При лечении пародонтита в соответствии с общепризнанными клиническими рекомендациями

Лечение пародонтита

На любой стадии заболевания лечение начинают с удаления зубных отложений, микробной биоплёнки, мягкого налёта и зубного камня.

Зубной камень убирают ультразвуком, поддесневой камень устраняют специальными кюретами. Мягкий и пегиментированный налёт удаляют аппаратом Air Flow — он позволяет вернуть эмали природный оттенок. Далее все поверхности каждого зуба полируются и шлифуются специальными пастами и щётками.

Процедура заканчивается антисептической обработкой десны и аппликациями противовоспалительных бальзамов.

Противовоспалительная терапия проводится после профессиональной гигиены полости рта и перед другими лечебными манипуляциями (например, кюретажем зубодесневых карманов, вестибулопластикой).

Лёгкую стадию пародонтита начинают лечить местными антисептиками (в виде гелей, мазей, растворов для полоскания рта), в более тяжёлым случаях — антибиотиками, противогрибковыми средствами и гормональными препаратами.

При глубине зубодесневых карманов более 5 мм дополнительно требуется хирургическое вмешательство. Осуществляют глубокую очистку пародонтальных карманов от поддесневых камней и патологической ткани посредством рассечения или без рассечения десны. Иногда выполняют гингивоэктомию — иссечение пародонтальных карманов, включая их обработку кюретами и удаление некротически изменённых тканей.

Обязательным условием для лечения пародонтита является:

• протезирование;
• восстановление отсутствующих зубов;
• исправление патологий прикуса;
• устранение ортодонтических проблем полости рта;
• лечение кариеса.

Устранение дефектных пломбирования и протезирования

Лечение пародонтита с помощью лазера

Суть такой терапии заключается во введении лазерного светодиода в пародонтальный карман. С помощью лазера проводится удаление патологической ткани.

После лечения стерильно чистый пародонтальный карман закрывается, тем самым препятствуя проникновению патогенных микроорганизмов.

На ранних стадиях пародонтита иногда достаточно одной процедуры. При запущенных формах заболевания проводится несколько сеансов. Они выполняются раз в неделю.

Для устранения пародонтита лазером применяются различные типы лучей (CO2, диодный или неодимовый).

Главные достоинства лечения лазером:

• бескровность метода лечения — лазерное излучение во время процедур буквально запаивает все мелкие сосуды;
• безболезненность — во время лечения лазером анестезия может не потребоваться, так как пациент не испытывает существенного дискомфорта;
• быстрая реабилитация — сразу же после процедуры пациент может вернуться к привычному образу жизни;
• минимальное количество противопоказаний — лечение лазером показано и маленьким детям, и беременным женщинам, и аллергикам.

Плазмолифтинг

Лечить пародонтит можно локальным введением плазмы, полученной из крови пациента, в повреждённые мягкие ткани полости рта.

При плазмолифтинге происходит стимуляция клеток десны, в результате чего начинается их естественная регенерация. Под воздействием содержащихся в плазме тромбоцитов и лейкоцитов воспалительные процессы купируются.

Показания к плазмолифтингу:

• гингивит;
• пародонтит 1-3 степени тяжести;
• пародонтоз;
• воспаление стенок лунки после удаления зуба;
• воспаление костной и мягкой тканей вокруг имплантата;
• заживление мягких тканей после стоматологических операций;
• профилактика заболеваний дёсен.

Процедура плазмолифтинга — это уникальная методика, которая не имеет аналогов. Она основана на применении технологии PRP-терапии. В стоматологии она имеет название Plasmodent.

Лечение лазером показано пациентам, у которых есть проявления воспалительных или атрофических заболеваний слизистой полости рта. Кроме того, его используют для активизации, а также заметного ускорения восстановления костных тканей после проведения имплантации либо костно-пластического хирургического вмешательства.

Основная задача плазмолифтинга — остановить развитие воспалительного процесса пародонта и активировать естественное восстановление десны, её структуры, цвета, а также предупредить разрушение костных тканей.

Тест с ответами по теме «Стеатогепатиты

1) инфекционная теория;2) теория «многофакторных ударов»;+3) теория «накопления жира»;4) теория «оксидативного стресса».

В морфологической картине при алкогольном стеатогепатите может наблюдаться

1) мелкокапельная жировая инфильтрация;2) нейтрофильная инфильтрация;+3) отложение меди в цитоплазме гепатоцитов;4) эозинофильная инфильтрация.

В основе нарушений при метаболическом синдроме лежит

1) гипогликемия;2) избыток триглицеридов;3) инсулинорезистентность;+4) недостаток инсулина.

Важную роль в развитии алкогольной болезни печени играет генетический полиморфизм фермента

1) 5’-нуклеотидазы;2) ацетальдегиддегидрогеназы;+3) уридиндифосфатглюкоронидазы;4) уроканиназы.

Гены белков-транспортеров глюкозы участвуют

1) в передаче инсулинового сигнала;2) в регуляции сосудистого тонуса;3) в транспорте глюкозы;+4) в транспорте свободных жирных кислот.

Глобальная распространенность неалкогольной жировой болезни в мире составляет

1) 12. 8%;2) 20%;3) 25. 24%;+4) 30%.

Для болезни Вильсона в биохимическом анализе крови типично

1) высокое содержание мочевой кислоты;2) низкая активность ферментов цитолиза;3) увеличение содержание свободной меди;+4) увеличение содержания церулоплазмина.

Для лечения неалкогольного стеатогепатита используется

1) интерферон;2) метформин;3) силимарин;4) токоферол

Для оценки стеатоза печени используется

1) актитест;2) аштест;3) стеатотест;+4) фибротест.

Для хронического алкоголизма с висцеральным поражением характерна

1) высокий риск поражения печени;+2) плохая переносимость высоких доз алкоголя в течение многих лет;3) сильная зависимость от алкоголя;4) синдром похмелья.

Из перечисленных клинических симптомов неалкогольному стеатогепатиту свойственно наличие

1) злоупотребление алкоголем;2) лейкоцитоз;3) маркеров вирусов гепатитов;4) триглицеридемия

К лекарственным препаратам повышенного риска повреждения печени относятся

1) гепатопротекторы;2) нестероидные противовоспалительные препараты;+3) опиаты;4) седативные.

К метаболической хирургии при неалкогольной болезни печени относят

1) билиопанкреатическое шунтирование;+2) наложение иеюноанастомоза;3) резекцию желудка;4) резекцию тощей кишки.

К морфологическим критериями неалкогольного стеатогепатита относят

1) гепатоциты со стекловидно-матовой цитоплазмой;2) жировую инфильтрацию гепатоцитов с лимфогистиоцитарной инфильтрацией;+3) перисинусоидальный фиброз;4) плазматические клетки, эмпериополез лимфоцитов.

К нежелательным явлениям при приеме инсулиновых сенситайзеров 2-ого поколения относят

1) гипербилирубинемию;2) остеопороз;+3) риск развития рака предстательной железы;4) холестаз.

К причинам неалкогольной жировой болезни печени относят

1) вирус гепатита D;2) гиперхолестеринемию;+3) гипогликемию;4) курение.

Минимальная гепатотоксическая доза алкоголя для женщин составляет в сутки более

1) 20 г;+2) 25 г;3) 30 г;4) 35 г.

Минимальная гепатотоксическая доза алкоголя для мужчин составляет в сутки более

1) 25 г;2) 30 г;3) 35 г;4) 40 г

Морфологическая картина алкогольного гепатита характеризуется

1) большим количеством телец Маллори;+2) мелкокапельным стеатозом;3) ступенчатыми некрозами гепатоцитов;4) эозинофильной инфильтрацией.

Неалкогольная жировая болезнь печени является заболеванием

1) аутоиммунным;2) инфекционным;3) метаболическим;+4) орфанным.

Один drink (дринк) эквивалентен

1) 10 мл 100% этанола;+2) 15 мл 100% этанола;3) 150 мл сухого вина;4) 50 мл водки.

Окружность талии при абдоминальном ожирении составляет

1) более 94 см — у мужчин и менее 80 см – у женщин;2) более 95 см — у мужчин и  более 80 см — у женщин;+3) менее 90 см — у мужчин и  менее 80 см — у женщин;4) менее 95 см – у мужчин и менее 80 см – у женщин.

Основной клинической формой алкогольного поражения печени является

1) гепатит;+2) гепатоцеллюлярная карцинома;3) фиброз;4) цирроз.

Основной метод оперативного лечения ожирения — это

1) билиопанкреатическое шунтирование;+2) гастроеюноанастомоз;3) резекция тощей кишки;4) резекция трети желудка.

Пациентам с алкогольным стеатогепатитом рекомендуется употребление продуктов, содержащих

1) аскорбиновую кислоту;2) железо;3) медь;4) цинк, магний, селен

Повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы является характерным

1) для алкогольного гепатита;+2) для гемохроматоза;3) для хронических вирусных гепатитов В и С;4) для хронического панкреатита.

При неалкогольной болезни печени процент жира от массы печени составляет

1) более 10%;2) более 15%;3) более 5%;+4) до 5%.

При стеатогепатите назначается

1) адеметионин;+2) витамин D;3) преднизолон;4) силимарин.

Причиной жировой инфильтрации печени могут быть

1) артериальная гипертония;2) вирус гепатита В;3) интенсивные физические нагрузки;4) сахарный диабет

Протективным эффектом, приводящим к уменьшению стеатоза, обладает

1) белое вино;2) кофе;+3) напитки, содержащие фруктозу;4) черный чай.

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени в России составляет

1) 25. 6%;2) 28%;3) 31%;4) 37

Распространенность неалкогольной жировой болезни печени в мире составляет

1) 15%;2) 25%;+3) 31%;4) 48%.

Решающим в диагностике стеатогепатита любого генеза является

1) гипербилирубинемия;2) гистологическое исследование пунктата печени;+3) диспротеинемия;4) повышение активности аминотрансфераз.

Среди факторов риска развития алкогольной болезни печени наибольшее значение имеет

1) дефицит пищевых веществ;2) доза алкоголя, характер и длительность злоупотребления;+3) перегрузка медью;4) этническая принадлежность.

Тельца Маллори состоят из

1) апоптотических телец;2) неоднородных веревкообразных тяжей эозинофильных образований;+3) оболочек грамотрицательных бактерий;4) остатков макрофагальных элементов.

Тестирование для выявления злоупотребления алкоголем проводится с помощью вопросника

1) AUDIT-С;+2) Шкала МИПС;3) шкалы Цунга;4) шкалы Эпворта.

Уменьшение прогрессирования алкогольного стеатогепатита наблюдается

1) при замене крепких алкогольных напитков на слабоалкогольные;2) при отказе от приема алкоголя;+3) при проведении патогенетической терапии на фоне сохраняющейся алкоголизации;4) при сокращении количества потребляемых алкогольных напитков.

Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является

1) алкогольдегидрогеназа;+2) алкогольоксидаза;3) алкогольредуктаза;4) алкогольсинтетаза.

Что является решающим в постановке диагноза «хронический лекарственный гепатит»?

1) выявление в сыворотке крови австралийского антигена;2) данные гистологического исследования печени;3) длительный прием антибактериальных препаратов;+4) перенесенный вирусный гепатит.

В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.

Спасибо, что вы с нами!

Дегенеративная миопия

Дегенеративная миопия — это вид сильной рефракции, для которого характерна
плохая четкость зрения вдаль.

Этиология заболевания и патогенез

Данная болезнь связана с дистрофическими изменениями глазного яблока, в
результате которых оно растягивается. На степень развития близорукости влияют
особо интенсивные зрительные нагрузки, которые связаны с напряжением зрения при
рассматривании предметов на ближнем расстоянии, а также условия окружающей
среды. Дегенеративная миопия может прогрессировать до 20—25 лет. Бывают
ситуации, когда она принимает патологический характер, ставая причиной разрыва
геморрагии, слизистой оболочки и других серьезных осложнений в виде миопического
хориоретинита, который связан с атрофией сосудистой оболочки глаза по причине ее
растяжения.

У пациента при дегенеративной миопии будут жалобы на плохую остроту зрения,
особенно вдаль. В некоторых сложных случаях перед глазами появляются темные
пятна, мешающие смотреть и не поддающиеся вообще никакой коррекции. Во время
офтальмоскопии отмечают мелкие кровоизлияния, скопление пигмента, позже
образуются очаги атрофические белые с пигментом. Они наблюдаются при миопии от
10,0 Д, которая протекает довольно медленно, с ремиссиями.

У близоруких нередко наблюдаются головные боли. Они могут ощущать повышенную
зрительную утомляемость во время занятий спортом или при управлении автомобилем. Врач-офтальмолог ставит данный диагноз на основании данных рефракции и
полученных при офтальмоскопии.

Лечение дегенеративной миопии

Для коррекции миопии необходимо проводить комплексное лечение, которое
проводится по назначению врача-окулиста. Нужна полная коррекция зрения, которая
заключается в постоянном ношении очков или контактной оптики.

Диагностика пародонтита

В диагностике пародонтита большое значение имеют клинические данные и длительность заболевания.

При осмотре пациента с пародонтитом врач обращает внимание на количество и качество зубных отложений, состояние дёсен, глубину преддверия рта, прикус, состояние уздечек языка и губ, подвижность зубов, наличие и глубину пародонтальных карманов.

В процессе первичного обследования производится проба Шиллера — Писарева, определение индекса гигиены и пародонтальных индексов, составляется специальная карта — пародонтограмма. В этой карте обозначаются пародонтальные карманы, фиксируется их глубина и ширина.

В карте описывается, какие зубные отложения, подвижность и кровоточивость имеет каждый зуб. Отмечается оголение корней зубов. Пародонтальную карту повторно заполняют после проведённого курса лечения, далее это делают ежегодно, чтобы отслеживать течение заболевания.

При пародонтите используются исследование соскоба из десневого кармана методом ПЦР, хемилюминесценции слюны и бакпосева отделяемого зубодесневых карманов.

Из дополнительных обследований может быть рекомендовано биохимический анализ крови на содержание глюкозы и С-реактивного белка, а также определение сывороточных антител IgA, IgM и IgG.

С целью установки степени тяжести пародонтита проводится ортопантомография — снимок полной верхней и нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава. Такой метод менее информативный, он используется по большей части для обследования сустава.

Компьютерная томография — самый точный метод диагностики, он исключает ошибки при диагностике пародонтита, так как томограмма даёт возможность точно определить тип костных карманов и измерить их распространённость, ширину и глубину.

По КТ пародонтолог оценивает состояние костной ткани в разных плоскостях, что невозможно сделать с помощью плёночных снимков. Следовательно, врач правильно определит стадию заболевания и грамотно спланирует лечение.

Прицельная внутриротовая рентгенография позволяет исследовать периапикальные ткани и межальвеолярную кость в области 1–2 зубов.

При наличии сопутствующей патологии врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам — терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, гематологу, иммунологу или ревматологу.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Классификация близорукости

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

• слабая — до -3 дптр включительно
• средняя – от -3 до -6 дптр включительно
• высокая – более -6 дптр

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

Если близорукость не компенсировать, она может прогрессировать и привести к значительной потере зрения. Поэтому родителям стоит внимательно относиться к жалобам своих детей и регулярно проходить осмотры у офтальмолога.

Существуют следующие способы коррекции близорукости:

• коррекция с помощью лазера;
• коррекция с помощью линз или очков;
• хирургическое лечение;
• медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение — крайняя мера, которая показана при сильных нарушениях, прогрессировании заболевания и значительном дискомфорте. Во время операции возможна полная замена хрусталика.

Медикаментозное лечение сводится к приему витаминов и коррекции образа жизни и питания. Избежать патологии поможет употребление большего количества свежих фруктов, овощей и ягод.

Лазерная коррекция — метод лечения, который позволяет быстро скорректировать зрение и повысить качество жизни.

Классификация и стадии развития пародонтита

По тяжести течения заболевании выделяют три степени пародонтита:

• лёгкая — периодическая кровоточивость, пародонтальные карманы не более 4 мм, на рентгенограммах практически не видны изменения кости;
• средняя — кровоточивость дёсен, карманы от 4 до 6 мм, присутствует обнажение корней;
• тяжёлая — глубина карманов более 6 мм, болезненность десны, затруднённое жевание, появление щелей между зубами, подвижность зубов.

Течение заболевания можно разделить на четыре стадии:

• острый пародонтит;
• хронический пародонтит;
• обострение (в том числе абсцедирование) — возникает на фоне ухудшения общего состояния, появляется отёчность, покраснение и болезненность десны, из карманов выделяется гнойный экссудат;
• ремиссия — жалобы отсутствуют, десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к зубам, очагов воспаления нет, оголённы корни зубов, клинические карманы не обнаруживаются.

По распространённости пародонтит бывает:

• локализованным — поражение происходит в области нескольких зубов, чаще из-за нависающих краёв пломб и коронок, а также скученности зубов.
• генерализованным — поражение десны в области всех зубов, чаще это происходит по причине плохой гигиены полости рта.

Патогенез пародонтита

Общие заболевания организма снижают барьерные и защитные функции тканей пародонта, в итоге устойчивость к патогенным микробам сильно уменьшается. Наиболее важными из них являются: вирусные заболевания, герпес, сахарный диабет, лейкемия, авитаминоз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кожные заболевания, мочекаменная болезнь, применение некоторых лекарственных средств, стресс.

Влияние стресса: научные эксперименты доказали, что сильный постоянный стресс вызывает в тканях пародонта патологические механизмы. Психоэмоциональная травма влияет нервно-эндокринно-иммунные взаимоотношения.

К наследственным факторам предрасположенности к пародонтиту относится функциональные нарушения нейтрофильных гранулоцитов и моноцитов, уменьшение защитной функции ротовой жидкости, малая толщина альвеолярной кости и тонкая слизистая оболочка десны.

Курение — распространённый фактор риска возникновения и развития пародонтита. Табачный дым содержит более 2000 потенциально токсичных веществ для тканей полости рта. У курильщиков более активно образуется зубной камень, налёт, таким образом создаются хорошие условия для размножения бактерий. К тому же никотин влияет на сосудистое русло десны, ухудшая микроциркуляцию.

Нарушение функции половых желез: избыточное количество эстрогена и прогестерона в крови увеличивает проницаемость сосудов пародонта и чувствительность десны к воздействию микроорганизмов.

Прогноз. Профилактика

На ранней стадии заболевания удаётся добиться устранения воспаления и полного восстановления костной ткани.

При средней или тяжёлой стадии пародонтита нужен гораздо больший объём лечения. Это противовоспалительная терапия, направленная на купирования гноетечения и снятие воспаления: векторо-, лазеро-, фото- и плазмотерапия. Часто необходим кюретаж карманов и остеопластические операции для восстановления утраченной кости. Это существенно усложняет и удорожает лечение. Пациент должен находиться под наблюдением врача и каждые 2-3 месяца проходить курс поддерживающей терапии.

При наличии удалённых зубов и их расхождении нужен комплексный и системный подход к лечению пародонтита. Комплексный подход — это, в первую очередь, слаженная работа всей команды врачей: пародонтолога, терапевта, хирурга, имплантолога, ортопеда и ортодонта.

Так как на ранних стадиях патологического процесса первые признаки заболевания слабо выражены, значительную роль в профилактике и лечении играет своевременная и точная диагностика. Диагноз пародонтита на ранней стадии не может быть установлен без компьютерной томографии и дентальных снимков.

92% людей в мире неправильно и недостаточно чистят зубы. Для полноценной очистки зубов нужна правильная техника: щетку со стороны щеки и губ располагают под углом 45 градусов к оси зуба, совершают выметающие движения от десны к зубам, при этом щетинки частично проникают в десневую бороздку и межзубные пространства.

Такими же движениями чистят язычную поверхность зубов. Жевательную поверхность зубов чистят движениями вперёд-назад. Область последних моляров (7 или 8 зубов) прочищают монощёткой.

Ни одна щётка качественно не прочищает пространство между зубами, поэтому необходимо использовать зубную нить или специальные ёршики.

Ирригатор — отличная альтернатива ёршикам и флоссам. Он не только идеально прочищает межзубные промежутки, но тренирует и массирует десну.

Профессиональная гигиена — один из наиболее важных компонентов в профилактике потери зубов при пародонтите. Процедура заключается в удалении микробного налёта, над- и поддесневых зубных отложений и камней врачом. При ежедневной тщательной и грамотной домашней гигиене делать профессиональную гигиену необходимо каждые полгода.

Осложнения пародонтита

Главным последствием несвоевременно диагностированного пародонтита является вторичная адентия, то есть выпадение зубов и, соответственно, уменьшение объёмов костной ткани в области поражённых зубов. В последствии это может привести к невозможности провести имплантацию и обеспечить пациента несъёмным протезом.

Но осложнения ввиду обширного инфицирования также могут стать причиной появления и развития разнообразных заболеваний и проблем.

• Ревматоидный артрит. Выявлено, что пациенты с пародонтитом в 2 раза чаще заболевают ревматоидным артритом. Установлено, что бактерии, связанные с воспалительными процессами десны, обнаруживаются у 50% людей, страдающих ревматоидным артритом. При поражении десны, может возникать такой побочный эффект, как отёки суставов.
• Инфаркт миокарда или инсульт. Доказано, что бактерии-возбудители, вызывающие воспаление в дёснах, принимают участие и в тромбообразовании, что может приводить к таким тяжёлым осложнениям и последствиям.
• Атеросклероз. Продукты жизнедеятельности патогенных бактерий и воспалительные цитокины и хемокины меняют восприимчивость поверхностных рецепторов клеток эндотелия в сосудах, что приводят к выраженному оседанию молекул, впоследствии чего происходит апоптозное разрушение эндотелиальных клеток сосудов.
• Обширный сепсис. Если пациент имеет ослабленный иммунитет, то инфекция, скапливающаяся в пародонте, может распространиться через кровь и привести к заражению организма.
• Болезни дыхательной системы — эмфизема лёгких, бронхит, пневмония.

Пародонтит опасен для беременных: инфекция, которая располагается в полости рта, провоцирует выделение особых активных веществ, способных привести к воспалению матки, что повышает риск преждевременных родов.

Очень часто лечение начинается на этапе, когда разрушение поддерживающей костной ткани и десны уже произошло, вследствие чего лечение пародонтита затягивается из-за скопления патогенных микроорганизмов в десневых карманах. В таких случаях лечение пародонтита направлено на предотвращение углубления десневых карманов и на предотвращение дальнейшего разрушения десны и костной ткани. Для этого производят тщательную профессиональную гигиену полости рта с очисткой десневых карманов от бактерий, что предупреждает дальнейшее разрушение и прогрессирование заболевания.

При своевременно поставленном диагнозе пародонтит хорошо поддается лечению неинвазивными методами. Если глубина десневых карманов не более 5мм, то достаточно процедуры по очищению корня зуба от воспаленной пульпы с использованием антибиотиков. В дальнейшем требуется соблюдать гигиену полости рта и периодически посещать стоматолога для удаления зубного камня.

Проведенный с помощью инструментов кюретаж или ультразвуковая чистка зубов удаляет над- и поддесневой зубной камень. Удаление зубного камня с помощью ультразвука кроме всего прочего полирует поверхность зубов, предотвращая появление зубного камня, а кислород обеззараживает десневые карманы и способствует ускоренному заживлению. После ультразвуковой чистки рекомендовано применять местные гели с антибиотиками. Местные антибактериальные препараты позволяют подавить рост бактерий в десневых карманах, что и является основным моментом в лечении пародонтита. Отказ от приема системных антибиотиков для лечения пародонтита в пользу местных препаратов позволяет снизить вероятность развития побочных эффектов.

Если же глубина десневого кармана при пародонтите превышает 5мм, то требуется хирургическое вмешательство. Для уменьшения десневого кармана проводят лоскутную операцию. Производится небольшой разрез в области десны, что позволяет приподнять ее и оголить корень зуба, который нужно очистить от зубного камня. Если пародонтит уже распространился на костную ткань, то перед тем, как ушить разрез, костную ткань выравнивают. Лоскутная операция проводится под местной анестезией и длится от 1 до 3-х часов.

Трансплантация мягких тканей десны необходима в том случае, когда из-за атрофии десневых карманов пародонт зубов оголяется и визуально выглядит длиннее. Для замещения используют лоскут ткани с неба. Эта процедура помогает остановить углубление десневого кармана и помогает закрыть оголенные корни зубов, предупреждая развитие гиперестезий. Для женщин, особенно молодого возраста, трансплантация мягких тканей при пародонтите дает двойной результат – излечение и избавление от косметического дефекта.

Применение костного трансплантата для остеопластики при пародонтите проводится при значительном разрушении костной ткани, когда она не может выполнять функций по удерживанию зуба на своем месте. Трансплантат может быть изготовлен как из синтетического материала, так и из собственной костной ткани. Костный трансплантат для лечения пародонтита имеет неоспоримое преимущество: он служит платформой для образования новой костной ткани, что называется направленной регенерацией.

Направленная регенерация костной ткани при глубоких поражениях пародонтитом восстанавливает костную ткань. Для этого участок между зубом и костной тканью заполняют биосовместимым материалом, в результате чего на данном участке растет только костная ткань, рост других клеток полностью подавлен. Вторая методика направленной регенерации для лечения пародонтита заключается в ведении протеинсодержащего геля, который по своему составу схож с эмалью зубов. В результате организм начинает стимулировать рост костной ткани в ответ на ложную информацию о формировании нового зуба.

В профилактике пародонтита имеет значение санитарное просвещение населения, обучение правильной чистке зубов еще в детском возрасте и полноценное питание. Для своевременного выявления пародонтита и других заболеваний необходимо не реже, чем раз в полгода проходить плановый осмотр стоматолога и процедуры по удалению зубного камня, который провоцирует развитие пародонтита.

Если имеется гингивит, то его необходимо лечить, так как именно гингивит является первым проявление пародонтита. На этом этапе предотвратить пародонтит можно используя антибактериальные зубные пасты и противовоспалительные ополаскиватели для рта. Дефекты зубных рядов необходимо своевременно лечить, так как это формирует правильную нагрузку на зубы и способствует профилактике.

Диагностика близорукости

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза. Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Пародонтит – воспаление окружающих зуб тканей (пародонта) с последующим разрушением связок зуба с костной тканью челюсти. Проявляется кровоточивостью и воспалением десен, болевыми ощущениями при надавливании, неприятным запахом из полости рта, подвижностью зубов. Дальнейшее развитие пародонтита приводит к формированию зубодесневых карманов, гноетечению, расшатыванию и выпадению зубов. Может осложняться абсцессами и свищами на деснах, периоститом и лимфаденитом. Лечение пародонтита состоит в полной санации ротовой полости и чистке десневых карманов, при необходимости производится их инструментальный кюретаж.

Лечение близорукости

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу. Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

Прогноз и профилактика близорукости

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки). При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Признаки

Во взрослом возрасте близорукость может протекать абсолютно бессимптомно. Многие узнают о наличии патологии во время прохождения медосмотров или иным случайным образом. Иногда о наличии миопии говорит сильная утомляемость при вождении автомобиля или занятии спортом.

В детском возрасте симптомы близорукости более выражены:

• снижение успеваемости;
• жалобы на частые головные боли;
• ослабление зрения в сумерках;
• покраснение глаз.

Мельникова Ольга Васильевна

Врач стоматолог-пародонтолог.

Ольга Васильевна с отличием окончила Тихоокеанский Государственный медицинский университет по специальности «Стоматология».

Очно проходила клиническую ординатуру по специальности «Стоматология терапевтическая» на базе ТГМУ г. Владивостока под непосредственным руководством заведующей кафедры.

Основными направлениями профессиональной деятельности являются консервативная пародонтология и заболевания  слизистых оболочек полости рта, а так же сопровождение пациентов с общесоматической патологией.

Доктор специализируется на:

• диагностике, лечении и профилактике заболеваний пародонта;
• проведении профессиональной гигиены полости рта;
• подборе индивидуальных средств по уходу за полостью рта;
• диагностике и лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губа.

Ольга Васильевна регулярно посещает курсы, мастер-классы, является постоянным участником вебинаров и семинаров :

Сертификаты доктора

К мерам профилактики миопии относятся:

• Соблюдение зрительного режима – между монитором компьютера и глазами человека должно быть не менее 30 см. Это помогает снять нагрузку с глаз.
• Соблюдение режима нагрузки и отдыха – перерыв и зрительную гимнастику необходимо выполнять после каждых 40 минут зрительной работы;
• Правильное положение при чтении – нельзя читать книги или играть в планшет лежа. Чтобы оба глаза испытывали одинаковую нагрузку, человек должен читать сидя с ровной спиной.
• Правильная организация освещения – лучшим источником света является солнце. Однако, если приходится использовать искусственное освещение, оно должно быть правильно организовано.
• Ношение солнцезащитных очков – это защитит глаза от вредного воздействия ультрафиолетового освещения.
• Правильный режим питания – регулярное употребление минералов и витаминов является отличной профилактикой близорукости.

Наличие одного или нескольких симптомов является поводом для скорейшего обращения за стоматологической помощью, чтобы определить, насколько глубоки поражения. Измерение глубины зазора между зубом и десной является основной диагностической процедурой, которая, несмотря на простоту, позволяет достаточно точно определить глубину поражения. Для проведения исследования используется пародонтальная проба, которую помещают между зубом и десной и тем самым измеряют глубину промежутка. Результаты обследования каждого зуба записывают и получают пародонтограмму.

Если глубина зазора не более 3мм, то признаков гингивита и пародонтита нет и десна здорова, тогда как глубина зазора более 5мм свидетельствует о наличии пародонтита. Скопления зубного налета и наличие зубного камня так же учитываются при диагностике пародонтита. Для комплексной оценки состояния костной ткани челюсти показано выполнить ортопантомограмму.

Что за диагноз миопия?

Миопия — что это такое ? Попросту — близорукость, распространенный дефект зрения, при котором человек плохо видит то, что находится на сравнительно большом расстоянии от него. Основная причина возникновения такого дефекта — глазное яблоко, которое увеличено в длину

Что такое миопия глаз?

Близорукость или миопия – это заболевание глаз, при котором человек плохо видит вдаль, но хорошо видит вблизи

Что такое транзиторная миопия?

Патология развития глаза наблюдается с первых дней жизни. Ее относят к подвидам ложной близорукости. Возникает с развитием разных болезней (к примеру, сахарного диабета) или из-за приема лекарственных средств

Что такое Дегенеративная миопия?

Дегенеративная миопия — это вид сильной рефракции, для которого характерна плохая четкость зрения вдаль. Данная болезнь связана с дистрофическими изменениями глазного яблока, в результате которых оно растягивается