ПОКАЗАНИЯ К ПРЕКРАЩЕНИЮ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ИВЛ И ЭКСТУБАЦИИ

Пневмония часто осложняется дыхательной недостаточностью, при которой снижается насыщение крови кислородом воздуха. Если показатели становятся критическими, рекомендуется подключить пациента к аппарату ИВЛ, чтобы исключить риск внезапной смерти.

Чтобы проверить состав крови, своевременно выявить заболевания гемостаза, рекомендуется проконсультироваться с гематологом. Перед его посещением выполняют ряд лабораторно-инструментальных анализов, чтобы врач мог судить о состоянии здоровья человека.

Отлучение от механической вентиляции включает в себя постепенное снятие механической вентиляции и переход от аппаратного дыхания к самостоятельному дыханию. При краткосрочной вентиляции удаление вентиляционной поддержки не представляет особого труда. Прекращение респираторной поддержки у пациентов, перенесших тяжелые заболевания, в том числе долгие периоды ИВЛ, может оказаться очень сложной задачей.

Окончательное решение, является ли пациент все еще зависимым от вентиляционной поддержки, принимается на основе пробы спонтанного дыхания (ПСД). Допустимость ПСД оценивается в зависимости от характера дыхания, газообмена, гемодинамики и самочувствия пациента.

Время продолжительности ПСД может изменяться от нескольких минут у послеоперационных пациентов с повторными пробами, до нескольких часов у пациентов после длительной механической вентиляции. Осуществление систематического ПСД в форме протокола с ограниченным графиком может способствовать быстрому получению результата у отдельных пациентов.

а) Предпосылки для отказа от вентиляции у нейрохирургических больных
. При решении об отлучении от ИВЛ
необходим контроль ВЧД более 24 часов. При измерении оксигенация тканей мозга должна быть в некритическом диапазоне выше 15 мм рт.ст. Общие критерии для решения о прекращении ИВЛ:

— РаО ₂
выше 60 мм рт. ст.

— FiO ₂
ниже 0,5 ПДКВ/ППДДП ниже 8 см водн. ст.

— РаСО ₂
должен быть равен 45 мм рт. ст.

— Нет острой полиорганной недостаточности

— Нет свежих изменений при рентгенографии органов грудной клетки.

б) Методы отказа от аппарата
. Отказ от аппарата с использованием Т-образного метода является классической техникой. Вентилятор отключают и подают дополнительный увлажненный дополнительный кислород. Более сложный подход для пациентов, трудно отвыкающих, когда пациент все еще находится на искусственной вентиляции легких.

Режим ППДДП обеспечивает непрерывное положительное давление в дыхательных путях (например, 5 см водн. ст.) и низкий уровень давления поддержки (например, 5-10 см водн. ст.). С поддержкой давления, при отключении, все вдохи пациента активируются и давление ограничено. Высокий уровень поддержки давления обеспечивает практический полную поддержку вентиляции.

В случае неудачи обязательная частота дыхания устанавливается на аппарате и может быть снижена постепенно, требуя более спонтанных усилий дыхания для поддержания вентиляции. При вентиляции более недели обязательная ставка снижается до одного-двух вдохов в минуту. Если пациент переносит эти условия, то может быть рассмотрено ПСД.

в) Критерии экстубации
. При успешном отлучении от аппарата пациент готов к экстубации при достаточном уровне бдительности, контроле слюноотделения и адекватной защите рефлекса дыхательных путей. Чаще всего успешный отказ и экстубация совпадают по времени. Однако пациенты с поражением ствола головного мозга или нарушением сознания вполне могут дышать без респираторной поддержки, но все еще необходима временная или постоянная защита дыхательных путей с помощью трахеостомии.

Схема прекращения искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

Редактор: Искандер Милевски
. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Посетите весь раздел посвященной »
Нейрохирургии
.»

Одной из главных и специфических функций, занимающей значительную часть времени и внимания специалистов по критическим состояниям является проведение процедуры отлучения пациента от механической вентиляции легких
. Отлучение от вентилятора, это процесс в котором пациент принимает на себя функции дыхательного аппарата по обновлению газового состава альвеол при каждом вдохе.

Большая часть процесса
направлена на увеличение дыхательной силы и выносливости, достаточной для прекращения искусственной вентиляции. Данная программа является частью процесса восстановления самостоятельного дыхания. Восстановление дыхания не обязательно должно быть эквивалентно понятию «экстубация» хотя между ними существует сильная временная взаимосвязь в процессе течения критического состояния.


Процесс восстановления самостоятельного дыхания
не должен откладываться либо прерываться из-за противопоказаний к экстубации
.

У большинства травмированных пациентов
, требующих искусственной вентиляции легких, процесс отлучения от аппарата прост и непродолжителен. У пациентов которым необходим короткий период искусственной вентиляции, и у которых нет снижения дыхательной емкости легких или повышенных затрат энергии на дыхание (например пациенты идущие на плановые операции), этот процесс ограничивается реверсом нейромышечного блока и анестетиков, возможно с коротким периодом дыхания через Т-коннектор, и экстубацией.

У пациентов, с более длительным
, но временным снижением дыхательных возможностей и высокой ценой дыхания, например получившим большие объемы ин-фузионной терапии или при травме головного мозга средней степени тяжести, процесс отлучения не требует увеличения силы дыхания и тренировки выносливости, и может быть достигнут путем постепенного снижения аппаратной поддержки по мере восстановления пациента.

В таких условиях
, ступенчатое («лестничное») снижение частоты принудительных вдохов или уменьшения давления поддержки приводит к прогрессивному снижению аппаратного дыхания, соответствующего возможностям пациента, что позволяет эксту-бировать пациента как только восстановятся его собственные дыхательные силы и появится самостоятельное дыхание.

Длительное протезирование дыхательной функции
и снижение дыхательных возможностей переводит пациента в особую категорию, требующую длительного, целенаправленного отлучения от искусственной вентиляции легких. Эта категория может включать пациентов с повреждением спинного мозга на высоком уровне, пациентов с фиброзом легких в исходе ОРДС, и возрастных пациентов, восстанавливающихся после длительного периода искусственной вентиляции легких и страдающих от недостаточности питания.

Во многих случаях такие пациенты
отличаются по степени необходимого восстановления дыхательной силы и выносливости с целью компенсации чрезмерной работы по обеспечению самостоятельного дыхания и сниженных дыхательных возможностей.

Считается что в нормальных условиях соотношение
резервных дыхательных возможностей к затрачиваемым примерно равно 10:1, обеспечивая тем самым значительный запас прочности у большинства пациентов. Дыхательная недостаточность проявляется когда превышен запас прочности и потребности в дыхании превышают дыхательные возможности. В процессе отлучения, анализируя возможные причины дыхательной недостаточности, их удобно разделять по категориям повышенной работы дыхания и снижения дыхательных возможностей пациента.

При попытках отлучения должно устраняться или уменьшаться повреждение легких
и ятрогенное повышение цены дыхания, включая меры по улучшению дыхательных способностей пациента.

Редактор: Искандер Милевски
. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем »
Работа дыхания при отлучении от ИВЛ. Оценка
»

Процесс отлучения пациента от искусственной вентиляции лёгких является одним из самых важных этапов лечения коронавирусной инфекции при благоприятном течении. Это связано как со скоростью самого процесса отлучения от ИВЛ, так и с тем, что при коронавирусной инфекции искусственная вентиляция легких проводится в течение длительного времени. Поэтому процесс отлучения от ИВЛ может быть достаточно длительным и трудным как для врача, так и для пациента. Кроме этого, нужно иметь в виду тот факт, что значительная часть пациентов с коронавирусной инфекцией — это люди пожилого и старческого возраста, что также вносит свои коррективы в процесс перевода их на спонтанную вентиляцию.

При планировании отлучения пациента от искусственной вентиляции лёгких прежде всего необходимо оценить его компенсаторные резервы и способность к самостоятельному дыханию. Для начала процедуры отлучения пациент должен быть полностью стабилен в плане дыхания, гемодинамики, состояния внутренней среды организма, устранения основных очагов инфекции. В частности, очень важны такие критерии, как достаточный уровень сознания, положительная клинико-рентгенологическая динамика патологии легких, нормализация податливости лёгочной ткани, снижение сопротивления дыхательных путей, адекватная нервно-мышечная проводимость, нормоволемия. Важно, чтобы у пациента было компенсированное состояние кислотно-щелочного равновесия и водно-электролитного баланса. Параметры оксигенации также должны быть хорошими.

Общая схема отлучения пациента от длительной ИВЛ следующая. Пациент переводится с принудительного режима на принудительно-вспомогательный режим. В процессе вентиляции пациента на принудительно-вспомогательном режиме проводится постепенное уменьшение частоты принудительных вдохов с тем, чтобы стимулировать рост числа самостоятельных вдохов у пациента. При этом самостоятельные вдохи пациента получают поддержку давлением или объемом, что позволяет пациенту более комфортно себя чувствовать на начальном этапе отлучения от вентилятора. В дальнейшем постепенно пациента переводят на режим поддержки самостоятельного дыхания давлением или объемом (чаще давлением). В этом режиме пациенту постепенно уменьшают поддержку давлением, внимательно следя за тем, чтобы достигалась необходимая минутная вентиляция и не было тахипноэ. Это очень ответственный этап отлучения от вентилятора, так как принудительная вентиляция со стороны вентилятора отсутствует, и минутная вентиляция зависит в основном от самого пациента, поэтому при использовании данного режима на вентиляторе должен быть настроен режим вентиляции по апноэ. В дальнейшем возможен перевод пациента в режим спонтанной вентиляции через респиратор с тем или иным уровнем поддержки давлением, либо, если пациент демонстрирует хорошую работу внешнего дыхания, возможен перевод пациента сразу на спонтанную вентиляцию после проведения теста на самостоятельное дыхание. Как правило, после отлучения от вентилятора пациенту на некоторое время понадобится оксигенотерапия.

В случае использования для отлучения от вентилятора интеллектуальных режимов, процесс отлучения значительно упрощается, так как алгоритм интеллектуального режима сам подбирает необходимый уровень поддержки и снижает его по мере восстановления спонтанного дыхания у пациента. Если пациент демонстрирует хорошее восстановление дыхательной функции, степень поддержки постепенно снижаются, а если наоборот, наблюдается ухудшение состояния пациента, то степень респираторной поддержки возрастает до необходимого уровня. По мере восстановления спонтанного дыхания пациента достаточно перевести на спонтанную вентиляцию через респиратор или, если это позволяет респираторная функция, полностью перейти на спонтанное дыхание с оксигенотерапией.

Таким образом, мы рассмотрели основной алгоритм отлучения пациента от искусственной вентиляции лёгких при коронавирусной инфекции.

Респираторная поддержка является одним из самых популярных методов лечения в интенсивной терапии. Значительное число разнообразной патологии стало курабельным благодаря данному способу лечения. Количество пациентов, которые нуждаются в респираторной поддержке, сильно зависит от профиля отделения интенсивной терапии. Например, в отделениях, где находятся преимущественно пациенты после плановых операций, процент пациентов, нуждающихся в длительной респираторной поддержке будет чаще всего невысоким, в то время как в отделениях реанимации больниц скорой медицинской помощи число пациентов на ИВЛ значительно выше.

Длительная искусственная вентиляция лёгких способствует развитию в организме пациента различных изменений, которые приводят к зависимости пациента от респиратора. Эта зависимость выражается в частичной или полной неспособности пациента поддерживать значения газообмена на нормальном уровне после отключения от респиратора. При длительной респираторной поддержке развивается атрофия дыхательных мышц и диафрагмы, а также психологическая зависимость пациента от аппарата ИВЛ.

Нельзя не принимать во внимание и значительное число специфической респираторной патологии, прежде всего, вентилятор-ассоциированной пневмонии, которая может увеличить сроки респираторной поддержки и значительно осложнить отлучение пациента от респиратора.

Особенно трудным может происходить отлучение пациентов с разнообразной нейромышечной патологией, например, с миастенией, а также пожилых пациентов, больных с выраженными нарушениями жирового обмена, синдромом сонного апноэ и так далее. При прочих равных условия обычно работает такое правило: чем ниже сроки респираторной поддержки, тем проще отлучение пациента от вентилятора.

Следует также понимать, что отлучение пациента от респиратора — это не быстрый процесс и здесь также прослеживается зависимость: чем больше сроки респираторной поддержки, тем длительнее происходит отлучение от респиратора при прочих равных условиях.

Процесс отлучения начинается ещё во время проведения искусственной вентиляции лёгких. В процессе осуществления респираторной поддержки уже необходимо представлять себе план отлучения пациента. Первоначально следует добиться стойкой положительной динамики в лечении той патологии, которая послужила причиной возникновения дыхательной недостаточности и потребности пациента в искусственной вентиляции лёгких. Также значительную роль играет качество осуществления общего ухода за пациентом и слаженная работа всего медицинского персонала отделения.

Значительная роль принадлежит степени седации пациента. Рекомендуется поддерживать минимально необходимый уровень седации, так как седативные препараты обладают способностью угнетать не только сознание, но и дыхательную функцию пациента.

Выполнение трахеостомии в ранние сроки (если есть основания полагать, что респираторная поддержка будет длительной) позволяет значительно улучшить качество ухода за пациентом, добиться снижения уровня седации, принимать пациенту пищу естественным способом. Все это также способствует более быстрому отлучению пациента от вентилятора.

Для отлучения пациента используется ступенчатая схема снижения уровня респираторной поддержки. Большое значение принадлежит качественной настройке вентилятора в процессе проведения респираторной поддержки. Это позволяет не угнетать полностью дыхательную функцию (если она сохранена) и, соответственно, снизить зависимость пациента от респиратора.

Данная схема является условной и отражает лишь общий принцип отлучения от респиратора — снижение уровня респираторной поддержки. Например, вентиляция зачастую сразу начинается с принудительно-вспомогательных режимов (SIMV или PSIMV), либо может сразу начинаться с поддержки спонтанного дыхания давлением или объемом.

Значительная роль в процессе отлучения пациента от респираторной поддержки принадлежит так называемым интеллектуальным режимам ИВЛ (например, режим ASV в респираторах Galileo или режим Smart Care в респираторах Evita). Данные программные алгоритмы способны на основании исходных данных пациента определять необходимую индивидуально для него степень респираторной поддержки, постепенно снижая её уровень вплоть до того момента, когда дыхательная функция пациента восстанавливается настолько, что он может быть отключен от респиратора.

Оставьте свои данные, специалист свяжется с вами в ближайшее время.

Находящиеся на ИВЛ пациенты относятся к самому зависимому и тяжелому контингенту среди всех находящихся в отделениях интенсивной терапии и реанимации.
Их жизнь полностью зависима от работы респиратора и ухода за ними медицинского персонала, что диктует необходимость самого тщательного внимания к таким больным.

Первая проблема
пациентов, находящихся на ИВЛ, заключается в том, что они полностью неподвижны или в значительной степени малоподвижны. Данное обстоятельство может быть как следствием тяжести основного заболевания, так и иметь своей причиной седацию и, в некоторых случаях, миорелаксацию пациента. Соответственно, профилактика гипостатических явлений и пролежней является одним из главных элементов ухода за пациентами на ИВЛ. Выступающие части тела пациента (суставы, крестец, пяточная кость и так далее) должны быть защищены от сдавливания при помощи специальных гелевых подушек или иного мягкого материала. Перестилание пациентов производят своевременно (не менее 2-х раз в сутки), при этом внимательно исключают образование складок простыней.

Повороты пациента в постели являются важной составляющей ухода. Как правило, стандартно они выполняются каждые 2 часа, при этом особое значение имеет ИВЛ в так называемой «прон-позиции», то есть на животе. В положении на животе наступает перераспределение легочного кровотока и вентиляции отдельных участков легких, что способствует более равномерному их расправлению, профилактике застойных явлений и, соответственно, вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Вторая проблема
ухода — это постоянное наблюдение за пациентом. Не вызывает сомнений, что пациент не должен даже на минуту оставаться один на один с аппаратом ИВЛ и мониторами, даже в эпоху интенсивного развития техники. Персонал должен постоянно присутствовать в палате и вести наблюдение за пациентом. Это критически важно в отдельных ситуациях, например, при случайной экстубации, разгерметизации контура, внезапном отказе аппарата ИВЛ и так далее. Регулярный и тщательный осмотр пациента, находящегося на респираторной поддержке, может вовремя выявить и скорригировать такие нарушения, как неправильное положение интубационной (трахеостомической) трубки, развитие ателектазов, баротравмы, бронхоспазма, отека легких, установить необходимость санации и так далее.

Важным является обеспечение удобного положения дыхательного контура относительно головы пациента, при котором исключается натяжение шлангов, а также затекание конденсата в дыхательные пути. Необходимо отслеживать состояние влагосборников и шлангов, своевременно их опорожнять от конденсата, а также заполнять дистиллированной водой увлажнитель дыхательной смеси при необходимости.

Третья проблема
ухода — необходимость правильного выполнения санации трахеобронхиального дерева — процедуры, потребность в которой у таких пациентов возникает достаточно часто. Санация проводится при скоплении мокроты в интубационной (трахеостомической) трубке и способна удалить секрет только из самой трубки или трахеи. Для удаления секрета из бронхов применяется санационная бронхоскопия. Санация трахеобронхиального дерева проводится одноразовым стерильным санационным катетером, диаметр которого должен быть в четыре раза меньше внутреннего диаметра трубки. Крайне желательно использовать катетеры с отверстием для вакуум-контроля. Мониторинг пациента во время санации должен обязательно включать в себя пульсоксиметрию. Пациента к санации готовят, проводя преоксигенацию и немного увеличивая дыхательный объем. Санация производится с обязательным соблюдением правил асептики. Аспирационный катетер подсоединяют к системе вакуума (отрегулировав при этом его необходимый уровень), не касаясь стерильной трахеальной части катетера. Коннектор эндотрахеальной (трахеостомической) трубки отсоединяют, либо открывают крышку прямоугольного адаптера и вводят катетер на необходимую глубину. При ощущении препятствия катетер не продвигают далее, а наоборот, немного подтягивают. Отверстие вакуум-контроля закрывают пальцем и катетер медленно извлекают из трубки, при этом немного вращая его вокруг оси. После извлечения катетер промывают стерильным физиологическим раствором и повторяют процедуру при необходимости.

Санацию полости рта у пациентов, находящихся на ИВЛ, необходимо также проводить регулярно, используя для этого санационные катетеры большего диаметра. Важность данной процедуры обосновывается тем, что в надманжеточном пространстве скапливается значительное количество содержимого полости рта, что может приводить к развитию пневмонии при затекании его в нижние дыхательные пути. С этой точки зрения предпочтительным является использование эндотрахеальных трубок с каналом для надманжеточной аспирации.

Важным моментом ухода за пациентом, находящимся на ИВЛ
, является выбор оптимального доступа к дыхательным путям. При длительности ИВЛ менее семи суток достаточно интубации трахеи, а при более длительной респираторной поддержке выполняется трахеостомия. Трахеостомия может выполнена и раньше, если известно, что ИВЛ потребует длительного времени.

Зачем нужен гематолог?

Гематолог — это врач, который диагностирует и лечит заболевания кроветворной системы. Он проверяет состояние селезенки, красного костного мозга, крови. К нему обращаются для выявления разных заболеваний.

1. Анемия
   . Это заболевание, при котором уменьшается количество гемоглобина и эритроцитов.

   
   
   

2. Лимфолейкоз
   . Злокачественная патология, при которой увеличивается количество лимфоцитов. Атипичные клетки скапливаются в костном мозге, печени, лимфоузлах.

   
   
   

3. Миелома
   . Злокачественная болезнь крови, сопровождающаяся образованием однородных иммуноглобулинов.

   
   
   

4. Миелолейкоз
   . Это болезнь, при которой появляется филадельфийская хромосома в генетическом наборе человека. В костном мозге образуются миелоидные клетки, которые накапливаются в крови.

   
   
   

5. Лимфома
   . Злокачественное увеличение лимфоузлов.

   
   
   

6. Макроглобулинемия Вальденстрема
   . Злокачественные плазматические клетки образуют белки из класса иммуноглобулинов М. Увеличивается вязкость крови, появляется склонность к тромбозу.

   
   
   

7. Аутоиммунная тромбоцитопения
   . Появляются антитела, разрушающие собственные тромбоциты.

Чтобы определить диагноз, врачу требуется общий осмотр, анализы крови, инструментальное обследование внутренних органов. Он изучает заболевания взрослых и детей. Если выявлена патология, лечение проводят продолжительно, пациента ставят на учет.

Важность своевременной реанимации

В каждом реанимационном отделении должен присутствовать аппарат искусственной вентиляции легких. Чаще он применяется при возникновении пневмонии, вызывающей дыхательную недостаточность. Не каждому пациенту с воспалением легких показано применение прибора. Его используют только при резком снижении оксигенации, ухудшении других жизненных показателей.

Аппарат искусственной вентиляции легких не относится к методам лечения, это лишь способ осуществления искусственной оксигенации.

Благодаря аппарату можно продлить человеку жизнь, стабилизировать его самочувствие без риска летального исхода. Например, инфекционисту удается устранить бактериальное заражение легких в тот период, пока за пациента работает аппарат ИВЛ.

Он дает больше времени для устранения болезни без осложнений. Но прибор можно подключать только при экстренной необходимости. Прибор невозможно отключить мгновенно с помощью одной кнопки. Его требуется снимать правильно, так как резкое прекращение поддержки дыхания может вызвать тяжелые нарушения. Поэтому процедура проводится постепенно, под контролем врача, чтобы исключить риск сердечной недостаточности, сепсиса.

Снятие прибора

При продолжительном применении аппарата есть риски, поэтому он остается вариантом для оказания экстренной помощи. Обычно возникают проблемы с гемодинамикой, формируется эмфизема легких, деструктивная пневмония, стеноз трахеи, метаболический ацидоз, воспалительные реакции во внутренних органах. Поэтому при нормализации показателей оксигенации аппарат ИВЛ отключают. Делают это при следующих показаниях:

• самостоятельное дыхание;
• оксигенация кислородом составляет 96% и более.

Если пациент дышал через респираторную маску, ее снимают. Выводят назальные трубки. Делают это осторожно, постепенно, чтобы не повредить слизистую оболочку.

От показателей оксигенации, возможности самостоятельного дыхания зависит, сколько находятся на ИВЛ при пневмонии.

Если у пациента была установлена трахеостома, процесс проводится под контролем врача. Соблюдают правила гигиены и антисептики, чтобы исключить занесение инфекции. Процедуру проводят по следующим этапам:

• антисептическая обработка трахеи, бронхов;
• если установлена манжета, ее постепенно сдувают;

  
  
  

• извлекают канюлю;
• обрабатывают края отверстия антисептиком;
• накладывают повязку, фиксируют.

Края отверстия должны зажить самостоятельно. Обычно требуется несколько суток. Чем раньше пациент начинает дышать самостоятельно, тем быстрее требуется процедура деканюляции.

Анализы для гематолога

Перед посещением гематолога сдают тестирования. Он может назначать их на первой консультации. Все указания по лабораторно-инструментальным тестам представлены в таблице.

Не всем пациентам требуется проведение каждого из перечисленных исследований. Назначения получают от терапевта или гематолога. Он объясняет правила прохождения каждой процедуры.

Лабораторные исследования

Чтобы сдать лабораторные тестирования крови, требуется подготовка. Без нее могут получиться недостоверные результаты. Для сдачи теста придерживаются правил:

• с утра идут в лабораторию натощак;
• не употребляют алкоголь, жирную пищу;
• за 2-3 недели не проводят инструментальные анализы, которые могут изменить состав крови (рентгенография, МРТ);
• на анализы могут повлиять лекарственные средства, поэтому не рекомендуется употреблять медпрепараты за 5-7 дней.

Если не выполнять предписания, врач получит недостоверные данные. Потребуется повторная сдача. Обычно результат бывает готов в течение суток. Но есть исключения, когда лаборатория чрезмерно загружена, поэтому данные приходят через 2-3 дня.

Рекомендуется брать кровь из вены, так как в ней концентрируется оптимальное количество клеток, в отличие от капилляров.

Первоначально проходят ОАК. Если обнаруживают изменение одного из показателей, назначают дополнительные тесты. Например, если определяют тромбоцитопению, рекомендуется коагулограмма. При анемии часто назначают определение уровня трансферрина.

Инструментальное обследование

К инструментальным обследованиям специальной подготовки не требуется. Но врач может дать некоторые рекомендации. Например, не употреблять алкоголь за 1 сутки. Можно выявить следующие состояния:

• злокачественные клетки крови или разрастания опухоли;
• нарушение морфологии внутренних органов, лимфоузлов;
• нарушение продукции ростков крови в красном костном мозге;
• выявление пустот, деформации в костях.

Инструментальные тестирования можно проходить самостоятельно. Но чаще на них направляет лечащий врач. Он получает более достоверные данные, если лабораторные и инструментальные тесты будут проведены в комплексе. Например, если в ОАК наблюдается тромбоцитопения, можно выявить опухолевые разрастания в костном мозге при пункции.

В процессе лечения и после его завершения рекомендуется проводить инструментальные исследования повторно, чтобы выявлять качество терапии.

В отличие от лабораторных тестов, данные от инструментальных анализов более продолжительны. Состав крови может постоянно меняться, но морфология внутренних органов остается одинаковой более продолжительное время. Некоторые тесты рекомендуется проводить в комплексе. Например, делают УЗИ лимфоузлов в сочетании с пункцией костного мозга.

Эффективность предварительных исследований

Если перед приходом к врачу не провести анализы, достоверный диагноз определить не получится. Требуется комплексное обследование организма, чтобы определить состояние не только кровеносной системы, но и других областей организма, так как они связаны друг с другом. После выявления причины негативного состояния начинают лечение.

Терапию у гематолога проводят с помощью лекарственных средств, физиопроцедур, хирургической операции.

Анализы требуются для определения диагноза, выявления результативности терапии. Врач смотрит, восстанавливается ли количество ростков крови, как функционируют лимфоузлы, селезенка, печень, костный мозг.

Когда лечение завершилось, наступает стадия выздоровления или ремиссии. Но это не означает, что болезнь не повторится. Чтобы исключить риск, проходят обследование каждые 6-12 месяцев. Лечение может проводить не только гематолог, но и врачи других специальностей. Например, хирург, эндокринолог, терапевт. Поэтому собранные результаты исследований хранят в истории болезни, чтобы не проходить их повторно отдельно для каждого врача.

Показания к ИВЛ

ИВЛ — аппарат искусственной вентиляции легких. Он помогает насыщать паренхиму кислородом, благодаря чему исключается риск гипоксии, негативно влияющей на состояние сердечно-сосудистой, нервной системы, внутренних органов. Выделяют следующие показания, когда подключают к ИВЛ при пневмонии для стабилизации жизненных параметров:

• развитие очаговой и диффузной пневмонии (воспаление легких);
• учащение дыхания до 18-20 вдохов и более за 1 минуту;
• уменьшение оксигенации крови менее 92% согласно прибору пульсоксиметру;
• тяжелое дыхание, бледность кожных покровов, потеря сознания, нарушение со стороны сердечно-сосудистой системы.

Обычно эти факторы появляются в комплексе, идут друг за другом. Если своевременно не подключить человека к прибору, он начнет задыхаться. Действие проводит врач-реаниматолог только при наличии показаний.

Без характерных симптомов подключение не рекомендуется, так как прибор негативно влияет на внутренние органы при продолжительном использовании.

Перед применением прибора врач обязан объяснить больному или его родственникам потребность в методе. Они должны дать согласие, без которого врач не может использовать аппарат. В процессе его применения постоянно проверяют состояние крови, легочной ткани, чтобы скорректировать показатели.

Эффективность метода

Чтобы внутренние органы и системы нормально работали, требуется поставка кислорода. Без него происходит омертвление тканей, возможен некроз крупных участков. В норме оксигенация должна составлять от 96% и более, это свидетельствует об отсутствии гипоксии. Аппарат ИВЛ — это медицинский прибор, предназначенный для принудительного дыхания. Он состоит из компрессора и компонентов для подачи газовой смеси. Прибором управляет врач с помощью электронных датчиков. Он устанавливает следующие параметры:

• частота дыхания;

  
  
  

• фаза между вдохом и выдохом;
• давление, под которым подается кислород.

Ранее без аппарата врачам приходилось проводить ручную интубацию. Методика осуществлялась с помощью мешков Амбу, которые входят в стандартный реанимационный набор. Помогает ли ИВЛ при коронавирусе — с его помощью больной сможет дышать без помощи врача, если развились осложнения (легочная недостаточность).

Процесс дыхания на аппарате осуществляется днем и ночью, беспрерывно. Период использования метода ограничен, так как он может вызвать сбой в кислотно-основном состоянии, вызвать полиорганную недостаточность. Поэтому требуется постоянный контроль показателей, при стабилизации которых проводят отключение.

Методы подключения ИВЛ

Метод подключения подбирают в зависимости от состояния респираторной системы пациента. Чем оно тяжелее, тем выше риск отека и недостаточности легких. Используют 2 метода подключения, указанные в таблице.

Воздушная смесь подается из центральной системы газоснабжения больницы, баллона, миникомпрессора, генератора. Это зависит от оснащенности клинического учреждения. Газовую смесь подогревают и делают увлажненной, чтобы не вызвать воспаление и сухость слизистых оболочек.