Все лекции для врачей удобным списком
Ультразвуковая диагностика образований поджелудочной железы. Профессор В. Изранов. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Ультразвуковая диагностика образований поджелудочной железы». Лекцию для врачей проводит профессор В. ИзрановНа лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Рак поджелудочной железы. ПримерКосое сканирование через общий желчный проток (CBD). Образование (М) приводит к выраженной дилатации ОЖП (диаметр ОЖП вдвое превышает диаметр воротной вены). D — верхняя часть двенадцатиперстной кишки. НПВ-нижняя полая вена.
- Косое сканирование через общий желчный проток (CBD). Образование (М) приводит к выраженной дилатации ОЖП (диаметр ОЖП вдвое превышает диаметр воротной вены). D — верхняя часть двенадцатиперстной кишки. НПВ-нижняя полая вена.
- Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз гипоэхогенных образований ПЖ первоначально включает РПЖ и локальный панкреатит. Локальный панкреатит исключается при обнаружении метастазов и вовлечении сосудов. Напротив, выявление разбросанных кальцинатов является симптомом панкреатитаРасширение панкреатического протока с внутренними кальцификатами при локальной форме панкреатита.Подтверждающее изображение КТ
- Дифференциальный диагноз гипоэхогенных образований ПЖ первоначально включает РПЖ и локальный панкреатит. Локальный панкреатит исключается при обнаружении метастазов и вовлечении сосудов. Напротив, выявление разбросанных кальцинатов является симптомом панкреатита
- Расширение панкреатического протока с внутренними кальцификатами при локальной форме панкреатита.Подтверждающее изображение КТ
- Диагностическая тактика при раке поджелудочной железыХотя УЗИ может быть методом выявления РПЖ сопоставимым с КТ по способности выявления РПЖ в хорошо доступных для визуализации отделах (головка и тело), оно не позволяет визуализировать всю ПЖ целиком, поэтому КТ является предпочтительным методом визуализацииЭРХПГ и эндоскопическое УЗИ являются довольно чувствительными методами, но являются инвазивными дорогостоящими процедурами и могут провоцировать панкреатит. Их следует резервировать для случаев, когда УЗИ и КТ являются недиагностическими или у пациентов, требующих биопсии или постановки билиарного стентаКТ и МРТ играют основную роль в определение резектабельности РПЖДля врача УЗИ важно знать критерии резектабельностиКритерии нерезектабельности:обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазоввовлечение перипанкреатических артерий и венинвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)наличие асцита
- Хотя УЗИ может быть методом выявления РПЖ сопоставимым с КТ по способности выявления РПЖ в хорошо доступных для визуализации отделах (головка и тело), оно не позволяет визуализировать всю ПЖ целиком, поэтому КТ является предпочтительным методом визуализации
- ЭРХПГ и эндоскопическое УЗИ являются довольно чувствительными методами, но являются инвазивными дорогостоящими процедурами и могут провоцировать панкреатит. Их следует резервировать для случаев, когда УЗИ и КТ являются недиагностическими или у пациентов, требующих биопсии или постановки билиарного стента
- КТ и МРТ играют основную роль в определение резектабельности РПЖ
- Для врача УЗИ важно знать критерии резектабельности
- Критерии нерезектабельности:обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазоввовлечение перипанкреатических артерий и венинвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)наличие асцита
- обнаружение печеночных, перитонеальных или других отдаленных метастазов
- вовлечение перипанкреатических артерий и вен
- инвазия в прилежащие органы (за исключением ДПК)
- наличие асцита
- Сосудистая инвазия при РПЖА-расширенный панкреатический проток (острие стрелки). Мягкие ткани вокруг ВБА (S) выражение инфильтрированы (стрелки)В — инфильтрированные мягкие ткани (указаны стрелками), окружающие чревный ствол (С)С- продольное сечение на уровне чревного ствола (С). Стрелка демонстрирует инфильтрацию мягких тканей
- А-расширенный панкреатический проток (острие стрелки). Мягкие ткани вокруг ВБА (S) выражение инфильтрированы (стрелки)
- В — инфильтрированные мягкие ткани (указаны стрелками), окружающие чревный ствол (С)
- С- продольное сечение на уровне чревного ствола (С). Стрелка демонстрирует инфильтрацию мягких тканей
- Сосудистая инвазия при РПЖ IIА — поперечное сканирование на уровне тела ПЖ: солидное гипоэхогенное образованиеВ — ЦДК демонстрирует чревный ствол с инвазией в область основания селезеночной артерии.
- А — поперечное сканирование на уровне тела ПЖ: солидное гипоэхогенное образование
- В — ЦДК демонстрирует чревный ствол с инвазией в область основания селезеночной артерии.
- ЛимфомаЛимфома ПЖ обычно является вторичной и неходжкинской. Первичная лимфома ПЖ является редкой (не более 2% экстранодальных лимфом и 1% всех опухолей ПЖ). Наиболее часто имеет место у пациентов с иммунодефицитом. Обычно представлена очаговыми единичными или множественными гипоэхогенными образованиями с нечеткими контурами. Часто инфильтрирует прилежащие тканиА — Гипоэхогенные образования (L) в теле и хвосте ПЖВ — КТ у того же пациента. Результаты биопсии: лимфома Беркитта
- Лимфома ПЖ обычно является вторичной и неходжкинской. Первичная лимфома ПЖ является редкой (не более 2% экстранодальных лимфом и 1% всех опухолей ПЖ). Наиболее часто имеет место у пациентов с иммунодефицитом. Обычно представлена очаговыми единичными или множественными гипоэхогенными образованиями с нечеткими контурами. Часто инфильтрирует прилежащие ткани
- А — Гипоэхогенные образования (L) в теле и хвосте ПЖ
- В — КТ у того же пациента. Результаты биопсии: лимфома Беркитта
- Нейроэндокринные опухоли (НЭОп)Составляют от 1 до 5 % опухолей ПЖ. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:1. Инсулинома 2. Гастринома 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома 4. Нефункционирующие НЭОпЛокализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ
- Составляют от 1 до 5 % опухолей ПЖ. Они возникают из плюрипотентных клеток протокового эпителия. НЭОп часто ассоциированы с нейрофиброматозом 1 типа, болезнью von Hippel Lindau и туберозным склерозом. В зависимости от продуцируемого гормона подразделяются на:1. Инсулинома 2. Гастринома 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома 4. Нефункционирующие НЭОпЛокализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ
- 1. Инсулинома
- 2. Гастринома
- 3. Глюкагонома, VIPoma, соматостатинома
- 4. Нефункционирующие НЭОп
- Локализация НЭОп до операции требует сочетанного применения КТ, МРТ и эндоскопического УЗИ
- Инсулиномы составляют до 75% НЭОп. Они обычно малого размера (< 2 см) и одиночные, в 95% являются доброкачественными. У пациентов симптомы гипогликемии и повышение уровня инсулина натощак. Эхографически — гипоэхогенные солидные образования. Как и другие НЭОп инсулиномы гиперваскулярныИнсулиномы. Мелкие (10 мм) гипоэхогенные солидные образования, гиперваскулярные при ЦДК
- Инсулиномы. Мелкие (10 мм) гипоэхогенные солидные образования, гиперваскулярные при ЦДК
- Нефункционирующая НЭОп
- Нефункционирующая НЭОп (II)
- А — крупное гипоэхогенное образование, исходящее из хвоста ПЖ
- Метастазы обнаруживаются на аутопсиях в 2-5% всех злокачественных опухолей ПЖ. Наиболее часто в ПЖ метастазирует рак легких и почечно-клеточный рак. Эхографически это солидные гипоэхогенные образования. Отличительными особенностями являются множественность поражения. Выявление образования в ПЖ у пациента с анамнезом экстрапанкреатической локализации злокачественного процесса должно вызывать подозрение на метастатическую болезньМетастаз рака легких в поджелудочную железу. Гипоэхогенное образование в хвосте ПЖ
- Метастаз рака легких в поджелудочную железу. Гипоэхогенное образование в хвосте ПЖ
- Метастаз рака почки в поджелудочной железы
- А-КТ с контрастированием: образование в теле поджелудочной железы
- Кистозные образования поджелудочной железы
- Классификация кистозных образований поджелудочной железыПсевдокисты / Кистозные некроз Кистозные неоплазии (5% опухолей ПЖ):Муцинозная кистозная неоплазияСерозная цистаденома (микрокистозная аденома) Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия Солидная псевдопапиллярная неоплазия Кистозная островково-клеточная опухоль Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь фон Хиппель-ЛиндауКистозный фиброз Аневризма/псевдоаневризма
- Псевдокисты / Кистозные некроз
- Кистозные неоплазии (5% опухолей ПЖ):Муцинозная кистозная неоплазияСерозная цистаденома (микрокистозная аденома)
- Муцинозная кистозная неоплазия
- Серозная цистаденома (микрокистозная аденома)
- Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия
- Солидная псевдопапиллярная неоплазия
- Кистозная островково-клеточная опухоль
- Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь фон Хиппель-Линдау
- Кистозный фиброз
- Аневризма/псевдоаневризма
- Муцинозная кистозная неоплазия (у различных пациентов)
- А, В — крупные кистозные образования с толстыми внутренними перегородками и различно выраженным солидным компонентом
- Внутрипротоковая папиллярная муцинозная неоплазия (IPMN — intraductal papillary mucinous neoplasm)Проявляется кистоподобным расширением протока с внутренним папиллярным компонентом. В 70% злокачественная. Папиллярный компонент может быть неразличим. Подразделяется на подтип, развивающиеся в основном протоке и боковых ветвях протокаА, В — Расширение панкреатического протока и солидное образование (М), внедряющееся в просвет протока при продольном и поперечном сканировании эпигастральной области. С — Выраженная васкуляризация опухоли при ЭД
- Проявляется кистоподобным расширением протока с внутренним папиллярным компонентом. В 70% злокачественная. Папиллярный компонент может быть неразличим. Подразделяется на подтип, развивающиеся в основном протоке и боковых ветвях протока
- А, В — Расширение панкреатического протока и солидное образование (М), внедряющееся в просвет протока при продольном и поперечном сканировании эпигастральной области. С — Выраженная васкуляризация опухоли при ЭД
- Солидная псевдопапиллярная неоплазияСолидная псевдопапиллярная эпителиальная неоплазия. Крупное преимущественно солидное образование с множественными внутренними кистозными включениями. Исходит из хвоста ПЖ
- Солидная псевдопапиллярная эпителиальная неоплазия. Крупное преимущественно солидное образование с множественными внутренними кистозными включениями. Исходит из хвоста ПЖ
Интернет-магазин медицинской литературы
Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком
