
/FiO2
А.
дислокацией ствола головного мозга
Б.
отравлением барбитуратами
В.
миастенией
Г.
нарушением синтеза сурфактанта
Диагностика
Зачастую картина острой дыхательной недостаточности разворачивается столь стремительно, что практически не оставляет времени на проведение расширенной диагностики. В этих случаях врач (пульмонолог, реаниматолог, травматолог и т. д.) быстро оценивает клиническую ситуацию для выяснения возможных причин ОДН. При осмотре пациента важно обратить внимание на проходимость дыхательных путей, частоту и характеристику дыхания, задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, окраску кожных покровов, ЧСС. С целью оценки степени гипоксемии и гиперкапнии в диагностический минимум включается определение газового состава и кислотно-основного состояния крови.
Если состояние пациента позволяет (при ОДН I степени) производится исследование ФВД (пикфлоуметрия, спирометрия). Для выяснения причин острой дыхательной недостаточности важное значение могут иметь данные рентгенографии грудной клетки, бронхоскопии, ЭКГ, общего и биохимического анализа крови, токсикологического исследования мочи и крови.
«Острая дыхательная недостаточность» Вариант № 2
А.
80 – 100 мм рт ст
Б.
70 – 80 мм рт ст
В.
60 – 70 мм рт ст
Г.
50 – 60 мм рт ст
А.
повышение доставки кислорода
Б.
снижение экстракции кислорода тканями
В.
повышение экстракции кислорода тканями
А.
РаО2<
60 мм рт ст
Б.
РаО2<
70 мм рт ст
В.
РаО2<
90 мм рт ст
Г.
РаО2
< 100 мм рт ст
А.
РаО2
/FiO2
<
100
Б.
РаО2
/FiO2
<
200
В.
РаО2
/FiO2
<
300
Г.
РаО2
/FiO2
<
400
А.
тахипноэ
Б.
брадипноэ
В.
отсутствием спонтанной дыхательной
активности
Г.
патологическими ритмами дыхания
Прогноз
Последствия остро развившейся дыхательной недостаточности всегда серьезны. На прогноз оказывает влияние этиология патологического состояния, степень респираторных нарушений, скорость оказания первой помощи, возраст, исходный статус. При стремительно развившихся критических нарушениях наступает смерть в результате остановки дыхания или сердечной деятельности. При менее резкой гипоксемии и гиперкапнии, быстром устранении причины острой дыхательной недостаточности, как правило, наблюдается благоприятный исход. Для исключения повторных эпизодов ОДН необходимо интенсивное лечение фоновой патологии, повлекшей за собой жизнеугрожающие нарушения дыхания.
Красные глаза: отдыхать или лечиться?
Даже небольшое покраснение глаз способно полностью изменить лицо. Однако только ли косметическая это проблема? И какие симптомы говорят о болезнях?
Неотложная помощь при ОДН
Последовательность мероприятий первой помощи определяется причиной острой дыхательной недостаточности, а также ее тяжестью. Общий алгоритм включает обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей, восстановление нарушений легочной вентиляции и перфузии, устранение сопутствующих гемодинамических нарушений.
На первом этапе необходимо осмотреть ротовую полость пациента, извлечь инородные тела (если таковые имеются), произвести аспирацию содержимого из дыхательных путей, устранить западение языка. С целью обеспечения проходимости дыхательных путей может потребоваться наложение трахеостомы, проведение коникотомии или трахеотомии, лечебной бронхоскопии, постурального дренажа. При пневмо- или гемотораксе производится дренирование плевральной полости; при бронхоспазме применяются глюкокортикостероиды и бронходилататоры (системно или ингаляционно). Далее следует незамедлительно обеспечить подачу увлажненного кислорода (с помощью носового катетера, маски, кислородной палатки, гипербарической оксигенации, ИВЛ).
С целью коррекции сопутствующих нарушений, вызванных острой дыхательной недостаточностью, проводится лекарственная терапия: при болевом синдроме назначаются анальгетики; с целью стимуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности – дыхательные аналептики и сердечные гликозиды; для устранения гиповолемии, интоксикации — инфузионная терапия и т. д.
Острая дыхательная недостаточность — лечение в Москве
Этиологическая классификация подразделяет ОДН на первичную (обусловленную нарушением механизмов газообмена в легких – внешнего дыхания) и вторичную (обусловленную нарушением транспорта кислорода к тканям – тканевого и клеточного дыхания).
Первичная острая дыхательная недостаточность:
Вторичная острая дыхательная недостаточность, обусловленная:
Подробно эти формы острой дыхательной недостаточности будут рассмотренные в разделе «Причины».
Кроме этого, различают вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую) острую дыхательную недостаточность. Вентиляционная ДН развивается в результате снижения альвеолярной вентиляции, сопровождается значительным повышением рСО2, артериальной гипоксемией, респираторным ацидозом. Как правило, возникает на фоне центральных, нервно-мышечных и торако-диафрагмальных нарушений. Паренхиматозная ДН характеризуется артериальной гипоксемией; при этом уровень СО2 в крови может быть нормальным или несколько повышенным. Такой вид острой дыхательной недостаточности является следствием бронхо-пульмональной патологии.
В зависимости от парциального напряжения О2 и СО2 в крови выделяют три стадии острых дыхательных расстройств:
Принципы интенсивной терапии одн.
Абсолютные показания для проведения
ИВЛ:
Относительные показания для проведения
ИВЛ:
Трахеотомия
В недавнем прошлом трахеостомия
была методом выбора при длительной ИВЛ,
особенно у больных и
центрогенной и
нервно-мышечной ОДН. В последние годы
в связи с улучшением качества
эндотрахеальных трубок и внедрением
методов проведения ИВЛ и ВВЛ через маски
к трахеостомии стали прибегать достаточно
редко.
Показания к трахеотомии:
—необходимость проведения респираторной
поддержки у больных с травмами и
заболеваниями лица, дна полости рта и
гортани;
—необходимость улучшить условия для
санации и лаважа дыхательных путей.
Гипербарическая оксигенация (ГБО) —
это метод применения кислорода под
высоким давлением в лечебных целях.
Метод применения ГБО основан на следующих
принципах:
Общее высокое давление имеет терапевтическое
значение в случае применения ГБО в
лечении декомпрессионной болезни или
воздушной эмболии.
Во многих случаях терапевтический
принцип ГБО заключается в значительном
повышении парциального давления
кислорода в биологических тканях. При
этом такое увеличение парциального
давления кислорода значительно выше,
чем при дыхании чистым кислородом под
обычным атмосферным давлением.
Эффект применения ГБО проявляется в
увеличении кислородной ёмкости крови.
При дыхании кислородом под атмосферным
давлением транспорт кислорода ограничен
связывающей ёмкостью гемоглобина
эритроцитов, а плазмой переносится лишь
незначительная часть кислорода. Так
как при атмосферном давлении гемоглобин
эритроцитов насыщен кислородом
практически до предела, этот путь
переноса кислорода к клеткам не может
использоваться сверх предела. Однако,
при гипербарической оксигенации
транспорт кислорода плазмой значительно
возрастает.
Применение метода ГБО:
Воздушная или газовая эмболия
Отравление угарным газом, осложненное
отравлением цианидами
Клостридиальный миозит (газовая гангрена)
Краш-синдром, синдром отрыва и другие
острые травматические повреждения
Улучшение заживления некоторых проблемных
ран
Высокая кровопотеря (анемия)
Некротизирующая инфекция мягких тканей
Отсроченное радиационное повреждение
(мягких тканей и костные некрозы)
Скомпрометированный кожный лоскут
(кожная пластика)
Инфаркт миокарда (ИМ)– важнейшая
клиническая форма ИБС, обусловленная
развитием одного или нескольких очагов
ишемического некроза в сердечной мышцы
в результате абсолютной недостаточности
коронарного кровотока.
УРГЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ИМ. При
тяжелом ангинозном состоянии расспрос
больного редуцирован:
Неожиданная, мучительная, длительно не
купирующаяся более 15-20 минут нитроглицерином;
боль за грудиной часто сопровождающаяся
падением АД; необычная для больного
интенсивная упорная боль либо в
эпигастрии, либо в обеих руках, либо в
области нижней челюсти; внезапное
возникновение тяжелых нарушений ритма
сердца или острой левожелудочковой
недостаточности, неожиданное, острое,
но не внезапное, не мгновенное. Существенное
ухудшение состояния тяжелобольного,
сопровождающееся падением АД; остро
возникшая блокада ножки пучка Гиса или
деформация комплекса QRS.
«Острая дыхательная недостаточность» Вариант № 8
А.
ОРДС
Б.
пневмония
В.
инородное тело верхних дыхательных
путей
Г.
нарушение каркасности грудной клетки
А.
избыток углекислоты в крови
Б.
повышенное содержание углекислоты в
альвеолярном воздухе
В.
пониженное содержание углекислоты в
крови
Г.
повышенное содержание кислорода в
крови
Б.
РаО2
< 90 мм рт ст
В.
РаСО2<
55 мм рт ст
Г.
200
< РаО2/FiO2<300
А.
43%
Б.
32%
В.
21%
Г.
12%
А.
10 — 12 мл/кг
Б.
6 – 8 мл/кг
В.
3 – 5 мл/кг
Г.
от 3мл/кг до 12 мл/кг
Острая дыхательная недостаточность (Острая легочная недостаточность, Острая респираторная недостаточность)
Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – патологический синдром, характеризующийся резким снижением уровня оксигенации крови. Относится к жизнеугрожающим, критическим состояниям, способным привести к летальному исходу. Ранними признаками острой дыхательной недостаточности являются: тахипноэ, удушье, чувство нехватки воздуха, возбуждение, цианоз. По мере прогрессирования гипоксии развивается нарушение сознания, судороги, гипоксическая кома. Факт наличия и степень тяжести дыхательных расстройств определяется по газовому составу крови. Первая помощь заключается в ликвидации причины ОДН, проведении оксигенотерапии, при необходимости – ИВЛ.
