САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА БЫЛ ВЫЯВЛЕН У ПАЦИЕНТОВ С COVID 19

Почему людям с сахарным диабетом особенно опасно болеть коронавирусной инфекцией, рассказала проректор по научной работе Ростовского государственного медицинского университета, профессор, доктор медицинских наук, врач-эндокринолог Наталья Волкова.

Данные о более тяжелом течении и риске неблагоприятного прогноза COVID-19 у пациентов с СД2, стали появляться с самого начала пандемии и подтверждались в крупнейших исследованиях по всему миру. Достаточно быстро были определены патогенетические механизмы влияния СД2 на тяжесть течения COVID-19, однако многие вопросы остаются без ответа до сих пор.

Исследование CORONADO показало, что 10,6% пациентов с сахарным диабетом, госпитализированных по поводу COVID-19, умирают в 7 дней. Несколько исследований из Нью-Йорка, Италии и Китая подтверждают, что пациенты с диабетом имеют гораздо более высокий риск смерти из-за COVID-19. 

Как сахарный диабет влияет на COVID-19?

Как COVID-19 влияет на основной сахарный диабет?

Таким образом, COVID-19 у пациентов с сопутствующим СД приводит к ухудшению гликемического профиля, что еще больше снижает врожденный иммунный ответ и способствует выработке провоспалительных цитокинов, тем самым создавая порочный круг.

9 ноября 2021

Добрый день!Маме 62 года,диабет 2 типа,гипертоническая болезнь 3 стадии,3 степень. Диабетическая микро и макроангиопатия.

Рентген показал субсегментарную двухстороннюю пневмонию. Температуры не было. Постоянная головная боль и боль в области почек во время лечения.

Назначено лечение Цефтиаксон с лидокаином 1,0 2раза 10 дней,бромгексин 10 мг 1 таб 3 раза в день,грппферрон,витамин С 500 мг 2 раза,грудной сбор трав,Мирамистин 3 раза орошение зева,витамин Д 11 кап, цинк 1 раз,арбидол 200 мг 3раза 5 дней,Азитромицин 500 м 1 раз в день.

После лечения было сделано КТ картина характерна для двусторонней сегментарной пневмонии,вероятно Ковид 19.(справа 10%,слева 4%)

Вновь назначено лечение экстракт алоэ в/м 2 раза 10 дней,Геломертон 1 таб 3 раза вдень, полиоксидоний 1 раз 10 дней,Исмиген 1 таблетка рассасывать утром натощак 10 дней потом 10 дней перерыв и повторить. Индометацин 1 таб 2 раза после еды 10 дней, Эликвис 2,5 м *2р , Реамбирин 200 мг в/в 3 раза, Глюконат Ca 10,0+10,0 физраствор в/в медленно,Лориста Н50+12,5 утром контроль АД.

Подскажите пожалуйста результат КТ это недолеченная пневмония?Нужно ли еще что то принимать?

И правильная ли схема лечения назначена врачом?

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию
врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!

Здравствуйте, вы лечитесь амбулаторно?

, 9 ноября 2021

На этапе долечивание если самочувствие хорошее, то нужен антикоагулянт эликвис и витамины

Результат кт это то же, что и на рентгене, просто кт и рентген в норму приходят долго, если самочувствие хорошее, то нельзя назвать пневмонию недолеченной, со временем и на снимках она рассосётся, а на счёт лечения я немного не поняла, какая сейчас у вас клиника? Стоит ли столько всего принимать

Здравствуйте, КТ картина всегда отстаёт от клиники, надо ориентироваться на самочувствие.

Надо сдать общий и биохимический анализ крови, СРБ и Д-димер для оценки состояния организма и назначения адекватного лечения.

Сейчас что её беспокоит? Беспокоит ли?

, 9 ноября 2021

Хуршидбек, сухой кашель,слабость, головные боли, пониженная температура 35,5, потливость, немножко отдышка,кружится голова,тяжесть в груди.

Обязательно надо сдать вышеперечисленные анализы.

Сейчас только симптоматическое лечение: обильное питье, витамины С, Д, полноценное питание, активный образ жизни, дыхательная гимнастика по Стрельниковой, при сухом кашле можно синекод или омнитус

Здравствуйте!

Из того что Вам назначил врач можно принимать только Эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки до месяца.

Лориста от давления.

Все остальное за гранью фантастики. Только лишняя нагрузка на печень, почки.

Можно оставить витамин д 2000 ед ( 4 капли) это безопасная профилактическая доза.

Ориентироваться нужно на клиническую картину и регресс симптомов. Вирусная пневмония может долго разрешаться рентгенологически при этом пациент клинически будет уже на стадии выздоровления.

Это остаточные поствоспалительные изменения у Вас.

Сейчас нужен контроль анализов: общий анализ крови, мочи и биохимии крови. По результатам определить дальнейшую тактику лечения.

Здравствуйте. Как по мне, то лечение очень избыточное. Нужно сдать общий анализ крови и срб, Д димер

Какой день болезни у неё сейчас? Что из вышеперечисленного она сейчас принимает!

, 9 ноября 2021

Ирина,сегодня 19 дней после начала болезни. Со вчерашнего дня начала принимать Геломертон 1 таб 3 раза вдень,Исмиген 1 таблетка рассасывать утром натощак 10 дней потом 10 дней перерыв и повторить,Индометацин 1 таб 2 раза после еды 10 дней, Эликвис 2,5 м *2р , Реамбирин 200 мг в/в 3 раза, Глюконат Ca 10,0+10,0 физраствор в/в медленно,Лориста Н50+12,5 утром контроль АД.

А жалобы на головные боли только? Если нет кашля, геломиртол не нужен. Исмиген тоже советую отменить. Ковид сам по себе стимулирует иммунитет. А тут ещё иммуномодулятор. Это лишнее.

, 9 ноября 2021

Ирина, сухой кашель,слабость, головные боли, пониженная температура 35,5, потливость, немножко отдышка,кружится голова,тяжесть в груди.

Я бы отменила исмиген, глюконат кальция тоже не советую, реамберин можете закончить курс. Но по сути это нагрузка на сердце. А толку на данном этапе болезни уже мало.

Из препаратов мексидол 125 мг 3 раза в день 1 месяц, милдронат 500 мг утром 2 недели, можно ингаляции через небулайзер с пульмикортом и беродуалом 2 раза в день 7 дней

Здратвсвуйте, в данном случае в лечении много чего лишнего, стоит оставить только эликвис 2.5 мг 2 раза в день, пить также витамин Д 2000 ед в день , увлажнять воздух в помещениии, делать дыхательную гимнастику. Этого достаточно

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию
от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

16 декабря 2020

Мужчина 74г,тяжелое течение ковид,3 недели на кислороде,сейчас еще в больнице,частично на кислороде. До болезни_ с 2015г. диабет 2 типа,принимал галвус 50 мг 1 р/утром.,.

сахар держал нормально. С лета сахар натощак стал -7-7,7 а днем мог подниматься до 9(связываю это с заменой производителя на наш С-Пет.) В больнице,на фоне дексаметазона сахар поднимался до 20. Кололи и сейчас продолжают инсулин Р короткий,2 дня назад подключили галвус,В биохимии глюкоза стала 10,сахар в течении дня стал 8-10,с»подколкой инсулина». СКФ до болезни 52.

Порекомендуйте корректировку схемы лечения после выписки.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн
по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Схема лечения будет зависеть от уровня глюкозы крови, возможна комбинированная терапия сахароснижающими препаратами и продленным инсулином. После выписки инсулин пока лучше не отменять

Здравствуйте, после выписки продолжайте принимать галвус 50мг 1 р в день. Если глюкоза крови в течении 2х недель снижаться не будет, то можно увеличить дозу 50мг 2 р в день. ! р в 3 мес делайте анализ на гликированный гемоглобин

Здравствуйте. Целевая глюкоза для вас натощак до 7.5 через 2 часа после еды до 10 перед сном до 8. Если не достигли таких показателей то галвус 50 мг по 1 таб утром и вечером независимо от еды. Если и так не снизится то добавьте к лечению продленный инсулин Гликированный гемоглобин 1 раз в 3 месяца

Эндокринолог, Врач УЗД

Здравствуйте! После выписки, после отмены дексаметазона уровень сахара должен стать прежним. Можно будет вернуться к прежней схеме лечения. Но все будет зависеть от уровня сахара крови. Поэтому после выписки необходимо контролировать сахар не менее 4-5 раз в день в разное время (натощак, до еды, через 2 часа после еды, на ночь).немного повышенный сахар в таком возрасте будет лучше, чем низкий. Нельзя допускать снижения сахара ниже 5 ммоль/л

Здравствуйте. После выписки Галвус принимать по 50 мг 2 раза в день и контролировать глюкозу крови. Метформин не переносит?

, 16 декабря 2020

Наталия, СКФ до болезни 52 была. Сейчас может и ниже.

Метформин противопоказан, говорила эндокринолог до ковида.

Это неверно. У метформина противопоказание СКФ менее 30. Он отменяется при пневмонии, но потом прием возможен.

при СКФ от 45 до 59 мл/мин максимальная доза метформина 2000 мг, а при СКФ 30-44 мл/мин — не более 1000 мг.

, 16 декабря 2020

Наталия,Вы считаете,что можно добавить к галвусу метформин — 2 р по 500 или достаточно 1 р-850 ?

Можно добавить 850 мг вечером, чтобы убрать проблему повышения глюкозы натощак. Но это не сейчас, а через 2 недели после больницы. Сейчас пока инсулин с Галвусом продолжать.

, 16 декабря 2020

Наталия, Вообще по поводу метформина мы с врачом никак не могли понять друг друга,она была категорически против,может были еще какие-то противопоказания. Может надо будет сделать какие-то анализы крови?

, 16 декабря 2020

Наталия, то есть,ему все-таки дома нужен инсулин?

Этого я не могу знать, что руководило врачем к отмене метформина, но конечно очному врачу виднее. Тогда пока Галвус и инсулин, возможно далее рассмотреть переход с инсулина на Форсигу. Но этот вопрос решать после полного восстановления после пневмонии.

Да, лучше инсулин, который практически не дает гипогликемию — Тресиба однократная инъекция уже в домашних условиях или Левемир.

, 16 декабря 2020

Наталия, Метформин он никогда не пил.а если по выходу из больницы перейти только на галвус 2р.? он в больнице пробудет еще 4-5 дней. Нет возможности проконсультироваться с его лечащим врачом.

Один галвус может не удержать на хорошем уровне сахар крови.

, 16 декабря 2020

Наталия, У этих препаратов есть какая то дозировка? ОН конечно не готов к переходу на инсулин,в больнице то его заверили,что он будет на таблетках. Может стоить в больнице попробовать убрать инсулин или это рискованно ?

У инсулина? да подбирают дозировку по уровню сахара крови. например Левемир 10 ед. Убрать инсулин сразу рискованно. Нужен будет очень тщательный контроль за сахарами. Глюкометром.

, 16 декабря 2020

Наталия,Сахар измерять он умеет,но вот с инсулином как быть ? Я полагала,что существует какая-то определенная дозировка препарата. А еще какие то таблетки подключить нельзя?

Нет, не желательно другие препараты. Галвус (Янувия, Кселевия, Тражента) самые безопасные при коронавирусной пневмонии. да, стандартные дозировки есть, т.е. те, с которых начинаем инъекции. далее титруем по уровню сахара крови.

Какой процент поражения легких?

, 16 декабря 2020

Наталия,К сожалению,об уровне поражения легких ничего сказать не могу,в нашем ковидном госпитале нет КТ,1 раз в неделю ему делают рентген и аппелируют понятиями -хуже,лучше,больше,меньше. Но,а КТ будем делать после выписки,в частном порядке.

, 16 декабря 2020

Наталия, Может поскажите, а Галвус импортный ,не С-Петербург в продаже есть?

Для терапии нужны будут данные СРБ, ферритина, Д-димера, чтобы оценить тяжесть заболевания и исходя из этого назначать терапию. Или хотя бы видеть пациента. Поэтому конечно очный доктор лучше.

Его можно заменить более сильными Янувия или Кселевия 100 мг 1 р в день.

, 16 декабря 2020

Наталия, Анализы конечно он сдаст,про эти показатели я спрошу врача,я знаю ,что СРБ сейчас 0,а ЛДГ,ферритин- уточню,Д-димер,если делали то же.

Срб хорошо что 0 , значит активности нет, можно будет пробовать таблетки.

, 17 декабря 2020

Наталия, Анализы( при поступлении-последнии ),ЛДГ 1011 — 468 ;СРБ 2 -0;ферритин 186 — 202;д-димер 312- больше не делали. Сегодня сахар был 7,8, инсулин пока не ставили.

Отлично. Показатели неплохие. Постепенно все наладится.

, 17 декабря 2020

Наталия, Может стоит попробовать галвус 2 р/д ? Почитала про Янувию , а там производитель теперь ООО Акрихин ,не факт ,что в таком исполнении будет толк. И вроде как побочных там больше.

Да пробуйте Галвус 2 раза в день.

, 17 декабря 2020

Наталия, А метформин нужно будет потом добавить?

По результатам анализов-можно.

, 18 декабря 2020

Наталия, Спасибо за консультацию и еще вопрос,а какие сахара для него приемлемы ,в течении дня?

Идеально — натощак не более 7,0, после еды — не более 10. Но пока такое состояние и до 12 пока приемлемо. Выше 12 уже нужно пересмотреть терапию.

Показание к инсулинотерапии

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн
.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Потенциальные механизмы развития тяжелых форм СOVID-19 при СД

Чрезмерная активация TLR4 сигнального пути у пациентов с СД может способствовать прогрессированию заболевания до тяжелых форм и даже летального исхода.

Взаимное влияние COVID-19 на сахарный диабет: порочный круг

Если СД ухудшает прогноз и повышает степень тяжести инфекционного процесса, то и вирус SARS-CoV-2 повышает уровень гликемии и ухудшает течение СД.

Колебания уровня глюкозы у больных СД и COVID-19

Неконтролируемые колебания гликемии у пациентов с сахарным диабетом при COVID-19 являются неблагоприятным прогностическим фактором и увеличивают риск развития осложнений обоих этих заболеваний.

• Нерегулярное питание и снижение физической активности. К нарушению питания могут приводить и желудочно-кишечные симптомы COVID-19.
• Увеличение секреции глюкокортикоидов на фоне стресса и прием глюкокортикоидов в рамках терапии.
• Случайный или вынужденный перерыв в приеме ПССП в стационарах и выбор неоптимальной альтернативной сахароснижающей терапии.
• Прямое влияние вируса на поджелудочную железу. C OVID-19 может тоже стимулировать выработку большого количества воспалительных цитокинов и привести к экстремальному стрессу у некоторых тяжелых и критических пациентов.

Принципы терапии СД при COVID-19

Легкая степень тяжести

Если температура тела больного ниже 38 °C, и при наличии кашля, слабости и боли в горле отсутствуют критерии среднетяжелого и тяжелого течения, лечение проводится в домашних условиях. Необходимости слишком сильно изменять исходный режим нет, и терапию ПССП или плановую инсулинотерапию можно продолжать.

Однако прогрессирование COVID-19 может быть быстрым, особенно на фоне гипергликемии. Поэтому больным диабетом с COVID-19, даже легкой степени, настоятельно рекомендуется увеличить частоту измерения глюкозы.

При повышении гликемии необходимо усилить терапию СД. При гликемии выше 13-15 ммоль/л нужно оценить уровень кетонов в моче и добавить генно-инженерный инсулин или аналог инсулина длительного действия.

Критериями среднетяжелого течения являются:

• Лихорадка выше 38 °C
• ЧДД более 22/мин
• Одышка при физических нагрузках
• Пневмония (подтвержденная с помощью КТ легких)
• SpO ₂
  <95%
• СРБ сыворотки крови более 10 мг/л

У пациентов с СД среднетяжелое течение является показанием к госпитализации. Отечественные рекомендации предписывают отменить прием метформина, агонистов рецепторов ГПП-1 (арГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2), препаратов сульфонилмочевины. При гликемии выше 15,0 ммоль/л показано назначение инсулина короткого действия или базис-болюсной инсулинотерапии.

Для пациентов, которые находятся в процессе непрерывного почечного диализа, пропорция глюкозы и инсулина во вводимом растворе должна быть изменена в зависимости от результатов мониторинга глюкозы, во избежание серьезной гипогликемии или гипергликемии.

Каждые 3-4 часа требуется проводить контроль гликемии, 1-2 раза в день – контроль кетонов в моче.

При тяжелом течении отмечается

• ЧДД более 30/мин
• SpO ₂
  ±<93%
• PaO ₂
  /FiO ₂
  ≤300 мм рт. ст.
• Прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии и/или КТ
• Появление признаков других патологических состояний
• Снижение уровня сознания, ажитация.
• Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. ст. или диурез менее 20 мл/час)
• Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
• qSOFA> 2 баллов

Внутривенное введение короткого инсулина с помощью инфузомата следует рассматривать как терапию первой линии. Все другие сахароснижающие препараты должны быть отменены.

Целевая гликемия определяется тяжестью состояния пациента. Контроль показателей проводится каждые три часа при уровне ниже 13,0 ммоль/л и каждый час при превышении данного порога. Дважды в день необходимо также контролировать содержание кетонов в моче и лактата в крови.

Особенности лечения коронавирусной инфекции

При назначении терапии COVID-19 необходимо учитывать некоторые физиологические аспекты пациентов с сахарным диабетом, их ослабленный иммунный статус и влияние некоторых препаратов на уровень глюкозы.

• Пациенты с СД находятся в группе высокого риска присоединения бактериальной инфекции. При среднетяжелом и тяжелом течении рекомендуется вместе с этиотропной назначить и антибактериальную терапию в упредительном режиме.
• Комбинированная терапия ингибиторами протеаз ВИЧ и глюкокортикоидами обычно повышает уровень глюкозы крови. После назначения такой терапии требуется контролировать гликемию каждые 3 часа, и, в зависимости от показателей, скорость подачи инсулина может быть скорректирована.
• Из-за синергии патогенетических механизмов СД и COVID-19 пациенты находятся в группе высокого риска развития «цитокинового шторма». Рекомендуется раннее упреждающее назначение моноклональных антител для терапии «цитокинового шторма» и мониторинг клинических маркеров интерлейкинового воспаления.
• Из-за высокого риска гиперкоагуляционного синдрома обязательно назначение антикоагулянтов.

Ведение пациентов с СД и COVID-19 после выписки из стационара

На время самоизоляции требуется предусмотреть обеспечение пациентов препаратами инсулина и антикоагулянтами. Возобновление сахароснижающей терапии другими препаратами возможно после полного выздоровления.

Из-за высокой уязвимости пациентов с СД требуется максимально ограничить их посещение лечебных учреждений. Для этого стоит рекомендовать больным пользоваться услугами телеконсультаций, пролонгировать период выписки рецептов и средств самоконтроля, обеспечить доставку лекарственных средств на дом.

Роль инсулинов в лечении СД при COVID-19

Согласно всем российским и международным рекомендациям, инсулины являются препаратами выбора у пациентов с коронавирусной инфекцией.

При СД1 оптимальным режимом служит инсулиновая помпа или базис-болюсная инсулинотерапия. При СД2 инсулины рекомендуются при любой степени тяжести: средние или длительного действия при легкой степени тяжести на фоне гипергликемии; короткого действия или базис-болюсная инсулинотерапия при средней степени тяжести; внутривенное введение инсулинов короткого действия при тяжелом состоянии. Стоит отметить, что и при глюкокортикоид-ассоциированном диабете инсулин также является препаратом первого выбора.

Современные препараты инсулинов ультракороткого сверхбыстрого, ультракороткого, короткого, среднего, длительного и сверхдлительного (инсулин деглудек) действия, а также комбинированные инсулины (ИДегАсп) позволяют подобрать оптимальный режим терапии СД на фоне COVID-19 при любых индивидуальных гликемических целях и состоянии любой степени тяжести.

1. Yang J, Zheng Y, Gou X, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis.2020; S1201-9712_{30136-3. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017 pmid:32173574}
2. Ma R. C. W. Holt R. I. G. C OVID-19 and diabetes. Diabet Med. 2020; https://doi.org/10.1111/dme.14300
3. W.-J. Guan, Z.-Y. Ni, Y. Hu, W.-H. Liang, C.-Q. Ou, J.-X. He, et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med (2020), 10.1056/NEJMoa2002032
4. The Novel Coronavirus Pneumonia Emergency Response Epidemiology Team. The Epidemiological Characteristics of an Outbreak of 2019 Novel Coronavirus Diseases (COVID-19) — China, 2020[J]. China CDC Weekly, 2020, 2

: 113-122. doi: 10.46234/ccdcw2020.032

5. Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. Zhang B, Zhou X, Qiu Y, Song Y, Feng F, et al. (2020) Clinical characteristics of 82 cases of death from COVID-19. P LOS ONE 15

6. : e0235458. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0235458
7. Fadaei R, Bagheri N, Heidarian E, Nouri A, Hesari Z, Moradi N, Ahmadi A, Ahmadi R. Serumlevelsof IL-32 inpatientswithtype 2 diabetesmellitusanditsrelationshipwith TNF-α and IL-6. Cytokine. 2020 Jan;125:154832. doi: 10.1016/j.cyto.2019.154832. Epub 2019 Aug 31. P MID: 31479874.
8. Diabetes Exacerbates Infection via Hyperinflammation by Signaling through TLR4 and RAGE. Travis B. Nielsen, Paul Pantapalangkoor, mBio Aug 2017, 8 e00818-17; DOI: 10.1128/mBio.00818-17
9. Toll-Like Receptor 3 Signaling via TRIF Contributes to a Protective Innate Immune Response to Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Infection. Allison L. Totura, AlanWhitmore, SudhakarAgnihothram. m Bio May 2015, 6 e00638-15; DOI: 10.1128/mBio.00638-15
10. Expert suggestions on blood glucose management for diabetes mellitus complicated with COVID-19. J ClinMed. 2020 Mar;37.
11. Временные методические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению новой коронавирусной инфекции. Вер. 9. // Минздрав РФ. U RL: https://spbmiac.ru/wp-content/uploads/2020/10/MR-COVID-19-v-9-3NACs.pdf
    (дата обращения 15.12.2020)

Улица с двусторонним движением

Наталья Ивановна, чем же так опасен коронавирус для людей с диабетом? И насколько высоки риски тяжелого течения болезни?

Наталья Волкова
: В три или даже в четыре раза. Это связано с тем, что у людей с диабетом есть особенности иммунного статуса и иммунного ответа — очень активная выработка провоспалительных агентов цитокинов. Именно это серьезно влияет на развитие осложнений. К примеру, на образование цитокинового шторма — увеличение количества тромбогенных факторов крови, как следствие — тромбообразование.

Что может усугубить COVID-19 для больного диабетом человека?

Наталья Волкова
: Помимо цитокинового шторма, существует высокий риск тяжелых поражений легких. Это связано с возможным нарушением в гене, отвечающем за выработку ангиотензин-превращающего фермента 2 типа. Можно сказать, что для легких он — защитник, броня.

Ну и, наверное, самое главное — инфицирование вирусом приводит к существенному нарушению углеводного обмена. Происходит это как за счет стрессовой гипергликемии, так и за счет усугубления инсулиновой резистентности, общих инфекционных проблем, когда потребность в инсулине резко возрастает. Некую дополнительную роль «играют» и препараты, которые используются в лечении COVID19.

Вся эта цепочка факторов образует замкнутый круг: некомпенсированный диабет является фактором риска развития ковида, сам вирус приводит к дестабилизации углеводного обмена, что, в свою очередь, влечет повышение выработки провоспалительных цитокинов и более тяжелому течению заболевания. Не случайно на Всемирном конгрессе эндокринологов в прошлом году COVID-19 и сахарный диабет назвали «улицей с двусторонним движением».

SARS-CoV-2 и иммунная система при диабете

На пике двух болезней

Когда нужно бить тревогу и вызывать скорую помощь?

Ирина Преснякова
: Когда больной не может справиться с высокими цифрами сахара крови и высоким уровнем кетонов в моче. Когда у него постоянная тошнота и рвота, и он не может пить более 4-6 часов.

Когда больному трудно дышать, или же дыхание частое и затрудненное. Когда он чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать скорую помощь.

Как же диабетикам не заболеть коронавирусной инфекцией? Помимо общеизвестных мер профилактики, что нужно ему знать, есть ли для них какие-то особые правила в пандемию?

Ирина Преснякова
: На самом деле, правила элементарны — нужно соблюдать все меры предосторожности, которые сейчас введены.

Лучший способ справиться с острым вирусным заболеванием — знать эти правила и подготовиться к решению проблемы заранее. Часто мойте руки, особенно перед едой, после посещения туалета, во время и после посещения мест массового скопления людей (аэропорты, вокзалы, магазины, больницы).

Носите с собой спиртосодержащие антисептики для рук или хотя бы влажные спиртовые салфетки на тот случай, если вам негде вымыть руки. Мойте руки тщательно. Недостаточно просто сполоснуть их под струей воды. Намыливаете руки (со всех сторон и между пальцами) в течение 20 секунд. Затем смываете под струей теплой воды и закрываете кран (лучше локтем или салфеткой).

Соблюдайте дистанцию, носите маски. Протирайте раствором антисептиков те предметы и поверхности, за которые вы беретесь руками: дверные ручки, мобильные телефоны, пульты управления, ключи. Проветривайте помещение, в котором находитесь, и не забывайте про влажную уборку.

В питании старайтесь придерживаться здорового, правильного меню, есть больше овощей, фруктов с низким гликемическим индексом, цельнозерновых продуктов, орехов, мяса нежирных сортов, рыбы и пить достаточное количество жидкости. Не забывайте про физические нагрузки.

Обсудите заранее со своим лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, а также в случае развития какой-то болезни или невозможности питаться как обычно. Не бойтесь и не тревожьтесь, не нагнетайте проблемы, поддерживайте в себе здоровый дух — дабы было здоровым тело!

Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте

здесь


.

Диета и вакцинация

Как человеку с диабетом не заболеть коронавирусом? Помимо общеизвестных мер профилактики, о чем еще нужно знать?

Наталья Волкова:
Во-первых, самой эффективной профилактикой инфекционных заболеваний в мире является вакцинация. Это самый надежный способ защиты от инфекции и от ее тяжелых последствий. Во-вторых, важным фактором является достижение компенсации углеводного обмена.

Что принимать, какие витамины, какую диету рекомендуете? Может, дополнительные препараты?

Наталья Волкова:
Хороший и правильный вопрос. Диета должна быть полноценной и физиологической (то есть учитывать потребности организма в белках, жирах, углеводах и так далее).

<rg-incut data-id="131553" title="Сомнолог назвал способы укрепить иммунитет с помощью сна" url="https://rg.ru/2021/03/12/somnolog-nazval-sposoby-ukrepit-immunitet-s-pomoshchiu-sna.html" block-view="small" right="" announce="Сомнолог назвал способы укрепить иммунитет с помощью сна" image-path="https://cdnstatic.rg.ru/crop280x186/uploads/images/205/71/63/iStock-1182205982_

.jpg» label=»Общество» labelurl=»https://rg.ru/tema/obshestvo»>

Целесообразно участить определение глюкозы, а при первых признаках или симптомах, которые человеку не понятны, сразу обращаться к специалисту. Никаких волшебных и чудесных таблеток не существует: простые правила и контакт с лечащим врачом.

Многие сомневаются: как быть с вакцинацией? С одной стороны, говорят: с осторожностью, с другой, именно люди с диабетом тяжелее переносят ковид. Что делать — прививаться или нет?

Наталья Волкова:
Как человек современный, стоящий исключительно на научных позициях, я выступаю за прививки, всегда и от всего, от чего они созданы.

Совет экспертов НМИЦ эндокринологии Минздрава России принял решение о целесообразности проведения вакцинации от COVID-19 больным сахарным диабетом 1 типа, 2 типа и другими более редкими вариантами диабета (кроме гестационного).

Скачки опасного сахара

Ирина Валерьевна, почему именно пациенты с сахарным диабетом в группе риска?

Ирина Преснякова
: На мой взгляд, есть две основные причины. Первая: в группе риска люди, у которых сахарный диабет плохо компенсирован. То есть человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови или он «прыгает» от низких до высоких значений (что еще хуже). И это влияет практически на все органы и системы, в том числе подавляет иммунитет. Поэтому заразиться таким людям проще, а осложнения инфекций у них встречаются чаще.

Вторая причина: любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли) или диареей, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни людям с диабетом гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета — кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии.

Как вирус действует на ослабленный организм диабетика?

Ирина Преснякова
: Любая вирусная инфекция — стресс для организма, своеобразная «проверка прочности защитных сил». Чтобы противодействовать возбудителю инфекции, в организме в повышенном количестве вырабатываются гормоны стресса, кортизол и адреналин.

Эти гормоны затрудняют действие инсулина и активируют выработку глюкозы в печени. В таких условиях даже человеку с хорошо компенсированным диабетом гораздо труднее удержать глюкозу в пределах целевых уровней. Кроме того, отсутствие аппетита, рвота или диарея также влияют на уровень глюкозы крови и требуют коррекции доз сахароснижающих препаратов.

Если углеводы с едой не поступают, то тело быстро расходует их запасы в печени и начинает сжигать жир для получения энергии. При распаде жира образуются кетоновые тела (ацетон) и их уровень в крови растет. Если такая ситуация длится достаточно долго, а инсулинотерапия неадекватна, то у человека с диабетом 1 типа может развиться кетоацидоз и даже кетоацидотическая кома. У людей с диабетом 2 типа, особенно в пожилом и преклонном возрасте, может развиться гиперосмолярная диабетическая кома. Оба этих острых осложнения диабета очень опасны.

После ковида резко повышается риск развития сахарного диабета

У людей, перенесших коронавирусную инфекцию, повышается риск развития сахарного диабета и аутоиммунных заболеваний. Чтобы снизить риски, следует защититься от COVID-19 — вакцинироваться.

Об этом заявил министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко. » Такая тревожная вещь — у ковида, мы видим, встречаются осложнения аутоиммунные, появляются аутоиммунные заболевания по типу ревматоидных артритов, появляется больший риск формирования диабета первого типа», — цитирует Мурашко ТАСС
.

Для выявления последствий перенесенной коронавирусной инфекции в России работает диспансеризация, включающая элементы постковидных обследований. » В рамках профилактических осмотров, при необходимости, конечно, у нас включается программа углубленной диспансеризации, углубленных профосмотров», — сказал Мурашко, отметив, что это работает и в отношении детей.

Сахарным диабетом первого типа болеют, как правило, дети и люди молодого возраста, поэтому его также называют юношеским или инсулинозависимым. В этой форме большая часть клеток поджелудочной железы погибает из-за вирусного или аутоиммунного процесса, из-за чего не вырабатывается инсулин. Сахарный диабет второго типа отличается тем, что он инсулинонезависимый, то есть инсулин вырабатывается, но чувствительность клеток к нему нарушена. Второй тип обусловлен наследственностью и часто ожирением.

Их в России пять миллионов

Наталья Ивановна, а сколько людей сейчас страдают сахарным диабетом?

Наталья Волкова
: За последние двадцать лет отмечен рост количества людей с диабетом примерно в три раза. По данным Международной ассоциации эндокринологов, на нашей планете проживают 465 миллионов человек, страдающих сахарным диабетом.

В том числе в России на начало 2020 года — более пяти миллионов человек. Около 90-95 процентов — это сахарный диабет второго типа, все остальное — это СД 1 типа и другие более редкие типы.

Хочу отметить, что сахарный диабет — не приговор. С ним можно жить долгие годы. Важно соблюдать режим питания, заниматься спортом в разумных пределах, строго следить за уровнем глюкозы. Тогда организму, столкнувшемуся с новой коронавирусной инфекцией, будет значительно легче сопротивляться.

Очень много примеров, в том числе в Ростове-на-Дону, когда медикам удавалось спасти людей с сахарным диабетом тяжелых типов благодаря грамотному лечению и правильному отношению пациенту к своему здоровью.

Если COVID-19 все-таки настиг

Если диабетик все-таки подхватил коронавирус, посоветуйте, как людям вести себя во время болезни.

Ирина Преснякова
: Уровень глюкозы крови может резко меняться во время болезни. Поэтому следует чаще контролировать уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении.

Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара при коронавирусной инфекции может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия). И дополнительные введения (ультра) короткого инсулина «на снижение» без еды.

Пациентам с диабетом второго типа, которые не получают инсулин, иногда нужно увеличение доз одних препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других. А иногда им может потребоваться временное назначение инсулина.

А как лучше питаться в период болезни? Для диабетиков это очень важный момент.

Ирина Преснякова
: По возможности, надо есть достаточно углеводов и пить больше жидкости. Стараться кушать чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед, варенье, соки) оставьте только на случай гипогликемии или быстрого снижения уровня сахара. Если возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) — в том случае, если глюкоза крови невысока. И безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) — если сахар крови повышен.

Пациентам с диабетом первого типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок несколько раз в день. Особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л. При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови при любом типе сахарного диабета необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина «без еды» и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей.

Выводы и перспективы

В настоящее время имеется немало доказательств того, что СД2 является фактором риска неблагоприятных исходов у пациентов с COVID-19.

 1. Andersen KG, Rambaut A, Lipkin WI, Holmes EC, Garry RF. The proximal origin of SARS-CoV-2. Nat Med (2020) 26:450–2. doi: 10.1038/s41591-020-0820-9

2. Pal R, Bhansali A. C OVID-19, diabetes mellitus and АПФ2: The conundrum. Diabetes Res Clin Pract (2020) 162:108132. doi: 10.1016/j.diabres.2020.108132

3. Worldometer. — real time world statistics. Worldometer. Available at:  http://www.worldometers.info/
 (Accessed June 7, 2020).

4. Barron E, Bakhai C, Kar P, Weaver A, Bradley D, Ismail H, et al. Associations of type 1 and type 2 diabetes with COVID-19-related mortality in England: a whole-population study. Lancet Diabetes Endocrinol 8:813–22. doi: 10.1016/S2213-8587

30272-2.

5. Yi Y, Lagniton PNP, Ye S, Li E, Xu R-H. C OVID-19: what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease. Int J Biol Sci (2020) 16:1753–66. doi: 10.7150/ijbs.45134

6. Neurath MF. C OVID-19 and immunomodulation in IBD. Gut (2020) 69:1335–42. doi: 10.1136/gutjnl-2020-321269

7. Zhong J, Tang J, Ye C, Dong L. The immunology of COVID-19: is immune modulation an option for treatment? Lancet Rheumatol (2020). doi: 10.1016/S2665-9913

30120-X

8. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med (2020) 382:727–33. doi: 10.1056/NEJMoa2001017

9. Guo W, Li M, Dong Y, Zhou H, Zhang Z, Tian C, et al. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of COVID-19. Diabetes Metab Res Rev (2020). doi: 10.1002/dmrr.3319

10. Guan W, Liang W, Zhao Y, Liang H, Chen Z, Li Y, et al. Comorbidity and its impact on 1590 patients with Covid-19 in China: A Nationwide Analysis. Eur Respir J (2020) 55

:2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020

11. Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet (2020) 395:1054–62. doi: 10.1016/S0140-6736

30566-3

12. Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, Bacon S, Bates C, Morton CE, et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature (2020) 584:430–6. doi: 10.1038/s41586-020-2521-4

13. Simonnet A, Chetboun M, Poissy J, Raverdy V, Noulette J, Duhamel A, et al. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus-2 (SARS-CoV-2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity (2020) 1195–9. doi: 10.1002/oby.22831

14. Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, Mingrone G, Hopkins D, Birkenfeld AL, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes Endocrinol (2020) 546–50. doi: 10.1016/S2213-858730152-2

15. Косси С., Патту Ф., Уоллет Ф., Саймон С., Чалопин С., Теллиам С. и др. Распространенность ожирения среди взрослых стационарных пациентов с COVID-19 во Франции. Ланцет Диабет Эндокринол (2020) 30160–1. doi: 10.1016/S2213-858730160-1

16. Северная Англия, Англия. Диабет типа 1 и типа 2 и смертность, связанная с COVID-19, в Англии. Доступно по адресу:  https://www.england.nhs.uk/publication/type-1-and-type-2-diabetes-and-covid-19-related-mortality-in-england/
(По состоянию на 7 июня 2020 г.).

17. Кариу Б., Хаджадж С., Варгни М., Пишелин М., Аль-Саламе А., Алликс И. и др. Фенотипическая характеристика и прогноз стационарных пациентов с COVID-19 и сахарным диабетом: исследование CORONADO. Диабетология (2020) 63:1500–15. doi: 10.1007/s00125-020-05180-x

18. Фанг Л., Каракиулакис Г., Рот М. Подвергаются ли пациенты с гипертонией и сахарным диабетом повышенному риску заражения COVID-19? Lancet Respir Med (2020) 8:e21. doi: 10.1016/S2213-260030116-8

19. Инфекция COVID-19 у людей с диабетом. коснитесь ЭНДОКРИНОЛОГИИ. Доступно по адресу:  https://www.touchendocrinology.com/insight/covid-19-infection-in-people-with-diabetes/ .
(По состоянию на 29 апреля 2020 г.).

21. Ожирение связано с тяжелым течением COVID-19, особенно среди лиц моложе 60 лет. Медскейп. Доступно по адресу:  http://www.medscape.com/viewarticle/928836 .
(По состоянию на 4 мая 2020 г.).

22. Раннее исследование интенсивной терапии Covid-19 в Великобритании указывает на факторы риска. Пульс сегодня. Доступно по адресу:  http://www.pulsetoday.co.uk/clinical/clinical-specialties/respiratory-/early-study-into-uk-covid-19-critical-care-points-to-risk- факторы/20040459.статья
(По состоянию на 14 мая 2020 г.).

23. Лузи Л, Радаелли МГ. Грипп и ожирение: их странная взаимосвязь и уроки пандемии COVID-19. Acta Diabetol (2020) 57:759–64. doi: 10.1007/s00592-020-01522-8

24. Хуан С., Ван Ю, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху Ю и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года, в Ухане, Китай. Lancet Lond Engl (2020) 395:497–506. doi: 10.1016/S0140-673630183-5

25. Шиффрин Э.Л., Флэк Дж.М., Ито С., Мантнер П., Уэбб Р.К. Гипертония и COVID-19. Am J Hypertens (2020) 33:373–4. doi: 10.1093/ajh/hpaa057

26. Баррелл Л.М., Джонстон К.И., Тикеллис С., Купер М.Е. А ПФ2 – новый регулятор ренин-ангиотензиновой системы. Тенденции эндокринола Метаб (2004) 15:166–9. doi: 10.1016/j.tem.2004.03.001

27. Ли В., Мур М.Дж., Васильева Н., Суй Дж., Вонг С.К., Берн М.А. и др. Ангиотензинпревращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS. Природа (2003) 426:450–4. doi: 10.1038/nature02145

28. Чжоу П., Ян XL, Ван XG, Ху Б, Чжан Л., Чжан В. и др. Вспышка пневмонии, связанная с новым коронавирусом, вероятно, происхождением от летучих мышей. Природа (2020) 579:270–3. doi: 10.1038/s41586-020-2012-7

29. Ли Ю, Чжоу В, Ян Л, Ю Р. Физиологическая и патологическая регуляция АПФ2, рецептора SARS-CoV-2. Pharmacol Res (2020) 157:104833. doi: 10.1016/j.phrs.2020.104833

30. Стефан Н., Биркенфельд А.Л., Шульце М.Б., Людвиг Д.С. Ожирение и нарушение обмена веществ у пациентов с COVID-19. Nat Rev Endocrinol (2020) 16:341–2. doi: 10.1038/s41574-020-0364-6

31. Сарду С., Магги П., Мессина В., Юлиано П., Сарду А., Иовинелла В. и др. Может ли антигипертензивная лекарственная терапия повлиять на клинический прогноз пациентов с гипертонической болезнью при инфекции COVID-19? Данные из центров южной Италии. J Am Heart Assoc (2020) 0:e016948. doi: 10.1161/JAHA.120.016948

32. Батль Д., Солер М.Дж., Йе М. ПФ2 и диабет: ACE из ACE? Диабет (2010) 59:2994–6. doi: 10.2337/db10-1205

33. Мурад Ж.-Дж., Леви Б.И. Взаимодействие ингибиторов РААС и АПФ2 в контексте COVID-19. Nat Rev Cardiol (2020) 17:313–3. doi: 10.1038/s41569-020-0368-x

34. Беннер С., ван дер Меулен Т., Касерес Э., Тиги К., Дональдсон С.Дж., Хейзинг М.О. Транскрипционный ландшафт бета-клеток мыши по сравнению с бета-клетками человека обнаруживает заметные видовые различия в экспрессии длинных некодирующих РНК и генов, кодирующих белок. BMC Genomics (2014) 15:620. дои: 10.1186/1471-2164-15-620

35. Блоджетт Д.М., Новосельска А., Афик С., Пеххольд С., Кура А.Дж., Кеннеди Н.Дж. и др. Новые наблюдения в результате секвенирования РНК нового поколения высокоочищенных субпопуляций клеток взрослого человека и островковых клеток плода. Диабет (2015) 64:3172–81. doi: 10.2337/db15-0039

36. Ян Дж.К., Линь С.С., Цзи XJ, Го Л.М. Связывание коронавируса SARS со своим рецептором повреждает островки и вызывает острый диабет. Acta Diabetol (2010) 47:193–9. doi: 10.1007/s00592-009-0109-4

37. Как COVID-19 влияет на мозг. Медскейп. Доступно по адресу:  http://www.medscape.com/viewarticle/928903
(По состоянию на 14 мая 2020 г.).

38. Экспрессия рецепторов АПФ2 в мозге при COVID-19 предполагает нейротропное повреждение. MaplesPub. Доступно по адресу:  https://www.maplespub.com/article/COVID-19-Expression-of-АПФ2-receptors-in-the-Brain-Suggest-Neurotropic-Damage#article_tab
(По состоянию на 14 мая 2020 г.).

39. Сан Дж., Агемо А., Форнер А., Валенти Л. С. ОВИД-19 и заболевания печени. Liver Int (2020) 40:1278–81. doi: 10.1111/liv.14470 н/д.

40. Зиглер К.Г.К., Аллон С.Дж., Найквист С.К., Мбано И.М., Мяо В.Н., Цуанас К.Н. и др. Рецептор S ARS-CoV-2 АПФ2 представляет собой стимулируемый интерфероном ген в эпителиальных клетках дыхательных путей человека и обнаруживается в определенных подмножествах клеток в тканях. Cell (2020) 181

:1016–35.e19. doi: 10.1016/j.cell.2020.04.035

41. Шумейкер Р., Таннок Л.Р., Су В., Гонг М., Герли С.Б., Тэтчер С.Е. и др. Дефицит АПФ2 в адипоцитах увеличивает систолическое артериальное давление у самок мышей C57BL/6 с ожирением. Biol Sex Differ (2019) 10:45. doi: 10.1186/s13293-019-0260-8

42. БиоGPS. — ваша Генная Портальная Система. Доступно по адресу:  http://biogps.org/#goto=welcome
(По состоянию на 8 июня 2020 г.).

43. Ли М-Ю, Ли Л, Чжан Ю, Ван Х-С. Экспрессия гена АПФ2 клеточного рецептора SARS-CoV-2 в самых разных тканях человека. Infect Dis Poverty (2020) 9:45. doi: 10.1186/s40249-020-00662-x

44. Го Й., Кортевег С., МакНатт М.А., Гу Дж. Патогенетические механизмы тяжелого острого респираторного синдрома. Virus Res (2007) 133:4–12. doi: 10.1016/j.virusres.2007.01.022

45. Геблави М., Ван К., Вивейрос А., Нгуен К., Чжун Дж.К., Тернер А.Дж. и др. Ангиотензинпревращающий фермент 2: рецептор SARS-CoV-2 и регулятор ренин-ангиотензиновой системы. Circ Res (2020) 126:1456–74. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.120.317015

47. Вадман М., Кузен-Франкель Дж., Кайзер Дж., Матасич К. Как убивает коронавирус? Клиницисты прослеживают свирепое буйство по всему телу, от мозга до пальцев ног (2020). Научный АААС. Доступно по адресу: https://www.sciencemag.org/news/2020/04/how-does-coronavirus-kill-clinicians-trace-ferocious-rampage-through-body-brain-toes
(По состоянию на 29 апреля 2020 г.).

48. Мур Дж. Б., Джун Ч. Синдром высвобождения цитокинов при тяжелом течении COVID-19. Наука (2020) 368:473–4. doi: 10.1126/science.abb8925

49. Сюй З, Ши Л, Ван Ю, Чжан Дж, Хуан Л, Чжан С и др. Патологические находки COVID-19, связанные с острым респираторным дистресс-синдромом. Lancet Respir Med (2020) 8:420–2. doi: 10.1016/S2213-2600

30076-X

50. Хосе Р.Дж., Мануэль А. C Цитокиновый шторм OVID-19: взаимодействие между воспалением и свертыванием крови. Lancet Respir Med (2020) 30216–2. doi: 10.1016/S2213-2600

30216-2

51. Мехта П., Маколи Д.Ф., Браун М., Санчес Э., Таттерсолл Р.С., Мэнсон Дж.Дж. C OVID-19: рассмотреть синдром цитокинового шторма и иммуносупрессию. Ланцет (2020) 395:1033–4. doi: 10.1016/S0140-6736

30628-0

53. Бенц К., Аманн К. Тромботическая микроангиопатия: новые идеи. Curr Opin Nephrol Hypertens (2010) 19:242–7. doi: 10.1097/MNH.0b013e3283378f25

54. Шарма С., Шапер Д., Рэйман Г. Микроангиопатия: имеет ли значение заживление ран при диабетической стопе? Diabetes Metab Res Rev (2020) 36, Приложение 1: e3244. дои: 10.1002/дмрр.3244

55. Гавриилаки Е, Бродский РА. Тяжелая инфекция COVID-19 и тромботическая микроангиопатия: успех не приходит легко. Br J Haematol (2020) e227–30. дои: 10.1111/bjh.16783

56. Варга З., Фламмер А.Дж., Штайгер П., Хаберекер М., Андерматт Р., Цинкернагель А.С. и др. Инфекция эндотелиальных клеток и эндотелиит при COVID-19. Ланцет (2020) 395:1417–8. doi: 10.1016/S0140-6736

30937-5

57. Кэмпбелл Кортни М. Кахваш Рами. Станет ли ингибирование комплемента новой целью в лечении системного тромбоза, связанного с COVID-19? Тираж (2020) 141:1739–41. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047419

58. Лейсман Д.Е., Дойчман К.С., Легран М. Столкновение с COVID-19 в отделении интенсивной терапии: сосудистая дисфункция, тромбоз и нарушение регуляции воспаления. Медицина интенсивной терапии (2020) 46:1105–8. doi: 10.1007/s00134-020-06059-6

59. Беккер Р.Ц. C Обновление OVID-19: коагулопатия, связанная с Covid-19. J Тромб Тромболизис (2020) 50:54–67. doi: 10.1007/s11239-020-02134-3

60. Сюэ Т, Ли Ц, Чжан Ц, Линь В, Вэнь Дж, Ли Л и др. Уровни глюкозы в крови у пожилых людей с диабетом 2 типа во время вспышки COVID-19: ретроспективное исследование в одном центре. medRxiv (2020). doi: 10.1101/2020.03.31.20048579

61. Рэйман Г., Ламб А., Кеннон Б., Коттрелл С., Наги Д., Пейдж Е. и др. Руководство по лечению диабетического кетоацидоза в исключительных обстоятельствах пандемии COVID-19. Diabetes Med (2020) 37:1214–16. doi: 10.1111/dme.14328 н/д.

62. ДА. Как COVID-19 влияет на людей с диабетом. Доступно по адресу:  https://www.diabetes.org/coronavirus-covid-19/how-coronavirus-impacts-people-with-diabetes .
(По состоянию на 29 апреля 2020 г.).

63. Фигнани Д., Ликата Г., Бруско Н., Ниги Л., Грико Г.Е., Марселли Л. и др. S Рецептор ARS-CoV-2 Ангиотензин I-превращающий фермент типа 2 экспрессируется в β-клетках островков поджелудочной железы человека и активируется воспалительным стрессом. биоRxiv (2020). doi: 10.1101/2020.07.23.208041 2020.07.23.208041.

64. Сарду С., Д’Онофрио Н., Балестриери М.Л., Барбьери М., Риццо М.Р., Мессина В. и др. Гипергликемия при поступлении в больницу и COVID-19. Диабетология (2020). doi: 10.1007/s00125-020-05216-2

65. Трипати Д., Даниэле Г., Фиорентино Т.В., Перес-Кадена З., Чавес-Веласкес А., Камат С. и др. Пиоглитазон улучшает метаболизм глюкозы и модулирует диаду TIMP-3-TACE скелетных мышц при сахарном диабете 2 типа: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое механистическое исследование. Диабетология (2013) 56:2153–63. doi: 10.1007/s00125-013-2976-z

66. Салем Э.С.Б., Гроуб Н., Эласед К. Лечение инсулином ослабляет почечное выделение ADAM17 и АПФ2 у мышей Акита с диабетом. Am J Physiol Renal Physiol (2014) 306:F629–39. doi: 10.1152/ajprenal.00516.2013

67. Романи-Перес М., Оутейриньо-Иглесиас В., Моя С.М., Сантистебан П., Гонсалес-Матиас Л.К., Виго Э. и др. Активация рецептора GLP-1 лираглутидом увеличивает экспрессию АПФ2, обращая вспять гипертрофию правого желудочка и улучшая выработку SP-A и SP-B в легких крыс с диабетом 1 типа. Эндокринология (2015) 156:3559–69. doi: 10.1210/en.2014-1685

68. Дамбха-Миллер Х., Албасри А., Ходжсон С., Уилкокс С.Р., Хан С., Ислам Н.Н. и др. Назначаемые в настоящее время в Великобритании лекарства, которые могут повышать или понижать регуляцию АПФ2 при заболевании COVID-19: систематический обзор. medRxiv (2020). doi: 10.1101/2020.05.19.20106856