Регионарная анестезия у детей и подростков
Айзенберг В. , Цыпин Л. , Лянная Г. Российский государственный медицинский университет, Москва
Регионарная анестезия в педиатрии — бурно развивающееся направление отечественной анестезиологии. Только за последние четыре года она прочно вошла в арсенал восьми детских лечебных учреждений г. Москвы и используется в виде комбинированного или даже самостоятельного обезболивания при операциях на органах брюшной полости, в детской онкологии, урологии, в ортопедии и травматологии, при малых оперативных вмешательствах и манипуляциях, столь частых в детском возрасте.
И, наконец, с появлением эффективных анестезирующих кремов типа ЭМЛА, при катетеризации вен, манипуляциях на кожных покровах и при выполнении регионарных блокад широкое распространение у детей получила контактная / поверхностная анестезия. Причем, последнему методу обезболивания не надо учиться, необходимо только выполнять прилагаемую к крему инструкцию.
К редко используемым сегодня методам следует отнести внутривенную регионарную анестезию по Биру, внутрикостную и футлярную анестезии. Вспомогательное значение у детей и подростков имеет инфильтрационная анестезия.
Развитию регионарной анестезии у детей способствовал ряд факторов.
В первую очередь — это создание соответствующей материально-технической базы: специальные иглы, катетеры, наборы для различных блокад у детей, нейростимуляторы, местные анестетики амино–амидной группы, которые подняли на более высокий уровень качество регионарных блокад и позволили выполнять их и применять с выключением сознания больного за счет компонентов общей анестезии.
Определенную роль сыграла идеология многокомпонентного обезболивания и сознание того, что у ряда пациентов общая анестезия с искусственной вентиляцией легких не является методом выбора и дает ряд крайне нежелательных осложнений. Это касается анестезии недоношенных и грудных детей с легочными дисплазиями, больных, в роду которых имела место злокачественная гипертермия, а также дети с нейромышечными заболеваниями и некоторые другие категории пациентов.
Имеются три неоспоримых преимущества регионарной анестезии :
- Анестезия, релаксация и вегетативная блокада ограничены только областью оперативного вмешательства. Поэтому нет необходимости в искусственной вентиляции легких, если операция продолжается более одного часа. Естественно, это не относится к вмешательствам на органах грудной клетки и верхнем этаже брюшной полости. Важным является и то обстоятельство, что при регионарной анестезии у детей сохраняются фарингеальные и ларингеальные рефлексы.
- Комфортный, безболезненный и укороченный послеоперационный период.
- Комбинированная регионарная анестезия менее затратна и прямо или косвенно уменьшает расходы на операцию и послеоперационный период.
В детской практике регионарная анестезия может применяться в трех вариантах:
Как самостоятельный вид обезболивания без выключения сознания.
Это возможно у новорожденных, грудных и больных раннего возраста при соответствующей психологической подготовке, адекватной премедикации, не лишающей ребенка управляемости, и полного обезболивания, как самой регионарной блокады, так и операции. При аналогичных условиях можно проводить оперативные вмешательства у детей и подростков, которые боятся бессознательного состояния и потери самоконтроля при наркозе. Или у хорошо сотрудничающих больных старшего возраста с «полным желудком» и нуждающихся в экстренной операции в связи с травмой.
По нашим данным около 18% детей и подростков могут оперироваться без выключения сознания на время операции.
Абсолютным показанием к регионарной анестезии являются пациенты со злокачественной гипертермией в анамнезе.
В качестве компонента общей анестезии с искусственной вентиляцией легких через эндотрахеальную трубку или ларингеальную маску при оперативных вмешательствах на органах грудной клетки, брюшной полости и таза.
Как правило используются центральные виды блокад, в том числе и спинально — эпидуральная анестезия.
В таком варианте регионарная анестезия усиливает анальгетический компонент и вегетативную блокаду в зоне операции, а в дальнейшем обеспечивает анальгезию в послеоперационном периоде.
Регионарная анестезия выполняется у пациентов с выключенным сознанием, и бессознательное состояние сохраняется на все время операции.
Это наиболее часто используемый вариант анестезии у детей, которые по разным причинам не хотят или не должны «присутствовать» на операции. При этом чаще используются эпидуральная / каудальная или блокада сплетений и нервных стволов, а выключение сознания достигается ингаляционными или внутривенными анестетиками /гипнотиками/ в малых дозах. Комбинированная регионарная анестезия с выключением сознания у ребенка является методом выбора при оперативных вмешательствах на конечностях и промежности. В нашей клинике детской ортопедии и травматологии 25 – 30 % вмешательств проводятся под этим видом обезболивания.
Абсолютными противопоказаниями для регионарных анестезий в педиатрии являются:
- Инфекция в зоне выполнения блокад.
- Повторные судороги.
- Коагулопатии, не поддающиеся эффективной коррекции.
- Центральные регионарные блокады противопоказаны у детей имеющих анатомические аномалии в месте пункции или неврологические заболевания, которые могут прогрессировать.
- Выраженная гиповолемия или артериальная гипотензия, плохо поддающиеся экстренной коррекции.
- Несогласие больных или их родителей.
Из многих известных местных анестетиков в отечественной практике у детей преимущественно используются три препарата: лидокаин, маркаин и наропин. Ограниченно используется ультракаин.
Лидокаин, как правило, применяется в виде 1% раствора. При периферических блокадах к нему добавляется адреналин из расчета 5 мкг/мл. Препарат характеризуется коротким латентным периодом в 10 – 12 минут и средним временем анестезии, составляющим у детей 2 – 2,5 часа. Лидокаин обеспечивает без дополнительного введения послеоперационную анальгезию около 4 – 7 часов. Его общая доза при периферических блокадах составляет 7 – 9 мг/кг массы тела.
Маркаин /бупивакаин/ — имеет более длительный латентный период до 20 минут, но дает длительную анестезию до 7 часов, послеоперационная анальгезия при использовании маркаина может сохраняться до 20 и более часов. Его недостатком следует считать нейро и кардиотоксичность, которые проявляются при передозировке или случайном введении маркаина в ток крови. Общая доза маркаина при центральных и периферических блокадах у детей равна 2 – 2,5 мг/кг массы тела ребенка. Манипулируя дозой препарата, можно вызывать дифференцированный блок. Применяется у детей в виде 0,25% или 0,5% раствора.
Наропин /ропивакаин/– препарат во многом напоминает маркаин, но дает более короткий моторный блок и менее кардиотоксичен. В связи с чем может применяться при регионарной внутривенной анестезии по Биру. В детской практике используются 0,25% – 0,375% и 0,5% растворы в дозе 2 – 2,5 мг/кг массы тела.
Из таблицы 1 видно, что при аналогичной длительности анестезии латентный период у наропина короче, чем у маркаина. Вместе с низкой кардио и нейротоксичностью это создает большую привлекательность наропина в детской практике по сравнению с маркаином.
Нужно оговориться, что основной проблемой применения этих местных анестетиков является тот факт, что в фармакопее и других документах, регламентирующих применение фармакологических средств в нашей стране, не имеется четко прописанных рекомендаций относительно применения их в детском возрасте. Анестезиологи большинства стран с такими трудностями не встречаются.
Больные, оперируемые под регионарной комбинированной анестезией, нуждаются в премедикации. Исключение составляют дети до 6 месяцев.
Но премедикация не должна вызывать глубокую седацию и лишать анестезиолога контакта с ребенком. Не обязательно включение в предоперационную подготовку атропина, если нет специальных показаний, например, при искусственной вентиляции легких с использованием миорелаксантов, или высоких концентраций фторотана.
Атропин можно использовать в премедикации скорее у младенцев, из–за относительной слабости у них симпатической системы и доминирования парасимпатической, но можно обходиться без него у детей школьного возраста и подростков.
У большинства детей можно обойтись без включения в премедикацию наркотических анальгетиков, поскольку для выполнения регионарной блокады анальгезия не нужна, а во время операции проблема анальгезии надежно решается самой регионарной анестезией. Это особенно актуально в социальном плане в связи с ростом наркомании. Исключение из премедикации промедола уменьшает частоту рвоты при выключении сознания ингаляционными анестетиками. Наиболее часто применяемым анальгетиком для премедикации у детей при регионарной анестезии является парацетамол, его разовая доза составляет 15–25 мг/ кг массы тела. Наиболее удобны формы парацетамола в сиропе или в свечах. Его хорошо комбинировать с мидазоламом эндоназально в каплях или через рот в дозе 0,25 – 0,4 мг/кг. Сон наступает, примерно, через 10 минут. Но ребенка можно разбудить и вступить с ним в контакт, так как седативный эффект мидазолама через 30 минут ослабевает. Сочетание кетамина (2мг/кг) и мидазолама (0,4 мг/кг) дает наиболее эффективную седацию у непослушных и возбужденных больных. При регионарной анестезии логично осуществлять седацию с помощью барбитуратов короткого действия в дозе 2–4 мг/кг массы тела. У детей 2 – 3 лет лучше использовать ректальный путь, а старшие пациенты могут принимать барбитураты через рот за 1- 1,5 часа до операции.
Такая премедикация оказывает антиконвульсивное действие и может оказаться полезной при легких передозировках местных анестетиков.
Кроме названных препаратов применяются: вместо мидазолама — реланиум или диазепам, вместо парацетамола — препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, которые обладают хорошим анальгетическим эффектом, /нурофен, нимулид, кеторолак и т. / в возрастных дозировках.
У большей части пациентов детского возраста и подростков выключение сознания во время выполнения регионарной анестезии и на время оперативного вмешательства – необходимо. По нашим данным в этом нуждается более 70% оперируемых детей.
С этой целью применяются как ингаляционные анестетики, так и внутривенные, а также препараты гипнотического действия типа пропофола.
Ингаляционные анестетики, такие как закись азота с кислородом (1:1) и фторотан в дозе 0,4–0,6 об/%, более управляемы и применяются наиболее часто, особенно в начале, когда ребенку необходимо наладить перед операцией венозный доступ, да и введение пропофола в вену сопровождается болезненными ощущениями.
Закись азота и сегодня остается одним из самых привлекательных и наиболее популярных ингаляционных анестетиков у детей в мире. Ингаляционные анестетики позволяют при необходимости быстро углубить общую анестезию и быстро возвратиться к ее исходно низкому уровню. Использование фторотана в минимальных дозах для выключения сознания при регионарной анестезии не желательно у детей с повышенным внутричерепным давлением, но добавление адреналина к местным анестетикам в дозе 5 мкг/мл на фоне фторотана не противопоказано.
Использование местно-анестезирующего крема типа ЭМЛА позволяет у детей школьного возраста применять и внутривенный способ выключения сознания с помощью маленькой иглы – «бабочки» установленной в периферическую вену на руке. Обычно применяют тиопентал натрия в дозе 5-6 мг/кг или кетамин (1–2 мг/кг). Широко используется в последние годы пропофол (2-3 мг/кг). Болезненные ощущения по ходу вены от его введения нивелируются смесью пропофола с раствором лидокаина.
В детском возрасте применяются любые центральные блокады. Это возможно с периода новорожденности. Дети имеют ряд преимуществ по сравнению с взрослыми пациентами, о которых необходимо знать.
У них редко имеются хронические заболевания сердечно–сосудистой системы, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, а тенденция к гипотонии под влиянием центральных блокад до определенного возраста не проявляется.
Так спинальная анестезия у детей до 5 лет не сопровождается заметной артериальной гипотензией, эпидуральная анестезия не дает снижения артериального давления у детей до 8 летнего возраста, а каудальная анестезия вообще не влияет на гемодинамику. Поэтому у этих категорий больных не требуется проводить предварительный «венозный подпор» или прибегать к применению симпатотонических средств.
У детей раннего возраста ускорен обмен ликвора по сравнению с взрослыми, поэтому даже применение маркаина для спинальной анестезии обеспечивает у них обезболивание до 1,5 – 2 часов, а это не достаточно для проведения серьезных и длительных операций. Поэтому именно у детей необходимо развивать комбинированную спинально – эпидуральную анестезию, которая при полостных операциях является методом выбора у детей.
Имеются три метода спинально–эпидуральной анестезии: одноуровневый, двууровневый и с помощью иглы « Epistar » фирмы « Rusch ». , которая позволяет провести эпидуральный катетер, ввести эпидурально тест – дозу анестетика, а затем выполнить спинальную анестезию, через другой канал этой же иглы. Такая последовательность манипуляций исключает травму субарахноидального пространства эпидуральным катетером.
Следует также учитывать при центральных блокадах уровень расположения спинного мозга и твердой мозговой оболочки в зависимости от возраста.
К моменту рождения плода его спинной мозг оканчивается на уровне L 3, а твердая оболочка у новорожденных детей заканчивается на уровне S 4. К годовалому возрасту в силу диспропорций роста уровень спинного мозга поднимается до L 1, твердая мозговая оболочка заканчивается на S 2-3. Линия, соединяющая гребни подвздошных костей, пересекает срединную линию у грудных детей на уровне пятого поясничного позвонка, а у новорожденного еще ниже – на уровне L 5 – S 1. Таким образом, пункция, проведенная выше, чем L 4, у грудных детей чревата опасностью травмы спинного мозга иглой.
Необходимо отметить и тот факт, что у новорожденных и грудных детей в эпидуральном пространстве содержится гораздо меньше жировой ткани и сосудов, чем у более старших пациентов и взрослых, поэтому в периоде новорожденности и грудном возрасте реально провести эпидуральный катетер из каудального доступа до любого нужного уровня для эпидуральной анестезии при условии последующей верификации его расположения.
Таким образом, особенности детского возраста скорее больше располагают к применению центральных блокад при комбинированной анестезии для оперативных вмешательств у детей, чем накладывают ограничения к их применению.
Периферические блокады сплетений и нервных стволов.
Тогда нам казалось, что с применением нейростимуляторов в любом возрасте уйдут неудачи при выполнении периферических блокад. Сегодня созданы десятки видов нейростимуляторов, но определенный, небольшой процент неполной анестезии все–таки наблюдается и по разным авторам составляет 3–7%. Это может быть связано с недостаточным объемом анестетика, или меньшей, чем требуется для данной операции его концентрацией, а также с анатомическими вариантами нервных стволов, которые не могут быть заранее известны.
Блокада седалищного нерва, самого крупного нерва у человека, требует достаточно высокой концентрации анестетика в соответствии с возрастом ребенка и независимо от доступа при максимальном приближении иглы к нервному стволу.
В литературе последних двух лет появились сообщения об идентификации нервных стволов для регионарной анестезии с помощью ультразвуковой диагностики высокочастотными датчиками, в том числе и в детском возрасте. Подобные исследования начаты и в нашей стране.
Осложнения при выполнении периферических регионарных анестезий у детей при современном оснащении чрезвычайно редки. Так в нашей ортопедо– хирургической клинике за последние 4 года имели место три непреднамеренных прокола сосуда на 1500 анестезий, что составляет 0,2%.
При центральных блокадах осложнения наблюдаются чаще и могут быть разделены на две группы: специфические и неспецифические.
Группа специфических осложнений, как правило, связана с техническими погрешностями или специфическими свойствами отдельных анестетиков и технических средств. Обычно они наблюдаются в период освоения методик
В заключение необходимо подчеркнуть, что главной задачей сегодняшнего дня является необходимость широко внедрять эффективные, достаточно безопасные и экономичные методы регионарных анестезий в практику анестезиологов, работающих с детьми, хотя бы до такого уровня, как это имеет место при оперативном лечении взрослых.
- Айзенберг В.Л. // Вестн. хирургии.-1972.-№5 – стр. 88 – 92.
- Айзенберг В.Л., Погодаева Е.Н.// Клиническая хирургия. – 1975. — №5. стр.43 – 44.
- Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е. Регионарная анестезия у детей. – М. Олимп. – 2001.- 240с.
- Стеор Р.Я., Блаженов М.Б., Айзенберг В.Л. // Вестн.интенсивной терапии. – 1998. — №1. – стр. 27 – 29.
- Айзенберг В.Л., Цыпин Л.Е., Лянная Г.Ф. // Анестезиология и реаниматология. – 2003. — №1. – стр.56 – 59.
- Dalens B.J. Pediatric regional anaesthesia. CKC Press Ration. Florida, — 1990.- p.491.
Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. Москва-Тверь 2004 г. , стр. 211-221
Наиболее частыми осложнениями в раннем послеоперационном периоде являютсяПравить
1) бронхоспазм, инфекционные осложнения;
2) гиповолемия, послеоперационное кровотечение;
3) нарушение психомоторного развития ребенка, угнетение центральной нервной системы;
4) синдром послеоперационной тошноты и рвоты, обструкция верхних дыхательных путей.
Основная цель премедикации в педиатрической практикеПравить
1) повышение слюноотделения и повышение вагусных реакций;
2) повышение слюноотделения и снижение вагусных реакций;
3) уменьшение слюноотделения и повышение вагусных реакций;
4) устранение побочных реакций препаратов анестезиологического обеспечения.
Особенностями центральной нервной системы новорожденных являютсяПравить
1) незрелость коры головного мозга, гидрофильность тканей головного мозга, большое число межнейрональных связей;
2) незрелость коры головного мозга, преобладание серого вещества, гидрофобность тканей головного мозга;
3) незрелость коры головного мозга, слабая дифференцировка нервов, повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера;
4) преобладание серого вещества, малое число межнейрональных связей, низкая проницаемость гематоэнцефалического барьера.
Премедикация – этоПравить
1) блокада болевой чувствительности в зоне иннервации отдельного нерва;
2) искусственно вызванное состояние торможения центральной нервной системы;
3) медикаментозная подготовка пациента перед хирургическим вмешательством;
4) медикаментозная терапия интраоперационного периода.
Цель инфузионной терапии в интраоперационном периоде включает в себяПравить
1) обеспечение гиперперфузии тканей вследствие операционной дегидратации;
2) поддержание волемического, электролитного и кислотно-основного статуса;
3) поддержание нормогликемии;
4) поддержание онкотического и осмотического давления крови.
Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России»
ФИЛЬТР
Месяц
Город
Округ
ДатаГородНаименование мероприятияОрганизаторыОтветственный от СтАР19 – 22 января 2021МоскваБазовый курс по хирургии в дентальной имплантацииСтАРТрунин Д. 19 – 22 января 2021Санкт-ПетербургУчебно-практический курс «Нанесение керамической массы на каркасы из металла и диоксида циркония»* 12 кредитов для НМОСтАРЯременко А. 23 января 2021СамараПЛАСТИКА МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПРИ НЕМЕДЛЕННОЙ И ОТСРОЧЕННОЙ ИМПЛАНТАЦИИ В ЭСТЕТИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЙ ЗОНЕ* 6 кредитов для НМОСтАРТрунин Д. 26 – 28 января 2021МоскваБазовый курс по ортопедии на имплантатах* 12 кредитов для НМОСтАРТрунин Д. 29 января 2021ПермьМеждисциплинарная конференция «Профилактика перекрестного инфицирования на стоматологическом приеме в условиях пандемии COVID-19»* 6 кредитов для НМООО «Пермская региональная ассоциация стоматологов» (СтАР)Трунин Д. 30 января 2021МоскваСеминар «На стыке двух философий: GBR (направленная костная регенерация) VS
GRB (направленная костная редукция)»* 6 кредитов для НМОСтАРТрунин Д. 30 января – 1 февраля 2021Санкт-ПетербургУчебно-практический курс
«Создание керамических коронок и вкладок. Техника наслоения и окрашивания»* 6 кредитов для НМОСтАРЯременко А. 4 – 6 февраля 2021МоскваСеминар «Современные методики и концепции цифровой имплантологии»СтАРТрунин Д. 5 февраля 2021СамараНемедленная дентальная имплантация* 6 кредитов для НМОСтАРТрунин Д. 5 – 6 февраля 2021СамараСеминар «Повторное эндодонтическое лечение. Клинические рекомендации перелечивания корневых каналов»СтАРТрунин Д. 5 февраля 2021СамараНемедленная дентальная имплантацияСтАРТрунин Д. 6 февраля 2021ПсковСеминар «Современные технологии индивидуальной гигиены полости рта»Псковская ООО «Стоматологи Псковской области» (СтАР)Олесова В. 9 – 12 февраля 2021МоскваБазовый курс по хирургии в дентальной имплантацииСтАРТрунин Д. 9 – 12 февраля 2021Санкт-ПетербургАнатомия передних и боковых зубов. Изучение принципов естественной улыбки. Восковое моделирование* 12 кредитов для НМОСтАРТрунин Д. 16 – 18 февраля 2021МоскваПродвинутый курс по синус-лифтингуСтАРТрунин Д. 16 – 19 февраля 2021Санкт-ПетербургУчебно-практический курс: «Изготовление металлокерамических коронок. Базовый курс». СтАРТрунин Д. 17 февраля 2021Санкт-Петербург»Цифровые технологии во взаимодействии хирурга, стоматолога –ортопеда и зуботехнической лаборатории. Обзор программ компьютерных программ». СтАРТрунин Д. 20 – 21 февраля 2021МоскваЛекционно-практический курс «Кариес, пульпит в клинических случаях и в науке»СтАРТрунин Д. 24 – 26 февраля 2021МоскваПродвинутый курс «Направленная костная регенерация и пластика мягких тканей»СтАРТрунин Д. 25 февраля 2021ЕкатеринбургСимпозиум «Актуальные вопросы стоматологии: междисциплинарные аспекты»Региональная общественная организация «Ассоциация стоматологов Свердловской области»,ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииПортнягин А. 25 февраля 2021КраснодарСеминар «Современная машинная эндодонтия (первичное и повторное эндодонтическое лечение» в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Внедрение в практику врача-стоматолога инновационных технологий, стандартов диагностики и лечения — гарантий повышения качества оказания амбулаторной помощи пациентам». * 6 кредитов для НМОРОО «Краснодарская Краевая Общественная Организация Стоматологов» (ККООС)Гаценко С. 26 февраля 2021ЕкатеринбургСимпозиум «Актуальные вопросы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»* 6 кредитов для НМОРегиональная общественная организация «Ассоциация стоматологов Свердловской области», ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииПортнягин А. 26 февраля 2021КраснодарСимпозиум «Организационно-правовые основы деятельности медицинских организаций, независимо от их форм собственности» в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Внедрение в практику врача-стоматолога инновационных технологий, стандартов диагностики и лечения — гарантий повышения качества оказания амбулаторной помощи пациентам». РОО «Краснодарская Краевая Общественная Организация Стоматологов» (ККООС)Гаценко С. 27 февраля 2021КраснодарСеминар «Экстренная помощь при неотложных состояниях в условиях стоматологического кабинета» в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Внедрение в практику врача-стоматолога инновационных технологий, стандартов диагностики и лечения — гарантий повышения качества оказания амбулаторной помощи пациентам». * 6 кредитов для НМОРОО «Краснодарская Краевая Общественная Организация Стоматологов» (ККООС)Гаценко С. 27 февраля 2021Санкт-Петербург16-я научно-практическая конференция «Февральские встречи в Петербурге»* 6 кредитов для НМООО «Стоматологическая ассоциация Санкт-Петербурга« (СтАР), ПСПбГМУ им. акад. Павлова, ООО ГПЦ «ПАКС»Яременко А. 28 февраля 2021МоскваСеминар
«Идеальная реставрация. Особенности реставрации фронтальной группы зубов. Восстановление полостей IV класса после травмы»СтАРТрунин Д. 1 – 31 марта 2021МоскваНаучно-практическая конференция «Актуальные вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»РОО «Московская областная ассоциация стоматологов и челюстно-лицевых хирургов« (СтАР)Олесова В. 1 марта – 30 апреля 2021Симферополь,республика КрымВсероссийская научно-практическая конференция «Новейшие достижения в стоматологии»ОО «Объединение стоматологов Республики Крым» (СтАР), Медицинская академия им. Георгиевского, Министерство здравоохранения Республики КрымХубиев Х. 3 – 4 марта 2021ОмскXXVIII Международный симпозиум-выставка «Новые материалы и оборудование, технологии их применения в стоматологической практике»РОО «Омская стоматологическая ассоциация» (СтАР), Омский ГМУ, Министерство здравоохранения Омской областиАлямовский В. 4 марта 2021ИркутскXII Всероссийская научно–практическая конференция «Национальная школа челюстно-лицевой хирургии и имплантологии в Иркутске»* 6 кредитов для НМООбщественная организация «Ассоциация стоматологов Иркутской области» (АСИО)Алямовский В. 9 – 12 марта 2021Санкт-ПетербургУчебно-практический курс «Имплантационное протезирование. Создание протезов с применением абатментов и титановых оснований». СтАРТрунин Д. 10 – 12 марта 2021МоскваПродвинутый лекционно-практический курс: Ортопедический протокол немедленной нагрузки с опорой на имплантаты. Абатмент с винтовой фиксациейСтАРТрунин Д. 12 – 14 марта 2021ХабаровскБазовый курс по ортопедии на имплантатахСтАРАлямовский В. 13 марта 2021Москва»Цифровизация стоматологической практики»1-й вебинар из цикла «Внедрение и координация цифрового процесса в клинике»СтАРТрунин Д. 13 марта 2021Самара«Ортопедия и зуботехническое искусство»СтАРТрунин Д. 14 марта 2021МоскваУчебно-практический семинар «Эстетическая реставрация фронтальных и жевательных зубов композитными материалами: практическое освоение современных методик и технологий». СтАРТрунин Д. 16 – 18 марта 2021МоскваУчебно-практический курс «Продвинутый курс по синусу-лифтингу»17 марта 2021г. Сыктывкар,республика КомиСеминар «Композитная реабилитация фронтальной группы зубов после профессионального отбеливания и сочетание со сложными дисколоритами. Командный подход»Республиканская общественная организация «Стоматологическая ассоциация Республики Коми»Рубежов А. 18 – 21 марта 2021ВладивостокБазовый курс по хирургии в дентальной имплантацииСтАРАлямовский В. 23 марта 2021ВолгоградКонференция «Пути реализации приоритетных направлений развития стоматологической службы в условиях новых реалий, возникших в связи с угрозой распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19»
в рамках Нижневолжского стоматологического форума* 6 кредитов для НМОСтАР,ОО «Волгоградская региональная ассоциация стоматологов» (ВРАС)Гаценко С. 23 марта 2021ВолгоградСимпозиум «Актуальные проблемы стоматологии детского возраста»
в рамках Нижневолжского стоматологического форума* 6 кредитов для НМОСтАР, ОО«Волгоградская региональная ассоциация стоматологов» (ВРАС)Гаценко С. 23 – 25 марта 2021ВолгоградВолга Дентал СалонДЕНТАЛЭКСПОМихальченко Д. 23 – 26 марта 2021КазаньБазовый курс по хирургии в дентальной имплантацииСтАР24 марта 2021ВолгоградСеминар «Диагностика и лечение синдрома вынужденного положения нижней челюсти» в рамках Нижневолжского стоматологического форума* 6 кредитов для НМОСтАР, ОО«Волгоградская региональная ассоциация стоматологов» (ВРАС)Гаценко С. 24 марта 2021ВолгоградСимпозиум «Актуальные вопросы терапевтической стоматологии, наука и практика» в рамках Нижневолжского стоматологического форума* 6 кредитов для НМОСтАР, ОО«Волгоградская региональная ассоциация стоматологов» (ВРАС)Гаценко С. 25 марта 2021ВолгоградКонференция «Актуальные проблемы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» в рамках Нижневолжского стоматологического форума* 6 кредитов для НМОСтАР, ОО«Волгоградская региональная ассоциация стоматологов» (ВРАС)Гаценко С. 25 марта 2021Якутск, Республика Саха (Якутия)Мастер-класс по дентальной имплантации (базовый курс)ОО «Стоматологическая ассоциация Республики Саха (Якутия)» (СтАР)Алямовский В. 26 марта 2021ИркутскЕжегодная научно-практическая конференция врачей-ординаторов стоматологического факультета «Теория и практика современной стоматологии»ОО «Ассоциация стоматологов Иркутской области« (СтАР)Алямовский В. 27 – 28 марта 2021МоскваСеминар «Периопластика в области зубов и имплантатов»СтАРТрунин Д. 30 марта – 1 апреля 2021КрасноярскДентал-Экспо КрасноярскДЕНТАЛЭКСПО30 марта 2021КрасноярскХV Краевая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы стоматологии Сессия, посвященная памяти доцента Останина Валерия Фёдоровича, 80-летие со дня рождения» в рамках XV Сибирского стоматологического форума* 6 кредитов для НМОРОО «Стоматологическая ассоциация Красноярского края»Алямовский В. 30 марта – 1 апреля 2021МоскваПродвинутый курс по Направленной костной регенерации и пластике мягких тканейСтАРТрунин Д. 31 марта 2021КрасноярскХV Краевая научно-практическая конференция «Актуальные вопросы стоматологии Сессия 2» в рамках XV Сибирского стоматологического форумаРОО «Стоматологическая ассоциация Красноярского края»Алямовский В. 1 – 30 апреля 2021ЛипецкНаучно-практическая конференция «Актуальные вопросы стоматологии»ОО Липецкой области «Ассоциация стоматологов« (СтАР)Олесова В. 1 апреля – 30 июня 2021НижневартовскСтоматологический форум «Актуальные вопросы стоматологии»ОООС Ханты-Мансийского автономного округа — Югры, СтАРПортнягин А. 1 – 30 апреля 2021ПермьСимпозиум «Онконастороженность в стоматологии: многомерные подходы к формированию в рамках мероприятий Всемирного месячника по борьбе с раком полости рта»ОО «Пермская региональная ассоциация стоматологов» (СтАР)Трунин Д. 1 – 2 апреля 2021СтавропольНаучно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной стоматологии»РОО «Стоматологическая Ассоциация Ставропольского края»Зеленский В. 1 – 30 апреля 2021ЧебоксарыНаучно-практическая конференция «Актуальные вопросы стоматологии»ОО «Ассоциация стоматологов Чувашской Республики»Трунин Д. 6 – 8 апреля 2021КазаньПродвинутый учебно-практический курс по синусу-лифтингуСтАРТрунин Д. 7 – 8 апреля 2021Ростов-на-ДонуСимпозиум «Проблема окклюзионных нагрузок. Инструментальный окклюзионный анализ» в рамках XIХ Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2021»* 12 кредитов для НМОРООО «Ассоциация стоматологов Ростовской области «АсСтом»Трунин Д. 7 – 8 апреля 2021Ростов-на-ДонуСеминар «Кариес зубов – проблемы и решения во взрослом и детском возрасте. Пульпит – современные принципы лечения и мониторинга во взрослом и детском возрасте» в рамках XIХ Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2021»* 12 кредитов для НМОРООО «Ассоциация стоматологов Ростовской области «АсСтом»Трунин Д. 7 апреля 2021Ростов-на-ДонуСимпозиум «Клуб руководителей «Экономика и менеджмент в стоматологии» в рамках в рамках XIХ Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2021»* 6 кредитов для НМОРООО «Ассоциация стоматологов Ростовской области «АсСтом»Трунин Д. 8 апреля 2021Москва«Сложные вопросы и простые ответы о местном обезболивании в стоматологии. Алгоритмы неотложной помощи в амбулаторной стоматологической практике»СтАРТрунин Д. 8 апреля 2021Ростов-на-ДонуСеминар «Комплекс мероприятий по профилактике и лечению остановки кровообращения и дыхания на стоматологическом приеме» в рамках XIХ Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии – 2021»* 6 кредитов для НМОРООО «Ассоциация стоматологов Ростовской области «АсСтом»Трунин Д. 8 апреля 2021Чита»Краевая конференция «Теория и практика современной стоматологии»
«РОО «Ассоциация стоматологов Забайкалья» (СтАР)Алямовский В. 9 – 10 апреля 2021СамараСеминар «Нехирургическая пародонтология от консерватизма к модерну»СтАРТрунин Д. 9 апреля 2021Чита»Краевая конференция «Базовые принципы прямой композитной реставрации боковых зубов»
«РОО «Ассоциация стоматологов Забайкалья» (СтАР)Алямовский В. 10 апреля 2021ПермьМеждународная онлайн научно-практическая конференция врачей-стоматологов в рамках Всемирного апрельского месячника по борьбе с раком полости рта (Oral Cancer Awareness Month, OCAM)* 5 кредитов для НМООО «Пермская региональная Ассоциация Стоматологов» (СтАР)Трунин Д. 13 апреля 2021 – 15 апреля 2022Москва»Продвинутый учебно-практический курс по синусу-лифтингу»СтАРЯременко А. 14 апреля 2021КазаньВсероссийская научно-практическая конференция
«Профессорские чтения имени Г. Овруцкого»
«Актуальные вопросы стоматологии»* 6 кредитов для НМОСтАРТрунин Д. 15 апреля 2021ТамбовНаучно-практическая конференция «Междисциплинарный подход к лечению пациентов стоматологического профиля»Тамбовское региональное отделение Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России»Олесова В. 15 апреля 2021Якутск, Республика Саха (Якутия)Мастер-класс по дентальной имплантации (продвинутый курс). Как спасти имплантат. Стратегия и тактика в лечении периимплантитовОО «Стоматологическая ассоциация Республики Саха (Якутия)» (СтАР)Алямовский В. 16 апреля 2021НижневартовскСеминар «Повторное эндодонтическое лечение – причины неудач и как этого избежать» в рамках II регионального стоматологического форума
«Актуальные вопросы в стоматологии»* 5 кредитов для НМООООС ХМАО-Югры,СтАРТрунин Д. 16 апреля 2021НижневартовскСеминар «3D-диагностика и визуализация патологий в стоматологии» в рамках II регионального стоматологического форума «Актуальные вопросы стоматологии»* 4 кредитов для НМООООС ХМАО-Югры,СтАРТрунин Д. 16 – 17 апреля 2021НижневартовскСеминар «Новые тенденции изготовления зубных протезов в практике зубных техников» в рамках II регионального стоматологического форума* 12 кредитов для НМООООС ХМАО-Югры,СтАРТрунин Д. 16 апреля 2021НижневартовскСеминар «Адгезия от А до Я. Некариозные поражения твердых тканей зубов. Кто виноват и что делать?» в рамках II регионального стоматологического форума «Актуальные вопросы в стоматологии»* 6 кредитов для НМООООС ХМАО-Югры,СтАРТрунин Д. 16 апреля 2021Санкт-ПетербургIV Международная научно-практическая конференция «Современная детская стоматология и ортодонтия»* 6 кредитов для НМОСтАРЯременко А. 16 апреля 2021ТверьСимпозиум «Перспективы развития в стоматологии Тверского региона» региона» в рамках Областной научно-практической конференции «Современные аспекты в стоматологии Тверского региона»* 6 кредитов для НМОТверская стоматологическая ассоциация (СтАР)Олесова В. 16 апреля 2021ТверьСимпозиум «Актуальные пути развития ортопедической стоматологии и ортодонтии Тверского региона» в рамках Областной научно-практической конференции «Современные аспекты в стоматологии Тверского региона». * 6 кредитов для НМОТверская стоматологическая ассоциация (СтАР)Олесова В. 16 апреля 2021Тверь»Областная стоматологическая конференция ТСА «Современные аспекты в стоматологии Тверского региона»РОО «Тверская стоматологическая Ассоциация» (СтАР)Олесова В. 17 апреля 2021МоскваУчебно-практический семинар «Клинические аспекты профилактики и лечения пародонтита и периимплантита с использованием современных технологий. Интеграция протокола GBT (Guided Biofilm Therapy) — индивидуального комплекса профилактической гигиены в ежедневную практику врача — стоматолога». Преимущества. Инновации. Протокол. СтАРТрунин Д. 17 апреля 2021НижневартовскСеминар «Преимущества и возможности цифровой стоматологии. Цифровые протоколы изготовления непрямых реставраций с помощью CAD/CAM-системы. От простого к сложному» в рамках II регионального стоматологического форума «Актуальные вопросы стоматологии»* 5 кредитов для НМООООС ХМАО-Югры,СтАРТрунин Д. 20 – 22 апреля 2021КазаньПродвинутый курс по Направленной костной регенерации и пластике мягких тканейСтАРТрунин Д. 21 апреля 2021МоскваСеминар «Формула успешной консультации»СтАРТрунин Д. 22 – 25 апреля 2021ХабаровскБазовый учебно-практический курс по хирургии в дентальной имплантацииСтАРТрунин Д. 23 апреля 2021СимферопольНаучно-практическая конференция «Новейшие достижения в стоматологии»* 6 кредитов для НМОАссоциация общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» ОО «Объединение стоматологов Республики Крым» (СтАР) Медицинская академия им. Георгиевского Министерство здравоохранения Республики Крым ПСПбГМУ имени Академика И. ПавловаХубиев Х. 24 апреля 2021СимферопольСеминар «Безопасность стоматологического приема от А до Я», в рамках Всероссийской научно-практической конференции «Новейшие достижения в стоматологии»* 6 кредитов для НМОАссоциация общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» ОО «Объединение стоматологов Республики Крым» (СтАР) Медицинская академия им. Георгиевского Министерство здравоохранения Республики Крым ПСПбГМУ имени Академика И. ПавловаХубиев Х. 24 апреля 2021ТомскСеминар «Органосохраняющая хирургия альвеолярного отростка при патологии пародонта»* 6 кредитов для НМОСтоматологическая Ассоциация Томской области (СтАР), СтАРАлямовский В. 24 апреля 2021ЧеркесскНаучно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной стоматологии»Ассоциация стоматологов Карачаево-Черкесской Республики (СтАР)Хубиев Х.
XLIV Всероссийская научно-практическая Конференция
Стоматологической Ассоциации России (СтАР)
«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ»
ДатаГородНаименование мероприятияОрганизаторыОтветственный от СтАР26 – 28 апреля 2021МоскваДЕНТАЛ САЛОН 2021ДЕНТАЛЭКСПО26 – 28 апреля 2021МоскваXLIV Всероссийская научно-практическая Конференция СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»В рамках 49-го Московского международного стоматологического форума и выставки «Дентал Салон 2021»СтАР, МГМСУ им. Евдокимова, ЦНИИС и ЧЛХ, Первый МГМУ им. Сеченова, РУДН, РМАПОТрунин Д. , Леонтьев В. 26 апреля 2021МоскваIII Междисциплинарная научно-практическая конференция секции СтАР «Онкоскрининг в cтоматологии»* 4 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»Секция СтАР «Онкоскрининг в стоматологии», Региональная общественная организация «Ассоциация стоматологов Приморского края»Трунин Д. 26 апреля 2021МоскваСимпозиум «Современные аспекты детской стоматологии»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»Секция стоматологии детского возраста СтАРТрунин Д. 26 апреля 2021МоскваСимпозиум «Экспертные вопросы в практике врача стоматолога»* 3 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 26 апреля 2021МоскваСимпозиум «Современные аспекты лечения зубочелюстной системы при междисциплинарном подходе. Стоматолог, остеопат, логопед, физиотерапевт»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 26 апреля 2021МоскваСимпозиум «Профилактика стоматологических заболеваний: научные, практические и экономические аспекты»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Комплексный подход и алгоритм создания фотопротокола в работе врача-стоматолога-ортопеда и зубного техника»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Цифровые методы диагностики, планирования, прогнозирования предварительного и окончательного лечения в стоматологии»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»Секция клинической гнатологии СтАР, Профессиональное общество ортодонтовТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Цифровая команда»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Современные концепции в диагностике, планировании и прогнозировании лечения пациентов с заболеваниями зубочелюстной системы»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Лазерная стоматология и повышение компетентности российских специалистов»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 27 апреля 2021МоскваСимпозиум «Оказание неотложной и экстренной помощи в стоматологии»* 4 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 28 апреля 2021МоскваСимпозиум «Современные аспекты этио-патогенеза и лечение основных заболеваний слизистой оболочки рта»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 28 апреля 2021МоскваСимпозиум «Цифровые технологии в ортопедии и ортодонтии»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 28 апреля 2021МоскваСимпозиум «Актуальные проблемы консервативной стоматологии: инновационная эндодонтия и эстетическая реставрация зубов»* 5 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д. 28 апреля 2021МоскваСимпозиум «Профилактика – основа междиcциплинарного взаимодействия врача и гигиениста стоматологического. Оценка эффективности инноваций»* 6 кредитов для НМОв рамках XLIV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Актуальные проблемы стоматологии»СтАРТрунин Д.
XLV Всероссийская научно-практическая Конференция
Стоматологической Ассоциации России (СтАР)
«Стоматология ХХI века»
ДатаГородНаименование мероприятияОрганизаторыОтветственный от СтАР26 сентября 2021МоскваКонгресс «XII Национальный фестиваль имплантологии»* 6 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»Секция «Имплантологии» СтАР (РАСтИ) — Российская Ассоциация Стоматологической ИмплантологииОлесова В. 27 – 29 сентября 2021МоскваXLV Всероссийская научно-практическая Конференция СтАР «Стоматология XXI века»В рамках 50-го Московского международного стоматологического форума и выставки «Дентал- Экспо 2021″СтАР, МГМСУ им. Евдокимова, ЦНИИС и ЧЛХ, Первый МГМУ им. Сеченова, РУДН, РМАПОТрунин Д. , Леонтьев В. 27 – 30 сентября 2021МоскваВыставка «Дентал-Экспо 2021»50-й Московский международный стоматологический форум и выставкаДЕНТАЛЭКСПО27 сентября 2021МоскваСимпозиум «Современные методы диагностики и лечения кранио-мандибулярной дисфункции»* 5 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д. 27 сентября 2021МоскваСимпозиум «Актуальные вопросы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»* 6 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д. 27 сентября 2021МоскваСимпозиум «Ортопедические и ортодонтические аспекты пародонтологии»* 6 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д. 27 сентября 2021МоскваСимпозиум «Реабилитация пациентов на основе лучевой диагностики при междисциплинарном взаимодействии в рамках терапевтической и ортопедической стоматологии»* 5 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д. 27 сентября 2021МоскваНаучно-практическая конференция молодежной секции Российской Пародонтологической Ассоциации «Междисциплинарный подход к решению стоматологических проблем»в рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»Российская Пародонтологическая АссоциацияТрунин Д. 28 сентября 2021МоскваXVII Съезд Ассоциации общественных объединений
«Стоматологическая Ассоциация России»СтАРТрунин Д. ,Леонтьев В. 28 сентября 2021МоскваСимпозиум «Применение премедикации и седации в амбулаторной стоматологической практике»* 6 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д. 28 сентября 2021МоскваСимпозиум «Прикладное внедрение цифровых технологий в клинической стоматологии»* 5 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д. 28 сентября 2021МоскваСимпозиум «Профилактика стоматологических заболеваний — мультидисциплинарный подход»* 5 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д. 29 сентября 2021МоскваСимпозиум «Современные аспекты лечения патологии зубочелюстной системы при междисциплинарном подходе: ортодонт, ортопед, логопед, остеопат»* 6 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции СтАР «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д. 29 сентября 2021МоскваСимпозиум «Современные технологии эстетической стоматологии и эндодонтического лечения»* 5 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической конференции «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д. 29 сентября 2021МоскваСимпозиум «Инновации в стоматологии»* 4 кредитов для НМОв рамках XLV Всероссийской научно-практической Конференции СтАР «Стоматология XXI века»СтАРТрунин Д.
