СУБПЛЕВРАЛЬНЫЕ УПЛОТНЕНИЯ И СУБПЛЕВРАЛЬНЫЕ ОЧАГИ В ЛЕГКИХ НА КТ

21 марта 2021

Здравствуйте! Три месяца назад болела ковидом. Пневмония. Делала три рентгена. Болела месяц. Сегодня сделала КТ, так как была в контакте с заболевшим. » МСКТ. Легкие обычной пневматизации, инфильтрованных изменений не выявлено, в S8 правого легкого визуализируется субплевральный очаг 4 мм. Трахея, главные и сегментарные бронхи проходимы. Средостение не смещено. Внутригрудные и аксиллярные лимфатические узлы не увеличены. Свободной жидкости в плевральных полостях и полости перикарда не выявлено. Грудной отдел аорты без особенностей. костно-деструктивных изменений не выявлено. М СКТ-признаков вирусной пневмонии не выявлено. Беспокоит очаг!!

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей — рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог
и получить консультацию врача в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

Здравствуйте!

А когда болели ковидом РКТ не проводили, только рентген?

, 21 марта 2021

Анна, да, только рентген.

Прикрепите протокол РКТ пожалуйста

Здравствуйте, Наталья. Субплевральные очаги в подавляющем большинстве появляются после воспалительных процессов в легких, особенно таких мелких размеров, как у Вас — это поствоспалительные изменения, исход заживления. Также это может быть лимфоузел, который увеличился в размерах во время воспаления. Такие очаги не всегда просматриваются на рентгенограммах, поэтому не описывались рентгенологом. Следовательно, он мог появиться после ковида, а мог и намного раньше, но не был зафиксирован рентгеном. Переживать не надо. Можно сделать контроль КТ через два-три месяца, но лучше через шесть месяцев, посмотреть состояние лёгочной ткани в целом и данного очага в динамике.

Здравствуйте. Очаг очень маленький 4мм, и до 10 мм очаги просто не видны зачастую на рентгене. А на кт лёгких все видно. Этот очаг мог быть как следствие перенесенного коронавируса. Так и следствием давно перенесенного воспалительного процесса ранее (даже несколько лет назад)

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 3 человека,

средняя оценка 3.7

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию
от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Узелки в легких считают наиболее частым фокальным поражением, выявляемым с помощью диагностических изображений

Компьютерная томография представляет собой современный метод инструментальной диагностики, выполняемый с помощью ионизирующего излучения, но по своей информативности многократно превосходящий классическую рентгенографию. Преимущество КТ заключается в создании последовательных плоскостных снимков интересующей области в аксиальной проекции, что исключает наложение теней разных структур друг на друга. Ширину шага между сканами регулирует врач-диагност в зависимости от зоны исследования и возможностей аппарата. Наиболее новые томографы — мультиспиральные (МСКТ) — способны выполнять срезы с интервалом от 1 мм.

КТ считают лучшим методом диагностики патологий дыхательной системы. Вы можете пройти сканирование органов грудной клетки в Санкт-Петербурге, записавшись на исследование в наш медицинский центр “Магнит”. Внимательный персонал, новейшее оборудование и квалифицированные врачи окажут Вам необходимую помощь в любое время дня и ночи.

Узелки в легких на КТ что это

Множественные узелковые изменения в обоих легких: аспергилез

Узелками называют округлые уплотнения легочной ткани до 3 см в диаметре, выявляемые в дыхательной паренхиме на рентгенограммах или компьютерных томограммах органов грудной клетки (ОГК). Выделяют:

солитарные (единичные, одиночные) узелки;
множественные.

Данная структура представляет собой гиперденсное (с плотностью, выше чем у окружающих тканей) образование округлой формы, с достаточно четкими контурами. Подобная находка может быть расценена как:

доброкачественная (гамартома, хондрома) или злокачественная (периферический и бронхиолоальвеолярный рак легких, карциноид и т.д.) опухоль, в том числе изменения вторичного характера (метастазы, наиболее частая локализация первичного очага — молочная железа, почка, толстый кишечник, желудок, поджелудочная железа);
лимфома
округлый ателектаз;
проявление саркоидоза;
туберкулез, в том числе туберкулома;
воспалительный процесс вследствие инфекционного поражения;
паразитарные, грибковые заболевания;
фиброзные изменения.

КТ-признаки узелков в легких

Множественные узелки в правом легком: метастазы (указаны стрелками)

Более половины обсуждаемых структур, которые после обнаружения были удалены хирургическим путем, представляли собой доброкачественные образования, например, гамартомы или туберкуломы. Но так как риск злокачественного характера визуализируемой на КТ-снимках неоплазии остается высоким, к подобных находкам следует относиться с осторожностью. Любой узел, зафиксированный при прохождении скрининговых методов диагностики, таких как флюорография или рентгенография, требует тщательного дообследования и динамического контроля.

Таблица 1. К Т-признаки, позволяющие предположить характер узла в легком

Размер узла не всегда может достоверно свидетельствовать о доброкачественности или злокачественности процесса. Опухоли маленького диаметра, которые проявляют себя клинически, с большей вероятностью окажутся раковой неоплазией, чем массивное (более 3-5 см) затенение в легком, протекающие бессимптомно.

Для более точной дифференциальной диагностики применяют КТ-сканирование с контрастным усилением.

Узелки в легких на КТ после ковида

Коронавирусная инфекция COVID-19 — пандемия, охватившая весь мир с начала 2020 года. Ковид является заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем, что в том числе объясняет высокую контагиозность. Наиболее частым осложнением описываемого процесса считают пневмонию. Компьютерная томография ОГК показала себя, как высокоинформативный и точный способ обнаружения зон “нежной” вирусной инфильтрации легочной ткани. К Т также широко применяют для контроля проводимого лечения и выявления постковидных изменений.

Участки “матового стекла” часто сохраняются некоторое время после выздоровления пациента. Изменения могут либо исчезнуть полностью (благоприятное разрешение процесса), либо оставить следы в виде фиброзных перестроек — плотных соединительнотканных тяжей линейного, ячеисто-сетчатого или узлового характера, расположенных субплеврально. Данные структуры, замещающие разрушенную дыхательную паренхиму, являются рубцами, неспособными к выполнению газообменной функции. В большинстве случаев обсуждаемые изменения не влияют на качество жизни, но требуют динамического наблюдения. Врачи рекомендуют при сканировании органов грудной клетки предоставлять диагносту снимки и результаты предыдущих исследований, чтобы рентгенолог мог провести дифференциальную диагностику между свежим процессом и старой картиной в легких.

Уплотнение в легких на КТ

КТ ОГК: узловое уплотнение дыхательной паренхимы левого легкого

Зоны уплотнения в легких являются следствием заполнения дыхательной паренхимы патологическим содержимым (жидкостью, кровью, гноем и т.д.) или замещением последней соединительной тканью (фиброз). Данная патология на КТ представлена участками повышенной плотности (гиперденсивными) различной формы, структуры и размеров. Обсуждаемый признак не специфичен и требует дифференциальной диагностики между многочисленными заболеваниями органов грудной клетки. Компьютерная томография позволяет выявить участки уплотненной паренхимы и, опираясь на общую КТ-картину легких, анамнез и клинические проявления, с достаточной точностью предположить истинную причину обнаруженных изменений.

11 мая 2020

На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра
по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, переживать не надо. Это действительно пост воспалительные лимфоузлы. Лимфатическая система организма — это защита от патологических микроорганизмов (бактерии, вирусы — не имеет значения). Во время обструктивного бронхита в процесс воспаления была вовлечена лимфатическая система — лимфоузлы, в которых и происходит уничтожение болезнетворных микробов. Сейчас рентген-картина стабильна, кровь спокойна. Следующий КТ контроль через 6 месяцев. В дальнейшем ежегодно ФГ или рентген грудной клетки.

, 11 мая 2020

Елена, спасибо большое за ответ!

А дополнительные обследования нужно сделать? Или сейчас спокойно живу и через 6 месяцев контроль КТ? А если будет увеличение через 6 месяцев?

, 11 мая 2020

Елена, эти лимфатические узлы через 6 месяцев должны пропасть? Тоесть их не должно быть на КТ исследовании?

Сейчас дополнительное обследование делать нет смысла — показатели будут в пределах нормы. Ориентируйтесь на результаты КТ и, конечно, на свое самочувствие. Если появятся кашель, одышка, температура, другие симптомы ( явления ОРВИ, бронхита, пневмонии), тогда конечно на прием к терапевту, КТ или рентген , ОАК,ОАМ, и другие виды обследования — то есть по показаниям. Сейчас показаний для сдачи анализов нет.

, 11 мая 2020

При сравнении двух результатов с разницей в один месяц — это не рак и не туберкулез. Остаточный кашель ещё может быть после перенесенного бронхита. Если вы купите, лучше бросать, т.к. никотин, сигаретный дым раздражают слизистую бронхов, кашлевые рецепторы, вызывая постоянный кашель.

Не купите, а курите — описка, извините.

, 11 мая 2020

Елена, курю около 10шт в день. Пульманолог ставил диагноз затяжной абструктивный бронхит в середине марта

Курить, конечно, лучше бросать, но не сразу, а постепенно, так бронхам будет легче входить в норму. Попробуйте бронхомунал, он и иммунитет немного укрепляет.

, 11 мая 2020

Елена, первый курс 10 дней пропила, пульманолог рекомендовал 3 курса по 10 дней с перерывами 20 дней

Да, это проверенная схема приема бронхомунала. Хороший, качественный препарат.

Эти лимфоузлы могут сохраняться на всех КТ и рентгенах как признак перенесенного воспалительного процесса. Как после инфекции в крови остаются антитела, так после воспаления могут оставаться лимфатические узлы или участки фиброза (рубцы) лёгочной ткани. На образ, качество жизни они, как правило, не влияют.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4.8

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

21 июня 2020

Добрый день. Болела недолго с небольшой температурой, почти без кашля, небольшая отдышка. Явно вирусная болезнь, но результат теста так и не сообщили. Посоветовали сделать КТ. Заключение:При проведении компьютерной томографии признаки пневмофиброза, единичных субплевральных уплотнений в S6 обоих лёгких.3-6мм. Что это означает и как лечить?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога
по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР

Здравствуйте, описывайте жалобы на сегодняшний день и результаты кт фото пожалуйста.

, 21 июня 2020

Екатерина, болею дома 9 день, возможно коронавирус, результаты теста не сообщили. Температуры нет, кашля нет,небольшая отдышка, сказали лечиться дома. Т.к. дома, то анализы сдать нет возможности. Возможно это начинается пневмония? Был небольшой кашель и врач приходящий выписал сразу азитромицин — пропила его 7 дней, чем сейчас лечить дальше не знаю, что посоветуете?

, 21 июня 2020

Ольга, болею дома 9 день, возможно коронавирус, результаты теста не сообщили. Температуры нет, кашля нет, сказали лечиться дома. Т.к. дома, то анализы сдать нет возможности. Возможно это начинается пневмония? Был небольшой кашель и врач приходящий выписал сразу азитромицин — пропила его 7 дней, чем сейчас лечить дальше не знаю, что посоветуете?

ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР

Советую цефалоспорины или пенициллины( амоксиклав >

Можно супракс 400 мг *1 р. Д. — 7 дней, амброксол 1 т *3 р. Д. — 7 дней.

Лоратадин 1т *1 р. Д.

Кт контроль через 10 дней.

Гриппферон в нос продолжать.

, 21 июня 2020

Здравствуйте антибиотик в лечении есть?

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Компьютерная томография — высокоинформативное исследование экспертного класса на основе ионизирующего излучения и программных алгоритмов обработки данных. В практике пульмонолога КТ органов грудной клетки назначают при неопределенной картине флюоро-, рентгенографии, подозрении на осложнения воспалительных процессов, для исключения опухолевых образований, туберкулезного поражения и пр.

Проведение процедуры обосновано, если у пациента есть клинические проявления — кашель, выделение мокроты, одышка, снижение сатурации — при нормальных результатах первичной рентгеновской диагностики или отсутствует эффект от лечения, имеет место ухудшение лабораторных показателей.

Ретикулярные изменения в паренхиме легких при КТ рассматривают, как следствие ряда патологических процессов.

Компьютерная томография органов грудной клетки ОГК) не требует подготовки. Для постановки диагноза в большинстве клинических случаев достаточно нативного сканирования. Исследование с контрастированием может быть назначено для дифференциации объемных образований, саркоидоза, туберкулеза, абсцесса и метастатического поражения легких, изучения особенностей кровообращения.

Во время диагностической процедуры пациент лежит на спине и выполняет команды медперсонала

Перед введением усилителя на основе йода обязательны:

оценка уровня креатинина крови для исключения латентно протекающей почечной недостаточности;
изучение аллергологического анамнеза — при реакциях гиперчувствительности на йод и морепродукты есть вероятность развития анафилактического шока;
отмена метформина за 48 часов до начала обследования — препарат из группы бигуанидов, который принимают для нормализации уровня глюкозы, несовместим с контрастным веществом из-за риска возникновения кетоацидотической комы;
в период лактации заготовка нескольких порций грудного молока — на 3-4 кормления;
опрос пациента на предмет заболеваний щитовидной железы — гиперфункция органа является противопоказанием к контрастированию.

С учетом лучевой нагрузки для проведения обследования беременным и детям нужны жизненные показания. Минимизировать дозу ионизации при сохранении высокого качества изображений и сокращения времени процедуры можно, если пройти мультиспиральную компьютерную томографию — МСКТ.

Диагностику выполняют на коммерческой основе и по полисам обязательного/добровольного медицинского страхования.

Что такое ретикулярные изменения на КТ

Пневмоцистная пневмония при СПИДе

Любые разрастания и перестроения стромы органа свидетельствуют о вовлечении в процесс легочного интерстиция. На компьютерных томограммах видны небольшие линейные тени, напоминающие сеть.

При отсутствии других рентгенологических признаков патологии изменения свидетельствуют о развитии фиброза.

Ретикулярные изменения на КТ — общий термин, каждая нозология имеет свои особенности визуализации.

уплотнением меж- и внутридольковых перегородок, перибронховаскулярного интерстиция;
формированием “сотового легкого”, пневмофиброзов, бронхо- и бронхиолоэктазов.

Для постановки диагноза значимы, обнаруживаемые на КТ ОГК:

локализация изменений;
симметричность;
ответ на терапию, динамика процесса;
диаметр, форма очагов;
характер поражения — одно-, двусторонний;
состояние внутригрудных лимфатических узлов, сердца;
наличие плеврального и перикардиального скопления жидкости;
объем легочной ткани;
состояние пациента;
лабораторные показатели.

Причины при ретикулярных изменениях на КТ

При симптоматике со стороны бронхолегочного тракта первичен осмотр пульмонологом

На томограммах ОГК признак встречается при ряде патологических процессов в легких:

лимфогенном канцероматозе — метастазирование происходит из материнской опухоли, расположенной где угодно — в желудке, поджелудочной железе, бронхе и пр. Типично слияние очагов между собой, прогрессирование изменений, вовлечение лимфатических узлов, плевральный выпот;
воспалении — изменения, связанные с уплотнением и утолщением внутридолькового интерстиция, регистрируют на всем протяжении полей, у больного присутствуют выраженная температурная реакция с ознобом, кашель, одышка, при назначении адекватной терапии отмечают положительную динамику.
фиброзирующих альвеолитах — картина зависит от гистологических особенностей, изменения симметричны, объем легких уменьшен — снижается функция внешнего дыхания;
хроническом интерстициальном застое с отеком легких;
альвеолярном протеинозе;
саркоидозе;
идиопатическом легочном фиброзе.

Ретикулярные изменения на КТ при коронавирусе

Множественные уплотнения, расположенные субплеврально, паттерны “матового стекла” и “булыжной мостовой”, ретикулярные изменения — признаки тяжелой пневмонии вирусной (COVID-19) этиологии

Компьютерную томографию органов грудной клетки при коронавирусной инфекции выполняют, если есть подозрение на поражение паренхимы легких, чаще — на пятые сутки от начала заболевания. Положительный ПЦР-тест на РНК возбудителя при достаточной сатурации, удовлетворительном состоянии пациента и нормальной аускультативной картине не является основанием для проведения КТ.

Субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения наряду с паттерном “матового стекла”, участками консолидации и утолщением междолькового интерстиция по типу булыжной мостовой можно обнаружить на поздних этапах развития тяжелой (КТ-4) коронавирусной пневмонии.

Лечение при ретикулярных изменениях на КТ

Нормальная анатомия легких

Специфическая терапия не предусмотрена. Лечение зависит от причины, вызвавшей ретикулярные изменения, степени выраженности последних, перспективы к прогрессированию патологического процесса.

Метастатическое поражение легких подразумевает неоадъювантную (предоперационную) химио-, лучевую терапию для уменьшения размеров узлов.

При поствоспалительной дегенерации паренхимы и развитии пневмосклероза лечащий врач-пульмонолог может назначить:

глюкокортикостероиды;
антибактериальные и противомикробные препараты;
средства, улучшающие кровообращение;
противовирусные;
отхаркивающие;
бронхоспазмолитики;
поливитаминные комплексы;
противофиброзные и пр.

Курс лечения может занять 6-12 месяцев.

Для более быстрого восстановления и стабилизации процесса используют:

физиотерапевтические мероприятия;
дыхательную гимнастику;
санаторно-курортное лечение.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге можно сделать КТ органов грудной клетки на мультиспиральном томографе Siemens (Германия) с производительностью 16 срезов за один цикл. Ограничение грузоподъемности — до 150 кг. В клинику необходимо предоставить направление доктора с сформулированными целями диагностики. Предусмотрена предварительная запись по телефону: +7 (812) 407-32-31
.

ЧТО ТАКОЕ ОЧАГ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ?

Легочный очаг — это ограниченный участок снижения прозрачности легочной ткани (затемнение, уплотнение) небольших размеров, обнаруживаемый с помощью рентгенрафии или компьютерной томографии (КТ) легких, не сочетающийся с патологией лимфатических узлов или спадением части легкого — ателектазом. По западной терминологии, термином «узел» или «очаг» об
означается затемнение размером менее 3 см; если диаметр участка больше 3 см, используется термин «объемное образование». Российская школа рентгенологии традиционно называет «очагом» участок диаметром до 10-12 мм.

Если рентгенография или компьютерная томография (КТ) выявляет один подобный участок, речь идет о одиночном (или солитарном) очаге; при обнаружении нескольких участках — о единичных очагах. При множественных очагах, захватывающих в той или иной степени всю легочную ткань, говорят о диссеминированом заболевании
, или диссеминации очагов.

Сделать
КТ легких в Санкт-Петербурге

В этой статье речь пойдет об одиночных очагах, их рентгенологических проявлениях, и врачебных действиях при их обнаружении. Существуют целый ряд заболеваний самой разной природы, которые могут проявляться очагом на рентгенограммах или компьютерных томограммах.

Одиночные или единичные очаги в легких наиболее часто встречаются при следующих заболеваниях:

Онкологические заболевания
, таких как рак легкого
, лимфома или легочные метастазы
Доброкачественные опухоли — гамартома, хондрома
Легочные кисты
Туберкулез, в частности очаг Гона или туберкулома
Грибковые инфекции
Воспалительные неифекционные процессы, таких как ревматоидный артрит или гранулематоз Вегенера
Артериовенозные мальформации
Внутриолегочные лимфатические узлы
Тромбоэмболия и инфаркт легкого

Обнаружение одиночного узла на рентгенограмме органов грудной клетки ставит сложную задачу, с которой сталкиваются многие врачи: дифференциально-диагностический ряд при подобных изменениях может быть длинным, однако главной задачей является определить, является ли характера поражения доброкачественным или злокачественным. Решение этого вопроса является ключевым при определении дальнейшей тактики лечения и обследования. В спорных и неясных случаях для точного определения доброкачественности или злокачественности очагового образования рекомендуется Второе мнение — пересмотр КТ или рентгенографии легких
в профильном учреждении опытным специалистом.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОЧАГОВ В ЛЕГКИХ

Первичным методом исследования обычно является рентгенография органов грудной клетки. При ней большая часть солитарных легочных очагов обнаруживаются случайно. В некоторых исследованиях изучалось использование низкодозовой КТ органов грудной клетки в качестве инструмента скрининга рака легкого; так, применение КТ приводит к обнаружению более мелких узлов, которым необходимо дать оценку. По мере увеличения доступности, важную роль в диагностике солитарных легочных очагов будут также играть ПЭТ и ОФЭКТ.

Критериями доброкачественности выявленного очага являются возраст пациента менее 35 лет, отсутствие иных факторов риска, стабильность узла на протяжении более чем 2 года по данным рентгенографии, либо внешние признаки доброкачественности, обнаруживаемые на рентгенограммах. Вероятность злокачественности изменений у этих пациентов низкая, им необходимо периодическое выполнение рентгенограмм органов грудной клетки или КТ каждые 3–4 месяца в течение первого года, и каждые 4–6 месяцев на протяжении второго года.

ОГРАНИЧЕНИЯ И ОШИБКИ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ

Рентгенография грудной клетки характеризуется лучшим разрешением по сравнению с КТ при определении степени выраженности обызвествления и его размеров. В то же время, визуализация некоторых легочных узлов может быть осложнена из-за наложений других органов и тканей.

Применение КТ ограничено дороговизной этого исследования и необходимостью внутривенного контрастирования, риском развития побочных реакций после его введения. К Т не такой доступный метод исследования, как рентгенография; кроме того, компьютерный томограф, в отличие от рентгеновских аппаратов, не может быть переносным. П ЭТ и ОФЭКТ гораздо дороже по сравнению с КТ и МРТ, а доступность этих методов диагностики может быть различной.

Необходимо избегать ошибок интерпретации
. Так, за опухолевый узел в легким можно ошибочно принять тени сосков, опухоли в мягких тканях грудной стенки, костные структуры, плевральные наложения, а также округлый ателектаз или участок воспалительной инфильтрации. Для снижения риска ошибки полезно заручиться вторым мнением.

Часто солитарные легочные узлы впервые обнаруживаются на рентгенограммах органов грудной клетки и являются случайной находкой. Первым вопросом, на который необходимо ответить, располагается ли обнаруженный очаг в легком или находится вне его. С целью уточнения локализации изменений выполняется рентгенография в боковой проекции, рентгеноскопия, КТ. Обычно узлы становится различимыми на рентгенограммах, когда достигают размера 8–10 мм. Иногда могут обнаруживаться узлы размером 5 мм. На рентгенограммах можно определить размер очага, темпы его роста, характер краев, наличие обызвествлений – изменения, которые могут помочь оценить выявленный узел как доброкачественный или злокачественный.

Периферическое образование правого легкого с наличием полости (абсцесс). Рентгенограмма в прямой проекции.

Узлы, имеющие размер больше 3 см, более вероятно, отражают злокачественные изменения, в то время как узлы меньше 2 см, скорее всего, являются доброкачественными. Однако размер узла сам по себе имеет ограниченное значение. У некоторых пациентов мелкие узлы могут иметь злокачественную природу, а крупные – отражать доброкачественные изменения.

Темп роста узла

Сравнение с ранее выполненными рентгенограммами позволяет оценить темпы роста очага. Темп роста связан со временем, за которое объем опухоли увеличивается вдвое. На рентгенограммах узел представляет собой двухмерное изображение трехмерного объекта. Объем сферы рассчитывается по формуле 4/3*π ³
, следовательно, увеличение диаметра узла на 26% соответствует удвоению его объема. Например, увеличение размеров узла с 1 до 1,3 см аналогично одному удвоению объема, в то время как изменение размера с 1 до 2 см соответствует увеличению объема в 8 раз.

Время удвоения объема бронхогенного рака обычно составляет 20–400 дней; временной промежуток, необходимый для удвоения объема, составляющий 20–30 дней и меньше, характерен для инфекций, инфаркта легкого, лимфомы и быстро растущих метастазов. Если время удвоения объема больше 400 дней, это свидетельствует о доброкачественности изменений, за исключением карциноидной опухоли низкой степени злокачественности. Отсутствие изменений размеров узла на протяжении более чем 2 лет с большой степенью вероятности говорит о доброкачественном процессе. Тем не менее, определить размер очага без ошибки невозможно. На рентгенограмме грудной клетки оценить увеличение размера узла на 3 мм может быть сложно; проведение измерений на рентгенограммах после цифровой обработки позволяет более точно определить размер очага.

Узлы доброкачественного характера обычно имеют четко очерченные, ровные контуры. Злокачественные узлы характеризуются типичными неправильными, мультицентрическими, спикулообразными (по типу «лучистого венца») краями. При этом наиболее значимым признаком, позволяющим предположить злокачественность изменений, является лучистость краев; крайне редко злокачественные опухоли имеют ровные края.

Кальцинированный

очаг в легком

Отложения солей кальция, обызвествления больше типичны для доброкачественных очаговых образований, однако при КТ они также обнаруживаются приблизительно в 10% злокачественных узлов. При доброкачественных процессах обычно обнаруживаются пять типичных типов обызвествления: диффузный, центральный, ламинарный, концентрический и в виде «попкорна». Обызвествления в виде «попкорна» являются характерными для гамартом, точечные или эксцентрично расположенные кальцинаты наблюдаются преимущественно в злокачественных узлах. Более точно обнаружить и оценить обызвествления можно при помощи КТ.

Доброкачественные образования в легких встречаются относительно редко, однако в типичных случаях КТ позволяет четко отличить их от злокачественной опухоли. Объемное образование левого легкого — гамартома. Кальцинация в виде «попкорна».

ОЧАГИ В ЛЕГКИХ НА КТ — ЧТО ЭТО?

Очаговые образования в легких на КТ выявляются лучше, чем на обзорной рентгенографии. На КТ можно различить очаговые изменения размером 3–4 мм, также лучше визуализируются специфические морфологические признаки (характерные, например, для округлого ателектаза или артерио-венозной мальформации). Кроме того, КТ позволяет лучше оценить те области, которые обычно плохо различимы на рентгенограммах: верхушки легких, прикорневые зоны, а также реберно-диафргамальные синусы. Также на КТ может быть обнаружен множественный характер очагового поражения; КТ может применяться для стадирования опухоли; помимо этого, под контролем КТ осуществляется игольная биопсия.

Сделать
КТ легких в Санкт-Петербурге

Периферическое образование левого легкого. Типичные КТ-признаки периферического рака: округлая форма, неровные лучистые контуры.

Субплевральные очаги в легких — что это? Компьютерная томография демонстрирует узловое образование, прилежащее к междолевой плевре. Признаки подобных очагов не являются специфичными и требуют дополнительного обследования. Биопсия подтвердила грибковую инфекцию.

Рентгеновская плотность очага на КТ

С помощью компьютерной томографии может быть выполнено измерения определенного показателя — коэффициент ослабления, или рентгеновской плотности очага. Результаты измерения (КТ-денситометрии) выводятся в единицах шкалы Хаунсфилда (Ед. Х, или HU). Ниже приведены несколько примеров коэффициентов ослабления:

Воздух: -1000 ЕХ
Жир: от -50 до -100 ЕХ
Вода: 0 ЕХ
Кровь: от 40 до 60 ЕХ
Некальцинированный узел: от 60 до 160 ЕХ
Кальцинированный узел: больше 200 ЕХ
Кость: 1000 ЕХ

При использовании КТ-денситометрии появляется возможность обнаружения скрытых кальцинатов, которые можно не заметить визуально даже на тонких КТ-срезах высокого разрешения. Кроме того, измерение плотности помогает обнаружить жировую ткань внутри узла, что является признаком его доброкачественности, особенно в случаях гамартомы.

КТ с контрастным усилением

Злокачественные узлы обычно более богаты сосудами, чем доброкачественные. Оценка контрастного усиления узла производится путем измерения его плотности до и после введения контраста с интервалом 5 минут. Повышение плотности менее чем на 15 Ед. Х позволяет предположить доброкачественную природу узла, в то время как контрастное усиление на 20 Ед. Х и больше характерно для злокачественных поражений (чувствительность 98%, специфичность 73%).

Симптом питающего сосуда

Симптом питающего сосуда характерен для внутрилегочных узлов сосудистой этиологии, например, гематогенных легочных метастазов или септических эмболов.

Толщина стенки полостного образования

Полость может обнаруживаться и в злокачественных, и в доброкачественных узлах. Наличие полости с тонкой стенкой (1 мм и меньше) является признаком, указывающим на доброкачественную природу изменений, в то время как наличие толстой стенки не позволяет сделать вывод о доброкачественности или злокачественности образования.

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ) ЛЕГКИХ

При стадировании рака легкого МРТ позволяет добиться лучшей визуализации поражений плевры, диафрагмы и грудной стенки по сравнению с КТ. В то же время МРТ менее применима в оценке легочной паренхимы (особенно для выявления и характеристики легочных очаговых изменений) из-за меньшего пространственного разрешения. Поскольку МРТ является более дорогим и менее доступным методом исследования, этот способ диагностики используют в качестве резервного для оценки опухолей, которые затруднительно оценить посредством КТ (например, опухоль Панкоста).

УЗИ нечасто применяется в оценке солитарных легочных очагов; этот метод имеет ограниченное значение и используется для контроля при выполнении чрезкожной биопсии более крупных узлов, расположенных в периферических отделах.

РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕГКИХ

Использование методов ядерной медицины (сцинтиграфия, ОФЭКТ, ПЭТ) в оценке солитарных внутрилегочных узлов изучалось при помощи научных исследований. Так, использование ПЭТ и ОФЭКТ было одобрено в США для оценки внутрилегочных узлов.

Клетки злокачественного новообразования характеризуются большей метаболической активностью по сравнению с неопухолевыми клетками, вследствие чего уровень накопления глюкозы в них выше. При ПЭТ органов грудной клетки используется соединение радиоактивного нуклида фтора с массовым числом 18 и аналога глюкозы (18-фтордезоксиглюкоза, ФДГ). Увеличение накопления ФДГ обнаруживается в большинстве злокачественных опухолей, и этот момент является основополагающим в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных легочных узлов.

Накопление ФДГ может быть оценено количественно с использованием стандартизированного коэффициента накопления, использующегося с целью приведения к единому значению показателей, зависящих от веса пациента и количества введенного радиоизотопа, что позволяет сравнить накопление радиофармпрепарата в различных очагах поражения у разных пациентов. Значение стандартизированного коэффициента накопления, превышающее 2,5, используется в качестве «маркера» злокачественности. Еще одним преимуществом ПЭТ с ФДГ является лучшее обнаружение метастазов в средостении, что позволяет более оптимально стадировать рак легкого.

Преимуществом однофотонной эмиссионной томографии (ОФЭКТ) по сравнению с ПЭТ является большая доступность. Для сканирования используется дептреотид, аналог соматостатина, меченый технецием-99, который связывается с рецепторами к соматостатину, экспрессия которых имеет место при немелкоклеточном раке. Однако использование ОФЭКТ не изучалось на больших выборках. В целом, и ПЭТ, и ОФЭКТ являются многообещающими неинвазивными методами, позволяющими осуществлять дифференциальную диагностику злокачественных и доброкачественных поражений, а также помогать в оценке поражений неопределенного характера.

Степень достоверности ПЭТ и ОФЭКТ легких

При использовании мета-анализа, усредненная чувствительность и специфичность при обнаружении злокачественных изменений в в фокальных легочных очагах любого размера составила 96% и 73,5% соответственно. В случае легочных узлов чувствительность и специфичность составила 93,9% и 85,8% соответственно.

Ошибки при ПЭТ-КТ легких

При ПЭТ с ФДГ ложноположительные результаты могут быть обусловлены метаболически активными узлами иной природы, например, инфекционными гранулемами или воспалительными очагами. Кроме того, опухоли, характеризующиеся низкой метаболической активностью, например, карциноидная опухоль и бронхиолоальвеолярный рак, могут никак себя не обнаруживать. При высоких сывороточных концентрациях глюкозы она конкурирует в клетках с ФДГ, в результате чего накопление радиоизотопа снижается.

Василий Вишняков, врач-радиолог

При написании статьи использованы следующие материалы:

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Воспалительные процессы, новообразования, инвазии и прочие заболевания вызывают изменения в тканях. Легкие окружены листками серозной оболочки (плевры), покрывающими орган в 2 слоя. Последние именуют висцеральным и париетальным в зависимости от интимного прилегания к органам либо внутренней поверхности грудной полости. Субплевральные очаги представляют собой ограниченные участки поражения дыхательной паренхимы, локализованные в легких непосредственно под серозной оболочкой. По размеру элементов, прилегающих к плевре, различают:

малые (менее 2 мм);

средние (от 2 до 5 мм);

большие (до 1 см).

Более крупные образования расценивают как инфильтраты.

Вследствие небольшого размера очаги не всегда выявляются при флюорографии или рентгене легких. Для визуализации образований необходимо высокочувствительное исследование — компьютерная томография. Процедура основана на применении рентгеновского излучения. Получают детальное изображение изучаемой области с шагом от 1 мм. Возможна 3D-реконструкция для более тщательного исследования.

Процедура безопасна, легко переносится пациентами. Пройти обследование можно в клинике “Магнит” по адресу: Санкт-Петербург, 6-ая Красноармейская улица, д 5-7.

Что такое очаги в легких на КТ

При проведении компьютерной томографии можно обнаружить участки, имеющие большую интенсивность (более светлые) по сравнению с окружающими структурами. В таких местах происходит уплотнение легочной ткани, которое хуже пропускает Х-лучи.

КТ назначается при появлении беспокоящих симптомов:

кашля;
одышки;
кровохарканья;
температуры и пр.

Некоторые образования никак не проявляются клинически, особенно в начальных стадиях развития. Обнаружение субплеврального очага может произойти случайно при выполнении исследования по поводу другого заболевания или при прохождении медосмотра.

Единичное образование в левом легком на КТ (отмечено стрелкой)

Необходимость проведения процедуры определяет врач на основании жалоб, анамнеза, индивидуальных противопоказаний. К Т не проводят при:

весе более 150 кг (превышает грузоподъемность стола аппарата);
беременности (опасность развития патологий плода).

В случае выполнения компьютерной томографии с контрастированием, следует дополнительно исключить:

гиперчувствительность к йоду (риск развития тяжелой аллергической реакции);
превышение допустимого уровня креатинина (трудность выведения препарата);
избыток тиреоидных гормонов (вероятность интоксикации);
прием метформина (возможен сдвиг кислотно-щелочного равновесия в сторону лактоацидоза);
возраст до 12 лет (допустимо в условиях стационарного наблюдения).

Во время КТ подробно изучают все легочные сегменты, выявляют очаги, измеряют размеры последних. Важно обратить внимание на четкость контуров, форму, состояние окружающих структур и ближайших лимфоузлов. Содержимое может быть однородным или иметь включения: кальцинаты, вкрапления жира и пр.

Проводят дифференциальный диагноз между воспалительным процессом, новообразованием и неинфекционным заболеванием. Для наиболее точного определения патологии следует усилить интенсивность элементов на изображениях. Добиваются указанного результата с помощью контрастного препарата. Вещество на основе йода вводят в организм внутривенно. Затем индикатор распространяется с током крови до патологических очагов. Степень интенсивности контрастирования служит важным критерием в определении потенциальной злокачественности образования.

Причины образования очагов в легких

Множественные очаги при силикозе, осложненном фиброзом (стрелка указывает на междолевую борозду)

Появление патологических элементов может происходить при широком спектре заболеваний. По количеству, размеру, расположению и прочим характеристикам доступно с высокой вероятностью предположить диагноз. Более полную информацию получают при исследовании биологических жидкостей организма (крови, мокроты, бронхолегочного аспирата) или при непосредственном изучении содержимого очага, получаемого в результате биопсии.

В случае выявления одного элемента, данное образование называют солитарным. Такая картина может наблюдаться при:

первичных злокачественных опухолях (раке, лимфоме) и метастазах (реже);
доброкачественных новообразованиях (хондроме, липоме) и кистах;
туберкулезе (очаге Гона, туберкулеме);
грибковой инвазии (аспергиллезе);
воспалительных инфекционных заболеваниях (гранулематозе Вегенера, системной красной волчанке);
сосудистых патологии (тромбозе, мальформации);
инфаркте легкого и пр.

При обнаружении нескольких элементов, но не более 6, говорят о единичных очагах. Образования могут выявляться в разных сегментах обоих легких или быть сосредоточены в одном месте.

При множественных очагах в патологический процесс вовлекается вся толща паренхимы. Причиной диссеминированного поражения может быть:

пневмония;
фиброз;
милиарный туберкулез;
пневмокониоз;
саркоидоз;
множественное метастазирование и пр.

Для установления диагноза важен подробный сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, профессиональных вредностей), исследование клинических проявлений, результаты других инструментальных и лабораторных методов. В некоторых ситуациях требуется наблюдение в динамике. Компьютерную томографию проводят с определенными интервалами времени для оценки роста и распространения выявленных элементов.

Затемнение в легких на КТ

Единичный очаг с признаками доброкачественности (указан стрелкой)

Здоровая легочная ткань хорошо пропускает рентгеновские лучи и на снимках выглядит однородно. При развитии патологических процессов происходят изменения. Во время воспаления альвеолы заполняются экссудатом, теряется воздушность дыхательной паренхимы. Опухоли, кисты, узелковые образования и прочие элементы имеют большую плотность, чем здоровая ткань. При формировании КТ-изображений область изменений задерживает Х-лучи. На снимках повышается интенсивность отражения структур, что называют участками затемнения. Так как сканы получают в негативе, то данные элементы выглядят более светлыми по сравнению со здоровой тканью.

Элементы могут быть одно- или двусторонними. Размер варьирует от нескольких миллиметров до всей поверхности легких. Если процесс ограничен, то поражение дифференцируют как:

очаговое;
сегментарное;
долевое.

Причинами затенения легких являются:

воспалительный процесс (абсцесс, пневмония);
новообразования злокачественного или доброкачественного характера;
паразитарные кисты;
пневмокониозы (асбестоз, силикатоз);
инфаркт;
системные заболевания (ревматоидный артрит, полиангиит);
иммунные поражения (синдром приобретенного иммунодефицита);
травмы и инородные тела;
сосудистые патологии (тромбоз, мальформации);
инфекционные инвазии (аспергиллез, туберкулез) и пр.

При нечетких контурах сложно определить размер и границы поражения. Такая картина может наблюдаться вследствие скоплении жидкости при:

отеке легкого;
кровоизлиянии;
массивном экссудативном процессе и пр.

Для сужения круга диагностического поиска при выполнении компьютерной томографии важно подробно изучить участок затенение, состояние окружающих структур, особенности кровоснабжения.