НМО — непрерывное медицинское образование. Форма повышения квалификации медицинских работников. Применяется в том числе для реализации действующего условия, по которому медицинские работники обязаны не реже одного раза в пять лет повышать квалификацию, — проходить обучение в объеме 144 часа (4 недели) для продления права осуществлять профессиональную деятельность.
В рамках развития системы НМО Минздравом России совместно с профессиональными НКО запущена модель отработки основных принципов НМО — приказы МЗ РФ № 837 от 11. 2013 г. и МЗ РФ № 837 от 11 ноября 2013 г.
В настоящее время работа с НМО осуществляется на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России — edu. rosminzdrav.
Основная цель мониторинга гемодинамики — получить информацию, характеризующую доставку и потребление кислорода в тканях. Мониторинг позволяет создать оптимальные условия для поддержания адекватной органной перфузии, а также как можно раньше выявить и предупредить осложнения агрессивных методов терапии. Современные тенденции развития мониторинга включают снижение его инвазивности, комплексный подход к оценке гемодинамики на базе выделения блоков гемодинамических показателей, дискретно характеризующих преднагрузку, сократительную функцию миокарда, постнагрузку и чувствительность к инфузионной нагрузке, а также выработку алгоритмов «целенаправленной» терапии.
Следует отметить, что гемодинамические параметры составляют практически половину всех компонентов Гарвардского стандарта мониторинга, который служит регламентирующей основой для проведения анестезиологического пособия (табл. 5-1). При проведении интенсивной терапии решение о применении того или иного вида мониторинга кровообращения основано на сбалансированной оценке ряда факторов, включая быстроту получения и ожидаемую ценность данных, сложность представляемых для интерпретации показателей, подготовку персонала, специфический риск мониторинга и т. Основные принципы современного мониторинга — точность, надёжность, возможность динамической (непрерывной) оценки основных характеристик кровообращения, комплексность, минимальный риск специфичных осложнений, практичность и дешевизна.
Таблица 5-1. Гарвардский стандарт мониторинга
Постоянная ЭКГ АД и пульс (каждые 5 мин)Вентиляция (минимум один из параметров):пальпация или наблюдение за дыхательным мешком;аускультация дыхательных шумов;капнометрия или капнография;мониторинг газов крови;мониторинг выдыхаемого потока газов Кровообращение (минимум один из параметров):пальпация пульса;аускультация сердечных тонов;кривая АД;пульсоксиметрия Дыхание (аудиосигнал тревоги для контроля дисконнекции дыхательного контура)Кислород (аудиосигнал тревоги для контроля нижнего предела концентрации на вдохе)
Основные методы борьбы с ИСМП (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи)Править
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
Основной документ, регламентирующий обработку рук медицинских работниковПравить
Выберите ОДИН правильный ответ
- СП 3.1.3263-15 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических вмешательствах»
- СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
- СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Инфекции, относящиеся к ИСМППравить
- инфекции, присоединившиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов
- инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности
- особо опасные инфекции
- инфекции, передающиеся половым путем
1,2 — инфекции, присоединившиеся; инфицирования
Условия эффективного мытья и обеззараживания рукПравить
- коротко подстриженные ногти
- наличие раковины
- отсутствие повреждений на коже
- отсутствие искусственных ногтей
1,3 — коротко подстриженные, отсутствие повреждений — неверно
1,4 — коротко, отсутствие искусственных ? — ВЕРНО
Непременные условия эффективного обеззараживания рук кожным антисептикомПравить
- время экспозиции не менее 30 секунд
- поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки
- время экспозиции не менее 2 минут
- температура помещения не более 25 градусов
Факторы, влияющие на развитие ИСМП у пациентов в ОРИТПравить
- появление микроорганизмов устойчивых к воздействию антибиотиков и химических средств
- применение наркотических анальгетиков с целью обезболивания
- перевод пациента на парентеральное питание
- снижение иммунного статуса организма
1,4 — появление, снижение
Нормативные документы по постановки и уходу за ПВКПравить
- СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
- методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа
- Федеральный закон от 30.03.1999г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (ст. 11)
1,2 — санпин, методические (без 3 — без федеральный)
Периодичность осмотра состояния ПВКПравить
- ежедневно
- при выявлении проблемы, связанной с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки
- 1 раз в три дня
- при внутривенном введении лекарственного препарата или подсоединения инфузионной системы
Кто может удалить периферический венозный катетер?Править
- сотрудник анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни
- любой врач ЛПУ
- лечащий врач с последующей отметкой в истории болезни
- медицинская сестра–анестезист
1,4 — медицинская, сотрудник
Безопасная медицинская среда – этоПравить
- улучшение качества медицинской помощи
- условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности пациенту и медицинскому работнику
- внимательное и вежливое обращение с пациентом
- комфортная палата для пациента
Выбор места постановки периферического венозного катетераПравить
- дистальные вены, выше места предыдущей катетеризации
- вены на инфицированном участки кожи
- вены на стороне хирургического вмешательства
- вены с большим диаметром
1,4 — вены большим, дистальные
Транзиторная микрофлораПравить
- присутствует на поверхности рук всегда
- условно-патогенные микроорганизмы
- приобретается медицинским персоналом во время работы
== Цветовая кодировка периферического венозного катетера
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
- состав катетера
- единая для всех производителей
- наноситься для красоты
- размер катетера
2,4 — единая, размер
Методы профилактики при уходе за периферическим венозным катетеромПравить
- одноразовые разветвители
- применение гепаринового замка
- дополнительные принадлежности должны иметь соединение луер-лок
- смена одноразовых заглушек
1,3,4 — дополнительные, одноразовае, смена (без 2 — без применение)
Меры предосторожности при работе с пациентамиПравить
- надевать маску, использовать защитный экран во время процедур
- надевать две пары перчаток
- надевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями и зараженными объектами
- мыть руки после контакта с пациентом
Составные части безопасной медицинской средыПравить
- безопасность населения, проживающего на территории, прилегающей к медицинской организации
- увеличение заработной платы медицинским работникам
- безопасность медицинского персонала
- применение антибиотиков широкого спектра действия
- безопасность пациента
1,3,5 — безопасность, безопасность, безопасность (без 2,4 — увеличение, применение)
Показания к применению периферического венозного катетераПравить
- обеспечение и поддержание доступа в экстренной ситуации
- длительное парентерального питания
- реинфузия во время операции
- проведение инфузионной терапии
1,4 — обеспечение, проведение
Последовательность проведения очистки наркозно-дыхательной аппаратурыПравить
- предстерилизационная очистка, стерилизация, дезинфекция
- дезинфекция, стерилизация, предстерилизационная очистка
- ополаскивание под проточной водой, дезинфекция
- дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация
Требования к контейнеру для сбора острых отходов класса «Б»Править
- одноразовый непрокалываемый влагостойкий контейнер
- иметь размер не более 2 литров
- иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия
1,3 — одноразовый, иметь плотно (без 2 — без иметь размер)
Задачи контроля инфекционной безопасностиПравить
- ликвидация устаревших и внедрение новых технологий дезинфекции и стерилизации
- разработка алгоритмов/стандартов
- снижение финансовых затрат
- наложение штрафов
1,2 — ликвидация, разработка
Термин мониторинг происходит от латинского monitor, что означает «предупреждать» или «напоминать». В интенсивной терапии мониторинг подразумевает интенсивное, постоянное и углубленное наблюдение за состоянием показателей жизнедеятельности. В полной мере это касается и мониторинга гемодинамики, позволяющее контролировать состояние одной из основных функциональных систем организма –системы кровообращения.
Принцип работы инвазивного мониторинга
Инвазивное измерение артериального давления требует прямого доступа к артериальному руслу, что реализуется путем канюляции сосуда, передачи и преобразования (трансдукции) гидравлических сил в электрический сигнал и преобразующий в цифровой показатель на мониторной системе.
По сравнению с традиционным аппаратным измерением артериального давления, показатели которого могут оказаться недостаточно достоверными. Например, из-за физиологических особенностей пациента, а так же при использовании препаратов, которыми может быть оказано влияние на сердечно-сосудистую систему, как по непосредственному назначению так и со стороны побочных эффектов, не стоит забывать что постоянная компрессия манжеты может сказаться на тонусе сосудов и кожных покровов пациента. Инвазивный мониторинг с помощью которого артериальное давление отслеживается, в режиме непрерывного «реального времени», а не заданной интервальной периодичности, позволяет в критические моменты вовремя скорректировать проводимое целенаправленное лечение врачом.
Техническое обеспечение инвазивного мониторинга
Включает ряд компонентов:
- Катетер, находящийся в определенном участке системного сосудистого русла;
- Удлиненные магистрали, заполненные жидкостью для передачи колебаний давления;
- Устройства для непрерывной или периодической промывки магистралей, трансдюсера и катетера;
- Встроенные в магистраль отдельные трехходовые или двухходовые краны, а также устройства для забора образцов крови и введения препаратов
- Трансдюсер (датчик) давления, соединенный с кабелем монитора;
- Электронная система мониторинга (монитор), позволяющая преобразовать аналоговый сигнал в цифровое значение давления.
Показания для проведения инвазивного мониторинга артериального давления при остром инфаркте миокарда (American Heart Assosiation/American Cardiology College):
Пациенты с тяжелой гипотензией (АДсист<80 мм. ) и/или кардиогенным шоком;
Пациенты получающие вазопрессорные препараты для поддержания давления.
Пациенты получающие нитропруссид натрия или другие мощные вазодилататоры
Гемодинамически стабильные пациенты, получающие инфузию нитроглицерина в связи с ишемией миокарда
Пациенты получающие инфузию инотропных препаратов
Противопоказания для проведения пункции:
Накожные дефекты в месте пункции
Воспалительные изменения мягких тканей в месте пункции
Методика установки инвазивного мониторинга
Процедура является малоинвазивной в связи с чем специальной подготовки не требуется
Больной лежит на спине.
Доступ к артериальному сосудистому руслу может быть произведен на его различных участках, от наиболее распространённых как лучевая и бедренная, но также локтевую, плечевую, подмышечную, заднеберцовую артерии, артерию тыльной стороны стопы и поверхностную височную артерию.
Выбор доступа для катетеризации артериального русла может зависеть от ряда факторов. В большинстве случаев у пациентов с доминирующей функцией правой руки выполняется катетеризация левой лучевой артерии.
Перед катетеризацией лучевой артерии необходимо обеспечивать неподвижность кисти и предплечья, при этом кисть должна находится в состоянии умеренного разгибания, что обычно достигается подкладыванием с тыльной стороны запястья валика. Кисть фиксируется в разогнутом положении за пальцы с помощью пластыря или бинта.
Манипуляция осуществляется в условиях реанимационной палаты. После предварительной обработки выбранного места постановки антисептическими растворами.
Используется артериальная канюля, схожая с традиционной канюлей для катетеризации периферических вен. После получения пульсирующей струи крови угол вхождения иглы несколько уменьшают и продвигают катетер далее на 1-2 мм. Это необходимо для надежного вхождения пластиковой канюли в просвет артерии, поскольку она оканчивается на некотором расстоянии от среза иглы. Если поступление крови из павильона не прекращается, пластиковый катетер продвигается на всю длину по ходу артерии.
Правильное положение катетера подтверждается пульсирующим и/или активным истечением алой крови после устранения компрессии артерии т отображением типичной кривой на графике монитора после подключения к трансдюсеру давления.
Ежедневно осматривается место пункции и постановки катетера, оценивается состояние кожи, проводится обработка антисептиками, замена фиксирующих повязок.
Пункция может осложниться формированием гематомы, повреждение стенки сосуда, а также ранним тромбозом артерии с частичным или полным прекращением кровотока. Успех катетеризации определяется в большей степени индивидуальными особенностями выполнения процедуры, а не выбранным методом катетеризации.
Инвазивный артериальный мониторинг считается одним из наиболее объективным показателем адекватности поддержания давления перфузии при различных патологиях.
С целью профилактики и направленной терапии поддержания перфузии в тканях целесобразно использовать показатели инвазивного артериального мониторинга при развитии артериальной гипотонии и риске развития шока
Инвазивный мониторинг артериального давления имеет приоритетное значение при лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
В нашем отделении созданы необходимые условия для осуществления этой методики, весь врачебные коллектив обладает необходимым уровнем владения данной процедуры, что позволяет проводить тщательный мониторинг состояния пациента, предупредить развитие жизнеугрожающих состояний, обеспечить благоприятный исход наблюдаемых больных.
5 сентября 2018 г.
