Лекция для врачей. Часть 2. » УЗИ или РЭГ. Аспекты применения реоэнцефалографии для оценки мозгового кровообращения»
РЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 1
Анализ реографической (РЭГ) кривой. Часть 3
Методика проведения реоэнцефалографии (РЭГ). Исследование мозгового кровотока. Часть 4
Изменение РЭГ при артериальной гипертензии. Часть 5
Сосудистая дистония. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 6
Изменение РЭГ при атеросклерозе. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 7
Изменение венозного кровоснабжения мозга и внутричерепная гипертензия. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 8
Внутричерепная гипертензия. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 9
Нарушения мозгового кровообращения. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 10
Изменения РЭГ при нарушении проходимости артерий головного мозга. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 11
Закрытая черепно-мозговая травма. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 12
Функциональные пробы в РЭГ. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 13
Артефакты при регистрации реограмм. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 14
Патологии. Р ЭГ исследование сосудов головного мозга. Часть 15
Для проведения реографического исследования необходимо использовать реограф — прибор, работающий по принципу генератора тока высокой частоты. Оптимальной частотой зондирующего тока при проведении РЭГ-исследования является 50.100 кГц — именно при таких значениях сводится к минимуму эффект поляризации, возникающий на границе электродткань, что даёт возможность просканировать биологический объект более глубинно. При проведении РЭГ- исследования производится сканирование двух основных бассейнов: внутренней сонной артерии (FM-отведение) и вер- тебро-базиллярного бассейна (ОМ-отведение). Это основные отведения. Кроме основных существуют и дополнительные отведения, которые позволяют избирательно судить о состоянии бассейнов передней мозговой артерии (ПМА), средней мозговой артерии (СМА) и задней мозговой артерии (ЗМА), а также о состоянии экстракраниального кровотока в общей сонной артерии (ОСА) и позвоночных артериях (ПА).
В чём заключается преимущество РЭГ перед активно развивающимся методом УЗДГ?
При проведении УЗДГ не возникает никаких трудностей во время исследования экстракраниального кровотока. Ультразвук беспрепятственно проникает через мягкие ткани, что дает возможность чёткой визуализации сосуда. Особенно ценную информацию можно получить при исследовании комплекса интима-медиа, когда удаётся достаточно чётко визуализировать атеросклеротические бляшки. При наличии соответствующей программы удаётся установить степень редукции просвета сосуда. Что же касается исследования внутричерепной гемодинамики, то тут возникает ряд методических проблем. Прежде всего, по своей физической природе ультразвук обладает способностью отражаться от поверхности с большой плотностью. Учитывая этот факт и анатомические особенности черепа, были выбраны так называемые «окна визуализации»: височные (для изучения кровотока в ПМА, СМА и ЗМА) и подзатылочная ямка (для исследования вертебро-базиллярного бассейна). Кроме того, при проведении транскраниальной УЗДГ (ТКУЗДГ) может возникнуть ещё одна методическая трудность, связанная с утолщением кости в области «окон визуализации», в результате чего возникают существенные трудности при оценке кровотока в исследуемом сосуде.
Таким образом, у импедансного и ультразвукового методов есть один общий барьер — кости черепа. Однако, что касается РЭГ, то как уже было показано, в живом организме кость не является значимым препятствием зондирующему току. Немаловажен и тот факт, что РЭГ является абсолютно безопасным для пациента, так как не возникает механического сотрясения на клеточном и субклеточном уровнях, что может наблюдаться при ТКУЗДГ. Существует ещё один факт, выгодно отличающий РЭГ от ТКУЗДГ, который отмечает Л. Б. Иванов: «Допплерография характеризует кровоток на уровне конкретного участка магистрали исследуемой артерии и ему неведомо, что творится на уровне концевых разветвлений этого сосуда». Р ЭГ позволяет исследовать весь бассейн того или иного сосуда, включая магистральные артерии и микро циркуляторное русло, а также косвенно судить о состоянии венозной гемодинамики.
Следовательно, по данным реографического метода можно косвенно судить и о состоянии венозного оттока из исследуемой области. Наиболее достоверную и полную информацию о состоянии кровоснабжения мозга можно получить, используя только расчётный метод обработки реограмм, например отношение амплитуды РЭГ к общему сопротивлению под электродами этого отведения отражает объём пульсовой волны (показатель относительного объёмного пульса), отношение длительности восходящей части к длительности всей волны является показателем сосудистого тонуса. Вычисляются также и другие характеристики РЭГ, связанные с процессом кровообращения. При этом нивелируется субъективизм, присущий визуальному анализу.
Информационная направленность реоэнцефалографии
Пульсовые изменения импеданса между электродами, наложенными на кожные покровы головы человека, при соблюдении необходимых условий отражают с определённой погрешностью колебания кровенаполнения полости черепа, а их динамика в короткие промежутки времени — функциональные сдвиги в системе внутричерепной гемоциркуляции. Поэтому для выяснения информативной направленности реоэнцефалографии (РЭГ) следует рассмотреть взаимосвязь между пульсовыми измерениями кровенаполнения области черепа и другими показателями деятельности системы внутричерепной гемодинамики.
Эта система обладает сложной биофизической структурой, функциональные связи которой представлены на рис. 1.2.
Как следует из этой схемы, кровенаполнение полости черепа является производной величиной, зависящей при стабильности показателей системной гемодинамики от тонуса артерий и вен головного мозга и от состояния ликвородинамики.
Рост или падение мозгового кровотока может в зависимости от вызывающих их причин сопровождаться как однонаправленными, так и разнонаправленными изменениями кровенаполнения полости черепа. Качественная направленность изменений данного показателя и мозгового не всегда совпадает. Так, изменения локального мозгового кровотока и импеданса ткани мозга при ряде тестов и поведенческих реакций могут быть разнонаправленными. Вместе с тем нельзя отрицать, что при определённых условиях исследования можно наблюдать положительную корреляцию между некоторыми показателями РЭГ-волны и изменениями мозгового кровотока. Найдена хорошая корреляция между установившимися значениями локального кровотока и импеданса в этой же зоне мозга при внутричерепной артериальной гиперемии. Но такая корреляция может наблюдаться лишь при строго определённых сочетаниях показателей, входящих в схему (рис. 1.2).
Рис. 1.2. Схема функциональных взаимосвязей между элементами системы внутричерепной гемоликвородинамики: (+) – положительная связь; (–) – отрицательная связь
Таким образом, информационная направленность РЭГ ограничивается в основном возможностью комплексного отражения особенностей растяжимости сосудов артериального и венозного отделов сосудистой системы головного мозга и состояния системы ликвородинамики. Имеются многочисленные данные, показывающие чёткую зависимость показателей РЭГ от возрастных изменений свойств мозговых сосудов, степени их склерозирования, состояния их тонуса при гипертонической болезни и т.п. В последнее время успешно развивается идея о двухкомпонентности генеза РЭГ — влиянии относительного кровенаполнения как церебральных артерий, так и вен, и на основании этого предлагается способ автоматической обработки РЭГ. Однако до сих пор мало уделяется внимания роли третьего компонента — ликвородинамике, который согласно рис. 1.2 тесно связан с кровенаполнением полости черепа.
Для уточнения информативной целенаправленности РЭГ следует найти пути для трёх видов возможных влияний на показатели РЭГ, а именно изменений тонуса церебральных сосудов, их кровенаполнения и изменений в системе ликвородинамики.
Один из возможных путей дифференцирования влияния каждого из упомянутых трех видов влияний на показатели РЭГ заключается в использовании направленных функциональных нагрузок с тем, чтобы, сопоставляя ответы на них при разных состояниях организма, судить об изменении того или иного из интересующих показателей. Кроме функциональных нагрузок физической природы, информативным является использование фармакологических препаратов. Особенно часто применяются нитроглицериновая проба, а также проба с вдыханием СО 2 .
Тест с ответами по теме «Ультразвуковая диагностика острых нарушений мозгового кровообращения и хронической ишемии головного мозга»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Ультразвуковая диагностика острых нарушений мозгового кровообращения и хронической ишемии головного мозга» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Ультразвуковая диагностика острых нарушений мозгового кровообращения и хронической ишемии головного мозга» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
1. Аневризма интракраниальных артерий, УЗ-признаки
1) при ЦДК – округлое сосудистое образование с разнонаправленными разноскоростными потоками, допплеровский режим – снижение Vps, повышение RI и PI;
2) при ЦДК – округлое сосудистое образование с разнонаправленными разноскоростными потоками, допплеровский режим – увеличение Vps, повышение RI и PI;
3) при ЦДК – округлое сосудистое образование с разнонаправленными разноскоростными потоками, допплеровский режим – увеличение Vps, снижение RI и PI.+
2. Артериовенозные мальформации в полости черепа, УЗ-признаки
1) зона гетерогенности в В-режиме, при ЦДК – разнонаправленные потоки, допплеровский режим – увеличение Vps, повышение RI и PI;
2) зона гетерогенности в В-режиме, при ЦДК – разнонаправленные потоки, допплеровский режим – увеличение Vps, снижение RI и PI;+
3) округлое объемное образование в В-режиме, при ЦДК – разнонаправленные потоки, допплеровский режим – увеличение Vps, повышение RI и PI.
3. Вазоспазм – осложнение какого заболевания?
1) атеросклероза интракраниальной артерии;
2) геморрагического инсульта;+
3) ишемического инсульта;
4) разрыва аневризмы интракраниальной артерии.+
4. Возможно ли образование тромбов в сонных артериях?
1) возможно;+
2) невозможно, скорость кровотока не позволяет;
3) невозможно, только в венах.
5. Допплерографические признаки нарушения венозного оттока на интракраниальном уровне?
1) повышение скорости в глубоких венах и синусах мозга, «псевдопульсация» с повышением амплитуды, расширение 3 желудочка мозга;+
2) повышение скорости в глубоких и поверхностных венах мозга, «псевдопульсация» с повышением амплитуды;
3) повышение скорости в синусах мозга, «псевдопульсация» с повышением амплитуды;
4) снижение скорости в глубоких венах мозга, «псевдопульсация» с повышением амплитуды позвоночной артерии, расширение 3 желудочка мозга.
6. Допплерографические признаки нарушения венозного оттока на экстракраниальном уровне?
1) повышение скорости кровотока во внутренней яремной вене и позвоночных венах;+
2) снижение скорости кровотока во внутренней яремной вене;
3) снижение скорости кровотока во внутренней яремной вене и позвоночных венах.+
7. Допплерографические признаки недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне?
1) снижение Vps в компримированной позвоночной артерии, Vps в контралатеральной позвоночной артерии повышается, «обкрадывание» в каротидном бассейне;+
2) снижение Vps в компримированной позвоночной артерии, Vps в контралатеральной позвоночной артерии снижается, «обкрадывание» в каротидном бассейне;
3) снижение Vps в компримированной позвоночной артерии, Vps в контралатеральной позвоночной артерии снижается, кровоток в каротидном бассейне не меняется.
8. Индекс Линдегарда — это
1) соотношение Vps в средней мозговой артерии к Vps в гомолатеральной ВСА;+
2) соотношение Vps в средней мозговой артерии к Vps в гомолатеральной ОСА;
3) соотношение Vps в средней мозговой артерии к Vps в контрлатеральной ВСА;
4) соотношение Vps в средней мозговой артерии к Vps в контрлатеральной ОСА.
9. Интрамуральная гематома, образующаяся при диссекции интимы в магистральных артериях, может вызывать
1) разрыв стенки артерии;
2) стеноз артерии;+
3) тромбоэмболию;
4) эмболию.
10. Как изменяются параметры кровотока при стенозе более 95%?
1) ЛСК до препятствия повышается. В месте стеноза скорость кровотока высокая, на всем протяжении сосуда остается низкой;
2) ЛСК до препятствия снижается. В месте стеноза скорость кровотока высокая, на всем протяжении сосуда остается низкой;
3) ЛСК до препятствия снижается. В месте стеноза скорость кровотока низкая, на всем протяжении сосуда остается низкой;+
4) ЛСК до препятствия снижается. В месте стеноза скорость кровотока низкая, на всем протяжении сосуда повышается.
11. Как изменяются параметры кровотока при стенозе высокой степени?
1) пиковая систолическая скорость до препятствия повышается. В месте сужения и непосредственно за ним происходит нарастание Vps;
2) пиковая систолическая скорость до препятствия повышается. В месте сужения и непосредственно за ним происходит снижение Vps;
3) пиковая систолическая скорость до препятствия снижается. В месте сужения и непосредственно за ним происходит нарастание Vps;+
4) пиковая систолическая скорость до препятствия снижается. В месте сужения и непосредственно за ним происходит снижение Vps.
12. Какая величина Индекса Линдегарда при патологическом вазоспазме?
1) 1,0-1,5;
2) 1,5-2,0;
3) 2,0-3,0;
4) более 3,0.+
13. Какая величина пиковой систолической скорости соответствует легкой степени вазоспазма в средней мозговой артерии?
1) 120 см/сек;
2) 140 см/сек;+
3) 160 см/сек;
4) 200 см/сек.
14. Какая величина пиковой систолической скорости соответствует средней степени вазоспазма в средней мозговой артерии?
1) 120-140 см/сек;
2) 120-160 см/сек;
3) 140-180 см/сек;
4) 140-200 см/сек.+
15. Какая величина пиковой систолической скорости соответствует тяжелой степени вазоспазма в средней мозговой артерии?
1) 120-140 см/сек;
2) 140-180 см/сек;
3) 180-200 см/сек;
4) более 200 см/сек.+
16. Какая вена является основным коллектором, отводящим кровь из полости черепа?
1) внутренняя яремная вена;+
2) наружная яремная вена;
3) подключичная вена;
4) позвоночная вена.
17. Какая градация (в %) соответствует стенозу критическому?
1) 60-80%;
2) 70-80%;
3) 70-90%;
4) 80-90%;+
5) 85-90%.
18. Какая продолжительность транзиторной ишемической атаки?
1) 1-12 часов;
2) 1-24 часа;
3) 10 минут-12 часов;
4) 10 минут-24 часа.+
19. Какая толщина комплекса интима-медиа является пограничной, определяется как признак атеросклероза?
1) 0,9 мм;
2) 1,0 мм;+
3) 1,1 мм;
4) 1,2 мм.
20. Какая толщина комплекса интима-медиа является пограничной, определяется как признак атеросклеротической бляшки?
1) 0,1-0,8 мм;
2) 0,8-1,2 мм;
3) более 1,3мм;+
4) менее 0,1 мм.
21. Какие УЗ-признаки косвенно характеризуют «нестабильную» атеросклеротическую бляшку?
1) изъязвление, микрокальцинаты, преобладающий гиперэхогенный компонент в структуре АСБ, неровный контур, «неоваскуляризация» АСБ;
2) изъязвление, микрокальцинаты, преобладающий гипоэхогенный компонент в структуре АСБ, «неоваскуляризация» АСБ, ровный контур;
3) изъязвление, микрокальцинаты, преобладающий гипоэхогенный компонент в структуре АСБ, неровный контур, «неоваскуляризация» АСБ.+
22. Какие артерии Виллизиева круга относятся к вертебробазилярному бассейну?
1) задние мозговые артерии, задние соединительные артерии, позвоночные артерии;
2) задние мозговые артерии, задние соединительные артерии, позвоночные артерии, основная артерия;
3) задние мозговые артерии, позвоночные артерии, основная артерия.+
23. Какие артерии Виллизиева круга относятся к каротидному бассейну?
1) внутренние сонные артерии, средние мозговые артерии, передние мозговые артерии, глазничные артерии, задние соединительные артерии;
2) внутренние сонные артерии, средние мозговые артерии, передние мозговые артерии, задние мозговые артерии, задние соединительные артерии;
3) внутренние сонные артерии, средние мозговые артерии, передние мозговые артерии, задние мозговые артерии, задние соединительные артерии, передняя соединительная артерия;
4) внутренние сонные артерии, средние мозговые артерии, передние мозговые артерии, передняя соединительная артерия, задние соединительные артерии.+
24. Какие артерии экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий принимают участие в кровоснабжении головного мозга?
1) внутренняя сонная артерия, наружная сонная артерия, позвоночная артерия;
2) общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия, наружная сонная артерия, позвоночная артерия;
3) общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия, позвоночная артерия.+
25. Какие клинические ситуации могут привести к тромбоэмболии церебральных артерий?
1) артериальная гипертензия;
2) мерцательная аритмия;+
3) сосудистые мальформации;
4) тромбоз общей сонной артерии.+
26. Какие признаки при оценке интракраниальной гемодинамики характерны для атеросклеротического полушарного инсульта?
1) повышение Vps в Средней мозговой артерии, Снижение Vps в гомолатеральной Передней мозговой артерии, повышение RI и PI;
2) снижение Vps в Средней мозговой артерии, повышение Vps в гомолатеральной Передней мозговой артерии, повышение RI и PI;+
3) снижение Vps в Средней мозговой артерии, повышение Vps в гомолатеральной Передней мозговой артерии, снижение RI и PI;
4) снижение Vps в Средней мозговой артерии, снижение Vps в гомолатеральной Передней мозговой артерии, снижение RI и PI.
27. Какие признаки при оценке интракраниальной гемодинамики характерны для геморрагического инсульта?
1) УЗ-признаки «псевдоокклюзии»;+
2) отсутствие признаков стеноокклюзирующих поражений интракраниальных артерий;+
3) признаки стеноокклюзирующих поражений интракраниальных артерий;
4) характерных изменений не определяется.
28. Какие ультразвуковые методы преимущественно используются для оценки церебрального кровотока?
1) транскраниальное дуплексное сканирование интракраниальных артерий;
2) транскраниальное дуплексное сканирование интракраниальных артерий и вен;+
3) триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и вен головы;+
4) триплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий шеи.
29. Какова роль позвоночных вен в отведении крови из полости черепа?
1) нагрузка преимущественно в вертикальном положении пациента;+
2) нагрузка преимущественно в горизонтальном положении пациента;
3) основной коллектор;
4) постоянное отведение крови из полости черепа;
5) резервный коллектор.+
30. Какова толщина комплекса интима-медиа в норме?
1) 0,6-0,9 мм;+
2) 0,9-1,2 мм;
3) 1,2-1,6 мм;
4) 1,6-2,0 мм.
31. Острые нарушения мозгового кровообращения – это
1) преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, атеросклеротическая ангиопатия, гипертоническая ангиопатия;
2) преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, атеросклеротическая ангиопатия, гипертоническая болезнь;
3) преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, атеросклеротическая ангиопатия, гипертонический церебральный криз;
4) преходящие нарушения мозгового кровообращения, инсульт, гипертонический церебральный криз.+
32. Патологический вазоспазм характеризируется какими изменениями параметров мозгового кровотока в артериях Виллизиева круга?
1) повышением пиковой систолической скорости и повышением индексов периферического сосудистого сопротивления;
2) повышением пиковой систолической скорости и снижением индексов сосудистого периферического сопротивления;+
3) снижением пиковой систолической скорости и повышением индексов периферического сосудистого сопротивления;
4) снижением пиковой систолической скорости и снижением индексов сосудистого периферического сопротивления.
33. При атеросклерозе интракраниальных артерий какие УЗ технологии позволяют определить степень стеноза?
1) В-режим, ЦДК, М-режим;
2) В-режим, ЦДК, переменно волновой доплеровский режим, М-режим;
3) ЦДК, переменно волновой доплеровский режим;+
4) ЦДК, переменно волновой доплеровский режим, М-режим.
34. При оценке доплеровской кривой интракраниальных артерий с низким периферическим сопротивлением что определяет индекс пульсации (PI)?
1) сопротивление кровотоку в месте измерения;
2) сопротивление кровотоку дистальнее места измерения;
3) сопротивление кровотоку проксимальнее места измерения;
4) циркуляторное сопротивление в бассейне лоцируемой артерии.+
35. При оценке доплеровской кривой интракраниальных артерий с низким периферическим сопротивлением что определяет индекс резистентности (RI)?
1) сопротивление кровотоку в месте измерения;
2) сопротивление кровотоку дистальнее места измерения;+
3) сопротивление кровотоку проксимальнее места измерения;
4) циркуляторное сопротивление в бассейне лоцируемой артерии.
36. Скорость кровотока в вене Галена в норме не превышает
1) 15 см/сек;
2) 16 см/сек;
3) 18 см/сек;
4) 20 см/сек.+
37. Скорость кровотока в прямом синусе в норме не превышает
1) 10 см/сек;
2) 15 см/сек;
3) 20 см/сек;
4) 25 см/сек.+
38. Структурные изменения комплекса интима-медиа, характеризующие начало атеросклеротического процесса это?
1) отсутствие дифференцировки на слои комплекса интима-медиа;+
2) утолщение медии;
3) фрагментация адвентиции;
4) фрагментация интимы.+
39. У З-Признаки ОНМК: гипертонический церебральный криз
1) повышение объемного кровотока, повышение RI PI, затруднение венозного оттока;
2) повышение объемного кровотока, снижение RI PI, затруднение венозного оттока;
3) снижение объемного кровотока, повышение RI PI, затруднение венозного оттока;+
4) снижении объемного кровотока, снижение RI PI, затруднение венозного оттока.
40. У З-признаки диссекции интимы в магистральных артериях
1) отслойка адвентиции;
2) отслойка интимы;+
3) отслойка комплекса интима-медиа;
4) отслойка любого слоя стенки артерии.
41. У З-признаки хронической ишемии мозга с диффузной цереброваскулярной недостаточностью
1) повышение Vps, повышение RI PI в каротидном бассейне и вертебробазилярном бассейне;
2) повышение Vps, снижение RI PI в каротидном бассейне;
3) снижение Vps, повышение RI PI в каротидном бассейне и вертебробазилярном бассейне;+
4) снижение Vps, снижение RI PI в каротидном бассейне.
42. Формы хронической ишемии мозга
1) атеросклеротическая, гипертоническая, венозная;
2) атеросклеротическая, гипертоническая, смешанная;
3) атеросклеротическая, гипертоническая, смешанная, венозная;+
4) атеросклеротическая, смешанная, венозная.
43. Что из вышеперечисленного может быть причиной ишемического инсульта?
1) артериальная гипертензия;
2) атеросклероз экстра- и интракраниальных артерий;+
3) атеротромбоэмболия экстра- и интракраниальных артерий;+
4) диссекция;+
5) сахарный диабет.+
44. Что из вышеперечисленного может быть причиной транзиторной ишемической атаки?
1) аневризма брюшного отдела аорты;
2) атеросклероз артерий нижних конечностей;
3) атеросклероз позвоночных артерий;+
4) атеросклероз сонных артерий;+
5) тромбоз вен нижних конечностей.
45. Что из перечисленного может быть причиной геморрагического инсульта?
1) аневризмы интракраниальных артерий;+
2) артериальная гипертензия;+
3) атеросклероз экстра- и интракраниальных артерий.
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами
: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
Тест с ответами по теме «Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) на догоспитальном этапе» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
1. В оценке менингеального синдрома учитывают сочетание, следующих из указанных, параметров
1) головная боль;
2) ригидность заднешейных мышц;+
3) симптом Кернига;+
4) симптомы Брудзинского;+
5) температурная реакция.+
2. Для геморрагического инсульта в клинической картине характерно
1) быстрое прогрессирование нарушения сознания;+
2) внезапное начало, часто после физической нагрузки;+
3) грубые очаговые нарушения;+
4) постепенное начало;
5) часто беспокойство и возбуждение.+
3. Для осложненного приступа мигрени характерно следующее
1) дебют состояния с судорожного припадка;
2) до и после приступа наблюдается сильная головная боль;+
3) имеются расстройства чувствительности и зрения;+
4) отсутствует очаговый неврологический дефицит.
4. Для оценки тяжести субарахноидального кровоизлияния по клиническим показателям применяется шкала
1) Рэнкина;
2) Ханта-Хесса;+
3) комы Глазго;
4) тяжести инсульта Национальных институтов здоровья.
5. Для оценки уровня нарушенного бодрствования при ОНМК рекомендовано использовать
1) визуально-аналоговую шкалу;
2) модифицированную шкалу Рэнкина;
3) шкалу комы Глазго;+
4) шкалу тяжести инсульта Национальных институтов здоровья.
6. Для психогенных и функциональных расстройств характерно следующее
1) до и после приступа наблюдается сильная головная боль;
2) имеются нарушения функции тазовых органов;
3) нарушения чувствительности располагаются строго по средней линии или анатомическим ориентирам;+
4) очаговые симптомы не сопровождаются разницей мышечного тонуса и рефлексов.+
7. К абсолютным противопоказаниям к госпитализации пациента с ОНМК относится
1) абсолютных противопоказаний не существует;+
2) исходная деменция;
3) коматозное состояние;
4) онкологическое заболевание в анамнезе.
8. К возможным ошибкам оказания помощи на догоспитальном этапе относятся
1) использование скрининговых шкал;
2) не госпитализация пациента с ТИА;+
3) отсутствие предварительного оповещения принимающей медицинской организации;+
4) установка сосудистого доступа.
9. К инструментальным методам обследования на догоспитальном этапе при подозрении на ОНМК относятся
1) капнография;
2) пульсоксиметрия;+
3) электрокардиография;+
4) электроэнцефалография.
10. К инсультоподобным состояниям, требующими проведения дифференциальной диагностики, относится
1) гипергликемическое состояние;
3) постприпадочный паралич Тодда;+
4) психогенное расстройство;+
5) синкопальное состояние.
11. К общемозговым симптомам относятся
1) головная боль, тошнота, рвота, головокружение;+
2) контралатеральная гемиплегия;
3) менингеальные знаки;
4) моторная афазия.
12. К первичным причинам геморрагического инсульта относятся
1) артериальная гипертензия;+
2) внутричерепные опухоли или метастазы;
3) сосудистые аномалии центральной нервной системы;
4) церебральная амилоидная ангиопатия.+
13. К преходящим нарушениям мозгового кровообращения относится
1) геморрагический инсульт;
2) ишемический инсульт;
3) острая гипертоническая энцефалопатия;
4) транзиторная ишемическая атака.+
14. К угрожающим клиническим признакам дислокации головного мозга относится
1) анизокория;+
2) артериальная гипотензия;
3) миоз;
4) тахикардия.
15. Клиническими проявлениями бульбарного синдрома являются
1) дизартрия;+
2) диплопия;
3) дисфагия;+
4) дисфония.+
16. Ко вторичным причинам геморрагического инсульта относятся
1) артериальная гипертензия;
2) геморрагическая трансформация зоны ишемии;+
3) сосудистые аномалии центральной нервной системы;+
4) церебральная амилоидная ангиопатия.
17. Модифицируемыми факторами риска развития ОНМК являются
1) возраст;
2) генетическая предрасположенность;
3) злоупотребление алкоголем;+
4) курение.+
18. На первом месте среди первичных причин геморрагического инсульта стоит
1) артериальная гипертензия;+
2) воздействие веществ с симпатомиметическим действием;
3) наведенная коагулопатия;
4) церебральная амилоидная ангиопатия.
19. Наиболее частой причиной развития субарахноидального кровоизлияния является
1) артериальная аневризма сосудов головного мозга;+
2) артериальная гипертензия;
3) расстройство свертывающей системы;
4) сосудистая мальформация.
20. Немодифицируемыми факторами риска развития ОНМК являются
1) возраст;+
2) генетическая предрасположенность;+
3) злоупотребление алкоголем;
4) курение.
21. Основным отличием и критерием тяжелого инсульта является
1) дыхательная недостаточность;
2) менингеальный синдром;
3) очаговый неврологический дефицит;
4) снижение уровня бодрствования до 3-8 баллов по ШКГ.+
22. Оценка по шкале комы Глазго в шесть баллов соответствует
1) коме;+
2) оглушению;
3) сопору;
4) ясному сознанию.
23. Полный каротидный синдром включает наличие признаков
1) гемигипестезия без двигательного дефицита;
2) гемипарез с расстройствами чувствительности или без них;
3) гомонимный дефект поля зрения;+
4) нарушения высших психических функций.+
24. Рекомендованными для использования на догоспитальном этапе скрининговыми шкалами инсульта являются
1) шкала FAST;+
2) шкала Рэнкина;
3) шкала УДАР;+
4) шкала Ханта-Хесса.
25. Рефлекс Кушинга, отражающий повышение внутричерепного давления и дислокацию мозга, включает
1) артериальную гипертензию;+
2) артериальную гипотонию;
3) брадикардию;+
4) тахикардию.
26. Среди подтипов ишемического инсульта по критериям TOAST выделяют
1) атеротромботический;+
2) гемореологический;
3) кардиоэмболический;+
4) лакунарный.+
27. Субарахноидальное кровоизлияние представляет собой излитие крови в пространство между следующими структурами головного мозга
1) арахноидальная и мягкая мозговая оболочки;+
2) мягкая мозговая оболочка и вещество мозга;
3) надкостница и твердая мозговая оболочка;
4) твердая мозговая и арахноидальная оболочки.
28. Шкала комы Глазго подразумевает оценку по следующим критериям
1) открывание глаз, двигательная реакция на боль, данные электроэнцефалограммы;
2) открывание глаз, словесный ответ, реакция на боль;+
3) поднимание головы, мышечный тонус, словесный ответ;
4) словесный ответ, двигательная реакция на боль, признаки дислокации головного мозга.
29. Модифицируемыми факторами риска развития ОНМК являются
1) атеросклероз сосудов головного мозга;+
2) возраст;
3) пол;
4) сахарный диабет.+
30. К инсультоподобным состояниям, требующими проведения дифференциальной диагностики, относится
1) гипергликемическое состояния;
2) постприпадочный паралич Тодда;+
3) синкопальное состояние;
4) черепно-мозговая травма.+
Специальность для предварительного и итогового тестирования:
Скорая и неотложная помощь.
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами
: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
Тест с ответами по теме «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения (по утвержденным клиническим рекомендациям)»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения (по утвержденным клиническим рекомендациям)» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
Тест с ответами по теме «Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения (по утвержденным клиническим рекомендациям)» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
1. В какое отделение госпитализируется пациент с подтвержденным диагнозом геморрагического инсульта?
1) ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии);
2) неврологическое отделение;
3) нейрохирургическое отделение или блок интенсивной терапии и реанимации отделения для больных с ОНМК;+
4) терапевтическое отделение.
2. В какое отделение госпитализируется пациент с подтвержденным диагнозом ишемического инсульта?
1) ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии);+
2) неврологическое отделение;
3) нейрохирургическое отделение или БИТР отделения для больных с ОНМК;
4) терапевтическое отделение.
3. В течение какого времени сохраняется очаговая неврологическая симптоматика при инсульте?
1) более 12 часов;
2) более 18 часов;
3) более 24 часов;+
4) более 48 часов.
4. К какому блоку заболеваний по МКБ-10 относятся внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияния?
1) болезни артерий, артериол и капилляров;
2) болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением;
3) другие и неуточненные болезни системы кровообращения;
4) цереброваскулярные болезни.+
5. Какие симптомы будут превалировать при субарахноидальном кровоизлиянии?
1) интоксикационные;
2) менингеальные;+
3) общемозговые;+
4) очаговые.
6. Какое нарушение чувствительности чаще всего наблюдается при инсульте?
1) гипералгезия;
2) гиперестезия;
3) гипестезия;+
4) парестезия.
7. Какой метод исследования позволяет точно диагностировать геморрагический инсульт?
1) КТ головного мозга;+
2) ЭЭГ;
3) ультразвуковая допплерография сосудов шеи и головного мозга;
4) ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
8. Какой препарат используется для купирования судорожного синдрома при ОНМК?
1) Диазепам;+ 1) 0,45% раствор хлорида натрия; 1) после осмотра дежурного врача-невролога;+ 1) акинетический мутизм; 1) делирий;+ 1) дислокационный синдром (височно-тенториальное вклинение);+ 1) артериальная гипертензия;+ 1) возраст;+ 1) гипертонический криз; 1) NIHSS (шкала оценки тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США); 1) при брадипноэ менее 15 в минуту;
2) Клоназепам;
3) Реланиум;
4) Фенобарбитал. 9. Какой раствор используется для восстановления водно-электролитного обмена у пациентов с ОНМК?
2) 0,9% раствор хлорида натрия;+
3) 25% раствор магния сульфата;
4) 5% раствор глюкозы. 10. Когда пациенту с ОНМК проводится компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга?
2) после осмотра дежурного врача-реаниматолога;
3) после осмотра дежурного врача-терапевта;
4) сразу при поступлении в приемное отделение стационара. 11. Назовите варианты выключения сознания?
2) кома;+
3) оглушение;+
4) синдром запертого человека;
5) сопор.+
12. Назовите варианты помрачнения сознания?
2) кома;
3) оглушение;
4) сомнамбулизм;+
5) сумеречные состояния.+
13. Назовите возможную причину появления анизокории?
2) локализация очага инсульта в продолговатом мозге;
3) локализация очага инсульта в стволе головного мозга;
4) повышение внутричерепного давления. 14. Назовите модифицируемые факторы риска развития инсульта?
2) атеросклероз сосудов головного мозга;+
3) нарушения сердечного ритма;+
4) сахарный диабет;+
5) частые простудные заболевания. 15. Назовите немодифицируемые факторы риска развития инсульта?
2) вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
3) генетическая предрасположенность;+
4) женский пол;
5) мужской пол.+
16. Назовите показания для госпитализации пациентов в специализированное отделение для лечения ОНМК?
2) декомпенсация дисциркуляторной энцефалопатии;
3) инсульт;+
4) острая гипертоническая энцефалопатия;+
5) транзиторная ишемическая атака.+
17. Назовите шкалу, используемую для оценки уровня сознания?
2) классификация угнетения сознания по Коновалову;
3) шкала SSS (скандинавская шкала инсульта);
4) шкала комы Глазго.+
18. При каких условиях пациенту с инсультом показано искусственное вентилирование легких?
2) при высоком риске аспирации;+
3) при снижении уровня сознания менее 5 баллов по шкале комы Глазго;
4) при снижении уровня сознания менее 8 баллов по шкале комы Глазго;+
5) при тахипноэ более 35-40 в 1 минуту.+
19. При каких цифрах АД, при геморрагическом характере ОНМК, назначаются гипотензивные препараты?
1) выше 140/110 мм рт.ст.;
2) выше 160/100 мм рт.ст.;
3) выше 170/100 мм рт.ст.;
4) выше 180/100 мм рт.ст.+
20. При каких цифрах АД, при ишемическом характере ОНМК, назначаются гипотензивные препараты?
19. При каких цифрах АД, при геморрагическом характере ОНМК, назначаются гипотензивные препараты?
1) выше 140/110 мм рт.ст.;
2) выше 160/100 мм рт.ст.;
3) выше 170/100 мм рт.ст.;
4) выше 180/100 мм рт.ст.+
20. При каких цифрах АД, при ишемическом характере ОНМК, назначаются гипотензивные препараты?
1) выше 170/100 мм рт.ст.;
2) выше 180/100 мм рт.ст.;
3) выше 190/100 мм рт.ст.;
4) выше 200/110 мм рт.ст.;
5) выше 220/120 мм рт.ст.+
21. Применение каких препаратов необходимо ограничить в остром периоде ОНМК?
1) Диазепам;
2) Преднизолон;+
3) Фуросемид;+
4) Церебролизин;
5) Эуфиллин.+
22. Чем проявляется дисфония?
1) изменением тембра голоса;+
2) назализацией звукопроизношения;
3) нарушением глотания;
4) неконтролируемым автоматическим повторением слов, услышанных в чужой речи.
23. Чем проявляется назолалия?
1) изменением тембра голоса;
2) назализацией звукопроизношения;+
3) нарушением глотания;
4) неконтролируемым автоматическим повторением слов, услышанных в чужой речи.
24. Чем характеризуется гемианопсия?
1) выпадением полей зрения;+
2) появлением светящихся зигзагов в глазах;
3) появлением слепого участка в поле зрения, не связанного с его периферическими границами;
4) снижением остроты зрения на оба глаза.
25. Чем характеризуется парез конечности?
1) выпадением глубоких рефлексов;
2) повышением мышечной силы;
3) полным отсутствием движений в конечности;
4) снижением мышечной силы.+
26. Что относится к менингеальным симптомам?
1) бульбарные нарушения;
2) ригидность затылочных мышц;+
3) симптом Кернига;+
4) симптом Ласега.
27. Что относится к общемозговым симптомам?
1) гемианопсия;
2) головная боль;+
3) головокружение;+
4) нарушение равновесия;
5) тошнота, рвота.+
28. Что соответствует критериям ясного сознания?
1) больной бодрствует, правильно ориентирован в пространстве и во времени, дезориентирован в собственной личности;
2) больной бодрствует, правильно ориентирован в пространстве, дезориентирован в месте и собственной личности;
3) больной бодрствует, правильно ориентирован в собственной личности, дезориентирован в пространстве и во времени;
4) больной бодрствует, правильно оценивает окружающую обстановку, правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности.+
29. Что характерно для дизартрии?
1) непонимание обращенной речи и невозможность контролировать собственную речь;
2) нормальное произношение, но пациент забывает названия предметов;
3) плохое произношение слов, речь становится невнятной, нечеткой;+
4) понимание обращенной речи, но невозможность говорить.
30. Что характерно для комы второй степени?
1) больной открывает глаза после интенсивного тормошения или болевого раздражения, отмечается слабая реакция на словесные инструкции, от больного невозможно добиться ответного слова или звука, сохранены целенаправленные защитные реакции;
2) невозможность разбудить больного, реагирование простейшими, беспорядочными движениями на болевые раздражения, отсутствие открывания глаз при раздражении;
3) пациент в бессознательном состоянии, не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения;+
4) полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение, мышечная атония, арефлексия, нарушение дыхания, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности.
31. Что характерно для комы первой степени?
1) больной открывает глаза после интенсивного тормошения или болевого раздражения, отмечается слабая реакция на словесные инструкции, от больного невозможно добиться ответного слова или звука, сохранены целенаправленные защитные реакции;
2) невозможность разбудить больного, реагирование простейшими, беспорядочными движениями на болевые раздражения, отсутствие открывания глаз при раздражении;+
3) пациент в бессознательном состоянии, не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения;
4) полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение, мышечная атония, арефлексия, нарушение дыхания, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности.
32. Что характерно для комы третьей степени?
1) больной открывает глаза после интенсивного тормошения или болевого раздражения, отмечается слабая реакция на словесные инструкции, от больного невозможно добиться ответного слова или звука, сохранены целенаправленные защитные реакции;
2) невозможность разбудить больного, реагирование простейшими, беспорядочными движениями на болевые раздражения, отсутствие открывания глаз при раздражении;
3) пациент в бессознательном состоянии, не отвечает двигательными реакциями на болевые раздражения;
4) полное отсутствие реакции больного даже на очень сильное болевое раздражение, мышечная атония, арефлексия, нарушение дыхания, может наблюдаться угнетение сердечной деятельности.+
33. Что характерно для оглушения?
1) больной бодрствует, правильно ориентирован в пространстве, дезориентирован в месте и собственной личности;
2) больной бодрствует, правильно оценивает окружающую обстановку, правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности;
3) больной открывает глаза после интенсивного тормошения или болевого раздражения, отмечается слабая реакция на словесные инструкции, от больного невозможно добиться ответного слова или звука, сохранены целенаправленные защитные реакции;
4) отмечается нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий, больной вял, сонлив, быстро истощается при осмотре, на вопросы отвечает после многократных повторений.+
34. Что характерно для сопора?
1) больной бодрствует, правильно ориентирован в пространстве, дезориентирован в месте и собственной личности;
2) больной бодрствует, правильно оценивает окружающую обстановку, правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности;
3) больной открывает глаза после интенсивного тормошения или болевого раздражения, отмечается слабая реакция на словесные инструкции, от больного невозможно добиться ответного слова или звука, сохранены целенаправленные защитные реакции;+
4) отмечается нарушение внимания, утрата связанности мыслей или действий, больной вял, сонлив, быстро истощается при осмотре, на вопросы отвечает после многократных повторений.
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Анестезиология-реаниматология, Кардиология, Клиническая лабораторная диагностика, Лечебная физкультура и спортивная медицина, Лечебное дело, Неврология, Нейрохирургия, Общая врачебная практика (семейная медицина), Рентгенология, Скорая медицинская помощь, Терапия, Физиотерапия.
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами
: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
