При
обработке рук на гигиеническом уровне
сестра использует стерильный корнцанг
или пинцет, на хирургическом – работает
руками.
Цель:
выполнение манипуляций со стерильными
предметами медицинского назначения в
зонах особой стерильности.
Оснащение:
стерильный
бикс с бельем ,перевязочным материалом;
стерильный
бикс с перчатками
Показания:
подготовка к работе в операционной,
перевязочной.
-
Медицинская
сестра обрабатывает руки гигиеническим
способом. -
Открыть
бикс, используя ножную педаль или
помощника. -
Оценить
индикаторы стерильности из трех точек,
состояние белья. -
Извлечь
халат за край воротника, не касаясь его
наружной поверхности. -
Повернуть
внутренней стороной к себе и держать
на уровне лица. -
Вдеть
в рукава халата путем набрасывания на
правую, а затем левую руку (или
одновременно подняв руки вверх и разведя
их в стороны). -
Завязать
тесемки на рукавах. -
Взять
пояс халата, чтобы свободные концы
свисали. -
Попросить
санитарку завязать их сзади, не касаясь
халата и рук медсестры.
Рис.
Надевание стерильного халата.
Алгоритм.
Надевание стерильного халата на
медсестру.
Вступительное
слово:
Я медсестра операционного
блока, моя задача надеть стерильный
халат перед хирургической операцией
на себя. На мне шапочка, маска, хирургический
костюм, бахилы. Манипуляция проводится
в предоперационной, после обработки
рук хирургическим способом. На бирке
бикса предварительно сделана запись с
указание времени вскрытия бикса»
Оснащение:
бикс со стерильным халатом на штативе,
таз для сбора отработанного материала;
емкость для сбора использованного
материала. Для выполнения манипуляции
понадобится ассистент в роли санитарки.
-
Опустили
руки ниже пояса. -
Прикосновение
руками к не стерильной одежде, коже
лица, шеи, окружающим не стерильным
предметам. -
Выполнение
манипуляции в перчатках.
-
Высушивание
рук перед открытым биксом. -
Отсутствие
озвучивания успешности стерилизации. -
Не
удерживание завязок во время одевания
рукавов -
Заправление
завязок между рукой и рукавом. -
Заведение
рук за спину при одевании рукавов и
подаче пояса.
Сдал –
отсутствие грубых ошибок, наличие не
более двух не грубых ошибок.
Не сдал –
наличие любой грубой ошибки, наличие
более двух не грубых ошибок.
При совершении
грубой ошибки преподаватель может
попросить повторить соответствующий
этап манипуляции. Если ошибка повторяется
– не сдал. Допускается не более одного
повтороения.
Показание: соблюдение асептики при проведении операции.
Оснащение:
- бикс с операционным бельем
- бикс с перевязочным материалом
- стерильный лоток с корнцангом
- антисептическое средство для обработки рук
- подставки для биксов
Последовательность действий
1. Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его.
2. Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду.
3. Открыть бикс с помощью педали или помощника.
4. Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние.
5. Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрыв края
бикса (если бикс имеет боковые отверстия).
6. Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку.
7. Повязать косынку или надеть шапочку на голову, спрятав волосы.
Примечанне. При надевании шапочки или подвязывании косынки — не касаться лобной
части, соблюдая ее стерильность.
8. Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать:
— нижние концы — на теменной части головы
— верхние концы — на затылочной части головы
9. Закрыть крышку бикса.
10. Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук.
11. Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат
12. Развернуть халат, держа за горловину на вытянутых руках.
Примечанне. Следить за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды.
13. Повернуть халат внутренней стороной к себе.
14. Набросить халат на обе руки сразу. Поднять руки вверх и в стороны. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата.
15. Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно сначала на левой руке, затем — на правой.
16. Спрятать во внутрь рукава халата завязанные тесемки.
17. Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30 см, оставив по 15 см с каждого конца.
18. Подать помощнику сначала один конец пояса, затем — другой:
— помощник берет концы осторожно;
— завязывает пояс на талии халата.
19. Развернуть упаковку с перчатками в биксе
20. Взять перчатку левой рукой, завести за оборот перчатки, закрыв П, Ш, IV,V пальцы; 1 пальцем удерживать внутреннюю часть отворота перчатки.
21. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести ее в перчатку, левой рукой оттянуть отворот перчатки.
22. Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчалку на пальцы.
23. Набросить отворот перчатки на манжет халата.
24. Взять перчатку правой рукой и в такой же последовательности надеть перчатку на левую руку.
25. Накрыть большой и малый инструментальный стол.
Цель:
создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.
Последовательность одевания стерильного халата и перчаток медицинской сестрой:
1. Проверить бирку стерилизации бикса.
2. Бикс закрепить на подставке и приоткрыть крышку.
3. Обработать руки одним из способов.
4. Открыть бикс ножной педалью подставки.
5. Не касаясь поверхности бикса, извлечь полотенце и осушить руки.
6. Обработать руки стерильной салфеткой, смоченной спиртом.
7. Проверить качество стерилизации белья, достав индикатор.
8. Развернуть края пеленки, выстилающей внутреннюю поверхность бикса.
9. Извлечь халат, развернуть его изнаночной стороной к себе, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды.
10. Взять халат за края ворота так, чтобы левая кисть была прикрыта халатом, и осторожно набросить его на правую руку и предплечье.
11. Правой рукой с уже надетым стерильным халатом взять халат за левый край ворота так, чтобы правая кисть была прикрыта халатом, и вдевают левую руку.
12. Медицинская сестра вытягивает руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берет халат за тесемки, натягивает и завязывает их.
13. Медицинская сестра сама завязывает тесемки у рукавов своего стерильного халата, обернув 2 – 3 раза обшлаг рукава.
14. Сестра берет стерильный пояс из кармана халата и развертывает его, держа на расстоянии 30 – 40 см от себя, таким образом, чтобы санитарка смогла сзади захватить оба конца пояса, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его.
15. Маску сестра прикладывает к лицу и удерживает ее за концы тесемок так, чтобы санитарка сзади смогла захватить тесемки и завязать их.
16. Без посторонней помощи медицинская сестра надевает стерильные перчатки:
§ Развернуть упаковку с перчатками.
§ Попросить санитарку подать стерильное масло.
§ Взять правую перчатку двумя пальцами левой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. Держать ее вертикально.
§ Сомкнуть пальцы правой кисти и ввести ее в перчатку.
§ Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.
§ Завести под отворот левой перчатки пальцы правой кисти, одетой в перчатку.
§ Держать левую перчатку пальцами правой руки вертикально.
§ Надеть перчатку на левую руку.
§ Расправить пальцами отвороты на перчатках в начале на левой, затем на правой, натянув их на рукава.
§ Перчатки обработать шариком, смоченным в спирте, расправляя их на руках.
Последовательность одевания стерильного халата и перчаток медицинской сестрой на хирурга:
1. Подать стерильную салфетку для обсушивания рук.
2. Подать шарик, обильно смоченный 96% спиртом.
3. Подать помазок, смоченный в 5% спиртовом растворе йода.
4. Медицинская сестра, одетая в стерильный халат и перчатки, ножной педалью открывает бикс, достает халат.
5. Развернуть стерильный халат таким образом, чтобы лицевая сторона халата была обращена к сестре, но не касалась ее.
6. Держать халат у ворота за плечевые швы так, чтобы руки сестры были прикрыты халатом.
7. Надеть на руки хирурга развернутый халат и отбросить на плечи хирурга верхний край халата.
8. Санитарка сзади натягивает халат за тесемки и завязывает их.
9. Хирург самостоятельно или с помощью медицинской сестры завязывает тесемки на рукавах.
10. Хирург достает из кармана пояс, разворачивает его и прикладывает к животу так, чтобы санитарка могла захватить края пояса и завязать его сзади за концы, не касаясь рук хирурга и стерильного халата.
11. Стерильную маску хирург одевает обычно в предоперационной перед обработкой рук.
12. Надеть на руки хирурга стерильные перчатки:
§ Развернуть упаковку с перчатками.
§ Попросить санитарку подать стерильное масло или тальк хирургу.
§ Ввести под отвернутые манжеты 4 пальца обеих рук, растянуть перчатку.
§ Надеть перчатку на руку хирурга, расправить манжету.
§ Точно также надеть вторую перчатку.
§ При надевании перчаток следует подавать их ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по большому пальцу.
§ Подать хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток.
Виды укладки бикс
— универсальная – бикс разделяется условно на секторы и заполняется определенным видом перевязочного материла
— целенаправленная – для определенных манипуляций (трахеостомия, катетеризация). В бикс укладываются все инструменты, перевязочные материалы, перевязочное белье и т.д.
— видовая – в 1 бикс укладывается халаты, в другой – простыни т т.д.
14. Отобрать химические антисептики:
— галоиды: йод, йодопирон
— красители: бриллиантовый зеленый
— кислоты: кислота борная
— щелочи: аммиак
— окислители: перекись водорода, перманганат калия
— детергенты: хлоргексидин
Отобрать средства для биологической антисептики.
Ируксол, трипсин (только эти есть в кабинете)
Отберите средства физической антисептики
NaCl 5% (есть 0,9 так что уточняйте)
Полифепан, СМУС – 1 (их нет, но они основные)
Цель:
создание барьера, препятствующего распространению и передаче инфекции от пациента персоналу и от персонала пациенту. Обеспечение высокого уровня чистоты и гигиены. Охрана здоровья персонала.
§ Профессиональная деятельность в лечебно-профилактических учреждениях.
§ Стерильную одежду следует носить постоянно при работе в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, отделении реанимации и палате интенсивной терапии.
§ Перчатки применяются при выполнении асептических процедур, во всех случаях возможного контакта с кровью и другими биологическими жидкостями или инфицированными поверхностями, предметами, при возможном контакте с химическими веществами: моющими и дезинфекционными средствами.
§ Подготовка к операции.
§ Накрывание стерильного стола.
Противопоказания:
гнойничковое или другое поражение кожи, трещины, раны.
Ожидаемый результат:
снижение перекрестной инфекции в процессе оказания медицинской помощи.
Приготовить:
бикс со стерильным бельем, стерильным перевязочным материалом и перчатками на подставке, шарики, спирт 96%, корнцанг в дезинфицирующем растворе, антисептики для обработки рук, мыло, губки, тазики на подставках.
Последовательность одевания стерильного халата и перчаток медицинской сестрой:
1. Проверить бирку стерилизации бикса.
2. Бикс закрепить на подставке и приоткрыть крышку.
3. Обработать руки одним из способов.
4. Открыть бикс ножной педалью подставки.
5. Не касаясь поверхности бикса, извлечь полотенце и осушить руки.
6. Обработать руки стерильной салфеткой, смоченной спиртом.
7. Проверить качество стерилизации белья, достав индикатор.
8. Развернуть края пеленки, выстилающей внутреннюю поверхность бикса.
9. Извлечь халат, развернуть его изнаночной стороной к себе, следя за тем, чтобы наружная поверхность стерильного халата не коснулась соседних предметов и вашей одежды.
10. Взять халат за края ворота так, чтобы левая кисть была прикрыта халатом, и осторожно набросить его на правую руку и предплечье.
11. Правой рукой с уже надетым стерильным халатом взять халат за левый край ворота так, чтобы правая кисть была прикрыта халатом, и вдевают левую руку.
12. Медицинская сестра вытягивает руки вперед и вверх, а санитарка подходит сзади, берет халат за тесемки, натягивает и завязывает их.
13. Медицинская сестра сама завязывает тесемки у рукавов своего стерильного халата, обернув 2 – 3 раза обшлаг рукава.
14. Сестра берет стерильный пояс из кармана халата и развертывает его, держа на расстоянии 30 – 40 см от себя, таким образом, чтобы санитарка смогла сзади захватить оба конца пояса, не касаясь стерильного халата и рук сестры, и завязать его.
15. Маску сестра прикладывает к лицу и удерживает ее за концы тесемок так, чтобы санитарка сзади смогла захватить тесемки и завязать их.
16. Без посторонней помощи медицинская сестра надевает стерильные перчатки:
§ Развернуть упаковку с перчатками.
§ Попросить санитарку подать стерильное масло.
§ Взять правую перчатку двумя пальцами левой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки. Держать ее вертикально.
§ Сомкнуть пальцы правой кисти и ввести ее в перчатку.
§ Разомкнуть пальцы правой кисти и натянуть перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота.
§ Завести под отворот левой перчатки пальцы правой кисти, одетой в перчатку.
§ Держать левую перчатку пальцами правой руки вертикально.
§ Надеть перчатку на левую руку.
§ Расправить пальцами отвороты на перчатках в начале на левой, затем на правой, натянув их на рукава.
§ Перчатки обработать шариком, смоченным в спирте, расправляя их на руках.
Последовательность одевания стерильного халата и перчаток медицинской сестрой на хирурга:
1. Подать стерильную салфетку для обсушивания рук.
2. Подать шарик, обильно смоченный 96% спиртом.
3. Подать помазок, смоченный в 5% спиртовом растворе йода.
4. Медицинская сестра, одетая в стерильный халат и перчатки, ножной педалью открывает бикс, достает халат.
5. Развернуть стерильный халат таким образом, чтобы лицевая сторона халата была обращена к сестре, но не касалась ее.
6. Держать халат у ворота за плечевые швы так, чтобы руки сестры были прикрыты халатом.
7. Надеть на руки хирурга развернутый халат и отбросить на плечи хирурга верхний край халата.
8. Санитарка сзади натягивает халат за тесемки и завязывает их.
9. Хирург самостоятельно или с помощью медицинской сестры завязывает тесемки на рукавах.
10. Хирург достает из кармана пояс, разворачивает его и прикладывает к животу так, чтобы санитарка могла захватить края пояса и завязать его сзади за концы, не касаясь рук хирурга и стерильного халата.
11. Стерильную маску хирург одевает обычно в предоперационной перед обработкой рук.
12. Надеть на руки хирурга стерильные перчатки:
§ Развернуть упаковку с перчатками.
§ Попросить санитарку подать стерильное масло или тальк хирургу.
§ Ввести под отвернутые манжеты 4 пальца обеих рук, растянуть перчатку.
§ Надеть перчатку на руку хирурга, расправить манжету.
§ Точно также надеть вторую перчатку.
§ При надевании перчаток следует подавать их ладонной стороной к хирургу, ориентируясь по большому пальцу.
§ Подать хирургу шарик, смоченный спиртом, для обработки перчаток.
Техника снятия швов
Техническое
оснащение: д
ля
снятия швов необходимо иметь стерильный
анатомический пинцет либо зажим,
стерильные ножницы или скальпель и
общий набор перевязочного материала,
муляж для снятия швов.
Пред процедурой
тщательно вымыть руки с мылом, обработать
антисептиком и надеть стерильные
перчатки.
Последовательность
действий: снять повязку, обработать
операционную рану иодонатом или другим
антисептиком. В левую руку берется
анатомический пинцет, а в правую руку
скальпель или ножницы.
С помощью пинцета
шовная нить подтягивается с одного
конца до тех пор, пока не покажется
белый, не запачканный иодонатом участок.
В этом месте нить пересекается и
извлекается наружу. После снятия швов
необходимо еще раз произвести обработку
операционной раны антисептиком и
наложить стерильную повязку.
Целевая укладка для накрытия стерильного стола
Цель:
упаковка
для стерилизации в автоклаве, сохранение
стерильности в процессе хранения в
течение регламентированного времени.
• дезинфицирующий
раствор для обработки бикса (1% раствор
хлорамина или другой регламентированный
раствор);
• ветошь
для дезинфекции бикса — 2 шт.;
• емкости
с дезинфицирующим раствором для ветоши
и перчаток;
• перчатки,
маска;
• большая
салфетка для выстилания бикса;
• индикатор
стерильности — 3 шт.,
• простынь
бязевая -2 шт.;
• хирургический
халат – 2 шт.;
• маска,
косынка (или шапочка);
• большие
салфетки для укладки;
• полотенце
личное для вытирания рук.
Бирка
с указанием отделения (кабинета),
содержимого бикса, даты укладки, подписи
медицинской сестры, выполнившей процедуру
укладки, и времени.
• коробки
стерилизационные достаточной вместимости
и разной формы;
• белье
в количестве, соответствующем нормам
загрузки биксов.
3.
Обработать
бикс изнутри и снаружи дезраствором
последовательно, двукратно, разной
ветошью.
4.
Сбросить
ветошь для дезинфекции в емкость с
дезраствором.
Примечание.
Ветошь
используется однократно и подвергается
дезинфекции.
5.
Снять
перчатки, погрузить в дезраствор.
6.
Выстелить салфеткой дно и края бикса
так, чтобы она свисала на 2/3 высоты
емкости.
7.
Поместить индикатор стерильности на
дно бикса.
8.
Сложить1-ую
простынь в четыре слоя, затем согнуть
концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы
легко раскручивалась.
9.
Сложить 2-ую простынь в четыре слоя,
затем согнуть концы, завернуть в рулон
рыхло, чтобы легко раскручивалась.
10.
Сложить
хирургический халат для м/с тесемками
внутрь, изнанкой наружу, свернуть
продольно несколько раз до величины
высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы
легко раскручивался.
11. Сложить
хирургический халат, лицевой стороной
наружу, свернуть продольно несколько
раз до величины высоты бикса, завернуть
в рулон, чтобы легко раскручивался.
12.
Поместить индикатор стерильности в
центральную часть бикса.
13.
Уложить маску поверхностно между халатом
и простыней.
14. Накрыть
салфеткой свисающей с бикса
15.
Уложить салфетку, пинцет. Поместить
индикатор.
16.
Накрыть салфеткой свисающей с бикса.
17.
Закрыть
крышку бикса на замок.
18.
Привязать
к ручке бикса бирку.
19.
Поставить
дату укладки и подпись ответственного
за укладку.
20.
Доставить
бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке.
Примечание.
Мешок
подлежит стерилизации в ЦСО и используется
для эффективной транспортировки биксов
из ЦСО.
Техника одевания халата с помощью медицинской сестры
Операционная
сестра достает стерильный халат и
разворачивает его таким образом, чтобы
лицевая сторона была обращена к сестре,
но не касалась его. Держать халат следует
у ворота за плечевые швы так, чтобы руки
сестры были прикрыты халатом. Затем
сестра надевает на руки хирурга
развернутый халат и завязывает завязки
на руках хирурга. Помощники со стороны
спины завязывают тесемки халата.
1
2 3
Техника одевания стерильного халата
После обработки
рук медицинская сестра открывает крышку
бикса, используя ножную педаль, убеждается
в том, что материал является стерильным
(изменился цвет индикатора). Взяв халат,
осторожно разворачивает его и, держа
вытянутой левой рукой за край ворота,
надевает на правую руку. Затем правой
рукой берет за левый край ворота и
надевает его на левую руку и одевает
халат, вытянув руки вперед и вверх.
Завязав тесемки на руках, операционная
сестра приступает к надеванию стерильных
перчаток. Помощники завязывает тесемки
со стороны спины.
Техническое
оснащение:
бикса,
стерильный халат.
Техника одевания стерильной маски
После обработки
рук антисептиком операционная сестра
или хирург достает стерильную маску из
бикса, захватывает за края тесемки и
прикладывает ее к лицу. Помощник,
располагаясь позади, берет тесемки так,
чтобы не касаться стерильных рук сестры
или хирурга и, проводя их поверх ушей,
завязывает. Аналогичным способом
завязываются и нижние тесемки маски.
Техническое
оснащение:
бикса,
стерильная маска.
Техника надевания стерильных перчаток
Помощники
операционной сестры
разворачивают
упаковку с перчатками. Операционная
сестра стерильными руками достает одну
перчатку и, не касаясь всей поверхности
перчаток, левой рукой держит только за
отворот перчатки. Правую руку с сомкнутыми
пальцами вводят в перчатку, при этом,
разомкнув пальцы правой руки, натяните
перчатки на пальцы, не нарушая ее
отворота. В такой же последовательности
оденьте и перчатку на левую руку. После
того, как перчатки, одеты их обрабатывают
тампоном, смоченным спиртом.
Для того, чтобы
легче было надеть перчатки руки
предварительно обрабатывают стерильным
тальком или стерильным вазелиновым
маслом.
