Компьютерная томография — метод инструментальной диагностики, предпочтительный в вопросах выявления заболеваний легочной ткани. Принцип действия КТ заключается в способности ионизирующего излучения с разной интенсивностью проникать сквозь структуры организма. Благодаря данному свойству и специальным улавливающим устройствам после программной обработки получают контрастные снимки интересующей области. Источник радиации и детекторы вращаются внутри кольца гентри вокруг тела обследуемого, что позволяет создавать послойные изображения в аксиальной проекции.
Процедура КТ абсолютно безболезненная и не занимает много времени
Ответ на вопрос: “Зачем выполнять компьютерную томографию при коронавирусе?” — и особенности процедуры мы рассмотрим ниже.
При каких симптомах делать КТ при коронавирусе
Нужно ли делать КТ при ковиде всем, кто обнаружил у себя признаки заболевания или находился в контакте с зараженными?
Коронавирусная инфекция не всегда сопровождается пневмонией. Большинство людей переносят патологию только с катаральными и интоксикационными проявлениями.
Показания для КТ при коронавирусе:
Так как обсуждаемое исследование создает лучевую нагрузку для организма, лечащий врач должен определить, нужно ли делать КТ легких при ковиде или в процедуре нет необходимости и для постановки диагноза и назначения правильного лечения достаточно данных физикального обследования, результатов ПЦР-теста или рентгенографии органов грудной клетки (ОГК).
Признаки симптома воздушной бронхографии на КТ
Участок консолидации легкого, на фоне которого хорошо визуализируются незаметные в иных зонах дыхательные пути
В норме на снимках, полученных при компьютерной томографии, видно трахею, главные бронхи и разветвления последних. Более мелкие структуры не визуализируются. При патологических процессах, приводящих к уплотнению легочной ткани, на изображениях выявляют консолидацию паренхимы. Альвеолы, которые в нормальном состоянии содержат воздух, заполняются жидкостью, кровью, гноем и пр. Паренхима хуже пропускает рентгеновские лучи, что на снимках проявляется участками просветления. На фоне измененной легочной ткани становятся заметны неразличимые ранее дистальные отделы дыхательных путей. Возникает симптом, получивший название воздушной бронхографии.
На основании увиденных изменений можно предположить патологический процесс. Данный признак встречается при:
Узелки в легких на КТ что это
Множественные узелковые изменения в обоих легких: аспергилез
Узелками называют округлые уплотнения легочной ткани до 3 см в диаметре, выявляемые в дыхательной паренхиме на рентгенограммах или компьютерных томограммах органов грудной клетки (ОГК). Выделяют:
Данная структура представляет собой гиперденсное (с плотностью, выше чем у окружающих тканей) образование округлой формы, с достаточно четкими контурами. Подобная находка может быть расценена как:
Узелки в легких считают наиболее частым фокальным поражением, выявляемым с помощью диагностических изображений
Компьютерная томография представляет собой современный метод инструментальной диагностики, выполняемый с помощью ионизирующего излучения, но по своей информативности многократно превосходящий классическую рентгенографию. Преимущество КТ заключается в создании последовательных плоскостных снимков интересующей области в аксиальной проекции, что исключает наложение теней разных структур друг на друга. Ширину шага между сканами регулирует врач-диагност в зависимости от зоны исследования и возможностей аппарата. Наиболее новые томографы — мультиспиральные (МСКТ) — способны выполнять срезы с интервалом от 1 мм.
КТ считают лучшим методом диагностики патологий дыхательной системы. Вы можете пройти сканирование органов грудной клетки в Санкт-Петербурге, записавшись на исследование в наш медицинский центр “Магнит”. Внимательный персонал, новейшее оборудование и квалифицированные врачи окажут Вам необходимую помощь в любое время дня и ночи.
Компьютерная томография используется для диагностики различных патологических процессов в легочной ткани. Процедура основана на пропускании через исследуемый участок рентгеновских лучей с последующим улавливанием специальными датчиками. После оцифровки информацию представляют в виде серии изображений. Интервал между соседними снимками начинается от 1 мм. Для более детального выяснения взаимоотношений структур могут создать объемную модель изучаемых органов.
КТ хорошо переносится пациентами, так как не доставляет дискомфорта и быстро выполняется. В клинике «Магнит» выполнить процедуру можно круглосуточно.
Паренхима легких имеет высокую воздушность, грудной клетка постоянно двигается при дыхании, что обусловливает сложности при применении некоторых видов диагностики. Компьютерная томография позволяет получить четкие снимки области интереса с детальным отображением всех структур.
С помощью данного исследования устанавливают диагноз, выбирают точное место биопсии, определяют тактику лечения, оценивают эффективность проведенных мероприятий.
Лучевое повреждение ткани легкого (симптом воздушной бронхографии)
Снижение воздушности или альвеолярная консолидация легочной ткани, признаки знакомые всем рентгенологам, подразумевают повышение плотности и полную облитерацию воздушных альвеолярных пространств лёгких без значительных потерь объема в затронутом сегменте. На фоне альвеолярной консолидации не визуализируются сосудистый рисунок при класической рентгенографии. На фоне альвеолярной консолидации зачастую определяется признак воздушной бронхограммы. Данный признак так же не обладает сам по себе высокой специфичностью, и встречается при широком спектре патологии лёгких.
Патология
Снижение воздужности вызывается наличием патологического содержимого в терминальных воздушных путях, вызывая повышение поглащения легочной тканью рентгеновского излучения:
Дифференциальный диагноз
Легкие наиболее хорошо исследовать с помощью лучевых методов диагностики. Более простым вариантом является рентгенография. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях. Плюсом такой процедуры является быстрота проведения и возможность массовой диагностики. Но изображение получают не объемным, вследствие чего глубоко расположенные сегменты легких плохо доступны для изучения. Тени различных участков накладываются друг на друга, что затрудняет определение точной локализации патологического очага. Разрешающая способность аппарата не высокая, не всегда можно диагностировать заболевание в начальной стадии развития.
Симптом воздушной бронхографии, выявленный на рентгенографии (справа) и компьютерной томографии (слева): стрелки указывают на участки консолидации ткани легкого и на заполненные воздухом дыхательные пути
Более современным и информативным методом исследования легких является компьютерная томография. Благодаря послойному представлению изучаемой области и высокой детализации изображений вероятность пропустить патологический процесс минимальна.
При назначении КТ следует учитывать ряд противопоказаний:
При выполнении компьютерной томографии с контрастным усилением необходимо исключить:
Кормящим женщинам после процедуры следует дважды сцедить молоко для безопасности малыша.
Положение пациента при проведении КТ легких
Симптом воздушной бронхографии на КТ что это
Компьютерная томография помогает наиболее точно предположить характер патологического процесса. В некоторых случаях необходимо выполнить биопсию с последующим исследованием кусочка ткани для установления окончательного диагноза.
Существуют различные режимы сканирования: стандартный, с контрастным усилением и пр. Предпочтительный вид исследования определяет врач, исходя из анамнеза заболевания, клинической картины и прочих данных.
Поражение легких, вызванное коронавирусной инфекцией
Рентгенолог оценивает полученные снимки и по ряду специфических признаков делает заключение о наиболее вероятной патологии. Выявленные симптомы позволяют сузить круг диагностического поиска, что облегчает выбор дальнейших видов исследования и тактики лечения.
Компьютерная томография легких не требует специальной подготовки. С пациентом проводят беседу, в ходе которой уточняют наличие противопоказаний и объясняют правила поведения во время процедуры. Затем оформляют добровольное информированное согласие на медицинскую манипуляцию.
Пациент проходит в кабинет КТ и ложится на выдвижной стол аппарата. Персонал помогает занять правильное положение и фиксирует конечности. На голову надевают шумоподавляющие наушники для более комфортного прохождения процедуры. Выдают кнопку экстренного вызова персонала. При сильном ухудшении самочувствия, панической атаке, чувстве удушья и прочих отрицательных проявлениях следует подать сигнал. Исследование немедленно прекратят и окажут квалифицированную помощь.
На время проведения сканирования персонал переходит в соседнее помещение. Команды подают в микрофон, наблюдение осуществляют через застекленное окно. Стол с пациентом плавно перемещается внутри рамы томографа. Важно не делать никаких движений в момент сканирования, иначе снимки будут размытыми. Время проведения процедуры составляет около 15 минут.
При необходимости выполнить КТ с контрастированием внутривенно вводят красящий препарат на основе йода. После распространения вещества по кровотоку до исследуемой зоны повторяют сканирование. По окончании процедуры рентгенолог сравнивает снимки, полученные до и после применения индикатора. На усиленных изображениях более четко видны некоторые структуры. Но время процедуры при использовании контраста увеличивается до получаса.
Как часто делают КТ при коронавирусе
Так как во время КТ-сканирования на организм пациента воздействует ионизирующее облучение, существуют определенные ограничения по частоте прохождения указанного исследования. Обычно допускается применение КТ в профилактических целях не чаще 1-2 раз в год. Врач должен оценивать ситуацию и использовать методы диагностики, чья польза будет превышать возможный вред для больного.
КТ легких при коронавирусе применяют для выявления ковид-ассоциированной пневмонии и контроля проводимого лечения. Данный вид сканирования считают наиболее информативным в диагностике обсуждаемого заболевания. Так как речь идет о жизнеугрожающей патологии, общепринятыми показателями допустимой годовой лучевой нагрузки можно пренебречь. Исследование делается столько раз, сколько необходимо для благосостояния пациента.
Так как организм ребенка более чувствителен к ионизирующему облучению, специалисты рекомендуют по возможности применять альтернативные виды исследования (например, МРТ).
Использование МСКТ позволяет существенно снизить радиационное воздействие на организм без ущерба для качества снимков.
Томография при ковиде: множественные очаги субплевральных затенений (белые стрелки), склонных к консолидации (черные стрелки)
Характерным изменением на КТ при коронавирусе является наличие синдрома “матовых стекол” — участков уплотнения (выглядят как светлые “пятна”) дыхательной паренхимы, на фоне которых определяются сосуды. Типичная локализация указанных очагов — субплевральная, ближе к периферии, по ходу бронхов, чаще с обеих сторон, полисегментарная. Возможна консолидация (слияние) теней. При тяжелом поражении легочной ткани появляется симптом “булыжной мостовой”: вследствие утолщения межальвеолярных перегородок КТ-картина приобретает ячеистую структуру.
По мере разрешения пневмонии обсуждаемые признаки уменьшаются и исчезают (благоприятный исход) или оставляют после себя последствия в виде фиброзных тяжей.
Вы можете сделать КТ легких при коронавирусе в нашем медцентре “Магнит” в СПб.
Что показывает КТ при коронавирусе
COVID-19 быстро распространился по всему миру и унес множество жизней
Коронавирусная инфекция (COVID-19, ковид) — опасное респираторное заболевание, выявленное в 2019 году и в 2020 приобретшее статус пандемии. Вирус, являющийся причиной патологии, передается воздушно-капельным путем и вызывает развитие васкулита, вследствие чего поражает многие органы. Наиболее часто воздействию подвергается дыхательная система человека.
КТ легких при коронавирусе позволяет выявить характерные для данной инфекции признаки пневмонии в виде очагов затенения по типу “матового стекла”, оценить степень поражения легочной паренхимы, судить по КТ-картине о прогнозе дальнейшего течения заболевания.
Симптомы, которые покажет компьютерная томография при COVID-19:
Не смотря на то, что компьютерная томография показала себя одним из лучших методов выявления COVID-19, у многих пациентов возник вопрос: “Обязательно ли КТ при коронавирусе?” Далеко не всех больных при подозрении на вирус направляют на сканирование.
Вредно ли делать КТ при коронавирусе
Компьютерная томография сопряжена с воздействием на организм исследуемого рентгеновского излучения. Специалисты рекомендуют взрослым людям проходить данную процедуру не чаще 2 раз в год. Но так как при вирусной пневмонии речь идет о жизненных показаниях, данным ограничением можно пренебречь. К Т больному коронавирусом проводят в объеме, необходимом для корректного ведения пациента.
Узелки в легких на КТ после ковида
Коронавирусная инфекция COVID-19 — пандемия, охватившая весь мир с начала 2020 года. Ковид является заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем, что в том числе объясняет высокую контагиозность. Наиболее частым осложнением описываемого процесса считают пневмонию. Компьютерная томография ОГК показала себя, как высокоинформативный и точный способ обнаружения зон “нежной” вирусной инфильтрации легочной ткани. К Т также широко применяют для контроля проводимого лечения и выявления постковидных изменений.
Участки “матового стекла” часто сохраняются некоторое время после выздоровления пациента. Изменения могут либо исчезнуть полностью (благоприятное разрешение процесса), либо оставить следы в виде фиброзных перестроек — плотных соединительнотканных тяжей линейного, ячеисто-сетчатого или узлового характера, расположенных субплеврально. Данные структуры, замещающие разрушенную дыхательную паренхиму, являются рубцами, неспособными к выполнению газообменной функции. В большинстве случаев обсуждаемые изменения не влияют на качество жизни, но требуют динамического наблюдения. Врачи рекомендуют при сканировании органов грудной клетки предоставлять диагносту снимки и результаты предыдущих исследований, чтобы рентгенолог мог провести дифференциальную диагностику между свежим процессом и старой картиной в легких.
Как проводится КТ при коронавирусе
Снимок КТ при коронавирусе
Процедура компьютерной томографии при коронавирусе не отличается от подобного исследования при других патологиях. Данный вид диагностики не требует особой подготовки или специальной диеты. На сканирование необходимо взять с собой направление от лечащего врача и результаты исследований (инструментальных или лабораторных), относящихся к нынешнему состоянию пациента (рентгенограммы легких или предыдущие КТ-снимки ОГК, анализы крови, ПЦР). Для обеспечения безопасности медицинский персонал и пациенты обязаны носить защитные маски и соблюдать дистанцию. После каждого исследования проводят санитарную обработку помещения, чтобы уменьшить риск распространения инфекции.
Перед КТ надо убрать все металлические включения из области интереса, чтобы избежать появления артефактах на изображениях. Пациента укладывают на специальный движущийся стол. Во время процедуры программа будет давать команды (вдохнуть и задержать дыхание, выдохнуть). Так как при ковид-ассоциированной пневмонии больные страдают одышкой разной степени, исследование рекомендуется проходить на более современных мультиспиральных томографах (МСКТ), которые благодаря особенностям своей конструкции выполняют большое количество сканов за меньшее время.
По завершении исследования врач-диагност просматривает полученные изображения и отражает все обнаруженные изменения в заключении. На расшифровку и описание снимков обычно уходит около двух часов.
Результаты КТ при коронавирусе в медицинском центре “Магнит” в Санкт-Петербурге выдают в день процедуры в распечатанном виде вместе со сканами, записанными на CD-диск. Когда заключение будет готово, Вы можете получить консультацию рентгенолога бесплатно.
Уплотнение в легких на КТ
КТ ОГК: узловое уплотнение дыхательной паренхимы левого легкого
Зоны уплотнения в легких являются следствием заполнения дыхательной паренхимы патологическим содержимым (жидкостью, кровью, гноем и т.д.) или замещением последней соединительной тканью (фиброз). Данная патология на КТ представлена участками повышенной плотности (гиперденсивными) различной формы, структуры и размеров. Обсуждаемый признак не специфичен и требует дифференциальной диагностики между многочисленными заболеваниями органов грудной клетки. Компьютерная томография позволяет выявить участки уплотненной паренхимы и, опираясь на общую КТ-картину легких, анамнез и клинические проявления, с достаточной точностью предположить истинную причину обнаруженных изменений.
Нормы КТ легких при коронавирусе
В связи с большим количеством заболевших COVID-19, для удобства создали определенную КТ-классификацию, характеризующую масштаб поражения легочной ткани.
Степени поражения легких по данным КТ при пневмонии, вызванной COVID-19.
На какой день делают повторное КТ при ковиде
Компьютерная томография легких при коронавирусе: затенения по типу “матового стекла” (слева) и исход заболевания в пневмофиброз (справа)
Согласно протоколам, повторное КТ легких при ковиде выполняют спустя три дня от начала лечения в случае, если терапия не дает положительного эффекта. Заключение диагноста позволяет принять решение о необходимости смены тактики ведения пациента. Если динамика по прежнему не наблюдается, следующую томографию могут назначить через неделю.
Специалисты рекомендуют выполнить контрольную КТ легких после перенесенного коронавируса через 3-6 месяцев для выявления остаточных явлений. Частым исходом ковид-ассоциированной пневмонии является фиброз. Последний представляет собой участки паренхимы, замененные соединительной тканью и неспособные выполнять дыхательную функцию. При небольшом объеме поражения данные перестройки не причиняют особого дискомфорта и не влияют на повседневную жизнь, так как компенсируются здоровыми фрагментами. Массивные “рубцы” могут вызывать одышку и требуют динамического контроля.
КТ-признаки узелков в легких
Множественные узелки в правом легком: метастазы (указаны стрелками)
Более половины обсуждаемых структур, которые после обнаружения были удалены хирургическим путем, представляли собой доброкачественные образования, например, гамартомы или туберкуломы. Но так как риск злокачественного характера визуализируемой на КТ-снимках неоплазии остается высоким, к подобных находкам следует относиться с осторожностью. Любой узел, зафиксированный при прохождении скрининговых методов диагностики, таких как флюорография или рентгенография, требует тщательного дообследования и динамического контроля.
Таблица 1. К Т-признаки, позволяющие предположить характер узла в легком
Размер узла не всегда может достоверно свидетельствовать о доброкачественности или злокачественности процесса. Опухоли маленького диаметра, которые проявляют себя клинически, с большей вероятностью окажутся раковой неоплазией, чем массивное (более 3-5 см) затенение в легком, протекающие бессимптомно.
Для более точной дифференциальной диагностики применяют КТ-сканирование с контрастным усилением.
Системный подходРентгенография органов грудной клетки
Системный подход в анализе рентгенограм грудной клетки применяется, что бы не пропустить важных структур, а гибкий подход необходим при различных клинических ситуациях.
Хотя не существует единного согласованного порядка анализа изображений, вы можете найти множество примеров описаний рентгенограм грудной клетки.
Ниже предствлен краткий пример.
Контрольный список анатомических структур
1. Трахея и крупные бронхи
2. Корни легких
3. Легочные поля
5. Доли легких/междолевые щели
6. Реберно-диафрагмальные синусы
10. Мягкие ткани
11. Костный каркас
Это руководство поможет вам выработать собственную систему анализа, начиная с анализа данных о пациенте, данных о изображении и его качестве. Далее вы изучите где и какие патологические изменения могут быть описаны. В руководстве также обсуждается обзор “слепых” зон, где легко патологический процесс легко пропустить. Ваши результаты будут выше если Вы сумеете проанализировать и связать клинические данные с рентгенологическими находками.
Контрольный список для системного похода
Идентификация пациента должна проводится до интерпретации рентгеновского изображения. Дата обследования, а так же, обязательно, время, должны быть отмечены, так как пациенту может выполняляться более чем одна рентгенограмма в один и тот же день.
Проекция изображения
Отметьте в какой проекции, передней-задней или задне-передней, сделан снимок; стоя, лежа или сидя; стационарным или передвижным аппаратом.
Аннотации на изображении
Полезная инофрмация часто отображена на изображении. Елси проекция не отмечана, вероятно изображение сделано в стандартной передне-задней проекции (PA). При наличии маркеров стороны, обратите внимание на корректность их положения.
Ключевые моменты
Эта рентгенограмма грудной клетки выполнена палатным аппаратом, в положении пациента на спине, в 11:25 в реанимационной палате отделения неотложной помощи. Указаны ФИО пациена, порядковый номер и дата рождения.
Обратите внимание, метка стороны расположена правильно.
Качество изображения
Необходимо всегда оценивать качество изображения, поскольку невозможно ответить на клинические вопросы при неадекватном качестве снимка.
Необходимо обратить внимание на разворот грудной клетки, глубину вдоха и адекватность проникающей способности рентгеновского излучения.
Артефакты
Когда вы описываете рентгенограмму грудной клетки, хорошей практикой является коментирование наличие любого артефакта. Ниже представлен пример.
Положение центрального катетера ? наведите курсор на изображение
Большое количество рентгенограмм выполняется для оценки положения медицинского оборудования, такого как назогастаральный зонд или центральный катетер. Если вы оцениваете рентгенограмму грудной клетки с данной целью не забывайте оценивать все изображение системно.
Очевидная патология
Целесообразно начинать анализ с наиболее выраженной патологии. Однако, после его выполнение важно продолжить анализ остальных частей изображения в соответствии с контрольным списком. Помните что более видная патология может не иметь клинического значения.
Например, не совершайте ошибку уделяя большую часть времени для безукоснительного следования системному подходу, игнорируя очевидную патологию.
Правило можно обозначить как — не игнорируй «слона» на изображении — опишите его длинный хобот, его большие уши, бивни и грубую, серую кожу и у вас увеличится вероятность диагностировать «животное» с которым вы имеете дело, но затем вы должны продолжить анализ с помощью системного подхода, чтобы смотреть остальные части изображения.
Не игнорируйте «слона» на рентгенограмме! Если на изображении видна патология, не игнорируйте ее! Детально опишите ее, затем продолжите системный анализ изображения.
Описание патологии
Искусство радиологии, не просто в констатировании и описании патологических признаков, но знание как связать значение этих патологических признаков и знание какие из них могут быть опущены. Во-первых, описание рентгенологических признаков может быть трудным и многие студенты-медики хотят получить четкие терминологические правила. Однако в действительности четких правил нет. Основные сложности начинаются при описании патологии легочной паренхимы. То что один рентгенолог описывает как «затемнение» други могут называеть «сниженим пневматизации», или «инфильтрацией». В действительности все эти термины допустимы.
Описание патологии по рентгенограмме грудной клетки можно сравните с описанием кожной сыпи у дерматологического пациента. Внимание должно быть направлено на такие признаки как количество, локализация, размер, форма, плотность и структура.
«тени затемнения снижение пневматизации очаги»
Эти затемнения могут быть описаны как —
Заключение
Описательная картина помогает определиться с заключением и сопоставив все вышеописанные характеристики у вас должен остаться только один диагноз
Особые находки
Существует множество специфических рентгенологических признаков, которые могут направить вас к правильному диагнозу. Для примера, затенение реберно-диафрагмального синуса с формированием тупых углов с грудной стенкой, должно заставить вас подумать о плевральном выпоте. Очивидные консолидации (инфильтрации) с признаком воздушной бронхограммы, должны в первую очередь натолкнуть на мысль об инфекционном процессе. Эти признаки необходимо указывать в описательной картине.
Если вы видите один из этих явных признаков, старайтесь не переходить к формулированию заключения. Продолжите систематическое описание изменений и возможно вы увидите что притупление угла реберно-диафрагмального синуса вызвано эмфизематозным увеличением площади легочных полей, а консолидация легочной ткани сочетается с деструкцией ребра, делая рак более вероятным диагнозом? чем пневмония.
Ловушки
Реберно-диафрагмальные углы притуплены и вы можете предположить наличие плеврального выпота.
Однако системный анализ показывает что диафрагмальная линия расположена ниже 7-го ребра по среднеключичной линии (белая стрелка), а должна распологаться не ниже красной линии.
Плеврального выпота нет.
Кроме определения стороны выявленных изменений, необходимо оценивать локализацию в передне-задней проекции. Снимок в боковой проекции помогает определить локализацию изменений в 3-х мерном пространстве, но это так же возможно и по прямому снимку, при знание рентген-анатомии и понимании контуров теней.
Признак контура
Признак контура — ошибочное название, правильнее его называть признаком «утраты контура». Нормальные соседние анатомические структуры различной плотности образуют четкие «силуэты» или контуры. Нарушение нормальных границ может помочь определить положение патологического процесса.
Например, сердце ( мягкотканной плотности, белый цвет) граничит с легочной тканью (водздушной плотности, темного цвета). Четкий контур, или «силуэт» образуется на стыке двух тканей различной плотности. Потеря четкого контура правых отделов сердца (образованного правым предсердием), предпологает локализацию заболевания в правой средней доле, которая прилежит к правому предсердию. Потеря разности плотности левого контура сердца указывает на патологию язычковых отделов (часть верхнй доли левого легкого, которая окружает левый желудочек).
Симулирующие признак контура изменения наведите курсор на изображение
Если вы видетие признак «потери силуэта», вы не можете локализовать ткань в которой локализуется патологический процесс. Чаще патология локализуется в легком, но и другие ткани и органы: плевра, структуры средостения, сосуд или сердце, могут симулировать заболевания легких.
* — это истинное формирование силуэта, а не «потеря силуэта»
Осмотр легочных полей
После систематического полного осмотра грудной клетки, стоит повторно проверить области которые могут скрывать важную патологию.
Всегда стоит дважды удостовериться в отсутствует пневмоторакс или пневмоперитонеум. А указание на их отсутствие в описательной части, является хорошей практикой.
Пневмоторакс легко выявляется в области верхушек на передне-задней рентгенограмме. Пневмоперитонеум (свободный газ под диафрагмой), виден только при рентгенографии выполненной стоя
Другие зоны на которые стоит обратить внимание включают мягкие ткани, кости, заднее средостение и границы изображения.
Осмотр областей — Верхушки наведите курсор на изображение
Небольшой пневмоторакс справа.
Пневмоторакс, зачастую, очень трудновыявляемая находка и может быть замечен только при повторном осмотре области верхушек легких.
Так же вы должны осмотреть область верхушек для поиска опухолей.
Осмотр областей — Кости наведите курсор на изображение
Костная патология может быть слабозаметной на рентгеннограмме грудной клетки.
Представления деструкция I ребра справа в результате метастатического поражения.
Сравните эту область мягкотканной плотности без четких контуров, с нормальным I ребром слева.
Осмотр областей — Тень сердца наведите курсор на изображение
Зона позади сердца имеет повышенную плотность, а левый купол диафрагмы не имеет четких контуров до среднеключичной линии (круг).
Это признаки вызваны консолидацией в левой нижней доле.
Так же есть реактивный выпот (стрелка).
Осмотр областей — Диафрагма наведите курсор на изображение
Проверяйте каждую рентгенограмму грудной клетки на наличие пневмоперитонеума (головки стрелок).
Иногда патологические изменения видны в области желудка (*), в данном случае область не изменена.
Осмотр областей — Края изображения наведите курсор на изображение
Хорошо если вы обратили внимание на малый плевральный выпот слева (стрелка).
Вы обратили внимание на отсутствующую правую плечевую кость?!
У пациента в анамнезе резекция злокачественной опухоли правой плечевой кости (красная область). Обратите внимание на хирургические клипсы (белые).
Клинические задачи
По началу, большинство студентов думает, что рентгенография дает точные ответы без соспоставления с клиническими данными. Иногда это может быть так, но в идеале рентгенография всегда должна интерпретироваться с полным сопоставлением с клиническими данными. Большинство рентгенологическиз заключений могыт быть даны только в свете клинических даных. Таким образом, вы всегда должны быть обеспечены конкретными клиническими данными, при запросе рентгенологического исследования.
Часто результаты будут подтверждать предварительный диагноз, а отсутствие изменений улучшать прогноз, так как опытный клиницист зачастую занает диагноз до проведения рентгенологического обследования, а использует его для уточнения степени и локализации патологического процесса.
Таким образом результаты должны интерпретироваться только в сопоставлении с клиническими данными. Помните, лечит пациента не рентгенолог. Иногда будут попадаться случайные находки, которые потребудт внимательного отношения, особенно если их можно интепритировать двояко или если они будут несоответствовать клиническим данным.
Клинические данные не предоставлены наведите курсор на изображение
Без клинических данных у данного пациента можно предположить левостороннюю верхнедолевую пневмонию и начать лечение антибиотиками.
Клинические данные предоставлены наведите курсор на изображение
Представлен тот же самы пациент но с клиническими данными
Интерпретации в виду клинических данных
В этих рекомендациях была рассмотрена необходимость системного подхода в анализе рентгенограмм грудной клетки, для того что бы исключить возможность пропуска важных изменений.
Данные о пациенте и качество изображения должны всегда оцениваеться.
Если вы видите патологию, постарайтесь локализовать и описать ее как можно более полней, перед тем как продолжить осмотр изображения. Напоследок дважды проверьте области интереса.
Постарайтесь ответить на конкретно сформированные клинические задачи.
