Тесты с ответами нмо анафилактический шок в работе медицинской сестры профилактика неотложная помощь

Незнание причин возникновения анафилактического шока и принципов оказания первой помощи в большинстве случаев несёт летальный исход пациенту. До введения лекарственных препаратов, медик должен чётко знать, есть ли у больного непереносимость.

Известно, что анафилактический шок – острая и крайне тяжелая аллергическая реакция при повторном попадании в организм аллергена. Шоковое состояние – анафилаксия – развивается во временном интервале от 1-2 до 15-30 минут с момента контакта с аллергеном и может закончиться смертью больного. Поэтому крайне важны 2 вещи для медицинских сестер и фельдшеров – это умение предвидеть опасную реакцию через знание о непереносимости лекарственных средств у конкретного пациента и умение оказать первую помощь, даже если рядом нет врача.

Существует официальный документ, которые регламентирует профилактику и неотложную помощь при анафилаксии – это Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку, которые утверждены Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов.

Для изучения и проверки имеющихся знаний Вам предлагаются тест с ответами на 31 вопрос по теме: «Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь».

Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов

• эффективность премедикации не изучалась;
• доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ;
• имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации;
• доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества; +
• эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества.

Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся

• медицинской сестрой, по назначению врача;
• строго по показаниям; +
• врачом аллергологом-иммунологом; +
• в условиях, приближенных к отделениям реанимации; +
• в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока. +

Что такое МНН

• название фермента;
• гомеопатическое средство;
• метод физиотерапевтического лечения;
• общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество. +

Прием Сафара

• метод искусственной вентиляции легких;
• предотвращает западение языка; +
• проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей; +
• предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани; +
• осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии. +

Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке

• СОП по анафилактическому шоку;
• СанПиН по анафилактическому шоку;
• Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов); +
• Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку;
• ГОСТ Р по анафилактическому шоку.

Стридор — это

• нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол);
• один из симптомов «острого живота»;
• симптом недостаточности кровообращения;
• нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи); +
• симптом почечной колики.

Анафилактический шок

• это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности; +
• приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах; +
• проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня; +
• вызван большой кровопотерей;
• сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики. +

Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока

• влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется; +
• воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов; +
• стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность; +
• увеличивает силу и частоту сокращений миокарда; +
• адреналин замедляет сердечный ритм.

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку до 6 лет

• 1,0 мл;
• 0,15 мл; +
• 0,5 мл;
• 0,05 мл;
• 0,3 мл.

Рассмотрим ситуационную задачу:

Пациентке назначены инъекции Цефтриаксона при диагнозе «Острый бронхит». Медсестра перед уколом спросила женщину, есть ли аллергия у неё на какие-нибудь лекарства. В ответ пациентка сообщила, что на Пенициллин несколько лет назад у неё случился анафилактический шок. Медицинская сестра спокойно ввела внутримышечно больной Цефтриаксон, поскольку по её мнению это другой препарат, да и ампулы с димедролом, на всякий случай, лежат шкафчике процедурного кабинета. Пациентка сразу покинула кабинет после инъекции, а через 20 минут медсестра услышала срочную новость о том, что на улице какой-то женщине стало плохо, она потеряла сознание. Это оказалась та самая пациентка, которой медсестра ввела Цефтриаксон.

Медицинская сестра допустила ошибки на подготовительном этапе проведения инъекции?

Мог исправить ситуацию димедрол?

Ошибка медсестры на заключительном этапе — нужно, чтобы больная в течение как минимум 30 минут находилась в поле зрения медицинского персонала под наблюдением.

Окончательная оценка медсестре – непрофессионализм!

Предлагаем вам пройти тест НМО Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь с ответами онлайн.

Тестирование включает в себя тест состоящий из вопросов с несколькими вариантами ответов. В задании можно ознакомиться с эталонами ответов.

Для получения положительной оценки вам необходимо ответить правильно не менее, чем на 80% вопросов. В противном случае необходимо повторно пройти тест. Подбор вопросов осуществляется в случайном порядке.

Анафилактический шок, будучи резким и опасным осложнением лекарственной терапии, требует от медицинских сестер соблюдения ряда важных правил. В частности, выполнению лекарственных назначений должно предшествовать выяснение аллергоанамнеза. В случае развития анафилактического шока медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь, даже если рядом отсутствует врач. Незнание этих правил и неумение их реализовать в конкретной практике может привести к гибели пациента и уголовному преследованию медицинской сестры.

1) вызван большой кровопотерей;2) приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах; +3) проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм. или на 30% от исходного уровня; +4) сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики; +5) это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности

Анафилактический шок, помимо нарушений гемодинамики, может проявляться

1) кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания); +2) нарушениями дыхания; +3) нарушениями сознания; +4) почечной коликой;5) симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея)

Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

1) мезатон, допамин, норадреналин;2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;3) сальбутамол;4) супрастин, тавегил; +5) эуфиллин.

Болезни аллергической природы, которые указывают на возможность повышенного риска анафилактического шока при лекарственной терапии

1) аллергический ринит; +2) атопическийдерматит; +3) бронхиальная астма; +4) пищевая аллергия; +5) язвенная болезнь.

В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка?

1) в операционных; +2) в отделениях реанимации; +3) в процедурных; +4) во всех кабинетах и палатах ЛПО;5) во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты

Вопросы, которые должна задать медсестра при выяснении аллергоанамнеза перед введением лекарственных препаратов

1) «Вы болели аллергическими заболеваниями (астма, дерматит, аллергический ринит, отек Квинке и др. )?»;  +2) «Вы когда-нибудь принимали препарат «Н»?»; +3) «Сколько вам лет?»;4) «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на вакцинациюили лекарства? Если были, то на какие именно лекарства?»; +5) «У вас когда-нибудь были аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых, весной или летом во время цветения трав?»

Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента?

1) в тетради передачи дежурств;2) на листе назначений;3) на спинке кровати;4) на титульном листе истории болезни и на листе назначений; +5) при описании анамнеза жизни.

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому

1) 0,05 мл;2) 0,15 мл;3) 0,3 мл;4) 0,5 мл; +5) 1,0 мл.

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку от 6 до 12 лет

1) 0,05 мл;2) 0,15 мл;3) 0,3 мл; +4) 0,5 мл;5) 1,0 мл.

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет

Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введенияребенку до 6 лет

1) 0,05 мл;2) 0,15 мл; +3) 0,3 мл;4) 0,5 мл;5) 1,0 мл.

Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке

1) ГОСТ Р по анафилактическому шоку;2) Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку;3) СОП по анафилактическому шоку;4) СанПиН по анафилактическому шоку;5) Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов)

Из скольких этапов состоит прием Сафара?

1) двух;2) одного;3) пяти;4) трех; +5) четырех.

Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов?

1) доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ;2) доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества; +3) имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации;4) эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества;5) эффективность премедикации не изучалась.

МНН адреналина гидрохлорида

1) допамин;2) мезотон;3) норадреналин;4) тавегил;5) эпинефрин

Механизм действия адреналина при лечении анафилактического шока

1) адреналин замедляет сердечный ритм;2) влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется; +3) воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов; +4) стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность; +5) увеличивает силу и частоту сокращений миокарда

На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации?

1) на 1-2 см;2) на 10 см;3) на 3 см;4) на 5-6 см

Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин

1) адреналина гидрохлорид; +2) глюкогон;3) допамин;4) мезотон;5) норадреналин.

Нужно ли проводить кожные тесты при назначении больному антибиотиков?

1) если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны; +2) нужно в любых ситуациях;3) нужно, если есть подозрение на аллергию;4) только по желанию пациента.

О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке

1) вводятся в одном шприце с адреналином;2) вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами;3) не применяются;4) применяются после введения адреналина; +5) с антигистаминных препаратов следует начинать лечение.

Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента?

1) баралгетас;2) баралгин М;3) метамизол натрия;4) парацетамол

1) аллергия на крестоцветные растения;2) аллергия на укусы крестоцветных блошек;3) особый вид аллергии замедленного типа;4) развивается, если препараты имеют сходную химическую формулу; +5) такого термина не существует.

Позиционировании пациента — это

1) вид иммобилизации пациента при травме;2) наложение повязки в определенном положении сустава;3) расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе; +4) фиксация пациента.

Прессорные амины, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

1) адреналин, норадреналин; +2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон;3) сальбутамол;4) супрастин, тавегил;5) эуфиллин.

1) метод искусственной вентиляции легких;2) осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии; +3) предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани; +4) предотвращает западение языка; +5) проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей

Прием Сафара начинают с

1) выдвижения нижней челюсти;2) запрокидывания головы; +3) освобождения полости рта от инородных тел;4) открытия рта;5) поворота головы на бок.

Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации

1) видеть, ощущать в течение 5-6 секунд;2) видеть, слушать в течение 5-6 секунд;3) видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд;4) видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд; +5) слушать, ощущать в течение 5-6 секунд.

Провокационные тесты при указаниях на лекарственную аллергию проводятся

1) в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока; +2) в условиях, приближенных к отделениям реанимации; +3) врачом аллергологом-иммунологом; +4) медицинской сестрой, по назначению врача;5) строго по показаниям

1) пациент лежит горизонтально с приподнятой головой;2) пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами; +3) пациент лежит на боку;4) пациент лежит на животе;5) пациент сидит.

С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?

1) 100 -120 компрессий в минуту; +2) 30 компрессий в минуту;3) 50 компрессий в минуту;4) 80 компрессий в минуту.

Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока?

1) более суток;2) не более 30 минут;3) не ранее 30 минут;4) от нескольких минут до нескольких и более часов

Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата?

1) 1 час;2) 10 минут;3) 30 минут; +4) 5 минут;5) наблюдение не обязательно.

Соотношение искусственных вдохов и компрессий грудной клетки при сердечно-легочной реанимации

1) 10:1;2) 2:1;3) 30:2; +4) 50:2.

Стероидные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке

1) мезатон, допамин, норадреналин;2) преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон; +3) сальбутамол;4) супрастин, тавегил;5) эуфиллин.

Стридор — это

1) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи); +2) нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол);3) один из симптомов «острого живота»;4) симптом недостаточности кровообращения;5) симптом почечной колики.

Суждение об использовании адреналина при анафилактическом шоке

1) адреналин — устаревший препарат;2) адреналин при анафилактическом шоке вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора; +3) адреналин является препаратом №1 при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке; +4) самый быстрый способ введения адреналина при развитии анафилактического шока — в/м введение в середину передне-латеральной поверхности бедра; +5) чем раньше удается ввести адреналин при развитии анафилактического шока, тем лучше его прогноз

Течение анафилактического шока

1) возможно волнообразное течение; +2) возможны рецидивы; +3) вторая волна шока может проявиться в отделенном периоде — через несколько дней часов; +4) вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов; +5) молниеносное.

Условия хранения адреналина гидрохлорида

1) препарат можно хранить в обычном шкафу;2) препарат можно хранить на подоконнике;3) препарат устойчив к высоким температурам и свету;4) светлое место, при температуре не выше 15 градусов;5) темное место, при температуре не выше 15 градусов

Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла?

1) не имеет значения;2) через 1 минуту;3) через 1 час;4) через 4 часа;5) через 5 — 15 минут

Что такое МНН?

1) гомеопатическое средство;2) метод физиотерапевтического лечения;3) название фермента;4) общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество

Анафилаксия и анафилактический шок — симптомы и лечение

Что такое анафилаксия и анафилактический шок? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 16 лет.

Аллерголог, стаж 16 лет

Над статьей доктора

Столяровой Елены Александровны

работали

литературный редактор
Юлия Липовская,

научный редактор
Юрий Бурда

и

шеф-редактор
Маргарита Тихонова

Дата публикации 30 апреля 2021

Обновлено 10 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Вызвать анафилаксию может любой продукт или вещество. У детей её развитие чаще связано с пищей, у взрослых — с лекарствами и ядом насекомых.

К пищевым причинам относят:

• коровье и козье молоко;
• рыбу, моллюсков и ракообразных;
• орехи, в основном арахис и фундук;

В редких случаях анафилаксию вызывает сельдерей, киви и семена кунжута.

Среди лекарств, которые обычно вызывают острую аллергическую реакцию, выделяют:

Вакцины, вызвавшие анафилаксию, как правило, вводились в комбинации:

Факторы риска развития анафилаксии:

• мастоцитоз— увеличение концентрации тучных клеток в коже, костном мозге, желудке и других органах. Сопровождается зудом, высыпанием, покраснением кожи и нарушением пищеварения. Анафилаксия на фоне этой болезни чаще приводит к тяжёлым сердечно-сосудистым осложнениям.
• Физическая нагрузка. Способствует развитию анафилаксии, если перед тренировкой был контакт с аллергеном.

Факторы, усугубляющие течение анафилаксии:

• фоновые сердечно-сосудистые заболевания;
• системные реакции, которые возникали раньше;

Симптомы анафилаксии

К симптомам анафилаксии относят:

• поражение кожи и слизистой— зуд, покраснение,крапивницаплотные отёки любой локализации
• дыхательные нарушения— свистящее дыхание, одышка, осиплость голоса, лающий кашель, боль за грудиной, отёк носовой полости, носо- и ротоглотки,иногда возникает заложенность носа с водянистыми выделениями
• поражение пищеварительного тракта— отёк языка, затруднённое глотание, тошнота, рвота, боли в животе, диарея;
• дополнительные симптомы— снижение артериального давления,головная боль, головокружениеобморок, усиленное потоотделение, учащённое сердцебиение, страх скорой смерти.

Чем быстрее появляются симптомы, тем тяжелее протекает анафилаксия.

Иногда скорость развития реакции зависит от того, каким путём аллерген попал в организм. Например, при укусе насекомого или внутривенном введении лекарства анафилаксия возникает в течение первых минут. При контакте аллергена с кожей или слизистой, например во время еды, реакция развивается медленнее — через 10–30 минут. Хотя при аллергии на арахис анафилаксия может развиться сразу после контакта со слизистой.

Первые симптомы анафилаксии вариабельны. Иногда реакция начинается со слабости и потливости. Возникает зуд и покалывание, лицо становится болезненным, особенно вокруг рта, отекают веки, губы и другие участки кожи и слизистой. Площадь покраснения увеличивается, образуется сыпь в виде крапивницы. Больного начинает тошнить, появляется чувство страха и беспокойства. Может возникнуть рвота, понос и боли в животе.

Иногда возникает чувство стеснения в глотке, горле и груди, приступ удушья, кашля и другие дыхательные нарушения, больной может потерять сознание. При развитии серьёзных нарушений сердце начинает биться чаще, артериальное давление падает.

Симптомы анафилаксии у детей

Признаки анафилаксии у детей разнообразны. Часто возникает крапивница, зуд кожи, отёк лица, языка и гортани, возможна многократная рвота. Ребёнку становится трудно глотать, он шумно дышит, изо рта течёт слюна. Может возникать одышка или кашель с сухими свистящими хрипами. Иногда меняется поведение: ребёнок начинает плакать, становится вялым, заторможенным или, наоборот, раздражительным, перестаёт играть, тянется к родителям. Возможна потеря сознания.

Патогенез анафилаксии

В основе анафилаксии лежит реакция гиперчувствительности 1-го типа. Она называется анафилактической, или иммуноглобулин-Е зависимой реакцией.

Всё начинается с первого контакта организма с аллергеном. Такое «знакомство» называется сенсибилизацией. В этот период образуются антитела — иммуноглобулины Е, или IgE. Они прикрепляются к тучным клеткам. Симптомы аллергии при этом не возникают, поэтому никто не замечает этот период и даже не догадывается, что в организме появились антитела.

На повторный контакт с раздражителем сенсибилизированный организм реагирует выбросом медиаторов воспаления: гистамина, лейкотриенов, триптазы, простагландинов, цитокинов и др. Они высвобождаются при связывании антител и частиц аллергена с рецепторами тучных клеток и базофилов.

На выброс медиаторов воспаления организм реагирует следующим образом:

• При выделении гистамина возникает заложенность носа и отёк Квинке, дыхание становится шумным.
• При выбросе гистамина и лейкотриенов расширяются сосуды, повышается проницаемость их стенок, снижается артериальное давление, учащается сердцебиение, человек может потерять сознание.
• При высвобождении триптазы и простагландинов утолщается стенка дыхательных путей и возникает спазм бронхов, который приводит к свистящему дыханию, кашлю и/или одышке с затруднённым выдохом.
• Желудочно-кишечная система реагирует на медиаторы воспаления тошнотой, рвотой, болью в животе и диареей.

Несмотря на разный механизм развития этих реакций, тучные клетки и базофилы выделяют одни и те же активные вещества, поэтому симптомы и принципы лечения практически не отличаются. Единственная разница заключается в том, что симптомы псевдоаллергии могут возникнуть сразу после первого контакта с аллергеном, а признаки анафилаксии — только после повторного контакта. Спрогнозировать развитие этих реакций практически невозможно.

Анафилактический шок — наиболее тяжёлое проявление анафилаксии. При его развитии увеличивается свёртываемость крови, её ток резко замедляется. Из-за активации тромбоцитов в капиллярах образуются микротромбы, которые нарушают микроциркуляцию. На фоне таких изменений начинают страдать внутренние органы: лёгкие, сердце, почки, эндокринные железы и нервная система. Нарушение их работы может стать причиной смерти.

Классификация и стадии развития анафилаксии

В зависимости от преобладающих симптомов выделяют пять вариантов анафилаксии:

• типичный вариант— помимо нарушений кровообращения поражается кожа и слизистые, возникает крапивница, отёк Квинке и бронхоспазм (кашель и свистящее, затруднённое дыхание);
• гемодинамический вариантна первый план выступает нарушенное кровообращение (или становится единственным проявлением анафилаксии), сопровождается гипотонией, учащённым сердцебиением и сильными болями в области сердца;
• асфиктический вариант— преобладают признаки острой дыхательной недостаточности, такие как кашель, осиплость голоса, удушье и цианоз (синюшная окраска кожи);
• абдоминальный вариант— сочетается со вторым и третьим вариантом анафилаксии, из-за поражения органов брюшной полости на первый план выходят боли в животе, тошнота, рвота и понос;
• церебральный вариант— сочетается со вторым и третьим вариантом анафилаксии, преобладают нарушения центральной нервной системы:судороги, возбуждение или обморок, головокружение, чувство приближающейся смерти.

По характеру течения анафилаксию разделяют на пять форм:

• Злокачественная форма— начинается остро с быстрого падения артериального давления, нарушения сознания, бронхоспазма, усиления одышки и чувства нехватки воздуха. Не чувствительна к интенсивной терапии, быстро прогрессирует до развития тяжёлого отёка лёгких, стойкого снижения давления и глубокой комы, часто с летальным исходом.
• Острая доброкачественная форма— сопровождается умеренным нарушением тонуса сосудов и симптомами дыхательной недостаточности. При своевременном адекватном лечении полностью купируется.
• Затяжная форма симптомы анафилаксии не такие острые, как при первой реакции, они сохраняются в течение 1–72 часов. Отличается плохим ответом на лечение, нередко приводит к развитию осложнений:пневмонии, гепатиту и энцефалиту.
• Рецидивирующая формапосле устранения симптомованафилактический шок возникает ещё раз. Иногда становится более тяжёлым и острым, чем предыдущий.

По интенсивности симптомов выделяют четыре степени тяжести анафилаксии:

• I степень: артериальное давление снижается на 30–40 мм рт. ст. Сознание не нарушено. Больной становится вялым или возбуждённым, возникает страх смерти, чувство жара, шум в ушах, головная боль и сжимающая боль за грудиной. Кожа краснеет, иногда появляется крапивница, отёк Квинке, насморк,аллергический конъюнктивит, кашель и пр.
• II степень: артериальное давление падает ниже 90–60/40 мм рт. ст. Появившиеся до этого симптомы прогрессируют.
• III степень — анафилактический шок: пациент теряет сознание, давление падает до 60–40/0 мм рт. ст. Нередко возникают судороги, проступает холодный липкий пот, губы синеют, зрачки расширяются. Сердце бьётся тихо, в неправильном ритме, пульс нитевидный.
• IV степень: не получается определить давление. Сердце останавливается, человек перестаёт дышать. Требуется сердечно-лёгочная реанимация.

Осложнения анафилаксии

Иногда лёгкие симптомы анафилаксии прогрессируют, приводя к тяжёлым необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Смерть, как правило, наступает из-за несвоевременного введения адреналина, тяжёлых респираторных и сердечно-сосудистых осложнений, например:

Диагностика анафилаксии

Наиболее важным инструментом в диагностике анафилаксии и определении её причины является тщательный опрос пациента и его семьи. Обычно доктор задаёт ряд вопросов:

• Есть ли у пациента и его родственников аллергические заболевания, например ринит или бронхиальная астма?
• Возникала ли раньше анафилаксия или другие аллергические реакции?
• Контактировал ли пациент с возможными причинно-значимыми аллергенами за несколько часов до развития реакции, например с пищей, лекарствами, латексом или ядом насекомых?
• Где и когда возникла анафилаксия: в помещении или на улице, днём или ночью?
• Сколько длилась реакция?
• Чем лечили анафилаксию, как быстро подействовало лекарство? Повторились ли симптомы после купирования?
• Была ли недавно лихорадка на фоне инфекции или другого заболевания?

Чтобы обнаружить «скрытый» аллерген, стоит внимательно изучить все этикетки продуктов и препаратов, которые принимал пациент.

Заподозрить анафилаксию можно по одному из трёх общепринятых мировых критериев диагностики анафилаксии. К ним относят:

• Реакцию в виде отёка губ, языка и гортани, сыпи и зуда, которая развиваетсяменьше чем за два часа
• либо респираторными симптомами — ощущением нехватки воздуха, кашлем с хрипами, шумным дыханием;
• либо признаками гипотонии — нарушением сознания, бледностью кожи,брадикардией
• Быстрое развитие реакции с появлением не менее двух симптомов:
• поражением кожи или слизистой оболочки;
• признаками снижения артериального давления;
• повторяющейся рвоты и спастических болей в животе.

Лабораторное обследование направленно на поиск причинно-значимого аллергена. Оно включает:

• кожное аллергологическое тестирование;
• анализ крови на С3, С4 компоненты комплемента — чаще проводится при изолированных отёках, чем при анафилаксии;
• определение уровня метилгистамина в моче — альтернативный метод, малодоступен;
• исследование уровня триптазы в крови в первые часы развития реакции.

Уровень триптазы при анафилаксии повышен. Но полагаться на один образец результатов обследования нельзя, поэтому показатели этого фермента определяют дважды:

В рутинной практике такое исследование практически не применяется из-за относительно высокой стоимости и низкой доступности в большинстве стационаров, принимающих экстренных больных.

Оптимальным методом диагностики остаются кожные пробы. При кожном аллерготестировании могут возникнуть системные реакции, требующие экстренной помощи. Поэтому данные тесты должны проводиться с большой осторожностью, а при тестировании с ядами насекомых и некоторыми лекарствами — только в условиях стационара.

Наиболее современным тестом является аллергочип ISAC. Он помогает определить уровень специфических IgE к 112 различным аллергенам и их компонентам (за исключением лекарственных препаратов). Тест состоит из различных аллергокомпонентов, но некоторые из них не встречаются в регионах России. Специальной подготовки для тестирования не требуется. Для выявления специфических иммуноглобулинов достаточно сдать кровь.

По стоимости кожная проба на один аллерген может оказаться дороже, чем при аллергодиагностике ISAC. Но так как аллергочип включает в себя 112 аллергенов, итоговая цена будет дороже, чем у кожной аллергопробы.

Анафилаксию и анафилактический шок следует отличать от других состояний:

• острого приступа бронхиальной астмы —обычно развивается в течение нескольких дней, кожные симптомы отсутствуют, артериальное давление в пределах нормы или повышено;
• обморока— кожных и респираторных симптомов нет, иногда наблюдается брадикардия;
• ангиоотёка — при этом состояниивведённый глюкокортикостероид мало эффективен или вовсе не помогает
• других видов шока — травматического (после травмы), постгеморрагического (после кровопотери), септического (на фоне тяжёлой инфекции).

Лечение анафилаксии

При подозрении на анафилаксию пациента нужно как можно скорее госпитализировать в стационар с отделением реанимации и интенсивной терапии.

Первая помощь при анафилаксии

Тот, кто оказывает неотложную помощь, должен зафиксировать:

• когда начался приступ;
• как долго он длится;
• как меняется состояние пациента;
• какие лекарства давали пациенту, чтобы купировать симптомы.

План действий следующий:

• Как можно скорее прекратить контакт пациента с предполагаемым аллергеном.
• Вызвать скорую помощь.

Если вводить эпинефрин обычным шприцем, его обязательно нужно развести:

Важно следить за артериальным давлением пациента, его пульсом и дыханием. У взрослых и детей старше 10 лет давление не должно опускаться ниже 100 мм рт. , у детей младше 10 лет — ниже 90 мм рт. Пульс должен быть не реже 60 ударов в минуту. При остановке сердца и дыхания нужно немедленно начать сердечно-лёгочную реанимацию. При затруднённом дыхании врач подаёт кислород.

Также нужно наладить венозный доступ или сохранить его при внутривенном введении лекарства, вызвавшего анафилактический шок. Для этого назначают раствор Рингера или физиологический раствор хлорида натрия. Также внутривенно вводят глюкокортикостероид: метилпреднизолон или гидрокортизон.

При выраженных кожных реакциях можно дать больному антигистаминный препарат, например цетиризин: детям с 6 месяцев — 5 мг, взрослым и детям старше 6 лет — 10 мг. Подобные препараты не могут остановить развитие анафилаксии, но они устраняют кожный зуд и уменьшают отёк слизистой.

Прогноз. Профилактика

• аллергические заболевания, например бронхиальная астма, экзема и аллергический ринит;
• лечение ингибиторами АПФ;
• предшествующий случай системной реакции.

Пациенту с анафилаксией следует приобрести 0,1 % раствор эпинефрина в ампулах. Как правило, его хранят дома в холодильнике при +4 °С и берут с собой при необходимости. Рекомендуется носить медицинский браслет или карточку, где указано аллергическое заболевание, причинные аллергены и план оказания первой медицинской помощи.

В процедурных кабинетах, стоматологиях, роддомах и учреждениях, где проводят вакцинацию, тесты на аллергию или рентгеноконтрастные исследования, должен быть противошоковый набор. После прививки или введения препарата рекомендуется 30 минут находиться под наблюдением врача.

За дополнение статьи благодарим врача аллерголога-иммунолога Светлану Кривскую.

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

• Причины
• Симптомы анафилактического шока
• Диагностика
• Лечение
• Осложнения и прогноз

Что такое анафилактический шок?

Самое опасное осложнение при возникновении аллергических реакций (по немедленному типу) – это анафилактический шок. Данное состояние развивается остро, запускается повторной встречей с аллергеном, к которому сформирована повышенная чувствительность. При образовании комплекса антиген-антитело формируется анафилаксия, реакция гиперчувствительности первого типа, приводящая к мощному снижению давления, утрате сосудистого тонуса и острой гипоксии тканей тела.

Среди ключевых причин развития можно выделить иммунный ответ на попадание в организм чужеродных белковых соединений. Иные виды аллергенов реже вызывают столь бурные реакции и шоковое состояние. Чаще анафилактические реакции, вплоть до шока, возникают у людей с наследственной предрасположенностью к аллергии или ранее возникавшими менее острыми реакциями. Среди основных аллергенов выделяют:

• Различные группы медикаментов – местные анестетики, средства для наркоза, антибиотики, сульфаниламидные препараты, гормоны, ферментные препараты, рентгеноконтрастные вещества, различные виды вакцин и сывороток .
• Яды насекомых, попадающие в тело при укусах либо ужалениях. Это могут быть пчелы, осы или шершни, муравьи, шмели. Реже всего реакции возникают при контактах с ядами земноводных и рептилий. На долю укусов пчел приходится высокий процент летальных исходов.
• Различные виды пищи, включая восьмерку ключевых пищевых аллергенов – молоко, различные морепродукты, любая рыба, яйцо, арахис, пшеница, соя и орехи. Нередко реакции возникают при контакте с красителями, консервантами, ароматизаторами, препаратами для обработки овощей либо фруктов (сульфиты, нитриты, глютамат).
• Латекс при контакте с резиновыми изделиями – катетерами, перчатками, презервативами, шинами. Возможна перекрестная реакция на определенные продукты питания – это банан, киви, авокадо.

Редко возникают анафилактические реакции в ответ на определенные физические факторы (например, резкий холод, воздействие тепла, тренировки) в сочетании с приемом определенных продуктов.

Группы риска по возможному развитию шока:

• молодые женщины;
• люди, которые страдают различными формами аллергии;
• пациенты с бронхиальной астмой;
• пациенты, которые ранее переносили шок .

Симптомы анафилактического шока

Типичны симптомы со стороны сердца и сосудов, возникающие остро. Это:

• резкое понижение давления, порой до критических цифр;
• головокружения с резкой слабостью;
• предобморочное состояние или обморок;
• развитие тахикардии, множественных экстрасистол или мерцательной аритмии;
• формирование инфаркта миокарда с загрудинной болью, гипотонией, страхом смерти;
• выраженная одышка с насморком (выделения как вода);
• потеря голоса, свисты при дыхании;
• спазм бронхов и асфиксия;
• головные боли, ощущение тревоги и панического страха;
• психомоторное возбуждение, приступы агрессии;
• судорожный синдром.

Диагноз ставится на основании внешних симптомов в сочетании с указаниями на употребление различных продуктов, лекарств, введение препаратов. Реакции начинаются спустя короткое время после попадания аллергена в тело.

В стационаре после оказания первой помощи, будет проведено полное лабораторное и инструментальное обследование. Кроме того, обязательно выполнение аллергологического тестирования, которое не только подтвердит факт аллергии, но и уточнит конкретный аллерген (или несколько).

Первым делом нужно оказать при анафилактическом шоке первую помощь. Она направлена на устранение контакта с аллергеном и поддержание жизненно-важных функций организма. Чтобы убрать аллерген, нужно прекратить введение препарата, удалить жало, промыть желудок, наложить жгут выше места укола или укуса, приложить холод, сделать вокруг места инъекции адреналина. Если есть признаки затруднения дыхания, проводится реанимация, вплоть до интубации трахеи или введения воздуховода.

Для уменьшения шоковых реакций вводят адреналин или эпинефрин подкожно, если есть возможность, вводят его капельно в вену. При тяжелом состоянии применяют допамин, дополняя его введение гормонами глюкокортикоидами. Параллельно ставится система для инфузий, чтобы восполнить потери жидкости из сосудистого русла. Дополняет первую медицинскую помощь введение антигистаминных препаратов, мочегонных и бронхолитических средств после того, как стабилизировано давление.

Осложнения и прогноз

При своевременно оказанной помощи прогноз у большинства людей благоприятный. Но возможны тяжелые осложнения шока – отек легких, сердечная недостаточность, отек мозга или гибель.

• Лекарственный анафилактический шок. Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Белостоцкий А.В., Андреева Д.М., Марченко С.Д., Егорова Е.А. Общая реаниматология, 2020. с.76-84
• Анафилактический шок. Современный взгляд. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Медицина: теория и практика, том 3, №4, 2018. с.143-150
• Анафилактический шок в условиях многопрофильной клиники. Рахматуллина Н.М., Сибгатуллина Н.А., Пастушенко Ю.В., Гузель Н.З., Дамира Г.А., Людмила В.М. Вестник современной клинической медицины, том 7, приложение 2, 2014. с.155-160
• Анафилактический шок: патофизиологические механизмы развития и методы воздействия на этапах оказания медицинской помощи. Хижняк А.А. Медицина неотложных состояний №4,  2007.
• Anaphylaxis: mechanisms and management. Lee, JK; Vadas, P. Clinical and experimental allergy : journal of the British Society for Allergy and Clinical Immunology № 7, 2011. с. 923—938.
• Анафилактический шок. Современный взгляд. Незабудкин С.Н., Галустян А.Н., Незабудкина А.С., Сардарян И.С., Погорельчук В.В., Рукуйжа М.С. Медицина: теория и практика №4, 2018. с. 143-150
• Анафилактический шок: причины, клинические проявления, неотложная терапия, профилактика. Фассахов Р.С., Решетникова И.Д., Войцехович Г.С., Макарова Л.В., Горшунова Н.А. Практическая медицина №3, 2009. с. 25-31
• Анафилактический шок. Петрова Т.И., Кожевникова С.Л. Практическая медицина №7, 2008. с. 27-31

Статья опубликована: 12. 2016 г. Последнее обновление: 19. 2022 г.