Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Все лекции для врачей удобным списком

Ультразвуковая диагностика образований поджелудочной железы. Профессор В. Изранов. Лекция для врачей

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Лекция для врачей «Ультразвуковая диагностика образований поджелудочной железы». Лекцию для врачей проводит профессор В. ИзрановНа лекции рассмотрены следующие вопросы:

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Рак поджелудочной железы. ПримерКосое сканирование через общий желчный проток (CBD). Образование (М) приводит к выраженной дилатации ОЖП (диаметр ОЖП вдвое превышает диаметр воротной вены). D — верхняя часть двенадцатиперстной кишки. НПВ-нижняя полая вена.
  • Косое сканирование через общий желчный проток (CBD). Образование (М) приводит к выраженной дилатации ОЖП (диаметр ОЖП вдвое превышает диаметр воротной вены). D — верхняя часть двенадцатиперстной кишки. НПВ-нижняя полая вена.

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз гипоэхогенных образований ПЖ первоначально включает РПЖ и локальный панкреатит. Локальный панкреатит исключается при обнаружении метастазов и вовлечении сосудов. Напротив, выявление разбросанных кальцинатов является симптомом панкреатитаРасширение панкреатического протока с внутренними кальцификатами при локальной форме панкреатита.Подтверждающее изображение КТ
  • Дифференциальный диагноз гипоэхогенных образований ПЖ первоначально включает РПЖ и локальный панкреатит. Локальный панкреатит исключается при обнаружении метастазов и вовлечении сосудов. Напротив, выявление разбросанных кальцинатов является симптомом панкреатита
  • Расширение панкреатического протока с внутренними кальцификатами при локальной форме панкреатита.Подтверждающее изображение КТ

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Диагностическая тактика при раке поджелудочной железыХотя УЗИ может быть методом выявления РПЖ сопоставимым с КТ по способности выявления РПЖ в хорошо доступных для визуализации отделах (головка и тело), оно не позволяет визуализировать всю ПЖ целиком, поэтому КТ является предпочтительным методом визуализацииЭРХПГ и эндоскопическое УЗИ являются довольно чувствительными методами, но являются инвазивными дорогостоящими процедурами и могут провоцировать панкреатит. Их следует резервировать для случаев, когда УЗИ и КТ являются недиагностическими или у пациентов, требующих биопсии или постановки билиарного стентаКТ и МРТ играют основную роль в определение резектабельности РПЖДля врача УЗИ важно знать критерии резектабельностиКритерии нерезектабельности:обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазоввовлечение перипанкреатических артерий и венинвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)наличие асцита
  • Хотя УЗИ может быть методом выявления РПЖ сопоставимым с КТ по способности выявления РПЖ в хорошо доступных для визуализации отделах (головка и тело), оно не позволяет визуализировать всю ПЖ целиком, поэтому КТ является предпочтительным методом визуализации
  • ЭРХПГ и эндоскопическое УЗИ являются довольно чувствительными методами, но являются инвазивными дорогостоящими процедурами и могут провоцировать панкреатит. Их следует резервировать для случаев, когда УЗИ и КТ являются недиагностическими или у пациентов, требующих биопсии или постановки билиарного стента
  • КТ и МРТ играют основную роль в определение резектабельности РПЖ
  • Для врача УЗИ важно знать критерии резектабельности
  • Критерии нерезектабельности:обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазоввовлечение перипанкреатических артерий и венинвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)наличие асцита
  • обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазов
  • вовлечение перипанкреатических артерий и вен
  • инвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)
  • наличие асцита
  • Сосудистая инвазия при РПЖА-расширенный панкреатический проток (острие стрелки). Мягкие ткани вокруг ВБА (S) выражение инфильтрированы (стрелки)В — инфильтрированные мягкие ткани (указаны стрелками), окружающие чревный ствол (С)С- продольное сечение на уровне чревного ствола (С). Стрелка демонстрирует инфильтрацию мягких тканей
  • А-расширенный панкреатический проток (острие стрелки). Мягкие ткани вокруг ВБА (S) выражение инфильтрированы (стрелки)
  • В — инфильтрированные мягкие ткани (указаны стрелками), окружающие чревный ствол (С)
  • С- продольное сечение на уровне чревного ствола (С). Стрелка демонстрирует инфильтрацию мягких тканей
  • Сосудистая инвазия при РПЖ IIА — поперечное сканирование на уровне тела ПЖ: солидное гипоэхогенное образованиеВ — ЦДК демонстрирует чревный ствол с инвазией в область основания селезеночной артерии.
  • А — поперечное сканирование на уровне тела ПЖ: солидное гипоэхогенное образование
  • В — ЦДК демонстрирует чревный ствол с инвазией в область основания селезеночной артерии.

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • ЛимфомаЛимфома ПЖ обычно является вторичной и неходжкинской. Первичная лимфома ПЖ является редкой (не более 2% экстранодальных лимфом и 1% всех опухолей ПЖ). Наиболее часто имеет место у пациентов с иммунодефицитом. Обычно представлена очаговыми единичными или множественными гипоэхогенными образованиями с нечеткими контурами. Часто инфильтрирует прилежащие тканиА — Гипоэхогенные образования (L) в теле и хвосте ПЖВ — КТ у того же пациента. Результаты биопсии: лимфома Беркитта
  • Лимфома ПЖ обычно является вторичной и неходжкинской. Первичная лимфома ПЖ является редкой (не более 2% экстранодальных лимфом и 1% всех опухолей ПЖ). Наиболее часто имеет место у пациентов с иммунодефицитом. Обычно представлена очаговыми единичными или множественными гипоэхогенными образованиями с нечеткими контурами. Часто инфильтрирует прилежащие ткани
  • А — Гипоэхогенные образования (L) в теле и хвосте ПЖ
  • В — КТ у того же пациента. Результаты биопсии: лимфома Беркитта

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Нейроэндокринные опухоли (НЭОп)Составляют от 1 до 5 % опухолей ПЖ. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:1. Инсулинома 2. Гастринома 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома 4. Нефункционирующие НЭОпЛокализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ
  • Составляют от 1 до 5 % опухолей ПЖ. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:1. Инсулинома 2. Гастринома 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома 4. Нефункционирующие НЭОпЛокализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ
  • 1. Инсулинома
  • 2. Гастринома
  • 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома
  • 4. Нефункционирующие НЭОп
  • Локализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ
  • Инсулиномы составляют до 75% НЭОп. Они обычно малого размера (< 2 см) и одиночные, в 95% являются доброкачественными. У пациентов симптомы гипогликемии и повышение уровня инсулина натощак. Эхографически — гипоэхогенные солидные образования. Как и другие НЭОп инсулиномы гиперваскулярныИнсулиномы. Мелкие (10 мм) гипоэхогенные солидные образования, гиперваскулярные при ЦДК
  • Инсулиномы. Мелкие (10 мм) гипоэхогенные солидные образования, гиперваскулярные при ЦДК

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Нефункционирующая НЭОп
  • Нефункционирующая НЭОп (II)
  • А — крупное гипоэхогенное образование, исходящее из хвоста ПЖ

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Метастазы обнаруживаются на аутопсиях в 2-5% всех злокачественных опухолей ПЖ. Наиболее часто в ПЖ метастазирует рак легких и почечно-клеточный рак. Эхографически это солидные гипоэхогенные образования. Отличительными особенностями являются множественность поражения. Выявление образования в ПЖ у пациента с анамнезом экстрапанкреатической локализации злокачественного процесса должно вызывать подозрение на метастатическую болезньМетастаз рака легких в поджелудочную железу. Гипоэхогенное образование в хвосте ПЖ
  • Метастаз рака легких в поджелудочную железу. Гипоэхогенное образование в хвосте ПЖ

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Метастаз рака почки в поджелудочной железы
  • А-КТ с контрастированием: образование в теле поджелудочной железы

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Кистозные образования поджелудочной железы
  • Классификация кистозных образований поджелудочной железыПсевдокисты / Кистозные некроз Кистозные неоплазии (5% опухолей ПЖ):Муцинозная кистозная неоплазияСерозная цистаденома (микрокистозная аденома) Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия Солидная псевдопапиллярная неоплазия Кистозная островково-клеточная опухоль Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь фон Хиппель-ЛиндауКистозный фиброз Аневризма/псевдоаневризма
  • Псевдокисты / Кистозные некроз
  • Кистозные неоплазии (5% опухолей ПЖ):Муцинозная кистозная неоплазияСерозная цистаденома (микрокистозная аденома)
  • Муцинозная кистозная неоплазия
  • Серозная цистаденома (микрокистозная аденома)
  • Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия
  • Солидная псевдопапиллярная неоплазия
  • Кистозная островково-клеточная опухоль
  • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь фон Хиппель-Линдау
  • Кистозный фиброз
  • Аневризма/псевдоаневризма

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Муцинозная кистозная неоплазия (у различных пациентов)
  • А, В — крупные кистозные образования с толстыми внутренними перегородками и различно выраженным солидным компонентом

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия (IPMN — intraductal papillary mucinous neoplasm)Проявляется кистоподобным расширением протока с внутренним папиллярным компонентом. В 70% злокачественная. Папиллярный компонент может быть неразличим. Подразделяется на подтип, развивающиеся в основном протоке и боковых ветвях протокаА, В — Расширение панкреатического протока и солидное образование (М), внедряющееся в просвет протока при продольном и поперечном сканировании эпигастральной области. С — Выраженная васкуляризация опухоли при ЭД
  • Проявляется кистоподобным расширением протока с внутренним папиллярным компонентом. В 70% злокачественная. Папиллярный компонент может быть неразличим. Подразделяется на подтип, развивающиеся в основном протоке и боковых ветвях протока
  • А, В — Расширение панкреатического протока и солидное образование (М), внедряющееся в просвет протока при продольном и поперечном сканировании эпигастральной области. С — Выраженная васкуляризация опухоли при ЭД

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

  • Солидная псевдопапиллярная неоплазияСолидная псевдопапиллярная эпителиальная неоплазия. Крупное преимущественно солидное образование с множественными внутренними кистозными включениями. Исходит из хвоста ПЖ
  • Солидная псевдопапиллярная эпителиальная неоплазия. Крупное преимущественно солидное образование с множественными внутренними кистозными включениями. Исходит из хвоста ПЖ

Ультразвуковая диагностика объемных образований поджелудочной железы тесты нмо с ответами

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector