Дата публикации 26 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021
Дата публикации 18 октября 2022Обновлено 12 декабря 2022
Симптомы стеноза позвоночной артерии
Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в различных комбинациях, но чаще всего возникают головокружения и головные боли. Проявления болезни зависят от анатомических особенностей сосудистой системы и состояния головного мозга. Симптомов может не быть, если недостаток кровоснабжения компенсируют сонные артерии или вторая позвоночная артерия.
Стеноз сонных артерий (код по МКБ-10 — I65) – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.
Левая и правая общие сонные артерии (ОСА), которые представляют собой крупные сосуды несущие кровь к голове, делятся на внутреннюю и наружную ветви. Они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.
Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.
Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.
Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.
Причины сужения
Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.
Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии, или устья (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.
К другим его причинам относят:
Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.
Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:
Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.
Определение болезни. Причины заболевания
Стеноз позвоночной артерии (Vertebral artery stenosis) — это стойкое сужение просвета артерии, снабжающей кровью головной мозг.
Причины стеноза позвоночных артерий:
Факторы риска стеноза позвоночных артерий такие же, как и при атеросклерозе других сосудов:
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы стеноза сонной артерии
Большинство пациентов со стенозом сонной артерии не испытывают каких-либо жалоб, пока не разовьется выраженное сужение артерии или образуется тромб в ее просвете. Как правило, первичным проявлением стеноза сонной артерии являются обратимые неврологические расстройства, по-научному называемые транзиторной ишемической атакой (ТИА). Т ИА развивается на фоне временного прекращения притока крови к головному мозгу, при этом неврологические расстройства сохраняются не более 24 часов. К ТИА нельзя относиться пренебрежительно, поскольку она является предвестником надвигающегося инсульта. Своевременно оказанная медицинская помощь может предупредить развитие инсульта, а проведенное обследование позволяет выявить факторы риска, на которые можно воздействовать хирургическим путем, медикаментозно либо изменением образа жизни.
Проявлениями ТИА и ишемического инсульта могут быть:
При появлении таких жалоб следует срочно звонить “03” и вызывать “скорую”.
Транзиторная ишемическая атака и инсульт манифестируют схожим образом, но отличаются исходами. Если после ТИА происходит полное восстановление, то после инсульта развиваются необратимые неврологические расстройства, обусловленные гибелью мозговой ткани и проявляющиеся зрительными, речевыми нарушениями, парализацией, а при обширном инсульте нередко заканчивающиеся гибелью пациента. Статистика свидетельствует: у большинства больных, перенесших инсульт, отсутствовали предвестники его развития. Для выздоровления пациента крайне важно своевременно начатое лечение. Максимальные шансы полного восстановления имеют те пациенты, которым удалось восстановить проходимость по закупоренной артерии в течение 4 часов с появления первых симптомов заболевания. То есть чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.
Симптомы и степени развития
В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.
Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:
Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.
Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.
К характерным симптомам приступов относят:
Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.
Классификация стеноза
Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый стенозирующий атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.
Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.
Общепринятой считается следующая классификация:
- III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
- IV степень – критическая стадия, диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.
Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при медикаментозном лечении чаще благоприятный: всё зависит от приверженности пациента к лечению и правильно подобранной терапии. При хирургическом вмешательстве, если соблюдены все показания к операции и она выполнена опытным сосудистым хирургом, прогноз тоже благоприятный.
Профилактика стеноза позвоночной артерии
Для профилактики стеноза, в том числе повторного (и после операции тоже) необходимо корректировать факторы риска атеросклероза и тромбоза артерий:
Диагностика стеноза позвоночной артерии
Стеноз позвоночных артерий, как правило, диагностирует и лечит сосудистый хирург или врач-невролог. В некоторых случаях при сужении сосуда внутри черепа лечением заниматься нейрохирург. На приёме врач подробно расспрашивает пациента: что и как беспокоит, как давно, какие новые симптомы появлялись и через какое время, были ли подобные случаи у бабушки, дедушки или родителей.
Если есть документы о диагностированных заболеваниях и других результатах обследований, можно показать их врачу напрямую или открыть доступ к своей электронной медкарте.
Лабораторная диагностика
Для базового скрининга наиболее доступны:
Все эти методы относятся к ультразвуковой диагностике, но у каждого есть свои особенности, например ТКДГ показывает состояние сосудов внутри черепа. Ц ДС часто комбинируют с ТКДГ, но в отдалённых районах может не быть ЦДС и там выполняют только ТКДГ, которая менее информативна при исследовании сосудов.
Чтобы уточнить компенсацию кровоснабжения в вертебро-базилярном бассейне и провести дифференциальную диагностику, иногда выполняют отоневрологическое исследование — различные тесты для оценки состояния центральной нервной системы и ЛОР-органов. Результаты тестов анализируют вместе с электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, которые показывают состояние стволовых структур мозга.
При выполнении рентгенографии шейного отдела позвоночника, особенно с функциональными пробами (во время исследования пациент наклоняет голову и разгибает шею), иногда можно получить косвенные данные о возможном сдавлении артерии различными отделами позвоночника.
КТ, МРТ или контрастная ангиография менее доступны на амбулаторном этапе. В некоторых больницах таких аппаратов нет, и врачи опираются только на результаты УЗИ.
Во время КТ или контрастной ангиографии пациент получает лучевую нагрузку, которая зависит от площади исследуемого участка и конфигурации аппарата. При использовании МРТ-диагностики необходимо, чтобы в организме не было металлических имплантов. У ЗИ таких ограничений не имеет и полностью безопасно.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится между стенозом, возникшим из-за атеросклероза и вызванным другими причинами:
Патогенез стеноза позвоночной артерии
Патогенез стеноза позвоночной артерии схож с развитием атеросклероза других сосудов.
Атеросклероз начинается с повреждения стенки артерии каким-либо фактором, например табачным дымом, гомоцистеином или кусочками «плохого холестерина». Повреждённый участок сосуда воспаляется, и в нём возникают благоприятные условия для роста атеросклеротической бляшки.
В воспалённой атеросклеротической бляшке находится тканевой тромбопластин — фактор свёртывания крови III.
При резком подъёме давления бляшка может разорваться. Большое количество тромбопластина попадает в кровоток, из-за чего в повреждённом сосуде сворачивается кровь и образуется сгусток — тромб. Оторвавшийся участок бляшки или тромб мигрирует в мозг и перекрывают кровоток в одном из его участков. В результате в бассейне позвоночной артерии возникает ишемический инсульт.
В некоторых случаях механизм нарушения кровоснабжения иной. Кровоток может ухудшаться из-за аномалии хода артерии, например при её перегибе или сдавлении. В результате выраженного изменения кровотока бляшки и тромбы развиваются быстрее.
Прогноз жизни
Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.
Если налицо факторы риска, провоцирующие развитие стеноза, в обязательном порядке планируют регулярные профилактические обследования с оценкой состояния СА. 11% таких пациентов живут, не подозревая о проблеме на протяжении 5 лет и дольше, при этом развиваются необратимые осложнения.
Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.
Диагностика стеноза сонной артерии
Для установления диагноза врач должен выяснить жалобы, собрать анамнез (уточнить, не было ли симптомов, характерных для ТИА), провести общий осмотр, оценить неврологический статус. При осмотре врач проведет аускультацию сонных артерий с помощью стетоскопа, ее цель — исключить “систолический” шум. Возникновение “систолического” шума обусловлено турбуленцией (завихрением) кровотока в области стеноза артерии, вызванного атеросклеротической бляшкой.
Самым распространенным и доступным методом диагностики, позволяющим выявить стеноз сонной артерии, является ультразвуковое исследование, иначе называемое дуплексным сканированием. Это безопасное, безболезненное, неинвазивное исследование, основанное на регистрации отраженных ультразвуковых волн с помощью датчика, устанавливаемого на передне-боковую поверхность шеи. Дуплексное сканирование позволяет оценить, насколько сужен просвет сонной артерии, определить объем крови, протекающей через сонную артерию. Кроме того, с помощью ультразвука можно определить состояние бляшки, ее внутреннюю структуру, что немаловажно в предсказании ее распада, изъязвления. Ультразвуковое исследование является первичным или, другими словами, скрининговым методом диагностики стенозов сонных артерий, дополняющимся ангиографией (от ангио — сосуд, графия — окрашивать), если принимается решение в пользу оперативного лечения.
Для более точной оценки степени стеноза сонной артерии, состояния других артерий, кровоснабжающих головной мозг, выполняется компьютерно-томографическая (КТ) ангиография. При этом исследовании после введения рентген-контрастного лекарственного препарата в подкожную вену (обычно на руке), с помощью рентгеновских лучей “просвечивается” голова и шея под разными углами, а компьютерная программа совмещает полученные картинки в двух- и трехмерные изображения.
В ряде случаев может быть назначена магнитно-резонансная (МР) ангиография. Ее отличие от КТ заключается в том, что используется оборудование другого типа, в основе которого лежит магнитное поле высокой мощности. Под его воздействием в организме пациента происходит перемещение протонов (ядер атома водорода). Поскольку ткани и органы человеческого организма имеют различную структуру с отличающимся содержанием жидкости (включающую протоны), то и сигнал, полученный от них, регистрируется по-разному. Эта особенность позволяет врачу увидеть отличия полученных изображений при наличии патологии от нормы. Для получения более четкого изображения артерий шеи, как правило, используется дополнительное контрастирование.
При невозможности выполнения КТ, МР-ангиографии либо сомнительности результатов, полученных при их проведении, применяется прямая ангиография. При этом исследовании специальный катетер подводится через прокол артерии на бедре либо предплечье к артериям, отходящим от дуги аорты и кровоснабжающих головной мозг, к коим относятся и сонные артерии. Положение катетера контролируется с помощью специальной рентгеновской установки — ангиографа. Для оценки выраженности и протяженности сужения сонных артерий в установленный катетер вводится специальное рентгенконтрастное вещество. Данное исследование является наиболее информативным и точным, или, другими словами, “золотым стандартом” в диагностике стеноза сонной артерии.
Пациентам со стенозом сонной артерии требуется наблюдение лечащим врачом. Необходимо регулярное измерение артериального давления, показателей холестерина, сахара (при наличии диабета) в крови. Результаты обследования покажут, требуется ли дополнительное медикаментозное лечение либо ситуация находится под контролем. Кроме того, потребуется проведение ежегодного ультразвукового обследования (дуплексного сканирования), которое продемонстрирует, насколько хорошо течет кровь по суженным сонным артериям. Дуплексное сканирование в динамике покажет, нарастает ли степень стеноза, либо, если была выполнена операция, насколько она оказалась эффективной.
Важно помнить, что стеноз сонной артерии является прогрессирующим заболеванием. При отсутствии соответствующего лечения риск инсульта составляет 13% в год для больных с симптомным стенозом сонной артерии и 2.2% для пациентов с асимптомным стенозом. Не следует пренебрежительно относиться к впервые развившимся проявлениям недостаточности кровоснабжения головного мозга! Следует незамедлительно обращаться к врачу.
После операции каротидной эдартерэктомии стеноз сонной артерии может развиться повторно, обычно в сроки до 2-х лет, как правило, он клинически не проявляется. При вновь сформировавшейся бляшке возможно проведение повторной операции с внутрисосудистым расширением просвета артерии и установкой стента. Однако степень сужения сонной артерии может уменьшиться на фоне проводимого лечения, поэтому не следует торопиться с выполнением внутрисосудистого вмешательства, пока степень стеноза не достигнет 80%. Рестенозы, развившиеся в сроки более 2-х лет, связаны в прогрессированием основного заболевания — атеросклероза. Резюмируя вышесказанное, повторная операция, либо стентирование показаны при симптомных рестенозах либо их выраженности более 80%.
Лечение стеноза позвоночной артерии
Лечение стеноза позвоночной артерии может быть медикаментозным и хирургическим.
Медикаментозное лечение
Многие пациенты не хотят принимать статины, и даже некоторые гастроэнтерологи часто говорят, что не стоит этого делать. Но тут приходится выбирать: либо инсульт, либо приём статинов, но под контролем врача. При приёме этих препаратов необходимо следить за печёночными ферментами и уровенем липидов в крови. При выраженной печёночной недостаточности приём статинов обсуждается с лечащим врачом. Самостоятельно отменять или корректировать лечение нельзя.
Хирургическое лечение стеноза позвоночной артерии
Операции на позвоночных артериях проводят реже, чем на сонных. Это связано с тем, что инсульты в бассейне позвоночной артерии реже приводят к тяжёлым инсультам, потому результат операции не так явно выражен. Кроме того, позвоночные артерии часто не видны на УЗДС.
Показанием к операции являются инсульты и транзиторные ишемические атаки в вертебрально-базилярном бассейне. Хроническая вертебро-базилярная недостаточность при стенозе позвоночной артерии редко приводит к развитию инсульта, поэтому хирургическое лечение направлено на устранение её симптомов.
Критерии для выполнения операции на позвоночной артерии:
Возможные методики операций при стенозах, извитостях и внешней компрессии позвоночной артерии:
В первые сутки после операции врачи контролируют артериальное давление и уровень насыщения крови кислородом. Если появляются признаки нарушения кровообращения, дыхания и работы сердца, возникают проблемы с речью и глотанием, изо рта течёт слюна, то пациента переводят в отделение реанимации. При стабильном состоянии и нормальном дыхании первые 3–4 часа за больным наблюдают в палате пробуждения, затем переводят в отделение. Нерассасывающиеся швы снимают на 6–7 сутки, после создания ЭИКМА — на 9–10 сутки.
Осложнения после операции
Целью лечения стеноза сонной артерии является предупреждение прогрессирования атеросклероза и, как следствие, фатальных и необратимых неврологических расстройств — инсульта. Метод лечения, который будет рекомендован врачом, во многом зависит от степени сужения артерии, наличия симптомов транзиторной ишемии либо свершившегося инсульта, возраста и общего состояния пациента.
При подтверждении стеноза сонной артерии врач предложит воздействовать на модифицируемые факторы риска, а именно:
При инсульте, развившемся вследствие закупорки тромбом сонной артерии, при поступлении в стационар, возможно, будет начато лечение, направленное на растворение тромба. Использование такого лечения допустимо в течение первых 4 часов от начала заболевания, пока не развились необратимые изменения в головном мозге. То есть чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.
Назначение лекарственных препаратов, препятствующих образованию тромбов (дезагрегантные средства), является основным методом лечения больных со стенозами сонных артерий. Они предупреждают склеивание тромбоцитов в сосудистом русле и образование тромбов в сонных артериях, что может стать причиной развития инсульта. Наиболее часто используются аспирин и клопидогрель.
Для нормализации холестеринового обмена, как правило, бывает недостаточным только лишь изменения образ жизни. С этой целью назначаются лекарственные средства, называемые статинами. Нормализация показателей холестерина в крови снижает риски развития инфаркта и инсульта. Статины обычно назначаются больным с диабетом, страдающим ишемической болезнью сердца, имеющим повышенное содержание “плохого” холестерина в крови — липопротеидов низкой плотности. Назначение статинов и диета позволяют снизить содержание липопротеидов низкой плотности в крови на 25-30%.
Для лечения заболеваний и состояний, оказывающих повреждающее воздействие на сонные артерии, могут быть назначены препараты, нормализующие артериальное давление, поскольку повышенное артериальное давление — основной фактор риска развития инсульта. Установлено, что поддержание нормальных цифр артериального давления снижает риск развития инсульта в 6 раз. При наличии сахарного диабета обязательно поддержание нормальных показателей сахара в крови с помощью приема сахароснижающих средств либо инъекциями инсулина. Соответствующее лечение назначает врач-эндокринолог.
На сегодняшний день используется два вида операций:
1. удаление атеросклеротической бляшки из артерии через разрез;
2. расширение сужения артерии с установкой специального устройства (стента).
Оба вмешательства восстанавливают проходимость сонной артерии и улучшают приток крови к головному мозгу.
Каротидная эндартерэктомия — хирургическое вмешательство по удалению бляшки. Выполняется линейный разрез по передне-боковой поверхности шеи длиной 8-10 см. Выделяется сонная артерия. Временно накладываются сосудистые зажимы выше и ниже зоны сужения, что требуется для прекращения кровотока по сонной артерии. Во время пережатия артерии кровоснабжение головного мозга осуществляется по противоположной сонной и позвоночным артериям. Сонная артерия пересекается, и из нее удаляется атеросклеротическая бляшка путем выворачивания стенки (эверсионный способ). Далее артерия ушивается с помощью деликатного шва. После чего зажимы снимаются, и поступление крови к головному мозгу возобновляется.
Стентирование сонной артерии — щадящее внутрисосудистое вмешательство, при котором атеросклеротическая бляшка раздавливается, а просвет суженной артерии расширяется. Такие операции выполняются в рентген-операционной с использованием специального оборудования — ангиографической установки. Через прокол иглой артерии на бедре или предплечье к сонной артерии подводится гибкая и тонкая трубочка (катетер). Далее другой тонкий катетер с баллоном на кончике устанавливается в зону стеноза сонной артерии — на уровне бляшки. По мере раздувания баллона артерия расширяется, а бляшка раздавливается в толще ее стенки. По восстановлению просвета артерии баллон сдувается и извлекается. В завершение вмешательства, в зону имевшегося сужения артерии, поверх бляшки, устанавливается самостоятельно расширяющееся устройство — стент, выглядящее как трубочка, выполненная из сетки. Функция стента — поддержание артерии в раскрытом состоянии.
Стентирование сонной артерии показано:
1. симптомным больным с выраженными стенозами сонных артерий более 70%, при наличии у них противопоказаний к выполнению каротидной эндартерэктомии;
2. при повторно сформировавшихся стенозах, после ранее выполненного вмешательства;
Шутнирование сонной артерии — хирургическая операция, перенаправляющая кровоток в обход закупоренной бляшкой сонной артерии. В научно-медицинской терминологии такая операция называется экстра-интракраниальный микроартериальный анастомоз (ЭИКМА). Ее применение обосновано при 100% стенозе или, другими словами, окклюзии сонной артерии. В качестве шунта обычно используются своя собственная вена или артерия, как правило, большая подкожная вена с ноги или лучевая/локтевая артерия с предплечья. Шунт (сосуд, по которому будет осуществляться кровоток в обход препятствия) подшивается выше окклюзии к сонной артерии на шее, далее проводится через трепанационное отверстие к артерии головного мозга, являющейся продолжением сонной артерии, где также сшивается с нею. Целью операции ЭИКМА является создание обходного пути для дополнительного кровоснабжения головного мозга. Необходимость выполнять краниотомию (трепанацию) и накладывать анастомоз (соединение двух артерий, создаваемое с помощью микрохирургической техники) обусловлено анатомическими особенностями развития окклюзии сонной артерии. При критическом сужении сонной артерии (более 95%) в области бляшки может образоваться тромб, который, в силу сниженного кровотока по артерии, будет увеличиваться в размерах и “дорастет” до полости черепа, вызвав ее полную закупорку (окклюзию). Рост тромба останавливается ниже уровня отходящих сосудов, по которым сонная артерия заполняется кровью в обход окклюзии. Как правило, первой артерией, отходящей от сонной артерии после того места, где обычно образуется бляшка, является глазная артерия.
Патогенез стеноза сонной артерии
Сонная артерия у молодых и здоровых людей имеет эластичную структуру. Ее внутренняя выстилка, называемая интимой, представляет из себя гладкую поверхность, что предупреждает образование тромбов в просвете артерии. Старение, повышенное артериальное давление, вызывающие микроразрывы интимы, способствуют отложению холестерина в толще артериальной стенки и образованию бляшки. Атеросклеротическая бляшка представляет из себя субстанцию неоднородной структуры, имеющую консистенцию от творожистой до плотности хряща. Это обусловлено постепенным отложением холестерина, его обызвествления, и, со временем, разрастания в толще бляшки соединительной ткани. Все это приводит к сужению просвета артерии. По мере прогрессирования атеросклероза стенка внутренней сонной артерии из эластичной и податливой становится плотной и ригидной.
Механизм развития инсульта при стенозе сонной артерии может развиваться по нескольким путям:
Классификация и стадии развития стеноза позвоночной артерии
Также при постановке диагноза используется классификация сосудистой мозговой недостаточности А. В. Покровского (1976 г.):
Осложнения стеноза позвоночной артерии
До момента инсульта невозможно предположить, как именно он проявится и насколько будет опасен.
Тест с ответами по теме «Закупорка и стеноз сонной артерии (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
Выполнение каротидной эндартерэктомии пациентам после полных инсультов может быть выполнена через
1) 1,5-2 недели;2) 4-5 недель;3) 6-8 недель;+4) несколько дней.
Выполнение каротидной эндартерэктомии рекомендовано пациентам с ТИА или инсультом в течение последних 6 месяцев, с морфологически нестабильной атеросклеротической бляшкой стенозирующей просвет на
1) 20-30%;2) 30-40%;3) 40-50%;4) 50-60%.+
Выполнение ультразвукового дуплексного сканирования для выявления стеноза сонных артерий рекомендовано бессимптомным пациентам с
1) аневризмой аорты;+2) ишемической болезнью сердца;+3) облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей;+4) психическими расстройствами.
Диагностика стеноза сонных артерий должна начинаться с проведения
1) Бодиплетизмографии;2) ЦДС;+3) ЭКГ;4) ЭЭГ.
Дифференциальную диагностику стеноза сонной артерии проводят с
1) дисфагией;2) легочной гипертензией;3) неспецифическим аорто-артериитом;+4) патологической извитостью внутренней сонной артерии;+5) расслоением стенки брахиоцефальных артерий.+
К какой степени по классификации сосудистой мозговой недостаточности А. Покровского относят асимптомное течение на фоне доказанного значимого поражения сосудов головного мозга?
1) I;+2) II;3) III;4) IV.
К какой степени по классификации сосудистой мозговой недостаточности А. Покровского относят возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом в срок до 24ч?
1) I;2) II;+3) III;4) IV.
К какой степени по классификации сосудистой мозговой недостаточности А. Покровского относят перенесенный завершенный или полный инсульт?
1) I;2) II;3) III;4) IV.+
К какой степени по классификации сосудистой мозговой недостаточности А. Покровского относят преходящие нарушения мозгового кровообращения?
1) I;2) II;3) III;+4) IV.
К какой степени по классификации сосудистой мозговой недостаточности А. Покровского относят хроническую вертебробазилярную недостаточность без перенесенного очагового дефицита?
1) болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;2) болезни системы кровообращения;+3) болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;4) новообразования.
К среднетяжелой степени потери дееспособности по шкале Рэнкина относят пациентов, которые
1) выполняют все обязанности, выполняемые ранее;2) не могут ходить без посторонней помощи;+3) передвигаются самостоятельно;4) прикованы к постели.
К тяжелой степени потери дееспособности по шкале Рэнкина относят пациентов, которые
1) выполняют все обязанности, выполняемые ранее;2) не могут ходить без посторонней помощи;3) передвигаются самостоятельно;4) прикованы к постели.+
К факторам риска развития стеноза сонных артерий относят
1) избыточный вес;+2) отит;3) тромбофилию;+4) язвенный колит.
1) злоупотребление спиртными напитками;+2) ранее перенесенную транзиторную ишемическую атаку;+3) синдром раздраженного кишечника;4) хронический тонзиллит.
1) бронхиальную астму;2) гиперлипидемию;+3) курение;+4) опухоли головного мозга.
1) артериальную гипертензию;+2) психические расстройства;3) ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;+4) язвенную болезнь желудка.
1) инфекционные заболевания головного мозга;2) ишемический инсульт в семейном анамнезе;+3) сопутствующий сахарный диабет;+4) эпилепсию.
1) атеросклероз артерий нижних конечностей;+2) железодефицитную анемию;3) ишемическую болезнь сердца;+4) коксартроз.
Каких пациентов относят к 1-ой степени функциональной недееспособности после инсульта по модифицированной шкале Рэнкина?
1) не могущих ходить без посторонней помощи;2) нуждающихся в помощи, но могущих самостоятельно ходить;3) прикованных к постели;4) с незначительно выраженными нарушениями, выполняющих все обычные обязанности.+
Каротидная ангиопластика со стентированием рекомендована в случаях
1) бессимптомного течения со стенозом 45-55%;2) высокого риска эмболизации больным старческого возраста;3) контрлатерального пареза черепно-мозговых нервов, после предыдущего хирургического вмешательства на органах шеи;+4) рестеноза после КЭА.+
1) высокого расположения бифуркации ОСА;+2) кальцинированных атеросклеротических бляшек;3) лучевой терапии органов шеи в анамнезе;+4) распространенного атеросклеротического поражения дуги аорты и ее ветвей;5) сочетания стеноза и патологической извитости ВСА.
Каротидная эндартерэктомия (если операционный риск менее 3%) рекомендована бессимптомным пациентам со стенозом
1) 30-45%;2) 45-55%;3) 70-99%;+4) менее 30%.
Лечение статинами рекомендуется всем пациентам с атеросклеротическим поражением экстракраниальных артерий для уменьшения липопротеинов низкой плотности ниже
1) 100мг/дл;+2) 150мг/дл;3) 200мг/дл;4) 250мг/дл.
Морфологическая нестабильность атеросклеротической бляшки (АБ) – это
1) быстрое увеличение стеноза;2) изъязвление АБ;+3) кровоизлияние в АБ;+4) стеноз 45-50%.
Назначение клопидогреля в сочетании с аспирином не рекомендуется после инсульта или ТИА в течение
1) 12 месяцев;2) 3 месяцев;+3) 6 месяцев;4) 9 месяцев.
Оперативное лечение стенозов сонных артерий рекомендовано у симптомных пациентов со стенозом
1) 50-60% нестабильной атеросклеротической бляшкой;+2) более 60%;+3) менее 30%;4) менее 50%.
Пациентам с атеросклерозом экстракраниальных артерий с ишемическим инсультом или ТИА в анамнезе, рекомендована антиагрегантная монотерапия аспирином в дозировке
1) 45-70мг ежедневно;2) 45-70мг однократно;3) 75-325мг однократно;4) 75–325мг ежедневно.+
Пациентам с атеросклерозом экстракраниальных артерий с ишемическим инсультом или ТИА в анамнезе, рекомендована антиагрегантная монотерапия клопидогрела гидросульфитом
1) 35 мг ежедневно;2) 35 мг однократно;3) 75 мг ежедневно;+4) 75 мг однократно.
Пациентам с атеросклерозом экстракраниальных артерий с ишемическим инсультом или ТИА в анамнезе, рекомендована комбинированная терапия аспирином с дипиридамолом пролонгированного действия в дозировке
1) 25 и 200мг дважды в день;+2) 25 и 200мг однократно;3) 325 и 150мг дважды в день;4) 325 и 150мг однократно.
Пациентам со стенозом сонных артерий более 50% ультразвуковое дуплексное сканирование рекомендуется проводить
1) 1 раз в 3 года;2) ежегодно;+3) каждые 2 года;4) раз в 5 лет.
Пациентамс сахарным диабетом и атеросклерозом экстракраниальных артерий рекомендовано назначение статинов для уменьшения холестерина ЛПНП до уровня
1) 120 мг/дл;2) 150мг/дл;3) 180мг/дл;4) 70 мг/дл.+
Пациенты с асимптомным течением стеноза сонной артерии могут жаловаться на
1) головокружение;+2) метеоризм;3) онемение в какой-либо части тела;+4) расстройство речи.+
1) головную боль;+2) кожный зуд;3) тенезмы;4) шум в ушах.+
После хирургического лечения по поводу стеноза сонных артерий рекомендуется наблюдение у сосудистого хирурга не реже
1) 1 раза в 2 года;2) 1 раза в 3 года;3) 1 раза в 5 лет;4) 1 раза в год.+
При атеросклерозе экстракраниальных артерий антикоагулянтная терапия показана пациентам с
1) механическими протезами клапанов сердца;+2) синусовой тахикардией;3) фибрилляцией предсердий;+4) язвенной болезнью желудка.
Рекомендованная консервативная терапия стеноза сонной артерии включает назначение
1) антиагрегантов;+2) антибиотиков;3) антиконвульсантов;4) статинов.+
Рестеноз – это
1) впервые выявленное сужение просвета полой анатомической структуры;2) повторное сужение в зоне устраненного стеноза;+3) полное закрытие просвета полой анатомической структуры;4) протяженность атеросклеротической бляшки более 2см.
Решение о хирургическом лечении стеноза сонных артерий без рентгеноконтрастной ангиографии может быть принято при совпадении заключений после проведенных
1) МРА/КТА;+2) ЦДС (цветовое дуплексное сканирование);+3) ЭХО-КГ;4) ЭЭГ.
Сколько степеней функциональной недееспособности после инсульта по модифицированной шкале Рэнкина выделяют?
1) 2;2) 3;3) 4;4) 5.+
Согласно NASCET степень стеноза сонной артерии определяется методом измерения
1) внутрисосудистого диаметра на участке стеноза и сравнение его с диаметром сосуда дистальнее места стеноза;+2) внутрисосудистого диаметра на участке стеноза и сравнением его с площадью сосуда;3) внутрисосудистой площади на участке стеноза и сравнение его с диаметром сосуда;4) внутрисосудистой площади на участке стеноза и сравнением его с площадью сосуда.
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Неврология, Рентгенология, Сердечно-сосудистая хирургия, Ультразвуковая диагностика, Функциональная диагностика, Хирургия.
