РЕОРГАНИЗАЦИЯ ГСЧ

РЕОРГАНИЗАЦИЯ ГСЧ

Комплекс
методов, обеспечивающих проходимость
дыхательных путей, может требоваться
для двух главных целей – ликвидации
непроходимости дыхательных путей на
любом уровне и проведения ИВЛ .

  • обструкция
    на уровне носовых ходов:

Может
быть обусловлена отеком слизистой
оболочки, переломом костей носа, опухолями
в полости носа, или инородными телами
и т. д.

  • на
    уровне рта, глотки и гортани:

Наиболее
частая причина обструкции — западение
языка. Если больной лежит на спине и у
него снижен мышечный тонус, то язык
западает и опускает надгортанник, вход
в трахею закрывается.

  • на
    уровне трахеи и крупных бронхов:

Отек
или спазм различного происхождения, а
также сдавление извне.

  • обструкция
    периферических дыхательных путей:

Отек
или спазм различного происхождения, а
также сдавление извне

Для санации трахеобронхиального дерева в клинике MAMMA в Одинцово применяется современное эндоскопическое оборудование. Суть процедуры заключается в отсасывании из трахеи и бронхов слизи, которая с трудом отделяется естественным образом. Санация может быть рекомендована врачом при наличии воспалительных и гнойных новообразований легких, а также при лечении онкопатологий и у пациентов на искусственной вентиляции легких.

Перед санацией трахеобронхиального дерева доктор проводит бронхоскопию. С помощью бронхоскопа врач может оценить состояние слизистой через встроенную камеру с «холодной» подсветкой. Лечебная манипуляция проводится также с помощью бронхоскопа. Инструмент оснащен трубками для отсасывания содержимого и соединен с насосом. После процедуры улучшается проходимость трахеи и бронхов, уменьшаются симптомы в виде кашля и трудноотделяемой мокроты.

Запись на консультацию

При бронхоскопии доктор может провести такую лечебную манипуляцию, как санация дыхательных путей. Суть процедуры заключается в отсасывании мокроты из трахеи и бронхов. Дополнительно могут быть введены лекарства или стимулирующие препараты. В клинике МАММА в Одинцово такие процедуры проводят опытные и квалифицированные врачи с помощью современного оборудования.

Бронхи
(bronchus, единственное число; греч. bronchos
дыхательное горло) — часть воздухопроводящих
путей: трубчатые ветви трахеи, соединяющие
ее с дыхательной паренхимой легкого.

Трахея
на уровне V—VI грудного позвонка
разделяется на правый и левый главные
бронхи. Они входят в соответствующее
легкое, где ветвятся 16—18 раз и формируют
бронхиальное дерево. Правый главный
бронх занимает более вертикальное
положение, короче и шире, чем левый.
Длина правого главного Б. 2—3 см, диаметр
1,5—2,5 см, он содержит, как правило, 6—8
незамкнутых хрящевых колец. Длина
главного левого бронха 4—6 см, диаметр
1—2 см, в нем имеется 9—12 незамкнутых
хрящевых колец. У женщин бронхи уже и
короче, чем у мужчин.

Главные
бронхи, входя в легкие, последовательно
разделяются сначала на долевые, а затем
на сегментарные бронхи. Правый главный
бронх образует верхний, средний и нижний
долевые бронхи. Верхний долевой бронх
разделяется на верхушечный, задний и
передний сегментарные бронхи (BI, BII,
BIII), средний долевой — на латеральный
и медиальный сегментарные (BIV, BV), нижний
долевой — на верхушечный (верхний),
медиальный (сердечный) базальный,
передний базальный, латеральный
базальный, задний базальный (BVI, BVII,
BVIII, BIX, ВХ). Левый главный Б. разветвляется
на верхний и нижний долевые бронхи.
Верхний долевой бронх формирует
верхушечно-задний, передний, верхний
язычковый, нижний язычковый сегментарные
бронхи. ( BI-II, BIII, BIV, BV), нижний долевой —
верхушечный (перхний), медиальный
(сердечный) базальный, который обычно
отсутствует, передний базальный,
латеральный и задний базальный (BVI, BVII,
BVIII, BIX, ВХ). Изображение трахеи, главных,
долевых и сегментарных бронхи. представлено
на рисунке 2. Сегментарные бронхи делятся
на субсегментарные, далее на бронхи
4—8-го порядка деления. Наиболее мелкие
бронхи — дольковые (диаметр около 1 мм)
разветвляются в пределах дольки легкого.
Дольковые бронхи разделяются на ряд
концевых (терминальных) бронхиол,
которые, в свою очередь, оканчиваются
дыхательными (респираторными) бронхиолами,
переходящими в альвеолярные ходы и
альвеолы. Дыхательные бронхиолы,
альвеолярные ходы и альвеолы формируют
дыхательную паренхиму легкого.

Стенка
бронха состоит из 3 оболочек: слизистой,
фиброзно-мышечно-хрящевой и адвентициальной.
Слизистая оболочка выстлана многорядным
призматическим реснитчатым эпителием.
Помимо реснитчатых клеток слизистая
оболочка бронхи содержит бокаловидные
клетки, образующие слизистый секрет,
нейроэндокринные клетки, секретирующие
биогенные амины (в первую очередь
серотонин), базальные и промежуточные
клетки, участвующие в регенерации
слизистой оболочки. Слизистая оболочка
плотно соединена с подлежащей оболочкой
и не образует складок. Фиброзно-мышечно-хрящевая
оболочка образована незамкнутыми
гиалиновыми хрящевыми кольцами, свободные
концы которых соединены гладкими
мышцами. Хрящевые кольца скреплены
между собой плотной фиброзной тканью.
С уменьшением калибра бронхи уменьшаются
количество хрящевых колец и их размеры,
хрящ становится эластическим, число
мышечных элементов увеличивается.
Эпителий их из многорядного реснитчатого
призматического постепенно становится
двухрядным и затем сменяется однослойным
реснитчатым кубическим. Адвентициальная
оболочка образована рыхлой неоформленной
соединительной тканью.

Кровоснабжение
бронхи осуществляется артериальными
бронхиальными ветвями из грудной аорты,
а также из пищеводных артерий. Отток
венозной крови происходит в непарную
и полунепарную вены. Лимфатические
сосуды из бронхи впадают в легочные,
трахеобронхиальные и бифукарционные
лимфатические узлы. Иннервируются
бронхи ветвями из переднего и заднего
легочных нервных сплетений.

Санация
трахеобронхиального дерева

показана непосредственно после интубации
трахеи или трахеотомии независимо от
показаний к ним, при аспирации пищевыми
массами, желудочным содержимым, кровью.
При вязкой гнойной мокроте с фибринными
пленками у больных с бактериальной
пневмонией и эндобронхитом, при массивной
аспирации пищей, при долевых и тотальных
ателектазах отсасывание сочетают с
промыванием трахеобронхиального дерева.

Чтобы
не было гипоксии, однократное отсасывание
не следует продолжать более 10 — 20 с. Для
промывания дыхательных путей берут 0,5
— 1 мл/кг изотонического раствора натрия
хлорида или 2% раствора натрия
гидрокарбоната, в которые добавляют
антибиотики (в концентрации 10 000 — 20 000
ЕД в 1 мл), муколитики. Процедуру повторяют
несколько раз.

Соседние файлы в папке хирургия 5 курс

Методы обеспечения проходимости

  • открыть
    рот и не давать ему закрыться, поместив
    между челюстями свернутый носовой
    платок, бинт и т.д.

  • придать
    больному правильное положение на боку
    или животе, чтобы предотвратить западение
    языка и облегчить эвакуацию содержимого
    полости рта. Быстро очистить ротоглотку,
    что можно сделать двумя пальцами,
    обернутыми материей, удалив крупные
    инородные тела — землю, песок, пищевые
    массы и т. д.

  • прием
    Геймлиха — обнять пострадавшего сзади
    за грудную клетку и резко её сдавить,
    воздействуя на диафрагму: потоком
    воздуха изнутри может прочистить
    дыхательные пути; ребёнка можно поднять
    за ноги и потрясти вниз головой.

При
отсутствии эффекта от проводимых
мероприятий – трахеотомия, коникотомия,
бронхоскопическая санация.

Среди
инородных тел особенно опасны:

  1. рвотные
    массы, при попадании которых происходит
    раздражение и воспаление слизистых
    оболочек

  2. кровь,
    которая может поступать из полостей
    рта и носа, или из бронхиальных сосудов,
    и которая сворачивается, закупоривая
    их.

Наличие
этих инородных тел особенно опасно у
пострадавших, которые не могут откашляться.

  • Тройной
    прием Сафара

    — в первую очередь нужно вывести вперед
    нижнюю челюсть. Сначала давлением
    больших пальцев на подбородок ее смещают
    в направлении ног, затем при помощи
    трех пальцев, помещенных на углах
    челюсти, ее выдвигают вперед. При этом
    дно полости рта и связанные с ним корень
    языка и надгортанник смещаются кпереди,
    открывая гортань. Одновременное
    переразгибание головы делает этот
    прием более эффективным. Он нетравматичен
    и не требует каких-либо приспособлений,
    о его эффективности судят по восстановлению
    дыхания.

  • Введение
    ротовых и носовых воздуховодов

    — позволяет поддержать проходимость
    на уровне глотки, т.к. препятствует
    западению языка. Атравматичному введению
    орофарингиального воздуховода помогает
    применение шпателя, изогнутого под
    углом при этом язык больного, лежащего
    на спине, отодвигают вперед вверх и
    воздуховод вкладывают в ротоглотку.
    Для предупреждения возможного
    ларингоспазма и рвотных движений надо
    сделать, чтобы воздуховод не касался
    задней стенки глотки и надгортанника,
    а также смазать воздуховод мазью,
    содержащей анестетик

  • Интубация
    трахеи




    выполняют
    через рот (оротрахеальная) или через
    нос (назотрахеальная). Интубация трахеи
    проводится с целью проведения ИВЛ,
    изоляции дыхательных путей для
    предупреждения аспирации, облегчения
    туалета дыхательных путей при
    неадекватности естественных механизмов
    дренирования мокроты. Для плановых
    целей целесообразнее назотрахеальная
    интубация, так как уменьшается дискомфорт,
    облегчается глотание и гигиеническая
    обработка рта, надежнее фиксация трубки.

Интубацию
трахеи проводят с помощью ларингоскопа.
Голова разгибается в позвоночно-затылочном
сочленении, клинок ларингоскопа вводится
в рот, отодвигая язык вверх и чуть влево,
чтобы увидеть первый ориентир — язычок
мягкого неба, продвигая вперед клинок,
ищут второй ориентир — надгортанник,
обнажают голосовую щель, в которую
вводят интубационную трубку движением
от угла рта (чтобы не закрыть поле
зрения). Глубину введения удобно
контролировать по герметизирующей
манжете: у взрослого ее проксимальный
край должен углубляться в трахею на 1
см за голосовую щель. При
назотрахеальной интубации

трубку вводят вначале через ноздрю до
уровня носоглотки и затем направляют
в голосовую щель с помощью интубационных
щипцов или корнцанга под прямым
ларингоскопическим контролем.

Если
интубация трахеи не удается при
ларингоскопическом контроле, то можно
воспользоваться ларингеальной маской,
либо интубировать трахею вслепую, либо
осуществить ретроградную интубацию.

Интубацию
трахеи вслепую: для этого 2 и 3 пальцы
вводят в глотку; 3 пальцем поднимают
надгортанник, а 2 палец вводят в пищевод,
интубационную трубку продвигают в
трахею. Ретроградная интубация —
пунктируют трахею в области
перстнещитовидной мембраны толстой
иглой, направленной к голосовой щели;
через иглу вводят леску-мандрен, которая
сквозь голосовую щель попадает в глотку
и рот; по этой леске интубационную трубку
проводят в трахею, а леску удаляют.

РЕОРГАНИЗАЦИЯ ГСЧ


РЕОРГАНИЗАЦИЯ ГСЧ

Коникотомия:

смысл
операции в том, чтобы разрезать или
просто проткнуть связку которая соединяет
щитовидный и перстневидный хрящи трахеи.
Чтобы найти щитоперстневидную связку,
не задумываясь положите указательный
палец на выпуклость щитовидного хряща
и скользите по шее вниз. Выпуклость
начнёт уменьшаться, а затем палец
скользнёт в небольшое углубление и
снова пойдёт вверх. Именно это углубление
и есть щитоперстневидная связка, а
следующий подъём пальца отметит начало
перстневидного хряща. Именно это
углубление и надо прорезать или протыкать,
скальпель с успехом может заменить
любой острый предмет Сложно рекомендовать
что либо вне конкретной ситуации, просто
поройтесь в карманах, сумочке, портфеле,
осмотритесь кругом и т. п. Главное — не
растеряться! Можно прокалывать отверстие
при помощи толстой иглы для инъекций.
Точно так же, через кожу щитопертневидную
связку можно перфорировать обломком
той же шариковой ручки. Не бойтесь
потекшей крови, не бойтесь внести
инфекцию — смерть гораздо хуже заражения
крови.

РЕОРГАНИЗАЦИЯ ГСЧ


РЕОРГАНИЗАЦИЯ ГСЧ

После
рассечения связки надо не дать ей снова
сомкнуться и раздвинуть её края чем-либо,
лучше всего вставить всё, что имеет вид
трубки, причём диаметр отверстия не
имеет существенного значения — для
поддержания жизни человеку в состоянии
покоя необходимо всего 200 мл кислорода
в минуту. В воздухе процент кислорода
составляет от 16 до 20%.

Трахеотомия
(трахеостомия)


применяется для устранения обструкции
на уровне гортани и выше, при проведении
многосуточной ИВЛ, для профилактики
аспирации и проведения туалета дыхательных
путей, при бульбарных расстройствах с
нарушением глотания и кашля. Если есть
возможность, то трахеостомию лучше
выполнять на фоне эндотрахеальной
интубации. На уровне 2-3 колец трахеи
делают поперечный разрез кожи с
рассечением поверхностной мышцы шеи
до глубокой фасции. Мягкие ткани над
глубокой фасцией тупо смещают вверх до
уровня перстневидного хряща и вниз до
уровня 4 кольца трахеи. Глубокую фасцию
рассекают продольно с тупым и острым
обнажением 2 и 3 колец, остановкой
кровотечения и, если это необходимо,
пересечением перешейка щитовидной
железы между двумя зажимами. Если есть
возможность сместить перешеек вверх
или вниз, то нет необходимости его
пересечения. Соблюдать осторожность в
повреждении сосудов и нервов, отводя
их в стороны. Рассекать кольца трахеи
лучше по Бьорку: в передней стенке трахеи
выкраивают языкообразный лоскут с
верхушкой, направленной краниально.
Лоскут отгибают книзу, а его верхушку
вшивают в нижний угол раны. Удобство
этого приема состоит в том, что смена
канюли осуществляется проще, т.к. трахея
фиксирована в ране. Если необходимость
в трахеостомии отпадает, то лоскут
вшивается на старое место, что надежнее
герметизирует трахею.

Трахеостома
требует тщательного ухода: частая
антисептическая обработка, увлажнение,
согревание и обеззараживание вдыхаемого
воздуха, удаление мокроты.

Проводится
после восстановления проходимости
дыхательных путей уже в более спокойной
обстановке. Основными направлениями
являются:

  1. Нормализация
    ВЭБ и КОС;

  2. Улучшение
    дренирования мокроты:

    1. Методы,
      улучшающие реологические свойства
      мокроты:

  1. Методы,
    улучшающие активность слизистой
    оболочки дыхательных путей:

    • аэрозольная
      терапия противовоспалительными
      средствами, увлажнителями и сурфактантами;

    • увлажнение,
      согревание и обеззараживание вдыхаемого
      воздуха;

  2. Методы,
    стабилизирующие стенку дыхательных
    путей:

    • применение
      бронхолитиков аэрозольным, в/в, и
      энтеральным путем;

    • режим
      спонтанной вентиляции с ПДКВ.

  3. Методы,
    способствующие удалению мокроты:

    • вибрационный,
      перкуссивный и вакуумный массаж;

    • увеличение
      внутрилегочного давления, повышающее
      коллатеральную вентиляцию;

    • стимуляция
      и имитация кашля;

Подготовка

Оптимально проводить процедуру утром, в таком случае допускается легкий ужин не позднее 21:00. Также с утра следует почистить зубы, по возможности желательно отказаться от питья за несколько часов. Если бронхоскопия запланирована на вторую половину дня или на вечер, нужно отказаться от еды минимум за 8 часов до посещения клиники. Врач во время предварительной консультации подробно объясняет пациенту, как подготовиться к процедуре.

Показания

Санация трахеобронхиального дерева может быть показана при следующих заболеваниях:

  • обструктивный бронхит;
  • хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ);
  • пневмония;
  • нагноения в легких;
  • кисты;
  • муковисцидоз;
  • бронхоэктазы.

Часто санацию назначают как дополнение к медикаментозной терапии, она может быть рекомендована врачом при длительном течении заболеваний. Предварительно доктор проводит бронхоскопию, осматривая состояние бронхиального дерева. Посетить врача-специалиста следует при подозрении на онкологию, а также при наличии таких тревожных симптомов, как частый приступообразный кашель, кровохарканье, появление гнойных примесей в мокроте.

Бронхоскопия, санация трахеобронхиального дерева (тбд)


Бронхоскопия

может
применяться с диагностической и лечебной
целями (туалет ТБД, промывание бронхов,
удаление инородных тел и т.д.)

Показания
для лечебной бронхоскопии:

  1. Избыточная
    слизе- или секретопродукция в дыхательных
    путях

  2. Очень
    вязкая и густая мокрота

  3. Необходимость
    удаления слизистых (гнойных) «пробок»
    или инородных тел

  4. Аускультативное
    ослабление дыхания с одной из сторон
    легких после исключения неправильного
    стояния эндотрахеальной трубки и
    пневмо- и гидроторакса.

Процедура
выполняется под местной или общей
анестезией. В том и другом случае
производится премедикация (атропин,
промедол) за 30-40 минут до исследования.
Процедуру выполняют после преоксигенации
100% кислородом в течение 2-3 минут. Для
общего обезболивания используют обычно
тиопентал-натрия, осуществляют релаксацию
и проводят ИВЛ. По мере введения
бронхоскопа анестезируют область
бифуркации трахеи смазыванием или
распылением анестетика. При ухудшении
состояния больного манипуляцию немедленно
прекращают.

Бронхоскопическая
санация с лаважом

:
после введения бронхоскопа отсасывают
содержимое бронхов и берут секрет для
бактериологического исследования.
Затем поочередно в правый и левый бронхи
через катетер вливают по 5-10 мл теплого
физиологического раствора, к которому
можно добавить 4% раствор гидрокарбоната,
ферменты. Затем через катетер влитый
раствор отсасывают. Полностью отсосать
влитый раствор не удается, поэтому
больному целесообразно придать положение
для постурального дренажа. Раствор
вливают в каждый бронх 4-8 раз, пока
промывные воды не станут чистыми. Перед
каждым вливанием делают перерыв не
менее чем на 2-3 минуты, во время которых
производят полноценную вентиляцию
легких.

  • хаотичные
    кашлевые движения пациента;

  • видимая
    мокрота через прозрачную стенку
    эндотрахеальной трубки;

  • появление
    крупнопузырчатых хрипов при аускультации
    над областью трахеи;

  • увеличение
    пикового давления при объемной
    вентиляции.

  • Аспирационный
    катетер подсоединяют к щлангу вакуумного
    отсоса;

  • Устанавливают
    отрицательное давление (70-100 см водного
    столба);

  • Коннектор
    эндотрахеальной (трахеостомической)
    трубки отсоединяют от дыхательного
    контура;

  • Катетер
    осторожно вводят в эндотрахеальную
    (трахеостомическую) трубку. Почувствовав
    препятствие, насильно не продвигают,
    а наоборот вытягивают обратно на 1-2 см;

  • Закрывают
    пальцем отверстие в основании катетера
    и медленно извлекают его из трубки. При
    этом и происходит удаление секрета и
    мокроты. Длительность процедуры не
    более 10-15 секунд;

  • В
    процессе санации длительность
    отсоединения больного от респиратора
    не должна превышать 1 минуту.

  • Если
    в процессе санации аспирируется очень
    густая слизь, то рекомендуются
    внутритрахеальные инстилляции 5-8 мл
    физраствора с последующей его аспирацией.

  • По
    окончании процедуры продолжают ИВЛ
    100% кислородом в течении 2-3 минут, после
    чего возвращаются к предыдующей
    концентрации О 2
    .

  • Брадикардия,
    остановка сердечной деятельности;

  • Травмирование
    слизистой оболочки трахеи;

  • Артериальная
    гипертензия, повышение ВЧД;

Как проводится процедура?

Для санации доктор использует бронхоскоп – аппарат в виде тонкой гибкой трубки, оснащенный камерой, подсветкой и катетерами для отсасывания содержимого и подачи лекарств. Инструмент довольно тонкий, поэтому не травмирует слизистую дыхательных путей при продвижении по ним.

Действия врача при санации:

  • пациента погружают в состояние наркоза или проводят местную анестезию;
  • затем бронхоскоп вводят в носовую полость и аккуратно продвигают по дыхательным путям;
  • слизистую осматривают через камеру с подсветкой;
  • затем врач включает специальный аппарат, и слизь из дыхательных путей отсасывается через трубки;
  • после всех этих действий бронхоскоп аккуратно извлекают.

В среднем процедура длится около 30 минут. По ее завершении пациент может испытывать небольшой дискомфорт в виде жжения и других неприятных ощущений, которые со временем проходят. В рамках курса лечения санация может быть проведена несколько раз.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: