Контроль гликемии с помощью портативных глюкометров
Сестринский уход за больными с сахарным диабетом: контроль гликемии с помощью портативных глюкометров. Тест НМО.
Тип ИОМ: ИОМ-Т
Вид ИОМ: ЭОК с учебной презентацией
Ответственная организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Специальность: Сестринское дело.
Дополнительные специальности: Лечебное дело.
Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).
Также приведены решения интерактивных ситуационных задач.
Видео с ответами можно посмотреть здесь.
В каких единицах измеряют содержание глюкозы в крови (плазме)?
Выберите ОДИН правильный ответ
Виды контроля гликемии
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
индивидуальный контроль (самоконтроль), осуществляемый пациентом с помощью портативного глюкометра
контрол с использованием лабораторного оборудования, когда пациент сдаёт кровь для исследования в лаборатории
контроль гликемии в медицинских организациях с помощью профессиональных портативных глюкометров-так называемое исследование по месту лечения
плановый контроль гликемии
экстренный контроль гликемии
Виды портативных глюкометров по механизму действия
Гестационный диабет —
развивается у беременных и проходит после родов
развивается у беременных и остаётся на всю жизнь
Гликемия — это
уровень глюкозы в крови
уровень сахара в крови
уровень сахара в моче
уровень углеводов в крови
Инфицирующая доза вируса гепатита В
100 вирусных единиц, которые могут содержаться в невидимой глазом капле крови больного гепатитом
1 вирусная единица, как и при чуме
10000 вирусных единиц, которые могут содержаться в крупной, видимой глазом капле крови больного гепатитом
примерно равна инфицирующей дозе ВИЧ, а именно-10000 вирусных единиц
Как часто рекомендуется проводить контроль гликемии у больных сахарным диабетом 2-го типа?
от 1 до 4 раз в сутки — зависит от компенсации диабета
1 раз в неделю
1 раз в сутки перед сном
1 раз в сутки утром
3 раза в сутки
Как часто рекомендуется проводить контроль гликемии у больных сахарным диабетом при беременности?
7 раз в сутки
2 раза в сутки
Как часто рекомендуется проводить контроль гликемии у больных сахарным диабетом1-го типа?
4 раза в сутки
Какие поверхности портативных глюкометров чаще всего контаминируются кровью?
боковые поверхности глюкометра
поверхности рядом с портом для тест — полоски
задняя стенка глюкометра
Когда появились первые портативные глюкометры?
в 80гг. 20-го века
в 2010 году
в начале 20-го века
в середине 19-го века
Контроль гликемии с использованием портативного глюкометра является
процедурой, требующей соблюдения санитарно — эпидемиологических правил
безопасной с эпидемиологической точки зрения процедурой
процедурой, нетребующей соблюдения санитарно — эпидемиологических правил
Метод дезинфекции портативных глюкометров
метод протирания заранее заготовленными салфетками, пропитанными дезраствором
метод протирания салфетками, смоченными в дезрастворе и хорошо отжатыми
метод протирания салфетками, обильно смоченными в дезрастворе
орошение дезраствором из пульверизатора
погружение в дезраствор
Наименование документа, содержащего санитарно — эпидемиологические требования к использованию портативных глюкометров
Федеральные клинические рекомендациии «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом» 2016 г.
Письмо Росздравнадзора «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам»
Приказ Минздрава России «Обеспечение эпидемиологической безопасности при оказании помощи пациентам с сахарным диабетом»
СанПиН «Обеспечение эпидемиологической безопасности пр иоказании помощи пациентам с сахарным диабетом»
такого документа нет
Норма содержания глюкозы в плазме крови
3,0 — 7,0 ммоль/литр
Норма содержания глюкозы в цельной крови
От чего зависит точность измерения концентрации глюкозы при использовании портативного глюкометра?
от правильности кодирования глюкометра
от условий внешней среды (температуры,влажности)
от чистоты кожи вместе забора пробы крови
от времени измерения
Пациенту следует прийти для сдачи крови натощак. Как объяснить ему, что именно он должен сделать?
не есть и не пить в течение 8-14 часов до сдачи пробы крови на исследование
не есть в течение 8-14 часов до сдачи пробы крови на исследование
не есть и не пить в течение 4-6 часов до сдачи пробы крови на исследование
не есть и не пить в течение суток до сдачи пробы крови на исследование
Почему портативные глюкометры, разработанные для индивидуального использования, не могут применяться в медицинских организациях?
не соответствуют требованиям инфекционной безопасности и могут быть фактором распространения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи
не имеют необходимых разрешительных документов
сложны в эксплуатации при многократном использовании
требуют слишком больших трудозатрат
Правильное суждение о гигиене рук при работе с потративными глюкометрами
гигиеническую обработку рук проводят методом втирания антисептика в кожу кистей рук с выдержкой, рекомендованной в инструкции экспозиции
после снятия перчаток следует проводить гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешённым к применению кожным антисептиком
при контроле уровня глюкозы в крови пациентов необходимо использовать одноразовые перчатки
допускается использование одной пары перчаток в течение одной смены
после снятия перчаток достаточно вымыть руки с мылом
Правильное суждение о профессиональном глюкометре
соответствуют требованиям инфекционного контроля — допускают дезинфекцию, удаление тест-полосок происходит автоматически
не требует использования тест-полосок
обеспечивают быстрый забор проб крови
являются одноразовыми и утилизируются после каждого использования
Правильное суждение о содержании глюкозы в плазме и цельной крови
концентрация глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается: в плазме она выше в 1,12 раза
концентрация глюкозы при определении в плазме или цельной крови одинакова
концентрация глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается: в плазме она ниже в 1,12 раза
уровни глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается. Степень различия зависит от того, соблюдал ли пациент правила сдачи крови
уровни глюкозы при определении в плазме или цельной крови различается. Степень различия зависит от того,соблюдала ли медицинская сестра правила взятия крови на исследование
Правильное суждение о хранении продезинфицированных глюкометров
если дальнейшая работа по измерению уровня глюкозы не предполагается, то обеззараженный глюкометр помещают в контейнер/лоток, находящийся в чистой зоне, до следующего использования
места хранения глюкометров подлежат регулярной дезинфекции
по окончании дезинфекционной выдержки глюкометр готов к использованию
потоки движения обеззараженных и не обеззараженных глюкометров не должны пересекаться
обработанные глюкометры хранятся в специальных сейфах
Правильное суждение об использовании спиртов для дезинфекции глюкометров
спирты не должны использоваться для обработки глюкометров
спирты повреждают полимерные материалы, из которых сделано покрытие глюкометров. В результате действия из опропанола(70%), например, пластиковая поверхность глюкометра мутнеет и трескается
спирты фиксируют кровь на поверхности глюкометра, образуя плёнку, под которой микроорганизмы менее доступны для действия спиртов
спирты рекомендованы для дезинфекции глюкометров
спирты хорошо устраняют кровь с контаминированных поверхностей, облегчая доступ действующего вещества к микроорганизмам
Правильное суждение об опасности контаминации кровью глюкометра при его использовании для контроля гликемии
согласно исследованиям, до трети всех больничных глюкометров контаминированы кровью
согласно исследованиям, число контаминированных глюкометров вотделениях реанимации и интенсивной терапии былов 2,2 раза выше,чем в терапевтических отделениях
опасности контаминации кровью глюкометра при его использовании не существует
опасность контаминации кровью глюкометров при их использовании не изучалась
опасность существует, однако она крайне мала, не более 1 случая на 1000 глюкометров
Правильное суждение об устойчивости вируса гепатита В во внешней среде, а также о его устойчивости к дезинфекциии стерилизации
для уничтожения вируса гепатита В при дезинфекции необходимы дезсредства свирулицидным режимом,в инструкции к которым указано их применение против вируса гепатита В
обычное кипячение не убивает вирус гепатита В
при автоклавировании вирус гепатита погибает через 45 минут, а при стерилизации сухим жаром при температуре 160°С — через 2 часа
при комнатной температуре вирус гепатита В сохраняет свою жизнеспособность в течение 3-х месяцев
вирус гепатита В быстро погибает во внешней среде
При каком уровне глюкозы в плазме следует начинать неотложную помощь по поводу гипогликемии?
ниже 3,9 ммоль/литр
ниже 2,5 ммоль/литр
ниже 3,0 ммоль/литр
ниже 4,2 ммоль/литр
ниже 4,5 ммоль/литр
С какой целью были разработаны первые портативные глюкометры?
для того, чтобы пациенты с сахарным диабетом могли осуществлять самоконтроль гликемии в домашних условиях
для выездных бригад «Скорой медицинской помощи»
для мониторинга гликемии в медицинских учреждениях
для отделений реанимации и интенсивной терапии
для оценки гликемии в экстренных ситуациях
Сахарный диабет 1-го типа
требует обязательной инсулинотерапии, компенсирующей нехватку собственного инсулина
не требует введения инсулина
развивается при нормальных уровнях инсулина в крови
развивается при повышенных уровнях инсулина в крови
развивается только на фоне ожирения
Сахарный диабет 2-го типа
как правило, не требует введения инсулина
не дает сосудистых осложнений
развивается пр исниженных уровнях инсулина в крови
развивается только у истощённых людей
Суждение о выборе дезсредств для обработки портативных глюкометров
в качестве дезинфектантов могут быть использованы зарегистрированные в России средства
необходимым условием выбора конкретных ДС являются рекомендации производителя глюкометра, гарантирующие устойчивость материала поверхности глюкометра к многократному воздействию растворов этих или аналогичных по составу средств
при выборе дезинфицирующего средства для обеззараживания поверхностей глюкометра следует учитывать наличие у него вирулицидной, бактерицидной и фунгицидной (в отношении грибов рода Candida) активности
при выборе дезинфицирующего средства для обеззараживания поверхностей глюкометра следует учитывать наличие у него только фунгицидной (в отношении грибов рода Candida) активности
при выборе дезинфицирующего средства для обеззараживания поверхностей глюкометра следует учитывать наличие у него только вирулицидной активности
Требования к глюкометрам, используемым в медицинских организациях
глюкометры для индивидуального использования (самоконтроля) могут использоваться только для одного больного, так как производители не предусмотрели возможности их дезинфекции после каждого использования
для использования в медицинских организациях допускаются только госпитальные портативные глюкометры, которые имеют рекомендации производителей по обеззараживанию
отказ от использования в ЛПО индивидуальных глюкометров, не приспособленных для многократной и тщательной дезинфекции после каждого употребления
в медицинских организациях разрешено использовать индивидуальные глюкометры при условии их тщательного обеззараживания после каждого пациента
в медицинских организациях разрешено использовать индивидуальные глюкометрыпри условии их тщательного обеззараживания после каждой рабочей смены
У пациента при определении гликемии получен показатель 15,0 ммоль/литр. Оцените результат
у больного — средняя гипергликемия
у больного — гипогликемия
у больного — легкая гипергликемия
у больного — нормальная гликемия
у больного — тяжелая гипергликемия
У пациента при определении гликемии получен показатель 18,0 ммоль/литр. Оцените результат
У пациента при определении гликемии получен показатель 2,5 ммоль/литр. Оцените результат
У пациента при определении гликемии получен показатель 5,5 ммоль/литр. Оцените результат
У пациента при определении гликемии получен показатель 8,0 ммоль/литр. Оцените результат
Утилизация использованных тест — полосок в медицинских организациях общего профиля производится в ёмкости для отходов класса
Что делать, если при проколе кожи получена слишком маленькая капля крови?
повторить прокол, предварительно слегка помассировав палец
выдавить дополнительное количество крови, сильно нажав на палец
повторить попытку через полчаса
повторить попытку через час
размазать ее по поверхности тест — полоски
Что следует сделать с первой каплей крови после прокола кожи для взятия пробы на исследование гликемии на портативном глюкометре?
удалить сухим тампоном
поместить на тест — полоску
удалить влажным тампоном
удалить тампоном, смоченным кожным антисептиком
удалить тампоном,обильно смоченным спиртом
Решения ситуационных задач
Вы наблюдаете, как на сестринском посту в терапевтическом отделении Ваша молодая коллега проводит у пациентов контроль гликемии с помощью портативного глюкометра.
Первый пациент подошел к рабочему столу медсестры на сестринском посту, сел, положил руку на стол. Медсестра отодвинула истории болезни на край стола, достала из кармана глюкометр, положила его рядом на стол, достала тест-полоску из флакона и вставила полоску в глюкометр. Обработала средний палец руки тампоном, смоченным спиртом и сразу сделала прокол, потом с силой выдавила каплю крови на тест-полоску. Использованные тампон и одноразовый ланцет положила на стол. Определив уровень глюкозы, медсестра вынула тест-полоску из глюкометра и вместе с использованным тампоном и скарификатором выбросила в стоящее рядом ведро для бытовых отходов.
Закончив с одним пациентом, она сразу пригласила для исследования следующего и проделала ту же процедуру.
Тактика ведения пациента
Какая ошибка при выборе места проведения исследования была допущена медсестрой?
Выберите вариант ответа
Рабочий стол на сестринском посту — не место для проведения инвазивных процедур
Ошибки не было
Следовало убрать истории болезни со стола и застелить его клеенкой
Какая ошибка допущена при хранении глюкометра?
Глюкометр должен храниться не в кармане, а в специально отведенном месте, поверхность которого подлежит регулярной дезинфекции
Требования к хранению глюкометров не установлены
Глюкометры следует хранить в холодильнике
Какая ошибка допущена при обработке кожи в месте прокола?
После обработки кожи с помощью спирта следовало дождаться ее полного высыхания и только после этого производить прокол
Следовало произвести двухкратную обработку кожи спиртом
Обработка спиртом была лишней, достаточно просто помыть руки с мылом
Сколько ошибок было допущено при взятии пробы крови, какие?
2 ошибки (первую каплю крови следовало вытереть сухим тампоном, нельзя прилагать силу при выдавливании крови из пальца)
1 ошибка (первую каплю крови следовало вытереть сухим тампоном, а для исследования использовать вторую каплю)
1 ошибка (нельзя прилагать силу при выдавливании крови из пальца)
Сколько ошибок допущено по завершении определения гликемии, какие?
3 ошибки — не проведена дезинфекция глюкометра, неправильно утилизированы использованный тампон, тест-полоска и ланцет, не обработана поверхность стола
1 ошибка — не проведена дезинфекция глюкометра
2 ошибки — не проведена дезинфекция глюкометра, неправильно утилизированы использованный тампон, тест-полоска и ланцет
При плановом сестринском посещении на дому пожилой пациентки с сахарным диабетом 1-го типа она пожаловалась, что у нее непонятно колеблется уровень сахара в крови. При этом она активна и хорошо себя чувствует.
Взглянув на прикроватную тумбочку, медицинская сестра увидела глюкометр и лежащую рядом с ним открытую упаковку с тест-полосками. Несколько тест-полосок лежали на блюдечке. Пациентка пояснила, что каждое утро она заранее достает 3 тест-полоски, чтобы пользоваться ими в течение дня.
Что может быть причиной колебаний при измерении гликемии в данном случае?
Ошибки при использовании глюкометра и тест-полосок
Декомпенсация сахарного диабета
Несоблюдение режима питания или неправильное применение инсулина и других сахароснижающих препаратов
Какую ошибку при использовании глюкометра и тест-полосок должна была заметить медицинская сестра?
Неправильное хранение тест-полосок
Неправильное хранение глюкометра
Какие правила хранения тест-полосок были нарушены?
Тест-полоски хранились в открытом флаконе
Часть тест-полосок была перемещена в другую емкость (на блюдце)
Тест-полоски следовало хранить в холодильнике
Какие рекомендации следует дать пациентке в данном случае?
Начать новый флакон с тест-полосками и в дальнейшем соблюдать правила хранения тест-полосок — хранить их в закрытом крышкой заводском флаконе и не перемещать в другие емкости
Сдать кровь на гликемию в поликлинике
Проверить работу глюкометра согласно инструкции производителя
Как часто следует производить контроль гликемии больным с сахарным диабетом 1-го типа?
В хирургическое отделение доставили пожилую пациентку 85 лет с желудочным кровотечением. В настоящий момент, по данным гастроскопии, кровотечение прекратилось.
По данным анализа крови гемоглобин снизился до 60 г/л. Из сопутствующих заболеваний — сахарный диабет 1-го типа.
К медицинской сестре подошла взволнованная дочь поступившей пациентки. Она измерила сахар крови с помощью своего портативного глюкометра и получила результат 18 ммоль/литр.
При осмотре — пациентка загружена, с трудом сориентировалась, где находится.
Можно ли сделать однозначный вывод, что у данной больной имеется тяжелая гипергликемия?
В данном случае трудно дать сразу однозначный ответ. Возможно, гликемия ниже, чем показал глюкометр
Категорически — нет
Без сомнения – да
Можно ли применять портативный глюкометр для измерения гликемии у данной пациентки?
Зависит от политики в конкретном медицинском учреждении
Как величина гемотокрита влияет на результаты измерения гликемии с помощью портативного глюкометра?
При низких показателях гематокрита (ниже 30) глюкометр завышает данные об уровне глюкозы
При низких показателях гематокрита (ниже 30) глюкометр занижает данные об уровне глюкозы
Величина гемотокрита не влияет на результат измерений гликемии с помощью портативного глюкометра
Можно ли предположить, что показатель гликемии, полученный у данной пациентки с помощью портативного глюкометра, мог быть значительно завышен?
Представленная информация не позволяет сделать какой-либо вывод на этот счет
Что нужно сделать, чтобы определить истинный уровень гликемии у данной пациентки?
Взять пробу венозной крови и направить в биохимическую лабораторию
Сделать три повторных замера на глюкометре и рассчитать среднюю арифметическую величину
При низком гематокрите получить достоверные данные о гликемии, в принципе, невозможно
Как лечить цирроз печени?
Вообще, лечение цирроза печени подбирается в строго индивидуальном порядке – терапевтическая тактика зависит от стадии развития болезни, вида патологии, общего состояния здоровья больного, сопутствующих заболеваний. Но существуют и общие принципы назначения лечения.
К таковым относятся:
- Компенсированная стадия цирроза печени всегда начинается с устранения причины патологии – печень в этом случае еще способна функционировать в обычном режиме.
- Больному нужно придерживаться строгой диеты – даже небольшое нарушение может стать толчком к прогрессированию цирроза печени.
- Нельзя при рассматриваемом заболевании проводить физиопроцедуры, лечение теплом. Исключаются и физические нагрузки.
- Если болезнь находится на стадии декомпенсации, то пациент помещается в лечебное учреждение. Дело в том, что при таком течении болезни риск развития тяжелых осложнений очень высок и только медицинские работники смогут своевременно обратить внимание даже на незначительное ухудшение состояния, предотвратить развитие осложнений, которые приводят к смерти больного.
- Чаще всего при лечении назначают гепатопротекторы, бета-адреноблокаторы, препараты натрия и урсодезоксихолевой кислоты.
Общие советы больным циррозом печени:
- Отдыхайте, как только почувствуете усталость.
- Для улучшения пищеварения больным назначают полиферментные препараты.
- Не поднимайте тяжести (это может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение)
- Ежедневно измеряйте вес тела, объем живота на уровне пупка (увеличение в объеме живота и веса тела говорит о задержке жидкости);
- При задержке жидкости в организме (отеки, асцит) необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5г в сутки, жидкости — до 1000-1500мл в сутки.
- Для контроля степени поражения нервной системы рекомендуется использовать простой тест с почерком: каждый день записывайте короткую фразу, например, «Доброе утро» в специальную тетрадь. Показывайте свою тетрадь родственникам — при изменении почерка обратитесь к лечащему врачу.
- Ежедневно считайте баланс жидкости за сутки (диурез): подсчитывать объем всей принимаемой внутрь жидкости (чай, кофе, вода, суп, фрукты и т.д.) и подсчитывать всю жидкость, выделяемую при мочеиспускании. Количество выделяемой жидкости должно быть примерно на 200-300 мл больше, чем количество принятой жидкости.
- Добивайтесь частоты стула 1-2 раза в день. Больным циррозом печени для нормализации работы кишечника и состава кишечной флоры в пользу «полезных» бактерий рекомендуется принимать лактулозу (дюфалак). Дюфалак назначают в той дозе, которая вызывает мягкий, полуоформленный стул 1-2 раза в день. Доза колеблется от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в сутки, подбирается индивидуально. У препарата нет противопоказаний, его можно принимать даже маленьким детям и беременным женщинам.
Лечение патологических проявлений и осложнений при циррозе подразумевают под собой:
- Уменьшение асцита консервативными (мочегонные препараты по схеме) и хирургическими (выведение жидкости через дренажи) методами.
- Лечение энцефалопатии (ноотропы, сорбенты).
- Снятие проявлений портальной гипертензии — от применения неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, надолол) до перевязки расширенных вен во время операции.
- Превентивная антибиотикотерапия для профилактики инфекционных осложнений при планируемых посещениях дантиста, перед инструментальными манипуляциями.
- Лечение диспепсии с помощью коррекции питания и применения ферментных препаратов без желчных кислот (панкреатин). Возможно в таких случаях и применение эубиотиков — бактисубтил, энтерол, бифидумбактерин и лактобактерин.
- Для снятия кожного зуда испорльзуют антигистаминные вещества, а также препараты, содержащие урсодеоксихолевую кислоту.
- Назначение андрогенов мужчинам с выраженными проявлениями гипогонадизма и коррекция гормонального фона женщин для профилактики дисфункциональных маточных кровотечений – под контролем эндокринолога.
- Показано применение препаратов, содержащих цинк для профилактики судорог при обычной мышечной нагрузке и в комплексе лечения печеночной недостаточности, для снижения гипераммониемии.
- Профилактика остеопороза у больных с хроническим холестазом и при первичном билиарном циррозе, при наличии аутоиммунного гепатита с приёмом кортикостероидов. Для этого дополнительно вводится кальций в комплексе с витамином Д.
- Хирургическая коррекция портальной гипертензии для профилактики желудочно-кишечных кровотечений, включает в себя наложение сосудистых анастомозов (мезентерикокавальный и спленоренальный) а так же склеротерапию имеющихся расширенных вен.
- При наличии одиночных очагов перерождения в гепатоцеллюлярную карциному и тяжести течения заболевания класса А, больным показано операционное удаление пораженных сегментов печени. При клиническом классе болезни В и С и массивном поражении, в ожидании проведения трансплантации, назначают противоопухолевое лечение для воспрепятствия прогрессии. Для этого используют как воздействие токов и температур (чрескожная радиочастотная термальная абляция), так и химиотерапию путем прицельного введения масляных растворов цитостатиков в сосуды, питающие соответствующие сегменты печени (хемоэмболизация).
Лечение такого развившегося грозного смертельного осложнения как острого массивного кровотечения из вен пищевода включает в себя:
- Местное применение зонда Блэкмора, с помощью которого раздувающаяся в просвете пищевода воздушная манжетка, сдавливает расширенные кровоточащие вены.
- Прицельное обкалывание стенки пищевода склерозирующими веществами.
- Кровезаместительная терапия.
К сожалению, это состояние и становится основной причиной смерти больных циррозом печени.
Диета при циррозе печени
Соблюдение диеты при циррозе печени предусматривает, прежде всего, отказ от пищи, в которой имеет место высокое содержание белка. Ведь у больных циррозом печени переваривание белковой пищи нарушается, и в итоге интенсивность процессов гниения в кишечнике возрастает. Диета при циррозе печени предусматривает периодическое проведение разгрузочных дней, во время которых больной вообще не употребляет пищи, содержащей белок. Кроме того, немаловажным моментом является ограничение употребления вместе с основной едой поваренной соли.
Диета при циррозе печени предусматривает исключение всех продуктов, в которых содержится питьевая сода и пекарный порошок. Нельзя употреблять солений, бекона, ветчины, морепродуктов, солонины, консервов, колбасы, соусов с солью, сыров, мороженого. Чтобы улучшить вкус продуктов, можно использовать вместо соли специи, лимонный сок.
Диета при циррозе печени допускает употребление небольшого количества диетического мяса – кролика, телятины, домашней птицы. Один раз в день можно съедать одно яйцо.
Используя иглу длиной 12,5 мм, при подкожном введении инсулина необходимо соблюсти следующие правилаПравить
- вводить иглу под углом 15 градусов
- вводить иглу под углом 90 градусов
- вводить иглу под углом 45 градусов
- использовать метод кожной складки
- не использовать метод кожной складки
только 4 — неверно
Правильное суждение об использовании шприц-ручек с инсулиномПравить
– шприцы-ручки и картриджи предназначены для использования только одним человеком и не должны передаваться другому лицу
– при использовании одной шприц-ручки или картриджа несколькими людьми имеется риск попадания биоматериала от человека в картридж с последующей передачей его другому пациенту
– картриджи или предварительно заполненные шприцы-ручки, которые используются для ежедневных инъекций, могут храниться при комнатной температуре (до +30°С) в защищенном от света месте в течение 1 месяца
О заболевании
Печень является одним из важнейших органов человеческого организма, обеспечивающим очищение крови от токсинов. Также орган принимает активнейшее участие в пищеварении, углеводном, липидном и белковом обмене. Неудивительно, что любые сбои в работе печени негативно сказываются на всем организме и качестве жизни пациента.
Цирроз печени – это тяжелое заболевание, в результате которого ткани печени замещаются на соединительную ткань и орган перестает выполнять свою функцию. Цирроз является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое может приводить к самым серьезным, опасным для жизни последствиям.
Что следует подготовить и выложить на манипуляционный столик в ходе подготовки к подкожному введению инсулина?Править
– индивидуальные упаковки со спиртосодержащими салфетками для обработки инъекционного поля, упаковку с сухими стерильными шариками
– непрокалываемый контейнер игл и емкость для отходов класса Б
– упаковку с инсулиновым шприцом
– флакон с инсулином
Вирус в окружающей среде
ВИЧ — вирус нестойкий, он погибает вне среды человеческого организма при высыхании содержащих его жидкостей и практически моментально погибает при температуре выше 56ºС.
- При воздействии солнечных лучей.
- В щелочной и кислой среде. Женщины, имеющие здоровую микрофлору половых органов с повышенной кислотностью, заражаются реже.
- От высоких температур. На поверхности предметов в условиях умеренной температуры ВИЧ может жить до 2 часов. Однако при нагревании свыше 60 градусов погибает за 1-2 минуты. При кипячении – моментально. При дезинфекции.
- От действия хлора. То же действие вызывает 6% перекись водорода, убивает патоген и 70% этиловый спирт.
Дольше всего ВИЧ сохраняется в крови человека. Высохшая капля крови содержит в себе активный вирус на протяжении 2-3 суток в нормальных условиях окружающей среды. Другие жидкости на предметах могут сохранять инфекцию 2-3 суток. Чем ниже температура окружающей среды, тем дольше живёт микроорганизм.
Стадии цирроза печени
Течение заболевания, как правило, характеризуется собственной продолжительностью, при этом выделяют следующие основные его стадии:
- Стадия компенсации. Характеризуется отсутствием симптоматики цирроза, что объясняется усиленнием работы сохранившихся печеночных клеток.
- Стадия субкомпенсации. На данном этапе отмечаются первые признаки цирроза печени (в виде слабости и дискомфорта области правого подреберья, снижения аппетита и похудения). Выполнение функций, присущих работе печени, происходит в неполном объеме, что происходит по причине постепенного утрачивания ресурсов сохранившихся клеток.
- Стадия декомпенсации. Здесь уже речь идет о печеночной недостаточности, проявляемой выраженными состояниями (желтуха, портальная гипертензия, кома).
Психологический смысл «привлекательности» медицинской услуги заключается в следующемПравить
повысить качество сестринского ухода
удовлетворить потребность пациента в сохранении здоровья — неверно
повысить качество жизни пациента
удовлетворить потребность пациента в сохранении здоровья и его скрытые потребности
Ответы на тесты НМО.
Здесь вы найдёте правильные ответы на тесты непрерывного медицинского образования. На страницах тестов собраны все возможные вопросы каждого теста и все варианы ответов. Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).
Правильное суждение о секреции инсулина у больных сахарным диабетом 1-го типаПравить
– больные сахарным диабетом 1-го типа нуждаются в заместительной инсулинотерапии, которая бы имитировала секрецию инсулина в физиологических условиях
– у больных сахарным диабетом 1-го типа бета-клетки поджелудочной железы не способны секретировать необходимые организму количества инсулина
– у больных сахарным диабетом 1-го типа имеется абсолютная недостаточность инсулина
Характеристика игл, применяемых для подкожного введения инсулинаПравить
– иглы для инсулиновых шприцев обладают особой трехгранной лазерной заточкой, поэтому они более острые
– для снижения травматического эффекта острие иглы покрывают силиконовой смазкой
– длина и диаметр иглы у инсулиновых шприцов гораздо меньше, чем у обычных шприцев
Правильное суждение об условиях хранения препаратов инсулинаПравить
(приведены только предположительно верные ответы)
– инсулин не должен подвергаться воздействию экстремально низких или высоких температур
– вскрытые флаконы с инсулином рекомендуется хранить при комнатной температуре (не выше 25-30°), не более 4 недель
– запасы инсулина в закрытых флаконах хранят в холодильнике при температуре 4-8°С
– срок годности закрытого флакона с инсулином составляет 30-36 месяцев
- в 5 раза больше инсулина, чем было запланировано
- в 2,5 раза больше инсулина, чем было запланировано
- в 2,5 раза меньше инсулина, чем было запланировано +
- в 5 раз меньше инсулина, чем было запланировано
- запланированную дозу инсулина — неверно
Диагностика в клиническом госпитале на Яузе
Диагностика цирроза включает целый комплекс мероприятий и начинается с опроса и осмотра пациента опытным гастроэнтерологом-гепатологом. Заподозрив у пациента цирроз, наши врачи отправляют его на дополнительное обследование.
Лабораторная диагностика
Спектр доступных лабораторных исследований включает все необходимые анализы:
- общеклинические анализы крови и мочи;
- развернутый биохимический анализ крови, особенно важный в диагностике функционального состояния печени;
- серологические исследования и ПЦР диагностика на вирусные гепатиты;
- исследование свертываемости крови;
- маркеры тезаурисмозов (болезней накопления);
- маркеры аутоиммунных заболеваний печени.
Также назначаются дополнительные анализы, позволяющие исключить сопутствующую патологию других органов и систем.
Инструментальное обследование
Ультразвуковое исследование – УЗИ органов брюшной полости с триплексным сканированием сосудов портальной системы экспертного уровня. Позволяет составить подробную картину состояния гепато-билиарной системы, других органов брюшной полости, оценить портальный кровоток, выявить признаки портальной гипертензии.
При необходимости обследование может быть дополнено:
- компьютерной томографией (КТ органов брюшной полости);
- магнитно-резонансной томографией (МРТ органов брюшной полости, МРТ печени и поджелудочной железы, МР холангиопанкреатография);
- экспертной гастроскопией (ФГДС);
- ЭндоУЗИ – эндоскопическим УЗ исследованием, способным выявить образования размером от 1 мм в верхних отделах пищеварительного тракта, в том числе – в желчного пузыре и протоках, печени;
- фиброэластографией – оценкой выраженности фиброза печени;
- возможно проведение пункционной биопсии.
Экспертный уровень диагностики цирроза печени, его причин и выраженности обеспечен высокой квалификацией наших специалистов и передовым оборудованием клинического госпиталя на Яузе, признанного одним из лучших в Москве. Углубленное обследование позволяет точно определять стадию заболевания и характер его течения, подбирать лечение с учетом индивидуальных особенностей каждого отдельного пациента.
В большинстве случаев осложнение заболевания можно предотвратить, если обнаружить его на ранних стадиях. Однако болезнь обычно протекает бессимптомно. Только регулярные профилактические обследования могут вовремя выявить патологию. Запишитесь на обследование уже сейчас, чтобы избежать проблем в будущем.
Дифференциальная диагностика
Проводится при наличии нецирротических причин увеличения печени. Заболевание дифференцируется от гепатита вирусного, лекарственного и алкогольного типа. Для этого используется иммунология, ПЦР и маркеры вирусов гепатита.
Проведение дифференциальной диагностики необходимо с:
- врожденными патологиями (болезнью Вильсона-Коновалова, гемохроматозом, недостаточностью альфа-1-антитрипсина);
- жировой болезнью печени неалкогольного типа;
- метастазами или злокачественным новообразованием печени;
- склерозирующим холангитом первичного типа;
- билиарным циррозом (первичным и вторичным);
- аутоиммунным гепатитом;
- токсическим воздействием медикаментозных препаратов, тяжелых металлов и пр.;
- сужением желчевыводящих путей.
Для постановки точного диагноза назначается консультация генетика, кардиолога, офтальмолога и психиатра.
Правильное суждение о длительности действия инсулина, попавшего в кровь человекаПравить
- обычный инсулин, попав в кровь, остается активным в течение 4-6 часов
- для пролонгации эффекта инсулина к нему добавляют крахмал
- для пролонгации эффекта инсулина его подвергают предварительному нагреву
- обычный инсулин, будучи белком, попав в кровь, быстро инактивируется
- для пролонгации эффекта инсулина к нему добавляют нейтральный белок
только 3 — неверно
- упаковку с инсулиновым шприцом
- флакон с инсулином
- индивидуальные упаковки со спиртосодержащими салфетками для обработки инъекционного поля, упаковку с сухими стерильными шариками
- стерильный лоток
- непрокалываемый контейнер игл и емкость для отходов класса Б
1,2,3,5 (без 4) ?
Типичные ошибки введения инсулинаПравить
- ошибочное дозирование инсулина+
- неправильный выбор места введения инсулина+
- разбавление инсулина физиологическим раствором
- внутрикожное или внутримышечное введение инсулина+
- самовольное смешивание в одном шприце разных препаратов инсулина+
Какие меры профилактики нужно применять?
Так как основной способ передачи вируса – половым путем, следует заниматься только защищенным проникающим сексом. Иначе увеличивается риск заражения ВИЧ.
Кроме того, необходимо:
- использовать только личные средства гигиены (зубная щётка, бритва, маникюрные принадлежности и т. д.)
- проверять дезинфекцию инструментов в косметическом и медицинском кабинете, тату-салоне и во время других услуг, где можно повредить кожу
- парам – совместно сдавать анализы 2 раза в год
- зависимым от инъекционных наркотиков – использовать новый шприц или только свой
Устройство инсулиновой помпыПравить
– от резервуара с инсулином отходит тонкая гибкая трубка (инфузионная система), которая соединена с микроиглой (канюлей), введенной в подкожно-жировую клетчатку
– внутри инсулиновой помпы находится флакон (резервуар) с инсулином
– инсулиновая помпа — это электронное устройство, постоянно носимые пациентом (на поясе, в карманах, в специальных чехлах, прикрепленных к одежде)
– инсулиновая помпа имеет массу от 65 до 100 г
Признаки, указывающие на негодность инсулинаПравить
- суспензия инсулина выглядит мутной, непрозрачной
- суспензия инсулина после перемешивания содержит глыбки, хлопья, комки+
- раствор выглядит тягучим+
- инсулин, который по инструкции должен быть прозрачным, стал мутным+
- изменился цвет раствора (суспензии) инсулина+
У ЦП нет стадий. Если у вас диагностирован цирроз печени, вы уже вышли за пределы ранних этапов течения заболевания печени. Наличие цирроза означает, что в вашей печени есть рубцовая ткань, потому что она была повреждена.
Можно выделить только стадии развития фиброза печени:
- F1 – умеренное разрастание соединительной ткани, симптоматика отсутствует.
- F2 – фиброз, протекающий без выраженных проявлений.
- F3 – выраженное разрастание соединительной ткани приводит к снижению функций печени отмечается вздутие живота, психосоматические расстройства, нарушения стула и слабость.
- F4 – только на этой стадии можно говорить о развитии цирроза печени.
Характеристика «коротких» инсулиновПравить
– «короткие» инсулины растворимы в воде, водные растворы «коротких» инсулинов прозрачны
– «короткие» инсулины начинают действовать через полчаса после введения
– короткие инсулины можно вводить подкожно, внутривенно и внутримышечно
– «короткие» инсулины рекомендовано использовать за 40–50 минут до еды
Правильное суждение об инсулинеПравить
- инсулин вырабатывается в паращитовидной железе
- инсулин снижает концентрацию глюкозы в крови
- инсулин повышает концентрацию глюкозы в крови
- инсулин — это гормон белковой природы
- инсулин вырабатывается в поджелудочной железе
Прогнозы при циррозе печени
До недавнего времени болезнь считалась смертельной, а большинство пациентов умирало в течение нескольких лет после постановки диагноза от рака печени, который развивается примерно в 5% случаев, от печеночной недостаточности, приводящей к коме, кровотечения из расширенных вен пищевода и других последствий цирроза.
К счастью, медицина не стоит на месте, и сегодня при своевременной постановке диагноза и незамедлительном лечении прогноз куда благоприятнее: множество пациентов, прошедших лечение цирроза печени, живут и здравствуют долгие годы.
Своевременное обращение к специалистам повышает шансы на успешное лечение и продление жизни. Таким пациентам необходимо постоянное медицинское наблюдение и поддерживающая терапия цирроза, нацеленная на компенсацию печеночной недостаточности.
Именно поэтому при появлении малейших подозрений на это заболевание или угрозу его развития необходимо незамедлительно обратиться к специалистам.
Профилактика
Цирроз печени – это довольно длительный процесс, который поддается остановке и лечению. Основной залог успеха – вовремя направиться к врачу. Тем не менее, это одно из тех заболеваний, которого можно легко избежать, придерживаясь определенных профилактических мер, в числе которых:
- вакцинация от гепатита В в детском возрасте;
- рациональное и правильное питание;
- недопущение голодования и переедания;
- отказ от алкоголя и курения, чтобы исключить алкогольный цирроз и токсическое поражение печени;
- ежегодное ультразвуковое и эндоскопическое обследование;
- своевременное обращение к врачу за медицинской помощью;
- адекватный прием витаминно-минеральных комплексов;
- жесткое пресечение и лечение наркомании.
Также помогут избежать развития цирроза профилактические меры по предупреждению вирусного гепатита.
Что нужно проверить и уточнить, выкладывая на манипуляционный столик инсулиновый шприц?Править
– убедиться, что шприц предназначен для инсулина с концентрацией 100 ЕД/мл (маркировка U-100). Не использовать инсулиновые шприцы с маркировкой U-40!
– уточнить цену деления (она должна быть равна 1 ЕД или 0,5 ЕД)
– уточнить длину иглы
– проверить срок годности шприца
- инсулиновая помпа имеет массу от 65 до 100 г
- внутри инсулиновой помпы находится флакон (резервуар) с инсулином
- от резервуара с инсулином отходит тонкая гибкая трубка (инфузионная система), которая соединена с микроиглой (канюлей), введенной в подкожно-жировую клетчатку
- инсулиновая помпа — это электронное устройство, постоянно носимые пациентом (на поясе, в карманах, в специальных чехлах, прикрепленных к одежде)
- инсулиновая помпа — это электронное устройство, которое вшивают под кожу пациента
все без 5 ?
Прогноз болезни
Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.
Сколько живут люди с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели появиться на момент начала лечения:
- при развитии асцита живут 3-5 лет;
- если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
- если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.
Есть также шкала, которая позволяет прогнозировать ожидаемую продолжительность жизни. Она учитывает результаты анализов и степень энцефалопатии:
ПараметрБаллы
123
АсцитНетЖивот мягкий, уходит под действие мочегонныхЖивот напряжен, его объем плохо уменьшается при приеме мочегонных
Изменение личности, памяти, сонливостиНетЛегкая степеньСильно выражена
Билирубин общийМеньше 34 мкмоль/л31-51 мкмоль/лБольше 51 мкмоль/л
Альбумин3,5 г/л и более2,8-3,5 г/лМенее 2,8 г/л
Протромбиновый индексБолее 60%40-60%Менее 40%
Сумма баллов5-67-910-15
Сколько живут15-20 летНадо пересаживать печень, но послеоперационная летальность – 30%1-3 года. Если провести трансплантацию на этой стадии, вероятность умереть после операции 82 из 100
Суждение о скорости всасывания инсулина, введенного подкожноПравить
- инсулин, введенный подкожно в область живота, всасывается очень медленно
- инсулин, введенный подкожно в область передней поверхности бедра, всасывается очень медленно
- инсулин, введенный подкожно в ягодичную область, всасывается очень быстро
- инсулин, введенный подкожно в область передней поверхности бедра, всасывается очень быстро
- инсулин, введенный подкожно в область живота, всасывается быстро
Классификация
Современная классификация рассматриваемого заболевания основывается на учете этиологических, морфогенетических и морфологических критериев, а также критериев клинико-функциональных. Исходя из причин, на фоне воздействия которых развился цирроз печени, определяют следующие его варианты:
- билиарный цирроз (первичный, вторичный) (холестаз, холангит);
- циркуляторный цирроз (возникший на фоне венозного хронического застоя);
- обменно-алиментарный цирроз (недостаток витаминов, белков, циррозы накопления, возникающие в результате наследственных обменных нарушений);
- инфекционный (вирусный) цирроз (гепатиты, инфекции желчных путей, заболевания печени паразитарного масштаба);
- токсический цирроз, цирроз токсико-аллергический (пищевые и промышленные яды, медпрепараты, аллергены, алкоголь);
- криптогенный цирроз.
В зависимости от клинико-функциональных характеристик, цирроз печени характеризуется рядом следующих особенностей:
- уровень печеночно-клеточной недостаточности;
- общий характер течения заболевания (прогрессирующий, стабильный или регрессирующий);
- степень актуальной для заболевания портальной гипертензии (кровотечения, асцит);
- общая активность процесса течения заболевания (активный цирроз, цирроз умеренно активный, а также неактивный цирроз).
Пути инфицирования ВИЧ
ВИЧ или СПИД передается половым путем во время незащищенного полового акта. Для того, чтобы размножаться в организме человека, вирусу иммунодефицита человека, как и любому другому вирусу, необходимо «встроить» свою генетическую информацию в живую клетку. После того как это происходит, зараженный человек становится носителем вируса, но долгое время никаких признаков инфицирования может не обнаруживаться.
- Незащищенный проникающий сексуальный контакт – анальный или вагинальный.
- Совместное использование нестерильного оборудования для инъекций.
- Совместное использование нестерильного оборудования для татуировок и пирсинга.
- От ВИЧ-инфицированной матери ребенку (возможно инфицирование во время беременности, родов и при кормлении грудью).
Заболевание не передается бытовым путем, так как вирус не способен передвигаться в окружающей среде и быстро погибает. Также невозможно заразиться через рукопожатие или объятие. Риск передачи вируса через слюну ничтожно мал, для этого два партнёра с ранками на слизистой оболочке рта должны довольно долго целоваться. При этом у носителя должно быть большое количество вируса в крови.
– «короткие» инсулины рекомендовано использовать за 40–50 минут до еды’
Правильное суждение о выборе длины иглы для подкожного введения инсулинаПравить
- длина иглы и способ ее введения должны обеспечить быстрое всасывание инсулина
- длина иглы и способ ее введения должны обеспечить болюсное введение инсулина
- длина иглы и способ ее введения должны обеспечить внутримышечное введение инсулина
- длина иглы и способ ее введения должны обеспечить внутрикожное введение инсулина — неверно
- длина иглы и способ ее введения должны обеспечить подкожное введение инсулина +
