Ответы к тесту НМО на тему «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых краткая информация, диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»1. В какой период регистрируется, как правило, высокий уровень заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) в зимний период;2) в летне-осенний;+3) весной и осенью;4) ранней весной. В каком периоде появляются первые микроциркуляторные нарушения при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?1) в инкубационном периоде;2) в лихорадочном периоде;+3) в олигурическом периоде;4) в период реконвалесценции. В течение какого времени при температуре 4?С хантавирус сохраняется в сыворотке крови, взятой у больных людей?1) в течение суток;2) до 2 суток;3) не более 1 часа;4) свыше 4 суток. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это1) контактное заболевание;2) облигатно-трансмиссивное заболевание;3) пищевое паразитарное заболевание;4) природно-очаговое заболевание. Жители какой местности более восприимчивы к вирусу геморрагической лихорадки с почечным синдромом и болеют чаще?1) городские жители;+2) жители высокогорных районов;3) жители деревень;4) жители прибрежных районов. К какому самостоятельному роду относится вирус геморрагической лихорадки с почечным синдромом у взрослых?1) Hantavirus;+2) Herbevirus;3) Orthonairovirus;4) Phlebovirus. Какая своеобразная патоморфологическая триада летальных случаев характерна для геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) геморрагические некрозы в почках;+2) геморрагические некрозы в сердце;+3) отек легких;+4) отек мозга. Какая форма хантавирусной инфекции регистрируется на территории России?1) вторично-септическая генерализованная форма;2) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;+3) первично-септическая генерализованная форма;4) хантавирусный пульмональный синдром. Какие изменения в анализе мочи наблюдаются в полиурическом периоде геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) крайне высокая относительная плотность мочи;2) крайне высокая протеинурия;3) крайне низкая относительная плотность мочи;+4) умеренная гематурия и цилиндрурия. +10. Какие изменения в почках при геморрагической лихорадке с почечным синдромом проявляются в олигоурический период?1) нарушение канальцевой реабсорбции;+2) некроз почечной паренхимы;3) серозно-геморрагический отек интерстиция;+4) снижение клубочковой фильтрации. +11. Какие изменения выявляют при ультразвуковом исследовании почек у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) «синдром выделенных пирамидок»;+2) гиперэхогенные кальцинаты в почечной лоханке;3) увеличение почек;+4) усиление кортикальной эхогенности. +12. Какие клинические формы хантавирусной инфекции у людей описаны в настоящее время?1) геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;+2) генерализованные формы;+3) герпетический менингит;4) хантавирусный пульмональный синдром. +13. Какие лабораторные сдвиги характерны при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?1) анемия тяжелой степени;2) повышение числа эритроцитов и гемоглобина;+3) тромбоцитопения;+4) умеренная лейкопения. +14. Какие основные признаки характерны для легкой формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) значительная протеинурия (до 3,3г/л);2) необильная мелкоточечная сыпь на коже и слизистых;+3) резко положительный симптом Пастернацкого;4) температура тела не выше 38°. +15. Какие основные признаки характерны для среднетяжелой формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) боли в пояснице, умеренные боли в животе;+2) длительность лихорадки 5-7 дней;+3) температура тела не выше 38°;4) четко выраженный геморрагический синдром — кровоизлияния в склеры, конъюнктивы, мелкоточечная сыпь на коже. +16. Какие основные признаки характерны для тяжелой формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) выраженная тромбоцитопения;+2) кратковременная головная боль;3) менее 350 мл мочи в сутки в течение 1-3 дней;+4) мочевина крови выше 20 ммоль/л. +17. Какие признаки являются основанием для первоначального диагноза геморрагической лихорадки с почечным синдромом на ранней (первая неделя) стадии болезни?1) болевой синдром в животе и области поясницы;+2) гемодинамические нарушения;+3) глубокие язвы на руках;4) лихорадка. +18. Какие проявления характерны для геморрагического синдрома при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?1) непродолжительные носовые кровотечения;+2) объемное увеличение щитовидной железы;3) петехиальная сыпь;+4) экхимозы в местах инъекций. +19. Какие различают периоды геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) инкубационный;+2) латентный;3) лихорадочный;+4) олигурический;+5) период реконвалесценции;+6) полиурический. +20. Какие симптомы при геморрагической лихорадке с почечным синдромом связаны с вегетативными расстройствами на уровне центров шейного и грудного отделов спинного мозга?1) гиперемия кожи лица, шеи, верхней половины туловища;+2) гиперемия слизистой ротоглотки;+3) инъекция сосудов склер и конъюнктив;+4) появление пятнистой энантемы верхнего неба;+5) резкое ограничение подвижности части тела. Какие симптомы характерны для разрыва почки или надрыва коркового вещества и почечной капсулы с кровоизлиянием в околопочечную клетчатку?1) резкие боли в пояснице и животе на стороне разрыва;+2) симптомы раздражения брюшины;+3) стойкая микрогематурия;+4) тонические и клонические судороги. Какие формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом принято выделять?1) латентную форму;2) легкую форму;+3) среднетяжелую форму;+4) тяжелую форму. +23. Какими нарушениями характеризуется геморрагическая лихорадка с почечным синдромом?1) гемодинамическими расстройствами;+2) очаговой симптоматикой ЦНС;3) поражением почек по типу острого интерстициального нефрита;+4) системным поражением мелких сосудов. +24. Какова главная отличительная особенность геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) глубокие язвы с тёмно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическим отделяемым на видимых частях тела;2) портальная гипертензия с варикозным расширение вен желудка;3) своеобразное поражение почек по типу острого интерстициального нефрита с развитием острой почечной недостаточности;+4) тяжелейшая пневмония с выраженной лимфаденопатией. Какова характерная локализация петехиальной сыпи при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?1) в области боковых поверхностей туловища;+2) в области внутренних поверхностей бедер;3) в области внутренних поверхностей обоих плеч;+4) на груди. +26. Какое исследование рекомендовано для оценки тяжести заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) иммунологическое исследование;2) исследование коагулограммы;+3) исследование мочи по Зимницкому;4) общий анализ крови. Какое осложнение геморрагической лихорадки с почечным синдромом проявляется приступом с внезапной потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами, пеной изо рта?1) ДВС-синдром;2) отек головного мозга;3) разрыв капсулы почек;4) эклампсия. +28. Какое отклонение в общем анализе крови отличает менингококкемию от геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) лейкопения при менингококковой инфекции;2) нейтрофильный лейкоцитоз при менингококковой инфекции;+3) повышенная СОЭ при менингококковой инфекции;4) сдвиг вправо при менингококковой инфекции. Какой метод диагностики используется для подтверждения диагноза геморрагической лихорадки с почечным синдромом, в том числе стертых и легких форм заболевания?1) биохимический анализ крови;2) общий анализ крови;3) определение титра специфических антител к вирусу методом иммуноферментного анализа;+4) посев мочи на микрофлору. Какой путь передачи возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом является основным?1) воздушно-пылевой путь;+2) гемоконтактный путь;3) половой путь;4) трансмиссивный путь. Какой тип иммунитета сохраняется после перенесенной геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) иммунитет в течение максимум одного года;2) пожизненный неспецифический иммунитет;3) стойкий пожизненный типоспецифический иммунитет;+4) стойкий типоспецифический иммунитет в течение 3-х лет. Люди каких профессий подвергнуты большему риску заболеть геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) работники сельского хозяйства;+2) сотрудники гражданской авиации;3) строители;4) трактористы. +33. Назовите возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом1) аденовирус;2) стафилококк;3) стрептококк;4) хантавирус. +34. Назовите основной резервуар возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом в природе1) больные люди;2) дикие мышевидные грызуны;+3) домашние животные;4) комары. От каких факторов зависит выраженность патологических изменений в организме больного после инфицирования хантавирусом?1) инфицирующей дозы;+2) патогенности возбудителя;+3) половой принадлежности пациента;4) степени активации специфической защиты. +36. Перечислите входные ворота для хантавирусной инфекции1) мочеполовая система;2) поврежденные кожные покровы;+3) эпителий дыхательных путей;+4) эпителий желудочно-кишечного тракта. +37. Перечислите специфические осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом1) азотемическая уремия;+2) инфекционно-токсический шок;+3) пиелонефрит;4) профузные кровотечения. +38. При каких условиях наступает полная инактивация хантавируса?1) при обработке этиловым спиртом в течение 10 мин;2) при рН ниже 5,0;+3) при температуре 56°С в течение 30 мин;+4) при температуре от 4 до 20°С. С какого дня заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом метод иммуноферментного анализа позволяет определить специфические антитела к вирусу-возбудителю геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) с 1-го дня;2) с 10-го дня;3) с 4-го дня;4) с 6-го дня. +40. С какой патологией необходима дифференциальная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) брюшным тифом;+2) гастритом;3) лептоспирозом;+4) пиелонефритом. +41. Укажите основные состояния, характерные для олигурического периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом1) нарастание почечной недостаточности;+2) нарушения зрения;+3) отек легких или дистресс-синдром;+4) признаки менингизма;+5) разлитой серозно-гнойный перитонит. Укажите примерную продолжительность инкубационного периода при геморрагической лихорадке с почечным синдромом1) 14-21 дня;+2) в течение 2-3 лет;3) до 10-15 мин;4) до 5 недель. Укажите с чем связана массивная вазопатия при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?1) с нарушением клеточного состава крови;2) с развитием иммунодефицитного состояния;3) с развитием массивных отеков;4) с тропностью хантавируса к эндотелию сосудов микроциркуляции. +44. Укажите синонимы геморрагической лихорадки с почечным синдромом1) болезнь Боткина;2) геморрагический нефрозонефрит;+3) дальневосточная геморрагическая лихорадка;+4) корейская геморрагическая лихорадка. +45. Укажите характеристики лихорадки в начальном периоде геморрагической лихорадки с почечным синдромом1) двухфазная температурная реакция, с перерывом в 15 дней двукратно повышается температура на протяжении двух недель;2) продолжается в среднем 6-7 дней;+3) температурная кривая не имеет определенной закономерности, в большинстве случаев снижается литически;+4) у большинства больных в первый же день болезни достигает высоких цифр. +46. Укажите характерные клинико-патогенетические синдромы в клинической картине геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) абдоминальный;+2) гемодинамический;+3) гепатолиенальный;4) нейроэндокринный;+5) почечный. +47. Чем в первую очередь, согласно последним данным, обусловлено поражение организма при хантавирусной инфекции?1) иммунными механизмами;+2) нарушением клеточного метаболизма;3) нарушением созревания Т-лимфоцитов;4) цитолизом эндотелиальных клеток. Что позволяет дифференцировать геморрагическую лихорадку с почечным синдромом от брюшного тифа?1) вид сыпи;+2) выраженная интоксикация;3) лейкопения;4) лихорадка. Что характерно для стадии разгара заболевания при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?1) желтушность кожных покровов;2) проявления острой почечной недостаточности;+3) розеолезная сыпь;4) симптомы энтерита. Что является патогномоничным симптомом в анализе крови при геморрагической лихорадке с почечным синдромом в ранний период?1) лейкоцитоз со сдвигом влево;2) лимфоцитоз;3) повышение СОЭ;4) тромбоцитопения
Лихорадка Денге — симптомы и лечение
Что такое лихорадка Денге? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Темник Елизаветы Игоревны, инфекциониста со стажем в 7 лет.
Инфекционист, стаж 7 лет
Над статьей доктора
Темник Елизаветы Игоревны
работали
литературный редактор
Юлия Липовская,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 16 мая 2019
Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Лихорадка денге (от исп. danguero — денди) — острое зооантропонозное (общее для человека и животных) арбовирусное инфекционное заболевание, передающееся трансмиссивным путём, то есть при укусах кровососущих членистоногих переносчиков. Оно характеризуется развитием интоксикации, лихорадки, суставного и геморрагического синдромов. Название «денди» указывает на изменение походки у больных в связи с развитием суставного синдрома.
Передача вируса денге от комара человеку
Передача вируса денге от человека комару
Возможен вертикальный путь передачи инфекции, то есть от матери к плоду.
Распространение и вспышки лихорадки денге
У детей заболевание протекает легче, чем у взрослых, летальность и процент осложнений ниже. Основные симптомы: лихорадка в среднем в течение шести дней, головная боль и боль в области живота, сыпь и кровотечения.
Симптомы лихорадки Денге
Инкубационный период лихорадки денге длится от 3 до 14 дней, чаще 4-7 суток с момента укуса инфицированного комара. Болезнь в среднем длится 2-7 дней и заканчивается выздоровлением.
Среди основных синдромов заболевания следует выделить:
- синдром интоксикации — головная боль (55,4 %), боль в области орбиты глаза, общая слабость, недомогание, тошнота, рвота;
- синдром лихорадки (96,1 %) — повышение температуры тела до 40-41 °C, которое носит двухволновый характер;
- суставной синдром (68,5 %) — боли в мышцах, суставах;
- синдром лимфаденопатии — увеличение лимфатических узлов;
- синдром конъюнктивита — гиперемия конъюнктив (покраснение, вызванное притоком крови);
- синдром экзантемы (53,7 %) — на 4-5-й день может появиться петехиальная сыпь.
В тяжёлых случаях возникают:
Следует отметить вариабельность клинических симптомов.
Патогенез лихорадки Денге
Патогенез заболевания до сих пор остается недостаточно ясным.
Вирус лихорадки денге проникает через кожу во время присасывания инфицированного москита. Его размножение осуществляется в клетках макрофагально-моноцитарной системы.
К причинам тромбоцитопении следует отнести следующие факторы:
- вирус-индуцированное подавление кроветворения на уровне костного мозга;
- образование антител, перекрестно реагирующих с тромбоцитами;
- дисфункция эндотелия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность кровеносных, лимфатических сосудов и сердечных полостей).
Выход плазмы крови за пределы сосудистого русла, согласно последним данным, обусловлен скорее функциональными, нежели прямыми повреждающими эффектами на эндотелиальные клетки.
Активация инфицированных моноцитов и Т-клеток, система комплемента (комплекса сложных белков крови), цитокины (белки, передающие сигналы иммунной системе) и другие медиаторы воспаления также способствуют возникновению дисфункции эндотелия.
Вирус циркулирует в крови во время острой фазы заболевания, и его выведение из клеток крови обычно совпадает со спадом лихорадки.
Предполагается, что гуморальный (осуществляемый через жидкости тела) и клеточный иммунные ответы выводят вирус посредством генерации нейтрализующих антител и активации кровяных клеток, которые обнаруживают и уничтожают патогены (CD-4 и CD-8 T-лимфоцитов). После перенесённой инфекции серотип-специфические и перекрестные антитела и CD-4, CD-8 T-лимфоциты могут быть обнаружены в крови в течение нескольких лет.
Классификация и стадии развития лихорадки Денге
Выделяют два основных клинических варианта лихорадки:
- классическая лихорадка денге;
- лихорадка денге с геморрагическим синдромом и шоком.
Заболевание начинается остро, протекает циклично и традиционно состоит из трёх периодов: лихорадочного, критического и реконвалесценции.
Лихорадочный период возникает внезапно на фоне полного здоровья и обычно сопровождается такими симптомами:
- гиперемия лица — сильное покраснение;
- кожные эритемы — красные пятна, вызванные воспалением и расширением подкожных капилляров;
- генерализованное акне;
- миалгии — воспаление мышечных волокон;
У отдельных больных отмечают боль в горле при глотании, инъекции склеральных сосудов и в области слизистой оболочки ротоглотки. Отсутствие аппетита, тошнота и рвота также имеют место быть.
Следует отметить, что ввиду отсутствия какой-либо специфики, отличить тяжёлую лихорадку от нетяжёлой непросто. Поэтому в данный период важен тщательный мониторинг больного на предмет развития так называемых «тревожных знаков»:
- боль в животе или возникновение симптомов раздражения брюшины;
- персистирующая, неукротимая рвота;
- отёки;
- массивные кровотечения;
- сонливость или беспокойство;
- увеличение размеров печени на 2 см и более;
- повышение уровня гематокрита (объёма красных кровяных клеток в крови) на фоне резкого падения числа лейкоцитов периферической крови.
К моменту спада лихорадки, когда температурный уровень держится в пределах 37,5-38 °C или ниже, обычно на 3-7 сутки болезни, может произойти резкое повышение проницаемости сосудистой стенки, выход плазмы за пределы кровеносного русла и, как следствие, снижение гематокрита. Этот момент ознаменовывает начало критического периода, который длится в среднем 24-48 часов. Прогрессирующая лейкопения (снижение уровня лейкоцитов) с последующей тромбоцитопенией обычно предшествует выходу плазмы.
В этот момент пациентам, у которых проницаемость сосудов не повысилась, становится лучше, состояние же других резко ухудшается в связи с резким выходом жидкой части крови за пределы сосудистого русла. Выявляются плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости) или/и асцит (скопление жидкости в брюшной полости), выявляемые дополнительными методами клинических исследований (УЗИ органов брюшной полости и плевральных полостей, рентгенография и КТ органов брюшной полости и грудной клетки). Шок наступает в том случае, когда критическое количество плазмы выходит за пределы сосудов. Его возникновению обычно предшествуют характерные симптомы. Температура тела при этом может быть ниже нормы. По мере прогрессирования шока, постоянное пониженное кровоснабжение органов ведёт с тяжёлой полиорганной недостаточности (поражению нескольких органов или систем), метаболическому ацидозу (нарушению кислотно-щелочного баланса в крови) и ДВС-синдрому. Вместо снижения уровня лейкоцитов наблюдается повышение их числа, в связи с массивным кровотечением. В то же время такие тяжёлые органные повреждения, как гепатит, энцефалит или миокардит, а также кровотечения различных локализаций, могут возникнуть и без явлений выхода плазмы и шока.
Те больные, которые выздоравливают к концу лихорадочного периода после спада температуры, переносят классическую лихорадку денге. Некоторые пациенты переходят в критическую фазу без периода спада температуры. В этом случае важен тщательный мониторинг общего анализа крови на предмет снижения уровня лейкоцитов и повышения объёма красных кровяных клеток.
Если больной переживает критический период, в последующие 24-72 часа происходит обратное всасывание жидкости по градиенту концентрации. Общее состояние улучшается, аппетит восстанавливается, желудочно-кишечные симптомы ослабляются, движение крови по сосудам стабилизируется и восстанавливается объём мочи.
Осложнения лихорадки Денге
К осложнениям лихорадки денге можно отнести следующие:
- инфекционно-токсический шок;
- ДВС-синдром;
- респираторный дистресс-синдром (воспалительное поражение лёгких, с развитием отёка лёгочной ткани);
- тяжёлые кровотечения;
- острую печёночную недостаточность;
- острую почечную недостаточность;
- кардиомиопатию;
- энцефалопатию или энцефалит.
Перегрузка жидкостью с объёмным её скоплением в плевральной и брюшной полости обычно сопутствуют острому респираторному дистресс-синдрому при тяжёлой форме лихорадки денге. Проявления этого синдрома включают отёк легких и тяжёлое нарушение кислотно-щелочного баланса в крови.
Кроме этого, к осложнениям лихорадки можно отнести как повышение так и снижение уровня сахара в крови даже при отсутствии сахарного диабета в анамнезе. Электролитные и кислотно-основные сдвиги также характерны, что может быть связано с рвотой или диареей, либо с использованием гипотонических растворов с целью коррекции обезвоживания организма. Могут наблюдаться гипонатриемия (снижение концентрации ионов натрия), пониженный или повышенный уровень ионов калия, дисбаланс содержания кальция. Следует помнить о возможности коинфекции (заражения несколькими видами вирусов) и присоединения инфекции во время госпитализации или при посещении больницы.
Диагностика лихорадки Денге
Лихорадку денге в лихорадочном периоде необходимо отличать от следующих заболеваний:
- по гриппоподобному синдрому — грипп, корь, лихорадка Чикунгунья, инфекционный мононуклеоз, острая ВИЧ-инфекция;
- по синдрому экзантемы — краснуха, корь, скарлатина, менингококковая инфекция, лихорадка Чикунгунья, лекарственная экзантема;
- по синдрому диареи — ротавирусная инфекция и другие кишечные вирусы;
- по неврологическому синдрому — менингоэнцефалиты, фебрильные судороги.
В критическом периоде исключают следующие виды заболеваний: острый гастроэнтерит, малярия, лептоспироз, брюшной тиф, вирусный гепатит, острая ВИЧ-инфекция, сепсис, острый лейкоз, заболевания с симптомокомплексом острого живота (острый холецистит, острый аппендицит, перфоративная язва желудка), кетоацидоз, тромоцитопатии, почечная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром и дебют системного заболевания соединительной ткани.
Лабораторная диагностика включает в себя выполнение общеклинических и биохимических анализов крови, мочи, показателей гемостаза, определение группы крови и резус фактора.
Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвуковых, а при необходимости и рентгенологических методов обследования.
Вирусологические методы
Специфическая лабораторная диагностика направлена на идентификацию РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови до 5 дня заболевания.
Серологические методы
По окончании острой фазы болезни предпочтение отдается серологическим методам (исследованиям сыворотки крови), например, эффективен иммуноферментный анализ (ИФА) крови на антитела IgM в течение первых двух недель от момента начала заболевания и IgG после сероконверсии (периода выработки иммунитетом антител для борьбы с потенциальной угрозой).
Лечение лихорадки Денге
Специфическая химиотерапия не разработана. Проводят симптоматическое и патогенетическое лечение, которое заключается в адекватной оральной регидратации в соответствии с весом больного при лёгкой форме лихорадки денге без «тревожных знаков» или парентеральной (внутривенной) регидратации. В связи с лихорадкой и анорексией у больных часто отмечается обезвоживание. Именно поэтому быстрое введение жидкости в начале заболевания уменьшает риск развития осложнений.
Эффективность лечения определяется быстрым установлением диагноза и срочным началом лечения. В качестве жаропонижающих лекарственных средств предпочтение отдается парацетамолу.
Не рекомендуются внутримышечные инъекции. Переливание свежей крови показано при развитии острой кровопотери и шока.
Прогноз. Профилактика
Прогноз нетяжёлой лихорадки денге благоприятный: заболевание заканчивается полным выздоровлением с формированием сероспецифического иммунитета.
Прогноз тяжёлой формы лихорадки с геморрагическим синдромом и шоком серьёзный: частота летальных случаев колеблется от 1,5 до 23 %.
Меры предосторожности
- носить одежду с длинным рукавом и использовать репелленты;
- не оставлять ёмкости с водой и для накопления воды рядом с жилищем, поскольку в них размножаются комары-переносчики;
- в эндемичных регионах применять противомоскитные сетки на дверях, над кроватью и на окнах.
В последние годы широкое распространение получили специальные сетки, пропитанные инсектицидными средствами. Также на эндемичных территориях проводятся мероприятия, направленные на снижение плотности популяции переносчика ниже критического уровня, при котором циркуляция возбудителя прерывается. Для этого применяют инсектициды и ларвоциды (средства для уничтожения личинок насекомых).
Медицинская страховка
Страховка должна покрывать все расходы в случае развития тяжёлой (шоковой, геморрагической) формы лихорадки, а в частности стационарное лечение в отделениях интенсивной терапии.
Ответы к тесту НМО на тему «Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых лечение, реабилитация, профилактика (по утвержденным клиническим рекомендациям)»1. В какие сроки возможна выписка из стационара реконвалесцентов геморрагической лихорадки с почечным синдромом при легкой форме болезни?1) не ранее 12 дня болезни;+2) не ранее 30 дней болезни;3) не ранее 60 дней болезни;4) через 7 дней от начала болезни. В какой дозировке назначают глюкокортикостероиды при токсико-инфекционном шоке пациентам с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) 2 мг в сутки;2) 6 мг в сутки;3) в разовой дозе 0,5-1 мг/кг;4) в разовой дозе от 2 до 6 мг/кг. В каком случае рекомендовано проведение экстракорпорального гемодиализа пациентам с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) больным с декомпенсированным инфекционно-токсическим шоком;2) всем больным при первых признаках олигоанурии;3) при наличии бактериальных осложнений на ранней стадии болезни;4) при неэффективности консервативных мероприятий на 8-12 день болезни. Какая группа препаратов рекомендована для профилактики и лечения ДВС-синдрома при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?1) ангиопротекторы;+2) глюкозо-солевые растворы;3) глюкокортикостероиды;4) мочегонные препараты. Какая тактика ведения рекомендуется для коррекции гиперкалиемии при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?1) бескалиевая диета;+2) инфузии калийсберегающих диуретиков;3) исключение введения препаратов, содержащих ионы калия и магния;+4) назначение глюконата кальция 10% до 30-40 мл в сутки. Какая тактика коррекции уремической интоксикации у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в олигоанурическом периоде?1) введение 5% раствора аскорбиновой кислоты (внутривенно);2) глюкокортикостероиды в разовой дозе от 2-3 до 6 мг/кг;3) кислородотерапия;4) осторожное промывание желудка и кишечника 2% содовым раствором. Какие группы антибиотиков рекомендованы для терапии инфекционных осложнений у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) макролиды;2) полусинтетические пенициллины;+3) тетрациклины;4) цефалоспорины. Какие группы препаратов рекомендуются пациентам с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом для профилактики и лечения ДВС-синдрома?1) ангиопротекторы;+2) глюкозо-солевые растворы и коллоиды;3) дезагреганты;+4) ингибиторы протеаз. Какие дополнительные исследования необходимо проводить пациенту с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом после выписки из стационара?1) анализ мочи по Нечипоренко;+2) общий анализ мочи;+3) ультразвуковое исследование почек;+4) цистоскопию. Какие нарушения необходимо корректировать пациентам с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в полиурическом периоде?1) гиперкалиемию;2) гиперхлоремию;3) гипокалиемию;+4) гипонатриемию. +11. Какие препараты рекомендованы для общеукрепляющей терапии пациентам с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) Аскорутин;+2) Дипиридамол;+3) Мельдоний;+4) Панангин. Какие рекомендованы меры неспецифической профилактики геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) обязательная вакцинация жителей сельской местности;2) освобождение территории около жилья от зарослей бурьяна;+3) располагать мусорные ямы в летних лагерях и туристических базах не менее чем в 100 м от палаток;+4) уничтожение грызунов. +13. Какие факторы отрицательно влияют на исход заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) необоснованно широкое применение антибактериальной терапии;+2) позднее поступление в стационар (на 5-7 дни болезни);+3) поздний перевод пациента на гемодиализ;+4) терапия препаратами рибавирина в первые 4 дня болезни. Какие цели этиотропной терапии пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) борьба с гипергидратацией;2) оптимизация гемодинамики;3) подавление репликации вируса ГЛПС;+4) уменьшение риска развития специфических осложнений. +15. Какое направление в терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом нацелено на подавление репликации хантавируса?1) патогенетическая терапия;2) профилактическая терапия;3) симптоматическая терапия;4) этиологическая терапия. +16. Какой из препаратов оказывает кардиоцитопротекторное действие?1) Аскорутин;2) Дипиридамол;3) Мельдоний;+4) Пентоксифиллин. Какой объем жидкости, вводимой парентерально с целью дезинтоксикации, возможен до 5-6 дня болезни при геморрагической лихорадке с почечным синдромом?1) общее количество жидкости, вводимой парентерально, должно быть равно объему выводимой;2) общее количество жидкости, вводимой парентерально, может превышать объем выводимой не более чем на 50 мл;3) общее количество жидкости, вводимой парентерально, может превышать объем выводимой не более чем на 500 мл;4) общее количество жидкости, вводимой парентерально, может превышать объем выводимой не более чем на 750 мл. +18. Какой препарат рекомендован пациентам с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом при токсико-инфекционном шоке III ст. ?1) Виразол;2) Допамин;+3) Маннитол;4) Рибавирин. Какой препарат рекомендуется на ранней стадии болезни (в первые 4 дня) при проведении этиотропной терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом?1) Адалимумаб;2) Индометацин;3) Рибавирин;+4) Сульфасалазин. На какой срок в поликлинике продлевается лист нетрудоспособности после выписки из стационара пациенту с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом при легком течении заболевания?1) на 10-15 дней;+2) на 15-20 дней;3) на 25-30 дней;4) на 7-10 дней. На какой срок в поликлинике продлевается лист нетрудоспособности после выписки из стационара пациенту с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом при среднетяжелом течении заболевания?1) на 10-15 дней;2) на 15-20 дней;+3) на 25-30 дней;4) на 7-10 дней. На какой срок в поликлинике продлевается лист нетрудоспособности после выписки из стационара пациенту с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом при тяжелом течении заболевания?1) на 15-20 дней;2) на 2 месяца;3) на 20-25 дней;4) на 25-30 дней. +23. По какой формуле рассчитывается объем введения 4% гидрокарбоната натрия для коррекции ацидоза в олигоанурическом периоде у пациентов с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) 0,3 х масса тела больного (кг) х ВЕ (ммоль/л);2) 0,6 х масса тела больного (кг);3) 0,6 х масса тела больного (кг) х ВЕ (ммоль/л);+4) масса тела больного (кг) х ВЕ (ммоль/л). С введения какого препарата начинают этиологическую терапию геморрагической лихорадки с почечным синдромом по ступенчатой методике?1) Виразол;+2) Индометацин;3) Рибавирин;4) Фуросемид. Укажите особенности ведения больных с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом1) контроль гемодинамики и коагулограммы;+2) раннее начало антикоагулянтной терапии с переходом на антиагреганты;3) ранняя госпитализация — до 3-4 дня болезни;+4) строгий постельный режим до конца периода полиурии. +26. Укажите цели патогенетической терапии геморрагической лихорадки с почечным синдромом1) коррекция нарушений водно-электролитного баланса;+2) подавление репликации вируса ГЛПС;3) профилактика специфических осложнений;+4) устранение нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. +27. Чем чревато излишнее парентеральное введение жидкости пациентам с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) массивной вазопатией;2) опасностью развития отека легких и мозга;+3) повышением риска развития ДВС-синдрома;4) развитием тканевой деструкции. Что рекомендуется пациентам с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом для коррекции уремической интоксикации в олигоанурическом периоде?1) внутривенное введение коллоидного раствора декстрана;2) внутривенные инфузии 10-20% глюкозы с инсулином;+3) осторожное промывание желудка и кишечника 2% содовым раствором;+4) прием энтеросорбентов. +29. Что рекомендуется пациенту с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в период реконвалесценции?1) избегать посещения бани (сауны);+2) избегать тряской езды;+3) избегать тяжелого физического труда;+4) ограничить потребление жирной пищи. Что является показанием для проведения экстракорпорального гемодиализа пациентам с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом?1) геморрагический инфаркт аденогипофиза;2) декомпенсация инфекционно-токсического шока;3) начинающийся отек легких на фоне олигоанурии;+4) спонтанный разрыв почки.
