УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

5 июля 2020

Добрый день! Несколько дней просыпалась в сильном поту, позде начало закладывать грудь, было сделано КТ. В заключении написано: «участки полосовидной консолидации в средней и нижней долях правого легкого. Данных за наличие очаговых и инфильтративных изменений легких, увеличенных внутригрудных лимфоузлов не выявлено.» Взяли мазок на короновирус, результат жду, врач прописал азитромицин на 3 дня, противовирусное и гриппферон и сказал, что скорее всего болезнь уже перенесла, а это остаточные явления. Подскажите, что значит консолидация? Спасибо.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей — рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог
и получить консультацию врача в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте, Юлия. Консолидация — воспалительное уплотнение лёгочной ткани. В отличие от послевоспалительного уплотнения — фиброза. Разлитой пневмонии уже нет. Но воспалённые участки ещё сохраняются. Рассасывание пневмонии может быть достаточно длительным — до 3-4 недель, иногда дольше. Поэтому контроль КТ через 2-3 недели, проконтролировать динамику рассасывания. Если Вы себя хорошо чувствуете, жалобы редкие, дыхание не затруднено, то опасаться нечего. Вам сейчас показано обильное теплое питье, витаминотерапия, особенно А С Е Д. Можно бронхомунал а течение десяти дней для укрепления общего иммунитета.

, 5 июля 2020

Елена, спасибо за ответ! Подскажите, я правильно понимаю, что это не начало болезни, а ее окончательная фаза?

фотография пользователя

Здравствуйте, консолидация лёгочной ткани — это следствие уде сформировавшейся пневмонии, скорее всего остаточные явления после перенесённого инфекционного процесса, Ваш доктор прав.

Также выявлена гемангиома 12 грудного позвонка, которая является рентгенологической находкой и не требует специфического лечения.

Сейчас Вам нужно продолжить курс антибиотика. Затем поливитамины, поддерживающая и общеукрепляющая терапия. Обильное тёплое питье в достаточном количестве. Выполнять дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой для профилактики фиброзных изменений в лёгких.

Контроль ОАК, биохимии крови и С — реактивного белка, коагулограммы.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 31 человек,

средняя оценка 4.2

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию
от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

MedUniver.com - Все по медицине

7 января 2021

На КТ лёгких: инфильтративных изменений не выявлено. Имеются участки уплотнения по типу «консолидации» в S2, S4 правого лёгкого и в S6 S8 левого ( пневмофиброз с реакцией реберной плевры). Остаточные явления. Со слов рентгенолога, сейчас пневмонии нет, это результат перенесённого воспалительного процесса. Подскажите , что такое консолидация и нужно ли что то делать с пневмофиброзом?

Дома все в этом месяце переболели ковид (я тоже удя по тем же по симптомам, но тесты у меня были отрицательные).

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей — рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог
и получить консультацию врача в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

фотография пользователя

Здравствуйте, эти участки жто как шрам на легких, это следствие ранее перенесённых инфекций. Они ни на что не влияют, лечить их не нужно

фотография пользователя

Здравствуйте, в вашем случае это следствие перенесенных ранее инфекций. Лечить это не нужно

фотография пользователя

Консолидация-это уплотнение легочной ткани, потеря воздушности. Фиброз- это шрам в легких. Все верно вам сказал рентгенолог, это результат ранее перенесенного воспаления. Лечить фиброз медикаментозно не получится, это невозможно. Единственное, если думать что вы перенесли коронавирус и это свежие изменения, то можно заниматься дыхательной гимнастикой, чтобы этот участок лучше кровоснабжался и тогда возможно эти изменения уйдут. Но ничего страшного у вас нет, изменения минимальны и на функции легких не скажутся.

, 7 января 2021

Наталья, Cпасибо большое за ответ, меня немного смутил термин консолидация в плане того, не является ли это действующим сейчас воспалительным процессом, т.к. присутствует небольшая одышка при средней физической активности и быстрая утомляемость.

фотография пользователя

Это не активное воспаление по описанию, а уже уходящее. При коронавирусе идет процесс так:матовое стекло, затем консолидация, затем фиброз. Вот у вас уже конец цепочки. На самом деле люди переносят вирусную пневмонию на ногах часто и это нормально. Потом остаётся астения-слабость, утомляемость, она проходит через пару месяцев после пневмонии сама, а вот в легких шрамики могут остаться. Поэтому эти участки нужно разработать, а лёгкие восстанавливаются активно только при физ.нагрузке, упражнениях. Поэтому нужен сон, отдых и физ.упражнения- и легкие в норму придут, и проявления астении уменьшатся. Так же принимайте витамин Д 2000МЕ в сутки для профилактики, желательно сдать анализ на витамин Д

, 7 января 2021

Наталья, благодарю, т.е. на этом этапе ограничений особо никаких нет, антибиотики и т.д. не нужны?

фотография пользователя

Нет, при нормальной Т тела не нужны. Но можно ещё сдать анализы-общий анализ крови и СРБ. Если нет воспаления по анализам, то точно никакого лечения не требуется

фотография пользователя

Здравствуйте, консолидация — объединение очагов пневмонии (вообще любого воспаления). Это происходит в стадию разрешения (рассасывания) пневмонии, когда одни воспалительные участки рассасываются, а другие превращаются в фиброз — видимые на КТ следы перенесенного воспаления. Образовавшийся фиброз не влияет на работу лёгких, не подлежит лечению. Определяется только рентгенологически или на КТ.

фотография пользователя

Здравствуйте. Это разрешение, выздоровление после пневмонии, чаще вирусной этиологии. Пропейте поливитамины 1 месяц, Вобэнзим 1 месяц, для скорейшего выздоровления и рассасывания очагов.

, 8 января 2021

Екатерина, Благодарю, т.е. процесс выздоровления ещё идёт? нужны ли ограничения? Посидеть на больничном и т.д.?

фотография пользователя

Делайте дыхательную гимнастику 1 месяц. Если нет температуры, слабости, ограничения не нужны, работать можно.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 11 человек,

средняя оценка 4.4

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию
от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анамнез:
Женщина, 55 лет. Лихорадка, продуктивный кашель, боль в грудной клетке при кашле, нерезко выраженная одышка. Нет отягощенного аллергоанамнеза, ВИЧ-статуса или коллагенозов в анамнезе.

Первое исследование.

Через 3 дня после поступления в стационар.

 Крупные участки субплевральной консолидации в нижних долях обоих легких с сохраненным просветом бронхов на этом фоне (симптом «воздушной бронхограммы»).  Единичные небольшие участки субплевральной консолидации в верхних долях легких.

 Нет признаков плеврального выпота.

 Нет признаков тромбоэмболии крупных легочных артерий.

 КТ-картина соответствует двусторонней полисегментарной пневмонии.

Второе исследование через 35 дней.

Неудовлетворительная динамика по рентенограмме ОГК. Единственная жалоба — изнуряющий сухой кашель.

 Отмечается разрешение ранее определяемых участков консолидации с двух сторон в участки «матового стекла», окруженные тонкой полоской консолидации («симптом атолла»). Размеры данных участков значительно больше ранее определявшейся консолидации.

 КТ-картина с учетом анамнеза соответствует организующей пневмонии.

Третье исследование через 3 месяца после предыдущего.

Проведен курс терапии глюкокортикоидами. Жалобы на момент исследования отсутствуют.

 Определяется практически полное разрешение ранее отмечаемых изменений в паренхиме легких с сохранением незначительного уплотнения по типу  «матового стекла».

 Организующая пневмония (organizing pneumonia) — это паренхиматозное заболевание легких с заполнением бронхиол грануляционной тканью. Бывает первичной без установленных причин, в таком случае называется криптогенная организующая пневмония (Cryptogenic Organizing Pneumonia = COP). А также бывает вторичной, на фоне подлежащего процесса (пневмония, ТЭЛА, прием медикаментов, лучевая терапия, коллагенозы и т.д.).

 Радиологические признаки разнообразны (пятнистые субплевральные участки консолидации, узелки, узлы, утолщение стенок бронхов, паренхиматозные тяжи, «матовое стекло»). Высоко специфичным признаком по КТ является симптом атолла (обратного гало) — участок «матового стекла» окруженный полоской консолидации; однако данный признак встречается не во всех случаях организующей пневмонии.

 В нашем случае организующая пневмония развилась на фоне неспецифической пневмонии, таким образом, является вторичной. Отмечается развитие характерного симптома атолла и отличная положительная рентгенологическая и клиническая динамика на терапию глюкокортикоидами.

Симптом воздушной бронхографии на КТ

Компьютерная томография используется для диагностики различных патологических процессов в легочной ткани. Процедура основана на пропускании через исследуемый участок рентгеновских лучей с последующим улавливанием специальными датчиками. После оцифровки информацию представляют в виде серии изображений. Интервал между соседними снимками начинается от 1 мм. Для более детального выяснения взаимоотношений структур могут создать объемную модель изучаемых органов.

КТ хорошо переносится пациентами, так как не доставляет дискомфорта и быстро выполняется. В клинике «Магнит» выполнить процедуру можно круглосуточно.

Паренхима легких имеет высокую воздушность, грудной клетка постоянно двигается при дыхании, что обусловливает сложности при применении некоторых видов диагностики. Компьютерная томография позволяет получить четкие снимки области интереса с детальным отображением всех структур.

С помощью данного исследования устанавливают диагноз, выбирают точное место биопсии, определяют тактику лечения, оценивают эффективность проведенных мероприятий.

Лучевое повреждение ткани легкого (симптом воздушной бронхографии)

Лучевое повреждение ткани легкого (симптом воздушной бронхографии)

Симптом воздушной бронхографии на КТ что это

Компьютерная томография помогает наиболее точно предположить характер патологического процесса. В некоторых случаях необходимо выполнить биопсию с последующим исследованием кусочка ткани для установления окончательного диагноза.

Существуют различные режимы сканирования: стандартный, с контрастным усилением и пр. Предпочтительный вид исследования определяет врач, исходя из анамнеза заболевания, клинической картины и прочих данных.

Поражение легких, вызванное коронавирусной инфекцией

Поражение легких, вызванное коронавирусной инфекцией

Рентгенолог оценивает полученные снимки и по ряду специфических признаков делает заключение о наиболее вероятной патологии. Выявленные симптомы позволяют сузить круг диагностического поиска, что облегчает выбор дальнейших видов исследования и тактики лечения.

Компьютерная томография легких не требует специальной подготовки. С пациентом проводят беседу, в ходе которой уточняют наличие противопоказаний и объясняют правила поведения во время процедуры. Затем оформляют добровольное информированное согласие на медицинскую манипуляцию.

Пациент проходит в кабинет КТ и ложится на выдвижной стол аппарата. Персонал помогает занять правильное положение и фиксирует конечности. На голову надевают шумоподавляющие наушники для более комфортного прохождения процедуры. Выдают кнопку экстренного вызова персонала. При сильном ухудшении самочувствия, панической атаке, чувстве удушья и прочих отрицательных проявлениях следует подать сигнал. Исследование немедленно прекратят и окажут квалифицированную помощь.

На время проведения сканирования персонал переходит в соседнее помещение. Команды подают в микрофон, наблюдение осуществляют через застекленное окно. Стол с пациентом плавно перемещается внутри рамы томографа. Важно не делать никаких движений в момент сканирования, иначе снимки будут размытыми. Время проведения процедуры составляет около 15 минут.

При необходимости выполнить КТ с контрастированием внутривенно вводят красящий препарат на основе йода. После распространения вещества по кровотоку до исследуемой зоны повторяют сканирование. По окончании процедуры рентгенолог сравнивает снимки, полученные до и после применения индикатора. На усиленных изображениях более четко видны некоторые структуры. Но время процедуры при использовании контраста увеличивается до получаса.

Признаки симптома воздушной бронхографии на КТ

Участок консолидации легкого, на фоне которого хорошо визуализируются незаметные в иных зонах дыхательные пути

Участок консолидации легкого, на фоне которого хорошо визуализируются незаметные в иных зонах дыхательные пути

В норме на снимках, полученных при компьютерной томографии, видно трахею, главные бронхи и разветвления последних. Более мелкие структуры не визуализируются. При патологических процессах, приводящих к уплотнению легочной ткани, на изображениях выявляют консолидацию паренхимы. Альвеолы, которые в нормальном состоянии содержат воздух, заполняются жидкостью, кровью, гноем и пр. Паренхима хуже пропускает рентгеновские лучи, что на снимках проявляется участками просветления. На фоне измененной легочной ткани становятся заметны неразличимые ранее дистальные отделы дыхательных путей. Возникает симптом, получивший название воздушной бронхографии.

На основании увиденных изменений можно предположить патологический процесс. Данный признак встречается при:

  • кровоизлиянии в паренхиму;

  • необструктивном ателектазе и пр.

Рентген или КТ при симптоме воздушной бронхографии

Легкие наиболее хорошо исследовать с помощью лучевых методов диагностики. Более простым вариантом является рентгенография. Снимки выполняют в прямой и боковой проекциях. Плюсом такой процедуры является быстрота проведения и возможность массовой диагностики. Но изображение получают не объемным, вследствие чего глубоко расположенные сегменты легких плохо доступны для изучения. Тени различных участков накладываются друг на друга, что затрудняет определение точной локализации патологического очага. Разрешающая способность аппарата не высокая, не всегда можно диагностировать заболевание в начальной стадии развития.

Симптом воздушной бронхографии

Симптом воздушной бронхографии, выявленный на рентгенографии (справа) и компьютерной томографии (слева): стрелки указывают на участки консолидации ткани легкого и на заполненные воздухом дыхательные пути

Более современным и информативным методом исследования легких является компьютерная томография. Благодаря послойному представлению изучаемой области и высокой детализации изображений вероятность пропустить патологический процесс минимальна.

При назначении КТ следует учитывать ряд противопоказаний:

  • беременность (лучевая нагрузка негативно воздействует на плод);

  • вес более 150 кг (грузоподъемность подвижной кушетки аппарата ограничена);

  • возраст менее 5 лет (исследование проводят только в стационарных условиях под наркозом).

При выполнении компьютерной томографии с контрастным усилением необходимо исключить:

  • гиперчувствительность к йоду (данный элемент является основным составляющим компонентом красящего вещества);

  • высокий уровень креатинина (низкая скорость почечной фильтрации осложняет выведение контраста);

  • гиперфункцию щитовидной железы (вероятность тиреотоксического криза);

  • прием метформина (возможно развитие лактоацидотического состояния);

  • возраст менее 12 лет (вследствие трудности пункции вен исследование не выполняют в амбулаторных условиях).

Кормящим женщинам после процедуры следует дважды сцедить молоко для  безопасности малыша.

Положение пациента при проведении КТ легких

Положение пациента при проведении КТ легких

Причины консолидации легочной ткани на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ

а) Терминология
. Синоним:


• Снижение прозрачности легочной ткани

2. Определение
:


• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха:


о Жидкость


о Гной о Кровь


о Липопротеины


о Клетки (в том числе опухолевые)

б) Лучевые признаки консолидации легочной ткани
:

1. Основные особенности
:


• Оптимальный диагностический ориентир:


о Участок повышения плотности легочной ткани, на фоне которого бронхи и сосуды не визуализируются


• Локализация:


о Центральная, периферическая, мультифокальная о Сегмент, доля, несколько долей, все легкое


• Размеры:


о Вариабельны


• Морфологические особенности:


о Вариабельны


о Шаровидная пневмония:


— Чаще встречается у детей


— У взрослых наблюдается редко; при выявлении следует заподозрить злокачественную опухоль

2. Рентгенография при консолидации легочной ткани
:


о Затемнение в легком гомогенной или негомогенной структуры о Если бронхи пересекают участок консолидации легочной ткани, то выявляется симптом «воздушной бронхограммы» о Объемное уменьшение легкого при постобструктивной этиологии


Симптом Голдена
:


Наличие в просвете проксимальных бронхов образования, вызывающего бронхиальную обструкцию, спадение доли легкого и формирование участка консолидации легочной ткани


При выявлении следует заподозрить центральный рак легких


о Различная локализация:


— Несколько долей, доля, сегмент, субсегмент


о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения


— Следует подозревать злокачественную опухоль или атипичную инфекцию


о При хронической консолидации следует подозревать неинфекционную этиологию процесса:


— Новообразование:


Муцинозная аденокарцинома


Лимфома легкого


— Организующаяся пневмония


— Эозинофильная пневмония

Консолидация легочной ткани на рентгенограмме и КТ

(а) У курильщика с кашлем и гемофтизом при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяется участок консолидации легочной ткани имитирующий пневмонию. Однако в соответствии с клиническими данными следует подозревать злокачественное новообразование.


(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого визуализируется центральное объемное образование с дольчатым контуром которое циркулярно охватывает левую верхнедолевую легочную артерию и суживает ее просвет. Образование окружено изменениями по типу «матового стекла». Уплотнение легочной ткани вокруг образования может имитировать рентгенологические признаки пневмонии, как в данном случае.

3. КТ при консолидации легочной ткани
:


• Нативная КТ:


о повышение плотности легочной ткани; на фоне участка консолидации сосуды и интерстиций не визуализируются


о Визуализация просветов бронхов в участке консолидации легочной ткани соответствует симптому «воздушной бронхограммы»


о На ранних этапах выявляются ацинарные узелки


о Симптом ореола: изменения по типу матового стекла (ИМС) вокруг участка консолидации легочной ткани


о Симптом обратного ореола, или атолла: участок консолида ции легочной ткани в виде кольца вокруг ИМС


о Симптом «булыжной мостовой»: толстые междольковые стенки и внутридольковые линии на фоне ИМС


о Постобструктивная консолидация: обструкция проксимальных бронхов новообразованием


— На фоне участка консолидации легочной ткани новообразование может не визуализироваться


— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого


— Частый признак наличия злокачественного новообразования:


Плоскоклеточный рак


Карциноидная опухоль


о Консолидация легочной ткани опухолевой природы:


— Муцинозная аденокарцинома может проявляться единичными или множественными участками консолидации легочной ткани:


Наличие ИМС и участка консолидации легочной ткани отражает различные стадии вовлечения в патологический процесс альвеол


± сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения


о Первичная лимфома легкого:


Хронические участки ИМС и консолидации легочной ткани


Их плотность может повышаться со временем


• КТ с контрастным усилением:


о Симптом КТ-ангиограммы: контрастированные сосуды на фоне участка консолидации легочной ткани или объемного образования


о Участок консолидации легочной ткани негомогенной структуры:


— Участки низкой плотности указывают на наличие некроза:


Формирование полостей


— Участки низкой плотности трубчатой формы при постобструктивной обтурации слизистыми пробками


— Участки жировой плотности при эндогенной или экзогенной липоидной пневмонии


о Постобструктивная консолидация легочной ткани:


— Контрастное усиление позволяет отличить центральное объемное образование от прилежащего ателектазированного участка легкого или участка консолидации легочной ткани


— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого


— Следует оценивать размер эндобронхиального компонента и возможность его резекции


о Стадирование злокачественного новообразования


о Сопутствующие изменения:


— Сателлитные узелки


— Лимфаденопатия


— Плевральный выпот

Консолидация легочной ткани на КТ

(а) У пациента с муцинозной аденокарциномой при КТВР в нижней доле правого легкого определяется центрально расположенный плотный участок консолидации легочной ткани окруженный изменениями по типу «матового стекла».


Первичная муцинозная аденокарцинома легкого может проявляться хронической консолидацией легочной ткани, как в данном случае.


(б) У пациента с муцинозной аденокарциномой легкого при нативной КТ на реконструкции в режиме minilP визуализируется симптом «воздушной бронхограммы»; просвет бронхов четко виден на фоне участка консолидации легочной ткани в верхней доле правого легкого.

4. МРТ при консолидации легочной ткани
:


• ДВИ:


о Дифференцирование новообразования от прилежащего участка ателектазированного легкого


• Т1ВИ и Т2ВИ:


о Установление морфологических и функциональных характеристик патологического участка


• Продолжается изучение возможности использования последовательностей, выявляющих связанную воду, для дифференциальной диагностики инфекционной и опухолевой этиологии консолидации

5. Методы медицинской радиологии
:


• ПЭТ/КТ:


о Дифференцирование интенсивно поглощающих ФДГ новообразований от прилежащего ателектазированного участка легкого

5. Рекомендации к проведению лучевых исследований
:


Оптимальный метод
:


о Рентгенография: метод выбора для первичной диагностики заболеваний легких


о КТ используется для исключения злокачественных новообразований при постобструктивной или хронической консолидации легочной ткани

Выбор условий исследования
:


о Рентгенография грудной клетки в ПП/ЗП и боковой проекциях о КТ:


— Установление характеристик уплотнения легочной ткани


— Выявление новообразования, вызвавшего патологические изменения


— Оценка дополнительных данных

в) Дифференциальная диагностика консолидации легочной ткани
:

1. Инфекционные:


• Пневмония:


о Бактериальная


о Грибковая


о Вирусная

2. Неинфекционные воспалительные процессы:


• Организующаяся пневмония:


о Криптогенная


о Медикаментозная


• Саркоидоз


• Амилоидоз

3. Злокачественные новообразования:


• Муцинозная аденокарцинома легкого:


о Может проявляться, как неразрешающаяся пневмония


о Единичные или множественные участки ИМС и консолидации легочной ткани


о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения


• Постобструктивная консолидация легочной ткани, вызванная центральной опухолью:


о Центральная опухоль, окклюзирующая просвет главного бронха


о Постобструктивная консолидация легочной ткани и объемное уменьшение легкого


о Новообразования


— Плоскоклеточный рак


— Карциноид


— Мелкоклеточный рак легких: нарушение бронхиальной проводимости вследствие обструкции бронха конгломератом увеличенных лимфатических узлов или непосредственного прорастания бронха опухолью


• Лимфома (первичная и вторичная)

4. Прочие:


• Альвеолярный отек легких


• Альвеолярное кровотечение


• Липоидная пневмония


• Ишемия/инфаркт легкого


• Шаровидный ателектаз

5. Врожденная патология:


• Секвестрация легкого

г) Патоморфология консолидации легочной ткани
. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:


• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха


• Патоморфологические признаки могут варьировать в зависимости от этиологии консолидации легочной ткани


о Инфильтрация альвеол иммунными клетками при воспалении:


— Инфекционная пневмония


— Неинфекционная воспалительная пневмония


о Инфильтрация жирами:


— Липоидная пневмония


о Инфильтрация эритроцитами и макрофагами с гемосидерином:


— Альвеолярное кровотечение


о Опухолевые клетки выстилают альвеолы:


— Рост аденокарциномы вдоль стенок альвеол о Инвазия опухолью стромы, сосудов, плевры:


— Инвазивный рак легких

Консолидация легочной ткани на КТ и ПЭТ

(а) У пациента с высокодифференцированной аденокарциномой при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется частично солидный участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование.


В участке консолидации выявляется солидный компонент и изменения по типу «матового стекла».


(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ в солидном компоненте и менее выраженный уровень поглощения ФДГ в области изменений по типу «матового стекла».


Повышенный уровень накопления ФДГ обычно соответствует инвазивному опухолевому компоненту.

д) Клинические аспекты
:

1. Проявления:


• Наиболее частые симптомы:


о Кашель, одышка, неспецифические симптомы со стороны органов дыхания


о Потеря массы тела


о Гемофтиз

2. Демографические данные:


• Первичный рак легких тесно связан с курением

е) Диагностические пункты
:

1. Следует учитывать
:


• Для исключения злокачественной этиологии консолидации легочной ткани контрольную рентгенографию органов грудной клетки назначают через 6 недель после проведенного лечения


• С помощью КТ оценивают:


о Участки консолидации легочной ткани, сохраняющиеся несмотря на эмпирическое лечение антибиотиками, если сопутствующие заболевания отсутствуют


о Участки консолидации легочной ткани у пациентов с иммуносупрессией


о Участки консолидации легочной ткани у пациентов, у которых имеются признаки постобструктивной пневмонии

2. Ключевые моменты при интерпретации изображений
:


• Следует выявлять нетипичные признаки консолидации легочной ткани:


о Симптом ореола и симптом обратного ореола


о Постобструктивная этиология о Множественность участков поражения


о Наличие в структуре участков пониженной плотности, свидетельствующих о некрозе


о При неразрешающейся консолидации следует подозревать злокачественное новообразование

3. Ключевые моменты диагностического заключения
:


• Следует указывать объем поражения (доля, сегмент, субсегмент)


• Следует отмечать наличие признаков сопутствующей окклюзии бронхов


о При постобструктивной консолидации легочной ткани следует заподозрить наличие новообразования


• Следует выявлять сопутствующие признаки, которые могут сузить дифференциальный ряд заболеваний:


о Местнодеструирующий характер роста


о Сателлитные или множественные узелки в легочной ткани


о Лимфаденопатия


о Плевральный выпот

ж) Список литературы
:


1. Yang RM et al: Differentiation of central lung cancer from atelectasis: comparison of diffusion-weighted MRI with PET/CT. P LoS One. 8
: e60279, 2013


2. Gaeta M et al: MRI differentiation of pneumonia-like mucinous adenocarcinoma and infectious pneumonia. Eur J Radiol. 81
:3587—91, 2012


3. Marchiori E et al: Reversed halo sign on computed tomography: state-of-theart review. Lung. 190
:389-94, 2012


4. Hansell DM et al: Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246(31:697-722, 2008

— Также рекомендуем »
Множественные патологические образования легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки
»

Редактор: Искандер Милевски
. Дата публикации: 25.1.2019

9 июня 2020

Добрый вечер. Свекровь два месяца назад по скорой забрали в больницу с температурой 39,5. Поставили двухстороннюю пневмонию(очаги на фоне маточно стекла, потом был небольшой отёк)через три недели выписали домой, прописали сироп пропить. Пропили. Через неделю опять 39,5. Вызвали скорую, забрали. Сделали кт, сказали пневмония 10% поражений, антибиотики не назначили. Кислород 92, дали кислородную маску. Два раза делали капельницу с чем не могу сказать. Температура неделю держалась 38,3-38,5. Мы сами ей передали спарфло и после него на пятый день температура стала 37,5-37,3. Ей сделали кт и сказали завтра выписывают, ее соседка по палате прислала фото кт и на нем написано что динамика отрицательная, очаги консолидации. Объясните, пожалуйста, что у неё и что с этим делать? Ей 76 лет, одна почка и нечасто тахикардия. Аллергия на цефтриаксон. Спасибо.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога
. — перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

фотография пользователя

, 9 июня 2020

Ольга, здравствуйте,а что такое инфильтраты до 20 мм в поперечнике?

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте. Желательно знать ОАК, СРБ, фибриноген, ферритин, ЛДГ, ККФ, чтобы отследить динамику заболевания. Можно капать Хемомицин, 7-10 дней, Гидроксихлорохин внутрь 6 дней или Актемру п/к однократно, после назначений инфекциониста. Мазки взяли на Ковид —19?

, 10 июня 2020

Екатерина, мазки брали ещё первый раз, все три были отрицательные

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача
.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Что показывает КТ легких при коронавирусе?

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

Компьютерная томография (КТ) при коронавирусе показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию.

Именно на легкие приходится основной удар новой коронавирусной инфекции COVID-19 (или SARS-CoV-2).

Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Однако по данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
— это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.

Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом.

По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4.
Подробнее о «рисунке» коронавирусной пневмонии и диагностических возможностях компьютерной томографии — в этой статье.

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

Когда необходимо сделать КТ легких при коронавирусе?

Обычно при подозрении на вирусную пневмонию КТ легких назначается лечащим врачом — терапевтом или инфекционистом. Больным пациентам нет необходимости ждать результатов ПЦР до 14 дней — томография покажет даже минимальное поражение легких (до 5%), при этом паттерн пневмонии, вызванной коронавирусом, виден довольно ясно. КТ легких рекомендовано делать на 5-7 день проявления симптомов острого респираторного заболевания.

Ключевое отличие компьютерной томографии от рентгена состоит в том, что КТ показывает первую степень поражения легких (до 25%), а по результатам обследования возможна дифференциальная постановка диагноза, то есть по специфическому клиническому рисунку на КТ можно отличить коронавирусную пневмонию от бактериальной и какой-либо другой без лабораторной диагностики. Однако не у всех пациентов, зараженных коронавирусом, развивается поражение легких с характерной симптоматикой.

КТ легких рекомендуется делать при наличии следующих симптомов:
  • Высокая температура (более 37,5°);
  • Затрудненное дыхание, одышка;
  • Кашель;
  • Ощущение сдавливания в грудной клетке;
  • Низкий уровень сатурации крови кислородом (менее 95%) по результатам пульсоксиметрии;
  • Повышенная утомляемость, слабость.

Пациентам с выраженными симптомами и подозрением на коронавирус нет необходимости ждать результатов ПЦР-диагностики. Компьютерная томография покажет очаги воспаления и инфильтрации легких, фиброз, степень их распространенности. Таким образом пациент сможет не теряя времени приступить к лечению под контролем лечащего врача. Поражение легких более 50% по результатам КТ может быть показанием к госпитализации.

Важно!
При наличии вышеуказанных симптомов нет необходимости ждать результатов теста на коронавирус, чтобы проверить легкие на КТ. Преимущество компьютерной томографии легких перед рентгеном и флюорографий заключается в том, что диагностика покажет воспалительные процессы даже когда они только начались (на 5-7 день с момента проявления симптомов ОРЗ).

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

Поражение легких при коронавирусе

В 2020 году была разработана эмпирическая шкала визуальной оценки легких, в которой КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 соответствуют стадии заболевания и, соответственно, степени поражения легких.

Врач изучает каждую долю легкого (всего 5) на посрезовых сканах в поперечной и фронтальных плоскостях и оценивает объем поражения каждой по пятибалльной шкале. Если признаки воспаления отсутствуют, рентгенолог присваивает значение 0 и так далее. Если воспалительные очаги и инфильтраты присутствуют в нескольких сегментах, такую пневмонию называют полисегментарной. При коронавирусе пациентам чаще всего диагностируют двустороннюю полисегментарную пневмонию. При своевременном обращении за медицинской помощью распространение инфекции в легких можно остановить.

Степени поражения легких при коронавирусе на КТ

В заключении КТ легких пациенты видят аббревиатуры: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3 и КТ-4 Что они обозначают?

  • КТ-0 —
    очаги воспаления и инфильтраты не выявлены, легкие «чистые»;
  • КТ-1 —
    поражение легких до 25%;
  • КТ-2 —
    поражение легких 25-50%;
  • КТ-3 —
    поражение легких 50-75%;
  • КТ-4 —
    поражение легких > 75%.

По данным исследования «Time Course of Lung Changes at Chest CT during Recovery from Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)»
, опубликованного в июле 2020 года в международном журнале Radiology, максимальное поражение легких (пик пневмонии) у большинства пациентов наблюдается на 10 день заболевания. В выборку не вошли пациенты со специфическими осложнениями, такими как ОРДС, кардиогенный отек легкого, тромбоз, тяжелые последствия которых носят непредсказуемый характер.

Как коронавирус выглядит на КТ?

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено.

Особенно наглядно они представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.

По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.

Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

Отметим, что «матовые стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). « Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких.

Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. Коронавирусную пневмонию на КТ легких определяют по следующим признакам.

Матовое стекло при коронавирусе

«Матовые стекла» считаются основным признаком поражения легких при пневмонии. Так называют участки легочной ткани, в которых альвеолы заполнены жидкостью — это инфильтраты. Название отсылает непосредственно к визуализации этого признака при лучевой диагностике. Уплотнения по типу «матового стекла» напоминают беловатый налет, легочная ткань — светлая.

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

«Матовые стекла» при коронавирусе обычно локализуются с обеих сторон (двусторонняя пневмония) в нижних и боковых отделах, ближе к плевре либо сконцентрированы вокруг бронхов. При этом сохраняется видимость сосудов, бронхов и их стенок. По количеству и размерам инфильтратов определяют степень поражения легких.

Консолидация матовых стекол

Признак, который чаще всего наблюдается при среднетяжелом поражении легких. Матовых стекол уже достаточно много, и на некоторых участках можно наблюдать их объединение. Видимость воздушных просветов бронхов сохраняется, но сосуды и стенки бронхов в зоне уплотнения не видны.

Симптом булыжной мостовой

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

Симптом «булыжной мостовой» также называют «лоскутным одеялом». Легочная ткань на томограммах визуализируется в виде ячеек и приобретает сходство с брусчаткой. Такой рисунок наблюдается при утолщении межальвеолярных перегородок. Обширное воспаление затрагивает интерстиций, вследствие чего он уплотняется, нарушаются обменные процессы в тканях: в альвеолах накапливаются белки и липиды, сокращается воздушное пространство.

Симптом «булыжной мостовой» в сочетании с «матовыми стеклами» указывает на тяжелую, пиковую стадию пневмонии. Наблюдается на 10-12 день заболевания. При благоприятном разрешении проходит на 14-30 день.

Симптом воздушной бронхограммы

Воздушная бронхограмма — рентгенологический термин, который означает, что на фоне плотной и безвоздушной ткани легких с инфильтратами («матовых стекол» с консолидацией), сохраняется воздушное пространство в просвете бронхов. Этот отдел дыхательных путей полностью или частично визуализируются на КТ.

С одной стороны, воздушная бронхограмма говорит о проходимости проксимальных дыхательных путей, с другой — указывает на масштабную обструкцию легких, при которой практически отсутствует альвеолярный воздух.

Фиброз легких

Фиброз — это патологическое разрастание соединительной ткани, которое приводит к уменьшению размера альвеолярных пузырьков, то есть воздушного пространства. У некоторых пациентов организм таким образом реагирует на инфекционное воспаление или механическую травму. Фиброз легких напоминает рубцы и требует самостоятельного лечения. Последствия такого осложнения пневмонии могут быть необратимыми.

Симптом обратного гало

Симптом «обратного ободка» или «гало» представляет собой уплотнение легочной ткани вокруг очага воспаления. Свидетельствует о прогрессирующей пневмонии. На томограммах визуализируется светлым кольцом или ободком, опоясывающим «матовое стекло» в форме практически правильного круга или эллипса.

Симптом плеврального выпота

Плевральный выпот — это скопление жидкого экссудата в плевральной полости. Плевра представляет собой серозную оболочку, которая покрывает поверхность легких и внутреннюю часть грудной клетки. Патологическая жидкость скапливается в пространстве между легкими и грудной клеткой. В норме здесь содержится немного жидкости, около 3-5 мл, — она необходима для амортизации и уменьшения трения дыхательного органа о ребра. Дополнительная жидкость затрудняет дыхание и вызывает сдавление легких.

Важно!
Интерпретировать результаты КТ легких может только врач-рентгенолог. Компьютерная томография показывает поражение легких при вирусной пневмонии. Чтобы достоверно определить тип инфекционного возбудителя воспаления легких, пациенту следует сделать ПЦР.

Текст подготовил

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

Котов Максим Анатольевич
, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 21 год

  1. Котов М. А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1

    . — С. 149.

  2. Панов А. А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
  3. Бова А. А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
  4. Chl Hong, M. M Aung , K. Kanagasabai , C. A. Lim , S. Liang , K. S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
  5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
  6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

УЧАСТКИ КОНСОЛИДАЦИИ С ВОЗДУШНОЙ БРОНХОГРАММОЙ

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы.

Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Ваша заявка принята!

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Не удалось отправить заявку

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: