Прививание — единственный способ защитится от вирусных болезней. И эта тема всегда вызывает много вопросов. Конечно, вакцинация — дело нужное, но как быть с побочными реакциями? Да, риск есть. Но следует знать, что переносимость любого препарата определяется массой факторов, большей частью индивидуальных.
Главным условием для успешного прививания была и остаётся правильная подготовка к процедуре. Она подразумевает своевременное выявление у пациента противопоказаний к вакцинации. Если они обнаружены, то процедура будет отложена на время или отменена полностью.
Показания к применению профилактических прививок
Для предотвращения болезней нет способа лучше прививания, следует различать:
- плановую иммунизацию (ПИ): вакцинация ведётся согласно составленной схеме и в установленные сроки. Примером может стать инъекция от полиомиелита;
- обязательные прививки — часть ПИ. Такие вакцины учтены в Прививочном календаре. Они самые нужные и защищают от наиболее тяжёлых болезней. Например, БЦЖ;
- и вакцинацию экстренную, когда в регионе сложилась критическая эпидемиологическая ситуация по какому-либо заболеванию, а значит, риск заразиться очень возрос, либо при контакте с источником инфицирования. Например, иммунизация медицинского персонала областной больницы при вспышке инфекции в населённом пункте, где она расположена.
Все перечисленные ситуации рассматриваются как показания к вакцинации.
Медицинские противопоказания для детей и взрослых
Все знают, что любому лекарству (и вакцине в том числе) свойственны противопоказания. Их перечень с каждым годом сокращается, что связано с усовершенствованием характеристик самих препаратов.
И поскольку защититься от инфекций (подчас и смертельных), кроме как прививанием нельзя, то к побочным реакциям нужно быть готовым. Главное понимать, что при вакцинировании человек (и ребёнок, и взрослый) переболевает данной патологией, но в значительно облегчённой форме.
При правильной подготовке к процедуре со стороны прививаемого и корректного её выполнения квалифицированным медперсоналом все постинъекционные реакции будут минимизированы. Вакцины, разрешённые к использованию массово, имеют малое число противопоказаний. В последние годы перечень прививочных противопоказаний значительно сократился.
Это и заслуга разработчиков вакцин, сделавших препараты менее реактогенными, и правильная подготовка к процедуре малышей с различными патологиями, позволяющая перенести иммунизацию удовлетворительно. Есть несколько категорий противопоказаний.
Число абсолютных противопоказаний очень мало – менее 1% всех привитых, сюда входит:
- сильная реакция либо осложнение на ранее введённую дозу. Сильной реакцией считается высокая температура (за 40 С), явно выраженная гиперемия в месте прокола (более 8 см) и большая отёчность. Осложнения: анафилаксия и коллапс, судорожные состояния и энцефалопатия. Вакцина, вызвавшая такие последствия, противопоказана в будущем и заменяется другим препаратом. Например, при сильной аллергии на коревую вакцину отменяют и вакцину паротитную. О ПВ противопоказана для инъекций малышам, перенесшим вакциноассоциированный полиомиелит, но им можно водить инактивированный полиомиелитный препарат;
- первичный иммунодефицит. Запрещены БЦЖ, ОПВ и корь + краснуха + паротит;
- злокачественные образования. Нельзя прививаться ОПВ и БЦЖ, КПК и АКДС;
- беременность. Исключаются все живые вакцины.
Абсолютные противопоказания не снимаются с течением времени и при наличии перечисленных выше болезней соответствующая инъекция не будут поставлена никогда.
Эти противопоказания временного характера. Они проводятся всем здоровым вакцинантам или пациентам, на состояние (или болезнь) которых данный препарат не окажет серьёзного влияния.
Среди относительных противопоказаний к вакцинации:
- введение иммуноглобулинов или переливание крови. Разрешено одновременное прививание иммуноглобулинами (антителами) и инактивированными вакцинами, например препаратами против бешенства, столбняка или гепатита В. Живым вакцинам (состоят из ослабленных вирусов), чтобы сформировать иммунитет, требуется время для размножения. И антитела могут им в этом помешать, поэтому иммуноглобулин и живые препараты вводят по следующим правилам: сначала ставится вакцина, а затем (через 2 недели) – антитела. После инъекции иммуноглобулина следует сделать перерыв (1,5- 3 недели) до введения вакцины. Такой срок необходим для разрушения антител. Есть исключение – вакцины от полиомиелита и жёлтой лихорадки. Здесь нет необходимости соблюдать межинъекционные интервалы;
- острое заболевание. Распространена ситуация, когда на момент процедуры вакцинант (ребёнок или взрослый) имеет остропротекающую патологию. В таких случаях иммунизация переносится на 2 недели (до выздоровления человека). Иногда срок укорачивается до 7-ми дней либо, наоборот, продлевается на 4-6 недель. Если малыш пришёл на прививку с насморком, но не температурит — это не противопоказание, особенно, если ребёнок склонен к ЛОР-инфекциям или аллергическим ринитам;
- иммуносупресивное лечение. Иммунизация живыми вакцина проводится через полгода после окончания терапии и при отсутствии прочих противопоказаний.
Решение по всем относительным противопоказаниям остаётся за врачом. Он учитывает и другие моменты – близость эпидемии, возможность контакта с источником инфекции и другие. Например, непереносимость вакцинантом куриного белка считается противопоказанием при иммунизации от гриппа.
Если риск осложнений от самой болезни у такого пациента выше, чем негативная реакция на препарат – инъекция ставится с одновременной противоаллергенной терапией (такая практика распространена за рубежом).
Есть множество состояний (энцефалопатия перинатальная, анемия или аллергия), которые следует принять за необоснованные причины для задержки вакцинации.
Состояния на момент прививания:
- недоношенность. Исключение – БЦЖ, при условии, что малыш весит менее 2 кг. Остальные вакцины допустимы и ставятся согласно графику;
- плохое питание, анемия;
- острые патологии лёгкого протекания, без температуры;
- перинатальная энцефалопатия: «диагноз», обозначающий дисфункцию ЦНС (травматической или гипоксической природы), острая фаза которого заканчивается к 1 месяцу жизни грудничка. Вакцинацию при этом отменять не следует. Но если характер изменения ЦНС не ясен, прививку стоит отложить до выяснения окончательного диагноза (ставится невропатологом);
- дисбактериоз. Если у малыша нормальный стул, то дисбактериоз, как диагноз, не оправдан. Но если это связано с массовым и пролонгированным приёмом различных антибиотиков, то иммунизация откладывается до выздоровления;
- стабильные невралгии. Ни синдром Дауна, ни ДЦП и акушерские параличи не несут риска отрицательных поствакцинальных последствий;
- врождённые пороки развития;
- атопические проявления. Это скорее показания к иммунизации, поскольку такие пациенты переносят инфекции особенно тяжело. Например, больной астмой заразился коклюшем;
- хронические патологии лёгки, сердца или печение также не являются противопоказанием, если находятся в стадии ремиссии;
- увеличение тени тимуса;
- поддерживающая терапия.
Состояния, диагностируемые до прививания, но прошедшие к моменту вакцинации:
- недоношенность и желтуха новорожденных;
- умеренные местные постпрививочные реакции;
- сепсис и перинатальная энцефалопатия;
- негативный семейный анамнез. Исключение – родственник с иммунодефицитом. В этом случае малышу ОПВ заменяют инактивированной вакциной и дообследуют для дальнейшей вакцинации БЦЖ.
Следует знать, что наличие противопоказаний не обязательно выльется в поствакцинальные осложнения. Согласно исследованиям прививание возможно даже при наличии различных патологических состояний.
Что будет, если ввести вакцину при наличии противопоказаний?
Такую ситуацию лучше не допускать. Перед вакцинацией следует тщательно обследоваться и выявить все имеющиеся недуги.
Но даже если прививание было сделано, а позднее выяснилось, что у вакцинанта имеются противопоказания, то ничего страшного не случится. Все препараты, разрешённые в нашей стране к использованию, безопасны и низко реактогенны.
Возможно, что постпрививочные реакции будут сильнее обычного, но это временное состояние и на здоровье человека серьёзным образом не скажется.
Инструктивно-нормативные документы по проведению вакцинации
У каждой вакцины свой перечень противопоказаний. Это указано в инструкции и документах по иммунопрофилактике, которые медперсонал должен выполнять неукоснительно. Нарушение правил применения вакцин грозит серьёзными постинъекционными осложнениями.
Нормативная документация включает множество приказов, постановлений и методических указаний, регламентирующих корректное проведение процедуры прививания:
- Приказ об утверждении национального прививочного календаря от 2014 г;
- Постановление Правительства РФ об утверждении поствакцинальных осложнений от 1999 г;
- Методические указания по порядку проведения профилактических прививок;
- Санитарно-эпидемиологические нормативы по обеспечению безопасности вакцинации и другие документы.
Все они должны строго соблюдаться врачами, иначе следует юридическая ответственность медработника за негативные последствия иммунизации, проведённой с нарушениями нормативных требований.
Споры о необходимости вакцинации
были и будут. Но следует понимать, что реакции на прививки – норма, осложнения – большая редкость.
Если ребёнка досконально обследовать перед процедурой, сообщить врачу об имеющихся у него болезнях, то при правильной постановке укола побочные эффекты будут минимальны, либо вообще не возникнут. Родители должны понимать, что отказываясь прививать малыша, они рискуют его здоровьем.
Противопоказания к вакцинации от коронавируса
Как и у любого другого медицинского препарата, у вакцин против коронавируса есть противопоказания, при которых прививку не делают, чтобы избежать сильных побочных реакций.
Также есть заболевания, при которых вакцинацию проводят с осторожностью или после того, как человек выздоровел или у него началась ремиссия.
Список противопоказаний
Сейчас в
России
применяются четыре вакцины: «Спутник V», «КовиВак», «ЭпиВакКорона», «Спутник Лайт». Список противопоказаний к вакцинации малоотличается в зависимости от вида препарата от коронавируса.
«Спутник V»
«Спутник V» пока прошел больше всего клинических испытаний, доказав свою эффективность против коронавируса, о чем свидетельствует публикация в авторитетном научном журнале Lancet. Сейчас в
Москве
начались клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.
«Медотвод дают тем людям, которые когда-то делали прививку, и у них развилась температурная реакция —
40 градусов и выше
, — прокомментировал специалист. — Это считается очень плохим показателем. Также вакцину не будут ставить людям, которые имели гиперчувствительность к другим препаратам, содержащим похожие вещества; если ранее после прививки возникали анафилактический шок или отек Квинке».
Эти данные заносятся в личную медицинскую карточку, которая должна храниться в поликлинике по месту жительства.
По словам
аллерголога-иммунолога
Владимира Болибока
: «в случае с вакциной от коронавирусной инфекции нужно смотреть, на какие прививки и их компоненты у человека уже была аллергическая реакция раньше, и анализировать каждый конкретный случай». При этом пищевая аллергия (на клубнику, апельсины, мед и т.д.), а также аллергия на пыльцу или пыль не являются поводом отказаться от вакцинации.
К другим противопоказаниям
относятся:
Прививка – единственный эффективный способ защиты от коронавируса. Именно по этой причине в нашей стране ведется активная вакцинация от COVID-19. По состоянию на 1 ноября, уровень коллективного иммунитета в России
46,8%, а почти 51 млн человек уже получили оба компонента вакцины. Тем не менее, некоторые люди продолжают сомневаться и отказываются прививаться из-за наличия каких-либо заболеваний. Портал
разобрался, по каким основаниям положен медицинский отвод от введения вакцины, и почему к большинству людей они не применимы.
Минздрав России разработал временные методические рекомендации для каждой из четырех зарегистрированных в нашей стране вакцин от коронавируса. Это связано с тем, что у них разные принципы действия, состав, а значит, и противопоказания.
Однако в одном все рекомендации сходятся: оснований для получения медицинского отвода от вакцинации всего два – тяжелая аллергическая реакция и гиперчувствительность к компонентам вакцин. Только в этих случаях человеку противопоказано прививаться. К тяжелым аллергическим реакциям относят, например, отек Квинке и анафилактический шок после введения какой-либо вакцины ранее. В этом случае необходимо обратиться к аллергологу, пройти обследование, и если опасения подтвердятся, получить медотвод.
Подробнее о том, как проходит вакцинация от новой коронавирусной инфекции, читайте
Обратите внимание! Пищевая аллергия, аллергия на пыльцу или пыль, а также крапивница не являются противопоказаниями к вакцинации. Это связано с тем, что российские вакцины от COVID-19 гипоаллергенны. « В них нет антибиотиков, консервантов, компонентов куриных яиц, дрожжей, липополисахаридов бактерий, то есть того, что бывает в других вакцинах и может вызывать перекрестную аллергию», —
врач — аллерголог-иммунолог Владимир Болибок.
Гиперчувствительность к компонентам вакцин (например, гидроокиси алюминия в случае вакцины «ЭпиВакКорона») по проявлению очень похожа на аллергическую реакцию, однако отличается от нее тем, как реагирует иммунитет. Гиперчувствительность можно выявить перед прививками – либо также у врача-аллерголога, либо непосредственно у терапевта при опросе перед введением вакцины. Если у вас были тяжелые реакции на какую-либо вакцину, введенную ранее, обязательно сообщите об этом терапевту.
нашему порталу об этом же рассказывал инфекционист, доцент кафедры инфекционных болезней у детей РНИМУ им. Н.И. Пирогова, руководитель студенческого научного кружка «Вакцинопрофилактика» Иван Коновалов.
«Прививка в целом разрешена любому человеку, который относительно благополучно себя чувствует. На сегодняшний день не существует хронического или какого-то иного состояния, которое было бы однозначным прямым противопоказанием при вакцинации. Единственной препоной может стать выраженная аллергическая реакция на компоненты вакцины», – отметил специалист.
Однако кроме абсолютных противопоказаний к вакцинации (когда человеку нельзя прививаться даже по истечении какого-то срока) существуют основания, по которым можно получить временный медицинский отвод. Такая ситуация возможна, в частности, если человек пришел в пункт вакцинации в нестабильном состоянии – у него «скачет» уровень сахара в крови, температура выше 37 градусов или общее вирусное недомогание.
При этом временный отвод положен и при обострении хронических заболеваний, а также ОРЗ (острые респираторные заболевания). « В инструкции четко написано, что любое острое инфекционное заболевание тяжелой, среднетяжелой форм, респираторная инфекция — отвод от прививок на две-три недели. Если легкая диарея или легкая респираторная инфекция, вакцинация может проводиться по вашему желанию», –
это положение замдиректора по научной работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов.
При наличии хронических заболеваний необходима ремиссия в течение одного месяца до прививки. Соответственно, если уже месяц состояние здоровья пациента не ухудшается, у него хорошие результаты анализов, то можно прививаться.
Однако при некоторых тяжелых хронических заболеваниях российские вакцины «применяются с осторожностью», как это указано в инструкциях к ним. Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (например, гематологу, кардиологу, эндокринологу и т. д.). Если профильный специалист посчитает состояние пациента нестабильным, то также оформит временный медотвод – до стабилизации состояния здоровья.
К таким болезням в случае со всеми вакцинами относятся, в частности, хронические заболевания печени и почек, эпилепсия и другие тяжелые заболевания центральной нервной системы, заболевания сердечно-сосудистой системы (например, миокардит) и тяжелые заболевания системы кроветворения.
При наличии аутоиммунных заболеваний врач принимает решение о вакцинации или медицинского отвода после оценки соотношения пользы и риска. Это связано с тем, что пациентам с аутоиммунными заболеваниями коронавирус может нанести еще больший вред, однако и вакцинация для них в некоторых случаях представляет опасность. Оценить его и должен профильный специалист, который наблюдает такого пациента (например, онколог или иммунолог).
Таким образом, рассчитывать на получение медотвода может лишь небольшая группа людей. « В большинстве случаев медотвода на вакцинацию от коронавирусной инфекции не будет, потому что поступили разъяснительные письма от главных специалистов узких различных специальностей. Вакцинация показана при всех совершенно заболеваниях. С осторожностью относятся к людям с аутоиммунными заболеваниями, но даже онкология не является противопоказанием от прививки», –
врач-вирусолог Евгений Тимаков.
Работаем без выходных и праздников
Противопоказания к вакцинации
Любой лекарственный препарат имеет противопоказания, и вакцины не являются исключением. Кроме того, есть немало людей, которые считают вакцинацию вредной, особенно это распространено среди молодых мам. С другой стороны, имеется немало заболеваний, которые без вакцинации могут нанести серьезный вред здоровью, и даже привести к массовым эпидемиям. Учитывая это, вопросы обязательности прививок решаются на государственном уровне: в частности, перечень противопоказаний к вакцинации изложен в официальных документах Минздрава, и все медицинские учреждения обязаны им следовать, независимо от форм собственности и ведомственной подчиненности.
Тем не менее, никто не имеет права принуждать вас к прививкам, но, учитывая их важность для общества в целом, вы должны официально оформить свой отказ от обязательной вакцинации. На самом деле особых причин для беспокойства нет и быть не может: современные массовые вакцины против хорошо изученных инфекций очень редко приводят к тяжелым осложнениям, и перечень поводов к отказу от них неуклонно сокращается. Более того, вероятность осложнений низка даже при несоблюдении противопоказаний: все подобные рекомендации составляются «с запасом».
В любом случае перед прививками лучше пройти просмотр у специалистов: они гораздо лучше знакомы с противопоказаниями и могут оценить возможность проведения прививки, основываясь на результатах анализов и диагностики, а также последствиях предыдущих прививок.
Абсолютные противопоказания
Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:
- Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
- Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
- БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
- При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
- Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.
Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.
Относительные противопоказания к вакцинации
Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:
- Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
- Любые заболевания в острой фазе
- Обострение хронических болезней
- После хирургических операций
- После переливания крови
К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.
Ложные и истинные противопоказания
Помимо перечисленных выше объективных причин для полного или временного отказа от вакцинации, зачастую приводятся причины откровенно субъективные, которые не могут считаться основаниями с точки зрения медицины. Они обычно вызваны предубеждениями против вакцинации в целом или по поводу конкретного ребенка. Из врачебной практики можно вывести перечень типичных «причин», на которые обычно ссылаются те, кто не хочет делать прививки себе или своему ребенку:
- недоношенность;
- анемия;
- болезни, протекающие в легкой форме, без температуры;
- дисбактериоз;
- стабильные невралгии;
- врождённые пороки, например, аллергии у родственников;
- осложнения после прививки у других членов семьи.
Мы привели лишь основные «отговорки», в реальной практике их встречается гораздо больше. В принципе, часть из них может быть принята к сведению, и врач может отложить прививку, но каждый случай надо рассматривать по-отдельности. Хочется еще раз напомнить, что обязательные вакцины защищают вашего ребенка от очень серьезных заболеваний, и ваша нерешительность или «принципы» могут разрушить его жизнь.
В заключение резюмируем: истинными противопоказаниями к введению вакцин могут служить только те, которые указаны в официальных документах и инструкциях к вакцинам – только ими может и должен руководствоваться врач.
Противопоказания к введению всех живых вакцин
Живые вакцины запрещены для детей и взрослых с иммунодефицитом, ВИЧ-статусом и детей от матерей, зараженных ВИЧ, при беременности, наличии злокачественных образований. Во всех перечисленных случаях для обязательной вакцинации врач старается подобрать альтернативный инактивированный препарат.
Поствакцинальные осложнения
Многолетний опыт использования популярных вакцин и высокий уровень современных технологий привел к существенному снижению риска возможных осложнений, особенно тяжелых. Такие случаи немногочисленны, можно даже сказать – единичны, и в их основе обычно лежат конкретные проблемы конкретных организмов. Всё предвидеть невозможно, но риск подхватить тяжелую инфекцию на несколько порядков перевешивает риск осложнений после вакцинации: это не просто наше мнение, так утверждает упрямая статистика.
В условиях новой мощной вспышки ковида все больше российских регионов вводят обязательную вакцинацию от коронавируса для определенных групп граждан (прежде всего тех, кто по роду деятельности активно контактирует с окружающими и может интенсивно распространять инфекцию). При этом, как и в случае с любым медицинским препаратом, для прививок против COVID-19 существуют противопоказания. Их перечень определяется инструкцией к каждой вакцине. Со временем он может меняться, обновляться разработчиками с последующей официальной регистрацией «правок». Кроме того, разработаны методические рекомендации Минздрава о порядке проведения вакцинации тем или иным препаратом. В них есть тоже есть важные пункты о том, когда прививка не делается (помимо прямых медицинских противопоказаний).
«Комсомолка» собрала и приводит данные, которые актуальны на сегодня.
КОМУ ПОВРЕМЕНИТЬ С ПРИВИВКОЙ
— гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины «Спутник V» или другой вакцины, содержащей аналогичные компоненты (это выясняет врач в прививочном кабинете при осмотре и опросе пациента перед вакцинацией);
— тяжелые аллергические реакции в анамнезе (к ним относятся: отек Квинке, анафилактический шок);
— острые инфекционные и неинфекционные заболевания — вакцинация проводится через 2-4 недели после выздоровления. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ прививку можно делать после нормализации температуры;
— обострение хронических заболеваний — вакцинация проводится через 2-4 недели после наступления ремиссии;
— беременность и период грудного вскармливания. Важно: как сообщил глава команды разработчиков «Спутника V» академик Александр Гинцбург, в самое ближайшее время планируется внести дополнения к инструкции, разрешающие вакцинацию беременных;
— возраст до 18 лет. На заметку: по словам заммэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой, в столице с начала июля стартуют клинические исследования «Спутника V» для подростков 12-17 лет.
! Есть также отдельные противопоказания для введения второго компонента вакцины. Пациенту дается медотвод от второго укола «Спутника», если после первой инъекции наступили тяжелые поствакцинальные осложнения. К ним относятся:
— анафилактический шок,
— тяжелые генерализированные аллергические реакции,
— судорожный синдром, температура выше 40°С и т. д.
Если после первого укола антитела не сформировались, а второй компонент «Спутника» противопоказан, врач может принять решение о проведении полного курса вакцинации другой прививкой — «ЭпиВакКорона» или «КовиВак», рассказала «КП» заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, доктор медицинских наук, профессор Наталья Пшеничная. « Повторная вакцинация другим препаратом возможна не ранее, чем через 3 месяца после введения дозы предыдущей вакцины, на которую возникла аллергическая реакция», — уточнила эксперт.
«МОЖНО, НО С ОСТОРОЖНОСТЬЮ»
При ряде тяжелых хронических заболеваний «Спутник V», как сказано в инструкции, «применяется с осторожностью». Это означает, что в прививочном кабинете в случае сомнений пациента могут направить на предварительную консультацию к профильному лечащему врачу (урологу, эндокринологу, неврологу и т. д.). Еще раз уточним: сами по себе эти болезни не являются «автоматическим» противопоказанием к вакцинации. Медотвод дается, если состояние конкретного пациента нестабильно, и врачи считают, что в данный момент от прививки нужно воздержаться.
С осторожностью проводится вакцинация «Спутником» при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— эндокринные заболевания: выраженные нарушения функции щитовидной железы и сахарный диабет в стадии декомпенсации,
— тяжелые заболевания системы кроветворения,
— эпилепсия и другие заболевания ЦНС (центральной нервной системы),
— острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения,
— миокардиты, эндокардиты, перикардиты (то есть воспалительные процессы в тканях сердца).
«ОЦЕНИТЬ СООТНОШЕНИЕ ПОЛЬЗЫ И РИСКА»
При некоторых болезнях вакцинация может представлять риск, говорится в инструкции к «Спутнику V». Однако коронавирус зачастую способен нанести таким пациентам еще больший вред. Поэтому «принятие решения о вакцинации должно основываться на оценке соотношения пользы и риска в каждой конкретной ситуации», — отмечается в документе. Такая тщательная оценка должна проводиться перед решением о прививке для:
— онкологических пациентов;
— пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
В последнем случае стимуляция иммунной системы может привести к обострению заболевания, подчеркивается в инструкции. С повышенной осторожностью следует относиться к пациентам «с аутоиммунной патологией, имеющей тенденцию к развитию тяжелых и жизнеугрожающих состояний».
И еще один важный момент. У пациентов, которые получают иммуносупрессивную терапию, то есть подавляющую иммунитет (онкобольные, лица, перенесшие пересадку органов, с аутоиммунными заболеваниями и др.), может не развиться достаточный иммунный ответ, предупреждают авторы инструкции. Поэтому прием препаратов, угнетающих функцию иммунной системы, противопоказан в течение как минимум одного месяца до и после вакцинации. Принять решение о корректировке приема лекарств может только лечащий врач.
БУДЬ В КУРСЕ
Если уже переболел или перед прививкой был контакт с больными
Если у человека, который пришел на вакцинацию, был контакт с больными ковидом в течение последних 14 дней либо проявлялись какие-либо симптомы инфекции в такой срок, то пациенту должны выдать направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2. Такое правило содержится в пункте 6.2 Методических рекомендаций «Порядок проведения вакцинации вакциной ГАМ-КОВИД-ВАК против COVID-19 взрослого населения».
На основании этого же пункта, лица, переболевшие ковидом, и имеющие положительный результат анализа на антитела, «не прививаются». Отметим: исходя из последних данных, с учетом распространения нового опасного штамма коронавируса врачи призывают переболевших вакцинироваться спустя 7-9 месяцев после заболевания. Однако, если у вас сохраняется достаточный титр антител (не менее двух, а лучше четырех норм — в зависимости от референсных значений конкретного теста) и в вашем регионе введена обязательная вакцинация, то, строго говоря, вы вправе настаивать, что не подпадаете под нее на основании указанного пункта Рекомендаций Минздрава.
НЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ПОСЛЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
— гиперчувствительность к компонентам препарата (в частности, к гидроокиси алюминия и другим);
— тяжелые формы аллергических заболеваний;
— реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины «ЭпиВакКорона»;
— острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения — прививки проводят не ранее, чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры;
— иммунодефицит (первичный);
— злокачественные заболевания крови и новообразования;
— беременность и период грудного вскармливания;
— возраст до 18 лет.
Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— выраженные нарушения функции эндокринной системы,
— тяжелые заболевания системы кроветворения,
— эпилепсия, инсульты и другие заболевания ЦНС,
— заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда в анамнезе, миокардиты, эндокардиты, перикардиты, ишемическая болезнь сердца).
Вакцина может представлять риск и применяется после оценки врачом соотношения риска и пользы у конкретного пациента:
— при первичных и вторичных иммунодефицитах,
— при аутоиммунных заболеваниях,
— у пациентов с аллергическими реакциями.
БУДЬ В КУРСЕ
Что еще важно знать
Вот еще несколько важных пунктов из документа под названием «Стандартная операционная процедура «Порядок проведения вакцинации против COVID-19 вакциной ЭпиВакКорона взрослому населению»:
— Врач в день прививки проводит опрос и осмотр пациента с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °C вакцинацию не проводят.
— У пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (то есть препараты, подавляющие иммунитет), и пациентов с иммунодефицитом может не развиться достаточный иммунный ответ.
— В случае контакта пациента с больными ковидом в течение последних 14 дней либо при наличии симптомов инфекции в такой срок выдается направление на ПЦР-тест на COVID-19 либо на экспресс-тест на наличие кopoнaвиpyca SARS-CoV-2 (пункт 7.3.2 документа).
— Переболевшие COVID-19 и лица, имеющие положительные результаты исследования на наличие иммуноглобулинов (то есть антител) классов G и M к вирусу SARS-CoV-2, не прививаются (пункт 7.3.3 документа).
АБСОЛЮТНЫЕ И ВРЕМЕННЫЕ ОСНОВАНИЯ ДЛЯ МЕДОТВОДА
— серьезная поствакцинальная реакция в анамнезе, то есть на любую предыдущую прививку в вашей жизни. К таким реакциям относятся: температура выше 40 °С, гиперемия (то есть покраснение) или отек более 8 см в диаметре%
— тяжелое поствакцинальное осложнение на любую прививку в анамнезе. К таким осложнениям относятся: коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после вакцинации; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием;
— отягощенный аллергологический анамнез, то есть тяжелые аллергические реакции, которые по любым причинам когда-либо случались у пациента. Это могут быть: анафилактический шок, отек Квинке, полиморфная экссудативная экзема, гиперчувствительность или аллергические реакции на введение каких-либо вакцин в анамнезе, известные аллергические реакции на компоненты вакцины и др.;
— беременность и период грудного вскармливания.
— возраст до 18 лет.
! Кроме того, вакцина «КовиВак» на сегодня еще не получила официальное разрешение на применение у лиц старше 60 лет.
— острые лихорадочные состояния, острые инфекционные и неинфекционные заболевания. Вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления. При ОРВИ легкого течения и острых кишечных инфекциях вакцинацию можно проводить после нормализации температуры и / или исчезновения острых симптомов заболевания;
— хронические инфекционные заболевания в стадии обострения. Вакцинацию проводят в период ремиссии. Возможность вакцинации лиц, страдающих хроническими заболеваниями, определяет лечащий врач, исходя из состояния пациента.
Вакцина применяется с осторожностью (что это значит — см. выше разъяснения к «Спутнику») при таких болезнях:
— хронические заболевания печени и почек,
— выраженные нарушения нейроэндокринной системы,
— тяжелых заболевания системы кроветворения,
— заболевания ЦНС (эпилепсии, инсульты и др.),
— заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, эндокардиты, перикардиты),
— заболевания бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, фиброзирующие альвеолиты и др.),
— заболевания желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции и т.п),
— заболевания иммунной системы (аутоиммунные и аллергические заболевания).
Что еще важно знать
— Инактивированные вакцины (такого типа, как «КовиВак») не противопоказаны людям с иммуносупрессивным или иммунодефицитным состоянием. В то же время у пациентов, получающих препараты, подавляющие иммунитет, может не развиться достаточный иммунный ответ. Поэтому прием таких лекарств противопоказан как минимум один месяц до и после вакцинации. Принять решение о корректировке медикаментозной терапии может только лечащий врач.
— Для выявления противопоказаний в день проведения вакцинации пациент должен быть осмотрен врачом: обязательным является опрос, общий осмотр и измерение температуры тела. Если температура превышает 37 °С, вакцинацию не проводят.
