SARS COV 2 ГРУППА ПАТОГЕННОСТИ

Наименование и код в МКБ-10: COVID-19, вирус идентифицирован

Эта статья о возбудителе заболевания; о болезни, вызываемой им, см. COVID-19
.

Текущая версия страницы пока не проверялась
опытными участниками и может значительно отличаться от версии
, проверенной 6 апреля 2020 года; проверки требуют 22 правки
.

Описание

Возбудителем COVID-19 является вирус SARS-CoV-2 – представитель семейства Coronaviridae, рода Betacoronavirus. Геном этих вирусов представляет собой РНК. Их естественными хозяевами являются животные. Некоторые вирусы из этого семейства могут заражать и людей.

До 2020 г. в России ежегодно выявлялись четыре вида коронавирусов (HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63 и HCoV-HKU1). Все они являются возбудителями ОРВИ, приводящими к нетяжелым заболеваниям респираторной системы. Заразиться ими можно в любое время года, но чаще это происходит во время эпидемического сезона. Также сегодня можно говорить о двух высокопатогенных вирусах, один из которых, MERS-CoV, известен нам с 2012 года, а другой, SARS-CoV-2, появился в конце прошлого года в Китае и в считанные месяцы распространился по всему миру, придя, в том числе, и в Россию.

В 2002 г. произошла еще одна вспышка коронавирусной инфекции. Ее причиной стал близкий родственник нынешнего пандемического коронавируса SARS-CoV-1 (геном обоих патогенов похож на 79%). Он приводил к заболеванию атипичной пневмонией, при которой развивался ТОРС (SARS) – тяжелый острый респираторный синдром, ставший причиной гибели 774 человек в 37 государствах мира. С 2004 г. сообщений о случаях инфицирования SARS-CoV-1 не было.

Нынешний вирус, SARS-CoV-2, относится ко II группе патогенности. Для сравнения: туда же входят вирусы лихорадки Чикунгунья, клещевого энцефалита, гепатитов В, С, D и Е, ВИЧ и др., бактерии, вызывающие бруцеллез, орнитоз, холеру, сибирскую язву и др., а также патогенные белки-прионы.

Вирус распространяется в основном воздушно-капельным (это основной путь) и воздушно-пылевым путями. На расстоянии менее 2 метров вирус распространяется с чиханием, кашлем и даже при разговоре и дыхании. До сих пор окончательно не решен вопрос о важности контактного пути передачи вируса. Через кожу он не проникает, но предполагается, что, находясь на поверхности кожи, например, на пальцах человека, он может попасть на слизистую при касании. Поэтому рекомендуется мыть руки и обрабатывать их санитайзерами, убивающими вирус. В принципе возможен также фекально-оральный путь распространения.

2020 год ознаменовался началом пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Вплоть до сегодняшнего дня уровень заболеваемости данной инфекцией во всех странах мира остается еще достаточно высоким. Однако, согласно статистике, в июне 2022 года на территории России смертность от этой болезни снизилась на 85%, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Ниже мы поговорим о вирулентности, патогенности и некоторых других свойства возбудителя COVID-19, рассмотрим клинические признаки данного заболевания.

SARS COV 2 ГРУППА ПАТОГЕННОСТИ

Характеристика возбудителя COVID-10

Новая коронавирусная инфекция вызывается вирусом
SARS-CoV2, относящимся к семейству коронавирусов. Генетический материал возбудителя представлен рибонуклеиновой кислотой (РНК).

В настоящее время свойства данного представителя вирусной флоры продолжают активно изучаться. Многие вопросы все еще остаются без ответов.

Один из таких вопросов — это вирулентность возбудителя. Вирулентностью называется способность инфекционного агента проникать в организм, размножаться в нем и подавлять защитные силы, что способствует развитию инфекционного процесса. Было установлено, что SARS-CoV2 обладает высокой вирулентностью, значительно превышающей аналогичный показатель у другого коронавируса — SARS-CoV, вызывающего тяжелый острый респираторный синдром.

Данный вирус отнесен ко 2 группе патогенности, к которой принадлежат в возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний. Патогенность — это генетически обусловленная способность вызывать заболевание.

Что касается устойчивости во внешней среде, она еще изучена не до конца. Было установлено, что данный возбудитель не переносит нагревание и при температуре 70 градусов инактивируется в течение 5 минут. Ученые из США провели исследование, в котором было установлено, что в воздухе SARS-CoV сохраняется до 3 часов, на пластике и предметах из нержавеющей стали — до 3 дней.

Передача возбудителя осуществляется воздушно-капельным путем от больного человека или бессимптомного вирусоносителя.

Симптомы, возникающие при инфекции

С момента заражения до появления первой симптоматики может проходить от 2 дней до 2 недель, чаще всего — от 5 до 7 суток.

В большинстве случаев инфекция манифестирует с повышения температуры тела, першения в горле, сухого кашля. В 2020 году ученые из Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова опубликовали работу, в которой было установлено, что классический признак новой коронавирусной инфекции
— это легкое покашливание, усиливающееся на 3-5 день.

Также характерны снижение восприимчивости к запахам, утрата вкусовых ощущений, головные боли. У каждого третьего пациента наблюдается одышка. В результате одышки отмечается участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, само дыхание становится шумным, кожные покровы могут приобретать синюшный оттенок.

Иногда первыми клиническими признаками данной болезни становятся боль в животе, частый жидкий стул, тошнота и рвота. В этом случае одышка присоединяется примерно через неделю.

Характерное осложнение новой коронавирусной инфекции — это воспаление легких.

Коронавирусная инфекция COVID-2019 Романов Б. К. Безопасность и риск фармакотерапии 2020 №1

Опасность COVID-19 Парфенова С. Р. StudNet 2020 №12

Симптомы

Инкубационный период COVID-19 в среднем составляет от 5 до 7 суток (в интервале от 2-14 суток). В перечень наиболее характерных симптомов входят:

Повышение температуры – в 90% случаев.
Кашель, чаще всего сухой – в 80% случаев.
Нарушения обоняния с последующей временной его утратой (аносмия) – в 60% случаев. Нередко сопровождается потерей вкуса (агевзией).
Патологическая утомляемость, как описывают сами больные «Поел – уже устал» – в 40% случаев.
Одышка, затрудненное дыхание – в 30% случаев, чаще всего выходит на пик на 6-8-й день с момента заражения.
Ощущение «забитости» внутри грудной клетки – в менее чем 20% случаев.

Пациенты отмечают и другие проявления болезни:

Боли в мышцах (миалгия) – 11%.
Головные боли – 8%.
Спутанность сознания – 9%.
Диарея – 3%.

Среди других, реже встречающихся проявлений болезни – насморк, боль в горле, симптомы конъюнктивита, высыпания на коже, тошнота и рвота и даже кровохарканье.

Зачастую некоторые из этих симптомов могут проявляться и без повышения температуры тела, особенно на ранних стадиях COVID-19.

У больных старческого возраста может развиваться атипичная картина COVID-19 – без температуры, одышки и кашля. Но при этом могут появиться спутанность сознания, бред вплоть до делирия, конъюнктивит, снижение артериального давления, тахикардия, человек может начать падать, что называется, на ровном месте, оказывается неспособен выполнять какие-то привычные действия.

Формы

COVID-19 может проявляться в следующих клинических вариантах:

ОРВИ: это самый легкий вариант течения болезни или начальная стадия.
Пневмония, но при которой не выявляется дыхательная недостаточность.
Пневмония с острой дыхательной недостаточность – ОРДС.
Сепсис.
Тяжелые нарушения кровообращения: эмболии, тромбозы, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

По степени тяжести заболевания выделяют 4 формы COVID-19:

I. Легкая форма:

Температура тела не поднимается выше 38°С, пациент жалуется на кашель, боль в горле, слабость.
Нет никаких признаков среднетяжелой и тяжелой форм.

II. Среднетяжелая форма:

Температура тела выше 38°С.
Частота дыхательных движений (ЧДД) более 22 в минуту.
При физической активности возникает одышка.
На КТ (или рентгене) определяется поражение легких, но масштабы поражения невелики: тяжесть пневмонии по КТ оценивается как легкая (КТ-1) или умеренная (КТ-2).
Сатурация (содержание кислорода в крови) падает ниже 95%.
Показатели С-реактивного белка (СРБ) в крови более 10 мг/л.

III. Тяжелая форма:

ЧДД более 30 в минуту.
Сатурация составляет 93% и менее.
Индекс оксигенации (PaO2/FiO2, позволяет врачу оценивать процессы обмена кислорода в легких) равняется 300 мм рт.ст. и менее.
У пациента развивается спутанность сознания, может наблюдаться ажитация – так называемое двигательное беспокойство на фоне тревоги и страха.
Нестабильные показатели артериального давления (систолическое давление падает ниже 90 мм рт.ст., диастолическое – ниже 60 мм рт. ст.), снижается диурез (ниже 20 мл/час).
На КТ (на рентгене) наблюдается значительное или субтотальное поражение легких, свойственное среднетяжелой (КТ-3) или тяжелой (КТ-4) пневмонии.
Показатель лактата артериальной крови, говорящий об острой нехватке кислорода в тканях, выше 2 ммоль/л.
Тяжелый сепсис (по шкале qSOFA более 2 баллов).

IV. Крайне тяжелая форма:

Несбиваемая высокая температура.
ОРДС
Острая дыхательная недостаточность, требующая применения ИВЛ.
Септический шок.
Развивается постепенный отказ органов – полиорганная недостаточность.
На КТ (или на рентгене) наблюдается значительный или субтотальный объем поражения легких – КТ-4 или ОРДС.

У половины (50% в среднем) инфицированных коронавирусом людей болезнь вообще никак себя не проявит. Из тех, у кого будут признаки заболевания, 80% перенесут его в легкой форме (как обычное ОРВИ). В крайне тяжелом состоянии окажутся 5% больных из числа пациентов с подтвержденным COVID-19. Уостальных болезнь будет протекать в среднетяжелой и тяжелой формах.

Среди факторов повышенного риска развития тяжелых форм:

пожилой возраст (60 и более лет),
ожирение;
сахарный диабет (есть у 20% больных),
артериальная гипертония (15%),
другие болезни сердца и сосудов (15%).

Причины

Коронавирус проникает в организм человека через эпителиальные клетки верхних дыхательных путей (и это основной путь), желудка и кишечника. Клетки-мишени должны иметь рецептор ACE2 (ангиотензинпревращающий фермент II типа, АПФ2) – именно с ним взаимодействует коронавирус SARS-CoV-2 после того, как фермент человеческой клетки ТСП2 (трансмембранная сериновая протеаза типа 2) активирует spike-белок (S-протеин) коронавируса. Этот белок формирует «шип» вируса – его отличительную черту.

На данный момент известно, что рецепторы ACE2 в изобилии разбросаны по всему человеческому организму. Их можно найти, кроме органов дыхания и ЖКТ, в сердце, мочевом пузыре, в надпочечниках, в гипоталамусе и гипофизе (отделы головного мозга), в клетках эндотелия, выстилающего кровеносные сосуды, и даже в клетках иммунной системы – в макрофагах.

Тем не менее, вирус предпочитает альвеолоциты легких II типа – эпителиальные клетки, выстилающие стенки пузырьков-альвеол в легких и вырабатывающие сурфактант – вещество, которое не позволяет альвеолам спадаться.

В результате развивается диффузное повреждение альвеол – врачи говорят о «шоковом легком» или об «остром респираторном дистресс-синдроме» (ОРДС). В это понятие входят эндотелиит (поражение кровеносных сосудов легких), альвеолярно-геморрагический синдром (кровотечение в тканях легких с нарушением диффузной функции, то есть обмена кислорода на углекислый газ) и развивающееся местами уплотнение легких.

Для критической формы COVID-19 характерен так называемый «цитокиновый шторм» – в организме запускаются врожденная и приобретенная системы иммунитета, но реакция иммунной системы при этом – патологическая, чрезмерная. Происходит массированный выброс цитокинов и хемокинов. Сам по себе цитокиновый шторм может развиваться и при других болезнях, но при COVID-19 он, во-первых, ориентирован на ткани легких, так как вирус тропен именно к этому типу тканей, а во-вторых, при этом еще повышается ферритин в плазме крови.

Методы диагностики

Диагностика COVID-19 возможна при наличии положительного теста ПЦР или при наличии антител в классах IgG/IgM. В ходе сбора анамнеза врачи выясняют следующие моменты:

были ли у пациента тесные контакты с лицами с диагнозом COVID-19 (подтвержденным лабораторным путем) или с лицами, возможно зараженными SARS-CoV-2 («подозрительными на инифицирование»);
совершал ли пациент зарубежные поездки в последние 14 дней до появления первых признаков болезни.

Помимо осмотра с проведением пульсоксиметрии (измерение сатурации), диагностировать COVID-19 помогут следующие анализы:

ПЦР-тест на выявление РНК коронавируса SARS-CoV-2.
Иммунохроматографический тест на выявление белка-антигена SARS-CoV-2.
Тест на антитела IgА, IgM и IgG к белкам SARS-CoV-2.

Если речь идет о легкой форме заболевания, этого достаточно.

Если же у пациента развивается среднетяжелая форма болезни, а также если речь идет о госпитализации при тяжелой и крайне тяжелой формах COVID-19, то назначаются следующие исследования:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови (для общей оценки состояния пациента, работы его органов и способность организма декомпенсировать течение болезни).
Анализ на С-реактивный белок (СРБ) – говорит об активности воспалительных процессов в легких.
Анализ на прокальцитонин и мозговой натрий-уретический пептид, что позволяет следить за присоединением бактериальной инфекции.
Коагулограмма, дающая возможность отслеживать изменения крови пациента, которые могут стать причиной тромбоза или эмболии. В частности, в рамках этого анализа оценивается количество D-димера в крови – этот показатель, по последним данным, один из ключевых маркеров состояния больного и течения COVID-19.

Из методов инструментальной диагностики применяют следующие:

Пульсоксиметрия

Этот метод позволяет оценить степень гипоксемии (дефицит кислорода в крови) при прогрессирующем COVID-19. Сегодня пульсоксиметр можно приобрести самостоятельно и при лечении на дому отслеживать состояние больного, чтобы своевременно вызвать врача, если показатель сатурации доходит до 92% и ниже. При сатурации 90% и менее развивается острая дыхательная недостаточность, поэтому им обычно назначают дополнительное исследование газов артериальной крови.

Рентгенография легких

В первые дни заболевания этот метод бесполезен, у него довольно низкая чувствительность. Но чем дольше длится пневмония, тем больше с его помощью можно получить информации. Так, тяжелые формы пневмоний на рентгене определяются хорошо. По сравнению с КТ он более экономичен и имеет большую пропускную способность.

Компьютерная томография легких

КТ обладает высокой чувствительностью. Настолько, что он позволяет отследить изменения в легких еще до получения положительного результата ПЦР-теста, а также показывает их даже у людей с бессимптомным течением болезни и легкой формой COVID-19. Но этим двум категориям инфицированных людей ни госпитализация, ни специальное лечение, связанное с результатами КТ, не требуется. Поэтому врачи не рекомендуют делать КТ без симптомов и при легкой форме COVID-19, даже при наличии положительного ПЦР-теста. Кроме того, это более дорогое и менее доступное исследование, которое к тому же необходимо для пациентов с другими болезнями.

УЗИ легких

Этот метод используется в качестве дополнительного, но не заменяющего рентгенографию и КТ. При субплевральном расположений очагов изменений в легких он позволяет их выявить. Однако данных УЗИ недостаточно для оценки причин этих изменений и их распространенности в легких.

Ни один из инструментальных методов диагностики (рентген, КТ, УЗИ) не является специфичным ни для коронавируса, ни для какой другой инфекции. Поэтому только результата КТ или другого обследования будет недостаточно без данных ПЦР-теста. В то же время отсутствие изменений на КТ не является гарантией того, что человек все-таки не заражен коронавирусом и что у него позже не разовьется пневмония. Сегодня врачи не направляют пациентов с подозрением на COVID-19 на рентген, КТ или УЗИ легких без достаточных на то оснований.

Электрокардиография (ЭКГ)

Исследование функции сердца методом ЭКГ рекомендуется проводить всем пациентам с COVID-19, так как коронавирусная инфекция и вызванная ею пневмония повышают риск развития патологий сердца: аритмий и острого коронарного синдрома.

Топ-10 штаммов SARS-CoV-2

Альфа (B.1.1.7, «британский штамм»)

Впервые был выявлен в Великобритании в декабре 2020 года, но исследования показали, что самые ранние образцы с этим штаммом датируются сентябрем того же года. Определяется 23 мутациями, из которых влияют на белки – 17. По сравнению с уханьским исходным вирусом, альфа был на 74% более трансмиссивен, то есть легче распространялся. Есть мнение, что он был также более летален, чем исходный штамм.

Бета (B.1.351, «южноафриканский штамм»)

Впервые этот вирус выделили в ЮАР в декабре 2020 года. Чаще распространялся среди молодых людей, которые были практически не затронуты «уханьским штаммом». Новые мутации опять увеличили трансмиссивность вируса на 20-30%. Достоверных данных о повышенной летальности нет.

Гамма (B.1.1.28, Р.1)

Название «бразильский штамм» получила целая группа линий коронавируса – P.1, P.2, P.3, P.4. Самая известная из них – P.1. Обнаружен этот штамм впервые был в Токио в январе 2021 года, но у 4 авиапассажиров из Бразилии. Впоследствии подтвердилось его происхождение. Рост трансмиссивности SARS-CoV-2 продолжается.

Дельта (B.1.617.2, «индийский штамм»)

Впервые был выявлен в Индии, а его стремительное распространение началось в конце весны-начале лета 2021 года. До прихода варианта омикрон дельта-штамм безоговорочно доминировал практически по всему земному шару. Дельта-штамм был существенно более трансмиссивным и более летальным, а значит – более опасным. С его приходом молодежь стала болеть массово, постепенно разница между возрастами начала стираться. В октябре 2021 года был выявлен штамм дельта-плюс (AY.4.2), который был контагиознее дельты на 10-15%.

Омикрон (B.1.1.529, ВА.1)

На смену дельта-варианту пришел омикрон – еще один «африканский штамм» из ЮАР. Он оказался обладателем нескольких десятков весьма эффективных мутаций. Омикрон – очень контагиозный, но намного менее опасный даже для людей из групп риска. Омикрон сегодня активно заражает детей – до его прихода младенцы, малыши и тинейджеры считались в относительной безопасности. В то же время омикрон не стремится поразить легкие и обитает в основном в верхних дыхательных путях. На подходе его подвариант – омикрон (ВА.2).

Основные тренды изменения коронавируса SARS-CoV-2:

Вирус становится более заразен (контагиозен) и легче распространяется (более трансмиссивен).
В то же время новые штаммы протекают в большинстве случаев неприятно, но достаточно легко.
Вирус осваивает новые категории населения. Уханьский вариант поражал пожилых людей и пациентов из группы риска, дельта-вариант активно распространялся среди молодых людей, а омикрон стал причиной небывалой вспышки детской заболеваемости.

Широбоков В. П.

Медицинская микробиология, вирусология и иммунология
/ Перевод: Андрианова Т. В. и др. // Винница: Нова Книга. — 2015. — 856 с. ISBN 978-966-382-200-6
. ( С. 296).
Донецкая Э. Г.-А.
Клиническая микробиология: руководство
// М.: ГЭОТАР-Медиа
. — 2011. — 480 с. ISBN 978-5-9704-1830-7
. ( С. 21-27).
Л. Б. Борисов.
Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — МИА, 2005. — С. 191. — ISBN 5-89481-278-X
.
Г. Г. Онищенко.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08. — Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти
от 12.05.2008 г. № 19, 2008. — С. 20-34.
Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 „Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней“» // Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.02.2021 г. под № 62500, опубликовано на Официальном интернет-портале правовой информации
18.02.2021 г. № 0001202102180019, на сайте Российской газеты
19.02.2021 г. ( электронный образ документа на сайте газеты, 1092 с.
).
Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности)» / Приложение 3 // М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. — 2014. — 195 с. ISBN 978-5-7508-1342-1
. ( С. 111-125).
Уманский К. Г., Дроздов С. Г.
, Семенов Б. Ф.
. Архивировано
21 октября 2020 года.

// Большая медицинская энциклопедия
, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 28.
Дроздов С. Г.
, Семенов Б. Ф.
Энцефаломиелиты лошадиные
// Большая медицинская энциклопедия
, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 28.
Дроздов С. Г.
, Семенов Б. Ф.
. Архивировано
25 августа 2017 года.

// Большая медицинская энциклопедия
, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 27.

Лечение

Лечение COVID-19 направлено на то, чтобы не допустить развития жизнеугрожающих состояний: ОРДС, сепсиса, тромбоза и эмболии.

С первых месяцев распространения коронавируса SARS-CoV-2 по всему миру идет поиск лекарств, которые можно было бы использовать для лечения COVID-19. Поиск ведется по двум основным направлениям: применение уже существующих лекарств, предназначенных для лечения других болезней, и поиск новых лекарственных средств, нацеленных непосредственно на данное заболевание.

На конец октября во Временных рекомендациях Минздрава перечислены следующие препараты, которые назначаются в рамках этиотропного лечения: умифеновир (Арбидол), фавипиравир (Авифавир, Ареплевир, Коронавир), гидроксихлорохин, ремдесивир, препараты интерферона-альфа, а также азитромицин. К сожалению, за исключением антибиотика азитромицина, который необходим при присоединении бактериальной инфекции, эффективность остальных препаратов при лечении COVID-19 не доказана. Более того, некоторые из них имеют довольно серьезные побочные эффекты, которые могут ухудшить состояние пациента.

Помимо указанных препаратов, в рамках этиотропной терапии в нашей стране применяется антиковидная плазма, полученная от лиц, переболевших COVID-19, и содержащая антитела к коронавирусу. Однако, по данным, опубликованным этой осенью, эффективность лечения пациентов антиковидной плазмой не доказана.

В рамках патогенетического лечения сегодня проводятся исследования по применению глюкокортикоидов для подавления воспаления и синтеза провоспалительных цитокинов, которые становятся причиной цитокинового шторма и, как результат, ОРДС и сепсиса. Но эти препараты категорически не рекомендуется использовать пациентам с легкой и умеренной степенью COVID-19. Глюкокортикоиды назначают больным, которые уже должны получать кислород. До этого момента принимать их не следует. Самолечение глюкокортикоидами недопустимо.

Также для лечения тяжелой и критической форм COVID-19 сегодня медики пробуют использовать таргетную терапию ингибиторами интерлейкинов. И эти препараты также не предназначены для самолечения, тем более при легких формах болезни.

Итак, специфических лекарств от коронавирусной инфекции пока нет, а те, что уже были опробованы для лечения, либо оказались неэффективны, либо используются только для тяжелых форм болезни. Поэтому для лечения легких и среднетяжелых форм COVID-19 используется только симптоматическая терапия:

Жаропонижающие препараты парацетамол, ибупрофен и др. Применяют при температуре 38-38,5°С. Важен контроль дозировки.
Препараты для лечения ринита (ринофарингита) – увлажняющие средства (солевой раствор, морская вода), назальные деконгестанты.
Препараты для лечения заболеваний верхних дыхательных путей – муколитики, бронхолитики и др.

Если к вирусной пневмонии присоединяется бактериальная инфекция (а это должен определять врач), то назначаются антибиотики.

Для профилактики тромбозов в последнее время стали также использовать антикоагулянты — также только после консультации с врачом, так как существует ряд противопоказаний к приему этих препаратов.

Госпитализация пациента с COVID-19 при положительном результате ПЦР-теста проводится при следующих условиях:

сатурация менее 93% и/или ЧДД 22 в минуту и более;
если пациент старше 65 лет и/или входит в группу повышенного риска (сахарный диабет, гипертония, сердечно-сосудистых болезни и др.), а также если речь идет о ребенке из группы риска;
если пациент проживает рядом с людьми из групп повышенного риска, но не имеет возможность отселиться от них на время болезни;
если пациент – беременная женщина.

Показаниями для госпитализации пациента с COVID-19 в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) служат следующие критерии:

сатурация менее 92% на фоне проводимой кислородотерапии;
ЧДД более 25 в минуту;
нарушения сознания.

Осложнения

В перечень возможных осложнений, развивающихся на фоне COVID-19 у больных с тяжелым течение болезни, входят:

ОРДС – развивается в 15-33% тяжелых и критических случаев COVID-19;
ОДН – 8% случаев;
поражение сердца в виде острой сердечной недостаточности (7-20% случаев) и кардиомиопатий (33% критических случаев болезни);
острая почечная недостаточность – 14-53%;
ДВС – обнаруживается у 71% умерших пациентов;
септический шок – 4-8%;
присоединение бактериальной инфекции – 8-10%.

Профилактика

Профилактика COVID-19 на данный момент находится на стадии исследования. Речь идет о разнообразных вакцинах против коронавирусной инфекции, часть из которых сегодня проходят клинические исследования III фазы, в том числе и в России.

К методам неспецифической профилактики COVID-19 относятся:

строгое следование правилам личной гигиены, в том числе мытье рук, обработка их санитайзерами или одноразовыми салфетками;
использование медицинских или гигиенических масок и соблюдение правил их ношения и регулярной замены;
соблюдение режима самоизоляции при подозрении на COVID-19;
своевременное обращение к врачам при подозрении на COVID-19 и проведение анализов, позволяющих выявить болезнь на ранних стадиях. Это позволит не только остановить распространение инфекции, но и снизить риск развития осложнений, если болезнь перейдет в среднетяжелую или тяжелую стадию.

Не стоит для профилактики применять какие-либо лекарственные средства без рекомендаций врача.

Для медицинских работников перечень этих методов намного шире.

Какие вопросы следует задать врачу

Как мне контролировать свое состояние?

Когда надо вызывать скорую и собираться в больницу?

Какие из назначенных врачом препаратов обязательны к применению, а какие — нет?

Советы пациенту

При подозрении на легкую форму COVID-19, которая выглядит как обычная ОРВИ, не надо звонить в скорую, если у вас субфебрильная температура и нет одышки. Также не надо бежать делать КТ — не понимая значения цифр, можно лишний раз перенервничать, когда для этого нет повода.

Продолжайте следить за своим состоянием. Но при этом ограничьте все контакты со здоровыми людьми, а при необходимости общения — даже со своими близкими у себя дома — используйте маску. Пока не прояснится ситуация с вашим здоровьем — старайтесь самоизолироваться в отдельном помещении.

Промывайте нос, носоглотку и ротоглотку слабосоленой водой. Таким образом, вы уменьшите свою вирусную нагрузку. По последним научным данным, те, кто делал это несколько раз в день, реже страдали от тяжелых форм COVID-19.

Топ-10 вакцин против COVID-19

Вакцина Спутник V (Гам-КОВИД-Вак)

Разработчик: НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи (Россия). Это векторная вакцина на основе двух нереплицирующегося (то есть, не способных размножаться) аденовирусов – Ad26 и Ad5. В вирусный вектор (ДНК) встроен ген, кодирующий S-белок коронавируса. Вводится курсом из 2 доз с промежутком 3 недели. Наиболее эффективная российская вакцина, признанная во многих странах мира. Есть вариации: Спутник-Лайт (однокомпонентная, так в нее входит только первая доза с вектором rAd26), Спутник-М (препарат для детей и подростков, содержащий в 5 раз меньше действующего вещества, чем взрослая версия), Спутник-Лио (лиофилизованная версия, требующая предварительной подготовки).

Вакцина КовиВак

Разработчик: ФНЦ исследований и разработки иммунологических препаратов им. М.П. Чумакова РАН (Россия). Это инактивированная цельновирусная вакцина, содержащая убитый пандемический коронавирус, штамм AYDAR-1. Вводится курсом из двух доз с промежутком 2 недели. Эффективность вакцины ниже, чем у Спутника V.

Вакцина ЭпиВакКорона

Разработчик: ГНЦВБ «Вектор» (Россия). Это однокомпонентная (вводится одной дозой) пептидная вакцина, в состав которой входят три белка-антигена от коронавируса SARS-CoV-2 в комплексе с белком-носителем. Наименее эффективная вакцина из российских. Была попытка запустить в массовое производство вариацию ЭпиВакКорона-Н (Aurora), но в свете негативных откликов со стороны ученых, врачей и пациентов сделать это не удалось.

Вакцина Pfizer/BioNTech (BNT162b2, она же – Comirnaty, МНН – тоназимеран)

Разработчик: компания BioNTech (Германия) в сотрудничестве с Pfizer (США) и Fosun Pharma (Китай). Это мРНКовая вакцина, в состав которой входит мРНК, кодирующая S-белок и инкапсулированная в оболочку из липидных наночастиц. Вводится курсом из 2 доз с промежутком в 3 недели. Считается одной из самых эффективных антиковидных вакцин в мире. Одобрена ВОЗ.

Вакцина AstraZeneca (AZD1222, она же Vaxzevria)

Разработчик: компания AstraZeneca (Великобритания). Это, как и Спутник, векторная аденовирусная вакцина, но вместо человеческих аденовирусов в ней использован аденовирус шимпанзе ChAdOx1. Вводится курсом из 2 доз с промежутком 8-12 недель. Была связана с сообщениями об осложнениях в виде миокардита у молодых людей и тромбозов. Одобрена ВОЗ, на данный момент Россия рассматривает заявку на одобрение данной вакцины.

Вакцина Janssen (Ad26. COV 2. S)

Разработчик: компания Johnson & Johnson (США). Практически аналог российской вакцины Спутник-Лайт: тоже однокомпонентная и содержит аденовирусный вектор rAd26 со встроенным геном S-белка. Вводится, как было сказано, одной дозой. Одобрена ВОЗ.

Вакцина Moderna COVID-19 (мРНК-1273)

Разработчик: компания Moderna (США). Как и препарат Pfizer, это мРНКовая вакцина. Тоже считается одной из самых эффективных вакцин от COVID-19. На Всемирной конгрессе вакцин, который проходил в мае 2021 года, она даже была признана лучшей среди вакцин от коронавируса. Одобрена ВОЗ.

Вакцина Sinovac-CoronaVac

Разработчик: компания Sinovac (Китай). Это, как и КовиВак, инактивированная цельновирусная вакцина. И в этом случае эффективность препарата оказалась ниже, чем у более известных вакцин. Ниже настолько, что даже до прихода дельта- и омикрон-варианта вакцинация предотвращала смертность всего на 8088%, по данным исследований в Чили и в Венгрии. Тем не менее она одобрена ВОЗ.

Novavax (NVX-CoV2373, она же – Covovax)

Разработчик: компания Novovax (Южная Корея). Это пептидная вакцина, содержащая S-белок. Вводится курсом из 2 доз с промежутком 21 день.

Вакцина Convidecia (AD5-nCOV)

Разработчик: CanSino Biologics (Китай). Это еще одна из списка векторных аденовирусных вакцин. Вводится в виде 1 дозы. В ее состав входит вектор, сделанный из человеческого аденовируса Ad5. Россия рассматривает заявку на одобрение Convidecia.

Патогенность, токсичность и вирулентность

Условно-патогенные организмы
— это естественные обитатели различных биотопов
организма человека, вызывающие заболевания при резком снижении общего или местного иммунитета. К ним относят, например, клещ Demodex folliculorum
.

Вирулентность
— количественная мера патогенности, измеряемая чаще всего в специальных единицах LD ₅₀
— минимальная смертельная доза, равная наименьшему количеству патогена, который при определённом способе заражения вызывает гибель 50 % зараженных животных. Вирулентность также связана с токсигенностью
— способностью организма патогена синтезировать токсин, негативно влияющий на функции восприимчивого организма. Различают эндо
— и экзотоксины
.

тяжёлый острый респираторный синдром
(SARS), известный также как атипичная пневмония,
вызываемый вирусом SARS-CoV;
ближневосточный респираторный синдром
(MERS), вызываемый вирусом MERS-CoV.

Длина РНК
-последовательности SARS-CoV-2 составляет около 30 000 нуклеотидов
.

Молекулярные биологи из Нью-Йоркского геномного центра и Нью-Йоркского университета заявили:

Широко распространённая мутация D614G значительно ускоряет передачу вируса между самыми разными типами человеческих клеток, включая клетки из лёгких, печени и кишечника. Одной из причин повышенной заразности вируса может быть то, что эта мутация делает SARS-CoV-2 более стойким к человеческим ферментам.

501. V2 Variant
, найден в Южной Африке ^[55]
Кластер 5
, найден в Дании. Результатом обнаружения стал карантин и умерщвление норок. ^[56]
VOC-202012/01
, найден в Великобритании ^[57]
Омикрон-штамм SARS-CoV-2
, выявлен в Ботсване, ЮАР в ноябре 2021 года ^[58]
^[59]
B.1.640.2, выявлен в ноябре 2021 года на юге Франции ^[60]
^[61]

Классификация патогенности, действующая на территории Российской Федерации

СП 1.3.2322-08 регламентирует работу с III-IV группой патогенности с классификатором патогенов — не действует
СП 1.3.3118-13 для работы с I-II группой патогенности (введены с 15.08.2014 года, взамен СП 1.3.1285-03) — не действует
СанПиН
3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» — вступает в действие с 01.09.2021 г., в том числе взамен СП 1.3.2322-08 и СП 1.3.3118-13, регламентирует работу с ПБА всех групп патогенности, перечень микроорганизмов по группам патогенности перечисляется в Приложении 1 ^[5]
.

Наиболее опасные микроорганизмы классифицированы в I и II группу патогенности.

Входы/выходы в максимально изолированных биологических лабораториях оборудуются тамбур-шлюзами
и гермодверями
обеспечивающими герметичность помещений рабочей (опасной) зоны лаборатории
Для гарантированного предотвращения попадания бактериальных аэрозолей на поверхность тела и слизистые используются изолирующие костюмы с пневмонаддувом и избыточным давлением внутри
Работы с патогенами I группы патогенности и возбудителями особо опасных инфекции проводятся в боксах
биологической безопасности
Автоклавы
для обезвреживания ( стерилизации
) сточных вод лаборатории
Работа с патогенами II группы, не возбудителями ООИ, в противочумном костюме
в вытяжном шкафу
с ламинарным потоком
воздуха и оборудованного фильтрами очистки (обезвреживания) удаляемого воздуха
Бокс для перевозки больного (или с подозрением на заболевание) ООИ

«2.1.3. Все виды работ с вирусами I группы патогенности и микроорганизмами, таксономическое положение которых не определено, а степень опасности не изучена, а также аэробиологические исследования проводят в максимально изолированных лабораториях
»

Приложение 3, пункт 2. « Возникающие (впервые выделенные) патогенные биологические агенты, не включенные в приведенную ниже Классификацию, а также известные ранее, однако обладающие новыми патогенными для человека свойствами патогенные биологические агенты, в отношении которых известны случаи летальных исходов заболевания и/или имеются сведения о высоком эпидемическом потенциале, следует относить ко II группе патогенности».

Жизнеспособность и перенос вне организма

SARS-CoV-2 является вирусом с оболочкой. Липидный бислой
оболочки таких вирусов довольно чувствителен к высыханию, повышенной температуре
и дезинфицирующим агентам, поэтому такие вирусы легче поддаются стерилизации
, чем непокрытые вирусы, хуже выживают вне хозяйской клетки и обычно передаются от хозяина
к хозяину.

К марту 2020 года во многих странах мира не существовало достаточно полных и достоверных оценок жизнестойкости и сохранения активности вируса вне организма, из-за большого количества влияющих факторов, относительно незначительного времени наблюдения и небольшого количества полученных данных, пандемия только разгоралась.

Классификация патогенности Всемирной организации здравоохранения

Всемирной организацией здравоохранения
был предложен свой вариант классификации, однако ими настоятельно рекомендуется использовать её только для лабораторной работы. Классификация, принятая в США, Канаде, Японии, а также используемая Всемирной организацией здравоохранения, отличается от существующей в России обратным порядком: микроорганизмы наиболее высокой степени патогенности у них отнесены к IV группе.