Физиотерапевтические технологии вирусно-бактерицидного и иммунокорригирующего действия могут быть весьма успешными в лечении респираторных заболеваний на современном этапе.
Профессор, доктор мед. наук, академик Европейской академии естественных наук Татьяна Белоусова (Нижний Новгород), выступая перед участниками вебинара, посвященного инновациям в физиотерапии, подробно остановилась на этом вопросе, тем более актуальном, что речь шла и о лечении COVID-19.
Физиотерапевтическое лечение пациентов с COVID-19
Применение ФТ-технологий при COVID-19
Иммунная система работает не всегда предсказуемо, и медикаментозная терапия не в полном объеме способствует активации клеточных реакций иммунной защиты, поэтому биофизическое лечебное воздействие очень важно.
Татьяна Белоусова, профессор, доктор мед. наук, академик Европейской академии естественных наук. Значимость применения физиотерапевтических технологий с вирусно-бактерицидными и иммунокорригирующими механизмами действия при COVID-19 обусловлена многими факторами. Это особенности строения дыхательной системы (тонкий слой дыхательного эпителия, богатая васкуляризация, мембранная структура легочных альвеол, строение ацинуса, скопление иммунокомпетентных клеток).
Среди других особенностей, вызывающих необходимость применения физиотерапии, можно назвать бессимптомный латентный период заболеваний вирусной этиологии, быстроту распространения инфекционного агента по дыхательной трубке, вегетативную васкуляризацию гладкомышечных компонентов дыхательной трубки, обильные выделения из носовых ходов, средних и нижних дыхательных путей, быструю активацию кашлевого рефлекса и медленное его купирование. А также общую температурную реакцию, быстрое развитие спастических реакций в гладкомышечных компонентах дыхательной трубки, медленное восстановление локальной и общей иммунной защиты, хронизацию воспалительного процесса.
Если мы понимаем, что можем уменьшить концентрацию вируса с помощью воздействия физиотерапевтических процедур, то еще до развития продуктивного или непродуктивного варианта течения простудного заболевания можем применять факторы, которые обладают бактерицидным, вирулицидным действием, тем самым уменьшая возможность проникновения большой концентрации агентов внутрь организма. Соответственно можно получить более адекватную защитную реакцию со стороны иммунной системы.
Патогенез вирусных инфекций
Инфицирование. Входные ворота — слизистая внешних дыхательных путей, ЖКТ; вирус адсорбируется на клетках эпителия назофарингеального отдела, слюнных желез, инфицирует В-лимфоциты, Т-лимфоциты, естественные киллеры, макрофаги, нейтрофилы, эндотелиоциты.
Лизис инфицированных клеток. Цитотоксические клетки лизируют инфицированные В-лимфоциты, что приводит к выделению большого количества антигенов вируса и высвобождению липопротеинов, цитокинов, вызывающих лихорадочную реакцию и, возможно, оказывающих токсическое действие на печень, что определяет появление первых клинических симптомов заболевания с поражением лимфоидных органов (миндалин, печени, селезенки).
Продуктивный вариант (острый, литический). Репликация вирусной ДНК, продукция вирусных гликопротеинов. Частицы вируса созревают, высвобождаются из погибающей клетки.
Непродуктивный вариант (хроническое течение). Клетки недоступны иммунному контролю. Персистенция вируса Эпштейна — Барр в латентной форме в трансформированных В-лимфоцитах приводит к постоянному носительству вируса с небольшим количеством инфицированных В-клеток.
Иммуносупрессия возникает из-за нарушения цитокиновой регуляции. Это обеспечивает вирусу возможность ускользания от иммунитета. Мембранные протеины способны подавлять выработку интерферонов (ИФН) и индуцировать ТН2-ответ. Повышение уровней противовоспалительных цитокинов ИЛ-1b, ИЛ-6 и ФНО-альфа, ИЛ-1а, ИЛ-6 и ИФН-гамма. Снижение ИФН-альфа.
Иммунный ответ напряженный: лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз с увеличением количества лимфоцитов всех субпопуляций, в том числе с маркерами активации СD 25+ и СD 95+, повышение сывороточных концентраций IgM, IgA и IgE, ЦИК, содержания ИЛ-8, ИФН-гамма и рецепторного антагониста ИЛ-1, рост соотношения ИФН-гамма/ИЛ-4.
Рецидивы характеризуются активацией как клеточного, ТН-зависимого звена, так и гуморального, ТН2-зависимого, при повышенной продукции ФНО-альфа.
При кажущейся неспецифичности физиотерапевтических процедур по сравнению с биохимическими технологиями у первых есть своя специфика, которая выражается прежде всего в первичных эффектах, что возникают в организме человека.
Классификация ФТ-методов для лечения ОРВИ
Во-первых, это ФТ-технологии непосредственного бактерицидного действия: физиотерапия коротковолновым ультрафиолетовым излучением (КУФ), аэроионотерапия (общая и направленного действия), ингаляционная терапия и орошения (антисептики, антибиотики, гормональные препараты, иммуномодуляторы, щелочные и солевые растворы).
Во-вторых, это ФТ-технологии иммунокорригирующего действия: низкочастотная электро- и магнитотерапия, фототерапевтические и акупунктурные технологии.
В острый период методы не применяются, нужно дождаться восстановительного периода.
Коротковолновое ультрафиолетовое излучение
Ультрафиолет применяется для облучения поверхностей, полостей тела и для АУФОК (аутотрансфузии облученной крови). При местном поверхностном воздействии КУФ преобладает бактерицидный и фунгицидный лечебный эффект, при ультрафиолетовом облучении крови — иммуностимулирующий, метаболический, коагулокорригирующий и детоксикационный эффект.
Чрескожная электронейростимуляция
ЧЭНС-терапия обеспечивает иммуномодулирующее действие. Величина тока — до ощущения легкой вибрации. Для воздействия на верхние этажи дыхательных путей будем использовать в большей степени воротниковую зону, на бронхолегочные сегменты — режимы иммуномодуляции. Можно применять и точечное воздействие по биологически активным зонам, линиям рефлексотерапевтических каналов, и сегментарные рефлекторные методики.
Клиническая эффективность ЧЭНС при лечении поствирусных трахеобронхитов в группе наблюдения — 59,9 %, в группе сравнения — 37,6 %. Проведение повторных курсов с частотой 2–4 раза в год.
Направленная аэроионотерапия
Если говорить об общей аэроионотерапии, то эта технология применяется для оздоровления и восстановительного лечения на отсроченных этапах при бронхолегочной патологии и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Но мы часто забываем об очень важных фактах: о том количестве отрицательных аэроионов кислорода, которые находятся в воздухе. И если после грозы их насчитывается 50 000–100 000 в см3, то в воздухе городских квартир — всего 50–100 в см3. То есть современному человеку очень серьезно не хватает такого окислительного компонента.
Механизмы лечебного действия АИТ связаны с созданием концентрированного потока аэроионов с высокой удельной плотностью и направленным действием на разные зоны тела человека. Аэроионы действуют как биокатализаторы, ускоряя и облегчая биохимические реакции (окислительно-восстановительные). Кровь, обогащенная аэроионами, несет отрицательные заряды в клетки органов, поддерживает золеобразное состояние цитоплазмы. Происходит нормализация и активация тканевого дыхания, нервной системы, сосудистых реакций, физико-химических свойств крови, соотношения белковых фракций плазмы, электрокинетического потенциала эритроцитов, изоэлектрического состояния тканевых коллоидов.
Таким образом, лечебное действие направленной АИТ: бактерицидное и вирулицидное, противовоспалительное, трофикостимулирующее, кислородонасыщающее, иммунокорригирующее, регенераторное и адаптогенное. Основные показания — ОРВИ, в том числе коронавирусная инфекция и ее последствия; заболевания верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы, аллергозы, заболевания кожи и слизистых оболочек (экземы, нейродермиты, юношеские угри, гингивит, пародонтоз, стоматит, герпес, трофические язвы, пролежни, тромбофлебиты, флебиты, инфицированные раны, ожоги), другие неврологические и соматические заболевания.
Аппарат направленной АИТ имеет много насадок, которые позволяют комбинировать различные способы подачи аэроионов. Это аэроионоингалятор, точечная подача, зональная подача высококонцентрированных отрицательных аэроионов. Насадки могут иметь большую и меньшую площадь в зависимости от необходимости охвата кожных покровов. За счет ингаляционной насадки очень хорошо реализуется бактерицидное действие данной технологии.
Технология направленной АИТ при заболеваниях органов дыхания прежде всего касается режима воздействия: сила тока до 25 мкА. Существует рабочая таблица, показывающая, какой поток отрицательных ионов дается при применении той или иной величины тока. Участки воздействия — воротниковая зона, средняя часть грудины, зона проекции гайморовой и основной пазух носа. Последнее, возможно, не так актуально, поскольку для пазух мы можем применять ингаляционные методики.
При заболеваниях бронхолегочной системы в целом ингаляторное воздействие на всех этапах лечения очень важно. При бронхиальной астме такое воздействие не менее значимо. Направленный поток отрицательных ионов высокой плотности позволяет расширить показания и применять технологию АИТ не только в пульмонологии и кардиологии. С ее помощью можно помогать пациентам с заболеваниями кожи и слизистых оболочек, неврологическими заболеваниями, болевыми синдромами, кроме того, технологию можно использовать в хирургической практике.
Наши данные по клинической эффективности направленной АИТ при лечении риносинуситов и трахеобронхитов показывают, что технология наиболее эффективна для риносинуситов. В основной группе, в которой мы применяли АИТ на фоне медикаментозного лечения, технология показала эффективность при лечении риносинуситов 72,7 %, трахеобронхитов — 69,8 %. В контрольных группах, в которых не применялось физиотерапевтическое воздействие, соответствующие показатели — 27,3 % и 31,2 %.
Магнитосветотерапия
При лечении заболеваний органов дыхания среди аппаратов низкочастотной магнитотерапии в приоритете портативные аппараты, обладающие неоспоримым удобством для воздействия на необходимые зоны.
Говоря о магнитотерапевтических (МТ) и магнитосветотерапевтических технологиях в лечении риновирусных инфекций легкой или средней степени тяжести течения и их последствий, упор нужно сделать на иммуномодулирующее действие и на противоотечный эффект. Развивается он достаточно быстро, иногда даже в рамках одной процедуры.
Иммуномодулирующее действие связано с функциями защитных клеток в рыхлой, волокнистой соединительной ткани (а это мощный иммунокомпетентный орган). Активация цитоплазмы иммунокомпетентных клеток и перевод ее в золеобразное состояние приводит к активизации функций клеток, в т. иммунной защиты.
Для эффективности лечения хорошо сочетать свет и низкочастотную МТ. Иммуномодулирующее действие холодного спектра света, в частности синего, — антибактериальное, противоотечное, влияющее на обменные процессы в компонентах вегетативной нервной системы.
Действие теплового спектра (наиболее эффективное у оранжевого) — трофическое: сосудорасширяющее, согревающее, активирующее систему микроциркуляции и нервно-рефлекторную регуляцию внутренних органов, повышающее общий эмоциональный уровень. Этот спектр — главный активатор нервного возбуждения и функций эндокринных органов, оказывает трофико-стимулирующий и противовоспалительный эффект.
С величиной индукции, особенно в портативных аппаратах, нужно быть достаточно осторожным. Режимы воздействия такие: 30 мТл, режим прерывистый или синусоидальный (как правило, на ранних этапах применения). Основной свет синий, оранжевый — 2–3 процедуры в течение курса. Зоны воздействия — паравертебрально, D=S; средняя часть грудины, ладонные и подошвенные поверхности, D=S; зоны проекции гайморовой и основной пазух. Методики при бронхолегочных заболеваниях стабильные зональные и сегментарно-рефлекторные.
В группе наблюдения клиническая эффективность этой методики — 65,6 %, в группе сравнения — 37,2 %. Проведение повторных курсов рекомендовано 2–3 раза в год.
Спектральная фототерапия
СФТ относится в большей степени к терапии долечивания, восстановительного лечения после перенесенных бронхолегочных заболеваний. В этом случае иммуномодулирующий эффект сочетается с противовоспалительным.
СФТ реализуется через воздействие на кожные проекции внутренних органов с нанесением на облучаемую поверхность слабых растворов солей химических элементов, которые необходимо «донести» до клеток. СФТ сочетает в себе принципы физио- и рефлексотерапии.
Реализация эффектов СФТ происходит за счет активации микроэлементного обмена во внутренних органах путем мембранного транспорта. В клетках кожных покровов есть металлоферменты, активность которых меняется при поглощении ими света резонансных длин волн, характерных для молекул металлов, содержащихся в их структуре.
Изменение активности металлоферментов запускает целый каскад биохимических реакций в организме, активируя трофико-регенераторные механизмы, с помощью которых достигается терапевтический эффект. Третью лампу у таких пациентов всегда подбираем индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний и от результатов анализа.
Чаще всего берем лампу, которая имеет богатый состав: церий, галлий, лантан и др. Используется и лампа, воздействующая на систему толстого кишечника, оказывающая высокое противовоспалительное и иммуномодулирующее действие за счет того, что на катод нанесены цинк, диспрозий, тантал и другие микроэлементы.
Параметры светового потока при СФТ следующие: спектральный диапазон от 300 до 800 нм, общая мощность — не более 2 мВт, мощность на выделенной линии — не более 50 нВт, частота световых импульсов — 70 Гц, скважность — 3.
Разработано более 10 типов излучателей. Лампа, которая воздействует на бронхолегочную систему, содержит олово, алюминий, кобальт, сурьму, теллур. Лампа противовоспалительная — железо, медь, марганец, платину.
Клиническая эффективность СФТ при лечении поствирусных риносинуситов в группе наблюдения — 63 %, в группе сравнения — 37,2 %. При лечении поствирусных трахеобронхитов — 61,8 % и 36,9 % соответственно. Повторное проведение курсов — 2–4 раза в год.
Принципы ФТ-лечения пациентов с заболеваниями органов дыхания
Комментарий
За время пандемии Республиканская больница спелеолечения в Солигорске уже трижды включалась в число медицинских учреждений для реабилитации больных с постковидными пневмониями. Помощь этим людям была комплексной, включая физиотерапевтические процедуры, рассказала «МВ» врач-рефлексотерапевт, физиотерапевт Инна Сущеня.
В реабилитационную программу пациентов с постковидными пневмониями входят методики применения переменных магнитных полей низкой частоты, оказывающие противовоспалительный, регенераторный, иммуномодулирующий эффект. Используются также методики надвенной фотомагнитотерапии, гемомагнитотерапии наряду с воздействием лазеров низкой интенсивности.
Такие процедуры эффективны и имеют минимум противопоказаний: наличие имплантированных кардиостимуляторов, металлоконструкций, заболевания крови, злокачественные новообразования. Помимо медикаментозных методов воздействия в реабилитационные программы включаются также лечебная физкультура, дозированная ходьба, различные виды массажей, сеансы галотерапии в спелеокомнате.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков в работе медицинской сестры» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков в работе медицинской сестры» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело в педиатрии».
Автономным симптомом гипогликемии является тремор. При сахарном диабете отмечаются нарушения углеводного обмена. Нейрогликопеническим симптомом гипогликемии являются судороги. Неургентным проявлением сахарного диабета является энурез. Также к неургентным проявлением сахарного диабета является рецидивирующие кожные инфекции, вульвит и баланит.
Автономный симптом гипогликемии
1) слабость, головокружение;
2) тремор; +
3) неустойчивая походка;
4) головная боль.
Генетические дефекты действия инсулина
1) хромосома 7, глюкокиназа (MODY2);
2) хромосома 13, инсулиновый промоторный фактор — IPF-1 (MODY4);
3) митохондриальная ДНК-мутация;
4) лепречаунизм (синдром Донохью)
Диабетический кетоацидоз – это
1) патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л), вследствие чего возникает гипогликемический синдром;
2) этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина или сочетанием этих нарушений;
3) наличие в моче кетоновых тел;
4) острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче и развитием метаболического ацидоза, при различной степени нарушения сознания или без нее, требующая экстренной госпитализации больного
Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
1) гипогликемия;
2) кистозный фиброз (муковисцидоз); +
3) фибро-калькулезная панкреатопатия; +
4) полиэндокринная аутоиммунная недостаточность.
Инсулиновые помпы – это
1) аппарат для введения лекарственных средств методом ингаляции;
2) медицинское оборудование, основным предназначением которого является введение в организм человека лекарственных, питательных веществ, физрастворов;
3) мобильное электронное устройство, постоянно носимое пациентом, весом 65 – 100 г; +
4) диагностическое устройство, посредством которого определяется максимальный объем воздуха, поступающего при выдохе и глубоком вдохе.
Какие нарушения отмечаются при сахарном диабете?
1) минерального;
2) смешанного;
3) ферментативного обмена;
4) углевого обмена
Критерии диагностики сахарного диабета в венозной крови
1) <11,1 ммоль/л;
2) ≥10,0 ммоль/л;
3) ≥11,1 ммоль/л; +
4) <10,0 ммоль/л.
Критерии диагностики сахарного диабета в капиллярной крови
1) <11,1 ммоль/л;
2) <10,0 ммоль/л;
3) ≥11,1 ммоль/л; +
4) ≥10,0 ммоль/л.
Критерии диагностики сахарного диабета как для венозной, так и для капиллярной цельной крови
1) ≥6,3 ммоль/л; +
2) ≥10,0 ммоль/л;
3) ≥11,1 ммоль/л;
4) <11,1 ммоль/л.
Лечение сахарного диабета 1 типа у детей и подростков в условиях стационара
1) вакцинопрофилактика;
2) антибиотикотерапия;
3) углеводная диета;
4) инсулинотерапия
Нейрогликопенические симптомы гипогликемии
1) тахикардия;
2) чувство тревоги и страха;
3) судороги; +
4) тремор.
Неургентное проявление сахарного диабета
1) расстройство сознания;
2) тяжелая дегидратация;
3) энурез; +
4) многократная рвота.
Неургентные проявления сахарного диабета
1) тяжелая дегидратация;
2) рецидивирующие кожные инфекции; +
3) вульвит, баланит; +
4) многократная рвота.
Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови у детей раннего возраста и школьников
1) 1,6–4,0 ммоль/л;
2) 2,78–4,4 ммоль/л;
3) 6,0–9,4 ммоль/л;
4) 3,3–5,0 ммоль/л
Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови у доношенных грудных детей
1) 1,6–4,0 ммоль/л;
2) 6,0–9,4 ммоль/л;
3) 2,78–4,4 ммоль/л; +
4) 3,3–5,0 ммоль/л.
Нормальные показатели уровня глюкозы в капиллярной крови у новорожденных
1) 3,3–5,0 ммоль/л;
2) 2,78–4,4 ммоль/л;
3) 6,0–9,4 ммоль/л;
4) 1,6–4,0 ммоль/л
Показания к использованию помповой терапии
1) частые гипогликемии; +
2) психологические и социальные проблемы в семье;
3) поведенческие особенности ребенка;
4) отсутствие комплаентности пациента.
Полная ремиссия – это
1) подкожное введение больших доз инсулина;
2) подкожное введение малых доз инсулина;
3) прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии;
4) потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%.
1) недостаток инсулина;
2) передозировка инсулина; +
3) недостаточное количество жиров и белков;
4) недостаточное количество углеводов
Противопоказания для перевода на помповую инсулинотерапию
1) поведенческие особенности ребенка; +
2) регулярные занятия спортом;
3) «феномен утренней зари»;
4) невозможность достижения компенсации углеводного обмена.
1) частые гипогликемии;
2) отсутствие комплаентности пациента; +
3) дети младшего возраста с низкой потребностью в инсулине;
4) дети с иглофобией.
Редкие формы сахарного диабета
1) синдром ригидного человека; +
2) кистозный фиброз (муковисцидоз);
3) синдром полиэндокринной аутоиммунной недостаточности I и II; +
4) фибро-калькулезная панкреатопатия.
Риск развития сахарного диабета 1 типа у детей от матерей больных СД 1
1) 1,1-3,6%; +
2) 30-50%;
3) 8,5%;
4) 3,6%.
Риск развития сахарного диабета 1 типа у детей от отцов больных СД 1
1) 5%;
2) 3,6-8,5%; +
3) 30%;
4) 1,1-3,6%.
Сахарный диабет – это
1) патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации глюкозы в крови ниже 3,5 ммоль/л, периферической крови ниже нормы (3,3 ммоль/л), вследствие чего возникает гипогликемический синдром; –
2) состояние, характеризуемое пониженной концентрацией глюкозы в крови;
3) снижение плазменной концентрации глюкозы менее 2,8 ммоль/л;
4) этиологически неоднородная группа метаболических заболеваний, которые характеризуются хронической гипергликемией, обусловленной нарушениями секреции или действия инсулина или сочетанием этих нарушений
Сахарный диабет 1 типа проявляется
1) может манифестировать в любом возрасте; +
2) только в пожилом возрасте;
3) только в детском возрасте;
4) только во взрослом возрасте.
Сахарный диабет 2 типа характеризуется
1) деструкцией β-клеток;
2) отсутствием выработки инсулина;
3) наличием аутоантител;
4) относительной инсулиновой недостаточностью
1) энурез;
2) баланит;
3) слабость; +
4) расстройство сознания.
Частичная ремиссия – это
1) прекращение введения инсулина без ухудшения показателей гликемии;
2) потребность в инсулине составляет менее 0,5 ЕД/кг массы тела, а концентрация гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови менее 7%; +
3) подкожное введение больших доз инсулина;
4) подкожное введение малых доз инсулина
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Современные требования к проведению иммунизации взрослого населения» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Современные требования к проведению иммунизации взрослого населения» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело».
Анатоксины – это препараты, содержащие экзотоксины. Вакцина коревая относится к живым вакцинам. Вакцины против вирусного гепатита В вводят внутримышечно. Для вакцинации против вирусного гепатита В у лиц с ожирением используется игла длиной 38 мм. Первым уровнем соблюдения «холодовой цепи» является организации-изготовители. К препаратам, применяемым для активной иммунизации, относятся вакцины.
АДС-М – анатоксин вводят
1) внутримышечно в дельтовидную мышцу;
2) внутримышечно верхненаружную поверхность бедра;
3) подкожно в область наружной поверхности плеча;
4) подкожно в подлопаточную область
1) антигены;
2) антитела;
3) антитоксины;
4) экзотоксины
Бесплатные профилактические прививки проводятся
1) в медицинской организации государственной формы собственности; +
2) в медицинской организации любой формы собственности;
3) в медицинской организации муниципальной формы собственности; +
4) в медицинской организации частной формы собственности.
1) живым; +
2) инактивированным;
3) синтетическим;
4) химическим.
Вакцины – это препараты, содержащие
1) антигены; +
2) антитела;
3) антитоксины;
4) токсины.
1) внутрикожно;
2) внутримышечно; +
3) накожно;
4) подкожно.
Второй уровень соблюдения «холодовой цепи»
1) аптечные организации;
2) медицинские организации;
3) организации оптовой торговли; +
4) организации-изготовители.
1) 16 мм;
2) 25 мм;
3) 30 мм;
4) 38 мм
Загрузка и выгрузка термоконтейнеров производится в срок до
1) 1 часа;
2) 10 минут; +
3) 15 минут;
4) 30 минут.
Иммунизация против гриппа проводится каждые
1) 12 месяцев; +
2) 2 года;
3) 5 лет;
4) 6 месяцев.
Иммунобиологическая память обеспечивает защиту от инфицирования вирусным гепатитом В примерно на
1) 1 год;
2) 10 лет;
3) 30 лет; +
4) 5 лет.
Интервал между 2-й и 3-й дозой вакцины против вирусного гепатита В составляет не менее
1) 12 недель;
2) 4 недель;
3) 6 недель;
4) 8 недель
Лица из групп риска вакцинируются от кори до
1) 25 лет;
2) 35 лет;
3) 55 лет; +
4) 65 лет.
Лица, привитые от кори однократно, подлежат иммунизации с интервалом не менее
1) 1 месяца;
2) 12 месяцев;
3) 3 месяцев; +
4) 6 месяцев.
От вирусного гепатита В взрослые прививаются в возрасте
1) 18 – 35 лет;
2) 18 – 45 лет;
3) 18 – 55 лет; +
4) 18 – 65 лет.
Первый уровень соблюдения «холодовой цепи»
1) аптечные организации;
2) медицинские организации;
3) организации оптовой торговли;
4) организации-изготовители
Плановая иммунизация против кори взрослых, не имеющих сведений, проводится до
1) 25 лет;
2) 35 лет; +
3) 55 лет;
4) 65 лет.
Права граждан на бесплатное проведение прививок обеспечивает
1) Национальный календарь профилактических прививок;
2) ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;
3) ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»; +
4) ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Препараты, применяемые для активной иммунизации
1) бактериофаги;
2) вакцины; +
3) иммуноглобулины;
4) сыворотки.
Препараты, применяемые для пассивной иммунизации
1) анатоксины;
2) вакцины;
3) иммуноглобулины; +
4) сыворотки
При вакцинации беременных против гриппа используют
1) вакцины, не содержащие консервантов; +
2) живые вакцины;
3) любые вакцины;
4) синтетические вакцины.
При внутрикожном введении вакцины, иглу вводят
1) в верхненаружную поверхность средней части бедра;
2) в дельтовидную мышцу;
3) в подлопаточную область;
4) на границе верхней и средней трети наружной поверхности плеча
При внутримышечном введении вакцины иглу вводят
1) в верхненаружную поверхность средней части бедра; +
2) в дельтовидную мышцу; +
3) в подлопаточную область;
4) на границе верхней и средней трети наружной поверхности плеча.
При подкожном введении вакцины, иглу вводят
1) в верхненаружную поверхность средней части бедра;
2) в дельтовидную мышцу;
3) в подлопаточную область; +
4) на границе верхней и средней трети наружной поверхности плеча
Прививочная доза АДС-М – анатоксина в мл
1) 0,5; +
2) 0,75;
3) 1,0;
4) 2,0.
Прививочная доза вакцины против краснухи в мл
Ревакцинация против дифтерии взрослым проводится каждые
1) 10 лет; +
2) 3 года;
3) 5 лет;
4) 7 лет.
Схема иммунизации против вирусного гепатита В
1) 0-1-3;
2) 0-1-6; +
3) 0-1-9;
4) 0-3-6.
Сыворотки – это препараты, содержащие
1) антигены;
2) антитела; +
3) антитоксины;
4) токсины.
Третий уровень соблюдения «холодовой цепи»
1) аптечные организации; +
2) медицинские организации;
3) организации оптовой торговли;
4) организации-изготовители.
Хранение вакцин и растворителей в холодильниках на четвертом уровне «холодовой цепи» проводится при температуре
1) от +2 до +10;
2) от +2 до +8; +
3) от 0 до +6;
4) от 0 до +8.
Четвертый уровень соблюдения «холодовой цепи»
1) аптечные организации;
2) медицинские организации; +
3) организации оптовой торговли;
4) организации-изготовители.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Вакцинопрофилактика CoViD-19. Актуальные вопросы в научных и практических аспектах» (7 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Вакцинопрофилактика CoViD-19. Актуальные вопросы в научных и практических аспектах» (7 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Общая врачебная практика (семейная медицина)».
202201. 2022
test_nmo
женщина, заболевание, матка, мероприятие, обследование, отклонение, предупреждение, профилактика, развитие, рак, тест нмо с ответами, течениеПредставляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Профилактика и скрининг злокачественных опухолей женских половых органов» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Профилактика и скрининг злокачественных опухолей женских половых органов» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Акушерство и гинекология».
202218. 2022
test_nmo
COVID-19, sars-cov-2, дыхательная недостаточность, инфекция, легкое течение заболевания, мероприятие, новая коронавирусная инфекция, пневмония, температура, тест нмо с ответами, эпителийПредставляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «COVID-19, риски, безопасность труда специалистов со средним медицинским образованием: запись вебинара главного внештатного специалиста Минздрава России по управлению сестринской деятельностью Двойникова С. » (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «COVID-19, риски, безопасность труда специалистов со средним медицинским образованием: запись вебинара главного внештатного специалиста Минздрава России по управлению сестринской деятельностью Двойникова С. » (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Лечебное дело».
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Сестринская помощь при состояниях, сопровождаемых стридором и хроническим кашлем у детей» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Сестринская помощь при состояниях, сопровождаемых стридором и хроническим кашлем у детей» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело в педиатрии».
202227. 2022
test_nmo
аппетит, белки, витамины, глазные капли, младенец, отеки, показатели, препараты, признаки, тело, тест нмо с ответами, фазаПредставляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков в работе медицинской сестры» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Сахарный диабет 1 типа у детей и подростков в работе медицинской сестры» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело в педиатрии».
202131. 2021
test_nmo
вакцинация, вакцинация детей, дети, лечение, патология, пациент, период, препарат, ремиссия, терапия, тест нмо с ответами, фон, хроническая патологияПредставляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Иммунопрофилактика детей с хронической патологией» с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Иммунопрофилактика детей с хронической патологией» позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Аллергология и иммунология». Аллерген-специфическая иммунотерапия, проводимая детям с аллергическим ринитом и/или конъюнктивитом, не влияет на уровень противоинфекционных антител. В период вакцинации у детей с аллергическими заболеваниями рекомендуется воздержаться от продуктов, на которые ранее отмечались аллергические реакции. Вакцинация детей с хронической патологией возможна на фоне стероидной терапии если доза препарата (преднизолон) не превышает 2 мг/кг в сутки.
Появление и распространение инфекции, вызванной новым коронавирусом COVID-19, делает актуальным получение врачами пульмонологами и терапевтами новых знаний об эпидемиологии, основных клинических проявлениях, принципах и методах, объеме медицинской помощи, профилактике коронавирусных инфекций. Для предотвращения летальных исходов заболевания, вызванного новым коронавирусом COVID-19, новых случаев заражения среди медицинского персонала и пациентов лечебных учреждений неинфекционного профиля, необходимы знания по эпидемиологии, составе и объеме терапии, средствах и методах индивидуальной профилактики, что включает данный интерактивный образовательный модуль.
Вакцинопрофилактика (иммунопрофилактика) в настоящее время считается наиболее эффективным методом профилактики инфекционных заболеваний. Вакцинация вызывает у привитого человека активный специфический иммунный ответ против того или иного возбудителя инфекционного заболевания. Массовая вакцинация населения позволяет снизить число восприимчивых к инфекции лиц, а значит ограничить циркуляцию и распространенность инфекционного агента в популяции за счет формирования иммунной прослойки, что способствует снижению заболеваемости даже среди не привитого населения. Успехи вакцинопрофилактики в России, о которых говорит снижение инфекционной заболеваемости за последние годы, позволяют ставить и осуществлять новые задачи, в частности усовершенствование традиционных вакцин, создание комбинированных, расширение календаря прививок за счет включения новых препаратов. В то же время, наряду с достоинствами отечественного календаря прививок, действующего в настоящее время, есть и недостатки, устранить которые, задача, безусловно, непростая, поскольку тесно связана с процессом финансирования. Врачи, работающие с пациентами различного возраста, должны хорошо ориентироваться в основных вопросах, связанных с проведением вакцинопрофилактики.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Двойственная роль системы цитокинов в патогенезе иммуноопосредованных заболеваний» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Двойственная роль системы цитокинов в патогенезе иммуноопосредованных заболеваний» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Аллергология и иммунология».
Антагонистами цитокинов могут быть антагонисты рецепторов цитокинов и растворимые рецепторы цитокинов. Антицитокиновая терапия в лечении аллергических заболеваний включает антитела к цитокинам, продуцируемым эпителиальными клетками (ИЛ-33, ИЛ-25, тимический стромальный лимфопоэтин). Аутоиммунные заболевания характеризуются патологической выработкой аутоантител к собственным антигенам, повреждением собственных тканей, развитием аутоиммунного воспаления и синтезом провоспалительных цитокинов.
1) антагонисты рецепторов цитокинов; +
2) антигены;
3) белки теплового шока;
4) лейкотриены;
5) растворимые рецепторы цитокинов
1) антитела к белкам соединительной ткани;
2) антитела к белкам теплового шока;
3) антитела к цитокинам, продуцируемым эпителиальными клетками (ИЛ-33, ИЛ-25, тимический стромальный лимфопоэтин); +
4) интерфероны;
5) моноклональные антитела к цитокинам, продуцируемым Тh2 (ИЛ-4,5,6,3)
Антицитокиновую терапию при сепсисе применяют для
1) активации системы комплемента;
2) лечения септического шока; +
3) предотвращения развития иммуносупрессии;
4) роста уровня провоспалительных цитокинов;
5) стимуляции синтеза антител.
Аутоиммунные заболевания характеризуются следующими признаками
1) выработкой коллагена;
2) патологической выработкой аутоантител к собственным антигенам; +
3) повреждением собственных тканей; +
4) развитием аутоиммунного воспаления; +
5) синтезом провоспалительных цитокинов
В качестве антицитокиновой терапии при ревматоидном артрите применяют
1) антитела к ИЛ-6; +
2) антитела к макрофагам;
3) антитела к противовоспалительным цитокинам;
4) растворимые рецепторы к фактору некроза опухоли; +
5) рецепторный антагонист ИЛ-1
В качестве антицитокиновой терапии применяют
1) антитела к иммуноглобулинам;
2) иммуносорбенты цитокинов; +
3) моноклональные антитела к провоспалительным цитокинам; +
4) растворимые рецепторы цитокинов; +
5) фактор некроза опухоли.
В ответ на вирусные инфекции иммунная система использует цитокины, синтезируемые
1) B-лимфоцитами;
2) Th2;
3) Тh1; +
4) дендритными клетками; +
5) макрофагами
В патогенезе бронхиальной астмы ключевую роль играют следующие цитокины
1) ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-9, ИЛ-13; +
2) колоний-стимулирующие факторы;
3) противовоспалительные цитокины;
4) тимический стромальный лимфопоэтин, ИЛ-25, ИЛ-33; +
5) эотаксин
В патогенезе ревматоидного артрита важную роль играют
1) выработка антител к ДНК;
2) гиперсекреция провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-17, IL-6); +
3) повышенная выработка металлопротеиназ; +
4) распознавание аутоантигенов TLR синовиоцитов; +
5) синтез комплемента.
В развитии толерантности к комменсалам участвуют
1) Т-клетки-регуляторы; +
2) провоспалительные цитокины;
3) противовоспалительные цитокины; +
4) фактор роста нелимфоидных тканей;
5) цитокины с противовирусной активностью.
Взаимодействие фагоцитарных клеток с патогенами приводит к
1) апоптозу клеток;
2) выработке провосполительных цитокинов; +
3) развитию стерильного воспаления;
4) синтезу интерферонов I и II типов; +
5) синтезу специфических антител.
Во врожденном иммунном ответе клетками продуцентами цитокинов являются
1) В-лимфоциты;
2) Т-лимфоциты;
3) клетки миелоидного происхождения; +
4) лимфоидные клетки врожденного иммунитета (ILC); +
5) макрофаги
Генетические дефекты компонентов инфламмасомы приводят к развитию
1) аллергии;
2) вторичных иммунодефицитов;
3) наследственных криопиринопатий; +
4) семейной средиземноморской лихораки; +
5) сердечно-сосудистой патологии.
Гиперактивация Toll-подобных рецепторов при действии патогенов приводит к
1) выработке провоспалительных цитокинова; +
2) повреждению тканей; +
3) развитию воспаления; +
4) синтезу иммуноглобулинов;
5) формированию толерантности.
Для цитокинов характерны следующие свойства
1) взаимодействие с антигенами;
2) плейотропность действия; +
3) синергизм действия; +
4) системные эффекты; +
5) ферментативная активность.
1) основным медиатором воспалительных реакций; +
2) простагландином;
3) противовоспалительным цитокином;
4) фактором некроза опухолевых клеток;
5) фактором роста нелимфоидных тканей.
Избыточность продукции цитокинов подразумевает
1) высокий уровень продукции цитокинов при воспалении;
2) высокую концентрацию цитокинов в крови;
3) действие одного цитокина на разные клетки-мишени;
4) избыточную экспрессию рецепторов цитокинов;
5) продукцию одного цитокина множеством клеток-продуцентов
1) активирует естественные киллеры; +
2) повышает активность комплемента;
3) стимулирует выработку гормонов;
4) супрессирует функции макрофагов;
5) усиливают активность цитотоксических Т-лимфоцитов
1) cтимулирует выработку иммуноглобулинов класса Е;
2) активирует естественные киллеры; +
3) активирует макрофаги; +
4) стимулирует В-лимфоциты;
5) супрессирует Тh2
Интерфероны I типа применяют для лечения
1) бактериальных инфекций;
2) вирусных инфекций; +
3) гепатита В и С; +
4) иммунодефицитных состояний;
5) ревматоидного артрита.
К генетическим дефектам рецепторов цитокинов относятся
1) X-сцепленная тяжёлая комбинированная иммунная недостаточность; +
2) дедицит рецепторов ИЛ-12 и ИЛ-23; +
3) дефицит рецептора ИЛ-7; +
4) дисбаланс цитокинов Т-хелперов;
5) тяжелая комбинированная иммунная недостаточность с дефицитом киназы Jak3.
К провоспалительным цитокинам относятся
1) интерлейкин 10;
2) интерлейкин 4;
3) интерлейкин 6; +
4) интерлейкин18; +
5) фактор некроза опухоли α
1) ИЛ-1; +
2) ИЛ-4;
3) ИЛ-6; +
4) ТФРβ;
5) ФНО
К противовоспалительным цитокинам относятся
1) ИЛ-1;
2) ИЛ-10; +
3) ИЛ-12;
4) ТФРβ; +
5) ФНОа.
Клетками продуцентами цитокинов во врожденном иммунитете являются
1) Т-хелперы;
2) клетки эпителия;
3) лимфоидные клетки врожденного ммунитета; +
4) макрофаги и моноциты; +
5) цитотоксические Т – лимфоциты.
Одним из основных свойств ФНОα является
1) поддержка роста популяции Тh;
2) противовоспалительное действие;
3) регуляция иммунопоэза;
4) регуляция роста и репарации тканей;
5) способность вызывать апоптоз опухолевых клеток
Основные функции ТФРβ
1) поддержка роста популяции Тh;
2) противовоспалительное действие; +
3) регуляция иммунопоэза;
4) регуляция роста и репарации тканей; +
5) синтез антител.
Основные функции инфламмасомы
1) активация прокаспазы 1; +
2) активация фагоцитоза;
3) пироптоз; +
4) превращение в биологически активные формы цитокинов ИЛ-1, ИЛ-18; +
5) синтез компонентов комплемента.
Основными клетками продуцентами цитокинов в адаптивном иммунитете являются
1) NK – клетки;
2) Т-хелперы; +
3) клетки эпителия;
4) макрофаги и моноциты;
5) цитотоксические Т – лимфоциты
1) CD4+ – лимфоциты; +
2) CD8+ – лимфоциты;
3) NK – клетки;
4) клетки эндотелия сосудов;
5) макрофаги.
Основными цитокинами, продуцируемыми Тh1, являются
1) ИЛ-1, ИЛ-12;
2) ИЛ-1, ТФР, КСФ;
3) ИЛ-2, ИЛ-3, ИФН-γ, ФНОα; +
4) ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-17;
5) ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13.
Патологически высокие концентрации цитокинов приводят к развитию
1) ангиогенезу;
2) локальному воспалению;
3) сепсиса; +
4) синтезу антител;
5) системной воспалительной реакции
По химической природе цитокины являются
1) антителами;
2) гликозилированными полипептидными молекулами; +
3) лейкотриенами;
4) липидными молекулами;
5) полисахаридами.
При воспалительных заболеваниях наблюдается
1) гиперэкспрессия молекул адгезии на эндотелии; +
2) снижение активации Т-лимфоцитов;
3) увеличение синтеза коллагена;
4) увеличение синтеза простагландинов; +
5) увеличенная продукция провоспалительных цитокинов
Применение цитокинов может приводить к развитию следующих осложнений
1) болевому синдрому;
2) гриппоподобному синдрому; +
3) росту инфекционных осложнений; +
4) септическому шоку; +
5) синдрому наркотической зависимости
Провоспалительные цитокины являются
1) гормонами;
2) гуморальными факторами адаптивного иммунитета;
3) гуморальными факторами врожденного иммунитета; +
4) факторами, индуцирующими развитие воспаления; +
5) факторами, стимулирующими антителогенез.
Противовоспалительные цитокины участвуют в
1) заживлении раны; +
2) развитии воспаления;
3) регуляции иммунного ответа; +
4) сокращении мышц;
5) формировании толерантности
Рекомбинантные препараты цитокинов применяют при
1) аллергических заболеваниях;
2) аутоиммунныой патологии;
3) вирусных инфекциях; +
4) вторичных иммунодефицитных состояниях; +
5) нейтропениях
Синергизм действия цитокинов – это
1) высокий уровень продукции цитокинов при воспалении;
2) избыточная экспрессия рецепторов цитокинов;
3) продукция цитокинов множеством клеток-продуцентов;
4) проявления «цитокинового шторма»;
5) согласованное действие группы цитокинов
Т-хелперы 2 продуцируют
1) ИЛ-1, ИЛ-12;
2) ИЛ-1, ТФР, КСФ;
3) ИЛ-2, ИЛ-3, ИФ-γ, ФНОα;
4) ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-8, ИЛ-17;
5) ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13
У ВИЧ-инфицированных пациентов дисбаланс выработки цитокинов проявляется в
1) активации выработки лейкотриенов;
2) снижении интерферона γ; +
3) увеличении провоспалительных цитокинов; +
4) увеличении цитокинов, продуцируемых Тh2; +
5) увеличению синтеза иммуноглобулинов класса А.
Уровень фактора некроза опухоли увеличивается при
1) инфекциях; +
2) первичных иммунодефицитах;
3) псориазе; +
4) ревматоидном артрите; +
5) сепсисе
Цитокины – это
1) белки острой фазы;
2) гормоны;
3) иммуноглобулины;
4) липопротеины;
5) молекулы, синтезируемые клетками иммунной системы
1) антитела;
2) бактериальные токсины;
3) иммунорегуляторные пептиды; +
4) циркулирующие иммунные комплексы;
5) цитотоксические клетки.
Цитокины воздействуют на клетку-мишень через
1) антиген-распознающие рецепторы;
2) мембранные рецепторы цитокинов; +
3) молекулы MHC I и II классов;
4) растворимые рецепторы цитокинов;
5) цитоплазматическую мембрану.
Цитокины могут действовать на клетку-мишень
1) аутокринно; +
2) в синергизме; +
3) паракринно; +
4) через антиген-распознающий рецептор;
5) через растворимые рецепторы цитокинов.
1) гемопоэз; +
2) дифференцировку лимфоцитов; +
3) процессы регенерациии; +
4) реакцию активации комплемента;
5) ферментативные реакции.
1) воспаление; +
2) иммунный ответ; +
3) мышечные сокращения;
4) проведение нервного импульса;
5) пролиферацию иммунокомпетентных клеток
Цитокины синтезируются клетками
1) в ответ на действие других цитокинов; +
2) в ответ на стимуляцию антигеном; +
3) исключительно в детском возрасте;
4) при взаимодействии с патогенами; +
5) при синтезе антител.
Вакцинопрофилактика
2020. Тест. Прочее, Прочее
Внимание! Все тесты в этом разделе разработаны пользователями сайта для собственного
использования. Администрация сайта не
проверяет возможные ошибки,
которые могут встретиться в тестах.
Тесты для ДПО по вакцинопрофилактике. Выберите один правильный ответ
