ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС

ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС

Дата публикации 1 апреля 2020

Обновлено 5 октября 2023

Причины заболевания и его развитие


ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС
Изображение вируса, полученное с помощью электронного микроскопа
. Вирус SARS-CoV-2 окрашен жёлтым цветом [41]




См. также: § Серологические тесты

Эта статья об инфекционном заболевании; о пандемии, вызванной заболеванием, см. Пандемия COVID-19
.

Запрос «ковид» перенаправляется сюда; см. также другие значения
.

CDC 2019-nCoV Laboratory Test Kit.jpg
Лабораторный тестовый набор COVID-19 CDC
США

Тестирование на респираторное заболевание
( коронавирусная болезнь 2019
(COVID-19)

и связанный с ней вирус SARS-CoV-2
возможно двумя основными методами: молекулярное распознавание и серологическое
тестирование. Молекулярные методы используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР)
наряду с тестами на нуклеиновые кислоты и другими передовыми аналитическими методами для обнаружения генома вируса. Например, Центр контроля заболеваний (CDC)
разработал полимеразную цепную реакцию с обратной транскрипцией в реальном времени для диагностических целей. Серологическое тестирование использует ELISA
антитела
тест — наборы для обнаружения присутствия антител иммунной системы против вируса. C DC проводит два теста ELISA против двух разных белков, продуцируемых вирусом. Если какой-либо из тестов является положительным, для подтверждения положительного результата проводится тест на микронейтрализацию. Анализ микронейтрализации является высокоспецифичным, но значительно более трудоёмким и длительным. Поскольку антитела продолжают циркулировать даже после того, как инфекция устранена, серологические тесты продолжают быть положительными для людей, которые ранее подвергались воздействию и развили иммунный ответ, что означает, что положительный тест может не указывать на активную инфекцию. Таким образом, CDC использует тестирование серологических антител только для наблюдения и в исследовательских целях, в то время как методологии молекулярных тестов используются для диагностики активных инфекций.

Симптомы коронавирусной инфекции

При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 — до 14 дней (в среднем 5-7 дней).

типичная коронавирусная инфекция
протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время — с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С. У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. В течение недели выраженность симптоматики снижается и наступает выздоровлен
ие. Иногда заболевание проявляется лишь небольшой слабостью даже при поражении около 25 % лёгких, которое визуализируется только на КТ органов грудной клетки.

В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции
высокопатогенные формы болезни
проявляются гораздо тяжелее, их прогноз в 20 % очень серьёзен.

Наиболее распространённые симптомы COVID‑19

  • увеличение температуры тела до 38°С;
  • потеря вкуса и обоняния;

У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко.

У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьёзные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных формах коронавирусной инфекции. В 80 % болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжёлая
симптоматика с развитием дыхательной недостаточности

  • усиливается лихорадка и кашель;
  • появляется одышка, атипичный тип дыхания;
  • возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и
    тахикардия
  • губы и нос приобретают синюшный оттенок;
  • возможно нарушение и спутанность сознания.

Все эти признаки могут указывать на развивающуюся
пневмонию
или респираторный дистресс-синдром лёгких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Время от появления симптомов COVID-19 (при подтверждении возбудителя) до смерти в тяжёлых случаях составляет от 6 до 41 дня (в среднем 14 дней).

Коронавирусная инфекция у беременных.
Пока нет исчерпывающих данных о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19 в частности на исход и течение беременности, состояние плода и ребёнка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение болезни при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжёлое.

Коронавирусная инфекция у детей.
Дети, как правило, переносят заболевание легче, чем взрослые. В некоторых случаях возможно развитие пневмонии. Обычно она возникает у детей с отягощённым фоном по простудным заболеваниям или лёгочной патологии.

Определение болезни. Причины заболевания

https://youtube.com/watch?v=FO013jaoWz4%3Fshowinfo%3D0

Этиология

Штаммы, патогенные для человека, относятся к роду Betacoronavirus. Их можно разделить на две группы:

  1. Штаммы, круглогодично приводящие к заболеваниям по типу нетяжёлого
    ОРВИ

    : HCoV-229E, HCoV-OC43, HCoV-NL63, HCoV-HKU1. Они различаются на генетическом уровне по размеру генома и свойствам антигенов. Такие разновидности коронавируса вызывают недомогание, насморк, першение в горле, небольшое повышение температуры и редкий кашель.
  2. Штаммы, приводящие к тяжёлым поражениям нижних дыхательных путей
    :
  3. MERS-CoV (природный источник вируса — одногорбые верблюды);
  4. SARS-CoV (природный источник вируса — летучие мыши; промежуточный носитель вируса — верблюды, циветы гималайские);
  5. SARS-CoV-2 — новый вид коронавируса, вызвавший пандемию в 2019-2020 гг. (природный источник неизвестен).

Таксономия коронавируса

Вирус COVID-19 подвержен мутациям и постоянно изменяется, вследствие чего регулярно появляются и исчезают его новые варианты. Сейчас выделяют не менее пяти основных:

  • B.1.1.7 (впервые выявлен в Великобритании);
  • B.1.351 (США);
  • P.1 (Бразилия);
  • B.1.427 и B.1.429 (США, Калифорния).
  • B.1.617, или «Дельта​» (Индия);
  • «Омикрон​» (ЮАР, Ботсвана);
  • XE — мутация подвидов омикрон-штамма BA.1 и BA.2 (Великобритания).

Гипотетически какие-то из этих вариантов могут ускользать из-под действия вакцинных антител, но общепризнанных сведений об этом пока нет, исследования продолжаются. Известно, что некоторые из этих штаммов могут быть более заразными и распространяться быстрее, что увеличивает число новых случаев заболевания.

Индийский штамм коронавируса («Дельта​»)
— это лишь один из сотен разновидностей нового коронавируса. Кардинально он не отличается от китайского и сохраняет всё основные свойства коронавирусов, но, по недостаточно понятным пока причинам, является более заразным, поражает больше молодых людей, чаще приводит к госпитализации и развитию пневмонии. Существующие вакцины оказывают на него тормозящее влияние, но, возможно, чуть меньшей силы.

Коронавирусы — это спирально-симметричные РНК-содержащие вирусы с одной цепью РНК. Они представляют собой сферические образования размером 80-220 нм. Внешне напоминают солнечную корону благодаря своей суперкапсид-липидной оболочке, окружённой белковыми шипами. Отсюда и происходит название этих вирусов.

"Корона" вируса (слева) и корона солнца (справа)

Коронавирусы вырабатывают ряд ферментов (протеазу, хеликазу, репликазу) и неструктурные белки, которые расщепляют белковые связи в человеческих клетках. Также они подавляют выработку интерферона, который помогает бороться с вирусами, провоцируют воспаление и запускают апоптоз — запрограммированную гибель клеток.

Коронавирусная инфекция имеет достаточно изощрённый метод проникновения в клетки организма
. Поверхностные белковые «шипики» на границе вирусной частицы имитируют полезные для клетки вещества. Их ошибочно распознают трансмембранные рецепторы клетки и дают «разрешение» на вход. Иммунная система при этом не реагирует на проникновение вируса, так как она не видит оснований атаковать неопасный для организма материал.

Строение коронавируса (SARS-CoV-2)

SARS-CoV-2 в этом отношении имеет более выгодные условия для входа в клетку. Хотя он более заразный, но зачастую не приводит к катастрофе на уровне клеток и органов — тяжёлое течение, как правило, связано с обострением и ухудшением имеющихся хронических заболеваний на фоне болезни.

После прикрепления к клетке вирус «продавливает» клеточную оболочку и вводит в её цитоплазму свой РНК. Далее запускается сборка белков и готовых вирусных образований. После формирования вирусного нуклеокапсида готовые вирусы покидают клетку, сливаясь с внешней мембраной, а сама клетка погибает.

Во внешней среде
стандартные штаммы коронавирусов не отличаются устойчивостью: их большая часть погибает в течение нескольких часов. При благоприятных условиях эти вирусы могут прожить до 2 суток. Они высоко чувствительны к бытовым дезинфектантам (гибнут за 2 минуты), высушиванию, солнечной радиации, нагреванию свыше 56°С (инактивируются за 10-15 минут).

Более патогенными и жизнестойкими вирусами являются MERS-CoV, SARS-CoV, SARS-CoV-2
:

  • при комнатной температуре они могут сохраняться до 7 дней в жидкой мокроте, до 3 суток на пластике и нержавеющей стали, до суток на картоне, до 4 часов на меди;
  • при оптимальных условиях они могут сохраняться до 3 часов в форме аэрозоля, до 4 суток в моче и фекалиях;
  • при замораживании вирусы сохраняются до 3 недель;
  • небольшое нагревание (свыше 56°С) уничтожает их не более чем за полчаса, 70 % спирт и 0,5 % раствор перекиси — за минуту;
  • солнечное ультрафиолетовое излучение сокращает жизненный цикл таких вирусов, но не приводит к их быстрой инактивации. Кварцевание уничтожат вирусы эффективнее естественного ультрафиолета, но его можно использовать при отсутствии людей в помещении, так как они рискуют получить ожоги. Кварцевые лампы применяются только в медицинских учреждениях, операционных, лабораториях. В домашних условиях для профилактики коронавируса и других вирусных респираторных болезней они малоэффективны, а при большой мощности могут быть опасны. Для профилактики рекомендована обработка поверхности антисептиком с содержанием спирта от 70 % и дезинфицирующими средствами [3]

    [5]

    .
  • в лабораторных условиях при заморозке до -70°С и лиофилизации при 4°С (мягком высушивании, замораживании и помещении в вакуум) вирусы сохраняются довольно долго [1]

    [3]

    [7]

    [9]

    .

Эпидемиология

Всего известно около 40 видов коронавирусов (как патогенных, так и непатогенных для человека). Большинство патогенных форм коронавируса постоянно курсируют среди людей по всему миру и вызывают нетяжёлые ОРВИ
— фарингит, трахеит, бронхит и др. Они возникают в зимне-весенний период из-за ослабления защитных сил организма и обострения хронической ЛОР-патологии.

Впервые коронавирусы были обнаружены в 1965 году учёными Д. Тиреллом и М. Бино у пациента с ОРВИ. До 2002 года считалось, что коронавирусы могут вызвать у людей только нетяжёлые респираторные инфекции. Однако с этого времени в мире накопился опыт изучения тяжёлых острых респираторных синдромов, причиной которых стали коронавирусы. Ими были спровоцированы такие заболевания, как:

  • атипичная пневмония (вызвана штаммом SARS-CoV);
  • ближневосточный респираторный синдром — ОРЗ, плавно переходящее в тяжёлую вирусную пневмонию с дыхательной и иногда почечной недостаточностью (вызван штаммом MERS-CoV);
  • потенциально тяжёлое ОРЗ COVID-19 (вызвано штаммом SARS-CoV-2).

Коронавирус SARS-CoV-2 возник недавно
: первые сообщения о болезни появились 8 декабря 2019 года. Предположительно данный штамм является рекомбинантом, т. е. вирусом, в котором генетический материал частично дополнен чужеродным геномом коронавируса летучей мыши и неизвестного коронавируса (возможно, змеи или панголина). Местом рождения вируса и появления заболевания является город Ухань, расположенный в провинция Хубэй Китайской Народной Республики. Первичный источник инфекции неизвестен. Предположительно заражение могло произойти на рынке морепродуктов и экзотической пищи (летучие мыши, змеи).

За короткий промежуток времени (около 2 месяцев) вирус достаточно быстро распространился и вызвал пандемию — об этом 11 марта 2020 года заявила Всемирная организация здравоохранения. Особенно пострадали жители Италии, Ирана, Южной Кореи и США. 

Распространённость коронавируса (от 02.12.2020) [23]

Коронавирус: статистика в России и в мире

На 7 апреля 2022 года количество заболевших составило более 495 млн человек (лидеры — США: более 80 млн, Индия: более 43 млн, Бразилия: более 30 млн, Франция: более 25 млн, Россия: более 17 млн), из которых скончались более 6 млн человек (США: более 982 тыс., Бразилия: более 661 тыс., Индия: более 522 тыс., Россия: более 363 тыс.). Тяжело болеют преимущественно пожилые люди, для которых вирус особо опасен (до 80 % всех летальных случаев).

Коронавирус в Москве

По данным на 7 апреля 2022 года, в Москве выявлено 2 746 033 случая, 2 551 635 выздоровели, 42 837 скончались.

Причины коронавирусной инфекции

  1. Аэрозольный:
  2. воздушно-капельный путь — при разговоре, чихании и кашле на расстоянии менее 2 м;
  3. воздушно-пылевой путь — при попадании пылевых частиц с частицами вируса;
  4. Контактный — при переносе частиц вируса с заражённых участков тела или предметов в глаза, рот или нос после рукопожатий, прикосновений к дверным ручкам и пр.
  5. Фекально-оральный — при анально-оральных контактах, приготовлении пищи, несоблюдении правил гигиены после уборных.

Факторы передачи
— воздух, пыль, предметы быта, пищевые продукты, загрязнённые вирусом. Чем ближе и теснее контакт здорового и больного, тем выше вероятность передачи инфекции. Повышенный риск заражения имеют медицинские работники, люди, связанные с тесным прямым общением с людьми, а также организованные коллективы.

Пути передачи коронавируса

В виду своей нестойкости во внешней среде любой коронавирус не может передаться через посылки
из Китая ни при каких условиях. Они идут гораздо дольше возможного периода сохранения жизни вируса на любых материалах.

Пока у людей нет врождённого или приобретенного иммунитета к новому типу коронавируса SARS-CoV-2, поэтому восприимчивы к заболеванию все люди на планете. После перенесённого заболевания формируется стойкий гуморальный иммунитет, но только к тому серотипу, которым переболел человек. Поэтому возможны повторные заболевания, вызванные другими типами коронавирусов. Ребёнок после рождения унаследует от матери непродолжительный пассивный иммунитет примерно на полтора месяца (иногда немного дольше при грудном вскармливании).

Как и при любом ОРВИ возможны редкие повторные случаи заражения тем же типом вируса (у ослабленных больных или при дефектном варианте антителообразования, однако это бывает редко).

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Лечение коронавирусной инфекции

«Ремдесивир» применяют в определённых ситуациях у госпитализированных пациентов, которые нуждаются в дополнительном кислороде (но без искусственной вентиляции лёгких). Он противопоказан людям с нарушением работы печени.

Лопинавир, ритонавир
и другие ингибиторы ВИЧ, которые используются для антиретровирусной терапии при ВИЧ-инфекции
, показали некоторое действие в борьбе с коронавирусом в пробирке, но при испытании на людях оказались неэффективны и опасны (обладают серьёзными побочными эффектами в тех дозах, которые необходимы для минимального влияния на вирусные частицы). В стандартных случаях они не используются — их применение возможно только в условиях испытаний и строго под контролем врача. Также проходят тестирования использования моноклональных антител.

Большинство случаев течения коронавирусной инфекции не нуждается в какой-либо медикаментозной терапии. Больным лёгкими и среднетяжёлыми формами болезни
(в т. ч. и новой COVID-19) требуется лишь в покой (домашний режим без выхода на улицу минимум на 7 дней), отдых, рациональное питание (не переедать, не заставлять себя есть через силу) и обильное тёплое питьё (вода, морс, компоты). Воздух в помещении спальни, где находится больной, должен быть умеренно прохладным (18-20°С) и влажным (40-60 %). Это позволяет не пересушивать слизистую респираторного тракта, сохраняя её иммунологическую и очищающую функции. При наличии кашля применяются отхаркивающие и разжижающие мокроту средства, при першении в горле — полоскания и орошения растворами антисептиков.

Искусственная вентиляция лёгких

Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, статинов показано лишь тем людям, которые принимали их до болезни COVID-19, для лечения коронавирусной инфекции они не рекомендованы.

Реабилитация после коронавируса

Иногда тяжесть последствий не всегда коррелирует с тяжестью течения острого периода болезни. Пациент может легко перенести сам вирус, имея при этом долгосрочные последствия, связанные с заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной систем, неврологическими, желудочно-кишечными, аутоиммунными процессами. Также часто регистрируются психические изменения: нарушения памяти, концентрации, эпизоды депрессивных и психотических реакций.

Прогноз. Профилактика

При круглогодичных формах заболевания, а также при лёгкой и среднетяжёлой форме COVID-19 прогноз благоприятный. При тяжёлой форме COVID-19 (особенно у пожилых людей, лиц с иммунодефицитом, хроническими сердечно-сосудистыми и бронхолёгочными заболеваниями) прогноз серьёзный — у этой категории людей вероятность летального исхода достигает 80 %
.

Вакцина (прививка) от коронавируса

В настоящее время применяются несколько различных типов потенциальных вакцин против COVID-19, в том числе:

  1. Инактивированные или ослабленные вирусные вакцины
    с  
    использованием вируса, который был инактивирован или ослаблен и не вызывает болезни, но при этом генерирует иммунный ответ (вакцина от компании Sinopharm).
  2. Вакцины на основе белка
    с использованием безвредных фрагментов белка или содержащей белок скорлупы, имитирующих вирус COVID-19, для безопасного иммунного ответа. » ЭпиВакКорона» — пример такой вакцины.
  3. Вирусные векторные вакцины
    с использованием генетически модифицированного вируса, который не может вызывать болезни, но производит белки коронавируса, способные безопасно генерировать иммунный ответ. К таким вакцинам относится «Спутник V» (Гам-Ковид-Вак).
  4. РНК-вакцины и ДНК-вакцины —
    передовой подход, использующий генетически модифицированные РНК или ДНК для создания белка, который безопасно вызывает иммунный ответ (вакцины от компаний Pfizer и Moderna, пока не зарегистрированы в России).

Как создаётся «Спутник V»

После вакцинации эффект наступает примерно через три недели. Вакцина «ЭпиВакКорона» переносится незначительно легче, чем «Спутник V», но принципиальных отличий нет. Преимущества вакцин от COVID-19: в целом хорошая переносимость, отсутствие тяжёлых побочных эффектов и хороший иммунный ответ у большинства привитых. Недостатком можно назвать лишь неопределённый период действия появившегося иммунитета после вакцинации.

Вакцина «Спутник лайт»
является обычным «Спутником», только с одной дозой вакцины, эффективность её значительно ниже. Она позволяет получить иммунитет немного быстрее, возможно будет применяться для ревакцинации.

Побочные эффекты вакцины от коронавируса

Никаких серьёзных побочных эффектов от вакцины «Спутник V» и других зарегистрированных в России вакцин не выявлено. В них нет живого коронавируса — только его компоненты на разных носителях, поэтому никакого риска привитые для окружающих людей не предоставляют.

Увеличивает ли вакцина риск развития тромбозов

Нет никаких доказательств, что вакцины от коронавируса значимо увеличивают риск развития тромбоза, сейчас это относится к редким побочным явлениям, не превышающим таковые при любых медицинских манипуляциях. Специально следить за за уровнем D-димера (маркера тромбообразования) после вакцинации на требуется.

Независимо от штаммов (вариантов), все коронавирусные агенты, вызывающие COVID-19, имеют в своём составе одинаковые участки, которые и содержатся в вакцинах, поэтому вероятность, что вакцины будут неэффективны против нового, например британского штамма, минимальна.

Какая вакцина от коронавируса подходит пожилым людям

Пожилым людям подходит любая из зарегистрированных в РФ вакцин, начинать лучше всего со «Спутник V».

Вакцина от коронавируса для детей

В Европе проводится вакцинация детей 5–11 лет против COVID-19 вакцинами Pfizer и BioNTech. В США детскую вакцину Pfizer начали применять в начале ноября, в Канаде — в середине ноября. В России проходят клинические испытания вакцины для подростков «Спутник М» — это обычная двухкомпонентная вакцина «Спутник V», но в меньшей дозировке.

Вакцинация беременных

Вакцины от коронавируса пока противопоказаны беременным, хотя многочисленные наблюдения не выявили каких-либо проблем с течением беременности и развитием ребёнка, но долгосрочных наблюдений ещё нет. Каких-то новых особенностей течения болезни у беременных пока также не выявлено.

Вакцинация от коронавируса при ВИЧ и онкологии

Людям с ВИЧ-инфекцией
и раком можно и нужно прививаться от коронавируса, поскольку их иммунитет наиболее уязвим перед вирусом и болезнь протекает тяжелее. Никаких рисков, связанных с вакцинацией у этой группы людей, на данный момент не установлено.

Повторное заражение коронавирусом

Повторное заражение коронавирусной инфекцией возможно. Однако это единичные случаи, и пока неясно, с чем они связаны. Вероятно, повторно могут заболеть люди с иммунодефицитом, имеющие серьёзные хронические заболевания.

После болезни иммунитет сохраняется как минимум три месяца, в это время повторные заболевания крайне редки, данных о максимальной иммунной памяти пока нет. Уровень антител класса G, необходимый для защиты организма от повторного заболевания, отличается у разных людей, его точное значение, гарантирующее длительную защиту, пока не определено. Повторные заражения у пациентов с иммунодефицитом могут возникнуть через 4-6 месяцев после перенесённой инфекции. Результаты исследований показывают, что иммунитет после вакцинации ни в чём не уступает иммунитету, приобретённому после болезни.

Через какое время нужна повторная прививка от коронавируса

Иммунитет у всех людей разный, точных данных о том, когда нужно проходить повторную вакцинацию, нет. Есть смысл сделать анализ на антитела класса G через месяц и через 6 месяцев после окончания вакцинации, чтобы оценить динамику и дальше действовать осознанно.

Профилактика коронавируса

Неспецифическая профилактика
во время пандемии предполагает следующие меры:

  • регулярно мойте руки с мылом
    (не меньше 20 секунд) и обрабатывайте их спиртосодержащим средством. Это позволит механически удалить вирус;
  • ежедневно дезинфицируйте
    антисептиками дверные ручки, выключатели, телефоны, клавиатуры, туалеты, смесители и раковины. Если вы сначала дотронетесь до заражённых предметов, а потом прикоснётесь к глазам, носу или рту, то можете заболеть;
  • соблюдайте режим изоляции
    от окружающих до 14 дней в обязательном порядке после посещения стран с высокой вероятностью заражения (даже при отсутствии симптомов болезни). Так вы убережёте близких и других людей от заражения и распространения инфекции;
  • держитесь на расстоянии минимум 1 метра
    от людей, особенно если у них кашель, насморк и повышенная температура. Соблюдайте дистанцию в общественных местах (вирус не передаётся на больших расстояниях).
  • старайтесь не прикасаться руками
    к глазам, носу и рту, иначе вирус может попасть с грязных рук на слизистые и вызвать заражение;
  • при кашле и чихании не забывайте прикрывать рот и нос
    салфеткой или сгибом локтя. После этого обязательно выбрасывайте салфетку в контейнер для мусора с крышкой, обрабатывайте руки спиртосодержащим антисептиком или мойте их водой с мылом. Это снизит вероятность заражения других людей;
  • тщательно мойте овощи и фрукты
    без упаковки под проточной водой;
  • как можно быстрее обращайтесь за медицинской помощью
    при повышении температуры, появлении кашля и затруднении дыхания, посинении губ или носа. Это поможет вовремя распознать болезнь и принять срочные меры при возникновении осложнений;
  • носите маску, независимо от того больны вы или здоровы
    . Маска предназначена для того, чтобы снизить риск заражения окружающих от больного и не заразиться здоровым людям в тех ситуациях, когда невозможно избежать близкого контакта (в метро, в магазине, в аптеке и др.). Важно помнить, что коронавирусная инфекция может протекать без симптомов, и определить, болен человек или здоров без лабораторной диагностики невозможно;
  • чаще проветривайте помещение
    .

Респиратор KN95

В подготовке и обновлении материала также участвовала

Вера Васина


, литературный редактор портала «ПроБолезни».

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови
выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи
, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови
оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ
— реакция иммунофлюоресценции на выявление
антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА
— иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

  • отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
  • положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
  • положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
  • положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

  • если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
  • если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей
— выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование
позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Изменения в лёгких при коронавирусной инфекции COVID-19 (снимок КТ) [22]

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.


  • усталость;
  • одышку;
  • боли или ощущение сдавливания в груди;
  • проблемы с памятью и концентрацией внимания;
  • проблемы со сном;
  • учащённое сердцебиение;
  • головокружение;
  • ощущения покалывания;
  • боли в суставах;
  • депрессия и тревожность;
  • звон или болевые ощущения в ушах;
  • боли в животе, диарея, потеря аппетита;
  • высокая температура тела, кашель, головные боли, боль в горле, изменения обоняния или вкуса;
  • сыпь;
  • потерю волос.


В число факторов, способствующих большей вероятности протекания болезни в тяжёлой форме, входят:

  • пожилой возраст [205]

    ;
  • мужской пол [208]

    ;
  • диабет
    [25]

    ;
  • ожирение [205]

    ;
  • курение
    в анамнезе [205]

    ;
  • хронические заболевания лёгких [70]

    ( ХОБЛ
    ) [205]

    ;
  • сердечные заболевания [25]

    ( ишемическая болезнь
    ) [205]

    ;
  • гипертония
    [70]

    [205]

    ;
  • хронические заболевания почек [205]

    [70]

    ;
  • хронические заболевания печени [205]

    ;
  • злокачественные новообразования
    [205]

    ;
  • ВИЧ-инфекция
    [209]


  • лёгкого и среднего течения, включая лёгкую пневмонию;
  • тяжёлым, с одышкой и гипоксией;
  • критическим, с дыхательной недостаточностью, шоком или нарушением работы органов.


  • острый респираторный дистресс-синдром
    , от 15 % до 33 %;
  • острая дыхательная недостаточность
    , 8 %;
  • острая сердечная недостаточность
    , от 7 % до 20 %;
  • вторичная инфекция, от 6 % до 10 %;
  • острая почечная недостаточность
    , от 14 % до 53 %;
  • септический шок
    , от 4 % до 8 %;
  • кардиомиопатии
    , у 33 % критических;
  • диссеминированное внутрисосудистое свёртывание
    , у 71 % погибших;
  • осложнения беременности, не исключаются.


Гипервоспалительный синдром, связанный с COVID-19


ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС
Порядок надевания средств индивидуальной защиты
[165]

ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС
Коронавирусный стационар при Сеченовском университете
[166]

  • Уменьшение смертности: системные кортикостероиды
    (+/- ингибиторы ИЛ-6), ингибиторы янус-киназы
    H
  • Риск ИВЛ: ингибиторы ИЛ-6
    (+/- системные кортикостероиды
    ) H
  • Риск госпитализации: молнупиравир
    , нирматрелвир
    / ритонавир
  • Продолжительность госпитализации: ингибиторы янус-киназы
    и витамин D
    ( имеют прямые доказательства эффективности), а также системные кортикостероиды
    + ингибиторы ИЛ-6
  • Срок клинического выздоровления: молнупиравир
  • Срок ИВЛ: игибиторы янус-киназ.



Экстракорпоральная мембранная оксигенация



См. также: § Экспериментальные терапии и направления исследований







  • Коронавирус
    . — Всемирная организация здравоохранения
    . — Дата обращения: 18.02.2020. ( Общая информация о коронавирусах от ВОЗ.)
  • Рекомендации ВОЗ для населения в связи c распространением нового коронавируса (2019-nCoV): мифы и ложные представления
    . — Всемирная организация здравоохранения
    . — Дата обращения: 08.02.2020.
  • Санитарно-эпидемиологические правила
    СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)»
    // Утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.05.2020 г. № 15, зарегистрировано в Минюсте РФ 26.05.2020 г.
  • Коронавирус COVID–19
    . — Правительство Российской Федерации. ( Официальный интернет-ресурс для информирования населения по вопросам коронавируса (COVID-19).)
  • Информация о новой коронавирусной инфекции
    . — Министерство здравоохранения Российской Федерации
    .


  • Региональным лабораториям разрешили делать тесты на коронавирус

    . www.interfax.ru
    . Дата обращения: 17 марта 2020.
  • ФБУН ГНЦ Вирусологии и биотехнологии

    . www.interfax.ru
    . Дата обращения: 17 марта 2020.
  • Тестирование COVID-19 (как минимум) — теперь бесплатно для всех?
    (CDC; Конгресс США; CSPAN video / 6: 00; 12 марта 2020 г.)
  • Логотип YouTube



      Ответы про коронавирус (19.03.2020) — от главврача Московской ГКБ №40 в Коммунарке Проценко Дениса Николаевича
  • Никифоров В. В., Суранова Т. Г., Миронов А. Ю., Забозлаев Ф. Г.
    Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика
    . — Учебно-методическое пособие. —
    М.
  • : Академия постдипломного образования ФГБУ «ФНКЦ ФМБА России», 2020-02-28. — 48 с.

    ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС Мониторинг случаев подозрения на заболевание, вызываемое коронавирусом 2019-nCoV, а также случаев заболевания внебольничными пневмониями

      2020-03-18 Владимир Колин. На пике эпидемии речь может идти о миллионах тестов

  • 2020-03-25 В лаборатории NanoBio (Сингапур) разработали тест, выявляющий коронавирус за 5 минут
  • Любовь Чижова. « Я просто сказала, что мне нужно»: где и как делают анализ на COVID-19

  • Ежедневная динамика числа проведенных тестов по странам





ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС Применение медицинских масок среди населения

регулярно мыть руки
с
мылом

или спиртосодержащим средством;

при кашле или чихании прикрывать нос и рот согнутым локтем или одноразовой салфеткой с последующим обязательным мытьём рук;

соблюдать дистанцию в 1 метр по отношению к другим людям в общественных местах, особенно, если у них наблюдаются респираторные симптомы или повышенная температура;

по возможности не трогать руками нос, рот и глаза;

при наличии лихорадки, кашля и затруднённого дыхания обратиться в медицинское учреждение за помощью.


Рекомендации для заболевших


Рекомендации для здоровых


Рекомендации для медицинских работников

  • соблюдение гигиены рук и респираторной гигиены;
  • стандартные меры предосторожности, включая ношение пациентами масок, медицинскими работниками — средств индивидуальной защиты
    , слежение за чистотой и отходами;
  • дополнительные меры предосторожности, включая адекватную вентиляцию помещений, ношение медицинских масок, перчаток и приспособлений для защиты глаз, ограничение контактов пациентов, по возможности помещение их в палаты с отрицательным давлением
    ;
  • соблюдение мер предосторожности при выполнении процедур, при которых может произойти распыление в воздухе контаминированных жидкостей;
  • отношение ко всем лабораторным образцам как к потенциально заразным.


Эффективность средств персональной защиты


Меры общественной профилактики



Альтернативные вакцины в профилактике


  • одышка не снижается, несмотря на использование методов контроля дыхания в состоянии покоя;
  • сильная одышка возникает при выполнении минимальной физической активности даже в положениях, предполагающих облегчение одышки;
  • нет видимого улучшения умственных процессов и снижения усталости, в результате чего затрудняется повседневная деятельность или не получается вернуться к служебных обязанностям;
  • возникают симптомы тошноты, головокружения, сильной одышки, ощущения липкой кожи, повышенного потоотделения, ощущения сдавливания в груди или если усиливаются боли.


ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС
Симптомы COVID-19
  • лихорадка,
  • сухой кашель,
  • усталость,
  • потеря вкуса или обоняния.
  • одышка или затруднённое дыхание,
  • боли в груди или ощущение её сдавливания,
  • потеря возможности двигаться или разговаривать.

Статистика выполненных тестов по странам

ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС
Количество тестов, выполненных за день в США.

Синий: лаборатория CDC

Оранжевый: Лаборатория общественного здравоохранения

Серый: неполные данные из-за задержки отчётности

Патогенез коронавирусной инфекции

Входные ворота
верхних дыхательных путей, эпителиальные клетки желудка и кишечника . Коронавирус проникает в
клетки, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа (ACE2) , там он накапливается и размножается. Из носоглотки вирус распространяется по кровеносным сосудам, поражая клетки нижних дыхательных путей, желудка, кишечника, проникая глубже в ткань. В большинстве случаев данный процесс самостоятельно ограничивается, что приводит к полному выздоровлению по мере формирования запаса защитных антител в организме.

Респираторный тракт

При инфекции COVID-19 вирусы могут продолжать выделяться даже спустя некоторое время после их исчезновения из дыхательных путей. Это указывает на вероятность более позднего фекально-орального механизма передачи заболевания.

При одновременном отсутствии иммунитета к инфекции и наличии иммунодефицита на фоне сопутствующих заболеваний вирус может прорвать иммунную защиту и массивно распространиться по тканям организма. Так, например, происходит при заражении новым штаммом SARS-CoV-2. Распространение инфекции ведёт к каскаду патологических реакций, в ходе которых прогрессирует поражение альвеол, возникает тяжёлая дыхательная недостаточность и наступает смерть. Схематично это можно представить следующим образом:

  • в ответ на воспалительный процесс образуются провоспалительные факторы, которые активируют альвеолярные нейтрофилы и макрофаги — клетки, пожирающие чужеродные и ненужные субстанции;
  • нейтрофилы прикрепляются к внутренней поверхности лёгочных капилляров и вызывают цитокиновый шторм: они высвобождают цитотоксические факторы (в том числе агрессивные соединения кислорода), которые повреждают стенки мелких альвеолярных сосудов
    [11]
  • из-за повреждения сосудов воспалительная жидкость (экссудат) проникает в само воздушное лёгочное пространство, что ведёт к гипоксии — кислородному голоданию;
  • также из-за повреждения клеток нарушается выработка сурфактанта — вещества, препятствующего спаданию альвеол.
  • на фоне спадения альвеол усиливается гипоксия, снижается жизненная ёмкость лёгких. В результате в лёгочной артерии образуются тромбы, развивается лёгочная гипертензия — повышение давления в малом круге
    кровообращения. Тяжёлая лёгочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности и [2]

    [3]

    [5]

    [6]

Экссудат

Вирус одинаково влияет на организм человека независимо от возраста. Опасность для пожилых и ослабленных людей заключается лишь в разбалансировке работы организма и ухудшении уже имеющихся хронических заболеваний. Подобное происходит и при других возбудителях респираторных инфекций, например при
гриппе
. Однако опасность нового коронавируса заключается в более частом развитии осложнений из-за полной неспособности иммунитета противостоять неизвестному для него патогену.

Диагностика по странам



Сдача анализа на COVID-19

  • прибытия из эпидемиологически неблагополучных по COVID-19 стран и регионов за 14 дней до появления симптомов;
  • наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находящимися под наблюдением по COVID-19, которые в последующем заболели;
  • наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтверждён диагноз COVID-19;
  • по медицинским показаниям, в частности с 24 февраля обязательной является диагностика на COVID-19 в случае пневмонии [60]

    .

Экспериментальные терапии и направления исследований




Средства против синдрома высвобождения цитокинов





Средства от гиперкоагуляции

Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции

Выделяют четыре степени тяжести коронавирусной инфекции:

  • лёгкая
    — длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно высокой температурой тела, слабостью, насморком, першением в горле, редким кашлем;
  • среднетяжёлая
    — длится до 10-12 дней. Сопровождается умеренно повышенной температурой тела до , выраженной слабостью, головной болью, насморком, першением и болью в горле, сухим кашлем, иногда с умеренным отделением мокроты;
  • тяжёлая
    — длится более 2 недель. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем (сухим и с мокротой), болью в груди, одышкой;
  • крайне тяжёлая
    — чаще всего развивается на фоне тяжёлого заболевания, отличается неблагоприятным прогнозом. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, посинением губ и носа;

Заболевания, вызванные потенциально опасными видами коронавируса, разделяют по клинической форме на три группы:

  • нетяжёлое ОРЗ, сопровождающееся поражением верхних дыхательных путей (носа и глотки);
  • ОРЗ, сопровождающееся пневмонией без угрозы жизни;
  • ОРЗ, сопровождающееся тяжёлой пневмонией с присоединением острого респираторного дистресс-синдрома [1]

    [5]

    [7]

    • [9]

    .

Сравнение COVID-19 с гриппом

ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС
Размещение в авторефрижератор
в Хакенсаке
умерших от COVID-19




Полимеразная цепная реакция

ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС
Тестовый комплект Центров по контролю и профилактике заболеваний США
для лабораторного определения коронавируса SARS-CoV-2 [147]




Диагностические показатели и биомаркеры





В США тест, разработанный компанией Cellex Inc. совместно в США и КНР получил одобрение FDA и CE на соответствие европейским стандартам и может быть использован для диагностики коронавируса начиная с 1 апреля 2020 года.

28 февраля 2020 года южнокорейская компания PCL подала запрос в Министерство продовольственной и лекарственной безопасности
Южной Кореи на их набор для обнаружения на основе антител COVID-19 Ag GICA Rapid
. В отличие от набора для определения на основе ОТ-ПЦР, PCL утверждает, что их набор на основе антител может поставить диагноз в течение 10 минут.


Компьютерная томография грудной клетки

  • Типичные результаты компьютерной томографии

    Типичные результаты компьютерной томографии

  • Компьютерная томография стадии быстрого прогрессирования

    Компьютерная томография стадии быстрого прогрессирования


Бумажные полоски на основе CRISPR


По запаху пота собакой


ТЕСТИРОВАНИЕ НА КОРОНАВИРУС
Сглаживание кривой заболеваемости за счёт замедления скорости распространения инфекции, позволяющее медицинским учреждениям справляться с возникающей нагрузкой [33]

[34]

Осложнения коронавирусной инфекции

Пневмония
. Температура тела резко увеличивается, кашель усиливается, выделяется мокрота (при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок, иногда можно заметить буроватые прожилки), возникают боли в груди во время кашля на стороне поражения и одышка, нарастает слабость и головная боль, возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови (увеличение количества нейтрофилов).

Пневмония (воспаление лёгких)

Острый респираторный дистресс-синдром
. Развивается в течение 2-6 дней от начала болезни. Характеризуется нарастанием сухого кашля, одышки, появлением учащённого поверхностного дыхания, участием вспомогательной мускулатуры во время дыхания, тахикардией, посинением губ и носа, прогрессирующим снижением уровня кислорода в крови ниже 90 %, нарушением кислотно-основного равновесия в организме. При выслушивании лёгких возможны хрипы, при рентгенографии — инфильтраты в лёгких, плевральный выпот. Прогноз часто неблагоприятный.

«Длительный COVID» (лонг-ковид), или постковидный синдром,
— симптомы, продолжающиеся несколько месяцев: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, потеря вкуса и запаха, депрессия
, непроходящий кашель, боли в груди, мышцах и суставах. В Международной классификации болезней (МКБ-10) это осложнение кодируется как U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточнённое.

Повреждения мозга при коронавирусе
зачастую обусловлены декомпенсацией хронической патологии или остро возникающими нарушениями мозгового кровообращения (чаще у пожилых пациентов). Повреждает ли сам коронавирус головной мозг, пока неизвестно, исследования продолжаются.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: