У больных спинальной мышечной атрофией часто возникают сложности с самостоятельным удалением мокроты или слизистого отделяемого из верхних и нижних дыхательных путей. Это связано с нарушением глотания, а также с повышенной секрецией мокроты во время простудных заболеваний, которым пациенты с СМА, к сожалению, часто подвержены.
Справиться с этой проблемой поможет специальный прибор — аспиратор.
Рассказываем, как пользоваться аспиратором, какие катетеры подходят для разных видов санации, а также о способах и правилах санации верхних дыхательных путей и носовой полости. Текст подготовлен совместно с фондом «Семьи СМА» по материалам видео-инструкции «Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты. В помощь родителям».
Эксперты — Александра Левонтин, анестезиолог-реаниматолог, специалист по респираторной поддержке, и Василий Штабницкий, врач-пульмонолог.
Когда нужно делать санацию дыхательных путей?
Если мы видим слизистое отделяемое из носа или во рту у ребенка, слышим шумное дыхание или чувствуем клокотание, положив руку на его грудную клетку — значит, ребенку требуется санация.
Что такое аспиратор?
Аспиратор — это прибор, который с помощью вакуума удаляет мокроту и слизь из верхних или нижних дыхательных путей через специальные трубочки. Аспираторы бывают стационарные, работающие от сети, и портативные, с аккумулятором.
Аспираторы / Фонд «Семьи СМА»
Аспиратор работает от напряжения 220 вольт. У него есть кнопка включения и регулятор силы всасывания. Обычно его устанавливают на максимум: иначе мощности домашнего аспиратора не хватит, чтобы эффективно удалить всю мокроту и слизь.
Для санации используются различные виды катетеров. Их делают разноцветными: каждый цвет соответствует определенному диаметру катетера.
Катетеры разной толщины, помеченные разным цветом / Фонд «Семьи СМА»
Чем толще катетер, тем эффективнее он удаляет мокроту и, к сожалению, тем больше неприятных ощущений доставляет ребенку. Более тонкий катетер практически незаметен, им можно заходить через носовую полость. Но он не всегда удаляет все, что нужно, и процедура санации затягивается.
Желательно иметь под рукой сразу несколько катетеров разного диаметра, и в каждой ситуации выбирать оптимальный.
Когда следует использовать аспиратор?
Аспиратор необходим после каждого использования откашливателя, поскольку откашливатель не всегда полностью удаляет мокроту из легких. Часто мокрота скапливается в области горла — ее нужно обязательно удалить. Завершить санацию можно с помощью слюноотсоса. Это поможет убрать мокроту, которая скопилась в дыхательных путях.
Аспиратор можно использовать самостоятельно для санации слюны или слизи, которая скопилась в ротовой полости.
Дыхательные нарушения у больных СМАМетоды коррекции и профилактики респираторных проблем
Порядок работы с аспиратором
Прежде чем начать санацию, наденьте перчатки. Если такой возможности нет — хотя бы воспользуйтесь антисептиком для рук.
Не заводите катетер слишком глубоко, чтобы не спровоцировать у ребенка позывы к рвоте. Чтобы узнать нужную глубину, измерьте расстояние от верхней челюсти по губе до угла нижней челюсти.
Измеряем расстояние от верхней челюсти по губе до угла нижней челюсти / Фонд «Семьи СМА»
Для санации дыхательных путей через нос:
Отмеряем нужную длину, прикладывая катетер к кончику носа, ушку и углу челюсти / Фонд «Семьи СМА»
Если вводить зажатый катетер, можно травмировать слизистую ребенка.
Уход за аспиратором
Чашку, в которую собирается аспират, нужно мыть ежедневно, по мере заполнения. На чаше указана ее вместимость.
Фильтры следует менять по мере загрязнения, но не реже, чем раз в 6 месяцев.
Каждый электроаспиратор оснащен индикатором, который определяет давление. Давление не должно превышать 80 мм ртутного столба.
После завершения санации аспирационный катетер нужно промыть водным раствором хлоргексидина.
При санации детей с трахеостомой катетер не должен выходить за границы трахеостомической трубки. Если катетер будет слишком длинным, он травмирует слизистую, что может впоследствии привести к трахеомаляции и пролежням. Чтобы этого избежать, можно взять старую трубку, которой ребенок уже не пользуется, ввести в нее катетер и маркером сделать отметку. Этот эталонный катетер держать около кроватки ребенка и первое время с ним сверяться.
Система для внутривенного введения жидкости
Показания
– восстановление объема ОЦК, нормализация
водно-электролитного баланса, КЩР,
интоксикация, отравление, шок, введение
лекарств.
флакон
с препаратом, подставка под флакон,
воздуховод, капельница с фильтром и
2-мя трубками, зажим, пункционная игла,
резиновая трубочка – переходник
(содержит трубку капельницы с пункционной
иглой), перчатки, спирт, жгут, стерильные
шарики (рис. 17, 18, 19).
Венесекция
Показания
– отсутствие возможности произвести
венепункцию, длительные внутривенные
вливания.
Противопоказания
– нагноение, шунтовый сепсис, гематома,
тромбирование вены, флебит, тромбофлебит.
перевязочный
материал (для обкладывания операционного
поля, чтобы осушить операционное поле,
наложение асептической повязки), зажим
простой и типа «Москит», скальпель,
перчатки, пинцет анатомический и
хирургический, катетер с проводником
и пробочкой, шовный материал (игла,
иглодержатель, нитки), новокаин 0,25-0,5%,
шприцы, физиологический раствор для
промывания катетера, ножницы типа
«глазных» (с боковым и фронтальным
изгибом), спирт, шарики, салфетки, жгут.
Алгоритм санации дыхательных путей
Внимание! Перед тем, как самостоятельно санировать дыхательные пути, проконсультируйтесь с врачом!
Санация верхних дыхательных путей
Показания –
рвотные массы, атрезия пищевода (пенистые
выделения), постинтубационное состояние,
состояние после ИВЛ.
катетер тонкий
длинный, электроотсос (может быть груша
– при транспортировке), перчатки.
Отсасывание
слизи секрета проводят специальным
одноразовым катетером, который подсоединен
к электроотсосу. Отсасывается секрет
из носовых ходов, ротовой полости, при
этом (раздражением надгортанника)
стимулируется кашлевой рефлекс. Для
того чтобы отрицательное давление,
создаваемое электроотсосом, не приводило
к «присасыванию» катетера к слизистой
оболочке ВДП и ее травматизации, на
катетере должны быть боковые отверстия,
а мундштук отсоса должен иметь боковое
ответвление, для того чтобы пальцем
регулировать отрицательное давление.
При отсасывании секрета из ВДП через
интубационную трубку (если больной
интубирован) необходимо предварительно
ввести в нее 1-2 мл теплого стерильного
физиологического раствора. Затем
производится отсасывание секрета.
Манипуляции через интубационную трубку
проводятся не более 10 –15 сек. На это
время на 20 –30 % повышается содержание
кислорода во вдыхаемой смеси. Все
манипуляции через интубационную трубку
проводятся в асептических условиях.
