Во время пандемии Москва заняла третье место в глобальном рейтинге городов по инновациям в области устойчивости к , совсем немного уступив
Важной частью этих инноваций были телемедицинские консультации, во время которых врач общается с пациентами, но не лично, а при помощи технологий: видео- и аудиосвязи или чата в мессенджере. В этой статье мы расскажем, как устроена российская телемедицина, и объясним, в какой ситуации имеет смысл ее использовать.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Как устроена российская телемедицина
Медицинские организации по всему миру пытались организовать телемедицинскую помощь с тех пор, как технологии вошли в жизнь людей. Но медицина — очень консервативная отрасль, с трудом принимающая нововведения, так что попытки как-то связать врачей и пациентов, кроме очного приема, приживались медленно. Так что телемедицина стала обычной частью врачебной практики почти во всем мире только во время пандемии .
Как телемедицина развивалась в России. Первый закон о телемедицине появился в Российской Федерации в 2018 году. Однако, как и в других странах, до начала пандемии сервисы для удаленных консультаций развивались медленно.
До 2020 года государственные клиники в основном предлагали консультации формата «врач — врач». Некоторые частные клиники предлагали в том числе и консультации формата «врач — пациент», но эта услуга не пользовалась особой популярностью.
Заболевших было так много, что врачи попросту не успевали приезжать к ним на дом. Чтобы решить эту проблему, с 2020 года государственные клиники и частные компании начали быстро создавать телемедицинские сервисы, которые позволили консультировать пациентов удаленно, прямо из кабинета.
Например, появились государственные «ковидные» телемедицинские центры, которые поддерживали людей , выздоравливающих на дому, тех, кто реабилитировался после этой болезни, и пациентов с другими заболеваниями.
В 2020 году московский Центр диагностики и телемедицины совместно с сервисом onlinedoctor.ru запустил в Москве тестовый телемедицинский проект по детской психиатрии.
А еще во время пандемии начали появляться телемедицинские проекты в сфере диагностики. Например, с марта 2020 года Московский референс-центр лучевой диагностики удаленно работает со снимками, полученными в результате КТ и МРТ. Сейчас МРЦ выполняет до 30 000 описаний снимков в неделю.
Кроме государственных, во время пандемии начали быстро развиваться частные телемедицинские сервисы. Например, «Доктор рядом» появился еще в 2016 году. Однако врачи, которые сотрудничали с этим сервисом, начали удаленно консультировать пациентов по ОМС только в 2020 году.
Какие врачи имеют право давать телеконсультации. Чтобы консультировать пациентов удаленно, врачу не нужна специальная лицензия — достаточно обычной, которая дает право вести медицинскую деятельность.
консультироваться с врачом по «Скайпу» или телефону. Согласно российским законам, консультироваться удаленно рекомендуется через личный кабинет на сайте организации, которая оказывает медицинские услуги, или через медицинские приложения. У этих средств связи есть два важных отличия от привычных соцсетей, видеоприложений и мессенджеров.
Благодаря ЕГИСЗ запись консультации с рекомендациями врача и электронные рецепты можно сохранить в электронной медицинской карте. Это личная база данных каждого пациента, в которую поступают протоколы предыдущих врачебных осмотров, результаты анализов и обследований, карта прививок и другие медицинские документы.
, используют защищенные каналы передачи данных. И врач, и пациент должны пройти аутентификацию, то есть доказать, что действительно являются самими собой. Все сообщения, которыми они обмениваются по защищенному каналу, шифруются. Это позволяет обеспечивать приватность — мошенники не смогут получить доступ к чату, аудио- или видеозаписи консультации.
Теоретически закон не запрещает общаться с врачом по телефону, посредством , при помощи обычных приложений для видеосвязи, например по «Скайпу» или «Зуму», или через привычные мессенджеры, такие как «Телеграм». Но нужно иметь в виду, что у них есть три важных ограничения:
В каких ситуациях могут пригодиться телемедицинские консультации
Все медицинские консультации можно разделить на два типа: первичные, когда пациент впервые встречается с врачом, и вторичные — когда пациент уже бывал у этого врача на обычном приеме.
Как правило, перед тем, как пойти к врачу в первый раз, пациенты ищут его через знакомых или на специализированных сайтах, изучают отзывы и информацию о специалисте. Врача для телемедицинского приема можно искать точно : существуют специальные сервисы для поиска специалистов, консультирующих онлайн, расскажу о них далее.
У первичного удаленного приема есть особенности: например, во время видеоконсультации можно получить медицинский совет, но невозможно получить точный диагноз, открыть больничный лист и назначить подходящее лечение.
Так происходит, потому что при очном визите врач расспрашивает о жалобах и собирает анамнез, то есть историю болезни, осматривает пациента и проводит физикальное исследование, которое может включать ощупывание больного места, простукивание живота или грудной клетки, и прослушивание звуков, которые возникают при работе внутренних органов.
После этого врач выдвигает предположение о возможном списке патологических состояний. Чтобы проверить гипотезу, он назначает лабораторные, инструментальные и лучевые исследования. И только после того, как готовы их результаты, врач анализирует полученные данные и определяет диагноз.
При дистанционной консультации врач может только собрать жалобы и анамнез. Поставить точный диагноз на основе этих данных невозможно. Зато, если пациент был на очном приеме и специалист уже поставил ему диагноз и назначил лечение, врач может решить, что дальнейшее наблюдение можно продолжать дистанционно при помощи телемедицинских технологий. У повторной телемедицинской консультации меньше ограничений по сравнению с очным приемом.
На повторном дистанционном приеме специалист имеет право собирать и анализировать информацию о самочувствии пациента, выписывать электронные рецепты, а при необходимости — корректировать лечение. Если человек находился на больничном, врач может закрыть или продлить больничный лист.
Вот когда может пригодиться первичная телемедицинская консультация:
А в этих случаях подойдет повторная консультация:
При этом существует медицинская область, в которой хорошо работают как первичные, так и вторичные телемедицинские консультации, — психотерапия.
Во время пандемии Американская психиатрическая ассоциация, или APA, спросила 2000 психологов и психотерапевтов о том, как они ведут прием. Примерно 74% специалистов сообщили, что консультируют клиентов только удаленно, а 16% — что консультируют и удаленно, и лично.
Хотя специалисты признавали, что работать с пациентами удаленно стало сложнее, телемедицинская психиатрическая помощь в некоторых случаях оказалась не менее эффективной, чем личный прием.
Гинеколог не помог, а вот педиатр пригодился
Я консультировалась в «Яндекс-здоровье» у гинеколога и педиатра. Первый раз — когда лежала с ребенком в больнице после родов и хотела уточнить, проходит мое восстановление: в больнице специалистов не было, так что пришлось выкручиваться. В итоге мне порекомендовали сходить на очный прием, но сделать я этого все равно не могла. Вопрос, в , и был в том, бежать и срочно записываться к врачу или все в рамках нормы, но с этим не помогли.
А вот педиатр помог. Она четко ответила на мои тревожные вопросы про младенца, и я перестала беспокоиться и не тратила время на походы в поликлинику лишний раз. Консультация стоила всего 499 ₽.
Заключение педиатра осталось в личном кабинете на память
Спустя четыре года я снова обращалась к телемедицине. Сын заболел ветрянкой, а я не болела. Сделала экстренную прививку от ветрянки — меня предупредили, что дней через десять может возникнуть ветрянкоподобная сыпь. Через две недели сыпь появилась, а я как раз планировала поездку. Думала: вдруг это ветрянка, а не реакция, тогда ехать нельзя.
Связалась с врачом в «Яндекс-здоровье», меня спросили, еще симптомы. Сказали, что раз нет лихорадки и температуры, то это реакция на прививку, поэтому я не заразная и могу видеться с людьми. Это удовольствие обошлось в 799 ₽.
Своевременный совет про побочные эффекты от прививки
Врач настаивал на визите в клинику
не знала, как быть с клещом
Меня укусил клещ, анализ показал боррелиоз. У меня ДМС в страховой компании «Ренессанс», полис включает онлайн-консультации с врачом. Я запросила консультацию, так как не знала, пропить, а в больницу идти было лень. В результате врач все равно сказал идти на прием к инфекционисту и не ответил на мои вопросы. Я махнула рукой и улетела в отпуск. Через месяц я сходила на прием к неврологу, вместе посмеялись, что в принципе уже можно было и не приходить.
Заключение специалиста от страховой компании: врач направил к инфекционисту
Прошла как обычный прием у терапевта
Во время ведения беременности по контракту через приложение iBolit наблюдалась у терапевта — консультация была включена в контракт по ведению беременности. Назначаешь время, загружаешь анализы, дневники питания и другие документы, а потом мило общаешься с чутким доктором, который копает, что могло пойти не так: меня до школьных обмороков на физкультуре расспрашивали. Прием был 30 минут по видеосвязи, параллельно я скидывала документы в чат, и потом через несколько часов доктор еще выслала рекомендации письменно.
Уточню, что это был не первичный прием. Изначально у меня уже были осмотры и анамнез в клинике. К телемедицинскому приему прибегла сильного ливня с грозами, чтобы не отменять обычный прием.
Видеоконсультация по контракту на ведение беременности была бесплатной
Если контракта нет, она обойдется в 2000 ₽
Как получить телеконсультацию по ОМС
Проконсультироваться с врачом онлайн можно бесплатно по полису ОМС. Сделать это можно в государственной или частной клинике, которая заключила контракт на оказание помощи по полису ОМС, например в сети клиник «Мать и дитя», которые работают в 25 регионах России. Второй вариант — получить телемедицинскую консультацию за деньги.
Государство обеспечивает два вида телемедицинских консультаций: «врач — врач» и «врач — пациент».
Консультация «врач — врач» подразумевает, что опытные специалисты из крупных медицинских центров бесплатно консультируют своих коллег-врачей, в том числе из регионов. Это важно для живущих в небольших городах и деревнях пациентов, у которых нет возможности поехать на лечение в Москву, Санкт-Петербург или другой крупный город.
Специалист может помочь коллеге поставить сложный диагноз, если у пациента тяжелое или редкое заболевание, например рак или наследственная болезнь, и рассказать о современных методах лечения. Кроме того, пациент, чей лечащий врач проконсультировался таким образом, получает возможность приоритетной госпитализации в крупную государственную больницу, например Национальный центр детской травматологии и ортопедии в Санкт-Петербурге.
Согласно закону пациент имеет право лечиться в той клинике, в которой хочет. Но на практике часто бывает так, что в клинике нет свободных мест или она уже исчерпала ресурсы, выделенные государством на лечение по ОМС или в рамках высокотехнологичной помощи, по квотам. Поэтому стоит сделать все, чтобы увеличить шансы на госпитализацию в крупную государственную больницу.
Если вы не нашли на сайте свою клинику, ваш лечащий врач может получить консультацию по телефону, он есть сайте ФГБУ. Отдел экстренных и неотложных медицинских телеконсультаций работает круглосуточно, а плановых — по будням с 09:00 до 18:00.
При этом может случиться так, что ваш лечащий врач не захочет проводить телеконсультацию с другим специалистом. В этой ситуации можно написать письмо главному врачу и попросить его обосновать отказ в телемедицинской консультации.
О том, как написать письмо на имя главного врача, мы подробно писали в статье «Что делать, если скорая не приезжает на вызов?». Если это не поможет, можно составить официальный запрос в адрес минздрава своего региона с просьбой обосновать отказ в телемедицинской консультации.
Перед тем как записаться к врачу, нужно уточнить, в вашем регионе специалисты, которые консультируют онлайн. Это можно сделать прямо на сайте: нужно будет выбрать регион, в котором вы получали полис ОМС, медицинскую организацию, со специалистами которой хотели проконсультироваться, и специальность нужного врача. После этого gostelemed.ru откроет список доступных врачей, к которым можно записаться.
Как получить телеконсультацию в частной клинике
Удобнее всего это делать двумя способами.
Записаться через ФНКЦ ФМБА России. Он очень похож на обычный медицинский поисковик, например «Продокторов» или «Напоправку», где можно найти врача для очного приема. Агрегатор ФНКЦ отличается только тем, что предлагает исключительно телемедицинские консультации.
Записаться через медицинское приложение. Это программы, разработанные для доступа к услугам своей клиники, связи с врачами и самостоятельного контроля здоровья. Они работают почти как : врачи и целые клиники могут подключиться к платформе и предлагать телемедицинские услуги пациентам.
Роскачество совместно с ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора составили рейтинг телемедицинских приложений. Специалисты оценили их по шести критериям: функциональности, удобству, безопасности, доступности юридической информации, например договоров и лицензий врача, производительности и надежности — и сформировали общую оценку по пятибалльной системе. По мнению сотрудников Роскачества, лучше всего себя показали приложения SmartMed, «Доктор рядом телемед» и «Яндекс-здоровье».
Сколько стоит телемедицинская консультация
Проверяем сервис для телеконсультаций. Перед вами надежный агрегатор или приложение, если они:
Агрегатор ФМБА разместил информацию о типе услуг, которую оказывает сайт, в разделе «О компании» — он находится в нижнем левом углу страницы
Агрегатор ФМБА подробно пишет об образовании специалиста, его клинических интересах и статьях в научных журналах . Цены на скриншоте — за 2022 год, сейчас онлайн-прием врача может стоить дороже
Проверяем качество телеконсультации. С вами работал хороший специалист, если во время первичной консультации он:
Запомнить
В соответствии с частью 1 статьи 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2017, № 31, ст. 4791) приказываю:
Утвердить прилагаемый порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 9 января 2018 г.
Утвержденприказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 30 ноября 2017 г. № 965н
Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
1. Настоящий Порядок определяет правила применения телемедицинских технологий при организации и оказании медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения медицинской помощи и включает:
а) порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой;
б) порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями.
2. Телемедицинские технологии применяются при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с целью получения:
а) заключения медицинского работника сторонней медицинской организации, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий (далее — консультант, врачи — участники консилиума) по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;
б) протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.
3. Телемедицинские технологии применяются при организации и оказании медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями в целях:
а) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;
б) принятия решения о необходимости проведения очного приема врача (осмотра, консультации)*
.
4. Медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Правила организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
5. Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой или дистанционного взаимодействия медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями медицинская организация, медицинский работник которой осуществляет оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий (далее — консультирующая медицинская организация), обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения консультаций (консилиумов врачей). В случае осуществления консультаций с применением телемедицинских технологий в мобильных условиях, консультирующая медицинская организация обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения консультаций.
6. Руководитель консультирующей медицинской организации привлекает медицинских работников из числа сотрудников для проведения консультации и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий.
7. В целях идентификации и аутентификации участников дистанционного взаимодействия при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий используется единая система идентификации и аутентификации.
8. Консультация с применением телемедицинских технологий считается завершенной после получения запросившей организацией (пациентом или его законным представителем) медицинского заключения по результатам консультации или протокола консилиума врачей или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации (пациента или его законного представителя).
9. Консультант (врачи — участники консилиума) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий, в пределах данного им медицинского заключения.
10. Оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников*
, а также при условии регистрации соответствующих медицинских организаций в Федеральном реестре медицинских организаций Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее — Единая система).
11. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий с использованием Единой системы, государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, медицинских информационных систем медицинской организации, иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг (далее — иные информационные системы).
III. Виды, условия и формы оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
12. Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:
а) первичной медико-санитарной помощи;
б) специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
в) скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
г) паллиативной медицинской помощи.
13. Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий может оказываться в любых условиях: вне медицинской организации, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.
14. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий проводятся:
а) в экстренной форме — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного;
б) в неотложной форме — при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного;
в) в плановой форме — при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.
Консультации (консилиумы врачей) при оказании медицинской помощи в режиме реального времени, отложенных консультаций
15. Консультации (консилиумы врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий проводятся в режиме реального времени и (или) отложенных консультаций.
16. Проведение консультации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в режиме реального времени предусматривает консультацию (консилиум врачей), при которой медицинский работник (лечащий врач, либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья) и (или) пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с консультантом (врачами — участниками консилиума) либо пациент (или его законный представитель) непосредственно взаимодействует с медицинским работником.
17. Проведение консультации при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в режиме отложенных консультаций предусматривает консультацию, при которой консультант (врачи — участники консилиума) дистанционно изучает медицинские документы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит медицинское заключение без использования непосредственного общения с лечащим врачом и (или) медицинским работником, проводящим диагностическое исследование, и (или) пациентом (или его законным представителем).
Доступность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
18. При оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в рамках программы государственных гарантий консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в плановой форме осуществляются с учетом соблюдения установленных требований к срокам проведения консультаций.
19. Консультации (консилиумы врачей) с применением телемедицинских технологий в экстренной форме осуществляются в сроки от 30 минут до 2 часов с момента поступления запроса на проведение консультации (консилиума врачей) в консультирующую медицинскую организацию и от 3 до 24 часов с момента поступления запроса в консультирующую медицинскую организацию при проведении консультации (консилиума врачей) с применением телемедицинских технологий в неотложной форме.
20. Исчисление сроков при проведении консультаций (консилиумов врачей) в плановой форме осуществляется с момента поступления запроса на проведение такой консультации (консилиума врачей) и медицинской документации, необходимой для их проведения.
21. Сроки оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на возмездной основе определяются согласно условиям договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены иные требования.
Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах с применением телемедицинских технологий
22. Участниками консультаций (консилиумов врачей) при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах являются:
а) лечащий врач;
б) консультант (врачи — участники консилиума).
23. Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в экстренной и неотложной формах устанавливает лечащий врач.
24. По результатам проведения консультации (консилиума врачей) консультант оформляет медицинское заключение (протокол консилиума врачей).
25. В случае проведения консилиума врачей протокол консилиума врачей подписывается всеми врачами — участниками консилиума.
26. Подписанное медицинское заключение (протокол консилиума врачей) направляется в электронном виде лечащему врачу либо обеспечивается дистанционный доступ лечащего врача к медицинскому заключению (протоколу консилиума врачей) и сопутствующим материалам.
VII. Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в плановой форме с применением телемедицинских технологий
27. Участниками консультаций (консилиумов врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий являются в плановой форме:
28. Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в плановой форме устанавливает лечащий врач.
29. Предварительно лечащий врач обеспечивает проведение обследования пациента по имеющемуся у пациента заболеванию или состоянию, по которому требуется консультация (консилиум врачей).
30. Лечащий врач формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации и согласует его.
31. Лечащий врач подготавливает клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований, иные данные) в электронном виде и направляет их консультанту (врачам — участникам консилиума) либо обеспечивает дистанционный доступ к соответствующим медицинским данным пациента.
32. По результатам проведения консультации (консилиума врачей) консультант (врачи — участники консилиума) оформляет медицинское заключение (протокол консилиума врачей).
33. В случае проведения консилиума врачей протокол консилиума врачей подписывается всеми участниками консилиума.
34. Подписанное медицинское заключение (протокол консилиума врачей) направляется в электронном виде лечащему врачу либо обеспечивается дистанционный доступ лечащего врача к медицинскому заключению (протоколу консилиума врачей) и сопутствующим материалам.
VIII. Порядок проведения консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований
35. Участниками консультаций с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований являются:
б) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование;
36. Необходимость проведения консультаций с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований устанавливает лечащий врач и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование.
37. Лечащий врач оформляет направление для проведения диагностического исследования согласно требованиям к порядку оформления направления на соответствующий вид диагностического исследования.
38. Медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, предоставляет лечащему врачу результаты диагностического исследования.
39. Лечащий врач и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации и согласовывает его.
40. Лечащий врач и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, подготавливает результаты диагностического исследования в электронном виде и направляет их консультанту либо обеспечивает дистанционный доступ к соответствующим данным.
41. По результатам проведения консультации консультант оформляет медицинское заключение.
42. Медицинское заключение направляется в электронном виде лечащему врачу либо обеспечивается дистанционный доступ к соответствующим данным.
43. Медицинское заключение направляется в электронном виде медицинскому работнику, осуществляющему диагностическое исследование, либо обеспечивается дистанционный доступ к соответствующим данным.
Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями
44. Участниками консультаций являются:
а) пациент и (или) его законный представитель;
б) медицинский работник (медицинские работники).
45. При оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в рамках программы государственных гарантий выбор консультирующей медицинской организации и врача-консультанта в осуществляется установленном законодательством Российской Федерации порядке*
.
46. Консультирующая медицинская организация, а также организация, являющаяся оператором иных информационных систем, предоставляют пациенту и (или) его законному представителю в доступной форме, в том числе посредством размещения в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», следующую информацию:
а) о консультирующей медицинской организации, участвующей в оказании консультации:
наименование консультирующей медицинской организации;
контактная информация (контактный телефон, адрес электронной почты);
лицензия на осуществление соответствующих видов деятельности;
перечень профилей оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;
б) об организации, являющейся оператором иных информационных систем: наименование организации;
место хранения документации и сопутствующих документов, полученных в результате оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями (наименование информационной системы и наименование и контакты оператора информационной системы);
в) о консультанте, враче-участнике консилиума:
фамилия, имя, отчество (при наличии);
сведения об образовании (наименование образовательной организации, год окончания, специальность, квалификация, курсы повышения квалификации, сертификаты);
сведения о медицинской организации (наименование, место нахождения, контактные данные) или сведения об индивидуальном предпринимателе, осуществляющем медицинскую деятельность на основании лицензии, а также сведения о лицензии на осуществление соответствующих видов деятельности;
занимаемая должность в медицинской организации;
стаж работы по специальности (лет);
сведения о квалификационной категории, ученой степени;
сведения о предыдущих местах работы по медицинской специальности (наименование организации, занимаемая должность, период работы (лет) (при наличии);
существенные условия договора на оказание соответствующих услуг;
график работы консультантов;
г) сведения о порядке и условиях оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, включая:
порядок оформления информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;
возможность получения анонимной (или с использованием технологии псевдонимизации) платной консультации, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации и порядок получения таких консультаций;
порядок идентификации и аутентификации пациента (или его законного представителя) с использованием единой системы идентификации и аутентификации (обязательно в случае получения консультаций в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи);
порядок оформления согласия пациента на обработку персональных данных, данных о состоянии его здоровья в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации;
возмездный или безвозмездный характер консультации (платная, бесплатная);
стоимость оказания консультации и порядок ее оплаты (в случае оказания платной консультации);
порядок получения медицинского заключения по результатам проведенной консультации;
технические требования к электронным документам, предоставляемым пациентом (или его законным представителем) медицинскому работнику;
режим оказания медицинской организацией медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;
д) об информационных системах, используемых при консультации, и операторах указанных систем:
наименование информационной системы;
наименование и контакты оператора информационной системы, используемой при консультации.
место хранения документации и сопутствующих документов, полученных в результате оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинских работников с пациентами и (или) их законными представителями (наименование информационной системы и наименование и контакты оператора информационной системы).
47. При проведении консультаций пациентов и (или) их законных представителей с применением телемедицинских технологий лечащим врачом может осуществляться коррекция ранее назначенного пациенту лечения, в том числе формирование рецептов на лекарственные препараты в форме электронного документа, при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения по данному обращению на очном приеме (осмотре, консультации).
48. Результатом консультации является медицинское заключение или при условии предварительного установления диагноза на очном приеме (осмотре, консультации) по данному обращению, — соответствующая запись о корректировке ранее назначенного лечения в медицинской документации пациента лечащим врачом, в том числе формирование рецепта на лекарственный препарат в форме электронного документа, назначение необходимых дополнительных обследований, выдача справки (медицинского заключения) в форме электронного документа.
49. В случае обращения пациента без предварительного установления диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации) медицинское заключение может содержать рекомендации пациенту или его законному представителю о необходимости проведения предварительных обследований в случае принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).
50. Информация, указанная в пунктах 48 и 49 настоящего Порядка, направляется в электронном виде пациенту и (или) его законному представителю, либо обеспечивается дистанционный доступ к соответствующим данным, в том числе путем ее размещения на информационном ресурсе, посредством которого осуществляется консультация.
Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента
51. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом, включая программу и порядок дистанционного наблюдения, по результатам очного приема (осмотра, консультации) и установления диагноза заболевания.
52. Участниками дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента являются:
б) лечащий врач по случаю обращения, в рамках которого осуществляется дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также, при необходимости, медицинский работник, осуществляющий дистанционное наблюдение и (или) экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений.
53. Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента осуществляется с использованием Единой системы, и (или) государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, и (или) медицинских информационных систем, и (или) иных информационных систем, предназначенных для сбора, хранения, обработки и предоставления информации, касающейся деятельности медицинских организаций и предоставляемых ими услуг*
.
54. При дистанционном наблюдении за состоянием здоровья пациента в том числе осуществляется:
а) дистанционное получение данных о состоянии здоровья пациента в автоматическом режиме при использовании медицинских изделий, имеющих функции передачи данных, в том числе в информационных системах, используемых для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента;
б) ручной ввод данных о состоянии здоровья пациента, в том числе ручной ввод данных с медицинских изделий, не имеющих функции передачи данных;
в) регистрация и контроль актуальности сведений о медицинских изделиях, используемых для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента;
г) направление сообщений лечащему врачу, в том числе от пациентов, операторов информационных систем, используемых для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, а также медицинских работников, обеспечивающих дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента;
д) документирование фактов передачи и получения данных о состоянии здоровья пациента;
е) обработка данных о состоянии здоровья пациента;
ж) доступ лечащего врача, который назначил дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента после очного приема (осмотра, консультации), а также при необходимости медицинского работника, осуществляющего дистанционное наблюдение и (или) экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений, к сведениям о состоянии здоровья пациента;
з) контроль показателей состояния здоровья пациента;
и) индивидуальная настройка предельных значений показателей состояния здоровья пациента;
к) направление сообщений пациенту;
л) экстренное реагирование при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений;
м) передача и отображение сведений о состоянии здоровья пациента в электронной медицинской карте пациента;
н) организация и ведение личного кабинета пациента;
о) настройка различных видов автоматизированных уведомлений.
55. Пациент (его законный представитель) при осуществлении дистанционного наблюдения за состоянием его здоровья:
а) использует медицинские изделия в соответствии с инструкцией по их применению;
б) собственноручно вводит достоверные данные о состоянии здоровья;
в) соблюдает правила пользования информационными системами, используемыми для дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента, установленные операторами указанных информационных систем.
56. Лечащий врач, назначивший дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента, обязан обеспечить экстренное реагирование по месту нахождения пациента при критическом отклонении показателей состояния здоровья пациента от предельных значений.
Документирование и хранение информации, полученной по результатам оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий
57. Документирование информации о проведении консультации с применением телемедицинских технологий, включая внесение сведений в медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
58. Материалы, полученные по результатам дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, медицинских работников и пациентов (или их законных представителей), включая материалы, направленные на консультацию, медицинские заключения по результатам консультаций и протоколы консилиумов врачей, данные, внесенные в медицинскую документацию пациента, данные, формирующиеся в результате дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента (далее — документация), а также аудио и видео записи консультаций и консилиумов врачей, текстовые сообщения, голосовая информация, изображения, иные сообщения в электронной форме (далее — сопутствующие материалы), подлежат хранению.
59. Документация подлежит внесению в электронную медицинскую карту пациента медицинской информационной системы консультирующей медицинской организации.
60. Хранение документации, осуществляется в течение сроков, предусмотренных для хранения соответствующей первичной медицинской документации.
61. Срок хранения сопутствующих материалов составляет один год.
62. Предоставление доступа к документации и сопутствующим материалам в течение сроков их хранения осуществляется в соответствии с требованиями настоящего Порядка, законодательства Российской Федерации.
63. Хранение документации в случае использования Единой системы, государственной информационной системы в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации, медицинской информационной системы медицинской организации, иной информационной системы обеспечивается средствами указанных систем.
64. Предоставление документации (их копий) и выписок из них пациенту (или его законному представителю) осуществляется в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
*
Статья 36.2 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724, 2017, № 31, ст. 4791).
*
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 декабря 2013 г. № 1159н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета при осуществлении медицинской деятельности лиц, участвующих в оказании медицинских услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 апреля 2014 г., регистрационный № 32044).
*
Статья 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724, 2017, № 31, ст. 4791).
*
Часть 5 статьи 91 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724, 2017, № 31, ст. 4791).
Урегулированы вопросы организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
Они могут использоваться для проведения консультаций (консилиумов врачей) и дистанционного наблюдения за состоянием здоровья пациента.
Медработники, оказывающие медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий, регистрируются в Федеральном регистре медицинских работников.
Закреплен порядок проведения консультаций. Определены особенности дистанционного наблюдения пациента.
Прописан порядок документирования и хранения информации, полученной по результатам оказания медпомощи с применением телемедицинских технологий.
