В отделении ОРИТ
осуществляется постоянный контроль
за состоянием больного (интенсивное
наблюдение), интенсивная терапия
(профилактика и лечение острых нарушений
жизненноважных функций), собственно
реанимация (восстановление и замещение
остро утраченных функций сердца, легких
и обменных процессов у больных,
находящихся в критическом состояни –
клиническая смерть).
Неизлечимые
пациенты (запущенные формы опухолей,
мозговая смерть и пр.) в ОРИТ не
госпитализируются с тем, чтобы не
отвлекать силы и средства для лечения
пациентов, которых можно спасти.
В ОРИТ больной
переводится только для интенсивной
терапии и реанимации, лечение основного
заболевания проводят в профильном
отделении.
ОРИТ состоит из
реанимационного зала, палат интенсивной
терапии, ординаторской, комнаты
сестры-хозяйки, санузла, экспресс-лаборатории.
Планировка ОРИТ
может быть открытая (централизованная)
и многопалатная. При открытой планировке
все больные находятся в одном большом
зале, разделены разъемными ширмами,
все доступны осмотру медперсонала,
здесь же в зале располагается и
сестринский пост. Создаются оптимальные
условия для зрительного наблюдения за
пациентами, сокращается движение
персонала для проведения лечебных
процедур. Отрицательными моментами
такой планировки являются повышенная
опасность развития госпитальной
инфекции, трудности уборки помещения;
стоны и другие проявления страдания
окружающих больных, а также шум работающих
аппаратов, круглосуточная активная
работа медперсонала нередко лишают
больных сна.
Многопалатная
система позволяет разделить больных
по степени тяжести, для них создаются
более комфортные условия. Вместе с тем,
для наблюдения за их состоянием
необходима надежная мониторная система.
Двери в ОРИТ должны
быть постоянно закрыты. Тамбур перед
входом в лечебные помещения отделения
оборудуют стационарными бактерицидными
лампами. Вход в ОРИТ медицинского
персонала, непосредственно не работающего
в нем, ограничивается. Осмотр больных
лечащими врачами тех отделений, откуда
они переведены в ОРИТ, проводится в
сменной одежде и в бахилах в определенное
время. Посещение больных родственниками
в ОРИТ не разрешается.
Сотрудники
отделения ежедневно меняют халаты,
шапочки, маски. О РИТ оснащается
функциональными кроватями, позволяющими
придать больному любое удобное или
функционально выгодное положение.
Кровати располагаются так, чтобы к
больному можно было свободно подойти
с трех сторон и чтобы все они были хорошо
видны с сетринского поста. При
необходимости между кроватями ставят
пердвижные пластиковые ширмы. Каждая
койка в ОРИТ обеспечивается штативом
для инфузионной системы, звуковой и
световой сигнализацией, индивидуальным
светильником, централизованной подачей
кислорода, контрольно-диагностической,
дыхательной, наркозной аппаратурой.
Перед поступлением
больного из операционной в палату
интенсивной терапии, кровать и
прикроватную тумбочку обрабатывают
дезраствором. Постель заправляют
постельными принадлежностями, прошедшими
камерную обработку.
Все измерения и
манипуляции, количество введенной и
выделенной жидкости ежечасно отмечается
в специальной «Карте наблюдения».
Для удобства ухода
больные, находящиеся в бессознательном
состоянии, в нательное белье, как
правило, не облачаются. Поэтому неоходимо
следить, чтобы они были тщательно укрыты
и не подверглись случайному охлаждению.
Иногда больных в бессознательном
состоянии или спутанном сознании
приходится фиксировать (привязывать)
к постели, чтобы они не сорвали повязку
или не удалили дренажи.
Санитарно-гигиенический
режим ОРИТ приближается к режиму
операционного блока.
5.1.
Операционный блок отделяют от остальных
помещений хирургического отделения
тамбуром, оборудованным источниками
бактерицидного ультрафиолетового
излучения. Двери в операционном блоке
держат постоянно закрытыми.
5.2.
Операционный блок оборудуют стационарными,
бактерицидными облучателями и
вентиляционными установками с
преобладанием притока воздуха над
вытяжкой. В приточную вентиляционную
систему устанавливают бактериальные
фильтры.
5.3.
В операционных, перевязочных, палатах
отделениях реанимации и интенсивной
терапии для снижения микробной
обсемененности рекомендуется установка
воздухоочистителей передвижных
рециркуляционных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5).
5.4.
Строго разделяют операционные для
чистых и гнойных операций. В случае
отсутствия условий для выполнения этого
требования операции по поводу гнойных
процессов производят в специально
выделенные дни с последующей тщательной
дезинфекцией операционного блока и
всего оборудования.
5.5.
Хирурги, операционные сестры и все лица,
участвующие в операции, перед операцией
принимают гигиенический душ, надевают
операционное белье (пижаму, тапочки,
шапочку, халат). Перед входом в операционный
блок халат снимают, надевают маску,
бахилы и проходят в предоперационную,
где производят обработку рук и надевают
стерильный, халат, перчатки и маску.
Строго соблюдают, «правило красной
черты». Все входящие в операционную (за
красную черту) должны быть одеты в
стерильное белье.
5.6.
Все другие лица перед входом в операционную
надевают четырехслойную марлевую маску
и тщательно убирает волосы под шапочку,
после чего надевают бахилы. Для
использованных бахил устанавливают
бак или ведро с крышкой. Не разрешают
хождение персонала в операционном блоке
в уличной обуви. Вход в операционный
блок персоналу, не участвующему в
операции, запрещают.
5.7.
Больного перед операцией доставляют в
операционный блок на каталке отделения.
Перед операционным блоком больного
перекладывают на каталку операционного
блока, на которой его подвозят
непосредственно к операционному столу.
5.8.
Определяют в предоперационной место
для каталки операционного блока.
Ежедневно каталку обрабатывают ветошью,
смоченной в дезинфицирующем растворе
5.9.
Все приборы, аппараты и другие предметы,
ввозимые и вносимые в операционный блок
(каталку, баллоны с О2,
СО2,
кардиографы и т. д.), перед входом в
операционный блок обрабатывают ветошью,
смоченной дезинфицирующим раствором.
5.10.
Стол для стерильного инструментария
покрывают стерильной простыней
непосредственно перед операцией,
раскладывают на ней стерильный
инструментарий и закрывают сверху
стерильной простыней.
5.11.
Перевязочный материал и инструментарий,
использованные в ходе операции, собирают
в специально выделенные емкости.
5.12.
Категорически запрещают хранение в
операционном зале предметов, не
используемых во время оперативного
вмешательства.
5.13.
Строго разделяют перевязочные для
чистых и гнойных перевязок. В случае
наличия одной перевязочной обработку
гнойных ран производят после проведения
чистых манипуляций с последующей
тщательной обработкой помещения и всего
оборудования дезинфицирующими растворами.
5.14.
Сотрудники перевязочных, отделений
реанимации и интенсивной терапии
ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.
5.15.
Медицинская сестра во время перевязок
больных с нагноительньми процессами
надевает клеенчатый фартук, который
после каждой перевязки протирает
ветошью, смоченной в дезинфицирующем
растворе, и обрабатывает руки раствором
бактерицидного препарата (пп. 2.5 – 2.7).
5.16.
После проведения перевязок и сбора
перевязочного материала в специально
выделенные емкости производят влажную
уборку с применением дезинфицирующего
раствора. Инфицированный перевязочный
материал подлежит дезинфекционной
обработке.
5.17.
Персоналу, не работающему в перевязочных,
палатax
и отделениях реанимации и интенсивной
терапии, вход в них запрещен.
5.18.
Перед поступлением больного из
операционной в палату интенсивной
терапии, послеоперационную палату,
кровать, прикроватную тумбочку
обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Кровать заправляют постельными
принадлежностями, прошедшими камерную
обработку.
5.19.
Уборку операционного блока, перевязочных,
палат и отделений реанимации и интенсивной
терапии проводят влажным способом не
реже 2 раз в день с использованием
дезинфицирующих средств.
5.20.
Один раз в неделю проводят генеральную
уборку операционного блока и перевязочных.
Помещения операционного блока,
перевязочных предварительно освобождают
от предметов, оборудования, инвентаря,
инструментов, медикаментов и т. д. В
качестве дезинфектанта используют
комплекс, состоящий из 6% раствора
перекиси водорода и 0,5% моющего средства.
После дезинфекции помещения операционного
блока и перевязочных облучают
ультрафиолетовым светом (прямым или
отраженным), включая настенные или
потолочные бактерицидные облучатели
(ОБН-200 или ОБН-350, один облучатель на 30
м3
помещения; ОБН-150 или ОБН-300 — на 60 м3
на 2 часа).
5.21.
Для утилизации использованного
перевязочного материала и отходов после
операции устанавливают муфельные печи.
Соседние файлы в предмете Уход за больными
Санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии
В любом хирургическом стационаре реаниматологическая служба занимает ведущее положение в обеспечении лечебной помощи больным. В крупных учреждениях выделяют самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее мощных больницах существует отделение анестезиологии и реанимации, а реанимационную помощь оказывают в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).
Указанные отделения располагают на одном этаже с операционным блоком. Нежелательно его размещение на первом этаже, поскольку это неизбежно вызовет скопление родственников больных, что негативно скажется на функционировании отделения. Режим работы ОРИТ приближается к операционному блоку.
С точки зрения соблюдения санэпидмероприятий в нем выделяют три зоны:
1) лечебная зона строгого режима, куда входят палаты и манипуляционные комнаты;
2) пограничная зона (общего режима), охватывающая коридорную часть;
3) зона служебных помещений (ординаторская, сестринская).
Основными подразделениями ОРИТ являются реанимационный зал, палаты, биохимическая экспресс-лаборатория, перевязочная, материальная, аппаратная, ординаторская, комната для медсестер и т.д.
Реанимационный зал предназначен для оказания помощи больным, которые находятся в критическом состоянии. Здесь придерживаются режима работы операционной, выполняют длительную искусственную вентиляцию легких, катетеризируют магистральные сосуды, осуществляют трахеостомию, сеансы гемосорбции и других видов экстракорпоральной детоксикации, бронхоскопию и прочие методы интенсивного лечения. В зале может быть от двух до шести пациентов, изолированных друг от друга специальными легкими подвесными ширмами. Среди необходимого оборудования реанимационного зала должны быть мониторы для постоянного контроля и регистрации основных параметров функционирования жизненно важных органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания и пр.), дефибрилляторы, наркозная аппаратура, отсосы, передвижной рентгеновский аппарат, наборы хирургического инструментария для венепункции, трахеостомии, наборы медикаментов и другое оборудование. Продолжительность пребывания больных в зале зависит от состояния пациента, при стабилизации функций органов и систем их переводят в палату интенсивной терапии.
Палаты интенсивной терапии предназначены для пристального наблюдения за больными с относительно стабильным состоянием жизненно важных органов и систем. В палате кровати располагают таким образом, чтобы был обеспечен подход к пациенту со всех сторон из расчёта в 8-24 кв. м на 1 койку. Здесь больные не видят реанимационных мероприятий, на ночь свет выключают, и пациенты могут отдыхать. Между палатами делают застекленное окно, через которое осуществляют постоянный визуальный контроль состояния больного.
Рекомендуют выделение палаты-изолятора, в которую госпитализируют одного больного в тех случаях, когда необходимо изолировать его от других пациентов, например, при столбняке, открытой форме туберкулёза и других заболеваниях.
Одним из важнейших подразделений отделения реанимации и интенсивной терапии является клинико-биохимическая экспресс-лаборатория. В ней круглосуточно выполняют стандартные анализы (клинический анализ крови и мочи, время свёртываемости и кровотечения, уровень глюкозы в крови, диастаза мочи, количество общего белка, билирубина, мочевины и амилазы в сыворотке крови), которые позволяют контролировать состояние основных жизненно важных органов и систем у пациентов этого отделения.
Кроме указанных помещений целесообразно выделение кабинета для проведения экстракорпоральной детоксикации, где выполняют лимфосорбцию и гемосорбцию, плазмаферез и гемодиализ, а также аппаратной комнаты, в которой хранят неиспользуемую в настоящее время аппаратуру.
Работа в ОРИТ сопряжена с профессиональными вредностями и трудностями, в том числе постоянное пребывание среди больных, находящихся в тяжелом состоянии. В связи с этим для врачей и медицинских сестер выделяют специальные помещения, где они могут отдохнуть в свободное от работы время, и регламентируют перерывы для приёма пищи.
В соответствии с приказом МЗ для обеспечения работы ОРИТ его медицинские штаты комплектуются из расчёта 4,75 ставки врачей на 6 коек. Такой же расчёт используют при определении количества младших медицинских сестёр по уходу за больными и фельдшеров-лаборантов. Медицинских сестёр требуется в 2 раза больше (4,75 ставки на 3 койки) и дополнительно 1 ставка медсестры на 6 коек для работы в дневное время.
В отделении ведут учётно-отчётную документацию, в том числе делают записи в истории болезни, заполняют реанимационную карту и карту интенсивной терапии. При этом значительная помощь отводится унифицированию бланков листов назначений, наблюдений, направлений на анализы.
Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ОРИТ направлено на то, чтобы максимально ограничить дополнительное инфицирование больных, находящихся в тяжелом состоянии, и снизить риск развития внутрибольничной инфекции. Дело в том, что при оказании анестезиолого-реанимационных пособий, а также при проведении интенсивной терапии проводят такие технические приёмы и методы, как венепункция и катетеризация магистральных сосудов, ларингоскопия, интубация трахеи, пункция эпидурального пространства. При этом неизбежно возникают новые входные ворота для инфицирования.
Для соблюдения противоэпидемического режима службу реанимации и интенсивной терапии изолируют от других подразделений стационара, профилируют палаты для послеоперационных, соматических, «чистых» и инфицированных больных, разделяя таким образом их потоки, а также обеспечивают отдельный вход для персонала. Посещение ОРИТ лицами, не являющимися его сотрудниками, строго ограничен. Двери в отделение должны быть постоянно закрыты. На дверях рекомендуют надпись «Реанимация! Вход воспрещён!». Для входа нужно позвонить, персонал открывает двери своим ключом. Родственники допускаются в исключительных случаях.
Для снижения микробной обсеменённости в помещениях отделения рекомендуют установку передвижных рециркулирующих воздухоочистителей (ВОПР-0,9, ВОПР-1,5).
Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистой пациента, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы. Стерилизации подвергают шланги, патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день. После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
Постельное бельё меняют каждый день. Необходимо иметь индивидуальное, желательно одноразовое, полотенце и жидкое мыло из флакона.
В начале рабочего дня в служебном помещении персонал отделения надевает сменную обувь и одежду (рубашку, брюки, халат, шапочку). Входя в лечебную зону, надевают маску и меняют халат, предназначенный для работы в данной палате. Перед работой с больным, руки дважды моют щёткой с мылом и обрабатывают их раствором антисептика. Маску меняют каждые 4-6 часов, а халат и шапочку ежедневно.
В ОРИТ регулярно проводят уборку помещений. В палатах и реанимационном зале выполняют влажную уборку 4-5 раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств. После этого помещения подвергают обработке бактерицидными лампами. Один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха. Целесообразно организовать функционирование отделения таким образом, чтобы одна из палат была свободна и подвергалась облучению бактерицидными лампами.
Контингент пациентов ОРИТ. В отделении реанимации и интенсивной терапии показана госпитализация больных:
1) с острым и опасным для жизни расстройством кровообращения;
2) с острым и опасным для жизни расстройством дыхания;
3) с острой печеночно-почечной недостаточностью;
4) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;
5) после сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реальной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем;
6) находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипогликемической и гипергликемической и другими комами;
7) после реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде.
В результате контингент пациентов ОРИТ можно объединить в несколько групп. Первую из них составляют больные после операции, которую выполняли под наркозом (посленаркозные) с не полностью нормализованными жизненными функциями. Она особенно многочисленна в тех лечебных учреждениях, где нет восстановительных палат при операционных блоках. Эти больные пребывают в отделении до полной нормализации угнетённых ранее функций.
Вторую и наиболее ответственную группу составляют больные с критическим состоянием после травмы, отравления, обострения или утяжеления хронической патологии. Продолжительность их пребывания в отделении исчисляется днями и неделями, именно на них затрачиваются максимальные усилия персонала и материальные средства.
В соответствии с приказом МЗ уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию ОРИТ. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение. Они составляют третью группу пациентов («безнадёжные»). У них осуществляют поддержку функций жизненно важных органов и систем.
Больные со стойким вегетативным состоянием (отсутствие мыслительных возможностей), которое возникло вследствие запоздалой или несовершенной реанимации, а также при черепно-мозговой травме и ряде других обстоятельств, составляют четвертую группу. В принципе эти больные не должны находиться в ОРИТ, однако другого места для таких пациентов, как правило, не находят, и они пребывают здесь месяцами, получая адекватное кормление и надлежащий гигиенический уход.
Наконец, в пятую группу входят так называемые «больные» со «смертью мозга». У них юридически зафиксирована гибель головного мозга, а органы могут быть использованы для трансплантации другим больным с целью спасения их жизни. У таких людей жизнеспособное состояние этих органов поддерживается с помощью искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких, трансфузией и коррекцией метаболических процессов в организме.
В ОРИТ используют 4 вида наблюдения за больными. Наиболее доступным является физикальный контроль состояния пациента. При этом определяют наличие или отсутствие сознания, выражение лица, оценивают двигательную активность больного и его положение, окраску кожи и видимых слизистых оболочек, следят за состоянием дренажей, зондов и катетеров. Сюда же относят определение частоты дыхания, измерение пульса, артериального давления и температуры тела пациента. Периодичность этих исследований всякий раз определяется индивидуально, и вся информация регистрируется в формализованной карте наблюдения.
Мониторное наблюдение включает автоматическое слежение за частотой сердечных сокращений и дыхания, артериальным давлением, уровнем периферической сатурации крови по кислороду, температурой тела, биоэлектрической активностью головного мозга. Оно позволяет одновременно получить информацию о жизненно важных системах по многим параметрам.
Лабораторное слежение за больным предполагает систематический контроль гемических показателей (количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), а также определение объёма циркулирующей крови, плазмы, белка, электролитного и кислотно-щелочного состояния крови, показателей свертывающей системы, биохимических критериев (общий белок, мочевина, креатинин, амилаза в сыворотке крови).
Наконец, комбинированное наблюдение сочетает все выше названные виды контроля состояния больного. Оно наиболее полно дает представление о пациенте и является оптимальным.
Санитарно-гигиенический режим в ЛПУ
Для предупреждения внутрибольничных инфекций большое значение имеет соблюдение гигиенических правил содержания больничных помещений и личной гигиены персоналом. Рассмотрим основные правила поддержания санитарно-гигиенического режима в ЛПУ.
1. При поступлении в стационар больные в зависимости от состояния проходят санитарную обработку в приемном отделении: принятие душа/ванны/мокрое обтирание, стрижка ногтей, осмотр на педикулез и при его выявлении соответствующую обработку волос. После санобработки больным выдается комплект чистого нательного белья и тапочки, а в палате – постельное белье. При выписке больных нательное и постельное белье сдается в стирку.
2. В палате отделения у больного должны быть индивидуальные стакан, ложка, зубная щетка, полотенце, мыло и могут быть – зубная паста и бритва.
3. Гигиенические помывки – 1 раз в неделю с отметкой в истории болезни.
4. Гигиенический уход за тяжело больными – умывание, протирание кожи лица и частей тела, полоскание полости рта – проводятся после приема пища и при загрязнении тела.
5. Обслуживающий медперсонал должен иметь комплект сменной рабочей одежды – халат, шапочка и обувь.
6. Перед осмотром каждого больного и после «грязных процедур» – медперсонал должен мыть руки путем 2-кратного намыливания.
7. Для поддержания чистоты и предупреждения инфекций проводится влажная уборка – не менее 2 раз в день с применением моющих (мыльно-содовых растворов) и дезинфицирующих средств и использованием маркированного инвентаря: мытье полов, протирка мебели, оборудования, дверей;
8. Один раз в 10 дней проводится генеральная уборка помещений — обметают потолки, стены, моют панели и полы, меняют постельное белье, пылесосом очищают одеяла
9. Соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ: а) унитазы и писсуары ежедневно обрабатываются 0,5% раствором хлорной извести; подкладные судна после каждого использования дезинфицируют 0,2% раствором хлорной извести; б) для уменьшения микробной обсемененности периодически включают бактерицидные лампы с непрямым облучением.
10. От пребывания в больнице у больных возникает беспокойство и недовольство от больничной обстановки, что вызывает ухудшение их состояния. Поэтому в больницах должен соблюдаться лечебно-охранительный режим, заключающийся в устранении неблагоприятных раздражителей и включением мероприятий, оказывающих благоприятное воздействие на организм больного. Особое внимание придается мероприятиям, щадящим психику больного: а) необходимо помнить, что неосторожно сказанное слово может вызвать волнение и ухудшение состояния больного; б) больные стремятся прочитать историю болезни и от этого могут расстроиться – поэтому надо упорядочить хранение историй болезни; в) большое значение для покоя имеет удлинение физиологического сна – соблюдается дневной сон, в это время должна быть тишина в отделении, разговаривать тихо; использовать световую сигнализацию; г) персонал должен носить мягкую обувь; д) уборку в палатах делать после подъема больных; е) немаловажное значение имеет устранение неприятных «больничных» запахов, опрятное содержание помещений, уютная обстановка в палатах и отделении; ж) сюда же входит диетическое питание с учетом патологии больного и з) строгое соблюдение распорядка дня со стороны больных и персонала.
Откуда берутся патогенные стафилококки в отделении? При обследовании обслуживающего персонала выявляются носители – 54% (в т.ч. медсестер — 54%, санитарок — 70%, врачей – 42%), среди детей – 60%, в смывах с предметов больничной среды в палатах для новорожденных – 8%, в детском отделении – 12% и хирургическом – 14%.
Основные причины внутрибольничных инфекций:
А) Внутрибольничные причины:
1. Неполная диагностика: поступление больного с одним диагнозом, при том что он уже болен другой инфекционной болезнью (грипп, ОРЗ).
2. Неудовлетворительный медосмотр больных при поступлении (стафилококковые заболевания в роддоме при пропущенных гнойничках).
3. Недостаточная изоляция больных, особенно ослабленных – контакты в общих палатах, коридорах, туалетах.
4. Недостаточный контроль медперсонала за пациентами: у больного ОРЗ ребенка невыявленный понос и он заражает других.
5. Неудовлетворительный внутрибольничный санитарно-противоэпидемический режим: в общих местах плохая дезинфекция, белья не кипятится, палат неудовлетворительно дезинфицируются после выписки рожениц; развертываются дополнительные койки в коридорах и непалатных помещениях (что запрещается).
6. Плохая стерилизация шприцев и инструментария (положительная бензидиновая проба на скрытую кровь).
Б) Социальные причины:
1. Внедрение ассортимента новых диагностических и лечебных манипуляций, увеличивающих число вмешательств медаппаратуры и препаратов внутрь организма.
2. Расширение применения лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов).
3. Привыкание микроорганизмов к типовым антибиотикам, что определяет эволюцию микробов.
4. Недостаточная социально-экономическая обеспеченность больниц: скопление в одном отделении с неизлечимыми болезнями пожилых или ослабленных пациентов, требующих не столько лечения, сколько ухода в социальном учреждении.
Проблема снижения внутрибольничных инфекций – дело не только младшего и среднего медперсонала, но и лечащего врача и работников санэпидслужбы, а также руководителей здравоохранения и властных структур.
Санитарно-гигиенический режим в отделениях
Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поильник, кружку или стакан, подкладное судно и т.д., которые после использования тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.
При поступлении в больницу больному предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены.
Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном покое, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке в отделении до полного обезвшивливания.
Каждый больной принимает в отделении гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней, (если нет к этому медицинских противопоказаний). Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения). При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или в емкости с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол в отрытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья, пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дезрастворе. Больных обеспечивают бесплатно услугами парикмахера: бритье не реже 2-х раз в неделю; стрижка волос по показаниям.
Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляет старшая медицинская сестра отделения.
Ежедневно утром и вечером перед сном больные должны умываться. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у постели больного. Тяжелым больным ежедневно обеспечивают уход за полостью рта.
Больным запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных; посетителям не разрешают сидеть на койках больных, палаты должны быть обеспечены табуретами, стульями. Проветривание палат производят не реже четыре раз в день. Установленный для больницы послеобеденный час должен строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом больницы (отделения).
В отделениях больниц необходимо строго соблюдать охранительный режим и распорядок дня: недопустимы громкие разговоры больных и персонала, уборка помещений в утренние и поздние вечерние часы. Выход больных в другие отделения воспрещается. Одежду перед передачей ее от больного к другому больному подвергают камерной обработке (приложение 1).
Выписку больных производят в отдельном помещении (выписной).
Тапочки и другую обувь, бывшую в употреблении, протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты или обрабатывают содержимым аэрозольного баллона «Сапожок-74» до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь упаковывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата.
Хирургическую дезинфекцию рук, подготовку операционного поля, подготовку хирургических инструментов к оперативным вмешательствам, стерилизацию хирургического инструментария, резиновых перчаток, перевязочного материала и хирургического белья осуществляют в соответствии с требованиями «Временных методических рекомендаций по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях, больницах, клиниках и институтах хирургического профиля N 1142-73.
В отделениях соблюдают образцовый порядок и чистоту. Уборку проводят не реже 2-х раз в день влажным способом, с применением дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и применяют раздельно для уборных, палат, ванных и других помещений отделения. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго установленных местах и используют только по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещений запрещается. После использования уборочный материал обеззараживают замачиванием на 60 минут в 1% растворе хлорамина или 0,5% осветленном растворе хлорной извести.
Медицинские осмотры и обследование персонала отделений производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.
При появлении внутрибольничных инфекций у госпитализированных лиц, проводится внеочередной медицинский осмотр всего персонала.
Выявление больных, подозрительных на инфекционные заболевания: во всех больницах обеспечивается проведение мероприятий по выявлению инфекционных больных, для чего следует ввести строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5° и выше) длится 5 дней и более; брать кровь для проведения бактериологических исследований (тифопаратифозные, риккетсиозные и др. инфекции).
Примечание: у всех лихорадящих больных — советских граждан, приехавших из тропиков в течение 2-х лет после возвращения, независимо от первичного диагноза, обязательно исследовать кровь (толстая капля, мазок) на наличие паразитов малярии:
— при заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
— при любом заболевании, сопровождающимся повышением температуры, с неустановленным в течение первых пяти дней диагнозом;
— при повышении температуры, развивавшейся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови;
— при любом заболевании сопровождающимся повышением температуры у лиц, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних двух лет;
— при увеличении печени и (или) селезенки, анемии неясной этиологии.
При выявлении больных с наличием дисфункции кишечника обеспечить бактериологическое обследование для установления природы заболеваний. Указанным больным с подозрением на острые кишечные заболевания запрещается пользование общей уборной; последние обеспечиваются индивидуальными суднами. Соблюдается необходимый режим и проводятся дезмероприятия. При выявлении больного, подозрительного на инфекционное заболевание, следует немедленно изолировать его в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу (отделение). В палате (отделении), где выявлен больной проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря. Установить наблюдение за контактными на время инкубационного периода и при выписке из больницы, о контактном сообщить в СЭС по месту жительства больного.
