До точного определения рисков после тромболизиса у пациента с COVID-19, антиагрегантная терапия может не назначаться в течение
Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий
Количество экстренных госпитализаций пациентов с инсультом в период начала пандемии
- Возросло на 10%;
- Снизилось на 10%;
К геморрагическому подтипу инсульта относится
1) Специфическая терапия (тромболизис);2) Диагностика состояния;3) Неспецифическая (посиндромная) терапия;4) Экстренная госпитализация.
Доступный для широкой публики тест для диагностики инсульта
1) FAST;2) ROSIER;3) NIHSS;4) Все вышеперечисленные.
Терапевтическое окно при инсульте составляет
1) 3 часа;2) 4,5 часа;3) 5 часов;4) 6,5 часов.
На догоспитальном этапе артериальное давление снижают
1) Провести оксигенотерапию;2) Интубировать и начать ИВЛ;3) Измерить сатурацию повторно через 10 минут;4) Наблюдать, пациент не нуждается в лечении.
К немодифицируемым факторам риска развития инсульта относится
1) Артериальная гипертензия;2) Курение;3) Возраст;4) Низкая физическая активность.
Отказ от курения уменьшает риск инсульта на
1) 25 %;2) 50 %;3) 75 %;4) 100 %.
Активное лечение АГ снижает относительный риск первого инсульта на
1) 40 %;2) 10 %;3) 35 %;4) Не снижает.
Рекомендуется ограничение потребления натрия до уровня
1) < 2,3 г/сут;2) < 4,7 г/сут;3) < 5,5 г/сут;4) < 6,1 г/сут.
Вторичная профилактика инсульта включает в себя
1) Антигипертензивную терапию;2) Антитромботическую терапию;3) Гиполипидемическую терапию;4) Всё вышеперечисленное.
Второй этап медицинской реабилитации осуществляется
1) В отделении реанимации;2) В отделении реабилитации;3) Амбулаторно;4) На дому.
Основными принципами реабилитации являются все, кроме
1) Раннее начало;2) Индивидуальный подход;3) Комплексность;4) Участковость.
Первый этап медицинской реабилитации осуществляется
1) В острый период;2) В ранний восстановительный период;3) В поздний восстановительный период;4) В период остаточных явлений заболевания.
Выберите правильное определение медицинской реабилитации
1) Комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество;2) Комплекс мероприятий, направленных на формирование отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности;3) Комплекс мероприятий, состоящий в применении физических упражнений и естественных факторов природы к больному человеку с лечебно-профилактическими целями;4) Комплекс мероприятий, направленных на восстановление и сохранение функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия среды и деятельности или в результате болезни.
Выберите, какое количество этапов включает в себя медицинская реабилитация
1) Два этапа;2) Три этапа;3) Пять этапов;4) Зависит от тяжести состояния больного.
Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.
Вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
Какое количество пациентов с COVID-19 имеют неврологические осложнения?
1) 5%;2) 35%;+3) 10%;4) 20%.
К поражениям периферической нервной системы после COVID-19 относится
1) Энцефалопатия;2) Аносмия;+3) Инсульт;4) Энцефалит.
К поражениям центральной нервной системы после COVID-19 относится
1) Изменения вкуса;2) Энцефалопатия;+3) Аносмия;4) Синдром Гийена — Барре.
1) Возросло на 10%;2) Снизилось на 20%;+3) Снизилось на 10%;4) Возросло на 20%.
К возможным причинам снижения количества обращений пациентов с инсультом можно отнести
1) Снижение количества инсультов;2) Улучшение здоровья населения;3) Доступность медицинской помощи;4) Самоизоляцию.+
К ишемическому подтипу относится
1) Тромбоз венозного синуса;2) Субарахноидальное кровоизлияние;3) Атеротромботический инсульт;+4) Внутримозговое кровоизлияние.
1) Кардиоэмболический инсульт;2) Криптогенный инсульт;3) Внутримозговое кровоизлияние;+4) Атеротромботический инсульт.
Какой подтип инсульта чаще всего обнаруживался у больных COVID-19?
1) Криптогенный инсульт;+2) Кардиоэмболический инсульт;3) Внутримозговое кровоизлияние;4) Атеротромботический инсульт.
Частота встречаемости лакунарного инсульта в общей популяции составляет
1) 20-30%;+2) 30-40%;3) 10-20%;4) 5-10%.
На втором месте по частоте встречаемости у пациентов с COVID-19 обнаруживался
1) Кардиоэмболический инсульт;+2) Криптогенный инсульт;3) Атеротромботический инсульт;4) Лакунарный инсульт.
У пациентов с COVID-19 инсульт развивается через
1) 6 месяцев после выздоровления;2) 3 месяца после выздоровления;3) 5-6 недель от начала выздоровления;4) 1-3 недели от начала симптомов.+
В сравнении с неболеющими риск развития инсульта у пациентов с COVID-19 выше
1) В 3,5 раза;+2) В 2 раза;3) В 1,5 раза;4) В 10 раз.
К факторам риска развития инсульта у пациентов с COVID-19 можно отнести
1) Мужской пол;2) Молодой возраст;3) Артериальную гипертензию;+4) Подагру.
К модифицируемым факторам риска развития инсульта можно отнести
1) Абдоминальное ожирение;+2) Возраст;3) Мужской пол;4) Наследственность.
Внутрибольничная смертность у пациентов с инсультом на фоне COVID-19 составляет
1) 10%;2) 16%;3) 27%;+4) 20%.
От какого типа инсульта смертность при COVID-19 выше, согласно данным систематического обзора?
1) Атеротромботического;2) Геморрагического;+3) Криптогенного;4) Ишемического.
Вирус COVID-19 обладает тропностью к рецепторам
1) АПФ;+2) НАДФ;3) ГАМК;4) M1.
К факторам риска инсульта, которые не связаны непосредственно с COVID-19 можно отнести
1) Цитокиновый шторм;2) ДВС-синдром;3) Коагулопатию;4) Заболевания периферических артерий.+
К факторам риска инсульта, которые связаны с течением COVID-19 можно отнести
1) Заболевания периферических артерий;2) Синусовую тахикардию;3) Цитокиновый шторм;+4) Аортальный порок.
Какой фактор риска при COVID-19 связан с возникновением геморрагического инсульта?
1) ДВС-синдром;+2) Заболевания периферических артерий;3) Синдром системного воспалительного ответа;4) Цитокиновый шторм.
В результате активации моноцитов вирусом COVID-19 возникает
1) Цитокиновый шторм;+2) Заболевание периферических артерий;3) Синдром системного воспалительного ответа;4) Лихорадка.
К методикам визуализации головного мозга, применяемых при инсульте у пациентов с COVID-19 можно отнести
1) МРТ;+2) ЭЭГ;3) РКТ;4) УЗИ.
При проведении КТ с контрастированием у пациентов с COVID-19 высок риск
1) Крапивницы;2) Анафилактического шока;3) МКБ;4) Контраст-индуцированной нефропатии.+
Риск внутричерепного кровоизлияния при проведении тромболизиса у пациентов с COVID-19 увеличивается с
1) Повышением уровня СОЭ;2) Понижением уровня нейтрофилов;3) Повышением уровня эозинофилов;4) Повышением уровня СРБ и Д-димера.+
1) 5 часов;2) 24 часов;+3) 2 часов;4) 12 часов.
Среди антиагрегантных препаратов после тромболизиса у пациентов с COVID-19 преимуществом обладает
1) Преимущества не выявлены;+2) Дипиридамол;3) Клопидогрель;4) Ацетилсалициловая кислота.
Для оценки исхода инсульта у пациента с COVID-19 используется шкала
1) Глазго;2) Рэнкин;+3) SCORE;4) Брока.
Согласно шкале Рэнкин для оценки исхода инсульта у пациентов с COVID-19 сумма балов 4 соответствует
1) Смерти пациента;2) Умеренному нарушению жизнедеятельности;3) Выраженному нарушению жизнедеятельности;+4) Отсутствию существенных нарушений жизнедеятельности.
Согласно шкале Рэнкин для оценки исхода инсульта у пациентов с COVID-19 сумма балов 6 соответствует
1) Выраженному нарушению жизнедеятельности;2) Умеренному нарушению жизнедеятельности;3) Отсутствию существенных нарушений жизнедеятельности;4) Смерти пациента.+
Целевой уровень ЛПНП у пациентов, перенесших ишемический инсульт
1) < 1.6 ммоль/л;2) < 2.1 ммоль/л;3) < 1.8 ммоль/л;4) < 1.4 ммоль/л.+
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Анестезиология-реаниматология, Гериатрия, Кардиология, Лечебное дело, Неврология, Нейрохирургия, Общая врачебная практика (семейная медицина), Организация здравоохранения и общественное здоровье, Педиатрия, Педиатрия (после специалитета), Сестринское дело, Скорая медицинская помощь, Терапия, Управление сестринской деятельностью, Физическая и реабилитационная медицина, Хирургия.
Пациенту, 54 года, был имплантирован искусственный митральный клапан по поводу критического митрального стеноза. До хирургического вмешательства больной принимал дабигатрана этексилат по поводу постоянной формы фибрилляции предсердий. Пациент был направлен к кардиологу для решения вопроса о назначении антикоагулянтной терапии.
Какой должна быть тактика лечения?
Правильный ответ: Назначить варфарин
Пациентка, 67 лет, госпитализирована с жалобами на слабость в левых конечностях. В анамнезе: артериальная гипертензия ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий. За 3 года до настоящей госпитализации перенесла ишемический инсульт, после которого был назначен варфарин, который принимала постоянно, последний раз значение МНО составило 2,1 (за 4 дня до заболевания). При поступлении: состояние средней тяжести. Ритм сердца неправильный, ЧСС — 80 в минуту, АД — 150/90 мм рт.ст., частота дыхания — 18 в минуту. Неврологический статус: в сознании. Менингеального синдрома нет. Речевых нарушений нет. Снижен левый корнеальный рефлекс. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия и симптом Бабинского слева. Болевая гипестезия слева. Координаторных нарушений нет.
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в корковых отделах правой теменной области, размером 4?2?2 см. Э КГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС — 90 в минуту, диффузные изменения миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: признаки умеренного атеросклеротического поражения сосудов, данных за стенозы магистральных артерий головы нет. Клиренс креатинина — 72 мл/мин.
Какая антитромботическая терапия показана пациентке с целью вторичной профилактики?
Правильный ответ: Назначение дабигатрана этексилата в дозе 150 мг 2 раза в сутки
Пациентка, 68 лет, госпитализирована по поводу слабости в левых конечностях. Заболела около 14 ч назад. В анамнезе постоянная форма фибрилляции предсердий, артериальная гипертензия с подъемами АД до 150-170/90-100 мм рт.ст., нерегулярно принимала ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг/сут. При поступлении: состояние средней тяжести. Ритм сердца неправильный, ЧСС — около 80 в минуту, АД — 140/90 мм рт.ст., частота дыхательных движений — 17 в минуту. Неврологический статус: в сознании. Менингеального синдрома нет. Обращенную речь практически понимает, простые инструкции выполняет. Сглажена левая носогубная складка. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 4 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия и симптом Бабинского слева. Координаторных нарушений нет.
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в корковых отделах правой лобной области, размером 5?6 см. Э КГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС — 80 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: признаки атеросклеротического поражения сосудов со стенозом правой внутренней сонной артерии до 80%. Клиренс креатинина — 80 мл/мин.
Какая тактика вторичной профилактики показана пациентке?
Правильный ответ: Назначение оральных антикоагулянтов, антигипертензивной терапии, операция каротидной эндартерэктомии из правой внутренней сонной артерии
Пациент, 76 лет, длительное время страдает митральным стенозом атеросклеротического генеза, артериальной гипертензией, которая контролируется. Обратился к врачу для подбора антикоагулянтной терапии из-за возникшей у него фибрилляции предсердий, которая была переведена в постоянную форму.
Какова тактика лечения пациента?
Правильный ответ: Назначение варфарина
Пациент, 73 года, поступил в клинику через 5 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявлял из-за речевых нарушений. Анамнез: со слов окружающих, внезапно перестал вступать в контакт. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхательных движений — 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС — 72 в минуту, АД — 165/80 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Сенсомоторная афазия. Сглаженность правой носогубной складки. Правосторонний гемипарез с низким мышечным тонусом и сухожильными рефлексами. Балл по шкале NIH — 15.
Компьютерная томография головного мозга: очаговых изменений вещества головного мозга нет. Лабораторные данные: тромбоциты — 320?109/л, гликемия — 5,3 ммоль/л, МНО — 1,1, АЧТВ — 28 с.
Какая тактика лечения показана пациенту?
Правильный ответ: Тромбоэмболэктомия
Пациент, 65 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Был направлен нефрологом для назначения терапии с целью профилактики острого нарушения мозгового кровообращения (уровень СКФ (MDRD) — 45 мл/мин ?1,73м2, что соответствует ХБП 3А ст). Страдает фибрилляцией предсердий в течение последних 3 лет.
Выберите наиболее верную тактику дальнейшего ведения пациента.
Правильный ответ: Назначить новый прямой оральный антикоагулянт
К врачу обратился 75-летний пациент, страдающий артериальной гипертензией, сахарным диабетом. Ранее он перенес транзиторную ишемическую атаку, курит в течение 20 лет. Цель обращения — подбор антикоагулянтной терапии.
Какую терапию необходимо назначить пациенту?
Правильный ответ: Наиболее рационально назначить новый прямой оральный антикоагулянт
Пациентка, 61 год, госпитализирована по поводу речевых нарушений и слабости в правых конечностях. В анамнезе: артериальная гипертензия с подъемами АД до 160-180/90-100 мм рт.ст., ИБС, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, хронический пиелонефрит. Принимала постоянно варфарин, последний раз значение МНО составило 2,3 (за 3 дня до заболевания). При поступлении: состояние средней тяжести. Ритм сердца неправильный, ЧСС — 90-20 в минуту, АД — 160/90 мм рт.ст., частота дыхания — 18 в минуту. Неврологический статус: в сознании. Менингеального синдрома нет. Речевой контакт затруднен. Обращенную речь практически не понимает, простые инструкции выполняет по подражанию. В спонтанной речи грубые вербальные и литеральные парафазии. Снижен правый корнеальный рефлекс. Сглажена правая носогубная складка. Язык девиирует вправо. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 3 баллов в руке и 4 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия и симптом Бабинского справа. Болевая гипестезия справа. Координаторных нарушений нет.
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в корковых отделах левой височно-теменной области, размером 3,4?2?3 см. Э КГ: зарегистрирован пароксизм фибрилляции предсердий, ЧСС — 100 в минуту, диффузные изменения миокарда, признаки гипертрофии левого желудочка. В динамике нарушений сердечного ритма нет. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: признаки умеренного атеросклеротического поражения сосудов, данных за стенозы магистральных артерий головы нет. Клиренс креатинина — 46 мл/мин.
Какая антитромботическая терапия показана пациентке в целях вторичной профилактики?
Правильный ответ: Назначение дабигатрана этексилата в дозе 110 мг 2 раза в сутки или ривароксабана в дозе 15 мг/сут
Пациент, 75 лет, поступил в стационар через 1,5 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявлял из-за речевых нарушений. Анамнез: заболел остро, во время просмотра телевизора. Страдает артериальной гипертензией с повышением АД до 180-190/140 мм рт.ст. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхательных движений — 19 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС — 80 в минуту, АД — 170/90 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Сенсомоторная афазия. Сглаженность правой носогубной складки. Правосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 1,0 балла с низким мышечным тонусом. Симптом Бабинского справа. Балл по шкале NIH — 18.
При компьютерной томографии головного мозга: патологических изменений не выявлено. Лабораторные данные: тромбоциты — 210?109/л, гликемия — 5,8 ммоль/л, МНО — 1,0, АЧТВ — 32 с.
Пациенту была начата системная тромболитическая терапия алтеплазой в дозе 0,9 мг на 1 кг массы тела. При мониторинге АД через 30 мин от начала тромболитической терапии: АД — 210/100 мм рт.ст., пациент возбужден, кожный покров гиперемирован.
Какова дальнейшая тактика в этой ситуации?
Правильный ответ: Прекращение тромболитической терапии, снижение систолического АД ниже 185 мм рт.ст., повторная компьютерная томография
Дифференциальная диагностика и тактика ведения на догоспитальном этапе»
1) геморрагический инсульт;2) гипертонический криз;+3) ишемический инсульт;4) транзиторная ишемическая атака.
Базисная терапия на госпитальном этапе включает
1) введение глюкокортикостероидов;2) купирование судорожного синдрома (при наличии);+3) назначение антигипертензивной терапии;+4) назначение мочегонных (фуросемида).
Гипертонический церебральный криз характеризуется
1) выраженным повышением артериального давления;+2) нормальными показателями системного артериального давления;3) появлением общих мозговых (реже очаговых) неврологических симптомов;+4) стойкой менингеальной симптоматикой.
Длительность острейшего периода инсульта составляет
1) до 10 суток;2) до 14 суток;3) первые 24 часа;4) первые-третьи сутки (до 72 часов).+
Для транзиторной ишемической атаки характерно
1) внезапные преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой;+2) кратковременная локальная ишемия мозга;+3) нетравматическое внутримозговое кровоизлияние;4) стойкая неврологическая симптоматика.
Если дебют клинической картины ОНМК сопровождается эпилептическим и судорожным приступом, для его купирования используют
1) диазепам;+2) морфин;3) пирацетам;4) сульпирид.
Женщина 47 лет, работающая в регистратуре поликлиники, страдает кардиомиопатией ревматического генеза, постоянной формой фибрилляции предсердий. Во время работы упала из-за внезапно развившейся слабости в левых конечностях. Врач провел осмотр, выявил левосторонний гемипарез, левостороннюю гемигипестезию. Предположительный диагноз
1) геморрагический инсульт;2) гипертонический криз;3) инфаркт миокарда;4) ишемический инсульт.+
1) геморрагический инсульт;2) истеродиная реакция;3) ишемический инсульт;4) транзиторная ишемическая атака.+
1) амбулаторное обследование с последующим решением вопроса о необходимости госпитализации;2) консультация невролога для определения тактики ведения пациентки;3) немедленная госпитализация в стационар для обследования и лечения;+4) плановая госпитализация в стационар.
Задачами врача общей практики на догоспитальном этапе являются
1) организация скорейшей госпитализации пациента в стационар;+2) первичная дифференциальная диагностика инсульта с другими патологическими состояниями, имеющими клиническое сходство с ОНМК;+3) правильная и быстрая диагностика острого нарушения мозгового кровообращения;+4) точное определение характера инсульта – геморрагический или ишемический.
Ишемический инсульт характеризуется
1) нетравматическим внутримозговым кровоизлиянием;2) разрывом интрацеребрального сосуда;3) субарахноидальным кровоизлиянием;4) формированием зоны ишемического некроза.+
К геморрагическому инсульту можно отнести
1) внезапные преходящие неврологические нарушения с очаговой симптоматикой;2) внутримозговое кровоизлияние;+3) острую гипертоническую энцефалопатию с отеком мозга;4) субарахноидальное кровоизлияние.+
К менингеальным симптомам при инсульте относятся
1) нарушение сознания;2) нарушение чувствительности;3) ригидность затылочных мышц;+4) симптомы Кернига и Брудзинского.+
К очаговым расстройствам при инсульте относятся
1) нарушение речи;+2) нарушение сознания;3) нарушение чувствительности;+4) ригидность затылочных мышц.
К преходящему нарушению мозгового кровообращения относят
1) головную боль напряжения;2) ишемический инсульт;3) острую гипертоническую энцефалопатию;+4) транзиторную ишемическую атаку.+
Какие препараты противопоказаны на догоспитальном этапе лечения инсульта?
1) варфарин;+2) каптоприл;3) нифедипин;+4) ноотропил.+
Какие препараты разрешено назначать на догоспитальном этапе?
1) диазепам;+2) каптоприл;+3) нифедипин;4) фуросемид.
Какие утверждения относительно госпитализации в стационар пациента с ОНМК являются правильными?
1) все пациенты с ОНМК должны госпитализироваться в региональные сосудистые центры или специализированные отделения;+2) госпитализация в стационар может быть отложена на 1-2 суток;3) допускается госпитализация пациента в общетерапевтический стационар;4) оптимальное время госпитализации – первые 3 часа от начала инсульта.+
Какова длительность острого периода инсульта?
1) до 10 суток;2) до 14 суток;3) до 28 суток;+4) до 3 суток.
Какому антигипертензивному препарату отдается предпочтение при необходимости снизить давление у пациента с инсультом?
1) индапамид;2) каптоприл;+3) нифедипин;4) фуросемид.
21. Клиническая картина внутримозгового кровоизлияния характеризуется
1) быстрым угнетением сознания;+2) выраженной общемозговой симптоматикой;+3) постепенным развитием неврологической симптоматики;4) превалированием неврологической очаговой симптоматики над общемозговой.
Клиническая картина ишемического инсульта характеризуется
1) быстрым угнетением сознания;2) выраженной общемозговой симптоматикой;3) постепенным развитием неврологической симптоматики;+4) превалированием очаговой неврологической симптоматики над общемозговой.+
Клиническая картина субарахноидального кровоизлияния характеризуется
1) быстрым появлением менингеального синдрома;+2) постепенным развитием неврологической симптоматики;3) превалированием очаговой неврологической симптоматики над общемозговой;4) сильнейшей головной болью в дебюте заболевания.+
Модифицируемыми факторами, повышающими риск развития инсульта, считаются
1) артериальная гипертензия любого происхождения;+2) блокада ножек пучка Гиса (на ЭКГ);3) возраст пациента;4) фибрилляция предсердий.+
Немодифицируемыми факторами, повышающими риск развития инсульта, считаются
1) артериальная гипертензия;+2) возраст пациента;3) наследственность;+4) ожирение.
Общемозговая симптоматика при инсульте характеризуется
1) головной болью и головокружением;+2) нарушением сознания;+3) ригидностью затылочных мышц;4) тошнотой, рвотой.+
Оптимальное время госпитализации пациента с подозрением на инсульт составляет
1) 1-3 сутки;2) первые 12 часов;3) первые 24 часа;4) первые 3 часа.+
Относительными противопоказаниями к госпитализации пациента с инсультом в стационар являются
1) выраженная общемозговая симптоматика;2) клинические признаки субарахноидального кровотечения;3) критические нарушения дыхания и кровообращения до их стабилизации;+4) терминальная стадия онкологических заболеваний.+
Очаговые неврологические проявления связаны с
1) внутричерепной гипертензией;2) вовлечением мозговых оболочек;3) поражением определенных структур мозга;+4) поражением ствола мозга.
Первичная профилактика инсульта подразумевает
1) воздействие на факторы риска;+2) модификацию образа жизни;+3) неинвазивный скрининг неразорвавшихся внутричерепных аневризм;+4) снижение риска возникновения повторных инсультов.
Поздний восстановительный период инсульта — это срок до
1) 1-го года;2) 2-х лет;+3) 3-х лет;4) 6-ти месяцев.
Преходящее нарушение мозгового кровообращения заканчивается
1) полным восстановлением нарушенных функций головного мозга;+2) развитием инсульта;3) частичным восстановлением нарушенных функций головного мозга;4) чаще летальным исходом.
При инсульте целевой уровень артериального давления на догоспитальном этапе составляет
1) 110/70 мм рт ст;2) 140/95 мм рт ст;3) уровень, обычный для пациента;4) уровень, превышающий обычное для пациента давление на 15-20 мм рт ст.+
При подозрении на инсульт врач общей практики
1) выполняет люмбальную пункцию;2) оценивает общее состояние и состояние жизненно важных функций;+3) проводит клиническое неврологическое обследование;+4) проводит тромболитическую терапию.
Проведение нейропротективной терапии на догоспитальном этапе
1) достоверно не улучшает исход инсульта;+2) достоверно улучшает исход инсульта;3) проводится только после консультации пациента неврологом;4) является обязательным.
Продолжительность неврологической симптоматики при преходящем нарушении мозгового кровообращения составляет
1) от нескольких минут до 12 часов;2) от нескольких минут до 24 часов;+3) от нескольких часов до 2-х суток;4) от нескольких часов до 3-х суток.
Развитие геморрагического инсульта может быть обусловлено
1) кратковременной локальной ишемией мозга;2) острой фокальной церебральной ишемией;3) разрывом артериальной аневризмы;+4) разрывом интрацеребрального сосуда.+
Развитие ишемического инсульта обусловлено
1) острой фокальной церебральной ишемией;+2) повышением внутричерепного давления;3) разрывом артериальной аневризмы;4) разрывом внутримозгового сосуда.
Ранний восстановительный период инсульта — это срок до
1) 1-го года;2) 2-х лет;3) 3-х месяцев;4) 6-ти месяцев.+
Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние в большинстве случаев (70–85%) вызвано
1) длительным приемом антикоагулянтов;2) опухолью головного мозга;3) разрывом интрацеребрального сосуда;4) разрывом мешотчатой аневризмы.+
Среди основных причин внутримозгового кровоизлияния можно выделить следующие
1) артериальная гипертензия с кризовым течением;+2) прием антикоагулянтов;+3) разрыв мешотчатой аневризмы;4) церебральная амилоидная ангиопатия.+
У мужчины 70 лет, страдающего гипертонической болезнью несмотря на регулярный прием препаратов из группы сартанов и бета-блокаторов, периодически АД поднимается до 180/110 мм рт ст. 2 дня назад внезапно почувствовал ощущение «каши во рту» при попытке что-то сказать, и неловкость в кисти левой руки. Данные проявления с тех пор не наросли и не уменьшились. Известно, что неделю назад были подобные проявления, которые возникли на фоне повышения АД и полностью регрессировали через несколько часов. Так как жалобы сохранились, обратился в поликлинику к врачу общей практики. Вы заподозрили ишемический инсульт. Ваша тактика
1) дали рекомендации по лечению и направление на плановую госпитализацию;2) назначили обследование и консультацию невролога по результатам;3) направили на обследование к неврологу;4) срочная госпитализация.+
У мужчины 70 лет, страдающего гипертонической болезнью несмотря на регулярный прием препаратов из группы сартанов и бета-блокаторов, периодически АД поднимается до 180/110 мм. 2 дня назад внезапно почувствовал ощущение «каши во рту» при попытке что-то сказать, и неловкость в кисти левой руки. Данные проявления с тех пор не наросли и не уменьшились. Известно, что неделю назад были подобные проявления, которые возникли на фоне повышения АД и полностью регрессировали через несколько часов. Так как жалобы сохранились, обратился в поликлинику к врачу общей практики. Ваш предположительный диагноз
1) геморрагический инсульт;2) гипертоническая энцефалопатия;3) ишемический инсульт;+4) транзиторная ишемическая атака.
У пациента с подозрением на инсульт уровень обычного для него артериального давления неизвестен. В этом случае рекомендуется поддерживать АД в пределах _____(мм рт ст)
1) 110/70;2) 140/95;3) 160/85;+4) 170/100.
Формулировка «первичная дифференциальная диагностика инсульта на догоспитальном этапе врачом общей практики» означает
1) проведение дифференциальной диагностики инсульта с другими патологическими состояниями, имеющими клиническое сходство с ОНМК;+2) проведение дифференциальной диагностики между внутримозговым и субарахноидальным кровоизлиянием;3) топическую диагностику выявленных неврологических нарушений;4) точное определение характера инсульта – геморрагический или ишемический.
Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия.
- 10-20%;
- 5-10%
- 5%;
- 35%;
- 10%;
Тест с ответами по теме «Актуальные вопросы сестринской помощи при инсульте»
Пациентка, 68 лет, поступила в клинику по поводу остро развившейся слабости в левых конечностях. Внезапно на фоне повышения АД до 230/120 мм рт.ст. (при «рабочем» АД 150/90 мм рт.ст.) почувствовала слабость в левых конечностях. Пациентка длительное время страдала артериальной гипертензией кризового течения, с подъемами АД до 220-240/100-120 мм рт.ст., систематически не лечилась. При поступлении у больной АД — 210/110 мм рт.ст., ЧСС — 80 в минуту, ритм сердца правильный. В сознании. Менингеального синдрома нет. Речевых нарушений нет. Снижен левый корнеальный рефлекс. Сглажена левая носогубная складка. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и легкой пирамидной недостаточностью в ноге, умеренным повышением мышечного тонуса по спастическому типу, сухожильной гиперрефлексией. Нарушений чувствительности и координаторных нарушений нет. Грубые рефлексы орального автоматизма (хоботковый, мандибулярный, ладонно-подбородочный).
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в области правого лентикулярного ядра размером 1,0?1,2 см. Суточное мониторирование АД выявило постоянно повышенное АД с колебаниями в течение суток от 160/90 до 210/120 мм рт.ст. Максимальное повышение АД зарегистрировано преимущественно в ранние утренние часы. Э КГ: ритм синусовый, ЧСС 80 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Дуплексное сканирование магистральных артерий головы: данных за стенозы магистральных артерий головы нет.
Какой патогенетический вариант инсульта у данной пациентки?
Правильный ответ: Лакунарный
Пациент, 57 лет, обратился к кардиологу. Длительное время страдает артериальной гипертензией, которую не контролирует, регулярно отмечает повышение артериального давления (АД) до 180/90 мм рт.ст. 2 года назад впервые отметил появление фибрилляции предсердий, которая в настоящий момент имеет пароксизмальное течение. За последние несколько месяцев пароксизмы участились до 1-2 в неделю, в связи с чем пациенту была рекомендована терапия для профилактики острого нарушения мозгового кровообращения.
Какова дальнейшая тактика ведения пациента?
Правильный ответ: Назначить ривароксабан
Пациентка, 73 года, поступила в клинику по поводу остро развившихся нарушений речи и неадекватности поведения (суетлива, возбуждена, не понимает обращенную речь). Накануне госпитализации была найдена родственниками на даче с описанной выше симптоматикой. В анамнезе у пациентки артериальная гипертензия с подъемами АД до 220/110 мм рт.ст., ишемическая болезнь сердца (ИБС), постоянная форма неклапанной фибрилляции предсердий, недостаточность кровообращения II степени. Постоянную терапию не получала. Неврологический статус: больная в сознании, возбуждена. Адекватному речевому контакту не доступна. Обращенную речь не понимает, на вопросы не отвечает, устные инструкции не выполняет, грубое отчуждение смысла слова, вербальные парафазии. Спонтанная речь по типу «словесной окрошки». Скуловой симптом Бехтерева слева. Снижен правый корнеальный рефлекс. Легкий парез мимических мышц по центральному типу справа. Парезов нет. Рефлекс Бабинского справа, Россолимо с двух сторон. Выражены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный).
Компьютерная томография головного мозга: гиподенсивный очаг в области левой височной доли размером 3?4?5 см. Э КГ: постоянная форма фибрилляции предсердий, ЧСС 80-85 в минуту. Эхокардиография: определяются тромботические массы в полости правого предсердия, дискинезия межжелудочковой перегородки, гипертрофия миокарда левого желудочка. Клиренс креатинина — 98 мл/мин.
Какая тактика вторичной профилактики показана пациентке?
Пациент, 63 года, поступил в стационар через 2 ч от начала заболевания. Жалоб не предъявляет из-за речевых нарушений. Анамнез: со слов родственников, утром после умывания внезапно упал, перестал вступать в контакт с окружающими. Вредных привычек не имел, хроническими заболеваниями не страдал, постоянно никаких лекарственных препаратов не принимал. Объективно: состояние тяжелое. Дыхание самостоятельное, частота дыхания — 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС — 75 в минуту, АД — 155/85 мм рт.ст. Неврологический статус: в сознании. Грубая сенсомоторная афазия. Корнеальные рефлексы — правый снижен. Сглаженность правой носогубной складки. Глоточные рефлексы низкие, симметричные. Правосторонняя гемиплегия со спастическим тонусом. Сухожильные рефлексы высокие, D»S. Симптом Бабинского справа. Балл по шкале NIH — 19.
При компьютерно-томографическом исследовании головного мозга: утрата контраста между серым и белым веществом в области левого лентикулярного ядра. Лабораторные данные: тромбоциты — 220?109/л, гликемия — 6,3 ммоль/л, МНО — 1,1, АЧТВ — 30 с.
Какое лечение показано пациенту?
Правильный ответ: Системный тромболизис препаратом алтеплазой
Пациентка, 68 лет, длительное время наблюдается амбулаторно в связи с постоянной нормосистолической формой фибрилляции предсердий. В настоящий момент больная принимает варфарин в дозе 7,5 мг, титрация дозы проводится в течение трех последних месяцев, значение МНО колеблется от 1,8 до 5. Со слов пациентки, режим приема и диету соблюдает.
В анамнезе: артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца (ИБС). Расчет по шкале SAMe-TT2R2 показал 3 балла.
В общем анализе крови и общем анализе мочи — без особенностей, в биохимическом анализе крови — креатинин 115 мкмоль/л (скорость клубочковой фильтрации — 48 мл/мин, по этому поводу наблюдается у нефролога)
Выберите тактику дальнейшей терапии.
Правильный ответ: Назначить ривароксабан в дозе 15 мг в сутки
Пациент, 46 лет, страдает фибрилляцией предсердий в течение двух последних лет. Пароксизмы отмечает 1 раз в 4-6 мес. Связаны они, как правило, с эмоциональным перенапряжением. Первый эпизод фибрилляции предсердий был обусловлен перенесенным вирусным миокардитом. Пациент обратился для обследования и коррекции терапии, прежде всего антикоагулянтной. При обследовании артериальной гипертензии, сахарного диабета выявлено не было.
Какую тактику необходимо применить?
Правильный ответ: Назначить ацетилсалициловую кислоту
