СТОП СИГНАЛ ДЛЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID 19

СТОП СИГНАЛ ДЛЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID 19

Республиканский центр развития здравоохранения

Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2020 (Казахстан)

Медицинская реабилитация

Общая информация

Краткое описание

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

от «10» сентября 2020 года

Протокол №115

Название протокола: 
Второй этап (продолженный) медицинской реабилитации, «Внебольничная пневмония, в том числе COVID19-пневмония» (взрослые)

 

Дата разработки протокола:
2020 год.  

 
Сокращения, используемые в протоколе:

  • врач – реабилитолог/физической медицины и реабилитации;
  • специалисты мультидисциплинарной группы (узкопрофильные специалисты).

 

Категория пациентов: взрослые, имеющие в

личном анамнезе болезни органов дыхания, в том числе COVID-19 пневмонии.

 
Шкала уровня доказательности:

Уровень доказательности лечебных рекомендаций

Лечение

МЕТОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

  • улучшение вентиляции легких, газообмена и бронхиального клиренса;
  • облегчение симптомов беспокойства и депрессии;
  • снижение риска развития осложнений;
  • повышение общей физической выносливости и работоспособности;
  • коррекция мышечной слабости;
  • улучшение качества жизни, повышение толерантности к физическим и бытовым нагрузкам;
  • социальная интеграция пациента в общество;
  • ранняя профилактика инвалидизации.

 

Принцип персонализации должен соблюдаться независимо от типа реабилитационного вмешательства с учетом индивидуальных особенностей и сопутствующей патологии (то есть индивидуальные планы реабилитации для пациентов с тяжелым/критическим состоянием, пожилых людей, пациентов с ожирением, беременных, пациентов с сопутствующей патологией и т.д.
) с последующей маршрутизацией пациента   в соответствии с Приказом МЗ РК №98 от 10.02.2020.

Строгое соблюдение требований по профилактике и контролю инфекций, весь персонал должен быть обучен мерам безопасности при работе с пациентами с COVID-19.

 
П
оказания для медицинской реабилитации:
 

На 2-й этап медицинской реабилитации направляются пациенты:

  • взрослые, имеющие в личном анамнезе болезни органов дыхания, пневмонии, в том числе COVID-19 пневмонии, а также после пребывания на ИВЛ, с наличием дыхательной недостаточности, в том числе нуждающиеся в кислородотерапии, неинвазивной вентиляции легких.

 

Противопоказания для реабилитации:

  • часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения;
  • эпилепсия с частыми приступами, частые генерализованные судороги различной этиологии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических гнойных бронхо-легочных заболеваний;
  • активная стадия всех форм туберкулеза;
  • злокачественные новообразования (IV стадии);
  • фебрильная лихорадка неуточненного генеза;
  • заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
  • гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
  • психологические заболевания с десоциализацией личности, с расстройством эмоций и поведения;
  • осложненные нарушения ритма сердца, сердечной недостаточности согласно IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской Ассоциацией Кардиологов (NYHA: NewYork Heart Association);
  • острый венозный тромбоз;
  • ранний период после ОНМК, острого инфаркта миокарда;
  • при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по медицинской реабилитации в течение 2-3 часов в день.

 

Критерии для определения этапа и объема реабилитационных процедур
(международные шкалы согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья)

Критерии и оценка:

Оценка и мониторинг должны проводиться с самого начала до завершения реабилитации. Реабилитация предполагает индивидуальный подход, учитывает возраст, коморбидные состояния. План по реабилитации обсуждается мультидисциплинарной командой с привлечением врача реабилитолога/ФМР/специалиста ФМР.

Клиническая оценка (симптомы, лабораторные данные, лучевые методы).

Оценка физической нагрузки и дыхательной функции (в соответствии с клиническими проявлениями и симптомами). Оценка способности к повседневной жизни ADL, индекс Бартела.

Критерии включения и
показания для медицинской реабилитации
пациентов с определением этапа и объема реабилитационных мероприятий:

На 2-й этап медицинской реабилитации направляются пациенты:

  • взрослые, имеющие в личном анамнезе болезни органов дыхания, пневмонии, в том числе Covid-19 пневмонии;
  • имеющие реабилитационный потенциал;
  • ШРМ 2-4 балла;
  • нуждающиеся в реабилитации и подходящие по критериям для 2-го этапа и имеющие возможность безопасно получать дистанционную реабилитацию.
  • пациенты в сроке ≥ 7 дней от начала заболевания;
  • пациенты с уровнем насыщения крови кислородом ≥92% (в том числе на фоне кислородотерапии);
  • АД в покое> 90/60 мм рт. ст. или <140/90 мм.рт.ст.
  • температура> 38,0 ° C;
  • срок начала заболевания ≤ 7 дней;
  • пациенты с уровнем насыщения крови кислородом ≤91% (в том числе на фоне кислородотерапии);
  • АД в покое 140/90 мм.рт.ст.

Критерии прекращения упражнений
:
респираторная реабилитация немедленно прекращается, когда во время реабилитации развивается одно из следующих состояний:

  • индекс одышки по Шкале Борга> 3 (общая оценка: 10 баллов);
  • стеснение в груди, одышка;
  • головокружение, головная боль;
  • учащенное сердцебиение, не уменьшающееся при остановке;
  • обильная потливость и нарушение баланса;
  • другие условия, которые определяет врач как неподходящие для продолжения упражнений.

 

Этапы и объемы реабилитации

Уровень проведения реабилитационных мероприятий и формы предоставления медицинской помощи

  • дистанционная медицинская реабилитация с применением телемедицинских и информационных технологий;
  • стационар с круглосуточным наблюдением/ дневной стационар.

 

Таблица — Алгоритм дистанционного наблюдения участкового врача ПМСП за пациентом, перенесшим пневмонию

 

Таблица — Алгоритм дистанционного наблюдения участкового врача ПМСП за пациентом, перенесшим пневмонию при вирусной инфекции, включая коронавирусную инфекцию
COVID
-19

 

При наличии осложнений пневмонии (ИТШ, ДВС, ОРДС, экссудативный плеврит и т.д.) лечебные мероприятия проводятся согласно существующим протоколам.

 Особенностью пациентов с COVID-19 является необходимость в изоляции в течение 14 дней после выписки из стационара. В это время оптимально проводить занятия с пациентами дистанционно с применением телемедицинских технологий. Также дистанционную реабилитацию можно проводить в случае невозможности госпитализации пациента непосредственно в лечебное учреждение (по любым причинам), либо при отсутствии реабилитационных коек/отделений в месте проживания пациента.

 
По завершению периода постинфекционной изоляции пациенты для продолжения медицинской реабилитации могут быть направлены в учреждения 2 этапа, в соответствии с Правилами оказания медицинской реабилитации.

 
Реабилитация в отделении общего профиля:

Методы кислородной поддержки смотрите в Приложении 1

Наиболее перспективными для респираторной реабилитации являются первые два месяца после пневмонии и/или острого периода коронавирусной инфекции – это период терапевтического окна.

  • консультация врача медицинской реабилитологии при поступлении, с целью назначения реабилитационных мероприятий, в динамике для коррекции лечения и заключительная для дачи дальнейших рекомендаций;
  • осмотр узкопрофильных специалистов по показаниям; 
  • консультация с целью социально-педагогической оценки состояния специалистами психологом и логопедом;
  • консультации у психотерапевта при наличии тревожно-депрессивного состояния;
  • оценка выраженности клинико-функциональных нарушений в соответствии с международными шкалами (ШРМ, БСФ, МКФ);
  • определение дистанции шестиминутной ходьбы /шаговая проба;
  • исследование функции внешнего дыхания (спирография, гипоксические пробы).

 

Дополнительные мероприятия по показаниям

Функциональный класс при применении разных методик исследования
.

 

Модифицированная
шкала
одышки
(Modified British Medical research Council Questionnaire)

 

В процессе тренировок следует использовать оценку выраженности одышки по модифицированной шкале Борга для контроля переносимости нагрузки и оценки эффективности проводимой реабилитации.

 
Тест с 6-мин ходьбой
используется соответственно с состоянием пациента.

Методика выполнения:

Проба выполняется в помещении лечебного учреждения. Предварительно с пациентом проводится инструктаж по правилам проведения теста. Разметка коридора, в котором проводится проба, наносится через 1 метр.

Пациентам предлагается пройти по коридору с нанесённой разметкой в своем собственном темпе, стараясь пройти максимальное расстояние за 6 минут. При этом пациентам разрешено останавливаться и отдыхать во время теста, однако они должны возобновить ходьбу, когда сочтут возможным.

Фиксируются следующие показатели – дистанция, которую пациенты преодолели за 6 минут и скорость движения. До, во время и после теста проводится измерение насыщения крови кислородом и частоты сердечных сокращений с помощью пульсоксиметра.

Критерии прекращения теста: возникновение тяжелой одышки, боли в грудной клетке, головокружения, боли в ногах, снижение периферической SрO2 менее 4% от исходного.

Для контроля эффективности реабилитации тест 6-минутной ходьбы проводится до и после лечения.

Минимальное достоверное улучшение — увеличение дистанции на 70м по сравнению с исходным результатом.

   
По показаниям и на усмотрение лечащего врача можно дополнительно использовать оценку баланса по BBS балансовой шкале Берга, оценку силы мышц, оценку шкалы активности человека IPAQ, PASE), о
ценку способности к повседневной жизни ADL, индекс Бартела,
оценка риска тромбоэмболических осложнений, оценка риска падения (по шкале Морзе), оценка боли.

 
Основные и дополнительные реабилитационные мероприятия, проводимые после оценки состояния пациента и определения этапа медицинской реабилитации.

 

Методы кислородной поддержки смотрите в Приложении 1.

Лекарственное применение смотрите в Приложении 2.

 
Индикаторы эффективности реабилитационных мероприятий:

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2020

    1. 1) Pneumonia in adults: diagnosis and management. N ICE Clinical Guidelines, No. 191. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2019 Sep. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK552669/
      2) Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia An Official Clinical Practice Guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America // J. P. Metlay*, G. W. Waterer*, A. C. Long, A. Anzueto, J. Brozek, K. Crothers, et al // Am. J. of Respiratory and Critical Care Medicine; 2019. Vol.200, Iss.7./ https://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
      3) Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С., Тюрин И. Е., Рачина С. А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике, Москва, 2010 г.106 с.
      4) Zhang Y, Fang C, Dong BR, Wu T, Deng JL The effectiveness of oxygen for adult patients with pneumonia Publ. Online: Marth, 2012. http://summaries.cochrane.org/CD006607/the-effectiveness-of-oxygen-for-adult- patients-with-pneumonia
      5) Yang M, Yan Y, Yin X, Wang BY, Wu T, Liu GJ, Dong BR Chest physiotherapy for pneumonia in adults. Published Online: February 28, 2013. http://summaries.cochrane.org/CD006338/chest-physiotherapy-for-pneumonia-in-adults
      6) Wilke M, Grube R. « Update on management options in the treatment of nosocomial and ventilator assisted pneumonia: review of actual guidelines and economic aspects of therapy», Infect Drug Resist. 2013 Dec 18;7:1-7. Review.
      7) Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С. и др. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Пульмонология 2014; 14

      :13-48
      8) Чучалин А. Г. Биологические маркеры при респираторных заболеваниях. Терапевтический архив. 2014; 86 (3): 4–13.
      9) Daniel P., Rodrigo C., Mckeever T. M., et al. Time to first antibiotic and mortality in adults hospitalised with community-acquired pneumonia: a matched-propensity analysis. Thorax 2016;71(6):568-70.
      10) Nseir W., Farah R., Mograbi J., et al. Impact of serum C-reactive protein measurements in the first 2 days on the 30-day mortality in hospitalized patients with severe community-acquired pneumonia: a cohort study. J Crit Care. 2013;28:291–295.
      11) Тюрин И. Е. Методы визуализации. В кн.: Респираторная медицина. 2 изд., переработанное и дополненное. Под ред. А.Г. Чучалина М.: ГЭОТАР-Медиа. 2017. Т. 1, С. 245-302.
      12) BoLiu, QinYin, Yun-XiaChen, Yun-ZhouZhao, Chun-ShengLi Role of Presepsin (sCD14-ST) and the CURB65 scoring system in predicting severity and outcome of community-acquired pneumonia in an emergency department // Respiratory Medicine, Vol.108, Issue 8, Aug 2014, P.204-1213. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2014.05.005
      13) Zhi-jiangQi, HanYu, JingZhang, Chun-shengLi Presepsin as a novel diagnostic biomarker for differentiating active pulmonary tuberculosis from bacterial community acquired pneumonia // Clinica Chimica Acta, Vol.478, March 2018, P.152-156. https://doi.org/10.1016/j.cca.2017.12.045
      14) Титова Е. А., Реуцкая Е. М., Эйрих А. Р. Пресепсин – маркер сепсиса и тяжелой пневмонии. Пульмонология. 2017; 27 (3): 366–370. D OI: 10.18093/0869-0189-2017-27-3-366-370
      15) Sligl W. I., Marrie T. J. Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 2013; 29: 563-601.
      16) S. C. Lareau, B. Fahy Am J. Pulmonary Rehabilitation // Respir Crit Care Med Vol. 198, P19-P20, ATS Patient Education Series 2018 American Thoracic Society.
      17) Приказ МЗ РК №98 «Правила восстановительного лечения и медицинской реабилитации» от 10.02.2020.
      18) Гиниятуллин М. Н., Стерхов Р. В., Исаева Е. В. Важные факторы восстановительного лечения при пневмонии. Москва, 2018.
      19) Ким С. С. « Оценка эффективности виброакустического воздействия при обострении ХОБЛ»/ Нур-Султан, 2019.-61с.
      20) B. R. Celli, R. L. Zuwallack Pulmonary Rehabilitation / Murray and Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine (Sixth Edition)/Vol.2, 2016, Pages 1821-1831.e3.
      21) Внебольничная пневмония: клинические рекомендации. Российское Респираторное Общество. 2018. 98 С. // https://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/
      22) Синопальников А. И., Стырт Е. А. Внебольничная пневмония у беременных. Клиническая медицина. 2016; 94 (4), С. 249-254
      23) Шехтман М. М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Издание пятое. М., «Триада-Х», 2013, С. 202-212.
      24) Nishimura M. High-flow nasal cannula oxygen therapy in adults: physiological benefits, indication, clinical benefits, and adverse effects. Respir Care 2016; 61:529–41.
      25) Frat J. P., Thille A. W., Mercat A., et al. High-flow oxygen through nasal cannula in acute hypoxemic respiratory failure. N Engl J Med. 2015; 372: 2185-96.
      26) G. T. Gerotziafa, L. Papageorgiou, S. Salta, K. Nikolopoulou, I. Elalamy Updated clinical models for VTE prediction in hospitalized medical patients // Thrombosis Research, Vol.164, Supp 1, Apr 2018, P. S62-S69
      22) Пономаренко Г. Н., Физиотерапия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 864 с. ( Серия «Национальные руководства») — ISBN 978-5-9704-2711-8 — Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427118.html
      23) Пономаренко Г. Н., Физическая и реабилитационная медицина : национальное руководство / Под ред. Г. Н. Пономаренко — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 688 с. ( Серия «Национальные руководства») — ISBN 978-5-9704-5554-8 — Текст : электронный // ЭБС «Консультант студента» : [сайт]. — URL : https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970436066.html (дата обращения: 09.09.2020).
      24) Физиотерапия. Национальное руководство под ред. Г.Д. Понаморенко, 2014; Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) — 31.07.2020 МЗ РФ
      25) Временные методические рекомендации «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19) — 31.07.2020 МЗ РФ;
      26) В. С. Улащик Ультразвуковая терапия, 2008г.
      27) Belanger, A.-Y. (2010). Therapuetic Electrophysical Agents: Evidence Behind Practice. Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins.(Терапевтические электрофизические агенты: доказательства за практикой)
      28) Респираторная физиотерапия у пациентов с инфекцией COVID-19 в острых условиях: программный документ Итальянской ассоциации респираторных физиотерапевтов (ARIR), https://www.monaldi-archives.org/index.php/macd/article/view/1285

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:

1) Хасенова Айгуль Хайруллаевна – Проектный офис по реформированию и снижению инвалидности Департамента медико-социальной помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан, Национальный координатор по реабилитационной помощи Республики Казахстан, врач реабилитолог высшей категории.

2) Шевелева Наиля Игоревна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Караганды», заведующий курсом медицинской реабилитологии, врач высшей категории.

3) Мукатова Ирина Юрьевна – доктор медицинских наук, профессор, НАО «Медицинский университет Астана», профессор кафедры внутренних болезней с курсом нефрологии, гематологии, аллергологии и иммунологии, врач пульмонолог высшей категории.  

4) Токсарина Асия Ербулатовна – магистр медицины, НАО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры внутренних болезней с курсом нефрологии, гематологии, аллергологии и иммунологии, врач-пульмонолог высшей категории.

5)  Сорокина Елена Федоровна – ГКП на ПХВ «Городская поликлиника №4», Управления общественного здравоохранения г. Нур-Султан, заведующий отделением реабилитации, врач реабилитолог высшей категории.

6)  Баширова Газиза Рахимжановна – ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница №5» Управления общественного здоровья г. Алматы, руководитель реабилитационного центра, врач реабилитолог.

7) Бакыбаев Дидар Ержомартович – АО «Центральная клиническая больница» г. Алматы, заведующий клинико-фармакологическим отделом, врач-клинический фармаколог.

 
Указание на отсутствие конфликта интересов:
отсутствует.

Бакирова Рысжан Емельевна – доктор медицинских наук, НАО «Медицинский Университет Караганды», профессор кафедры внутренних болезней, врач пульмонолог.

 

Условия пересмотра протокола:
через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Методы проведения кислородной поддержки в медицинской реабилитации

Пациентам с острой дыхательной недостаточностью необходимо обеспечение нормальной оксигенации организма, т.к. гипоксия – ведущая причина летальности при пневмонии.

 
Классификация дыхательной недостаточности по степени тяжести

 
Показания к НИВЛ при ТВП

 

Критерии проведения НИВЛ при ТВП — сохранение сознания, стабильная гемодинамика и тесная кооперация больного и медперсонала.

Предикторами неуспеха НИВЛ

при тяжелой ВП являются:

  • PaO 2
    /FiO 2
    120 мм.рт.ст. при поступлении;

  • PaO 2
    /FiO 2
    140 мм.рт.ст. после 1 ч НВЛ.

НИВЛ также может быть использована для отлучения больных от респиратора после ИВЛ.

 
Принципы респираторной поддержки   

 

Вероятные сценарии применения лекарственных средств
на 2 этапе реабилитационного периода

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

СТОП СИГНАЛ ДЛЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID 19

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Мобильное приложение «MedElement»

СТОП СИГНАЛ ДЛЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ И МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID 19

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: