Запрос «Оспа» перенаправляется сюда; см. также другие значения.
Переболевшие оспой обладают стойким иммунитетом к этой болезни.
Общие сведения
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Распространение натуральной оспы происходит аэрозольным путем, при этом возбудитель настолько устойчив в воздушной среде, что может вызывать заражение людей, находящихся не только в одной комнате с больным, но и в соседних помещениях. В середине 70-х годов ХХ века полная ликвидация натуральной оспы в развитых странах привела к отмене профилактической вакцинации против этого заболевания.
Методы диагностики
Заподозрить натуральную оспу можно на основании сопутствующей симптоматики, жалоб, анамнеза и объективного осмотра. Для подтверждения диагноза в обязательном порядке прибегают к дополнительным методам исследования.
Диагностика инфекционного процесса может проводиться при помощи вирусоскопического исследования, серологических анализов. В качестве изучаемого материала берутся содержимое пустул, корочки. Из серологических исследований наиболее информативны иммуноферментный анализ, реакция торможения гемагглютинации, реакция связывания комплемента и прочее.
Также может использоваться вирусологический метод, подразумевающий под собой выращивание вируса натуральной оспы на 3-12 дневных куриных эмбрионах или других клеточных культурах.
На сегодняшний день наиболее информативными методами диагностики считаются полимеразная цепная реакция (ПЦР) в реальном времени, олигонуклеотидные микрочипы, мультиплексная ПЦР.
При возникновении осложнений и вовлечении в патологический процесс других органов назначают электрокардиография, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печень, селезенка), рентгенография или компьютерная томография легких.
Основные используемые лабораторные исследования:
Симптомы натуральной оспы
Инкубационный период натуральной оспы обычно составляет 9-14 дней, может увеличиваться до 22 дней. Выделяют периоды заболевания: продромальный (или период предвестников), высыпаний, нагноения и реконвалесценции. Продромальный период длится от двух до четырех дней, отмечается лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах, пояснице). В это же время на бедрах и груди может обнаруживаться сыпь, напоминающая экзантему при кори или скарлатине.
К концу продромального периода лихорадка, обычно, спадает. На 4-5 сутки появляется оспенная сыпь (период высыпания), первоначально представляющая собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня – в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, в отличие от ветряной оспы элементы сыпи в одной зоне мономорфны. С прогрессированием сыпи снова нарастает лихорадка и интоксикация.
К концу первой недели заболевания, в начале второй, начинается период нагноения: температура резко поднимается, состояние ухудшается, сыпные элементы нагнаиваются. Оспины теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными. Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки. Кожа начинает сильно зудеть. На 20-30 сутки наступает период реконвалесценции. Температура тела больного постепенно нормализуется с 4-5 неделе заболевания, оспины заживают, оставляя после себя выраженное шелушение, а в дальнейшем — рубцы, иногда весьма глубокие.
Выделяют тяжелые клинические формы оспы: папулезно-геморрагическую (черная оспа), сливную и оспенную пурпуру. Среднетяжелое течение имеет оспа рассеянная, легкое – оспа без сыпи и температуры: вариолоид. В такой форме оспа протекает обычно у привитых лиц. Характерны редкие высыпания, не оставляющие после себя рубцов, интоксикационные симптомы отсутствуют.
Описание
Натуральная оспа – это патология, относящаяся к группе особо опасных инфекционных заболеваний, вызываемая вирусом, относящимся к роду Orthopoxvirus, имеющее крайне высокий уровень летальности. В настоящее время данная болезнь официально считается «побежденной» во всем мире.
Род Orthopoxvirus включает в себя несколько представителей. Непосредственно натуральная оспа может вызываться такими вирусами, как Variola major (высокий уровень летальности) и Variola minor (летальность около 1-3%). Кроме этого, к данному роду относятся возбудители оспы обезьян, оспы коров и осповакцины.
Натуральная оспа характеризуется высокой контагиозностью (заражаемостью), выраженной интоксикацией, тяжелым течением, появлением пустулезно-папулезной сыпи, двухволновой лихорадкой.
Первая эпидемия натуральной оспы возникла в Китае еще в IV веке. К середине VI века данная инфекция распространилась на Корею. Еще одна крупная вспышка, унесшая жизни примерно 30% населения, произошла в Японии в период с 735 по 737 гг.
К XVI-XVII векам натуральная оспа распространилась по всему миру. Ее болело население Африки и Азии, Европы и даже Америки. До 1789 года данной инфекции не было лишь в Австралии (позже появилась и там).
Натуральная оспа на протяжении значительного времени была причиной высокой смертности населения, так, например, лишь в XX веке от натуральной оспы погибло по разным данным от 300 до 500 миллионов человек.
Историческим моментом в борьбе с натуральной оспой стала разработка вакцины. В 1796 году английский врач Эдвард Дженнер, активно наблюдавший за коровьей оспой в течение 30 лет, привил ей восьмилетнего ребенка, а позже безрезультатно попытался заразить его натуральной оспой. Переворот случился не сразу. На протяжении многих лет ученому приходилось доказывать свою точку зрения, бороться с многочисленными возражениями. Общественное признание данный метод получил только спустя 12 лет, и прививка от натуральной оспы постепенно стала обязательной в большинстве стран.
Что же произошло с инфекцией? Она продолжила распространяться по миру. Здесь свою роль в большей мере сыграл человеческий фактор – люди стали меньше болеть, а соответственно и реже прививаться. К середине 1950-х годов инфекция была искоренена в развитых странах Северной Америки и Европы. Еще раньше ее практически удалось ликвидировать на территории стран СССР. Последняя официально зарегистрированная вспышка натуральной оспы в Москве, описанная учеными из Национального научно-исследовательского центра эпидемиологии и микробиологии имени почетного академика Н. Ф. Гамалеи в работе, опубликованной в 2022 году, произошла в конце 1959-начале 1960 гг.
Актуальность натуральной оспы сегодня определяется тем, что продолжают существовать родственные ей ортопоксвирусные инфекции, например, оспа обезьян, летальность при которой для человека может достигать 10%. При этом известно, что лица, не болевшие натуральной оспой и не привитые от нее, являются высоко восприимчивыми к оспе обезьян.
Оспа относится к высококонтагиозным болезням. Вероятность заражения variola major в случае тесного контакта с инфицированным человеком составляет 58,4%. Благодаря вакцинации удается значительно снизить уровень естественной восприимчивости (до 3,8%).
Последний случай заражения натуральной оспой в мире был зафиксирован на территории Сомали в 1977 году. В 1980 году ну Ассамблее ВОЗ было официально заявлено о полном избавлении от натуральной оспы.
В настоящее время культура вируса оспы поддерживается только в специализированных лабораториях — банки культур вирусов (по ряду данных в настоящее время существуют 2 таких банка – в США и на территории РФ).
Несмотря на заявленные достижения по ликвидации натуральной оспы опасность реинтродукции натуральной оспы заставляет проводить изучение этой инфекции, что основано на следующих обстоятельствах которые могут способствовать эпидемическому и даже пандемическому распространению этой особо опасной инфекции – половина популяции людей в мире не привиты, отсутствие этиотропного лечения, высокая устойчивость возбудителя в окружающей среде, возможна утечка опасных образцов вируса натуральной оспы из научно-исследовательских учреждений и бактериотерроризм.
Натуральная оспа — это крайне опасное, высококонтагиозное инфекционное заболевание, которое в настоящее время не встречается. Данная инфекция имеет вирусную природу и сопровождается появлением на коже специфической сыпи. Помимо высыпаний, при таком патологическом процессе присутствуют чрезвычайно выраженные интоксикационные проявления. Наиболее распространенным осложнением этой патологии является инфекционно-токсический шок. Также она может сопровождаться воспалительными изменениями со стороны центральной нервной системы, вторичным бактериальным инфицированием и сепсисом.
Как мы уже сказали, натуральная оспа относится к особо опасным инфекциям. Предполагается, что свои истоки данное заболевание берет из Центральной Африки. Первое классическое описание этой патологии было сделано персидскими врачами Ар-Рази и Авиценной. В семьсот тридцать седьмом году эпидемия натуральной оспы прокатилась по территории Японии. Тогда она унесла жизни более тридцати процентов населения. В конце шестого века такая болезнь проникла в Европу, а в пятнадцатом веке распространилась на Германию и Россию. До введения вакцинации натуральная оспа уносила миллионы жизней по всей планете.
Все изменилось в тысяча семьсот девяносто шестом году. Именно в это время английским врачом Эдвардом Энтони Дженнером была изобретена вакцина против натуральной оспы. На территории России такая вакцинация впервые ввелась в медицинскую практику в тысяча восемьсот первом году. В последний раз эта инфекция была зарегистрирована в тысяча девятьсот семьдесят седьмом году в восточноафриканском государстве. В тысяча восемьсот восьмидесятом году ВОЗ заявила о том, что натуральная оспа полностью побеждена.
Этиология натурально оспы
Ранее мы уже говорили о том, что натуральная оспа — это вирусная инфекция. Ее вызывают ДНК-содержащие вирусы, относящиеся к роду Orthopoxvirus. Точное название возбудителя — Orthopoxvirus variola. Данный возбудитель характеризуется высокой устойчивостью к воздействию факторов внешней среды. В качестве примера можно сказать о том, что он хорошо сохраняется при замораживании и может длительное время существовать в корках на теле больного оспой человека. В том случае, если воздействовать на этот вирус температурой выше ста градусов, он инактивируется только через пять минут.
Источником данной болезни является инфицированный человек. Наибольшая степень его заразности отмечается в первую неделю от начала заболевания. Стоит заметить, что натуральная оспа никогда не протекает в бессимптомной форме. Возбудитель выделяется из организма больного человека с частицами его слюны. Таким образом, при этом патологическом процессе реализуется воздушно-капельный и воздушно-пылевой пути заражения.
Данная инфекция отличается крайне высоким уровнем контагиозности. Другими словами, вероятность того, что непривитый человек заразится, составляет практически сто процентов. Однако после перенесенного заболевания сохраняется иммунитет, длительность которого превышает десять лет.
Симптомы, характерные для натуральной оспы
С момента инфицирования до появления первых клинических признаков может проходить от полутора до двух недель. В ряде случаев продолжительность инкубационного периода увеличивается до двадцати двух суток. Все начинается с продромального периода. Возникают симптомы, указывающие на нарастающую интоксикацию организма. Больной человек жалуется на слабость, головные боли и повышение температуры тела.
Примерно на четвертый или пятый день наступает период высыпаний. Он характеризуется появлением на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек папулезных элементов, которые через некоторое время превращаются в пузырьки. Такие пузырьки имеют многокамерное строение, а кожа вокруг них гиперемирована. Высыпания равномерно распределены по всему телу, за исключением ладонных и подошвенных поверхностей. Важно то, что с появлением сыпи общая интоксикация организма еще больше нарастает.
Следующий период сопровождается нагноением возникших элементов. Пузырьки трансформируются в пустулы и приобретают выраженную болезненность. При этом состояние пациента стремительно ухудшается. Как правило, присутствует такой симптом, как кожный зуд. Примерно через неделю гнойники вскрываются, а на их месте появляются корки, имеющие некротический характер. Продолжительность заболевания в среднем составляет от двадцати до тридцати дней. После этого клинические проявления начинают постепенно стихать. На том месте, где были высыпания, остаются рубцовые дефекты.
У привитых людей натуральной оспе в подавляющем большинстве случаев сопутствуют крайне слабо выраженные симптомы. Сыпь носит единичный характер, а интоксикационный синдром и вовсе отсутствует.
Диагностика и лечение инфекции
Диагностика этой болезни основывается на общем осмотре больного человека в совокупности с дополнительными методами исследования. Из дополнительных методов используются вирусоскопическое и вирусологическое исследования. Примерно с пятых суток план обследования может дополняться различными серологическими анализами.
Лечение такой инфекции прежде всего основывается на использовании противовирусных лекарственных средств. Наиболее хорошо в этом плане себя зарекомендовал метисазон. Кожные покровы необходимо обрабатывать растворами антисептиков. При подозрении на присоединение вторичной бактериальной флоры применяются антибактериальные препараты. Дополнительно проводят дезинтоксикационные мероприятия, а в тяжелых случаях назначают глюкокортикостероиды.
Профилактика заражения
В настоящее время говорить о профилактике натуральной оспы нецелесообразно в связи с ее полной ликвидацией. В том случае, если человек с таким заболеванием все же был выявлен, необходимо срочно изолировать не только его, но и всех лиц, бывших с ним в контакте. Контактным лицам ставится вакцина в течении первых трех суток после последнего контакта.
Инфекционные болезни и эпидемиология Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. 2007
Методы пцр в реальном времени для идентификации патогенных для человека вирусов натуральной оспы и оспы обезьян Костина Е. В., Гаврилова Е. В., Рябинин В. А., Щелкунов С. H., Синяков А. Н. Вопросы вирусологии 2009 Т. 54 №6
Натуральная оспа представляет собой особо опасную инфекцию, сопровождающуюся характерными высыпаниями на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, а также выраженным интоксикационным синдромом. Развитие такого заболевания связано с проникновением в организм специфического вируса, относящегося к семейству Poxviridae. Данная патология представляет опасность в связи с тем, что она приводит к очень тяжелым осложнениям. Самым жизнеугрожающим из них является инфекционно-токсический шок.
Наиболее полное описание натуральной оспы было сделано Авиценной еще в одиннадцатом веке. До этого времени многие исследователи также изучали эту инфекцию. В восемнадцатом веке от данного заболевания погибло около одной десятой всего населения планеты. На протяжении многих лет натуральная оспа уносила от десяти до двенадцати миллионов человеческих жизней. Переломный момент наступил в тысяча семьсот девяносто шестом году. Тогда английский врач Эдвард Энтони Дженнер предложил проводить вакцинацию против этой болезни.
Последний случай ветряной оспы был зарегистрирован двадцать пятого октября тысяча девятьсот семьдесят седьмого года на территории Восточной Африки. А в тысяча девятьсот восьмидесятом году Всемирной организацией здравоохранения было сделано заявление о том, что данная инфекция полностью ликвидирована на всей планете.
Как мы уже сказали, натуральная оспа имеет вирусную этиологию. Ее возбудителем является вирус, имеющий название Orthopoxvirus variola. Генетический материал такого возбудителя представлен дезоксирибонуклеиновой кислотой. Его устойчивость к воздействию факторов внешней среды достаточно высока. Наиболее хорошо данный вирус переносит низкие температуры и высушивание. Даже при воздействии температуры выше ста градусов он погибает только через десять минут.
Данная инфекция передается от больного человека, который является заразным в течении всего периода высыпаний. Однако наиболее активное выделение возбудителя в окружающую среду отмечается на протяжении первых десяти дней с начала заболевания. При таком патологическом процессе реализуется воздушно-капельный путь заражения. Вирус выделяется во внешнюю среду с частицами слюны при кашле, чихании или дыхании. Важным моментом является то, что возбудитель способен распространяться на достаточно большие расстояния. Это свидетельствует о том, что для инфицирования не обязательно наличие близкого контакта.
Степень заразности натуральной оспы очень высока. При воздействии на организм вируса инфицирование происходит практически в ста процентах случаев. Однако после перенесенной болезни остается стойкий и длительный иммунитет.
В среднем с момента заражения до появления первых симптомов проходит от девяти до четырнадцати дней. Однако иногда инкубационный период может удлиняться до двадцати двух суток. В течении данного заболевания выделяют несколько этапов, которые последовательно сменяют друг друга. Первый этап называется продромальным. Его продолжительность составляет от двух до четырех суток. Как правило, больной человек предъявляет жалобы на внезапное повышение температуры тела, головную боль, общую слабость и недомогание. В некоторых случаях у него могут присутствовать приступы тошноты, рвоты и головокружения.
В подавляющем большинстве случаев к концу продромального этапа выраженность лихорадки уменьшается. Примерно на пятые сутки на поверхности кожных покровов появляются специфические высыпания в виде бледно-розовых пятен, размеры которых не превышают пяти миллиметров в диаметре. Так начинается второй этап данного заболевания. Через некоторое время такие пятна превращаются в узелки, а затем и в везикулы. Как правило, везикулы являются многокамерными, имеют достаточно маленькие размеры, а кожа вокруг них гиперемирована. Высыпания локализуются абсолютно на всей поверхности тела, не исключая область ладоней и подошв. По мере появления сыпи симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма вновь появляются.
В среднем через восемь или девять дней наступает третий этап этой инфекции. Он характеризуется резким ухудшением состояния больного человека со стремительным нарастанием лихорадки. Сформировавшиеся везикулы перестают быть многокамерными и трансформируются в гнойники. В обязательном порядке возникновение гнойных элементов сопровождается болезненностью. Через некоторое время происходит вскрытие пустул, а на их месте образуются корки, имеющие некротический характер. Все это сопровождается ощущением выраженного зуда.
Завершающий этап называется реконвалесценцией. На его появление уходит от двадцати до тридцати дней. Симптомы начинают постепенно затихать. Происходит заживление кожных покровов, на месте высыпаний остается выраженное шелушение, а затем и достаточно глубокие рубцы.
Как мы уже говорили, наиболее частым осложнением натуральной оспы является инфекционно-токсический шок. Помимо этого, такая патология может приводить к поражению вещества головного мозга, периферических нервов и так далее.
Первоначально данная инфекция диагностируется на основании сопутствующей клинической картины. Подтверждение диагноза проводится с помощью различных серологических и вирусологических исследований.
Принципы лечения складываются из применения противовирусных препаратов, к которым относится метисазон, а также из введения противооспенного иммуноглобулина. Кожные покровы, на которых находятся высыпания, обрабатываются антисептическими растворами. Такая болезнь является показанием к активной дезинтоксикационной терапии. В некоторых случаях план лечения дополняется системными глюкокортикостероидами. Для предотвращения вторичного бактериального инфицирования могут назначаться антибактериальные препараты.
Профилактика развития болезни
Говорить о профилактике натуральной оспы в настоящее время нецелесообразно в связи с тем, что она была полностью ликвидирована за счет массовой вакцинации населения.
Период инкубации занимает от 5 до 22 дней, в среднем 10-14 суток.
В своем развитии натуральная оспа проходит несколько периодов:
Продромальный период длиться от двух до четырех дней. Он манифестирует с внезапно возникающей фебрильной лихорадки, других признаков интоксикационного синдрома (головной и мышечной боли, озноба и так далее). На этом же этапе на бедрах и груди могут появляться скарлатиноподобные или кореподобные высыпания. К концу этого периода температура тела обычно нормализуется.
Период высыпаний наступает обычно четвертые или пятые сутки. Как мы уже сказали, температура тела понижается, состояние больного человека становится лучше, на поверхности кожных покровов появляются высыпания. Сыпные элементы могут присутствовать на лице, любых других участках тела, не исключая ладонные и подошвенные поверхности. Первоначально появляются мелкие розеолы, превращающиеся затем в папулы, трансформирующиеся в везикулы. Пузырьки имеют многокамерное строение, окружены гиперемированным венчиком, имеют небольшое вдавление в центральной части. Кроме этого, высыпания могут появляться и на слизистых оболочках, например, в ротовой полости или в носоглотке. Мере прогрессирования сыпи признаки интоксикационного синдрома вновь усиливаются.
Период нагноения регистрируется с конца первой недели и в начале второй. Примерно на седьмой или восьмой день состояние больных ухудшается, пустулы вскрываются, на их месте остаются резко болезненные эрозии и язвенные дефекты. Нарастают симптомы интоксикации, резко повышается температура, стояние больных существенно ухудшается. Нагноение в ротовой полости и образование язв и эрозий сопровождается сильными болями, затрудняется жевание и глотание. Возникают рези при мочеиспускании и дефекации. Со стороны сердечной деятельности регистрируются тахикардия и снижение артериального давления. Определяется гепатоспленомегалия (увеличение печени и селезенки), в легких выслушиваются влажные хрипы. Поражается и нервная система – возбуждение, возможны бред и галлюцинации. Примерно к концу второй недели пустулы подсыхают, превращаясь бурые, а затем в черные корки, температура в это время снижается. Это является признаком наступающего выздоровления. Появление корок сопровождается сильным кожным зудом.
Период выздоровления наступает на 30-40-е сутки болезни, когда полностью происходит отторжение корочек. Температура тела нормализуется и состояние пациентов улучшается. Корки отпадают, при поражении нижних слоев кожи оставляя рубцы, придавая коже «рябой» вид.
Средняя продолжительность инфекционного процесса при среднетяжелом течении занимает от пяти до шести недель.
Один из вариантов легкого течения натуральной оспы – вариолоид (оспа привитых). Как правило, она возникает у людей, перенесших инфекцию в прошлом или получивших прививку. Эта форма характеризуется длительным периодом инкубации, а появляющаяся сыпь на стадии везикул редко переходит в стадию пустулы. Поэтому период нагноения отсутствует, пузырьки через 7-8 дней подсыхают и отпадают без оставления рубцов.
Форма инфекционного процесса без высыпаний характеризуется отсутствием сыпи на коже, но с возможным типичным проявлением на слизистых оболочках.
Натуральная оспа, протекающая без лихорадки, характеризуется появлением типичных высыпаний на коже и слизистых в небольшом количестве.
Среди легких форма выделяют «алястрим» — белая оспа. Эта так называемая «малая оспа» характеризуется появлением клинических признаков оспы в продромальный период с возникновение сыпи вида «брызг известкового раствора», но без образования пустул.
Тяжелая форма натуральной оспы протекает в нескольких вариантах:
Геморрагическая, которая подразделяется на оспенную пурпуру и геморрагическую пустулезную сыпь;
При оспенной пурпуре геморрагии формируются в продромальном периоде не только на коже, но и во внутренних органах с возможным смертельным исходом до появления сыпи.
При развитии геморрагической пустулезной сыпи («черная оспа») геморрагические симптомы появляются при нагноении пустул. При геморрагической форме натуральной оспы часто происходят кровотечения из десен, носа, появляется рвота с кровью.
При сливной форме элементы сыпи, сливаясь, образуют сплошные пузыри с гноем.
Помимо поражения кожи и слизистых патологические процессы развиваются в других органах и тканях. Патологические изменения могут затрагивать легкие с возникновением некротической пневмонии. Регистрировались случаи развития кровоизлияний и некрозов в костном мозге, ткани яичек (некротический орхит) и развитие некротического тонзиллита. Дистрофические изменения обнаруживаются в сердце, почках и печени.
После перенесенного заболевания формируется стойкий, обычно пожизненный иммунитет. Но известны повторные случаи заболевания с протеканием инфекционного процесса в легкой форме без летальных исходов.
По тяжести течения выделяют:
К форме, протекающей в среднетяжелом варианте, относится обычная натуральная оспа (Variola vera), имеющая классическое течение.
К тяжелым формам относятся геморрагическая форма (Variola haemorragica s. nigra) из-за клинических особенностей подразделяющаяся на два варианта течения — оспенная пурпура (Purpura variolosa) и геморрагическая пустулезная сыпь – «черная оспа» (Varilo haemorragica pustulosa — variola nigra), а также сливная форма (Variola confluens).
Причины
Натуральная оспа вызывается специфическим вирусом, называющимся Orthopoxvirus variola, относящимся к роду Orthopoxvirus. Генетический материал возбудителя представлен дезоксирибонуклеиновой кислотой (ДНК). К этому же роду относятся вирусы оспы ряда животных – обезьян, коров, грызунов, кроликов.
Вирус высоко устойчив к высушиванию и низким температурам — в корках больного при комнатной температуре он сохраняет жизнеспособность около 1,5 лет, а при температуре -200С до 26 лет. При температуре 1000С в сухом состоянии инактивируется в пределах 15 минут, при 600С — через 1 час.
Источник инфицирования – больной человек, как правило, в манифестной форме болезни (средняя продолжительность заразного периода 40 дней от начала болезни) или умерший.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Возможен путь передачи вируса через поврежденную кожу и конъюнктиву глаза. Во время беременности плод инфицируется трансплацентарно. Естественная восприимчивость у неиммунных людей оценивается в 95%.
После вдыхания вирусных частиц они поражают клетки слизистой оболочки дыхательных путей. На протяжении нескольких дней возбудитель накапливается в дыхательной системе, затем прорывается в лимфатическую систему и в последующем размножается в лимфатических узлах. После гематогенным или лимфогенным путем вирус проникает в другие внутренние органы, в частности в печень, центральную нервную систему и так далее. В пораженных органах возникают некротические изменения, приводящие к нарушению их работы.
Тропность вируса оспы к клеткам кожи и слизистых оболочек объясняет специфическое поражение с формированием характерных элементов и их трансформацию.
Поражение кровеносных сосудов при геморрагическом варианте приводит к развитию нарушений свертывания крови – возникновению ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
Осложнения натуральной оспы
Чаще всего натуральная оспа осложняется инфекционно-токсическим шоком. Отмечают осложнения воспалительного характера со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты, невриты. Есть вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, лимфаденитов, пневмонии и плеврита, отитов, остеомиелита. Может развиться сепсис. После перенесения оспы могут остаться последствия в виде слепоты или глухоты.
Вирус натуральной оспы в настоящее время
Считается, что в настоящее время вирус натуральной оспы существует только в двух лабораториях в мире: в ГНЦ ВБ «Вектор» (Россия) и в CDC (США). Многие эксперты призывают к их уничтожению в целях безопасности.
С 1980 года на территории России обязательная вакцинация против натуральной оспы не проводится. Вакцинации могут подлежать работники научно-исследовательских лабораторий, контактирующих с вирусом натуральной оспы.
Отмена противооспенных прививок привела к тому, что за последние годы население стало восприимчивым к этой особо опасной и контагиозной инфекции. Ряд стран (США, Германия, Франция, Корея) вакцинируют военнослужащих и гражданских лиц для формирования иммунной группы «первого реагирования» в случае возникновения соответствующей опасности.
Какие вопросы следует задать врачу
Что такое натуральная оспа?
Как происходит заражение?
Какие симптомы возникают при натуральной оспе?
Как диагностируется это заболевание?
Какие существуют методы лечения?
Необходимо ли сейчас вакцинироваться от натуральной оспы?
Советы
В связи тем, что натуральная оспа является официально исчезнувшей инфекцией, проявлять особого беспокойства относительно нее не стоит. Однако нельзя забывать о прошлом опыте борьбы с данным заболеванием, пренебрегать профилактическими прививками против других инфекций.
Оспенные корки на руках больного
При типичном течении оспы инкубационный период длится 8—14 дней. Начальный период характеризуется ознобом, повышением температуры тела, сильными рвущими болями в пояснице, крестце и конечностях, сильной жаждой, головокружением, головной болью, рвотой. Иногда начало болезни мягкое.
На 2—4-й день на фоне лихорадки появляется инициальная сыпь на коже либо в виде участков гиперемии (кореподобная, розеолезная, эритематозная), либо геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бёдер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.
На 4-й день наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые проходят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, отторжения последних и образования рубца. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов, конъюнктивы, прямой кишки, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Они вскоре превращаются в эрозии.
На 8—9-й дни болезни в стадии нагноения пузырьков вновь ухудшается самочувствие больных, возникают признаки токсической энцефалопатии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей — судороги). Период подсыхания и отпадения корок занимает около 1—2 недель. На лице и волосистой части головы образуются многочисленные рубцы.
Изменение крови характеризуется лейкоцитозом, при тяжёлых формах имеется резкий сдвиг влево с выходом в кровь миелоцитов и юных клеток.
У привитых противооспенной вакциной оспа протекает легко (Varioloid). Основными её особенностями являются продолжительный инкубационный период (15—17 дней), умеренные явления недомогания и других признаков интоксикации; истинная оспенная сыпь необильная, пустулы не образуются, рубцов на коже не остаётся, выздоровление наступает через 2 недели. Встречаются лёгкие формы с кратковременной лихорадкой без сыпи и выраженных расстройств самочувствия (Variola sine exanthemate) или только в виде необильной сыпи (Variola afebris).
К возможным осложнениям относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, панофтальмиты, кератиты, ириты, сепсис.
Клинические проявления болезни являются основанием для специфических исследований. Для анализа берут содержимое везикулы, пустулы, корочки, мазки слизи из полости рта, кровь. Присутствие вируса в образцах определяют с помощью электронной микроскопии, микропреципитации в агаре иммунофлюоресцентным методом, с помощью ПЦР. Предварительный результат получают через 24 часа, после дальнейшего исследования — выделение и идентификацию вируса.
Прогноз и профилактика натуральной оспы
Прогноз зависит от тяжести течения и состояния организма больного. Привитые лица, как правило, переносят оспу в легкой форме. Тяжело протекающая оспа с геморрагическим компонентом может закончиться смертью.
В настоящее время специфическая профилактика оспы производится с целью не допустить ее завоза из эпидемически опасных регионов. Ликвидация оспы в развитых странах достигнута благодаря массовой вакцинации и ревакцинации населения на протяжении нескольких поколений, в настоящее время плановая всеобщая вакцинация нецелесообразна. В случае выявления больного натуральной оспой, осуществляют его изоляцию, а так же производят карантинные мероприятия в отношении всех, имевших контакт с больным. В очаге инфекции производят тщательную дезинфекцию, контактных лиц вакцинируют в течение первых трех дней с момента контакта.
Лечение и профилактика
В мире разработано несколько поколений вакцин против черной оспы, которые, как предполагается, будут эффективны и против заболевания оспы обезьян, вспышка инфекций которого произошла в 2022 году.
В качестве этиотропного лечения назначают препараты – метисазон и рибавирин. Механизм действия метисазона заключается в ингибировании синтеза белков вируса оспы и нарушении сборки вирусных частиц. Механизм действия рибавирина приводит к нарушению синтеза вирусной ДНК, ингибируя синтез вирусных частиц. Проводят внутримышечное введение противооспенного иммуноглобулина. При присоединении вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики.
Патогенетическая терапия заключается в поддержании работы всех органов и систем – назначаются сердечные препараты, солевые растворы для снятия токсических проявлений, гормональные препараты (глюкокортикоидные гормоны).
Летальный исход чаще регистрируется при геморрагической форме натуральной оспы.
Возникающие осложнения подразделяют на первичные и вторичные. К первичным относят – инфекционно-токсический шок (наиболее частое осложнение), энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза) с возможным развитием слепоты.
Говоря о вторичных осложнениях, мы подразумеваем вторичное бактериальное инфицирование с возникновением, гнойных очагов различной локализации, в некоторых случаях – сепсиса.
Натуральная оспа — лечение в Москве
Вирус Orthopoxvirus variola входит в группу вирусов оспы животных и человека, устойчив в окружающей среде, легко переносит понижение температуры и высыхание, может сохранять жизнеспособность при замораживании в течение нескольких лет. При комнатной температуре сохраняется в оспенных корочках до года, в мокроте и слизи – до трех месяцев. При нагревании до 100° С вирус в высушенном виде погибает только через 5-10 минут.
Резервуаром и источником оспы является больной человек. Выделение вируса происходит на протяжении всего периода высыпаний, в особенности заразны больные в первые 8-10 дней. Бессимптомное и реконвалесцентное носительство не отмечается, хронизация не характерна. Преимущественная локализация возбудителя в организме человека – слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки, верхних дыхательных путей, выделение происходит с кашлем, чиханием, в процессе дыхания. Кожа так же может служить местом выделения возбудителя.
Натуральная оспа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Аэрозоль с возбудителем способен перемещаться с током воздуха на значительное расстояние, поражая людей, располагающихся в одной комнате с больным, и проникая в соседние помещения. Оспа имеет тенденцию к распространению в многоэтажных многоквартирных помещениях, лечебных учреждениях, скученных коллективах.
Естественная восприимчивость человека – высокая. Неиммунизированные лица заражаются в подавляющем большинстве случаев, процент невосприимчивых лиц составляет не более 12 из 100 непривитых (в среднем 5-7%). После перенесения заболевания формируется стойкий длительный (более 10 лет) иммунитет.
Оспа до эпохи массового оспопрививания
Сопроводительные рисунки к тексту из Флорентийского кодекса (1540—1585 гг.): индеец науа страдает от оспы (эпоха завоеваний испанцами центральной Мексики)
С VI века оспа фигурирует под сохранившимся до сих пор её латинским названием variola, впервые употреблённым епископом Марием из Аванша в 570 году. С этого времени оспа, под своим несменяемым именем, уносила ежегодно множество жизней в Европе. Среди норманов, во время нашествия их на Париж (в 846 г.), распространилась до ужасающих размеров. Заболел и приближенный короля Карла Лысого Коббо. Король, из опасения, что зараза дойдёт до него самого и его двора, приказал убить всех заражённых, а также и всех лиц, находившихся при больных. Такая радикальная мера даёт понятие о силе и жестокости болезни, против которой она была принята. С другой стороны, уже рано стали предъявлять к медицине неотступное требование спасения от этой болезни и жестоко наказывали беспомощность врачей.
Во Франции XVIII века, когда полиция разыскивала какого-нибудь человека, то в качестве особой приметы указывалось: «Знаков оспы не имеет». Широкое распространение оспы явилось одной из причин злоупотребления косметикой: толстый слой белил и румян, наложенный на лицо, позволял не только придать коже желаемый оттенок, но и замаскировать оспенные шрамы.
Ар-Рази и Авиценна оставили классические описания натуральной оспы. Ар-Рази также упоминал о вариоляции, прививке лёгкой человеческой оспы, которая явилась первым серьёзным противодействием человека в его борьбе с этой инфекционной болезнью.
В Европу данная методика была впервые привезена из Турции супругой британского посла в Константинополе Мэри Уортли Монтегю в 1718 году, которая, узнав о вариоляции у турок, привила своего шестилетнего сына. В Англии, после опытов над преступниками и детьми из церковных приютов, оспа была привита семье британского короля Георга I.
Обыкновенно в Европе говорят, что англичане сумасшедший и экзальтированный народ; сумасшедший, так как они своим детям прививают оспу, чтобы воспрепятствовать появлению её у них; экзальтированный, так как они с радостью сообщают своим детям эту ужасную болезнь с целью предупредить зло ещё неизвестное. Англичане же с своей стороны говорят: прочие европейцы — трусы и люди вырождающиеся: трусы потому, что они боятся причинить детям незначительную боль; выродившиеся люди потому, что подвергают своих детей опасности погибнуть от оспы.
— Вольтер «Философские письма»
Вакцина против оспы
Оспа и оспопрививание в России
— В. Н. Жук. « Мать и дитя» — СПб., 1906 год
В XVIII веке от натуральной оспы в России умирал каждый седьмой ребёнок. В конце XVIII века вариоляции подлежали все поступающие в кадетские корпуса, если они до того не переносили натуральной оспы. Тогдашний кадет, будущий историк, писатель Сергей Глинка, описывал это в своих воспоминаниях:
Однако, благодаря тому, что дело попало сразу в руки грубых неучей — оспенников, благодаря тому, что полицией пускались в ход насильственные приёмы для привлечения населения к прививкам, а население, при общей неразвитости, не понимало и не могло понять пользу прививок — благодаря всему этому, закон о прививках успеха не имел. К этому времени и в Европе наступает разочарование в целесообразности вариоляции.
Вспышка оспы в Москве в 1959—1960 гг.
Рубец после вакцинации от натуральной оспы
Вакцинация в XXI веке
Диагностика натуральной оспы производится с помощью вирусоскопического исследования с использованием электронного микроскопа, а так же вирусологическими и серологическими методами: микропреципитация в агаре, ИФА. Исследованию подлежит отделяемое оспенных пустул и корочки. С 5-8 дня заболевание возможно определение специфических антител с помощью РН, РСК, РТГА, ИФА.
Лечение натуральной оспы заключается в назначении противовирусных препаратов (метисазон), введении иммуноглобулинов. Кожу, пораженную оспенной сыпью, обрабатывают антисептическими средствами. Дополнительно (ввиду гнойного характера инфекции) назначается антибиотикотерапия: применяют антибиотики групп полусинтетических пенициллинов, макролидов и цефалоспорины. Симптоматическая терапия заключается в активной дезинтоксикации с помощью внутривенной инфузии растворов глюкозы, водно-солевых растворов. Иногда в терапию включают глюкокортикоиды.
Этиология и патогенез
Вирионы натуральной оспы (увеличено в 370 000 раз)
В типичных случаях оспа характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, своеобразными высыпаниями на коже и слизистых оболочках, последовательно проходящими стадии пятна, пузырька, пустулы, корочки и рубца.
Возбудитель оспы относится к вирусам семейства Poxviridae, подсемейства Chordopoxviridae, рода Orthopoxvirus; содержит ДНК, имеет размеры 200—350 нм, размножается в цитоплазме с образованием включений. Вирус натуральной оспы имеет антигенное родство с эритроцитами группы А крови человека, что обусловливает слабый иммунитет, высокую заболеваемость и смертность соответствующей группы лиц. Он устойчив к воздействию внешней среды, особенно к высушиванию и низким температурам. Он способен в течение многих месяцев сохраняться в корочках и чешуйках, взятых с оспин на коже больных, в замороженном и лиофилизированном состоянии остаётся жизнеспособным несколько лет.
Натуральная оспа относится к антропонозам и представляет собой высококонтагиозную, особо опасную инфекцию. К оспе восприимчивы все люди, если у них нет иммунитета, полученного в результате перенесённого ранее заболевания или вакцинации. Натуральная оспа была широко распространена в Азии и Африке. Является воздушно-капельной инфекцией, однако возможна инокуляция вируса при непосредственном соприкосновении с поражённой кожей больного или инфицированными им предметами. Заразность больного наблюдается на протяжении всего заболевания — от последних дней инкубации до отторжения корочек. Трупы умерших от оспы также сохраняют высокую заразность.
При вдыхании заражённого воздуха вирусы попадают в респираторный тракт. Возможно заражение через кожу при вариоляции и трансплацентарно. Вирус поступает в ближайшие лимфатические узлы и далее в кровь, что приводит к виремии. Гематогенно инфицируется эпителий, здесь происходит размножение вируса, с чем связано появление энантемы и экзантемы. Ослабление иммунитета ведёт к активации вторичной флоры и превращению везикул в пустулы. Вследствие гибели росткового слоя эпидермиса, глубоких нагноительных и деструктивных процессов формируются рубцы. Может развиться инфекционно-токсический шок. Для тяжёлых форм характерно развитие геморрагического синдрома.
