СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Анамнез: Женщина, 50 лет. В анамнезе сахарный диабет. Подозревается ТЭЛА. Лихорадка. 

Рентген или КТ при симптоме гало

Рентгенография является часто применяемым методом исследования. Легкие сканируют в прямой и боковой проекциях, получают двумерные изображения. На подобных снимках не визуализируются очаги малого размера, а контуры структур выглядят нечеткими из-за наложения участков паренхимы друг на друга.

При компьютерной томографии получают многочисленные срезы изучаемой области. Изображение может быть представлено в виде 3D-модели. К Т-диагностика помогает четко визуализировать все изменения и выявить патологию.

Из-за малой информативности снимков рентгена “симптом гало” практически невозможно выявить. Для визуализации данного признака применяют КТ. Компьютерная томография является более современным исследованием, служит методом выбора для выявления многих заболеваний. Симптом “гало” или “атолла” хорошо определяется на КТ-изображениях.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Ионизирующее излучение уже более 100 лет используют в медицине в качестве способа инструментальной визуализации патологий внутренних органов. Рентгенографию легких широко применяют для диагностики воспалительных, специфических, системных, онкологических и механических поражений дыхательной системы. Метод отличается своей доступностью и простотой выполнения. Но из-за технических особенностей данного вида исследования (ограничений в проекциях и вынужденном наложении теней структур друг на друга), информативности последнего бывает недостаточно.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Основная функция легких — газообмен

Компьютерная томография — следующая ступень в развитии инструментальной диагностики, основанной на применении рентгеновского излучения. С помощью КТ выполняют послойное сканирование любой области человеческого тела, что позволяет выявлять изменения в структурах и тканях даже малого размера. К Т органов грудной клетки (ОГК) считают наиболее информативным методом визуализации патологий дыхательной системы.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Компьютерная томография является высоко информативным методом визуализации состояния легочной ткани. Действие основано на использовании рентгеновского излучения и последующего построения послойных снимков изучаемой области.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

КТ пациента с диагностированным аспергиллезом: в центре очаг консолидации (отмечен звездочкой), по периферии — зона “матового стекла” (показана стрелками)

Изменение плотности паренхимы легких отражается на КТ-изображениях. При некоторых патологиях на снимках выявляют симптомы, получившие специальные названия: “дерево в почках”, “нитки бус”, “силуэта” и пр. Данные признаки или являются специфическими для конкретного заболевания, или позволяют сузить круг диагностического поиска.

Выявление “симптома гало” или противоположного ему — “атолла” позволяет предположить этиологическую причину патологических изменений. В совокупности с лабораторными анализами и клинической картиной обнаружение данных рентгенологических признаков приводит к более быстрому установлению диагноза.

Признак обратного гало, так же встречающийся в зарубежной литературе под названием признак атолла, представляет зону матового стекла, окружённую по периферии плотной консолидацией серповидной (до трёх четвертей диаметра) или  кольцевидной (формируя замкнутое кольцо) формы толщиной от 2 мм. Впервые термин введён с использованием высокоразрешающией компьютерной томографии. Является противоположным к более известному признаку гало, встречающемуся при инвазивных грибковых инфекциях.

Патология

У пациентов со значительным угнетением иммунитета данный признак с высокой точностью указывает на ангиоинвазивные грибковые инфекции.

Симптом атолла на КТ при пневмонии

Воспаление легочной ткани проявляется участками «матового стекла» на КТ. Альвеолы заполнены экссудатом и создают уплотнения в паренхиме. Вокруг очагов ткань легкого консолидируется, образуя зону в виде ободка или серпа. На снимке описанная область выглядит более светлой по сравнению с участками здоровой паренхимы. Подобный признак называют симптом «атолла» или «обратного гало».

При гистологическом исследовании центральная зона в виде «матового стекла» представляет собой воспаление альвеол и септальных перегородок, наблюдается некроз клеток. В окружающих участках консолидации выявляют гранулематозное воспаление.

Симптом обратного гало на КТ у пациента с диагностированной криптогенной организующейся пневмонией

Данный признак важен для диагностики патологий легочной ткани. Изначально симптом «атолла» считался специфичным для криптогенной организующейся пневмонии, но после утратил свою значимость в выявлении данного заболевания, так как встречается только у части пациентов. Позднее данный рентгенологический критерий был обнаружен при:

Данный признак оценивают в совокупности с клинической картиной и данными лабораторных тестов.

Признак гало описывается как зона матового стекла вокруг узелка или образования и представляет собой области геморрагического инфаркта. Часто наблюдается при ангиоинвазивном аспергиллезе. Впервые был описан в 1985 году Kuhlman и коллегами в случае легочного аспергиллеза, указывая на геморрагические узлы.

Различные патологические процессы имеют разный патогенез ведущий к формированию гало. В случае аспергилеза гало гистологически представляет собой зонй инфаркта легочной ткани окруженную зоной альвеолярного кровоизлияния, а при раке лёгкого распространение / инвазию опухоли.

Дифференциальный ряд


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Проявления патологических процессов в легких на КТ разнообразны. Для удобства дифференциальной диагностики и написания заключений врачи-рентгенологи используют общепринятые термины, характеризующие картину на снимках, наиболее часто встречающуюся при том или ином заболевании.

Название “симптом атолла” (или “обратного гало”) произошло от мальдивских островов, состоящих из лагун посреди круглых коралловых рифов.  Внешний вид последних схож с картиной, обусловленной зоной “матового стекла”, окруженного ореолом консолидации (уплотнения) легочной ткани. Обсуждаемый признак не является специфичным и может наблюдаться при различных заболеваниях. Для постановки правильного диагноза врач должен ориентироваться не только на томограммы, но и на клинико-анамнестические данные пациента.

Симптом атолла выявляют при следующих патологиях органов грудной клетки:


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Множественные атоллы на КТ ОГК у пациента с криптогенной организующейся пневмонией (подтверждено при помощи биопсии легкого)

Картина матового стекла с ореолом на КТ также свидетельствует о ковид-ассоциированной пневмонии — довольно распространенном явлении в условиях пандемии COVID-19.

У пациентов с тяжелым иммунодефицитом появление обсуждаемого симптома на КТ может являться ранним признаком присоединения грибковой инфекции.

Часто для установления точной причины формирования подобных “островков” в легких необходимо проведение биопсии с последующим гистологическим исследованием полученных тканей.

Что означает симптом гало на КТ легких

“Симптом гало” представляет собой тень, создаваемую патологическим очагом в дыхательной паренхиме. В центре находится участок уплотнения легочной ткани. Снаружи от данного элемента располагается зона округлой или эллипсоидной формы, ограничивающая патологический очаг от здоровой паренхимы. В пограничном участке ткань легкого имеет повышенную пневматизацию, вентиляция нарушена. Интенсивность изображения на КТ снимках неоднородная. Центральный участок патологии выглядит более светлым, периферические элементы темнее нормальной ткани легкого. Данная картина создается из-за разной плотности паренхимы в представленных сегментах.

Признак не является высоко специфичным, наблюдается при различных заболеваниях, которые можно разделить на три группы:

Подобный признак выявляется при радиационном или токсическом поражении легочной ткани.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

“Симптом гало” на КТ-снимке (отмечен стрелками)

Перечисленные заболевания проявляются следующими симптомами:

При появлении клинических признаков следует обратиться к специалисту. Компьютерная томография является часто применяемым методом диагностики патологии легких. Исследование можно пройти в медицинском центре “Магнит”, расположенном по адресу Санкт-Петербург, 6-ая Красноармейская, д. 5-7.

Процедура является безопасной и широко доступной. Не проводится только пациентам:

В некоторых ситуациях необходимо провести КТ с использованием контрастного вещества. При усиленном исследовании лучше визуализируются патологические очаги. Ограничениями к процедуре являются:

Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.

Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.

В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. К Т легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.

После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?

Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:

КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;

КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;

КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;

КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.

* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.

Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.

Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.

Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:

1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. « Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. « Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.

2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.

3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.

4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.

Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Поражение легких КТ1

На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.

Поражение легких КТ2

КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. К Т легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.

Поражение легких КТ3

Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.

Поражение легких КТ4

Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Текст подготовил


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 21 год

  • Панов А. А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  • Бова А. А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  • Chl Hong, M. M Aung , K. Kanagasabai , C. A. Lim , S. Liang , K. S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  • Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  • Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы. Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Ваша заявка принята!

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Не удалось отправить заявку

Что показывает КТ легких при коронавирусе?


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Компьютерная томография (КТ) при коронавирусе показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию.

Именно на легкие приходится основной удар новой коронавирусной инфекции COVID-19 (или SARS-CoV-2).

Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Однако по данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.

Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом.

По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4. Подробнее о «рисунке» коронавирусной пневмонии и диагностических возможностях компьютерной томографии — в этой статье.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?

Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. К Т легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.

Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.

КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов

Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.

Важно! При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ).


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Поражение легких при коронавирусе

В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.

Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.

Степени поражения легких при коронавирусе на КТ

В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?

По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)», опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.

Как коронавирус выглядит на КТ?


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.

Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.

По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.

Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Отметим, что «матовые стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). « Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.

Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.

Матовое стекло при коронавирусе

«Матовые стекла» считаются основным признаком поражения легких при пневмонии. Так называют участки легочной ткани, в которых альвеолы заполнены жидкостью — это инфильтраты. Название отсылает непосредственно к визуализации этого признака при лучевой диагностике. Уплотнения по типу «матового стекла» напоминают беловатый налет, легочная ткань — светлая.


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

«Матовые стекла» при коронавирусе обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре либо сконцентрированы вокруг бронхов. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок. По количеству и размерам инфильтратов определяют степень поражения легких.

Консолидация матовых стекол

Признак, который чаще всего наблюдается при среднетяжелом поражении легких. Матовых стекол уже достаточно много, и на некоторых участках можно наблюдать их объединение. Видимость воздушных просветов бронхов сохраняется, но сосуды и стенки бронхов в зоне уплотнения не видны.

Симптом булыжной мостовой


СИМПТОМ ПЕРЕВЕРНУТОГО ОРЕОЛА НА КТ ЛЕГКИХ

Симптом «булыжной мостовой» также называют «лоскутным одеялом». Легочная ткань на томограммах визуализируется в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой. Такой рисунок наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиций, вследствие чего он уплотняется, нарушаются обменные процессы в тканях: в альвеолах накапливаются белки и липиды, сокращается воздушное пространство.

Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. Наблюдается на 10-12 день заболевания. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.

Симптом воздушной бронхограммы

Воздушная бронхограмма — рентгенологический термин, который означает, что на фоне плотной и безвоздушной ткани легких с инфильтратами («матовых стекол» с консолидацией), сохраняется воздушное пространство в просвете бронхов. Этот отдел дыхательных путей полностью или частично визуализируются на КТ.

С одной стороны, воздушная бронхограмма говорит о проходимости проксимальных дыхательных путей, с другой — указывает на масштабную обструкцию легких, при которой практически отсутствует альвеолярный воздух.

Фиброз легких

Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. У некоторых пациентов организм таким образом реагирует на инфекционное воспаление или механическую травму. Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.

Симптом обратного гало

Симптом «обратного ободка» или «гало» представляет собой уплотнение легочной ткани вокруг очага воспаления. Свидетельствует о прогрессирующей пневмонии. На томограммах визуализируется светлым кольцом или ободком, опоясывающим «матовое стекло» в форме практически правильного круга или эллипса.

Симптом плеврального выпота

Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.

Важно! Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.

Признаки обратного гало на КТ

Единичный атолл на томограмме в нижней доле справа

Симптом обратного гало на КТ легких описывают как зону “матового стекла” (нежный сероватый участок на КТ-сканах), представляющую собой воспалительные процессы в междольковых перегородках и скопление клеточного дебриса внутри альвеол. Ореол — участок серповидной или кольцевидной консолидации по периферии описанного очага — свидетельствует о гранулематозной инфильтрации легочной ткани. Ширина указанного “ободка” обычно составляет 2-8 мм. Возможно обнаружение единичных и множественных атоллов.

Для прохождения компьютерной томографии на современном мультиспиральном аппарате (МСКТ) Вы можете обратиться в медицинский центр “Магнит”. Мы расположены в Санкт-Петербурге по адресу 6-ая Красноармейская улица, дом 7, и принимаем пациентов в любое время суток. Сканирование проводят строго по записи и с направлением от лечащего врача. Задать все интересующие вопросы Вы можете по телефону: +7 (812) 407-32-31.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: