- недомогание,
- озноб
, - лихорадку
, - насморк,
- чихание
, - заложенность носа,
- заложенность пазух
, - боль в горле,
- охриплость,
- кашель
, - головную боль,
- боль в мышцах
, - боль в ухе или ушах
, - покраснения глаз (при конъюнктивите
), -
у детей.
- ухудшение состояния на фоне болезни,
- одышка
, - затруднённость дыхания,
- спутанность сознания,
- невозможность доставки жидкости в организм из-за постоянной рвоты,
- симптомы обезвоживания
(например головокружение в стоячем положении или редкие мочеиспускания).
Влияние на взаимодействие с бактериями
К неспецифическим осложнениям относятся: бактериальные риниты
, синуситы
, отиты
, трахеиты
, тонзиллиты
, пневмония
, менингит
, неврит
, радикулит
.
В разгар инфекции рекомендуется ограничить посещение массовых мероприятий, особенно в закрытых помещениях, избегать слишком тесного контакта с больными, как можно чаще мыть руки. Те же правила следует соблюдать и заболевшим: взять больничный лист
, стремиться как можно меньше пользоваться общественным транспортом
, не посещать массовые мероприятия, избегать тесного контакта со здоровыми людьми, носить марлевую повязку
(особенно заболевшим).
Симптомы диспепсии
( рвота
, разжижение стула) должны насторожить в плане ротавирусной инфекции
.
При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной инфекции) необходимо исключить ангину
и инфекционный мононуклеоз
.
Сильно выраженная лихорадка
может вызвать подозрения на корь
, скарлатину
и т. п.
Из более экзотических заболеваний, первые симптомы которых могут напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты
, начальный период ВИЧ-инфекции
и т. д.
Тяжёлый острый респираторный синдром
Ближневосточный респираторный синдром
Influenza A virus
H1N1
Основная статья: Грипп
- Грипп
и гриппоподобное заболевание - Острые респираторные заболевания
- Острые респираторные вирусные инфекции
Байханова Н. кафедра инфекционных болезней Андижанский государственный медицинский институт
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ЭТИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА
Резюме: Масштабы заболеваемости ОРВИ делают актуальным поиск новых способов профилактики и лечения ОРВИ, адекватного контроля эпидемий и пандемий гриппа. Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме. Один из подходов к терапии ОРВИ и гриппа заключается в применении препаратов, имеющих несколько точек приложения и обладающих комбинированным действием, которые сочетают в себе прямое противовирусное, иммуномодулирующее и симптоматическое действие.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, профилактика, противовирусные препараты.
Baykhanova N. department of infectious diseases Andijan State Medical Institute Uzbekistan, Andijan
ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS: ETIOLOGY, DIAGNOSIS, MODERN VIEW OF TREATMENT
Abstract: The scale of the incidence of acute respiratory viral infections makes it relevant to search for new methods for the prevention and treatment of acute respiratory viral infections, adequate control of influenza epidemics and pandemics. Means of etiotropic therapy are directed against the causative agent of the disease, in this case against respiratory viruses. Specific antiviral drugs act directly on the causative agent of the infection, preventing its reproduction in the body. One of the approaches to the treatment of SARS and influenza is the use of drugs that have several points of application and have a combined effect, which combine direct antiviral, immunomodulatory and symptomatic action.
Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, prevention, antiviral drugs.
В настоящее время известно более 200 видов вирусов, вызывающих ОРВИ. Интенсивность, частота и доминирование тех или иных респираторных вирусов зависят от времени года и климатических особенностей.
Независимо от возбудителя входными воротами и местом локализации для инфекции являются верхние дыхательные пути, где происходит наиболее интенсивное размножение вирусов в эпителиальных клетках. Возбудители ОРВИ распространяются воздушно-капельным путем — при кашле, чихании, разговоре и посредством контаминированных предметов обихода. Длительность выживания респираторных вирусов во внешней среде составляет от 7 до 12 дней.
Диагностика гриппа и ОРВИ
Лечение Средства этиотропной терапии направлены против возбудителя заболевания, в данном случае против респираторных вирусов. Специфические противовирусные препараты воздействуют непосредственно на возбудителя инфекции, препятствуя его размножению в организме. Все лекарственные препараты для лечения гриппа и ОРВИ, зарегистрированные на отечественном рынке, условно разделяются на 3 группы: 1) локализующие инфекцию во входных воротах (на слизистых оболочках респираторного тракта); 2) обладающие прямым противовирусным эффектом; 3) подавляющие защитные механизмы микроорганизма и опосредованно оказывающие противовирусный эффект.
На сегодняшний день не существует универсального противовирусного препарата, способного защитить от всех патогенов, ответственных за возникновение гриппа и других ОРВИ, т. к. вирусы, в силу своей изменчивости, со временем вырабатывают резистентность. Этим и обусловлена потребность в препаратах, действующих не на конкретный белок вируса, а обладающих комплексным действием на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты.
1. Национальное научное общество инфекционистов: Клинические рекомендации: острые респираторные вирусные заболевания у взрослых. 2014.
2. Комплексный подход к лечению и профилактике острых респираторных инфекций у детей: практическое руководство для врачей / под ред. Геппе Н. А., Малахова А. Б. М. 2012. 47 с.
3. Калюжин О. В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия. М.: МИА. 2014. 144 с.
4. Лыткина И. Н. Анализ заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями по Москве в эпидсезон 2009-2010 гг. // Еженедельный информационный бюллетень Роспотребнадзора. 2010. №10. С. 22-26.
5. ОРВИ и грипп у детей. Диагностика, профилактика, лечение. Пособие для врачей. М. 2014. С. 9.
Особенности ведения пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ
2021
Цитовир-3
1) ГБУЗ МО «Красногорская городская больница № 1»; 2) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва
Аннотация.
Несмотря на то что к настоящему времени о новой коронавирусной инфекции известно уже достаточно много, вопросы ее этиотропной и патогенетической терапии остаются по-прежнему актуальными.
В инструкцию по медицинскому применению противовирусного лекарственного препарата Цитовир®-3 внесены изменения, свидетельствующие о наличии у него специфической активности в отношении возбудителя COVID-19.
( подробнее об изменениях
)
Автор заявляет об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Содержание статьи:
Пандемия, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2, оказала существенное влияние на привычный образ жизни человека, значимо изменила подходы к оказанию медицинской помощи, ввела в практику врачей различных специальностей назначение препаратов off-label большим когортам пациентов, включая детей, лиц пожилого и старческого возраста.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОРВИ
К наиболее распространенным возбудителям ОРВИ относятся вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирусы, энтеровирусы, респираторно-синцитиальной вирус, коронавирусы, пикорнавирусы. Входными воротами для них служат эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника.
Определение возбудителя и знание его основных механизмов патогенетического действия помогают врачу подобрать правильную лекарственную терапию при ОРВИ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ОРВИ
Ведущим клиническим симптомом сезонного гриппа выступает интоксикация, которая проявляется сильной головной болью, головокружением, болью в глазных яблоках, миалгией, артралгией, анорексией. При гриппе А (Н1N1) первым симптомом может быть кашель, который появляется до подъема температуры. Отмечаются озноб и лихорадка до 39–40 °С в первые сутки. Средняя длительность лихорадочного периода составляет 4 сут.
Для риновирусной инфекции характерен выраженный синдром ринита при слабо выраженных катаральных явлениях дыхательных путей на фоне нормальной или субфебрильной температуры.
Особенностью парагриппа является синдром крупа, включающий грубый, «лающий» кашель, шумное стенотическое дыхание, осипший голос у ребенка на фоне субфебрильной или фебрильной температуры с симптомами интоксикации.
Особое положение у детей раннего возраста занимает ОРВИ, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом. Ее клиническая картина представлена бронхитом, бронхиолитом, бронхообструктивным синдромом с развитием дыхательной недостаточности.
Приведенные выше клинические особенности наиболее часто встречающихся ОРВИ при классическом течении, как правило, не дают возможным точно определить этиологию заболевания. В амбулаторной практике лабораторная диагностика даже в период пика сезонной заболеваемости не проводится, и только в особо тяжелых случаях используют экспресс-методы идентификации возбудителей (иммунолюминесценцию и/ или ПЦРдиагностику). Учитывая, что указанные ОРВИ обычно протекают не тяжело, а своевременная стандартная терапия позволяет избежать осложнений и плохого прогноза, их социальная значимость определяется только уровнем сезонной заболеваемости.
Исключением в плане диагностических и терапевтических подходов стала новая коронавирусная инфекция: для ее подтверждения рекомендуется выявление возбудителя. Клиническая картина COVID-19 отличается от других респираторных инфекций. Схожими с другими ОРВИ симптомами этого заболевания являются повышение температуры тела, кашель, одышка, утомляемость, боли в горле, конъюнктивит и др. При этом достаточно большой процент пациентов отмечает снижение или полное исчезновение обоняния и вкуса при неярко выраженных симптомах ринита.
Наиболее патогномоничное клиническое проявление коронавирусной инфекции – двусторонняя пневмония с преимущественной локализацией поражения в нижних долях легких. Она представляет собой вирусное диффузное альвеолярное повреждение с микроангиопатией. У ряда больных зарегистрировано развитие острого респираторного дистресс-синдрома, у части развивается гиперкоагуляционный синдром с тромбозами и тромбоэмболиями. Также наблюдается поражение других органов и систем: в патологический процесс могут быть вовлечены центральная нервная система, миокард, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, эндокринная и иммунная системы.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение больных с ОРВИ предусматривает решение нескольких задач: предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания, достижение полного и стойкого выздоровления и профилактику развития возможных осложнений заболевания.
С учетом клинической картины заболевания проводится симптоматическая и патогенетическая терапия. Она включает жаропонижающие препараты, деконгестанты, противокашлевые средства и/или, в зависимости от фазы патологического процесса, мукорегуляторы (муколитики, мукокинетики). В связи с тем что в патогенезе COVID-19 важнейшую роль играет поражение микроциркуляторного русла, для ее лечения назначают также антикоагулянты. При тяжелом течении новой коронавирусной инфекции в схемы лечения добавляют глюкокортикоиды, иммуносупрессоры и ряд других препаратов патогенетического типа действия.
Суммируя вышесказанное, можно констатировать, что основным механизмом действия препарата Цитовир®-3 является активация механизмов врожденного иммунитета в клетках, приводящая к усилению барьерной функции верхних и нижних дыхательных путей. На протяжении всего курса лечения препарат поддерживает необходимый уровень собственного интерферона, что обеспечивает противовирусный эффект. Немаловажно для клинической практики и повышение антиоксидантной защиты клеток и тканей, а также регуляция уровня провоспалительной активности. Все это предохраняет организм от развития избыточного иммунного воспаления, которое часто развивается при гриппе и тяжелых острых респираторных инфекциях, в том числе при COVID-19.
Результаты нового исследования препарата Цитовир®-3 могут служить предпосылкой для разработки новых или оптимизации существующих схем лечения респираторных инфекций.
Препарат предполагается использовать:
• для экстренной профилактики в первые часы после контакта с больным, инфицированным вирусом SARS-CoV-2, или при подозрении на данную инфекцию;
• для плановой профилактики респираторных инфекций, включая COVID-19, в течение всего эпидемического сезона;
• для раннего этиопатогенетического лечения взрослых и детей с симптомами ОРВИ, в том числе при клинической картине, характерной для COVID-19.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итог по проведенному обзору, хочется акцентировать внимание на необходимости проведения рандомизированных многоцентровых сравнительных исследований препарата Цитовир®-3 в популяции пациентов первичного звена здравоохранения с легкой степенью тяжести новой коронавирусной инфекции. Такие исследования позволят расширить инструкцию по его применению с учетом подбора адекватной дозы и кратности введения, соответствующих индивидуальным особенностям пациента, и, конечно, отследить нежелательные явления на фоне проведения терапии.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
in English
FEATURES OF MANAGEMENT OF PATIENTS WITH ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS
EROFEEVA S. B.1, 2 1Krasnogorsk City Hospital No. 1, Moscow region 2N. I. Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow
Abstract.
Despite the fact that by now a lot is already known about the new coronavirus infection, the issues of its etiotropic and pathogenetic therapy remain still relevant. The instructions for the medical use of the antiviral drug Cytovir®-3 have been amended, indicating that it has a specific activity against the pathogen COVID-19.
Key words:
acute respiratory viral infections, fever, intoxication, immunomodulatory drugs, COVID-19, coronavirus SARS-CoV-2, Cytovir®-3.
The author declares no conflict of interests.
For citation: Erofeeva S. B. Features of management of patients with acute respiratory viral infections. Therapy. 2021; 5: 184–190. Doi: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.5.184–190
ABOUT THE AUTHOR:
Литература:
9. Schaad U. B. O M-85 BV, an immunostimulant in pediatric recurrent respiratory tract infections: a systematic review. World J Pediatr. 2010; 6
: 5–12. doi: 10.1007/s12519-010-0001-x.
10. Sanders J. M., Monogue M. L., Jodlowski T. Z., Cutrell J. B. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. The Journal of the American Medical Association. 2020; 323
: 1824-1836 https://doi.org/10.1001/jama.2020.6019.
11. Liu Y., Sun W., Li J., Chen L., Wang Y., Zhang L., Yu L. Clinical features and progression of acute respiratory distress syndrome in coronavirus disease 2019. Preprint from medRxiv. 2020. https://doi.org/10.1101/2020.02.17.20024166.
Назад к списку
ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Д. А. Лиознов, канд. мед. наук, В. А. Лапотников, проф., В. Н. Петров, проф. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, Санкт- Петербургская медицинская академия последипломного образования
Приведены причины, принципы диагностики и лечения, профилактики острых респираторных заболеваний, составляющие сестринской помощи при этих заболеваниях.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, тактика лечения.
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются заболеваниями, наиболее распространенными среди населения земного шара. Они поражают верхние отделы дыхательных путей и наблюдаются преимущественно во время эпидемических вспышек осенью и зимой (ноябрь — февраль). Группу ОРВИ составляют: грипп (вирусы А, В, реже -С), парагрипп, аденовирусные, респираторно-синци-тиальные, риновирусные и коронавирусные заболевания. На их долю приходится 80-90% всех инфекционных заболеваний.
Грипп поражает население преимущественно в период эпидемий, в то время как основной причиной заболеваний в межэпидемический период являются ОРВИ другой этиологии. Медико-социальное значение этих заболеваний определяется их частотой, неблагоприятным влиянием на состояние здоровья, возможностью развития тяжелых осложнений и хронических форм, существенными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью и смертью. В период эпидемии гриппа болеют от 5 до 20% населения. Ежегодно гриппом заболевают каждый 10-й взрослый и каждый 3-й ребенок. По данным ВОЗ, ежегодно во время вспышек гриппа число больных в мире достигает 3-5 млн. В России в 2005-2006 гг. официально было зарегистрировано соответственно более 27,7 и 27,6 млн случаев гриппа и ОРВИ, при этом дети до 14 лет составили около 60% переболевших.
Высокая восприимчивость к гриппу характерна для людей всех возрастных групп, но больше всего подвержены заболеванию дети в возрасте от 1 до 14 лет. Относительно редкими являются случаи гриппа у детей первых месяцев жизни, которые получили пассивный иммунитет матери, но с 6 мес дети могут инфицироваться гриппом.
Среди лиц, составляющих группы риска, смертность в период эпидемии гриппа в 50-100 раз выше, чем среди здоровых людей. Эксперты ВОЗ выделяют следующие группы лиц, которым рекомендуются ежегодные прививки против гриппа:
• дети от 6 мес до 3 лет (отсутствие иммунитета против вирусов гриппа, так как у них не было контакта с этим заболеванием);
• часто болеющие дети, а также дети, посещающие детские учреждения;
• пациенты, страдающие хроническими заболеваниями почек, сердца, легких, эндокринной системы, онкологическими заболеваниями, заболеваниями крови, а также лица, имеющие нарушения иммунитета (в том числе ВИЧ-инфицированные) или получающие препараты, подавляющие иммунитет, лучевую и химиотерапию;
• пациенты, перенесшие пересадку органов или тканей; лица, страдающие болезнями и(или) пороками развития центральной нервной системы;
• люди старше 65 лет, вне зависимости от наличия или отсутствия хронических заболеваний (в этой возрастной группе заболеваемость гриппом в 5-10 раз выше, чем среди людей моложе 65 лет; вакцинация не только предупреждает инфицирование, но и существенно уменьшает частоту развития, тяжесть течения инфарктов миокарда и инсультов);
• лица любого возраста, находящиеся в медицинских или иных учреждениях длительного и постоянного пребывания, а также те, кто ухаживает за ними;
• врачи, медсестры и другой персонал больниц, поликлиник и учреждений по уходу за больными и инвалидами;
• учителя и лица, работающие в детских учреждениях.
Этиология и патогенез
Возбудители гриппа относятся к семейству ор-томиксовирусов и являются пневмотропными вирусами.
Схема строения вируса гриппа
Схематически строение вируса гриппа представлено на рисунке.
Геном вируса складывается из 8 фрагментов од-нонитчатой РНК, которые кодируют 10 вирусных белков. Фрагменты РНК имеют общую соединяющую их белковую оболочку и образуют антигенно-ста-бильный рибонуклеопротеид (Б-антиген), который определяет принадлежность вируса к серотипу А, В или С. Снаружи вирус покрыт двойным липидным слоем, с внутренней стороны которого находится слой мембранного белка. Над оболочкой вируса поднимаются «шипы» 2 типов (гликопротеины) — гемаг-глютинин (Н) и нейраминидаза (Ы) — поверхностные антигены вируса гриппа. Гемагглютинин — полипептид, названный так благодаря способности гемо-лизировать (разрушать) эритроциты. Он имеет высокую изменчивость и иммуногенность, обеспечивая прикрепление вируса к клетке. Нейраминидаза -гликопротеидный комплекс, который определяет ферментативную активность и способность вирусной частицы проникать в клетку хозяина и выходить из нее после размножения. Гемагглютинин и нейрами-нидаза — факторы агрессии вируса гриппа, так как интенсивность интоксикации при гриппе определяется свойствами гемагглютинина, а иммунодепрес-сивное действие связано с нейраминидазой. Ге-магглютинин и нейраминидаза характеризуются выраженной способностью к изменчивости, чем обусловлено появление новых антигенных вариантов вируса.
Вирусы гриппа А более вирулентны (лат. у^и1еПш — болезнетворный) и контагиозны (лат.
contagiosus — заразный), чем вирусы гриппа В и С. Они поражают как человека, так и некоторых животных (лошадь, свинья, хорек, птицы), являются причиной ежегодных эпидемий и тяжелых пандемий и, как правило, вызывают заболевание средней или сильной тяжести. Вирусы гриппа В не вызывают пандемии, обычно являются причиной локальных вспышек заболевания и эпидемий, которые могут совпадать с эпидемиями гриппа типа А или предшествовать им. Вирусы гриппа В циркулируют только в человеческой популяции.
Вирусы гриппа С менее изучены, чем вирусы А и В. Они инфицируют только человека, не вызывают эпидемий, не приводят к серьезным последствиям и являются причиной спорадических заболеваний (чаще у детей). Заболеваемость, вызванная вирусом гриппа С, часто совпадает с эпидемией гриппа типа А. Клиническая картина при этом такая же, как при легких и умеренно тяжелых формах гриппа А. Вирусы гриппа А, В, С малоустойчивы во внешней среде и разрушаются в течение нескольких часов при комнатной температуре. Они быстро погибают под воздействием ультрафиолетового излучения и дезинфицирующих растворов (спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей). Нагревание до 50-60°С инактивирует вирусы в течение нескольких минут. Они устойчивы к низким температурам: в замороженном состоянии при температуре -70°С сохраняются годами, не теряя инфекционных свойств. Активное размножение вируса происходит при + 37°С в слабощелочной среде.
Вирусы гриппа, как и другие вирусы, не растут на обычных питательных средах. Их можно выделить из материала, полученного от больного в первые дни болезни (смывы из носоглотки, мокроты), заражая культуру или клетки куриных эмбрионов; они нечувствительны к антибиотикам и сульфаниламидам.
Источником инфекции является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, реже — бытовым путем.
Выраженность катарального синдрома и количество вируса в слизи верхних дыхательных путей человека во многом определяют его эпидемиологическую опасность для окружающих. Установлено, что в 0,0001 мл носоглоточного секрета содержится количество вируса, достаточное для инфицирования. При кашле, чихании, разговоре из носоглотки больного или вирусоносителя на расстояние 2-3 м распространяются частицы слюны, слизи, мокроты, образуя вокруг больного зону заражения с максимальной концентрацией аэрозольных частиц с вирусами гриппа. Крупные частицы оседают на предметах, окружающих человека. Жизнеспособность и инфекционные свойства ви-
руса гриппа сохраняются в воздухе помещений в течение 2-9 ч, на бумаге, картоне, тканях — 8-12 ч, на металлических предметах и пластмассе -24-48 ч, на коже рук — 8-15 мин, на поверхности стекла — до 10 дней.
Мелкие аэрозольные частицы носоглоточного секрета с вирусом гриппа способны проникать в различные отделы дыхательных путей и вызывать инфицирование: частицы размером более 30 мкм оседают на слизистой оболочке носа, гортани и трахеи; размером 3-10 мкм — проникают в бронхиолы, размером 0,3-1 мкм могут достигать альвеол. Размножение вирусов происходит с исключительно высокой скоростью, чем объясняется короткий инкубационный период — от нескольких часов до 3 дней (чаще — 1-2 дня).
При отсутствии катарального синдрома, что наблюдается в инкубационном периоде, вирусы гриппа выделяются в единичных случаях, но в разгар заболевания отмечается интенсивное выделение вирусов. Необходимо помнить, что выделение вирусов может сохраняться и после нормализации температуры в период выздоровления, что обусловлено наличием остаточных катаральных явлений в дыхательных путях.
Общая продолжительность выделения вирусов гриппа А, В, С в зависимости от сохранения катарального синдрома достигает 26-30 дней. Известны случаи выявления вируса через 20-40 и даже через 150-180 дней после начала заболевания. Поэтому большую эпидемическую опасность представляют больные гриппом, которые при наличии катаральных симптомов не остаются дома, а продолжают ходить на работу, посещать общественные места, заражая большое количество людей.
Вирусы, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, поражают (разрушают) её эпителиальные клетки и эндотелий сосудов. В результате страдают защитные свойства слизистой оболочки, нарушаются микроциркуляция и кровоснабжение в тканях, развивается их кислородное голодание, появляются клинические признаки заболевания. Биологические свойства вирусов определяют уровень поражения респираторного тракта (глотка, гортань, трахея, бронхи) и особенности клинической картины ОРВИ. Выраженность клинической симптоматики зависит и от состояния иммунной — защитной системы организма.
Этиологически разные ОРВИ имеют сходную клиническую картину заболевания. Медсестра должна заподозрить или диагностировать ОРВИ, а не отдельную нозологическую форму (грипп, парагрипп и др.) на основании выявленных у боль-
ного в эпидемический период 2 клинических синдромов — интоксикационного и катарально-респира-торного.
Наиболее типичные проявления этих синдромов представлены признаками общей интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, тошнота, реже -рвота и др.) в сочетании с катарально-респиратор-ными проявлениями (насморк, чихание, першение и боль в горле, осиплость голоса, грубый «лающий», «надсадный» кашель, гиперемия конъюнктив глаза и век, гиперемия тканей зева и др.). Грипп характеризуется острым началом, интоксикацией, лихорадкой, поражением (воспалением) верхних дыхательных путей, преимущественно трахеи. Его инкубационный период варьирует от нескольких часов до 2 сут.
Типичной форме гриппа свойственны озноб, повышение температуры в 1-е сутки заболевания до 30-40°С, сильная головная боль преимущественно в области надбровных дуг, лба, висков, боли в глазных яблоках и мышцах, першение в горле, «саднение» за грудиной, сухой кашель, слезотечение, светобоязнь, насморк. Отмечается выраженная общая слабость, больные вялы, сонливы. Необходимо отметить, что сильная головная боль в сочетании с бессонницей, бредом, многократной рвотой характерна для тяжелого течения гриппа и у детей чаще, чем у взрослых, может сочетаться с судорожным синдромом. При неосложненных вариантах заболевания температура нормализуется, как правило, в течение 3-5 дней. Катаральный синдром сохраняется около 7-10 сут, дольше всего отмечается кашель. У 10-15% больных лихорадка имеет двухволновой характер и может сохраняться более 5 дней, что связано с осложнениями, вызванными бактериальной флорой (пневмония и др.) или обострением хронических заболеваний. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта для гриппа нехарактерны. При тяжелых формах гриппа аппетит может быть снижен вплоть до анорексии. Стул чаще задержан, редко возможно его послабление. Последнее трактуют как «грипп с кишечным синдромом», «кишечную форму гриппа». Такое суждение ошибочно, поскольку подобным образом протекают и другие ОРВИ, причиной которых могут быть аденовирусы, реови-русная инфекция, кишечные вирусы Коксаки и ЕСНО, шигеллез и сальмонеллез. Кратковременная диарея при гриппе связана с обострением хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, особенностями питания, иногда с действием лекарственных средств. В зависимости от степени выраженности интоксикационного и катарально-респи-раторного синдромов выделяют легкую, среднетя-
желую, тяжелую и гипертоксическую (молниеносную — фульминантную) формы гриппа. Последняя многими специалистами рассматривается как осложнение гриппа.
Легкая форма гриппа. Температура тела не превышает 38°С и нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации и катарального синдрома выражены слабо. По клиническим проявлениям легкая форма гриппа схожа с другими ОРВИ.
Среднетяжелая форма гриппа. Температура тела повышается до 39°С, характерны выраженные проявления интоксикационного и катарально-респи-раторного синдромов. Лихорадка продолжается до 4-5 сут. Эта форма гриппа диагностируется наиболее часто.
Тяжелая форма. Характерны острое начало, высокая и более длительная лихорадка (39-40°С) с выраженными проявлениями интоксикационного и катарально-респираторного синдромов.
Признаки тяжелой формы гриппа:
• резкая слабость (вплоть до адинамии);
• сильные мышечные боли и головная боль;
• сонливость или бессонница, головокружение;
• возможен бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги;
• тошнота, повторная рвота;
• землистый оттенок кожных покровов;
• постоянная одышка, усиливающаяся при движениях.
Часто наблюдаются осложнения со стороны органов дыхания (пневмония).
Молниеносная (фульминантная) — гипертоксическая форма гриппа характеризуется выраженным ознобом, высокой лихорадкой — температура выше 40°С и прогрессирующим ухудшением состояния больного из-за развития тяжелого интоксикационного синдрома, с которым связано развитие сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, отека головного мозга. У больных могут отмечаться выраженная общая слабость, головные боли, головокружения, обморочные состояния, бессонница, нарушения сознания, судороги. Возможны жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, одышку, колющие боли в груди, кашель с «ржавой» мокротой».
При осмотре больного медсестру должны насторожить (кроме перечисленных признаков) синюш-ность (цианоз) кожи с серым оттенком, нарушения ритма дыхания, тахикардия или брадикардия, снижение артериального давления. Нередко имеет место геморрагический синдром, проявляющийся носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен, петехиальными высыпаниями (мельчайшие кровоизлияния) на коже и слизистых оболочках,
кровохарканьем, положительный симптом «щипка» (на месте щипка под ключицей появляются пе-техии — мельчайшие кровоизлияния).
Особенности проявлений гриппа в разных возрастных группах
У детей раннего возраста на первый план может выступать нейротоксикоз с симптомами менин-гизма: многократной рвотой, заторможенностью при субфебрильной или нормальной температуре. Могут развиться бронхиолит, ларингит, круп. Кашель при крупе грубый, лающий, дыхание шумное, наблюдается напряжение со стороны вспомогательных дыхательных мышц. У лиц пожилого и старческого возраста грипп может проявляться невысокой температурой, но с выраженными признаками интоксикации, которая усугубляется активацией имеющейся у пациента хронической инфекции или развитием (присоединением) новых воспалительных заболеваний (пневмония, пиелонефрит и др.), что и определяет тяжесть состояния больного и прогноз.
В связи с отсутствием четких различий между среднетяжелой и тяжелой формами гриппа, нередко его быстрым прогрессированием необходимо активное наблюдение за больным на следующий день после первичного осмотра и в дальнейшем. Больной подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар при сохранении высокой температуры и интоксикации, отсутствии улучшения состояния и выявлении осложнений.
Основные клинические особенности ОРВИ (помимо гриппа):
• Парагрипп: возникает остро лишь у половины больных, у других начинается постепенно на фоне невысокой температуры (37,5-38°С), без выраженных симптомов общей интоксикации. В клинической картине преобладают поражения верхних дыхательных путей: боль в горле, грубый «лающий» и болезненный кашель с чувством жжения по ходу трахеи, охриплость или осиплость голоса, заложенность носа, которая сменяется ринореей.
• Аденовирусная инфекция: начинается достаточно остро, с озноба, умеренной головной боли, иногда наблюдаются боли в суставах и мышцах, температура тела достигает 38-39°С. Интоксикационный синдром умеренно выражен; преобладают катаральные явления (ринит, фарингит, конъюктивит, тонзиллит), боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель. При осмотре больного отмечаются гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит; миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков.
Возможно поражение желудочно-кишечного тракта, проявляющееся диспепсическими явлениями и кратковременной диарей.
• Респираторно-синцитиальная инфекция: в большинстве случаев протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабовыраженной интоксикации. Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38°С. Постоянный и основной симптом поражения верхних дыхательных путей — сухой приступообразный, навязчивый кашель; катаральные изменения — умеренная гиперемия неба и дужек (ринит).
• Риновирусная инфекция: встречается в течение всего года, но подъем ее отмечается весной и осенью. Характеризуется поражением верхних дыхательных путей. Основной симптом заболевания — выраженный насморк с интенсивными серозными выделениями, которые сначала имеют водянистый характер, потом становятся слизистыми. Наряду с ринореей часто наблюдаются сухой кашель, гиперемия век, слезотечение. Обращает на себя внимание несоответствие выраженного ринита слабым общетоксическим проявлениям (субфебрильная или нормальная температура тела, удовлетворительное общее состояние).
• Коронавирусная инфекция: преимущественное поражение верхних дыхательных путей (чаще в виде ринита) или желудочно-кишечного тракта (по типу гастроэнтерита), болеют преимущественно дети и подростки. У взрослых часто протекает в легкой форме или стерто. Легкой форме заболевания свойственен острый ринит при малой выраженности интоксикационного синдрома. Тяжелая форма протекает с выраженным интоксикационным синдромом, волнообразной лихорадкой, поражением нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония).
• Реовирусная инфекция чаще возникает в осеннее-зимний период, болеет городское население, в первую очередь — дети раннего возраста. Путь заражения — чаще воздушно-капельный, реже — фекально-оральный. Начало заболевания характеризуется появлением насморка, кашля, их сочетания (чаще — у детей) с рвотой, болями в животе и жидким стулом без примесей. Интоксикационный синдром выражен умеренно и больше у детей с подъемом температуры до 37°С. Обращает на себя внимание преимущественное поражение верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.
Диагностика гриппа в период эпидемий не представляет, как правило, существенных трудностей. В этот период грипп диагностируют на основании клинико-эпидемиологических данных; возникновение массовых заболеваний в окружении больного, которые начались однотипно и внезапно с повышения температуры тела до высоких цифр, значительной интоксикации в виде лихорадки, адинамии, головной боли, миалгий, сухого кашля с болью за грудиной при слабовыраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки. В межэпидемическое время грипп встречается редко, часто протекает в легких и стертых формах, поэтому его трудно отличить от ОРВИ другой этиологии (в межэпидемический период диагноз гриппа должен быть подтвержден и лабораторно-диагно-стическими тестами).
Специфические лабораторные методы диагностики гриппа. По скорости получения результатов приоритетны:
• иммунофлюоресцентный метод, с помощью которого в мазках-отпечатках слизи из носа и зева больного выявляют вирусные антигены после их взаимодействия со специфическими антителами, меченными флюоро-хромом; образование специфического комплекса антиген-антитело проявляется ярким красным свечением в поле зрения люминесцентного микроскопа;
• выявление адсорбции груженных антителами эритроцитов поверхности клеток, пораженных вирусом (реакция торможения гемадсорбции);
• выявление агглютинации обработанных противовирусными антителами эритроцитов под действием вируса гриппа (реакция непрямой гемагглютинации);
• реакция связывания комплемента и др.
Эти методики позволяют получить результат
анализа через 3-5 ч с момента доставки материала в лабораторию.
К наиболее точным методам диагностики относится вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови. Для повышения достоверности результатов исследования необходимо материал от больного брать в ранние сроки от начала болезни и доставлять его в вирусологическую лабораторию в охлажденном состоянии (в термосе, заполненном льдом, или портативном холодильнике). Для выделения вируса гриппа чаще всего используют куриные эмбрионы, реже — культуру клеток и лабораторных животных. Вирусологический метод является дорогостоящим, поэтому в практическом здравоохранении применяется редко.
Методы ретроспективной диагностики (подтверждения диагноза). Наибольшее распространение получили серологические методы. Результат считается информативным, если определяется нарастание титра специфических антител в 4 и больше раз при исследовании парных сывороток крови, взятых в разгар заболевания с интервалом не менее 7-14 дней. Серологическая диагностика гриппа обеспечивает точное определение вируса, особенно при атипичном или бессимптомном течении гриппозной инфекции.
Тактика ведения больных
Пациентов с легкими, среднетяжелыми и неос-ложненными формами гриппа лечат на дому. Стационарное лечение показано при тяжелом (гипертоксическом) течении заболевания, его осложнениях, а также при наличии эпидемических показаний (проживание в общежитиях, интернатах и других коллективах).
При нахождении больных в домашних условиях медсестра должна информировать их о том, что в острый период заболевания недопустимы посещения поликлиники, общественных мест с целью исключения распространения заболевания. Пациента изолируют в отдельной комнате или за ширмой, помещение регулярно и хорошо проветривают, проводят в нем влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Больной должен пользоваться отдельной посудой, которая обеззараживается крутым кипятком. Лицам, ухаживающим за больным или посещающим его, следует носить четырехслойную маску из марли.
Соблюдение постельного режима обязательно в течение всего лихорадочного периода, особенно важны общегигиенические мероприятия, правильный уход за кожей и полостью рта.
В целях дезинтокскации как в домашних, так и в стационарных условиях назначается обильное теплое питье — чай с медом, липовым цветом, ягодой калины, малиновым, морошковым и брусничным вареньем, молоко, морсы, соки, компоты.
Диета в первые дни заболевания должна быть достаточно щадящей и состоящей из молочных продуктов, овощей и фруктов. Целесообразно использовать фрукты и фруктовые соки, богатые аскорбиновой кислотой (цитрусовые и др.). По мере выздоровления и уменьшения проявлений интоксикационного синдрома рацион постепенно расширяется, приближаясь к рациональному питанию здорового человека.
Следует отметить важную роль медсестры в обучающей деятельности, направленной на ознакомление пациента и членов его семьи с принципами организации противоэпидемических меро-
приятий, профилактики и лечения при гриппе и других ОРВИ.
Медсестра следит за динамикой клинических проявлений заболевания, контролирует выполнение пациентом назначений врача, выявляет побочные (отрицательные) проявления действия лекарственных средств и информирует об этом врача. Длительное сохранение повышенной температуры — более 7 дней от начала заболевания — может быть косвенным свидетельством развития осложнений гриппа (бронхит, пневмония, синусит, пиелонефрит и др.).
Лечение больных ОРВИ относится к компетенции врача. При легком течении и субфебрильной температуре используют немедикаментозные средства: горчичные или горчично-масляные обертывания, горячие ножные и ручные ванны, теплые ингаляции 2% щелочными растворами и настоями трав.
Комплексная терапия ОРВИ предусматривает применение этиологических, патогенетических и симптоматических средств. Ведущая роль принадлежит этиологическому — противовирусному -лечению с использованием интерферонов и их индукторов. Последние обладают противовирусной активностью вследствие стимуляции образования собственных интерферонов в различных органах и тканях человека.
В связи с выраженными отрицательными (побочными) реакциями рекомбинантных а- и р-ин-терферонов в клинической практике в настоящее время чаще используют менее токсичные и достаточно эффективные индукторы интерферона: цик-лоферон, арбидол, лавомакс и др. Доказали свою эффективность в отношении вируса гриппа А относительно старый препарат ремантадин и недавно использующейся — занамивир. Тамифлю (озельта-мивир) применяют при лечении больных, инфицированных вирусом гриппа А и В. Широким спектром противовирусного действия обладает риба-вирин при лечении тяжелых форм гриппа. Распространено местное (интраназальное) использование оксацилиновой мази, лейкоцитарного и ре-комбинантного (реаферон, гриппферон) интерфе-ронов.
Применение противогриппозного или противо-коревого у-глобулина, гемодеза, полиглюкина, рео-полиглюкина, мафусола показано при тяжелом (гипертоксическом) течении гриппа.
Перечень патогенетических и симптоматических средств представлен жаропонижающими, болеутоляющими препаратами (парацетамол — па-надол, ибупрофен — бруфен, нурофен) и др., противовоспалительными — фенспирид и др., антиокси-
дантными — цитохром, олифен и др., отхаркивающими — либексин, тусупрекс и др., витаминами — С, группы В, Р. Широко используют комбинированный препарат антигриппин (парацетамол, хлорфенамин, аскорбиновая кислота).
Жаропонижающие препараты, учитывая защитную реакцию лихорадки, показаны при температуре тела 39°С и выше, сильной головной боли и других проявлениях токсического синдрома.
Необходимо отметить, что доступное, эффективное жаропонижающее и болеутоляющее средство аспирин (ацетилсалициловая кислота) и ас-пиринсодержащие препараты не рекомендуется назначать при гриппе (риск развития кровотечений, бронхиальной астмы). Категорически не рекомендуется их назначение в детском и подростковом возрасте, так как на фоне вирусного поражения эти препараты могут привести к возникновению синдрома Рея — тяжелого заболевания с уровнем летальности до 50-80%. Синдром Рея -острая энцефалопатия с отеком мозга и жировой инфильтрацией органов, преимущественно — печени, возникает у новорожденных, детей и подростков через 4-6 дней после начала лечения аспирином. Характерно внезапное и стремительное ухудшение состояния ребенка, что проявляется тошнотой, неукротимой рвотой, в 40-50% случаев — увеличением печени, судорогами, прогрессирующим изменением психического статуса ребенка от легкой заторможенности, эпизодов дезориентации и психомоторного возбуждения до глубокой комы, остановки дыхания.
При ОРВИ для снижения температуры обосновано (особенно у детей) применение парацетамола (одного из самых безопасных анальгетиков) или нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен и др.).
Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают при осложнениях ОРВИ (пневмония, синусит, пиелонефрит и др.), а при наличии показаний — при гипертоксической форме гриппа.
Профилактика ОРВИ имеет важное социальное значение, что обусловлено их большой распространенностью, неблагоприятным влиянием на состояние здоровья населения и значительными экономическими затратами. Специфическая профилактика затруднена ввиду широкого распространения, высокой контагиозности и биологической (генетической) изменчивости большинства вирусов, нестойкости формирующегося иммунитета и невозможности создания универсальной противовирусной вакцины. Для плановой специфической профилактики используют живую (ин-траназально) или анактивированную (внутри-
кожно, подкожно) противогриппозные вакцины. В России с 2006 г. для иммунизации 22 млн. человек из групп риска было предусмотрено приобретение отечественной трехвалентной полимер-субъединичной вакцины «Гриппол», и в рамках Национального проекта в сфере здравоохранения в течение сентября 2006 — января 2007 г. иммунопрофилактика осуществлена у 21,95 млн человек. Массовая вакцинация населения целесообразна только при возникновении пандемии гриппа.
В период эпидемических вспышек ОРВИ, особенно при наличии контакта с больным, целесообразно применять с профилактической целью противовирусные и иммуностимулирующие препараты: ремантадин, арбидол, иммунал, полиокси-доний, лейкоцитарные и рекомбинантные интерфероны. Существенную роль в предупреждении ОРВИ играют общегигиенические, оздоровительные (прогулки на свежем воздухе, закаливание, полноценное питание с достаточным содержанием витаминов), противоэпидемические мероприятия, в том числе раннее и активное выявление больных, их изоляция, проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге заболевания.
i
Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы
.
Галкин В. А. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции. Роль терапевта поликлиники в своевременной диагностике и лечении // Тер. архив. — 2010; 1: 5-11.
Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, диагностика и терапия / Под ред. О.И. Киселева, И. Г. Маринича, А. А. Сомининой. — СПб.: Боргес, 2003. — 245 с.
Жукова Л. Дифференциальный диагноз, лечение и профилактика острых респираторных вирусных инфекций // Врач. — 2010; 10: 2-6.
Колотухина Л. В. Новые стандарты лекарственной терапии гриппа // РМЖ. — 2005; 13
: 1429-1432.
Малый В. П., Романцов М. Г., Сологуб Т. В. Грипп: пособие для врачей. — С.-Петербург — Харьков, 2007. — 108 с.
Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В. М. Чернышева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 992 с.
Руководство по первичной медико-санитарной помощи. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 1684 с.
ACUTE RESPIRATORY VIRAL INFECTIONS D. A. Lioznov, Cand. Med. Sci.; Prof. V.A. Lapotnikov; Prof. V.N. Petrov
Acad. I.P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University; Saint Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education
The paper gives the causes, principles in the diagnosis and treatment of acute respiratory diseases, and the components of nursing care in these diseases.
Key words: acute respiratory viral infections, nursing care.
