В периоде новорожденности рентгенологические методы исследования имеют наибольшее значение в диагностике атрезий различных отделов желудочно-кишечного тракта и кишечной непроходимости.
Структуру их составляют: атрезии пищевода (26,7%), врожденный пилоростеноз (9,9%),врожденная высокая кишечная непроходимость (ВВКН) (12,9%), врожденная низкая кишечная непроходимость (ВНКН) (50,5%).
Врожденная высокая кишечная непроходимость состоит:
- атрезией 12-перстной кишки (3,1% )
- кольцевидной поджелудочной железой (0,9%).
Врожденная низкая кишечная непроходимость включает следующие варианты пороков:
- болезнь Гиршпрунга (6,7%),
- атрезию тощей кишки (2,6%),
- атрезию подвздошной кишки (1,8%),
- атрезию прямой кишки (5,8%),
- эктопию анального отверстия (5,4%).
В раннем неонатальном периоде высокую ценность представляют клинические признаки: асфиксия средней и тяжелой степени при рождении (у 88% пациентов), внезапное появление дыхательной недостаточности и пенистых выделений изо рта при кормлении (у 62%), а также диагностические пробы, проводимые под рентгенологическим контролем.
Поэтому обследование и лечение таких пациентов должны проводиться одновременно. При этом должны выбираться наиболее информативные и безопасные методы рентгенологического исследования. Приоритетное значение в диагностике имеют:
v Обзорная рентгенограмма брюшной полости в горизонтальном и вертикальном положении
v Рентгенологическое исследование с контрастным веществом
v Контрастное исследование толстого отдела кишечника
Рентгенологический метод используется также в послеоперационном периоде с целью определения состоятельности анастомоза, его проходимости и выявления послеоперационных осложнений, таких как эмфизема средостения, сужение анастомоза, дивертикулы пищевода, гидроторакс, послеоперационная пневмония, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др.
Ранняя рентгендиагностика предопределяет тактику лечения, объем оперативного вмешательства и даже позволяет прогнозировать послеоперационные осложнения и летальность.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Основы магнитно-резонансного исследования при патологии тела матки» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Основы магнитно-резонансного исследования при патологии тела матки» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Рентгенология». Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки. Рекомендуемый объем физиологического раствора в мл, при проведении МРТ с внутривенным контрастированием у взрослых, составляет 25 – 30 мл. Тело матки отделено от шейки суженной частью, которая называется перешейком. Угловое расположение блока oblique Ax при исследовании тела матки происходит относительно короткой оси тела матки. Рекомендуемая скорость введения парамагнетика в мл/с, при проведении МРТ с внутривенным контрастированием у взрослых, составляет 2 – 3 мл/с. В матке различают1) дно; +
2) шейку; +
3) шею;
4) тело. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, представляет собой1) перешеек;
2) шейку;
3) дно; +
4) тело. Выполнение предварительной пробы на индивидуальную переносимость парамагнетика1) целесообразно;
2) нецелесообразно; +
3) решается индивидуально в каждой конкретной клинической ситуации. Для постконтрастного сканирования лучше использовать1) Т1 GRE 3D FatSat Ax 3 мм (SFOV); +
2) Т1 GRE 3D Ax 3 мм (SFOV);
3) T1 TSE Ax 3 мм (SFOV);
4) Т1 GRE 3D FatSat Ax 3 мм (big FOV). Дно матки является частью1) тела; +
2) перешейка;
3) шейки. Задняя (кишечная) поверхность матки обращена в сторону1) ануса;
2) сигмовидной ободочной кишки;
3) прямой кишки; +
4) мочевого пузыря. К недостаткам МРТ относится1) отсутствие ионизирующего излучения;
2) возможность выполнения многоплоскостной реконструкции изображений;
3) хорошее пространственное разрешение и контрастность мягких тканей;
4) высокая цена. Какая методика удлиняет время сбора данных?1) ПЭТ/КТ;
2) МРТ; +
3) УЗИ;
4) КТ. Какие типы периферических венозных катетеров необходимо устанавливать при проведении исследования с контрастным усилением у взрослых?1) зеленый (18G);
2) белый (17G);
3) розовый (20G);
4) оранжевый (14G). Какой метод лучевой диагностики основан на использовании магнитного поля и радиоволн для получения послойных и объемных изображений органов и тканей, восстановленных математическими методами?1) МРТ; +
2) сцинтиграфия;
3) КТ;
4) ПЭТ/КТ. На какой показатель необходимо первоочередно ориентироваться при допуске пациента к проведению исследования с внутривенным контрастированием?1) на показатель скорости клубочковой фильтрации (СКФ); +
2) на уровень мочевины в сыворотке крови;
3) на уровень креатинина в сыворотке крови;
4) на уровень креатинина в моче. Наиболее высокоинформативный метод инструментальной визуализации тела матки1) ОФЭТКТ/КТ;
2) УЗИ;
3) КТ;
4) МРТ. +13. Передняя (пузырная) поверхность матки обращена в сторону1) прямой кишки;
2) сигмовидной ободочной кишки;
3) мочевого пузыря; +
4) ануса. Планирование косых коронарных и аксиальных срезов при исследовании тела матки должно выполняться относительно длинной и короткой оси1) влагалища;
2) тела матки; +
3) уретры;
4) половой щели. По какой формуле рассчитывается скорость клубочковой фильтрации (СКФ) для взрослых?1) по формуле Bedside Schwartz;
2) по формуле Cockcroft-Gault;
3) поформуле CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration); +
4) поформуле MDRD (Modification of diet in renal disease). Положение при проведении исследования МРТ тела матки1) центральный луч лазера фокусируется над лобковым симфизом (на 10 см ниже подвздошного гребня);
2) центральный луч лазера фокусируется над подвздошным гребнем; +
3) центральный луч лазера фокусируется на уровне передне-нижних подвздошных остей;
4) центральный луч лазера фокусируется на уровне середины передней брюшной стенки. Преимущества МРТ включают1) отсутствие ионизирующего излучения; +
2) хорошее пространственное разрешение и контрастность мягких тканей; +
3) возможность выполнения многоплоскостной реконструкции изображений; +
4) дороговизну. При динамическом сканировании контраст должен быть введен1) за 20 сек до начала динамического сканирования;
2) после второго динамического сканирования;
3) после первого динамического сканирования; +
4) непосредственно перед началом динамического сканирования. При какой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) резко возрастает риск развития нефротоксичности парамагнетика, при условии его внутривенного введения?1) < 45 мл/мин/1. 73 м2;
2) < 60 мл/мин/1. 73 м2;
3) < 50 мл/мин/1. 73 м2;
4) < 30 мл/мин/1. 73 м2. +20. При каком методе исследования нет лучевой нагрузки на пациента?1) КТ;
2) ПЭТ/КТ;
3) МРТ; +
4) сцинтиграфия. Противопоказанием к выполнению МРТ с контрастированием является1) прохождение предшествующего исследования с контрастом (МРТ, КТ, рентгенография) менее 24 часов назад;
2) прохождение предшествующего исследования с контрастом (МРТ, КТ, рентгенография) менее 36 часов назад; +
3) прохождение предшествующего исследования с контрастом (МРТ, КТ, рентгенография) менее 72 часов назад. Противопоказаниями к выполнению МРТ с контрастированием являются1) тяжелая форма бронхиальной астмы; +
2) поливалентная лекарственная аллергия в анамнезе; +
3) аллергия на йод-содержащий рентгеноконтрастный препарат;
4) любые ранее перенесенные побочные реакции на контрастный препарат для МРТ. +23. Противопоказаниями к использованию метода магнитно-резонансной томографии являются1) любой электрический, магнитный или механический активированный имплантат (например, кардиостимулятор, биостимулятор инсулиновой помпы, нейростимулятор, кохлеарный имплантат, и слуховые аппараты); +
2) наличие металлического инородного тела в глазу; +
3) наличие в организме осколков металлической шрапнели (разрывной артиллерийский снаряд) или пули; +
4) любые внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы;
5) внутричерепные (интракраниальные) аневризмальные клипсы (кроме титановых). +24. Рекомендуемая доза (ммоль/кг) инъекции гадолиния составляет1) 0,1 ммоль/кг; +
2) 0,05 ммоль/кг;
3) 0,2 ммоль/кг. Рекомендуемая скорость введения парамагнетика в мл/с, при проведении МРТ с внутривенным контрастированием у взрослых, составляет1) 1 мл/с;
2) 2 – 3 мл/с; +
3) 3 – 4 мл/с;
4) 4 – 5 мл/с. Рекомендуемый объем физиологического раствора в мл, при проведении МРТ с внутривенным контрастированием у взрослых, составляет1) менее 10 мл;
2) 40 – 90 мл;
3) равен объему вводимого рентгеноконтрастного вещества;
4) 25 – 30 мл. +27. Тело матки отделено от шейки суженной частью, которая называется1) дном;
2) перешейком; +
3) краем;
4) рогом. Угловое расположение блока oblique Ax при исследовании тела матки происходит относительно1) короткой оси тела матки; +
2) длинной оси влагалища;
3) половой щели;
4) короткой оси влагалища;
5) длинной оси тела матки. Угловое расположение блока oblique Cor, при исследовании тела матки, происходит относительно1) половой щели;
2) длинной оси тела матки; +
3) короткой оси влагалища;
4) длинной оси влагалища;
5) короткой оси тела матки. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название1) рогов матки; +
2) шейки;
3) дна;
4) перешейка.
Диагностика врожденных пороков развития плода входит в перечень обязательных исследований, проводимых женщине во время беременности. И это неслучайно, ведь внутриутробные пороки развития плода — одна из основных причин перинатальной смертности и инвалидности детей.
Причин пороков внутриутробного развития ребенка может быть много. Патология иногда имеет наследственный характер, ее причинами могут стать негативные внешние и внутренние факторы. Итог один — страшный удар для всей семьи, который далеко не всем удается выдержать с достоинством, и это при том, что сегодня в России 5 детей из 100 рождаются с подобными проблемами.
Какие пороки внутриутробного развития плода могут быть выявлены уже во время беременности?
- Синдром Дауна или трисомия по 21-й паре хромосом, что в дальнейшем приводит к множественным порокам развития внутренних органов и умственной отсталости.
- Синдром Эдвардса или трисомия по 18-й паре хромосом, характеризующийся пороками формирования многих внутренних органов.
- Пороки развития нервной трубки, проявляющиеся отсутствием головного мозга (анэнцефалией) дефектами заращения спинномозгового канала и формированием грыжи спинного мозга (spina bifida).
- Пороки развития сердца и легких.
- Пороки развития конечностей.
- Пороки развития лицевой части черепа, например, волчья пасть, заячья губа и т.д.
Дородовая диагностика пороков внутриутробного развития ребенка проводится в два основных этапа, включающих УЗИ и анализы крови.
Впервые женщина должна посетить кабинет УЗИ при 10-14 недельном сроке беременности, что позволяет подтвердить наличие беременности; узнать, маточная или внематочная беременность; определить срок беременности с точностью до 2-3 дней; выявить многоплодную беременность; исключить ложную беременность и выраженные анатомические отклонения. А самое главное – признаки хромосомных аномалий синдрома Дауна, которые позже могут и не проявить себя, определение которых в большей степени зависит от квалификации врача и уровня УЗИ аппаратуры.
- b-ХГЧ или свободную b-субъединицу хорионического гормона.
- ПАПП-А белок или ассоциированный с беременностью протеин плазмы.
Если выявлены отклонения в развитии плода, то при сроке 16-18 недель беременности проводится тройной биохимический тест, учитывающий результаты первого скрининга и включающий в себя:
- анализ крови на альфа-фетопротеин;
- анализ крови на свободный эстриол;
- анализ крови на b-ХГЧ.
Проведение ультразвукового исследования в сроке 20-24 недель позволяет выявить соответствие развития плода предполагаемому сроку беременности; диагностику пороков развития плода; даются рекомендации по продолжению беременности (или ее прерыванию при выявлении тяжелых аномалий развития плода). В этом сроке все органы полностью сформированы, можно оценить их строение и, косвенно, функцию. Детально исследуется каждый орган плода. При исследовании головки, оценивается форма и толщина костей черепа, структура мозга, его полушарий, подкорковых образований, мозжечка и желудочков мозга. Анализируется строение лицевого черепа и мягких тканей лица. Исключаются дефекты позвонков (грыжи и искривления, отсутствие позвонков). Оценивается форма и размеры грудной клетки, ребер, лопаток. Исследуют область передней брюшной стенки для исключения пупочной грыжи. Затем исследуют ручки и ножки будущего ребенка, оценивая движения в суставах, длину и толщину трубчатых костей. В этом сроке беременности особенно тщательно исследуется сердце плода. При этом диагностируется большинство серьезных пороков сердца,в том числе несовместимых с жизнью или требующих оперативного лечения в ранние сроки после рождения ребенка. Изучаются другие внутренние органы плода, которые уже практически сформированы и доступны для исследования. Это легкие, кишечник, селезенка, желудок, печень и желчный пузырь, почки и мочевой пузырь. Вновь исключаются хромосомные маркеры и риск по хромосомной патологии. Проводится ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, околоплодных вод, оцениваются особенности тела, шейки матки и ее придатков.
При проведении ультразвукового исследования в сроке 30-34 недель можно выявить возможное наличие синдрома задержки развития плода; выявить возможные патологии плода, которые не были по тем или иным причинам выявлены на более ранних сроках беременности; определить количество околоплодных вод. Проводится измерение частей тела плода (головки, грудной клетки, конечностей) с целью оценки его роста, веса и пропорций. Эти измерения позволяют исключить задержку развития плода. К 28 неделе у плода округляются щёчки, лицо становится более сформированным, различимы губки, носик. Он может почесать ушко, сложить кулачки, зевнуть, состроить гримасу, улыбнуться.
В раннем сроке беременности измеряют кровоток в артериях матки, для выявления беременных с высоким риском гестоза второй половины беременности и задержке развития плода. Это исследование также помогает при ведении беременных, страдающих сахарным диабетом и сосудистыми нарушениями.
По результатам УЗИ, на всех сроках беременности, даются рекомендации по вендению беременности. При возникновении патологии, женщины обязательно консультируются с ведущими специалистами областного Перинатального центра, проводится диагностика хромосомного набора плода. При необходимости женщина направляется на городской, областной перинатальный консилиум для определения последующей тактики ведения беременной и будущем обследовании ребенка.
Группа риска развития внутриутробных аномалий
Высокий риск внутриутробных аномалий имеют:
- возрастные пары, в которых возраст женщины превышает 35 лет;
- потенциальные родители, имеющие близких родственников с наследственными заболеваниями;
- пары, имевшие опыт рождения больных детей;
- супруги, подвергавшиеся радиоактивному облучению;
- женщины с привычным невынашиванием беременности;
- женщины с «плохими» результатами скрининга.
Помните! Чем раньше обнаружена патология, тем больше у врача шансов исправить «ошибку природы», вмешаться в ход беременности, основательно подготовить мать и ребенка к родам и последующему лечению.
Главный врач медицинского центра «Тет-а-Тет», акушер-гинеколог, врач высшей категории Ульянова Сания Музагитовна.
202217. 2022
аутоиммунный синдром, диагностика, заболевание, кожа, лимфома, листовидная пузырчатка, пузырчатка тунисская, слизистые оболочки, тест нмо с ответами, тип аллопо, тип КронаПредставляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Пузырчатка у детей. Роль медицинской сестры» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Пузырчатка у детей. Роль медицинской сестры» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело в педиатрии». Главной характеристикой пузырчатки являются вялые пузыри и эрозии слизистых оболочек и кожи. В детском возрасте наблюдается листовидная форма пузырчатки. В настоящее время выделяют такие типы вегетирующей пузырчатки, как тип Аллопо и тип Неймана. Проба Тцанка – это цитологический анализ на наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дна свежих эрозий. Параопухолевая пузырчатка включает в себя паранеопластический аутоиммунный синдром (PAMS). Вегетирующая пузырчатка включает в себя1) эритематозную пузырчатку, бразильскую пузырчатку, тунисскую пузырчатку;
2) паранеопластический аутоиммунный синдром (PAMS);
3) тип Нойманн; +
4) тип Аллопо. Вульгарная пузырчатка – это1) заболевание, первичные очаги которых могут представлять собой скорее пустулы, чем пузыри и чаще локализуются на сгибах;
2) поражение периорифициальной области в виде вегетаций, которые могут растрескиваться и выделять серозную жидкость;
3) наиболее частая форма заболевания, характеризующаяся образованием вялых пузырей, с тонкой покрышкой, с серозным содержимым, возникающих на визуально неизмененной коже и/или слизистых оболочках; +
4) редкая эритематозная пузырчатка, характеризуется волнообразным течением с образованием вялых пузырей, преимущественно в себорейных зонах, повторно появляющихся на одних и тех же местах. Где зарегистрирован самый высокий показатель частоты случаев пузырчатки в педиатрии?1) Россия;
2) Китай;
3) Индия; +
4) США. Дифференциальную диагностику акантолитической пузырчатки у детей проводят1) с болезнью Крона;
2) с болезнью Кэстлмена;
3) вульгарным и пустулёзным псориазом; +
4) с герпетическим гингивостоматитом. Дифференциальную диагностику акантолитической пузырчатки у детей проводят1) с болезнью Кэстлмена;
2) с буллезным пемфигоидом; +
3) с болезнью Крона;
4) с буллёзным импетиго; +6. К препаратам, содержащим тиоловую группу, относится1) пеницилламин; +
2) каптоприл; +
3) противовоспалительные;
4) диуретики. К препаратам, содержащим тиоловую группу, относятся1) интерферон β2а; +
2) интерлейкин 2; +
3) противовоспалительные;
4) диуретики. Какие противопоказания к применению живых вакцин?1) ритуксимаб; +
2) адъювантные иммунодепрессанты; +
3) иммунодефицит;
4) вирус гриппа. Какой прогноз пузырчатки у взрослого населения был до появления системных кортикостероидов?1) смертельным до 10%;
2) легким;
3) летальность 100%;
4) смертельным до 60%. +10. Критерии качества оказания медицинской помощи1) проведение терапии системными кортикостероидами; +
2) проведение терапии диуретиками;
3) проведение терапии цитостатическими адъювантами; +
4) проведение терапии антибиотиками. Критерии качества оказания медицинской помощи1) проведение терапии антибиотиками;
2) проведение терапии диуретиками;
3) проведение терапии комбинированными препаратами; +
4) проведение терапии глюкокортикостероидами. +12. Лабораторная диагностика пузырчатки1) реакция нейтрализации (РН);
2) иммуноблоттинг; +
3) рефакция преципитации (РП);
4) иммунопреципитация. +13. Лабораторная диагностика пузырчатки1) реакция нейтрализации (РН);
2) реакция иммунофлюоресценции;
3) иммуноферментный анализ (ИФА); +
4) рефакция преципитации (РП). Листовидная пузырчатка – это1) наиболее частая форма заболевания, характеризующаяся образованием вялых пузырей, с тонкой покрышкой, с серозным содержимым, возникающих на визуально неизмененной коже и/или слизистых оболочках; +-
2) поражаение периорифициальной области в виде вегетаций, которые могут растрескиваться и выделять серозную жидкость;
3) заболевание, первичные очаги которых могут представлять собой скорее пустулы, чем пузыри и чаще локализуются на сгибах;
4) редкая эритематозная пузырчатка, характеризуется волнообразным течением с образованием вялых пузырей, преимущественно в себорейных зонах, повторно появляющихся на одних и тех же местах. +15. Листовидная пузырчатка включает в себя1) тип Аллопо;
2) тип Нойманн;
3) паранеопластический аутоиммунный синдром (PAMS);
4) эритематозную пузырчатку, бразильскую пузырчатку, тунисскую пузырчатку. +16. Параопухолевая пузырчатка включает в себя1) тип Аллопо;
2) тип Нойманн;
3) паранеопластический аутоиммунный синдром (PAMS); +
4) эритематозную пузырчатку, бразильскую пузырчатку, тунисскую пузырчатку. После появления кортикостероидной терапии смертельность составляет1) 60%;
2) 0%;
3) 9,3%;
4) 6,2%. +18. Проба Тцанка – это1) тест на наличие IgM;
2) цитологический анализ на наличие акантолитических клеток в мазках-отпечатках со дна свежих эрозий; +
3) используют как индекс корреляции активности и тяжести течения акантолитической пузырчатки;
4) тест на наличие IgG. Продукты, содержащие танины, которые провоцируют пузырчатку1) жасмин;
2) мак;
3) грецкий орех; +
4) курага. Продукты, содержащие танины, которые провоцируют пузырчатку1) кокос;
2) манго; +
3) банан;
4) киви. Продукты, содержащие танины, которые провоцируют пузырчатку1) ежевика; +
2) черешня;
3) клубника;
4) боярышник. С какими заболеваниями сочетается параопухолевая пузырчатка?1) болезнь Крона;
2) лимфома Беркитта;
3) лимфома Ходжкина;
4) болезнь Кэстлмена. +23. С какими заболеваниями сочетается параопухолевая пузырчатка?1) болезнь Крона;
2) лимфома Беркитта;
3) неходжкинская лимфома; +
4) лимфома Ходжкина. Средняя продолжительность этапа диагностики и лечения пузырчатки составляет1) больше 1 года;
2) примерно 21 день; +
3) меньше 6 дней;
4) больше 6 месяцев. Тип вегетирующей пузырчатки1) тип Сиго;
2) тип Нойманна;
3) тип Рейнера;
4) тип Неймана. +26. Тип вегетирующей пузырчатки1) тип Сиго;
2) тик Павлова;
3) тип Аллопо; +
4) тип Неймана. Форма оказания медицинской помощи при пузырчатке1) ежегодная;
2) плановая; +
3) круглосуточная;
4) ежемесячная. Форма пузырчатки в детском возрасте1) хроническая;
2) подострая;
3) листовидная; +
4) острая. Форма пузырчатки в детском возрасте1) опухолевая;
2) неопластическая;
3) вегетативная;
4) вегетирующая. +30. Характеристика пузырчатки1) мягкий шанкр;
2) вялые пузыри и эрозии слизистых оболочек и кожи; +
3) пятнисто-папулёзные высыпания;
4) пятнисто-розеулезная сыпь.
Антенатальная диагностика аномалий почек и мочевыводящих путей. Рекомендации
До того как антенатальная ультразвуковая диагностика стала рутинным методом, диагностике подлежали немногие врождённые пороки развития почек и мочевыводящих путей, диагноз ставился лишь при появлении симптомов заболевания в раннем детском возрасте, подростковом периоде или иногда во взрослой жизни. В настоящее время подавляющее большинство аномалий обнаруживают in utero (во внутриутробном периоде) и курируются в будущем. Аномалии встречаются в 1 случае на 200-400 родов. Они потенциально важны, поскольку могут:
• сочетаться с пороками развития почек или нарушением их функционирования;
• предрасполагать к постнатальной инфекции;
• вовлекать в патологический процесс обструкцию мочевыводящих путей, требующую оперативного лечения.
Антенатальная диагностика и раннее лечение аномалий мочевыводящих путей представляют удобный случай для минимизации и предупреждения серьёзных повреждений почек. Недостаток состоит в том, что при этом также обнаруживаются малые аномалии (чаще всего — односторонняя тазовая дилатация), которые не требуют оперативного вмешательства, но могут усугубляться гипердиагностикой, неправильным лечением и неоправданными родительскими страхами.
Аномалии, обнаруживаемые при антенатальной ультразвуковой диагностике
Отсутствие обеих почек (агенезия почек) — при данном состоянии амниотическая жидкость состоит главным образом из мочи плода, тяжёлый олигогидрамнион может быть результатом синдрома Поттера.
Поликистозно-дисплазированная почка (ПДП) — результат нарушений в месте слияния зачатка мочеточника (который формирует мочеточник, почечную лоханку, чашечки и собирательные трубочки) с нефрогенной мезенхимой. Представляет собой нефункционирующую структуру с большими заполненными жидкостью кистами с тканью, аномальной для почек и не сообщающуюся с мочевым пузырём.
У половины детей происходит инволюция до 2-летнего возраста, а нефрэктомия показана только в тех случаях, когда кисты остаются весьма большими, или при развитии гипертензии, что происходит редко. Поскольку ПДП неспособна к продукции мочи, то синдром Поттера возникает при двустороннем поражении.
Другие случаи больших кист почек обусловлены аутосомно-рецессивной поликистозной болезнью почек (АРПБП), аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП) и туберозным склерозом (болезнью Бурневилля). В отличие от поликистоза почек при этом нарушении функциональное состояние почек частично или полностью сохранно, но поражены всегда обе почки.
Аномальная каудальная миграция клеточных элементов у плода может приводить к тазовой или подковообразной почкам. Аномальное расположение почек предрасполагает к инфекционным заболеваниям или обструкции мочевого оттока.
Преждевременное деление зачатка мочеточника вызывает формирование удвоения мочевыводящей системы, которая может отличаться от простой расщеплённой почечной лоханки, завершающейся делением на два мочеточника. Эти мочеточники часто имеют аномальный дренаж, так что мочеточник с нижнего полюса в половине случаев подвержен рефлюксу, тогда как мочеточник с верхнего полюса может эктопично дренироваться в мочеиспускательный канал или влагалище или пролабировать в мочевой пузырь (с формированием уретероцеле, грыжи устья мочеточника) и затруднять отток мочи.
Нарушение слияния подпупочных структур по срединной линии приводит к обнажению слизистой мочевого пузыря (экстрофия мочевого пузыря). Отсутствие или тяжёлая гипоплазия мышц передней брюшной стенки часто сочетаются с увеличенным мочевым пузырём, дилатированными мочеточниками (мегацистис, мегауретер) и крипторхизмом — синдром дряблого живота.
Нарушение тока мочи может возникать на уровнях лоханочно-мочеточникового или пузырно-мочеточникового сочленения, в шейке мочевого пузыря (например, вследствие денервации данного участка) или в задней уретре у мальчиков вследствие мышечных складок или мембран, известных как задний уретральный клапан.
В худшем случае это приводит к дисплазии почки, которая становится уменьшенной в размерах, плохо функционирует, может содержать кисты и аберрантную эмбриональную ткань, такую, как хрящ. В наиболее тяжёлых случаях встречается синдром Поттера. Дисплазия почек также может сочетаться с внутриутробным ПМР, который является изолированным или (реже) проявляется при наследственных синдромах, затрагивающих многие органы и системы.
Антенатальное лечение патологии мочевыводящих путей
У зародыша мужского пола с клапаном задней уретры может возникнуть тяжёлая обструкция мочевыводящих путей, заканчивающаяся прогрессирующим двусторонним гидронефрозом, нарушением развития почек и снижением объёма жидкости в организме с возможным развитием лёгочной гипоплазии.
Были предприняты попытки проведения внутриутробных оперативных вмешательств в целях восстановления дренажа мочевого пузыря и тем самым предотвращения тяжёлого повреждения почек, но результаты их неутешительны. Вызывание преждевременных родов показано редко.
Постнатальное ведение детей с патологией мочевыводящих путей
Профилактическое введение антибиотиков в целях предотвращения инфекции мочевыводящих путей должно быть начато с момента рождения. Поскольку у почки новорождённых низкая СКФ, поток мочи слабый, умеренная обструкция не может быть выявлена в первые несколько дней жизни. По этой причине несколько недель спустя сканирование должно быть повторено.
Двусторонний гидронефроз у младенцев мужского пола требует срочного дальнейшего исследования, чтобы исключить клапан задней уретры, который всегда требует оперативного вмешательства.
Пример заднего клапана уретры. Двусторонний гидронефроз был выявлен при антенатальном УЗИ на сроках беременности 20 нед у плода мужского пола. При повторных исследованиях установлено: почка малых размеров, прогрессирующий гидронефроз и уменьшенный объём амниотической жидкости. После рождения начали введение антибиотиков с профилактической целью.
Срочное УЗИ выявило двусторонний гидронефроз с уменьшенными дисплазированными почками. Пузырь и мочеточник резко дилатированы. Содержание креатинина плазмы повышено. При МЦУГ обнаружены ПМР, расширенная задняя уретра и клапан задней уретры, который был скоррегирован с помощью эндоскопических методов. Функциональное состояние почек первоначально улучшилось, но затем перешло в хроническую почечную недостаточность. В возрасте 10 лет проведена пересадка почки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18. 2021
— Также рекомендуем «Инфекция мочевыводящих путей у детей: клиника»
- Ревматическая лихорадка у детей: диагностика, лечение
- Инфекционный эндокардит у детей: признаки, диагностика
- Легочная гипертензия у детей: причины, диагностика
- Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей у детей. Методы
- Антенатальная диагностика аномалий почек и мочевыводящих путей. Рекомендации
- Инфекция мочевыводящих путей у детей: клиника
- Как правильно собрать мочу у ребенка на анализы? Рекомендации
- Причины инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у детей. Факторы риска
- Профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей. Рекомендации
- Диагностика инфекции мочевыводящих путей у детей. Рекомендации
Тест с ответами по теме «Актуальные препараты для лечения кашля»
1) Сульфгидрильной группы;2) Гидроксильной группы;3) Карбоксильной группы;4) Алкоксильной группы.
Бромгексин является пролекарством и в организме метаболизируется с образованием активного метаболита
1) Ацетилцистеина;2) Карбоцистеина;3) Амброксола;4) Эрдостеина.
Активирует движение ресничек эпителия, восстанавливает мукоцилиарный транспорт, стимулирует образование бронхиального секрета пониженной вязкости за счет изменения структуры мукополисахаридов
1) Ацетилцистеин;2) Амброксол;3) Дорназа альфа;4) Карбоцистеин.
Дорназа альфа способна разрушать
1) Дисульфидные связи;2) Водородные связи;3) Внутриклеточную РНК;4) Внеклеточную ДНК.
Механизм действия какого препарата связан с активацией сиаловой трансферазы бокаловидных клеток слизистой оболочки бронхов и нормализацией соотношения кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета
1) Карбоцистеин;2) Дорназа альфа;3) Амброксол;4) Ацетилцистеин.
Показания к применению отхаркивающих ЛС
1) Острые и хронические бронхиты;2) Хроническая обструктивная болезнь легких;3) Пневмония;4) Все перечисленное.
Противопоказания к применению травы термопсиса
1) Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;2) Беременность и период лактации;3) Повышенная чувствительность к компонентам препарата;4) Все вышеперечисленное.
Трава фиалки противопоказана при
1) Гепатитах и гломерулонефритах;2) Сахарном диабете;3) Мочекаменной болезни;4) Пневмонии.
Листья эвкалипта оказывают эффект
1) Отхаркивающий;2) Муколитический;3) Бронхолитический;4) Все вышеперечисленное.
Хронический кашель может быть связан с
1) Непрерывно-рецидивирующие эпизоды ОРВИ;2) Аллергия;3) Синусит;4) Все вышеперечисленное.
Где находится кашлевой центр?
1) В коре больших полушарий;2) В мозжечке;3) В продолговатом мозге;4) В спинном мозге.
Какой препарат НЕ относится к наркотическим?
1) Декстрометорфан;2) Бутамират;3) Этилморфина гидрохлорид;4) Кодеин.
К препаратам с опосредованным противокашлевым действием относится
1) Глауцина гидрохлорид;2) Метопролол;3) Дифенгидрамин;4) Амброксол.
К преимуществам наркотических противокашлевых препаратов относится пункт
1) Вызывают пристрастие;2) Эффективны;3) Не избирательны;4) Много побочных эффектов.
Кодеин — это алкалоид, содержащийся в
1) Мачке желтом;2) Опии;3) Дурмане;4) Мяте.
Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
Самый объемный журнал для специалистов в области медицины и фармацевтики в России. Издается с 2012 года. Информационно-аналитический журнал для медицинских и фармацевтических работников, а также для распространения в местах проведения медицинских и. More
Самый объемный журнал для специалистов в области медицины и фармацевтики в России. Издается с 2012 года. Информационно-аналитический журнал для медицинских и фармацевтических работников, а также для распространения в местах проведения медицинских и фармацевтических выставок, семинаров, конференций и иных подобных мероприятий. Less
