Согласно признанным клиническим руководствам, сибирская язва у детей диагностируется

Согласно признанным клиническим руководствам, сибирская язва у детей диагностируется

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Сибирская язва, или антракс: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Сибирская язва – это инфекционное заболевание, вызываемое бактериями Bacillus anthracis и относящееся к острым и особо опасным сапрозоонозам. Резервуаром для возбудителя сибирской язвы служит внешняя среда (зараженная почва) и животные. anthtacis относится ко II группе патогенности, то есть является возбудителем высококонтагиозных (очень заразных) эпидемических заболеваний.

Вспышки сибирской язвы зарегистрированы в 82 странах мира, но чаще всего они происходят в странах Азии, Африки, Южной Америки. В Европе и США регистрируются лишь единичные случаи заражения. В 2020 году в России было 5 случаев инфицирования сибирской язвой среди людей (в республике Дагестан).

Всемирная организация здравоохранения оценивает ежегодную заболеваемость в мире как 2000-20 000 случаев.

Причины появления сибирской язвы

Bacillus anthracis – это крупная неподвижная грамположительная палочка, существующая в двух формах – вегетативной и споровой. В споровой форме бактерия существует в почве, а в вегетативной – в организме больных животных и людей. Возбудитель в вегетативной форме может иметь капсулу, быстро гибнет под прямыми солнечными лучами, при нагревании и под воздействием дезинфицирующих средств. В споровой форме B. anthtacis исключительно устойчива во внешней среде и сохраняет жизнеспособность в течение десятилетий, при автоклавировании погибает через 10 минут, а при кипячении – через 30. В дубленых шкурах споры могут существовать годами.

Среди животных наиболее восприимчивы к сибирской язве коровы, овцы, лошади, козы, верблюды, свиньи, олени – они заражаются через корм, воду или укусы насекомых. Также чувствительны к инфекции белые мыши, морские свинки, кролики, хомяки, обезьяны, более устойчивы – собаки и кошки. Случаи сибирской язвы у животных, как правило, встречаются в летний и осенний сезоны. Больное животное выделяет возбудителя в окружающую среду с мочой, калом, слюной.

Человек может заразиться сибирской язвой, ухаживая за больным животным, при забое скота, разделке туши, соприкосновении с продуктами животноводства (шкурами, кожей, меховыми изделиями, шерстью, щетиной), обсемененными спорами возбудителя. Кроме того, заражение может произойти при вдыхании инфицированной пыли, костной муки, при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса зараженного животного или через укус насекомого (слепней, мух-жигалок, комаров). Еще один источник опасности – почва, а точнее – скотомогильники.

Восприимчивость к сибирской язве у человека не связана с возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями, но зависит от инфекционной нагрузки и пути заражения.

Отметим, что заболевший человек почти не представляет опасности для окружающих.

Входные ворота инфекции — кожа (95-98%), слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт.

Сначала возбудитель локализуется в месте проникновения и в ближайших лимфатических узлах. Через несколько часов от момента заражения бактерии начинают размножаться и выделять токсин, что приводит к возникновению сибиреязвенного карбункула – очага серозно-геморрагического воспаления с некрозом поверхностных слоев кожи и образованием буро-черной корки, напоминающей уголь — отсюда и англоязычное название болезни Anthrax

Вокруг карбункула развиваются отек тканей и воспаление лимфоузлов. В лимфоузлах возбудитель находится некоторое время, часть бактерий погибает, а остальные могут попадать в кровь и разноситься по всему организму, вызывая сепсис. Но такое развитие заболевания больше характерно для тех случаев, когда возбудитель попадает к человеку через слизистые оболочки дыхательных путей или ЖКТ, при кожном пути заражения это происходит крайне редко и заболевание носит локальный характер.

При вдыхании спор B. anthracis они накапливаются в альвеолах легких. Затем их поглощают иммунные клетки (макрофаги, нейтрофилы, дендритные клетки) и транспортируют в регионарные лимфатические узлы, где бактерии прорастают, размножаются и начинают вырабатывать токсины, после чего инфекция попадает в лимфо- и кровоток. При алиментарном пути заражения (через еду, воду) происходит генерализации процесса за счет проникновения спор в подслизистую оболочку ЖКТ и лимфатические узлы брыжейки кишечника с развитием в них некротических очагов, а результатом попадания бактерий и их токсинов в кровоток становится инфекционно-токсический шок.

Классификация заболевания

Сибирская язва может иметь локализованную форму (кожную, легочную, кишечную) или генерализованную (висцеральную, септическую) с распространением инфекции по организму и развитием сепсиса. Выделяют первично-генерализованную и вторично-генерализованную формы.

Кожная форма имеет четыре клинических варианта:

  • карбункулезный,
  • эдематозный,
  • буллезный,
  • эризепилоидный.

Для легочной и кишечной форм характерно распространение инфекции с током крови, поэтому их нередко объединяют с генерализованной формой, хотя по изменениям в области ворот инфекции эти формы различаются между собой.

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую сибирскую язву.

Симптомы сибирской язвы

Инкубационный период у человека занимает от нескольких часов до 8-14 дней, в среднем – 2-3 дня. Его продолжительность зависит от пути передачи и инфицирующей дозы возбудителя. При контактном механизме передачи возникает кожная форма с длительностью инкубационного периода от 2 до 14 суток.

При вдыхании или попадании бактерий через пищу и развитии генерализованной формы заболевания инкубационный период может сокращаться до нескольких часов.

При карбункулезном (наиболее частом) варианте кожной формы сибирской язвы на месте входных ворот на коже открытых частей тела (лице, шее, кисти) сначала образуется небольшое, но сильно зудящее пятнышко, вскоре трансформирующееся в узелок (папулу) медно-красного цвета. Через несколько часов на вершине папулы образуется пузырек (везикула) размером 2-3 мм с серозно-геморрагическим содержимым. В дальнейшем пузырек вследствие расчесывания или самопроизвольно лопается и на его месте образуется язва. Через сутки язва достигает 8-15 мм в диаметре. Далее центральная часть язвы превращается в черный плотный струп (карбункул), окруженный воспаленным валиком красного цвета. На валике располагаются в виде ожерелья или короны вторичные (дочерние) пузырьки, при разрыве и изъязвлении которых происходит увеличение язвы, которая может достигать больших размеров – до 5 см и более в диаметре. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности и болезненности в области язвы, несмотря на выраженное покраснение и отек окружающих тканей, особенно при локализации на лице. Обычно карбункул бывает один, но иногда встречается несколько – до 10 и более. Частым симптомом является поражение регионарных лимфоузлов. Иногда наблюдается некроз (отмирание) тканей, расположенных на некотором удалении от карбункула. Заболевание сопровождается недомоганием, разбитостью, головной болью, в начале вторых суток температура может повыситься до 39-40°С и держаться 5-6 дней. Наиболее тяжело протекает заболевание при расположении очагов в области шеи и лица (на верхней губе, подбородке, веках) и легче – при локализации на верхних конечностях (кисти, предплечье).

Тяжесть заболевания определяется не только локализацией карбункулов, но и выраженностью отека.

При правильном и своевременном лечении у большинства больных после 4-5-го дня от начала болезни симптомы интоксикации начинают ослабевать и исчезают, но лишь к концу 2-3-ей недели струп отторгается и начинаются процессы рубцевания и эпителизации язв.

Эдематозная разновидность кожной формы сибирской язвы наблюдается редко и отличается тяжелым течением с еще более выраженной интоксикацией и медленным разрешением местных симптомов. Для нее характерно развитие воспалительной инфильтрации подкожной клетчатки и образование плотного безболезненного отека без видимого карбункула в начале заболевания. Кожа в пораженном месте становится блестящей и напряженной, на поверхности появляются различной величины пузыри, наполненные прозрачной жидкостью, которая просачивается сквозь стенку пузыря. Далее на месте пузырей образуются зоны некроза, превращающиеся в струпья (через 8-10 дней). С этого момента пораженный участок становится похожим на обычный сибиреязвенный карбункул крупного размера, вокруг которого появляется мягкий, студенистой консистенции отек. Некротическая ткань в центре карбункула сохраняется до 2-3 недель, в течение которых происходит ее постепенное отграничение от здоровых тканей.

После отделения струпа обнажается язва, заживающая в течение 2-3 месяцев с образованием эластичного рубца.

Буллезная разновидность кожной формы также встречается редко. В месте входных ворот инфекции вместо карбункула образуются пузырьки с геморрагической жидкостью (кровяным содержимым). Они быстро увеличиваются и к 5-10-му дню болезни вскрываются и некротизируются, образуя язвенные поверхности, принимающие характерный для сибиреязвенного карбункула вид.

Эризепилоидная (рожистоподобная) разновидность также наблюдается редко, но имеет более благоприятное течение. Для нее характерно большое количество тонкостенных беловатых волдырей разного размера, наполненных прозрачной жидкостью, расположенных на припухшей, покрасневшей, но безболезненной коже. Через 3-4 дня пузыри вскрываются, образуются множественные язвы с синюшным дном и обильным серозным отделяемым. Язвы неглубокие и быстро подсыхают, образуя струп. Заживление язв происходит без рубцевания. Тяжесть течения заболевания не связана с величиной карбункула и зависит обычно от его локализации и величины отека.

Летальность при кожной форме не превышает 2-3% и вызвана септическим осложнением с образованием метастатических очагов в эндокарде и мозговых оболочках. В результате состояние больных ухудшается, развивается септицемия (сепсис без метастатических очагов), отек легких и кома, ведущая к смерти.

Генерализованная, или септическая, форма (сибиреязвенный сепсис) встречается редко и может быть как первичной (при заражении через пищу и воду, при вдыхании возбудителя), так и вторичной (в результате распространения бактерий с током крови или лимфы из первичного очага). Начало заболевание бурное – с лихорадкой до 39-40°C, сильным ознобом, резко выраженными симптомами интоксикации, головой болью, тахикардией, глухостью сердечных тонов и прогрессирующим снижением артериального давления. Наиболее часто при генерализованной форме поражаются легкие и кишечник.

Легочная форма характеризуется быстрым развитием и очень тяжелым течением. На фоне высокой температуры и озноба отмечаются конъюнктивит, катаральные явления, возникает боль в груди, одышка, цианоз, кашель с кровавой пенистой мокротой, быстро приобретающей желеобразный вид (малиновое желе), тахикардия. Состояние больных становится тяжелым с первых часов болезни, снижается артериальное давление, развивается пневмония, а в плевральной полости накапливается выпот с большим количеством эритроцитов. Даже при лечении на 2-4-й день погибает 90% больных от отека легких и токсико-инфекционного шока.

Кишечный вариант генерализованной формы сибирской язвы также протекает остро и тяжело. Как правило, заболевание начинается внезапно, через 1-5 дней после употребления инфицированных продуктов с недомогания, головной боли, головокружения, озноба, повышения температуры до 38-39°С и выше. Вскоре появляется острая режущая боль в животе, рвота кровью и желчью, кровавый понос. Нарастает слабость, присутствуют схваткообразные или постоянные боли в животе, локализующиеся чаще внизу живота, реже – в области правого подреберья. В плевральной полости и околосердечной сумке может накапливаться жидкость. Появляются кашель, одышка, пульс становится слабым, давление снижается. Больные жалуются на головную боль, резкую слабость, головокружение, нарастает бледность и синюшность кожи, появляются чувство страха, тревоги. В предагональном периоде на коже могут появляться высыпания. Смерть наступает от сердечно-сосудистой недостаточности.

Кроме вторичной септической формы генерализация процесса может наступить и без предшествующих первичных местных проявлений. Заболевание характеризуется быстрым и крайне тяжелым течением с обильными геморрагическими проявлениями. Заканчивается летальным исходом в 1-е сутки болезни.

Диагностика сибирской язвы

Диагностика заболевания проводится на основании:

  • данных эпидемиологического анамнеза: сбора сведений о месте проживания пациента (сельская местность, эндемичный регион), об употреблении мяса, не прошедшего ветеринарно-санитарный контроль (вынужденный забой больных животных), об условиях работы (уход за скотом, разделка туш, работа с кожами и шкурами);
  • выявления характерных клинических проявлений и признаков: острое начало, появление на коже черного струпа с венчиком гиперемии («черный уголек на красном фоне») по периферии, вторичных пузырьков, резкого отека, гиперемии на фоне отсутствия болезненности;
  • результатов лабораторного обследования.

Подтверждение диагноза возможно на основании:

  • бактериологических данных (микроскопии мазков и выделения культуры В. anthracis из биологического материала больного, выделения вирулентной культуры В. anthracis из предполагаемого источника или фактора передачи);
  • серологических данных (обнаружения в крови антигенов сибирской язвы с помощью реакции иммунофлюоресценции, реакции непрямой гемагглютинации и антител методом иммуноферментного анализа);
  • биологической пробы (гибель зараженного животного с последующим выделением из его органов культуры В. anthracis);
  • кожно-аллергической пробы с антраксином (диагностическим является появление гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм через 24-48 часов).

При подозрении на генерализованную форму сибирской язвы проводят дополнительные обследования: УЗИ органов брюшной полости, люмбальную пункцию, плевральную пункцию, рентгенографию легких.

К каким врачам обращаться

Лечением сибирской язвы занимаются врачи-инфекционисты в условиях стационара.

Лечение сибирской язвы

Все пациенты с подозрением на сибирскую язву подлежат немедленной госпитализации. Заболевшему вводится специфический противоязвенный иммуноглобулин, проводится антибактериальная терапия, при тяжелых формах – интенсивная инфузионная дезинтоксикационная терапия с использованием кристаллоидных и коллоидных растворов, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. Пораженные участки обрабатываются растворами антисептиков.

Осложнения

Осложнением заболевания может стать менингит (воспаление оболочек головного мозга), поражение эндокарда (внутренней оболочки сердца), отек мозга, желудочно-кишечные кровотечения, парез кишечника (прекращение передвижения пищи по кишечнику и сокращения его стенок), воспаление кишечника, воспаление легких, легочное кровотечение, отек легких, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика сибирской язвы включает комплекс медико-санитарных и ветеринарных мероприятий, куда входят санитарно-просветительная работа, инструктаж по соблюдению техники безопасности, правильная организация ветеринарного надзора за животными, вакцинация животных, ветеринарный контроль за выпуском и реализацией мяса и других продуктов животноводства.

Существует специфическая профилактика сибирской язвы с помощью противосибиреязвенной вакцины СТИ – она показана лицам, подвергающимся риску заражения в процессе манипуляций с материалами, подозрительными на обсемененность возбудителем, или при работе с культурами возбудителя (зооветработники и лица, занятые содержанием, убоем скота, снятием шкур и разделкой туш, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения, сотрудники лабораторий, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы). Сельскохозяйственные животные также должны быть привиты живой споровой сухой бескапсульной сибиреязвенной вакциной – двукратно планово (на потенциально опасных территориях) или внепланово (по эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией ежегодно).

НМО — непрерывное медицинское образование. Форма повышения квалификации медицинских работников. Применяется в том числе для реализации действующего условия, по которому медицинские работники обязаны не реже одного раза в пять лет повышать квалификацию, — проходить обучение в объеме 144 часа (4 недели) для продления права осуществлять профессиональную деятельность.

В рамках развития системы НМО Минздравом России совместно с профессиональными НКО запущена модель отработки основных принципов НМО — приказы МЗ РФ № 837 от 11. 2013 г. и МЗ РФ № 837 от 11 ноября 2013 г.

В настоящее время работа с НМО осуществляется на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России — edu. rosminzdrav.

1) Антациды способствуют поддержанию уровня внутрижелудочного рН>3 в течение

– 4-6 часов

2) У беременных, при подозрении на развитие осложнений язвенной болезни, необходимо провести

– эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС)

3) Эзомепразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы

– 20 мг

4) Для оценки эффективности лечения препаратами группы ингибиторов протонной помпы используется

– подсчет частоты зарубцевавшихся язв за определенный период времени (4, 6, 8 недель и т

5) Лансопразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы

– 30 мг

6) Эндоскопический контроль на фоне лечения язвы желудка проводится с интервалом

– 2-4 недели

7) При лечении язвенной болезни у беременных Ранитидин назначают

– 150/300 мг однократно на ночь

8) Наиболее эффективной группой препаратов в устранении клинических симптомов и достижения рубцевания гастродуоденальных язв является

– ингибиторы протонной помпы

9) Н2-блокаторы способствуют поддержанию уровня внутрижелудочного рН>3 в течение

– 8-10 часов

10) Пантопразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы

– 40 мг

11) Рабепразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы

12) Омепразол (ингибитор протонной помпы) предусмотрен в назначении строго определенной дозы

13) При лечении язвенной болезни у беременных Дротаверин назначают

– по 40 мг 3-4 раза в день

14) При лечении язвенной болезни у беременных невсасывающиеся антациды назначают в дозе

– по 1 пакетику 3 раза в день через 1 час после еды

15) При язвенных кровотечениях и снижении риска развития повторных кровотечений назначают

16) Выявленную язву желудка у пожилого пациента необходимо дифференцировать с

– инфильтративно-язвенной формой рака желудка

17) При лечении язвенной болезни у беременных Мебеверин назначают

– по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды

18) У беременных, при подозрении на развитие осложнений язвенной болезни, эзофагогастродуоденоскопия показана

– при любом сроке беременности

19) При лечении язвенной болезни у беременных Метоклопрамид назначают

– по 5-10 мг 2-3 раза в сутки

20) При отсутствии эффекта от невсасывающихся антацидов (при лечении язвенной болезни у беременных) назначают Н2-блокатор

21) Инструментальными методами исследования язвенной болезни у беременных женщин являются

– ультразвуковое исследование

– эндоскопическое исследование

22) Диагноз язвенной болезни у беременных устанавливается на основании

– эндоскопического исследования

– анамнестических данных

– клинических проявлений

– ультразвукового исследования

23) В качестве базисной противоязвенной терапии рассматриваются препараты

24) Проведение эзофагогастродуоденоскопии у беременных женщин под глубокой седацией с использованием Пропофола возможно в

– III триместре беременности

– II триместре беременности

25) Ингибиторы протонной помпы включены в схемы эрадикационной терапии наряду с антибиотиками, так как они

– сами обладают антигеликобактерной активностью

– повышают показатели внутрижелудочного рН

– уменьшают объем желудочного сока

26) Ультразвуковое исследование желудка у беременных при язвенной болезни позволяет выявить наличие

– утолщения стенки в области язвенного дефекта

– дуодено-гастрального рефлюкса

27) Показаниями к хирургическому лечению гастродуоденальной язвы являются

– профузные желудочно-кишечные кровотечения, которые не удается остановить

– перфорация язвы

– декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника

28) Клинические проявления язвенной болезни у беременных женщин определяются следующими признаками

– возрастом и общим состоянием женщины

– частотой обострений в прошлом

– локализацией язвы

– сопутствующим токсикозом

29) В классическую четырехкомпонентную схему эрадикационной терапии включены препараты

– висмут трикалия дицитрата

30) Госпитализация пациентов с язвенной болезнью необходима в случае

– выраженного болевого синдрома

– высокого риска развития осложнений

– необходимости дообследования с целью верификации диагноза

31) Кровотечение, обусловленное язвенной болезнью у беременных, необходимо дифференцировать с

– синдромом Маллори-Вейсса

– раком желудка

– кровотечением из дыхательных путей

– эрозивным гастритом

32) Препаратами стандартной тройной схемы эрадикационной терапии первой линии являются

33) В пищевой рацион пациентам с язвенной болезнью рекомендуются продукты, обладающие способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту, а именно

– мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару)

– молоко и молочные продукты

34) Ультразвуковое исследование желудка позволяет провести дифференциальный диагноз с

– хроническим холециститом

– желчнокаменной болезнью

35) При лечении язвенной болезни у беременных, при выраженных болях, обусловленных моторными нарушениями, назначают препараты

36) Эрадикация H. pylori способствует – снижению риска развития рака желудка – уменьшению частоты возникновения эрозий и язв у больных, принимающих нестероидные противовоспалительные препараты

– предотвращению прогрессирования хронического гастрита

37) При лечении язвенной болезни беременным назначают препараты

– невсасывающиеся антациды

38) К факторам, способствующим частым рецидивам язв и их замедленному заживлению, относятся

– персистирование инфекции Н. pylori

– наличие у больного скрыто протекающего синдрома Золлингера-Эллисона

– прием нестероидных противовоспалительных препаратов

39) При системном применении антацидных препаратов, содержащих карбонат кальция, возможны побочные эффекты

– нарушение всасывания антибиотиков, Н2-блокаторов

– нарушения стула (запор или диарея)

– феномен кислотного «рикошета»

– молочно-щелочной синдром

40) Дополнительными мероприятиями при лечении язвенной болезни являются

– нормализация режима труда и отдыха

– прекращение курения и злоупотребления алкоголем

– диетическое питание

41) Для раннего токсикоза характерны

– рвота, независимая от еды, особенно по утрам

– мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся на различные запахи

42) Основными ошибками при проведении эрадикационной терапии у больных язвенной болезнью считаются

– назначение 7-дневных курсов эрадикации в тех случаях, когда следует использовать 10-14 дневные

– использование в схемах эрадикации лекарственных препаратов, не входящих в утвержденные схемы

– отсутствие тестирования на наличие инфекции Н. pylori

43) Обострение язвенной болезни у беременных часто наблюдается

– в первом триместре беременности

– в третьем триместре беременности

– за 2-4 недели до срока родов или раннем послеродовом периоде

44) При лечении язвенной болезни могут применяться Н2-блокаторы

45) Консервативное лечение язвенной болезни считается неэффективным, если

– рецидивы заболевания случаются более 2 раз в год

– язвы не заживают в течение 12 недель непрерывного лечения

46) У пациентов пожилого возраста гастродуоденальные язвы локализуются преимущественно в отделах желудка

– по малой кривизне тела

– в субкардиальном отделе

47) При лечении язвенной болезни у беременных в случае недостаточной эффективности Н2-блокаторов допустим прием ингибиторов протонной помпы (ИПП)

48) Основными принципами диетического питания являются

– частое (5-6 раз в сутки), дробное питание – назначение диеты № 1 по М. Певзнеру

– механическое, термическое и химическое щажение слизистой оболочки желудка

49) Для выявления Н. pylori – негативной язвенной болезни должно предшествовать параллельное проведение желательно трех методов

– быстрый уреазный тест

– гистологический метод

– полимеразная цепная реакция для выявления Н. pylori в кале

50) При применении эндоскопических методов остановки кровотечения отмечается

– уменьшает риск повторных кровотечений

– снижает частоту экстренных хирургических вмешательств

– снижает показатели летальности

51) При эндоскопическом лечении язвенных кровотечений методами выбора являются

– инъекционная склеротерапия

– мультиполярная электрокоагуляция

52) При лечении язвенной болезни у беременных ингибиторы протонной помпы назначаются при

– недостаточной эффективности Н2-блокаторов

– развитии осложнений

53) В пищевой рацион пациентам с язвенной болезнью рекомендуются продукты

– овощи (тушеные и отварные)

– молочные и вегетарианские супы

– макаронные изделия, каши

54) Среди всех ингибиторов протонной помпы самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют

55) Для исключения оккультного кровотечения у беременных с язвенной болезнью проводятся лабораторные исследования

– клинический анализ крови

– исследование кала на скрытую кровь

1) В патогенезе язвенной болезни играют роль гормональные факторы

– половые гормоны

– гормоны коры надпочечников

– гастроинтестинальные пептиды

2) Язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки подразделяют на стадии течения заболевания

– рубцово-язвенной деформации

3) Исследование биоптатов слизистой оболочки желудка проводится с применением окрасок

– серебрение по Вартину-Старри

– краситель Гимзы

– акридиновый оранжевый

4) Характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются

– отрыжка с запахом «тухлых» яиц

– рвота пищей, съеденной накануне

5) Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка может возникнуть в результате

– уменьшения секреции бикарбонатов и содержания простагландинов

– снижения выработки и нарушения качественного состава желудочной слизи

– ухудшения кровоснабжения

6) Серологический метод исследования Н. pylori

– позволяет обнаружить Н. pylori у больных с низкой обсемененностью

– применяется при язвенных кровотечениях

7) Клинические проявления перфорации язвы

– «кинжальные» боли в эпигастральной области

– развитие коллаптоидного состояния

8) Язвенное поражение в желудке необходимо дифференцировать с

– малигнизацией язв

– доброкачественными язвами

9) Осложнениями язвенной болезни являются

– прободение, пенетрация

– рубцово-язвенный стеноз привратника

10) Основными методами в диагностике язвенной болезни являются

– магнитно-резонансная томография (МРТ)

– рентгенологическое исследование

11) Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с

– симптоматическими язвами желудка

– симптоматическими язвами двенадцатиперстной кишки

12) Диагностика синдрома Золлингера-Эллисона включает

– компьютерную томографию поджелудочной железы

– провокационные тесты с (секретином, глюкагоном)

13) Агрессивными факторами язвообразования называют

– нарушение желудочного кислотовыделения

– повышение выработки пепсина

– гиперпродукцию гастрина

– обсеменение слизистой оболочки желудка H. pylori

14) Эндоскопическое исследование язвенной болезни выполняет следующие функции

– уточняет локализацию язвенного дефекта, глубину, форму, размеры

– позволяет выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки

– подтверждает наличие язвенного дефекта

15) К факторам риска развития лекарственных язв относят

– наличие в анамнезе язвенной болезни

– сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и печени

– высокая доза нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

– пожилой возраст больных

16) Примесь неизмененной крови в рвотных массах может отмечаться при

– невысокой секреции соляной кислоты

– локализации язвы в кардиальном отделе желудка

– массивном кровотечении

17) У больного с перфорацией язвы при обследовании выявляются

– «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки

– положительный симптом Щеткина-Блюмберга

– резкая болезненность при пальпации живота

18) В патогенезе язвенной болезни играют роль биогенные амины

19) К недостаткам микробиологического метода относится наличие

– определенной температуры

– определенной влажности

– специальных сред

20) Стрессовые язвы характеризуются

– протекают малосимптомно

– отличаются наклонностью к желудочно-кишечным кровотечениям

– высокой летальностью

21) Основным этиологическим фактором развития язвенной болезни является

– H. pylori

22) Определение ДНК Н. pylori предполагает определение Н. pylori

– в слизистой оболочке желудка, в кале с помощью иммуноферментного анализа

23) Боль при язвах тела желудка возникает

– через полчаса-час после еды

24) Ведущим симптомом обострения язвенной болезни являются боли в

– эпигастральной области

25) Морфологический (гистологический) метод предполагает определение Н. pylori

– при проведении биопсии и исследовании биоптатов

26) Язвенный дефект, ассоциированный с Н. pylori, наиболее часто локализуется

– в двенадцатиперстной кишке

27) При рентгенологическом исследовании «прямым» признаком язвенной болезни является

– «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки

28) Проведение эрадикации Н. pylori показано при выявлении штамма

– штамм не имеет значения

29) В диагностике язвенной болезни наиболее информативным лабораторным исследованием считается

– суточная рН-метрия желудка

30) По классификации язвенный дефект среднего размера составляет

– 0,6-1,9 см

31) Контроль эрадикации Н. pylori после окончания эрадикационной терапии проводят через

– 4-6 недель

32) При контрольном исследовании эрадикации Н. pylori прекращают прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) за

– 2 недели

33) Основной патогенетической причиной формирования язвенного дефекта является

– действие соляной кислоты на слизистую оболочку

34) По классификации язвенный дефект большого размера составляет

– 2,0-3,0 см

35) По классификации язвенный дефект малого размера составляет

– до 0,5 см

36) Причиной развития эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки является длительный прием

– нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

37) Боль при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка возникает

– сразу после приема пищи

38) Быстрый уреазный тест (CLO-тест) предполагает определение Н. pylori

– во время проведения гастродуоденоскопии

39) Уреазный дыхательный тест предполагает определение Н. pylori

– при использовании масс-спектрографа для улавливания мочевины, меченной изотопами 13С или 14C в выдыхаемом воздухе

40) Микробиологический (бактериологический) метод определения Н. pylori

– определяет чувствительность микроорганизмов к тому или иному антибактериальному препарату

41) Факторами риска возникновения язвенного кровотечения служат

– прием ацетилсалициловой кислоты и НПВП

– инфекция Н. pylori

– размеры язв более 1 cм

42) После окончания эрадикационной терапии Н. pylori рекомендуется применять

– определение антигена Н. pylori в кале

– уреазный дыхательный тест

43) Лекарственные гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные приемом НПВП характеризуются

– манифестируют меленой или рвотой содержимым типа «кофейной гущи»

44) Боль при язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки возникает

– через 2-3 часа после еды (поздние боли)

– натощак и проходит после приема пищи («голодные» боли)

45) Недостатками серологического метода исследования Н. pylori являются

– обладает более низкой чувствительностью у детей

– нельзя применять для контроля эрадикации

46) При обострении язвенной болезни часто встречаются симптомы

– болезненность в эпигастральной области

– отрыжка кислым

47) При пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки происходит проникновение в окружающие ткани

– малого сальника

– поджелудочной железы

– желчного пузыря

– общего желчного протока

48) К язвам желудка и двенадцатиперстной кишки, возникающим на фоне эндокринных заболеваний, относят язвы у больных с

– синдромом Золлингера-Эллисона

49) Косвенные признаки язвенной болезни при рентгенологическом исследовании

– рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки

– местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной стенке желудка по отношению к язве

– гиперсекреция натощак, нарушение гастродуоденальной моторики

50) Гастродуоденальные язвы у больных гиперпаратиреозом отличаются от язвенной болезни

– наличием признаков повышенной функции паращитовидных желез

– тяжелым течением с частыми рецидивами

– наклонностью к кровотечениям и перфорации

51) Симптоматические гастродуоденальные язвы

– стрессовые язвы

– лекарственные язвы

– язвы при эндокринных заболеваниях

Онкология

  • Гемангиома век («вишневая» гемангиома)
  • Врожденная капиллярная гемангиома век: хирургическое удаление
  • Врожденная капиллярная гемангиома век: глубокий тип, регресс
  • Врожденная капиллярная гемангиома век: поверхностный тип, регресс
  • Врожденная капиллярная гемангиома век: глубокий тип

Аутизм

  • Взгляд в будущее людей с аутизмом
  • Применение прогрессивных технологий в лечении аутизма
  • Медицинский и обслуживающий персонал работающий с РАС
  • План лечения и помощи, ориентированный на сильные стороны и центрированный на пациента
  • Оценка необходимой помощи людям с аутизмом

Определение болезни. Причины заболевания

Грипп (Grippus Influenza, flu) — острое инфекционное заболевание, вызываемое различными серотипами вируса гриппа, которые поражают преимущественно эпителиальные клетки трахеи. Характеризуется выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, трахеитом и в некоторых случаях геморрагическими проявлениями, склонен принимать эпидемический характер течения. Эпидемия может оказывать негативное воздействие на экономику в связи с убылью производительности трудовых ресурсов и создавать чрезмерную нагрузку для служб здравоохранения.

Этиология

Вирус гриппа относится к царству вирусов, подцарству РНК-содержащих вирусов и семейству Orthomyxoviridae. Включает несколько родов: А (человеческий индивидуум, птицы, млекопитающие), В (человек), С (человек).

Первое описание проявлений гриппа было сделано в 1403 году французом Этьеном Паскье. Вирус типа А был открыл в 1933 году учёными Смитом и Лендоу.

Какие возбудители гриппа вызывают эпидемии

Выделение возбудителя и длительность заболевания при неосложнённой форме составляет 6-7 суток (быстрое формирование иммунитета и элиминация вируса), при тяжёлой и осложнённой форме — до трёх недель. При этом характерно медленное формирование иммунитета, в т. из-за возможного начального ослабления защитных механизмов (сопутствующие заболевания, возраст).

Основные пути заражения

Факторы, повышающие вероятность заболевания гриппом:

  • скученность населения;
  • холодное время года;
  • пренебрегание профилактическими мероприятиями.

Повышенному риску тяжёлого течения гриппа и развитию осложнений подвержены:

  • люди старше 65 лет;
  • дети младше 2 лет;
  • беременные;
  • ВИЧ-инфицированные в стадии СПИДа;
  • пациенты с бронхиальной астмой;
  • пациенты с серьёзными заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты с серьёзным ограничением подвижности;
  • онкологические больные;
  • пациенты с тяжёлыми заболеваниями почек.

Как отличить грипп от простуды

Инкубационный период длится от 12 до 48 часов (редко до трёх дней).

Как обычно начинается грипп

Исходное начало всегда острое (острейшее). Внезапно появляется озноб, нарастание температуры организма с максимумом к окончанию первых суток до 40 ℃. Характерна нарастающая волнообразная лихорадка, явственная всеобщая слабость, разбитость, усиление потливости, нарушения сна (бессоница), понижение аппетита. Явственно специфична болезненность в глазах, появляющаяся при движении глаз и надавливании, светобоязнь. Возникает головная боль с локализацией в области лба, периорбитальных областях, дискомфорт в мышцах. Возможно першение в горле, заложенность носа, чихание, осиплость голоса.

Когда появляются симптомы гриппа со стороны органов дыхания

К окончанию первых суток (т. уже на фоне яркой общеинфекционной интоксикационной симптоматики) появляется сухой кашель с нарастанием интенсивности. Кашель характеризуется упорством, мучительным протеканием с саднением и болями за грудиной различной интенсивности. В продолжение нескольких дней кашель переходит из сухого во влажный, начинает отходить мокрота, может произойти формирование вирусно-бактериальной пневмонии. Объективно привлекает внимание покраснение лица и шеи, инъекция сосудов склер (покраснение белков глаз), блестящая роговица глаз, усиленное потоотделение.

Согласно признанным клиническим руководствам, сибирская язва у детей диагностируется

Когда состояние больного должно вызывать серьёзное беспокойство

Отдельного упоминания заслуживают новые, более агрессивные виды гриппозной инфекции (птичий, свиной грипп) при которых к вышеописанным поражениям могут присоединиться нарушения органов пищеварения, грозная специфическая гриппозная пневмония (имеет весьма характерную картину на рентгене в виде «пчелиных сот»). Кроме этого может развиваться так называемый «цитокиновый шторм», являющийся предиктором возникновения осложнений.

Юридические критерии постановки диагноза «грипп» в РФ:

  • Острое (острейшее) начало.
  • Масштабный синдром общей инфекционной интоксикации (возникает раньше симптомов заболевания дыхательных путей и более представлен в совокупности симптоматики).
  • Среди симптомов респираторных нарушений преобладание симптомов трахеита.
  • Эпидемиологические предпосылки (зона эпидемии).
  • Подтверждённая серология (наиболее значимый фактор в современных условиях).

Симптомы гриппа у детей

У маленьких детей при гриппе быстро нарастают симптомы общей инфекционной интоксикации: вялость, отказ от еды, тошнота и рвота на пике лихорадки, общая слабость, нарушения сна.

Для более старшего детского возраста характерна склонность к головокружению и развитию обморочного состояния. Среди детей достаточно распространено явление менингизма — симптомы менингита без воспаления мозговых оболочек. У детей при гриппе может происходить централизация кровообращения и нарушение периферического кровотока (спазм сосудов) — наблюдается тахикардия, артериальная гипертония, бледность кожи.

В отличие от гриппа у взрослых, катаральные явления (кашель) запаздывают на 1-2 дня и проявляются более скудно, нередко развивается ларингит (осиплость голоса), в целом осложнения у детей развиваются чаще.

Патогенез гриппа

Входными путями для болезнетворного патогена служит слизистая выстилка верхних дыхательных путей. Ведущими звеньями развития болезни являются эпителиотропные и отравляющие свойства вируса гриппа, аллергизация иммунной системы, иммунодепрессивное воздействие.

Механизм развития гриппа

Первичная репродукция патогена происходит в клетках мерцательного эпителия воздуховодных путей (бокаловидные клетки трахеи). Наблюдается повреждение метаболизма и целостности мембраны клеток с последующей гибелью и внедрением вирусных частиц в системный кровоток. Тем временем в месте воспаления происходит увеличение метаболических агентов воспаления, активизация врождённого иммунитета: гипертермия (перегревание) как ответная реакция на воспаление, усиление выработки интерферона и т.

Массивное поступление вирусных частиц, продуктов распада клеточных структур и медиаторов воспаления в кровь обуславливает массивные токсико-аллергические процессы, закономерно сопровождающиеся повреждением эндотелия кровеносных сосудов и расстройствами микроциркуляции. Нарастает недостаток кислорода в крови и тканях (гипоксемия и гипоксия), развивается геморрагический дисбаланс различной степени выраженности.

При декомпенсации функциональных механизмов адаптации выявляется прогресс отёка головного мозга, острые сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, ДВС-синдром. В силу угнетения иммунологической реактивности и кроветворения закономерно происходит наслоение вторичной бактериальной флоры, развиваются осложнения, пневмонии.

Классификация и стадии развития гриппа

По клинической форме:

  • Типичная.
  • Атипичная:
  • афебрильная (наличие симптомов поражения дыхательного тракта при отсутствии или минимальном повышении температуры тела);
  • акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательного тракта при наличии интоксикационного компонента заболевания);
  • молниеносная (резко выраженный и быстро нарастающий интоксикационный комплекс, специфический геморрагический токсический отёк лёгких, острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность. Чаще всего заканчивается смертью.
  • неосложнённый;
  • осложнённый;

По степени тяжести:

  • лёгкая форма гриппа;
  • средняя форма;
  • тяжёлая (токсическая) форма;

Алгоритм по определению степени тяжести гриппа приведён в таблице.

Температура теладо 38°С38,1-40°С40°ССвыше 40°ССимптомы поражения дыхательного трактаРино-фаринго-ларинго-трахеобронхитСиндром общей инфекционной интоксикацииНеявныйЯвныйСерьёзныенарушенияРезкиенарушения +осложненияСтепеньЛёгкаяСредне тяжёлаяТяжёлаяКрайне тяжёлая

Осложнения гриппа

  • Специфическая гриппозно-геморрагическая пневмония (острый гемморагический отёк лёгких, сопровождающийся явлениями дыхательной недостаточности максимальной степени).
  • Пневмония (воспаление лёгких). Может подозреваться при лихорадке более 5 дней, отсутствии положительной динамики, кашле с отделением слизисто-гнойной и кровянистой мокроты, влажных хрипах и крепитации при прослушивании, появлении нейтрофильного лейкоцитоза, нарастании скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
  • ЛОР-патология (синуситы, отиты).
  • Почечная патология (обострения пиелонефритов, циститов).
  • Холангит (воспаление жёлчных протоков).
  • Эскалация ложного крупа у детей (одышка, затруднение вдоха, цианоз лица);

Чем опасен грипп во время беременности

Грипп, как правило, протекает тяжелее у беременных, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста. Чаще развивается пневмония, осложнения со стороны ЛОР-органов, возможны преждевременные роды. Отмечено отрицательное влияние высокой температуры при гриппе на развитие нервной трубки плода.

Диагностика гриппа

  • наблюдается одышка, дыхание затруднено;
  • появилась боль или давление в груди или животе;
  • пациент находится в группе риска (дети первого года жизни, беременные и пожилые люди, пациенты с хроническими заболеваниями

Подготовка к посещению врача

Для посещения врача при гриппе специальная подготовка не требуется.

  • Развёрнутый клинический анализ крови: лейкопения (снижение количества лейкоцитов), нормоцитоз (нормальный размер эритроцитов) или нейтропения (снижение количества нейтрофилов), лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов);
  • Общеклинический анализ мочи (изменения обычно кратковременны и незначимы, указывают на степень интоксикации).

Лечение гриппа

Выбор места, где больной будет проходить лечение, зависит от характера течения и выраженности клинических проявлений заболевания. Лёгкие формы могут остаться нераспознанными, особенно в межэпидемический период. В таких случаях больные могут быть оставлены в домашних условиях.

Люди со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами гриппа (признаки приведены в разделе с симптомами), особенно дети первого года жизни, беременные и пожилые люди, имеющие совокупность заболеваний, должны быть госпитализированы в инфекционный стационар или стационар общего профиля при наличии инфекционных отделений.

Лечение, направленное на борьбу с вирусом

Этиотропная терапия (воздействие на возбудителя) показана всем больным гриппозной инфекцией, независимо от тяжести заболевания. Эффективность медикаментов напрямую зависит от времени начала терапии по отношению к началу развития заболевания. Максимально эффективной будет терапия, начатая в первые 48 часов (на ранних этапах вирусной репликации и его необильного количества). Далее происходит прогредиентное уменьшение эффективности препаратов (концентрация вируса возрастает по экспоненте и препарат просто не успевает произвести локализацию).

Противовирусные препараты

Патогенетическая и симптоматическая терапия проводится по общим показаниям и включает дезинтоксикационные мероприятия, борьбу с гипертермией, обезвоживанием, восстановление функции респираторной системы, поддержание функционирования сердечно-сосудистой системы и др.

В случае возникновения осложнений и неотложных состояний проводится комплекс интенсивных мероприятий по борьбе с патологией соответствующего профиля.

Лечение гриппа у беременных

При лечении беременных женщин применяются те же методы, что и для небеременных с учётом противопоказаний. При высокой температуре тела назначают парацетомол. Препаратом выбора противовирусной терапии, назначаемым как можно раньше, является осельтамивир.

Лечение гриппа у детей

CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) для лечения детей от гриппа рекомендуют:

  • Осельтамивир («Тамифлю») одобрен для лечения гриппа у детей в возрасте двух недель и старше. Осельтамивир для перорального применения выпускается в форме таблеток и жидкости.
  • Занамивир («Реленза») одобрен для лечения гриппа у детей от семи лет. Не рекомендуется применять детям с сопутствующими респираторными заболеваниями, в том числе с астмой и хроническими заболеваниями лёгких. Занамивир вдыхают через специальный ингалятор.
  • Перамивир («Рапиваб») вводится внутривенно и рекомендован детям от двух лет.

Домашние средства лечения

Меры, облегчающие симптомы гриппа:

Пациентам показано назначение стола № 15 по Певзнеру (разнообразная здоровая пища).

Мифы и опасные заблуждения в лечении

Распространённый миф: грипп можно вылечить антибиотиками. Антибиотики, или антибактериальные препараты, бесполезны в борьбе с вирусной инфекцией.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector