Тест НМО на синдром табакокурения плода

Другие названия и синонимы

Табачный синдром плода

Описание

Табачный синдром плода. Это совокупность симптомов, которые развиваются у ребенка при воздействии токсичных компонентов сигаретного дыма на тело беременной женщины. Синдром характеризуется множеством клинических проявлений: недостаточный вес, пороки развития, симптомы повышенной возбудимости. Диагноз ставится на основании анамнестических данных, исследования состава газов крови и количества гемоглобина у новорожденного. В лечении исключается курение, поскольку по причине табачного синдрома проводится симптоматическая хирургическая помощь (при пороках) или консервативная (кислородная терапия, введение антигипоксантов, ИВЛ).

Дополнительные факты

По данным ВОЗ, треть женщин детородного возраста в России курит, и только половина из них бросает курить после беременности. Проникновение через плаценту, никотин и другие продукты табачного дыма вызывают кислородное голодание в тканях и оказывают прямое повреждающее действие на нервную и иммунную системы плода. Курение будущей мамой приводит к развитию табачного синдрома у 62,3% новорожденных, который в 30-50% случаев числится причиной синдрома внезапной детской смерти.

Причины

Основным этиологическим фактором развития табачного синдрома у плода является курение табака женщиной во время беременности: активное или пассивное. Риск развития синдрома повышен у детей, матери которых активно употребляют никотин, выкуривают 5 и более сигарет в день. Пассивное систематическое вдыхание табачного дыма происходит, когда женщина живет в семье, где есть родственники, которые курят. Факторы риска табачного синдрома изучены недостаточно. Состояние ребенка усугубляется сопутствующими заболеваниями матери, ухудшающими кровоток в плаценте: • диабет. • гипертония. • гинекологические патологии. • осложнения беременности и.

Патогенез

Большинство соединений, образующихся при курении, проникают через плаценту. Под их влиянием сужаются сосуды, ухудшается снабжение плода кислородом и питательными веществами с кровотоком — развивается внутриутробная гипоксия. Нарушение маточно-плацентарного кровотока сочетается с токсическим действием веществ, образующихся при курении. Окись углерода (окись углерода) имеет повышенное сродство к гемоглобину в крови (в 250 раз выше, чем кислород), легко соединяется с ним, образуя стабильное соединение — карбоксигемоглобин. Кислород не связывается с карбоксигемоглобином, не попадает в ткани, что усугубляет гипоксию. Уровень карбоксигемоглобина в крови беременной женщины коррелирует с количеством выкуриваемых сигарет. На начальных этапах усиление кровоснабжения сосудов головного мозга происходит компенсаторно — они особенно чувствительны к кислородному голоданию. Длительная никотиновая интоксикация приводит к истощению адаптивных механизмов, сосуды не могут обеспечить достаточный приток крови к органам и тканям.

Результаты

В течение первого года жизни у детей, рожденных от курящих матерей, наблюдается задержка набора веса. Компоненты сигаретного дыма содержатся в грудном молоке, поэтому их количество и качество снижены. Обостряются трофические расстройства у ребенка. Начиная с неонатального периода, ребенок подвержен развитию патологий легких. Дети с табачным синдромом чаще заболевают ОРВИ, бронхитом в первый год жизни и имеют повышенный риск нарушения дыхания во время сна. Приверженность к никотину возникает еще в утробе матери, в более старшем возрасте дети отстают в интеллектуальном и психоэмоциональном развитии, рано начинают курить. Они чаще переносят инфекционные заболевания (ангина, грипп) и склонны к аллергическим реакциям.

Клиническая картина

Ранние проявления. Признаки отравления никотином в организме ребенка начинают появляться еще до рождения. У женщины повышен риск преждевременных родов, отслойки плаценты и кровотечения. У плода наблюдается задержка внутриутробного развития по гипотрофическому типу при дефиците массы и размеров тела. Определяется дефицитом фолиевой кислоты, недостатком витамина D. Из-за накопления карбоксигемоглобина ребенок может родиться с асфиксией, которая без оказания неотложной помощи специалиста приводит к смерти. Под воздействием канцерогенных веществ, образующихся при горении, у детей образуются внутриутробные пороки развития: челюстно-лицевые аномалии (заячья губа, нёбо), врожденные аномалии строения дыхательной системы, сердца. Табачный синдром также проявляется атрезией пищевода и прямой кишки, недоразвитием конечностей. При рождении малыша от курящей мамы обращают на себя внимание небольшой вес — ниже 2500 грамм. Из-за прекращения приема табачного дыма возникает абстинентный синдром — «никотиновый голод». Ребенок проявляет признаки беспокойства, плачет, не может уснуть. Кожа становится синюшной, возникает одышка. У новорожденного с табачным синдромом увеличивается период адаптации к внематочным условиям жизни. Пограничные физиологические состояния (желтуха или преходящая потеря массы тела) занимают от 1-2 недель до месяца. Ассоциированные симптомы: Одышка.

Возможные осложнения

С развитием табачного синдрома увеличивается частота самопроизвольных выкидышей, неонатальной смертности из-за гипоксии плода, преждевременной отслойки плода или обширного инфаркта плаценты. В современной педиатрии считается, что до половины всех внезапных смертей младенцев связаны с негативным воздействием токсичных продуктов табачного дыма на организм ребенка. Вскрытие не определяет точную причину смерти, предыдущие симптомы отсутствуют, ребенок умирает от остановки сердца во сне.

Диагностика

Табачный синдром можно предположить на основании анамнеза, жалоб матери на симптомы повышенной возбудимости ЦНС у ребенка (беспокойство, тремор, бессонницу или неглубокий сон, резкий плач), низкий вес, одышку, одышку, приступы сна. Апноэ. На табачный синдром плода указывают пороки развития и стигмы дизэмбриогенеза, частые инфекции и простуды. Неудовлетворительный набор веса требует дополнительных обследований. Диагноз табачного синдрома проводит неонатолог акушерского стационара или педиатр. Выполнено: • Лабораторные анализы крови. Анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина по сравнению с возрастными нормами), увеличение количества лейкоцитов, полицитемический синдром свидетельствуют о сохраняющейся гипоксии у плода. Определяется повышенное количество фетального гемоглобина и карбоксигемоглобина. • Пульсоксиметрия. Простой и информативный метод диагностики кислородного голодания при табачном синдроме — оксигемометрия. Показывает снижение насыщенности до 93%. Программа тестирования малышей в первый день жизни матерей с никотиновой зависимостью включает определение уровня глюкозы в крови. Симптомы гиперактивности требуют дифференциальной диагностики с неонатальной гипогликемией, когда показано срочное введение раствора глюкозы.

Лечение

Лечение табачного синдрома основано на отказе от курения беременной женщиной. После рождения младенца с синдромом табачного плода помещают в инкубатор, где поддерживается постоянная температура и подается кислород в заданном количестве для обеспечения адекватного газообмена. В зависимости от клинических проявлений проводится консервативное или хирургическое лечение. Применяются антигипоксанты, улучшающие обмен веществ, витамины (рибофлавин, фолиевая и аскорбиновая кислоты). Декомпенсированные нарушения дыхания требуют подключения ребенка к аппарату искусственной вентиляции легких. Радикальная коррекция проводится при врожденных пороках развития. Сроки и способы оперативного вмешательства определяет хирург после комплексного обследования.

Прогноз

Устранение симптомов гипоксии, хирургическое лечение нарушений развития и стабильное состояние ребенка дают благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Профилактика табачного синдрома проводится путем отказа от курения будущей маме. Следует исключить контакт с курильщиками, следует избегать задымленных помещений: для плода пассивное и активное курение является синонимом вреда.

Профилактика

Ежедневные прогулки на свежем воздухе способствуют насыщению крови кислородом и признаны эффективными в профилактике гипоксии. Сбалансированный рацион беременной женщины обеспечивает поступление витаминов и микроэлементов для полноценного развития плода.

Список литературы

Прогноз развития нарушений периода ранней неонатальной адаптации у детей от матерей с табакозависимостью/ Снопков В. , Иванов В. , Мишустин В. , Кислюк Г. // Научные ведомости. Серия «Медицина. Фармация». – 2013. — №11 (154). Табачный синдром новорожденного/ Бочкова Л. , Ершова М. // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2008. — №4 (22). Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью: Автореферат диссертации/ Бессолова Н. – 2009.

Ответы на тесты НМО.

Здесь вы найдёте правильные ответы на тесты непрерывного медицинского образования. На страницах тестов собраны все возможные вопросы каждого теста и все варианы ответов. Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).

Ответы к тесту НМО на тему «Аспекты общения с пациентом — жалобы, иски и уголовное преследование врача»Ответы к тесту НМО на тему «Персонализированный подход к рациональной фармакотерапии в практике врача-психиатра и при лечении лиц с неврологическими заболеваниями: фармакогенетика антипсихотиков»Ответы к тесту НМО на тему «Врач и общество — как себя защитить?»Ответы к тесту НМО на тему «Мочевой синдром в практике врача амбулаторного звена»Ответы к тесту НМО на тему «Особенности ведения пациентов с глаукомой в работе врача общей практики»Ответы к тесту НМО на тему «Лечение и профилактика остеоартроза (остеоартрита) в общей врачебной практике»Ответы к тесту НМО на тему «Психологические аспекты профессиональной деятельности врача-онколога»Ответы к тесту НМО на тему «Актуальные вопросы профилактики профессионального выгорания в работе врача»Ответы к тесту НМО на тему «Беременная на приеме у врача. Что можно и что нельзя?»Ответы к тесту НМО на тему «Когда пора к врачу. Предраковые состояния»Ответы к тесту НМО на тему «Высыпания, вызываемые вирусами герпеса I и III типа, в практике врача–дерматолога»

Ответы к тесту НМО на тему «Актуальные вопросы помощи пациентам с анемией»Ответы к тесту НМО на тему «Особенности лечения шеечной беременности»Ответы к тесту НМО на тему «Тактика медикаментозного лечения заболеваний почек у беременных»Ответы к тесту НМО на тему «Организация работы аптеки с учетом требований санитарного режима»Ответы к тесту НМО на тему «Аспекты предоперационной подготовки в практике медицинской сестры»Ответы к тесту НМО на тему «Анестезиологическое обеспечение беременных женщин с ожирением: обезболивание»Ответы к тесту НМО на тему «Актуальные вопросы кольпоскопии в диагностике заболеваний шейки матки и влагалища»Ответы к тесту НМО на тему «Табакокурение и его воздействие на организм»Ответы к тесту НМО на тему «Актуальные вопросы сестринской помощи при ожогах»Ответы к тесту НМО на тему «Функциональная автономия щитовидной железы»Ответы к тесту НМО на тему «Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с дивертикулярной болезнью ободочной кишки»Ответы к тесту НМО на тему «Сестринское дело в центральном стерилизационном отделении»Ответы к тесту НМО на тему «Аспекты общения с пациентом — жалобы, иски и уголовное преследование врача»Ответы к тесту НМО на тему «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний периферических сосудов»Ответы к тесту НМО на тему «Задачи адаптации больных шизофренией на амбулаторном этапе лечения»

Ответы к тесту НМО на тему «Инфекционные аспекты невынашивания»1. Бактериальный вагиноз это:1) полимикробное заболевание, обусловленное увеличением лактобацилл и резким уменьшением или исчезновением (в 100-1000 раз) численности анаэробов и др. микробов;2) полимикробное заболевание, обусловленное уменьшением или исчезновением лактобацилл и резким увеличением (в 100-1000 раз) численности анаэробов и др. микробов;+3) специфическое воспалительное заболевание влагалища, вызванное Neisseria gonorrhoeae;4) специфическое воспалительное заболевание влагалища, вызванное Trichomonas vaginalis. В виде чего проявляется патология амниона и хориона при внутриутробной инфекции?1) изменения расположения внутренних органов плода;2) многоводия или маловодия;+3) гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах;+4) амниотических перетяжек. Заболевание каких систем органов может служить причиной невынашивания?1) органов дыхания;+2) органов пищеварения;+3) органов мочевыделительной системы;+4) органов восприятия. К чему приводит аспирация околоплодных вод при синдроме инфекции околоплодных вод?1) генез респираторного дистресс-синдрома связан с гипоксией;2) генез респираторного дистресс-синдрома отражает патогенетические этапы дисбиоза гениталий;+3) ребенок рождается с клиническими проявлениями респираторного дистресс-синдрома;+4) бактериальные фосфолипазы разрушают сурфактант легочной ткани. К чему приводит нарушение микроценоза родовых путей?1) к резкому увеличению риска контаминации условно-патогенными возбудителями;+2) к возникновению специфического воспалительного процесса;3) к повреждению биологического барьера секрета влагалища и канала шейки матки;+4) к системному воспалительному ответу. К чему приводит синтез простагландинов F2 и Е2 из тканевых фосфолипидов амнионального эпителия при синдроме инфекции околоплодных вод?1) к развитию родовой деятельности при любом сроке беременности;+2) к развитию родовой деятельности на поздних сроках беременности;3) к распространению инфекции по другим системам органов;4) к некрозу амнионального эпителия. К чему приводят васкулиты в децидуальной оболочке, стволовых и терминальных ворсинах?1) облитерации сосудов;+2) тромбозам;+3) нарушению созревания ворсин;+4) появлению инсультов. Как изменяется риск преждевременных родов и преждевременного излития околоплодных вод у женщин с бактериальным вагинозом?1) возрастает в 2,6-3,5 раз;+2) уменьшается в 2,6-3,5 раз;3) возрастает в 5,6-6,5 раз;4) уменьшается в 5,6-6,5 раз. Как изменяется частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений у женщин с бактериальным вагинозом?1) возникают в 3,5-5,8 раз чаще;+2) возникают в 5,5-7,8 раз чаще;3) возникают в 7,5-9,8 раз чаще;4) возникают в 9,5-11,8 раз чаще. Как происходит внутриутробное инфицирование плода при синдроме инфекции околоплодных вод?1) при аспирации им околоплодных вод;+2) при заглатывании им околоплодных вод;+3) через поврежденные участки кожи;4) через слизистые носа и коньюктивы. Какая встречаемость перинатальной заболеваемости при плацентарной недостаточности?1) 50%;2) 65%;3) 70%;+4) 85%. Какая продолжительность бактериостатического эффекта околоплодных вод?1) 1-3 часа;2) 3-12 часов;+3) 12-24 часа;4) 24-48 часов. Какая частота встречаемости плацентарной недостаточности?1) 3-45%;+2) 45-68%;3) 68-79%;4) 79-98%. Какая частота мертворождаемости при внутриутробной инфекции?1) 42,8%;2) 34,9%;3) 27,7%;4) 16,8%. +15. Какая частота нарушений состава микроценоза влагалища протекает без клинических проявлений?1) 30%;2) 40%;3) 50%;+4) 60%. Какая частота нарушений состава микроценоза влагалища протекает с клинически выраженными проявлениями?1) 15-20%;2) 25-30%;+3) 35-40%;4) 45-50%. Какая частота обнаружения дисбиоза влагалища у женщин, дети которых рождаются с признаками внутриутробной инфекции?1) 70%;+2) 60%;3) 50%;4) 40%. Какая частота обнаружения единичных клеток дрожжеподобного грибка в мазках здоровых женщин?1) 10%;2) 20%;+3) 30%;4) 40%. Какая частота перинатальной смертности среди беременных группы высокого риска перинатальной патологии?1) 30%;2) 40%;3) 50%;4) 60%. +20. Какая частота развития фетоплацентарной недостаточности у беременных с генитальной инфекцией?1) до 60%;2) 60-70%;+3) 70-80%;4) более 80%. Какая частота развития эктопии шейки матки при интраканаликулярном распространении инфекции на шейке матки?1) 30-40%;2) 40-50%;3) 50-60%;4) 60-70%. +22. Какая частота ранней неонатальной заболеваемости и смертности при внутриутробной инфекции?1) 1,5-5,7%;2) 5,7-27,4%;+3) 27,4-34,2%;4) 34,2-47,6%. Какие выделяются вирусные внутриутробные инфекции?1) туберкулез;2) герпес;+3) краснуха;+4) вирусный гепатит. +24. Какие выделяются паразитарные внутриутробные инфекции?1) листериоз;+2) сифилис;+3) краснуха;4) туберкулез. +25. Какие выделяются паразитарные и грибковые внутриутробные инфекции?1) микоплазмоз;+2) токсоплазмоз;+3) туберкулез;4) хламидиоз. +26. Какие выделяются паразитарные и грибковые внутриутробные инфекции?1) микоплазмоз;+2) токсоплазмоз;+3) туберкулез;4) хламидиоз. +27. Какие диагностически значимые цифры качественного учета выросших колоний гриба при бактериологическом исследовании пациенток с урогенитальном кандидозе?1) 104—106 КОЕ/л;+2) 106—108 КОЕ/л;3) 108—1010 КОЕ/л;4) 1010—1012 КОЕ/л. Какие компенсаторные изменения происходят на первых этапах на фоне любого изменения биохимического и микробного состава вагинального секрета?1) в секрете цервикального канала увеличивается число полиморфноклеточных лейкоцитов и их макрофагальная активность;+2) выделяется больше секреторного lg А;+3) выделяется больше секреторного lg G;4) повышается количество слизи. +29. Какие существуют основные признаки бактериального вагиноза?1) гомогенные обильные выделения с характерным запахом;+2) повышение количества лейкоцитов в мазке до 100 в поле зрения;3) наличие «ключевых клеток» в мазках;+4) отсутствие или резкое уменьшение лактобацилл;+5) повышение рН влагалищного содержимого более 4,5. +30. Какие существуют причины роста урогенитальных инфекций?1) ранняя половая жизнь;+2) множество половых партнеров;+3) резкое снижение/повышение веса;4) изменение микробиоценоза. +31. На какие группы подразделяются эхографические признаки внутриутробной инфекции?1) патология амниона и хориона;+2) полостные и подкожные отеки;+3) кальцификаты во внутренних органах плода;+4) изменения расположения внутренних органов плода. На какие классы подразделяется внутриутробная инфекция по этиологической структуре?1) паразитарные;+2) вирусные;+3) бактериальные;+4) протозойные. На какие моменты обращают внимание при изучении анамнеза пациентки при диагностике внутриутробной инфекции?1) общая заболеваемость;+2) гинекологические заболевания;+3) оценка интерферонового статуса;4) анамнез репродуктивной функции. +34. На какие сутки от начала заболевания в крови обнаруживаются IgM?1) 1-3 день;2) 3-5 день;+3) 5-7 день;4) 7-12 день. На какие сутки от начала заболевания в крови обнаруживаются низкоавидные Ат-lgG?1) 1-3 день;2) 3-5 день;3) 5-7 день;+4) 7-12 день. Невынашивание беременности это:1) самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель;+2) самопроизвольное прерывание беременности на 37-38 неделях;3) самопроизвольное прерывание беременности на 38-39 неделях;4) самопроизвольное прерывание беременности на 39-40 неделях. Преждевременные роды это:1) прерывание в сроки 18-23 недели;2) прерывание в сроки 23-27 недель;3) прерывание в сроки 28-37 недель;+4) прерывание в сроки 37-38 недель. Самопроизвольный аборт это:1) прерывание беременности до 22 недель;+2) прерывание беременности на 23-25 неделях;3) прерывание беременности на 25-27 неделях;4) прерывание беременности на 27-30 неделях. Синтез каких простагландинов запускается при синдроме инфекции околоплодных вод?1) E2;+2) F2;+3) D2;4) E1. Чем характеризуются проявляется патология ворсинчатого хориона при внутриутробной инфекции?1) может быть обнаружена в сроки от 8-9 недель;2) проявляется истончением хориона по всей окружности до 1-3 мм;+3) снижением эхогенности;+4) прерывистостью и сглаженостью наружного контура. +41. Чем характеризуются проявляется патология ворсинчатого хориона при внутриутробной инфекции?1) может быть обнаружена в сроки от 8-9 недель;2) проявляется истончением хориона по всей окружности до 1-3 мм;+3) снижением эхогенности;+4) прерывистостью и сглаженостью наружного контура. +42. Что включает в себя диагностика внутриутробной инфекции?1) изучение анамнеза;+2) осмотр наружных половых органов, состояние стенок влагалища, уретры;+3) УЗИ органов малого таза;+4) бактериологический посев;+5) ПЦР-диагностика содержимого цервикального канала;+6) ЭХО-КГ. Что относится к синдрому околоплодных вод?1) заражение плода;+2) хориодецидуит;+3) маловодие;4) хорионит. +44. Что является возможными осложнениями послеродового периода при урогенитальных инфекциях?1) метроэндометрит;2) перитонит;+3) эндоваскулит;4) сепсис. +45. Что является последствием интраканаликулярного распространения инфекции на шейке матки?1) присоединение специфической инфекции;2) системный воспалительный ответ;3) развитие эктопии шейки матки;+4) развитие метроэндометрита. Что является характерными признаками урогенитального кандидоза?1) образование серо-белых налетов небольших размеров на слизистой;+2) выделения в виде серозного экссудата, гноевидные, творожистые;+3) безболезненность в области расчесов;4) болезненность при мочеиспускании. +47. Что является частыми осложнениями беременности при урогенитальных инфекциях?1) самопроизвольный выкидыш;+2) преждевременные роды;3) преждевременное отхождение околоплодных вод;+4) неразвивающаяся беременность

В заместительную лекарственную терапию табакозависимости входят1) дыхательные аналептики;+2) никотин-содержащие препараты;+3) психотерапия;+4) спазмолитики. В мировоззренческий и средовой уровень идентификации проблемы входят:1) религиозность и духовность;+2) состояние макро- и микросоциального пространства;3) уровень мотивации;4) уровень образования и воспитания. +Важная информация для пациента страдающего табакозависимостью и его семьи:1) курение табака опасно только для курильщика;2) любое количество табака опасно для здоровья;+3) прекращение употребления табака приведет к улучшению состояния здоровья в настоящее время и в будущем;+4) употребление табака в период беременности может нанести вред плоду. +Важным биологическим фактором риска развития табачной зависимости в семье является:Виды внушения бывают:1) встроенные;+2) косвенные;+3) непрямые;4) прямые. +Во вдыхаемой дозе от сигареты содержатся:1) никотин;+2) спирты;3) угарный газ;+4) цианид. +Выделяют следующие клинические характеристики болезненной зависимости никотиновой патологической аддикции:1) адаптивная функция реакции на стресс;2) психопатологические синдромы аддиктивного доминантного комплекса;+3) токсикологически детерминированная органная патология;+4) эстетика табакокурения. Выделяют следующие поведенческие коммуникативные компоненты никотиновой патологической аддикци:1) «этический кодекс курильщика»;+2) адаптивная функция реакции на стресс;+3) поиск очередной сигареты;4) эстетика табакокурения. +Доминирующими механизмами в процессе формирования никотиновой патологической аддикции и становления ее ремиссии являются:1) биохимические параметры;2) личностно-средовые параметры;+3) механизм обсессии;+4) нейрофизиологические параметры. Ежегодная смертность в Евросоюзе от последствий пассивного курения по данным эпидемиологических исследований составляет:1) до 1 млн. чел. ;2) до 100 тыс. чел. ;3) до 300 тыс. чел. ;4) до 650 тыс. чел. +Жалобы пациента, возникающие от табакокурения1) боли в животе;2) кашель;+3) повышенная утомляемость, плохое самочувствие;+4) частые респираторные заболевания. +Количество никотина (в среднем) в одной сигарете составляет:1) 0,5 г;2) 0,5 мг;+3) 1 мг;4) 1,5 мг. Личностными факторами, влияющие на становление ремиссии, являются:1) лабильность мотивации;+2) неустойчивость;+3) низкий уровень психологической концентрации;+4) подверженность чужому мнению. Наркогенность – это:1) возможность вещества проникать через гемато-энцефалический барьер;2) количество курильщиков в данном регионе;3) особое свойство психоактивного вещества вызывать зависимость;+4) особое свойство психоактивного вещества снимать стрессорные факторы. Никотин сходен по своей химической структуре с:1) ацетилхолином;+2) гистамином;3) дофамином;4) серотонином. Никотин, всасываясь в легких, попадает с током крови во внутренние органы:1) через 1 минут;2) через 30 минут;3) через 7 минут;4) через 7 секунд. +Никотиновая зависимость – это:1) дань модным тенденциям;2) пагубная привычка;3) пережиток прошлого;4) состояние патологического влечения к табаку. +Никотиновая патологическая аддикция относится к категориям психопатологической формации злокачественности:1) высокой выраженности;2) легкой выраженности;+3) очень высокой выраженности;4) умеренной выраженности. +Опросник толерантности Фагерстрема позволяет определить:1) индекс курильщика;2) наличие никотинового злоупотребления и пристрастия;+3) фазу ремиссии;4) факторы риска со стороны сердечно-сосудистой системы. Пагубными факторами табакокурения распространяющимися на детей и подростков являются:1) копирующее поведение;+2) пагубное влияние продуктов возгонки табака;+3) психическое воздействие;4) сомато-неврологические последствия. +По опроснику Фагерстрема засвидетельствовать высокую степень никотиновой зависимости возможно при количестве положительных ответов равных:1) 10;2) 15;3) 3;+4) 5. По тесту Фагерстрема выделяют количество степеней зависимости:1) 2;2) 3;3) 4;4) 5. +При нежелании пациента в настоящее время прекратить курение следует:1) назначить повторную встречу для нового обсуждения ситуации, связанной с отказом от курения;+2) настоять на отказе от курения с настоящего момента;3) не следует вступать с ним в конфронтацию;+4) ясно указать на уже имеющиеся и возможные последствия для здоровья продолжающегося табакокурения. +Проявление никотиновой аддикции это:1) заострение личностных параметров;+2) приобретение новых личностных параметров;3) сглаживание личностных параметров;4) трансформация имеющихся личностных параметров в иные формы. Реакция со стороны дыхательной системы на никотин проявляется в виде:1) бронхоспазма;2) затрудненного дыхания;+3) кашля;+4) повышения продукции мокроты. +Реакция со стороны сердечно-сосудистой системы на никотин проявляется в виде:1) активации тромбоцитов;+2) повышения содержания лактата в крови;+3) системной вазодилатации;4) улучшения кровоснабжения скелетных мышц. +Реакция со стороны центральной нервной системы на никотин проявляется в виде:1) повышения возбудимости;+2) тошноты и рвоты;+3) увеличения времени реакции;4) улучшения кратковременной памяти. +Реакция со стороны эндокринной системы на никотин проявляется в виде:1) повышения уровня катехоламинов в крови;+2) риска развития остеопороза у женщин;+3) снижения массы тела;+4) снижения уровня кортизола в крови. Смертельная доза никотина для плода:1) 100 мг;2) 200 мг;3) 50 мг;+4) 500 мг. Согласно опросам подростков, их курящий сверстник выглядит:1) глупо;2) отталкивающе;3) привлекательно;+4) смешно. Согласно прогнозам мирового медицинского сообщества, ведущей причиной в формировании смертности в ближайшем будущем станет:1) военные конфликты;2) курение;+3) напряженная экономическая обстановка;4) низкая двигательная активность. Согласно статистическим данным количество смертей в год обусловлено болезнями, связанными с табакокурением в России, составляет:1) до 1 млн. чел;2) до 10 тыс. чел. ;3) до 100 тыс. чел. ;4) до 500 тыс. чел. +Согласно статистическим данным, количество потребления сигарет в России на одного человека в год составляет:1) 1000;2) 1500;3) 2000;4) 2500. +Согласно статистическим данным, средний возраст начала потребления табака составляет:1) 10 лет;+2) 15 лет;3) 20 лет;4) 7 лет. Составляющее вещество сигареты, обладающее психоактивным действием:1) каннабиноиды;2) никотин;+3) смолы;4) угарный газ. Средняя доза никотина, попадающая в организм человека при выкуривании одной сигареты:1) 0,5-1 г;2) 0,5-1 мг;+3) 1,5-2 мг;4) 1-1,5 мг. Средовыми факторами, влияющие на становление ремиссии, являются:1) благоприятная смена обстановки;2) наличие активных курильщиков;+3) особенности микросоциума;+4) стрессовый характер общения и работы. +Табачная зависимость характеризуется:1) неспособностью прекратить или уменьшить употребление табака;+2) продолжающимся, несмотря на вредные последствия, употреблением табака;+3) симптомами отмены;+4) сонливостью. Фактором формирования аддиктивной болезни является:1) неврологическая индукция;2) нейробиологическая индукция;3) психологическая индукция;4) психопатологическая индукция. +Этапы отказа от курения табака:1) договориться о конкретном уровне снижения дневного количества выкуриваемых сигарет;+2) обсудить с пациентом, каким образом он сможет избегать стрессовых ситуаций и нежелательных контактов с злостными курильщиками;+3) ознакомить пациента с навыками самонаблюдения и с приемами по ограничению курения (ограничение по времени, уменьшение частоты курения);+4) предложить пациенту сменить способ доставки никотина в организм.

Анафилактоидный синдром беременности – это1) аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена; 2) расстройство гемостаза, связанное с гиперстимуляцией и дефицитом резервов свертывающей системы крови, приводящее к развитию тромботических, микроциркуляторных и геморрагических нарушений; 3) системная воспалительная реакция в ответ на местный инфекционный процесс; 4) тяжелейшая патология, характеризующаяся шоковым или шокоподобным состоянием в сочетании с декомпенсацией системы гемостаза. В какой период возникновения анафилактоидного синдрома, фетальный исход наиболее неблагоприятен?1) в позднем послеродовом периоде; 2) в раннем послеродовом периоде; 3) во время родов; 4) до родов. В каком возрасте наиболее высок риск возникновения анафилактоидного синдрома беременности?1) в 19 лет; 2) в 25 лет; 3) в 31 год; 4) в 33 года. В каком проценте случаев летальный исход наступает сразу после возникновения эмболии околоплодными водами?1) 10-25%; 2) 35-40%; 3) 60-65%; 4) 75-80%. В присутствии каких субстанций Ха-фактор немедленно конвертирует протромбин в тромбин?1) акцелератора глобулина;+ 2) гистамина; 3) ионов кальция;+ 4) фосфолипидов. Вследствие чего происходит микроэмболизация пульмональных сосудов при анафилактоидном синдроме беременности?1) вследсвтие активации антикоагулянтного каскада; 2) вследствие активации коагуляционного каскада;+ 3) вследствие контаминации меконием;+ 4) вследствие отложения в сосудах вязкой амниотической жидкости. Как часто анафилактоидный синдром, развившийся после кесарева сечения, ассоциирован с дистресс-синдромом плода?1) в 15% наблюдений; 2) в 39% наблюдений; 3) в 50% наблюдений;+ 4) в 76% наблюдений. Как часто, согласно данным национального регистра случаев эмболии околоплодными водами, анафилактоидный синдром возникает во время родов?1) в 34% случаев; 2) в 49% случаев; 3) в 61% случаев; 4) в 70% случаев. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить при подозрении на антифосфолипидный синдром беременности?1) КТ органов брюшной полости; 2) рентгенологическое исследование грудной клетки;+ 3) трансэзофагеальную эхокардиографию;+ 4) электрокардиографию. +10. Какие изменения в системе гемостаза выявляют при анафилактоидном синдроме беременности?1) быструю смену фазы гиперкоагуляции на фазу гипокоагуляции;+ 2) гиперкоагуляцию и гиперагрегацию тромбоцитов (1-я фаза синдрома ДВС);+ 3) гипокоагуляцию и гипоагрегацию тромбоцитов(1-я фаза синдрома ДВС); 4) укорочение времени свертывания крови по Ли-Уайту (менее 5 минут). +11. Какие исследования необходимо произвести в первую очередь при подозрении на антифосфолипидный синдром беременности?1) МРТ головного мозга; 2) анализ крови на газовый и электролитный состав;+ 3) клинический анализ крови;+ 4) коагулограмму. +12. Какие симптомы анафилактоидного синдрома могут наблюдаться со стороны матери?1) брадикардия; 2) персистирующая артериальная гипертензия; 3) судороги;+ 4) цианоз. +13. Какие симптомы анафилактоидного синдрома могут наблюдаться со стороны плода?1) брадикардия;+ 2) гиперемия кожных покровов; 3) гипотония;+ 4) тахикардия. Какие состояния обнаруживают общность патогенеза с анафилактоидным синдромом?1) анафилаксия;+ 2) преэклампсия; 3) сепсис;+ 4) эклампсия. Какие утверждения являются верными:1) амниотическая жидкость in vitro ускоряет протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время;+ 2) амниотическая жидкость обладает антифибринолитической активностью, которая также увеличивается со сроком гестации;+ 3) амниотическая жидкость содержит вещества с высокой тромбопластиноподобной активностью, которая увеличивается со сроком гестации;+ 4) амниотическая жидкость содержит вещества с низкой тромбопластиноподобной активностью, которая уменьшается со сроком гестации. Какие факторы играют центральную роль в механизме возникновения катастрофического антифосфолипидного синдрома?1) гипокоагуляция; 2) нарушение антитромботической активности эндотелия;+ 3) нарушение противовоспалительной активности эндотелия;+ 4) повреждение эндотелия. +17. Каков процент показателя выживаемости новорожденных при возникновении анафилактоидного синдрома до родов?1) 15%; 2) 40%;+ 3) 64%; 4) 71%. Какова частота анафилактоидного синдрома беременности, возникшего после кесарева сечения, в структуре всех зарегистрированных случаев эмболии околоплодными водами?1) 10%; 2) 19%;+ 3) 55%; 4) 71%. Какова частота лекарственной аллергии или атопии у пациенток с эмболией околоплодных вод?1) 17%; 2) 23%; 3) 41%;+ 4) 54%. Какова частота наблюдения анафилактоидного синдрома беременности, возникшего сразу после родов, в структуре всех зарегистрированных случаев эмболии околоплодными водами?1) 11%;+ 2) 29%; 3) 37%; 4) 48%. Какова частота смертности от анафилактоидного синдрома беременности?1) 10-15%; 2) 23-41%; 3) 45-50%; 4) 80-90%. +22. Какова частота тяжелого ацидоза у новорожденных от матерей с анафилактоидным синдромом беременности?1) 10%; 2) 30%;+ 3) 41%; 4) 67%. Каковы последствия механической обструкции мелких и крупных сосудов легких при эмболии околоплодными водами?1) кардиогенный шок;+ 2) метаболический алкалоз; 3) метаболический ацидоз;+ 4) тканевая гипоксия. +24. Каковы факторы, предрасполагающие к развитию анафилактоидного синдрома беременности:1) многоплодная беременность;+ 2) переношенная беременность;+ 3) разрыв матки; 4) разрыв шейки матки. Каковы целевые значения гемодинамических показателей для пациенток с анафилактоидным синдромом беременности?1) давление в легочных капиллярах (6-12 мм рт. );+ 2) сатурация (70-80%);+ 3) сердечный выброс (5,5-7,5 л/мин);+ 4) центральное венозное давление (15-20 мм рт. Какое патологическое состояние может остро развиться у пациенток с фоновыми гемодинамическими нарушениями при анафилактоидном синдроме беременности?1) вторичная коагулопатия;+ 2) острая печеночная недостаточность; 3) острая почечная недостаточность; 4) первичная коагулопатия. Какой фактор свертывания крови является наиболее тромбогенным?1) II фактор; 2) III фактор; 3) V фактор; 4) Ха-фактор. +28. Какую патологию чаще всего диагностируют у новорожденных от матерей с анафилактоидным синдромом беременности в анамнезе?1) неврологическую патологию;+ 2) патологию мочевыделительной системы; 3) патологию респираторной системы; 4) патологию сердечно-сосудистой системы. Когда в первую очередь следует заподозрить анафилактоидный синдром беременности?1) при внезапном повышении артериального давления; 2) при внезапном развитии острой дыхательной недостаточности во время физиологичных родов;+ 3) при нарастающем отеке нижних конечностей; 4) при остро возникшей гипертермии. На фоне какого патологического состояния чаще всего развивается анафилактоидный синдром беременности?1) на фоне антифосфолипидного синдрома;+ 2) на фоне выраженного иммунодефицита; 3) на фоне сахарного диабета; 4) на фоне хронической почечной недостаточности. От чего зависит тяжесть легочных проявлений при эмболии околоплодными водами?1) от вязкости амниотической жидкости;+ 2) от количества амниотической жидкости;+ 3) от состава амниотической жидкости;+ 4) от тяжести сердечно-сосудистых нарушений. С какими заболеваниями необходимо провести дифдиагностику анафилактоидного синдрома беременности?1) геморрагическим шоком;+ 2) острым нарушением мозгового кровообращения; 3) сепсисом;+ 4) тромбоэмболий легочной артерии. +33. Сколько процентов в структуре материнской смертности приходится на анафилактоидный синдром беременности?1) 10%;+ 2) 17%; 3) 35%; 4) 65%. У каких пациенток наблюдается резкое снижение активности протеин-С-глобал-теста?1) у пациенток с антифосфолипидным синдромом;+ 2) у пациенток с гипертиреозом; 3) у пациенток с мутацией гена протромбина; 4) у пациенток с мутацией фактора Leiden. +35. У пациенток с какой патологией чаще всего повышен риск эмболии околоплодными водами?1) с гестационным сахарным диабетом; 2) с многоводием;+ 3) с предлежанием плаценты;+ 4) с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. +36. Чем обусловлен механизм попадания околоплодных вод в кровоток матери?1) давлением в венозной системе матери, которое превышает внутриамниотической жидкости; 2) давлением внутриамниотической жидкости, которое превышает давление в венозной системе матери;+ 3) разрывом маточных артерий; 4) разрывом оболочек и проникновением вод в межворсинчатое пространство или иной участок венозной системы матки. +37. Чем сопровождается внутрисосудистое свертывание при анафилактоидном синдроме?1) активацией антикоагулянтного звена гемостаза; 2) кровотечением;+ 3) тромбозами микроциркуляторного русла;+ 4) тромбоэмболиями. +38. Что включает в себя понятие анафилактоидного синдрома беременности?1) артериальную гипертензию; 2) гипергликемию; 3) коагулопатию;+ 4) острую гипоксию. +39. Что входит в состав околоплодных вод?1) Xa-фактор; 2) гистамин;+ 3) мукопротеиды с высоким содержанием углеводов;+ 4) электролиты в диссоциированном состоянии. +40. Что обусловливает патогенетическую общность жировой эмболии и эмболии околоплодными водами?1) гипокоагуляция; 2) легочная гипертензия;+ 3) нарушение кровоснабжения миокарда;+ 4) уменьшение сердечного выброса. +41. Что относится к факторам риска возникновения анафилактоидного синдрома беременности?1) дискоординированная родовая деятельность; 2) многоплодная беременность; 3) низкое венозное давление у роженицы при гипотонии; 4) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. +42. Что относится к факторам риска возникновенияанафилактоидного синдрома беременности?1) внутриутробная гибель плода;+ 2) многоплодная беременность; 3) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;+ 4) роды крупным плодом. Что относится к фактору, предрасполагающему к развитию анафилактоидного синдрома?1) быстрое, неравномерное внутривенное введение Окситоцина в целях родовспоможения;+ 2) быстрое, равномерное введение Фенотерола; 3) медленное внутривенное введение простагландинов; 4) подкожное введение низкомолекулярных гепаринов. Что относится к эндогенным медиаторам, активирующим эндотелиальные клетки?1) АФА-кофакторы;+ 2) компоненты системы комплемента;+ 3) трансформирующий фактор роста α; 4) цитокины. +45. Что предшествует массивному маточному кровотечению у пациенток с анафилактоидным синдромом?1) артериальная гипертензия; 2) кардиогенный шок;+ 3) коллапс;+ 4) острая дыхательная недостаточность