СТАНДАРТНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО НА ИНФЕКЦИЮ ВЫЗВАННУЮ 2019 NCOV СЛУЧАЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

– это большое семейство РНК- содержащих вирусов, способных инфицировать человека и некоторых животных.

Коронавирус 2019-nCoV предположительно является рекомбинантным вирусом между коронавирусом летучих мышей и неизвестным по происхождению коронавирусом. Генетическая последовательность 2019- nCoV сходна с последовательностью SARS-CoV по меньшей мере на 70%. Патогенез новой коронавирусной инфекции изучен недостаточно.

В настоящее время основным источником инфекции

 является больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.

Пути передачи инфекции:

 воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный.

Установлена роль инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи.

Инкубационный период
 составляет от  2 до 14 суток. 
Для новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV, характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции (по данным на 31.01.2020): -повышение температуры тела (>90%); -кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев; -одышка (55%); -миалгии и утомляемость (44%); -ощущение заложенности в грудной клетке (>20%).

Стандартное определение случая заболевания новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV

1. Подозрительный на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, случай:

 — наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании со следующими данными эпидемиологического анамнеза:

— посещение за последние 14 дней до появления симптомов эпидемиологически неблагополучных по 2019-nCoV стран и регионов (главным образом г. Ухань, КНР);

 — наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по инфекции, вызванной новым коронавирусом2019nCoV, которые в последующем заболели;

— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз 2019-nCoV.

2. Вероятный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:

— наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза

3. Подтвержденный случай инфекции, вызванной 2019-nCoV:

 1.  Наличие клинических проявлений острой респираторной инфекции, бронхита, пневмонии в сочетании с данными эпидемиологического анамнеза (см. выше).

2. Положительные результаты лабораторных тестов на наличие РНК 2019nCoV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Клинические варианты и проявления 2019-nCoV инфекции:

1. Острая респираторная вирусная инфекция легкого течения.

2. Пневмония без дыхательной недостаточности.

3. Пневмония с ОДН.

5. Сепсис, септический (инфекционно-токсический) шок.

Для лабораторной диагностики инфекции, вызванной 2019-nCoV, применяется метод ПЦР. Выявление РНК 2019-nCoV методом ПЦР проводится пациентам с клинической симптоматикой респираторного

заболевания, подозрительного на инфекцию, вызванную 2019-nCoV, в особенности прибывающим из эпидемиологически неблагополучных регионов сразу после первичного осмотра, а также контактным лицам.  Биологическим материалом для исследования являются

: материал, полученный при взятии мазка из носа, носоглотки и/или ротоглотки, промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо)трахеальный, назофарингеальный аспират, мокрота, биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, моча.

  ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

 На сегодня нет доказательств эффективности применения при 2019-nCoV каких-либо лекарственных препаратов. Анализ литературных данных по клиническому опыту ведения пациентов с атипичной пневмонией, связанной с коронавирусами SARS-CoV и MERS-CoV, позволяет выделить несколько препаратов этиологической направленности, которые, как правило, использовались в комбинации. К ним относятся рибавирин, лопинавир+ритонавир и препараты интерферонов.

В рамках оказания медицинской помощи необходим мониторинг состояния пациента для выявления признаков клинического ухудшения, таких как быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность и сепсис, назначение терапии в соответствии с состоянием пациента. Пациенты, инфицированные 2019-nCoV, должны получать поддерживающую симптоматическую терапию.

  Симптоматическая терапия включает:

— купирование лихорадки (жаропонижающие препараты – парацетамол, ибупрофен);

 — комплексная терапия ринита и/или ринофарингита (увлажняющие / элиминационные препараты, назальные деконгестанты);

 — комплексная терапия бронхита (мукоактивные, бронхолитические и прочие средства).

Факторы риска тяжелого заболевания у детей вне зависимости от варианта коронавируса:

 — ранний возраст (1-4 года);

— неблагоприятный преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки);

 — иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);

 — коинфекция   РСВ.

Показания для перевода в ОРИТ

 (достаточно одного из критериев)

— начальные проявления и клиническая картина быстропрогрессирующей острой дыхательной недостаточности:

— нарастающая и выраженная одышка;

— ЧД > 30 в минуту;

— SpO2 < 90%;

— артериальное давление АДсист < 90 мм рт. ст.;

— шок (мраморность конечностей, акроцианоз, холодные конечности, симптом замедленного сосудистого пятна (>3 сек), лактат более 3 ммоль/л);

 — дисфункция центральной нервной системы (оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов);

— острая почечная недостаточность (мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения); — печеночная дисфункция (увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2-х дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы);

— коагулопатия (число тромбоцитов < 100 тыс/мкл или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3-х дней).

ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

 В настоящее время средства  специфической профилактики
 коронавирусной инфекции не разработаны.

 Неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции

 Мероприятия по предупреждению завоза и распространения 2019-nCoV на территории РФ регламентированы Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 24.01.2020 №2 «О мероприятиях по недопущению распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной 2019-nCoV». Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больной человек), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

Мероприятия в отношения источника инфекции:
 — изоляция больных в боксированные помещения/палаты инфекционного стационара;

 — использование масок у больных, которые должны сменяться каждые 2 часа,  — транспортировка больных специальным транспортом,

— соблюдение больными кашлевой гигиены, — использование одноразового медицинского инструментария .

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

— мытье рук,

— использование медицинских масок,

 — использование спецодежды для медработников,

 — проведение дезинфекционных мероприятий,

— обеспечение обеззараживания воздуха,

 — утилизация отходов класса В.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:

1) Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний.

 2) Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями.

 3) Своевременное обращение в лечебные учреждения за медицинской помощью в случае появления симптомов острой респираторной инфекции является одним из ключевых факторов профилактики осложнений.  Российским гражданам при планировании зарубежных поездок необходимо уточнять эпидемиологическую ситуацию.
  При посещении стран, где регистрируются случаи инфекции, вызванной 2019-nCoV, необходимо соблюдать меры предосторожности:

 —     не посещать рынки, где продаются животные, морепродукты;

 — употреблять только термически обработанную пищу, бутилированную воду;

 — не посещать зоопарки, культурно-массовые мероприятия с привлечением животных;

 — использовать средства защиты органов дыхания (маски);

 — мыть руки после посещения мест массового скопления людей и перед приемом пищи;

— при первых признаках заболевания обращаться за медицинской помощью в лечебные организации, не допускать самолечения;

— при обращении за медицинской помощью на территории Российской

Федерации информировать медицинский персонал о времени и месте пребывания.

 Медикаментозная профилактика коронавирусной инфекции

 На сегодня нет доказательств эффективности применения в целях профилактики 2019-nCoV каких-либо лекарственных препаратов. Возможно использование медикаментозных средств неспецифической профилактики 2019-nCoV инфекции, направленное на снижение вероятности заболевания у потенциально восприимчивого контингента, т.к. данных, свидетельствующих об их клинической эффективности или неэффективности, в настоящее время недостаточно.