УЗИ почек в норме. Что значат отклонения?
Почки являются активным парным органом, контролирующим большое количество самых разнообразных функций в нашем организме — выделение продуктов обмена веществ, поддержание оптимального кислотно-основного состояния, кроветворение, уровень артериального давления и еще множество других. За счет высокой нагрузки на почки достаточно часто возникают различные нарушения в их работе, которые неминуемо отражаются на всем организме.
Однако ряд таких патологий имеют довольно скрытое начало и могут упорно не распознаваться по причине схожести симптомов с большим количеством заболеваний других органов и систем. Для проведения ранней диагностики заболеваний почек необходим эффективный метод их визуализации, а учитывая структуру и плотность почечной ткани, достаточно точным и относительно дешевым методом в данном случае является ультразвуковое исследование (УЗИ).
Направление на УЗИ почек врач выдает при таких симптомах, как частая головная боль, повышение артериального давления, наличие отеков лица и шеи. Также поводом для проведения данного исследования нередко служит картина изменений в базовых клинических анализах — крови и мочи.
Так как метод ультразвукового исследования практически не имеет противопоказаний, то в ряде случаев заболеваний почек назначаются повторные и многократные УЗИ почек для оценки эффективности лечения. Кроме того, врач должен определить методику ультразвуковой диагностики — в большинстве случаев проводиться традиционная эхография для визуализации и изучения структуры почечной ткани. Иногда может быть применено доплеровское исследование — метод УЗИ, способный измерить объем, скорость и направление кровотока в сосудах различных органов. Доплеровское УЗИ производится при подозрении на сужение почечной артерии или при диагностике опухолевых заболеваний почек.
Для наиболее точного и полноценного исследования почек человеку необходимо начать готовиться к процедуре за несколько дней. Целью подготовки является исключение избыточного содержания газов в кишечнике — при попадании в воздушную среду ультразвуковые волны значительно ослабляются и изображение на их основе построить не удается. Поэтому за несколько дней до УЗИ почек из рациона человека удаляется молоко и кисломолочные продукты, картофель и капуста, черный хлеб, свежие фрукты — основные причины образования газов в кишечнике. Накануне процедуры нужно сделать клизму.
Основные показатели, на основе которых врач делает вывод о наличии или отсутствии почечной патологии, являются расположение почек, их размер, структура почечной ткани — толщина паренхимы, наличие включений с измененной эхогенностью и так далее. Изучение этих характеристик при УЗИ почек может очень много сказать опытному специалисту о состоянии мочевыделительной системы.
Размеры почек, как правило, измеряются в двух проекциях — в продольной и поперечной. У взрослого человека на фоне отсутствия каких-либо патологий длина поек при продольном разрезе составляет 90-120 мм, ширина — 35-50 мм. Аналогичные показатели в поперечной проекции составляют 50-60 мм и 35-50 мм. Что касается детей, то размеры почек у них коррелируется не столько с возрастом, сколько с ростом ребенка, поэтому норму размеров почек у детей проще выразить в виде таблицы:
Важным критерием нормального состояния почек также является соотношение размеров правой и левой почки. Они не обязательно могут быть абсолютно идентичными, однако все же разница в размерах не должна быть более 20%, иначе это говорит либо об опухолевом поражении или о недостаточности одной из почек.
У взрослых людей при УЗИ почек также исследуется такой показатель, как толщина паренхимы — ее норма составляет 15-20 мм, с возрастом толщина постепенно уменьшается.
Внутри почек визуализируется чашечно-лоханочный комплекс, характеризующийся участками с пониженной эхогенностью. Размеры лоханки не должны превышать 10 мм, однако у беременных женщин в первые три месяца наблюдается увеличение размера лоханки до 18 мм, а затем до 27 мм — это является нормой и считается особенностью периода беременности. Если же на фоне отсутствия беременности или у мужчины наблюдается увеличения размеров почечной лоханки, это может свидетельствовать о повышении давления в мочевыводящих путях в результате задержки оттока мочи из-за камня, опухоли или пережатия мочевых путей.
При мочекаменной болезни внутри почечных лоханок определяются гиперэхогенные образования различного размера, их важно отделять от некоторых разновидностей опухолей почечной ткани, которые могут образовать кальцификаты, неотличимые по внешнему виду от камней. Признаками опухолей также являются увеличение толщины почечной паренхимы и наличие в ней эхогенных образований. При резком увеличении размеров почечной лоханки и одновременном увеличении размеров почки с тонким слоем паренхимы говорят о гидронефрозе — состоянии нарушенного оттока мочи.
При этом имеет смысл обследовать в рамках УЗИ мочеточники и мочевой пузырь — возможно, какая-либо часть мочевых путей перекрыта камнем или опухолью.
Учебное видео УЗИ почек в норме
— Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики «Профилактика заболеваний»
Антенатальная диагностика аномалий почек и мочевыводящих путей. Рекомендации
До того как антенатальная ультразвуковая диагностика стала рутинным методом, диагностике подлежали немногие врождённые пороки развития почек и мочевыводящих путей, диагноз ставился лишь при появлении симптомов заболевания в раннем детском возрасте, подростковом периоде или иногда во взрослой жизни. В настоящее время подавляющее большинство аномалий обнаруживают in utero (во внутриутробном периоде) и курируются в будущем. Аномалии встречаются в 1 случае на 200-400 родов. Они потенциально важны, поскольку могут:
• сочетаться с пороками развития почек или нарушением их функционирования;
• предрасполагать к постнатальной инфекции;
• вовлекать в патологический процесс обструкцию мочевыводящих путей, требующую оперативного лечения.
Антенатальная диагностика и раннее лечение аномалий мочевыводящих путей представляют удобный случай для минимизации и предупреждения серьёзных повреждений почек. Недостаток состоит в том, что при этом также обнаруживаются малые аномалии (чаще всего — односторонняя тазовая дилатация), которые не требуют оперативного вмешательства, но могут усугубляться гипердиагностикой, неправильным лечением и неоправданными родительскими страхами.
Аномалии, обнаруживаемые при антенатальной ультразвуковой диагностике
Отсутствие обеих почек (агенезия почек) — при данном состоянии амниотическая жидкость состоит главным образом из мочи плода, тяжёлый олигогидрамнион может быть результатом синдрома Поттера.
Поликистозно-дисплазированная почка (ПДП) — результат нарушений в месте слияния зачатка мочеточника (который формирует мочеточник, почечную лоханку, чашечки и собирательные трубочки) с нефрогенной мезенхимой. Представляет собой нефункционирующую структуру с большими заполненными жидкостью кистами с тканью, аномальной для почек и не сообщающуюся с мочевым пузырём.
У половины детей происходит инволюция до 2-летнего возраста, а нефрэктомия показана только в тех случаях, когда кисты остаются весьма большими, или при развитии гипертензии, что происходит редко. Поскольку ПДП неспособна к продукции мочи, то синдром Поттера возникает при двустороннем поражении.
Другие случаи больших кист почек обусловлены аутосомно-рецессивной поликистозной болезнью почек (АРПБП), аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП) и туберозным склерозом (болезнью Бурневилля). В отличие от поликистоза почек при этом нарушении функциональное состояние почек частично или полностью сохранно, но поражены всегда обе почки.
Аномальная каудальная миграция клеточных элементов у плода может приводить к тазовой или подковообразной почкам. Аномальное расположение почек предрасполагает к инфекционным заболеваниям или обструкции мочевого оттока.
Преждевременное деление зачатка мочеточника вызывает формирование удвоения мочевыводящей системы, которая может отличаться от простой расщеплённой почечной лоханки, завершающейся делением на два мочеточника. Эти мочеточники часто имеют аномальный дренаж, так что мочеточник с нижнего полюса в половине случаев подвержен рефлюксу, тогда как мочеточник с верхнего полюса может эктопично дренироваться в мочеиспускательный канал или влагалище или пролабировать в мочевой пузырь (с формированием уретероцеле, грыжи устья мочеточника) и затруднять отток мочи.
Нарушение слияния подпупочных структур по срединной линии приводит к обнажению слизистой мочевого пузыря (экстрофия мочевого пузыря). Отсутствие или тяжёлая гипоплазия мышц передней брюшной стенки часто сочетаются с увеличенным мочевым пузырём, дилатированными мочеточниками (мегацистис, мегауретер) и крипторхизмом — синдром дряблого живота.
Нарушение тока мочи может возникать на уровнях лоханочно-мочеточникового или пузырно-мочеточникового сочленения, в шейке мочевого пузыря (например, вследствие денервации данного участка) или в задней уретре у мальчиков вследствие мышечных складок или мембран, известных как задний уретральный клапан.
В худшем случае это приводит к дисплазии почки, которая становится уменьшенной в размерах, плохо функционирует, может содержать кисты и аберрантную эмбриональную ткань, такую, как хрящ. В наиболее тяжёлых случаях встречается синдром Поттера. Дисплазия почек также может сочетаться с внутриутробным ПМР, который является изолированным или (реже) проявляется при наследственных синдромах, затрагивающих многие органы и системы.
Антенатальное лечение патологии мочевыводящих путей
У зародыша мужского пола с клапаном задней уретры может возникнуть тяжёлая обструкция мочевыводящих путей, заканчивающаяся прогрессирующим двусторонним гидронефрозом, нарушением развития почек и снижением объёма жидкости в организме с возможным развитием лёгочной гипоплазии.
Были предприняты попытки проведения внутриутробных оперативных вмешательств в целях восстановления дренажа мочевого пузыря и тем самым предотвращения тяжёлого повреждения почек, но результаты их неутешительны. Вызывание преждевременных родов показано редко.
Постнатальное ведение детей с патологией мочевыводящих путей
Профилактическое введение антибиотиков в целях предотвращения инфекции мочевыводящих путей должно быть начато с момента рождения. Поскольку у почки новорождённых низкая СКФ, поток мочи слабый, умеренная обструкция не может быть выявлена в первые несколько дней жизни. По этой причине несколько недель спустя сканирование должно быть повторено.
Двусторонний гидронефроз у младенцев мужского пола требует срочного дальнейшего исследования, чтобы исключить клапан задней уретры, который всегда требует оперативного вмешательства.
Пример заднего клапана уретры. Двусторонний гидронефроз был выявлен при антенатальном УЗИ на сроках беременности 20 нед у плода мужского пола. При повторных исследованиях установлено: почка малых размеров, прогрессирующий гидронефроз и уменьшенный объём амниотической жидкости. После рождения начали введение антибиотиков с профилактической целью.
Срочное УЗИ выявило двусторонний гидронефроз с уменьшенными дисплазированными почками. Пузырь и мочеточник резко дилатированы. Содержание креатинина плазмы повышено. При МЦУГ обнаружены ПМР, расширенная задняя уретра и клапан задней уретры, который был скоррегирован с помощью эндоскопических методов. Функциональное состояние почек первоначально улучшилось, но затем перешло в хроническую почечную недостаточность. В возрасте 10 лет проведена пересадка почки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Также рекомендуем «Инфекция мочевыводящих путей у детей: клиника»
Обмен опытом детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии
Зуева О. С., Зуев Н. Н.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ
Витебский государственный медицинский университет, Республика Беларусь
Zueva O. S., Zuev N. N.
ULTRASOUND DIAGNOSIS CONGENITAL KIDNEY DISEASE IN CHILDREN
Vitebsk State Medical University
В статье представлены собственные результаты ультразвукового исследования почек 260 детей в возрасте с периода новорожденности до 6 мес, у которых в ходе обследования была выявлена врожденная патология мочевыделительной системы. Даны литературная справка и характеристика каждого варианта порока развития почки.
Ключевые слова: дети, врожденные пороки почек, ультразвуковая диагностика
In this article the authors have shown their own results of the ultrasound research of kidneys of 260 children, aged from newborn up to 6 months which are having the congenital pathology of the urinary system. The authors are given characteristics of different congenital kidney diseases.
Key words: children, congenital pathology of the urinary system, ultrasound research
Материал и методы исследования
Обследовано 750 детей в возрасте 1-6 месяцев, находившихся на стационарном обследовании в педиатрических отделениях Детской областной клинической больницы по поводу различной патологии (острая респираторная инфекция, пневмония, острый бронхит, перинатальная энцефалопатия, инфекция мочевыводящих путей и т. д.). Пациентам в соответствии с протоколом обследования детей данной возрастной группы было проведено УЗИ внутренних органов на аппарате «Toshiba Aplio Pro».
При проведении ультразвукового обследования органов брюшной полости у 65 % пациентов врож-
денная патология мочевыделительной системы отсутствовала. У 260 детей (35 %) были выявлены признаки различной патологии почек. В данной группе преобладали девочки — 60 %.
Распределение детей с выявленной в ходе УЗИ урологической патологией представлено в таблице.
Самой частой патологией почек (85,4 % больных), выявляемой в ходе скринингового УЗИ, была гидронефротическая трансформация, проявляющаяся расширением всех отделов собирательного комплекса. Степень нарушения уродинамики при этом была различной. Наиболее частым вариантом данной патологии являлся гидронефроз I степени или пиелоэктазия, которая была обнаружена в 140 случаях. Гидронефронефротическая трансформация характеризуется расширением не только лоханки, но и всех групп чашечек с сохранением толщины паренхимы, эхогенность которой может быть несколько снижена; по данным нашего ультразвукового исследования эта патология обнаружена у 61 ребенка (рис. 1). Терминальный вариант гидронефроза выявлен в 21 случае. Данная аномалия характеризуется резким расширением полостной
Рис. 1. Эхограмма при гидронефрозе II степени слева
Рис. 3а, б. Эхограммы простой гипоплазии правой почки, диспластической гипоплазии левой почки
Рис. 2. Эхограмма при гидронефрозе III степени слева
Рис. 4. Эхограмма при торакальной дистопии левой почки
системы почки с атониеи почечной лоханки, атрофией паренхимы почки, что в дальнейшем может привести к превращению почки в тонкостенный мешок, наполненный мочой (рис. 2).
В ходе исследования одностороннее удвоение почки было выявлено у 13 пациентов. В одном случае удалось зарегистрировать, что каждая половина удвоенной почки имела свой мочеточник и устье в мочевом пузыре. Однако говорить о полном удвоении или расщеплении собирательного комплекса при УЗИ нельзя. Окончательный ответ устанавливали после рентгеноурологического обследования, если для его проведения были клинические показания.
При простой гипоплазии (6 пациентов) размеры почки были уменьшены по сравнению с возрастными параметрами, однако почки были с правильным строением, обычной эхогенностью и эхоструктурой, при ЦДК кровоток прослеживался до периферии органа. При диспластической гипоплазии (1 пациент) почка была уменьшена в размерах по сравнению с нормативными значениями, паренхима в ней не дифференцировалась, регистрировался осла-
бленный кровоток и не прослеживалось обычное строение почечного дерева (рис. 3а, б).
Дистопия почки, выявленная в 4-х случаях, являлась случайной находкой. При подвздошной дистопии почка в типичном месте не визуализировалась, а определялась в подвздошной области. Орган при данной аномалии был нормально сформирован, без патологических эхоструктурных изменений. У одного ребенка был зарегистрирован самый редкий вариант дистопии почек — грудная левосторонняя дистопия (рис. 4).
Одиночные кисты почек в детском возрасте — довольно редкое состояние. Данная аномалия выявлена в 3-х случаях. Чаще всего анэхогенные округлые образования располагались в корковом веществе на границе с мозговым слоем. Одиночные кисты следует дифференцировать с изображением пирамидок или растянутых чашечек.
Агенезия почки была зарегистрирована у 3-х детей. При данной патологии отсутствующий орган в типичном месте не визуализировался. Если существующая почка имела нормальные размеры,
Пороки развития почек, выявленные при скрининговом ультразвуковом исследовании
Нозологические формы патологии почек Число детей
Гидронефроз I степени (пиелоэктазия) 140
Гидронефротическая трансформация почки Гидронефроз II степени 61 85,4
Гидронефроз III степени 21
Удвоение чашечно-лоханочной системы 13 5,0
Гипоплазия почки Простая Диспластическая 6 1 2,8
Одиночные кисты почки 3 1,1
Сращение почек L-образная почка 1 1,1
решали вопрос о проведении рентгеноурологиче-ского обследования для исключения гипоплазии и дистопии второй почки.
Самой тяжелой формой среди пороков почек у детей считается поликистоз (3 пациента). Его особенность по инфантильному (новорожденному) типу проявляется в том, что при УЗИ сами кисты не видны. Почки увеличены в размерах, паренхима гиперэхогенна. Отсутствуют два вида дифферен-цировки почечной ткани: нет различия между корковым и мозговым слоями паренхимы, а также нет дифференцировки между структурными элементами собирательного комплекса и паренхимой. Обусловлен подобный феномен наличием в ткани почки большого числа мелких кист, просвет которых не виден, но присутствует большой объем фиброзной ткани кистозных капсул, заполняющих всю паренхиму почек. Второй вариант — ювенильный по-
ликистоз (1 пациент). Почки увеличены, отсутствует дифференцировка паренхимы, но она неоднородна, в отличие от предыдущей патологии. В паренхиме определяется большое число мелких, 1-2 мм, гипер-эхогенных включений, однородных, с достаточно четкими контурами. Поликистоз по взрослому типу (1 пациент) при УЗИ выглядел так же, как и у взрослых — на гипоэхогенном фоне с различными вариантами дифференцировки паренхимы определялось большое количество разнокалиберных кист с однородным гипоэхогенным содержимым, которые деформировали контур почки (рис. 5).
К кистозному поражению почек относится и мультикистоз (2 новорожденных). Это всегда одностороннее поражение. На месте почки определяется конгломерат кист различных размеров и количества.
Сращение почек в ходе обследования было обнаружено у 3-х детей: при Ь-образной поч-
Рис. 5. Эхограмма поликистоза почки по взрослому типу у ребенка 6 месяцев
ке один из сегментов короче другого (рис. 6), при 8-образной — лоханки развернуты в противоположные стороны. Заподозрить подковообразную почку можно по косвенным признакам — длинные оси почек развернуты в краниальном направлении, нижние полюсы сближены с позвоночником, форма нижних полюсов вытянутая, чашечно-лоханочные комплексы ротированы.
Диагнозы верифицировали с использованием различных методик урорентгенологического исследования.
Всем новорожденным еще в родильном доме необходимо проводить УЗИ почек с последующим контрольным исследованием в условиях поликли-
Рис. 6. Эхограмма L-образной почки
ники пациентов, у которых была выявлена патология мочевыделительной системы. Также следует направлять на УЗИ ранее не обследованных детей с немотивированными подъемами температуры тела и рецидивирующей лейкоцитурией.
Раннее выявление патологии мочевыводящих путей позволяет определить оптимальный вариант ведения пациентов с урологическими заболеваниями и предотвратить развитие осложнений и хрони-зацию патологического процесса.
1. Гельдт В. Г., Донгак А. А. Пиелоэктазия новорожденных и грудных детей // Нефрология и диализ. 2000. Т. 2, № 4. С. 15-19.
2. ЗайцеваЕ. С., Станкевич З. А., Сукало А. В., ТурН. И. Сочетанные микробно-воспалительные заболевания мочевой и половой систем у детей: Учебно-методическое пособие. — Мн.: БГМУ, 2009. — 61 с.
3. Клинические рекомендации. Педиатрия // Под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 272 с.
4. Коровина Н. А.,. Захарова И. Н., Мумладзе Э. Б. и соавт. Современные подходы к лечению инфекции мочевой системы у детей // Concilium medicum. 2004. Т. 6, № 3.
5. Маковецкая Г. А., Мазур Л. И. Актуальные вопросы амбулаторной нефрологии // Педиатрия. 2008. № 3. С. 24-26.
6. Пыков М. И. Детская ультразвуковая диагностика в уронефрологии. — М.: ИД «Видар-М», 2007. — 200 с.
7. Ультразвуковые методы исследования в неонатологии: Учебное пособие / Под ред. Л. И. Ильенко, Е. А. Зубаревой, В. В. Митькова. — М.: РГМУ, 2003. — 108 с.
УЗИ, МРТ при одностороннем увеличении почки у плода
а) Дифференциальная диагностика:
1. Распространенные диагнозы:
• Аномалии развития:
о Удвоение ЧЛС
о Односторонняя агенезия почки с компенсаторной гипертрофией
о Перекрестная эктопия
2. Менее распространенные диагнозы:
• Мезобластическая нефрома
• Асимметричное присоединение двустороннего процесса:
о Синдром Беквита-Видемана
о Синдром Меккеля-Грубера о АРПКП
3. Редкие, но важные диагнозы:
• Тромбоз почечной вены
б) Необходимая информация:
1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:
• Многие причины увеличения почек связаны с аномалиями развития:
о Тщательно исследуют локализацию и размеры обеих почек
о Несмотря на аномальное строение, эхоструктура почек не изменена
о Исследуют расположение и структуру надпочечников:
— При отсутствии или агенезии почки надпочечник заполняет почечное ложе
— Надпочечник утрачивает характерную треугольную форму
— Может быть сферическим или «лежащим»
• Системные заболевания могут поражать обе почки асимметрично, особенно на ранних сроках беременности:
о Эхогенность почек повышена, могут присутствовать кисты
• Стремительное увеличение ранее нормальной почки позволяет заподозрить тромбоз почечной вены
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости. Одностороннее увеличение почки характерное для синдрома Беквита-Видемана. Эхоструктура и контуры почки не изменены. Поражение почек при системных заболеваниях может протекать асимметрично. У плода также обнаружены макросомия и макроглоссия.
(Справа) УЗИ плода с АРПКП во II триместре. Эхогенность обеих почек повышена, левая почка значительно крупнее правой. Асимметричное поражение, особенно на ранних сроках беременности, встречается редко.
2. Основные критерии для распространенных диагнозов:
• Удвоение ЧЛС:
о Верхний и нижний полюсы разделены полоской почечной паренхимы
о Пораженная почка крупнее противоположной (если не удвоены обе)
о От каждого полюса отходит свой мочеточник:
— Моча от верхнего полюса поступает в эктопический мочеточник с уретероцеле:
Склонен к обструкции; мочеточник верхнего полюса может быть расширен
Крупное уретероцеле может выглядеть как мочевой пузырь
— Моча из нижнего полюса оттекает через нормально локализованный мочеточник:
Склонен к рефлюксу; реже бывает расширен
• Односторонняя агенезия почки с компенсаторной гипертрофией:
о Диагноз исключения:
— Необходимо исключить асимметричную подковообразную почку, тазовую и перекрестную эктопию почки
о Возможные диагностические ошибки:
— Надпочечник:
Сферический надпочечник в почечном ложе может быть неотличим от почки
— Петлю толстого кишечника в пустом почечном ложе также можно принять за почку, особенно в III триместре
о В 90% случаев наблюдают компенсаторную гипертрофию противоположной почки:
— Видна с 20-й недели беременности
• Перекрестная эктопия:
о Пустое почечное ложе
о Поворот эктопической почки часто не завершен
о В 90% случаев перекрестной эктопии находят сращение почек:
— Оставшиеся случаи — различные варианты несросшихся почек
о Мочеточник пересекает срединную линию и впадает в мочевой пузырь
о В эктопической почке находят гипоэхогенные пирамиды мозгового вещества
3. Основные критерии для менее распространенных диагнозов:
• Мезобластическая нефрома:
о Доброкачественная мезенхимальная опухоль почки
о Крупное солидное образование почки; нормальная паренхима отсутствует:
— Оказывает выраженное объемное воздействие на прилегающие структуры
— ОЖ плода увеличена
— Иногда находят кистозные включения
о Для обнаружения почечных артерий используют ЦДК:
— Лучше всего визуализируются во фронтальной плоскости
о Многоводие определяется в ~70% случаев, нередко выраженное
о Может развиться водянка
• Синдром Беквита-Видемана:
о Три ключевых признака: макросомия, макроглоссия, ом-фалоцеле
о Часто сочетается с поражением почек:
— Почки увеличены, но эхоструктура и морфология сохранены
• Синдром Меккеля-Грубера:
о Кистозная дисплазия почки, энцефалоцеле, постаксиальная полидактилия
о Кистозная дисплазия почек — наиболее частая находка (95-100% случаев):
— Степень поражения почек различна, но чаще всего тяжелая
— Почки, как правило, гигантских размеров и гиперэхогенны
— Возможны макроскопические кисты
— Нередко сопровождается выраженным маловодием
• АРПКП:
о Крупные гиперэхогенные почки
о Почки могут не увеличиваться до середины II триместра, но заболевание нередко прогрессирует
о Возможно асимметричное поражение
о Здоровое корковое вещество может сохраняться:
— Представлено гипоэхогенным ободком вокруг гиперэхогенного мозгового вещества
о Почки диффузно гиперэхогенные, при тяжелом поражении гигантских размеров:
— На этой стадии часто развивается маловодие
(Слева) Тот же случай. Кривая скорости кровотока в дуговой артерии правой почки. Картина типична для тромбоза почечной вены с высоким внутрипочечным сопротивлением. Систолический пик смещен, диастолический компонент отсутствует. Венозный кровоток отсутствует.
(Справа) Составное изображение — посмертная МРТ и аутопсия. Плод погиб в III триместре. По МРТ визуализируется крупная однородно гипо-интенсивная почка, тромбоз левой почечной вены При аутопсии подтвержден геморрагический инфаркт.
4. Основные критерии для редких диагнозов:
• Тромбоз почечной вены:
о Обструкция основной или периферических почечных вен вследствие тромбоза
о Возникает остро; результаты УЗИ на более ранних сроках в норме
о Признаки остро возникшего нарушения:
— Почка увеличена, гиперэхогенна:
Находят отчетливые пирамиды мозгового вещества
— Гиперэхогенные полоски мозгового вещества вдоль междольковых вен
— С помощью цветовой или импульсной допплерографии получают кривые скорости артериального и венозного кровотока:
Диагностика у плода затруднена
Сравнивают с противоположной стороной
— При развитии дистресса плода показано экстренное родоразрешение
о Признаки хронического нарушения:
— В зависимости от давности и компенсации процесса почки уменьшаются в размерах вплоть до атрофии
— Нормальная эхоструктура утрачена
— Линейные и «кружевные» кальцинаты
о Возникает, как правило, в III триместре или в перинатальном периоде
о Факторы риска:
— В 60% случаев имеются материнские факторы:
Тромбофилия и протромботические факторы (например, мутация фактора V Лейдена)
СД
Гипертензия
Острые заболевания (например, пиелонефрит)
— В перинатальном периоде — асфиксия, обезвоживание, сепсис, инфицирование
о Проявления у новорожденного:
— Классические признаки — объемное образование в поясничной области, гематурия и тромбоцитопения
— Возможны протеинурия, гипертензия и нарушение функции почек
о Диагностика в постнатальном периоде:
— УЗИ для оценки морфологии и кровотока
— Сцинтиграфия почек для оценки функции
о В 70% случаев поражение необратимо
— Также рекомендуем «УЗИ, МРТ при объемном образовании над почкой у плода»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.10.2021
Тест с ответами по теме «Ультразвуковая диагностика заболеваний почек в перинатальном периоде»
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
CAKUT — синдром является одной из самых частых причин
1) возникновения пороков развития почек у плода;2) нарушения визуализации мочевого пузыря плода в 1 триместре беременности;3) осложнения течения второго триместра беременности;4) развития хронической болезни почек у детей.+
Аутосомно-рецессивный поликистоз почек характеризуется расположением кист
1) с обеих сторон, диффузно;+2) с обеих сторон, преимущественно с двух сторон;3) с одной стороны, диффузно;4) с одной стороны, преимущественно с одной стороны.
В качестве диагностического УЗ критерия пиелэктазии во II триместре используются численные значения
1) 10 мм;2) более 2 мм;3) более 4 мм;+4) более 6 мм.
В раннем неонатальном периоде УЗ визуализация гиперэхогенных почечных пирамидок с быстрым восстановлением эхогенности характерна для
1) аутосомно-рециссивного поликистоза почек;2) гломерулонефрита;3) мочекислого инфаркта почки;+4) недифференцированной почечной дисплазии.
В структуре острого почечного повреждения (ОПП) у новорожденных основную роль играет
1) аномалии органов мочевыводящей системы, приводящие к тяжелой инфравезикальной обструкции;2) острое нарушение внутрипочечной гемодинамики (шоки различной этиологии), гиповолемия, острая гипоксия;+3) пиелонефрит;4) тромбоз почечных вен и артерий.
Визуализация мочевого пузыря плода возможна при трансабдоминальном УЗИ начиная со срока внутриутробного развития
1) 11-12нед.;+2) 18-20 нед.;3) 20-22 нед.;4) 9-10нед.
Визуализация почек плода при трансабдоминальном УЗИ возможна со срока внутриутробного развития
1) 11-12 нед.;+2) 18-20 нед.;3) 20-22 нед.;4) 9-10 нед.
Внутренним фактором, влияющим на возникновение профессиональных УЗ-ошибок является
1) несоблюдение декретированных сроков перинатального скрининга;2) неспособность различать множественные оттенки серой шкалы, особенно в условиях плохой визуализации;+3) плохая визуализация (особенности строения передней брюшной стенки беременной, низкий класс ультразвукового сканера);4) положение плода.
Врожденным пороком почек, выявленным при УЗИ и требующим срочного осмотра нефрологом является
1) аутосомно-доминантный поликистоз почек;2) аутосомно-рецессивный поликистоз почек;+3) двусторонняя дистопия почек;4) мультикистоз почек.
Выявленная при УЗИ новорожденного дилатация лоханки, не требующая консультации нефролога, не превышает
1) 10 мм;+2) 15 мм;3) 20 мм;4) 5 мм.
Для какой степени гидронефроза при УЗИ, в соответствии с классификацией, в раннем постнатальном периоде характерно расширение лоханки и чашечек в сочетании с истончением почечной паренхимы?
1) 1 степени;2) 2 степени;3) 3 степени;4) 4 степени.+
Для парапельвикальной кисты почки характерно расположение
1) в верхнем полюсе почки;2) в области почечного синуса;+3) в толще паренхимы;4) под капсулой почки.
Единичные мелкие кисты в медуллярном слое паренхимы почки при УЗИ новорожденного могут быть проявлением
1) аутосомно-доминантного поликистоза;+2) мультикистоза;3) парапельвикальных кист;4) солитарных кист.
Какое из перечисленных состояний почек при УЗИ не является физиологическим для новорожденного ребенка?
1) волнистые контуры;2) диффузное повышение эхогенности паренхимы;3) расширение лоханки до 2 мм;4) удвоение чашечно-лоханочного комплекса.+
Критерием полного удвоения почек является
1) визуализация 2х рядом расположенных почек;2) визуализация двух чашечно-лоханочных комплексов;3) визуализация удвоения почечных сосудов;4) удвоение мочеточников.+
Неизмененные мочеточники плода при УЗИ
1) визуализируются в виде гипоэхогенных образований диаметром до 5 мм в нижих отделах брюшной полости;2) визуализируются в виде тонких гиперэхогенных образований;3) визуализируются в виде тонкой извитой тубулярной анэхогенной структуры;4) не визуализируются.+
Обнаружение гиперэхогенных увеличенных почек при УЗИ чаще характерно для
1) аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек;2) аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек инфальтивного типа;+3) мультикистозной дисплазии;4) синдрома задних уретральных клапанов.
Обязательная экскреторная урография и цистография рекомендуется при расширении лоханки почки по данным УЗД
1) более 10 мм;+2) более 15 мм;3) более 20 мм;4) более 5 мм.
Одностороннее увеличение толщины почки, толщины паренхимы, повышение эхогенности почки при УЗИ может быть характерно для
1) гломерулонефрита;2) мочекаменной болезни;3) мультикистоза;4) пиелонефрита.+
Осложнением при пиелонефрите, сложно выявляемым при УЗД почек является
1) абсцесс;2) апостематозный нефрит;3) карбункул почки;+4) пара- и перинефрит.
Основным УЗ-признаком при нефросклерозе, отличающим его от гипоплазии почки, является
1) более высокая эхогенность и нарушение дифференцировки структур;+2) более низкая эхогенность коркового слоя;3) большая толщина паренхимы;4) меньшая длина.
При УЗИ отношение площади поперечного сечения области почек и позвоночника плода к площади поперечного сечения живота в норме не превышает
1) 1/2;2) 1/3;+3) 1/4;4) 1/6.
При внутриутробной диагностике врожденной патологии количества, положения и расположения, без нарушения структуры паренхимы рекомендуется УЗ мониторинг с частотой
1) 1 раз в 3 месяца;2) 1 раз в 6 месяцев;3) 1 раз в год;+4) ежемесячно.
При внутриутробной диагностике врожденных пороков структуры почек, рекомендуется УЗ мониторинг с частотой
1) 1 раз в 3 месяца;2) 1 раз в 6 месяцев;+3) ежегодно;4) ежемесячно.
При внутриутробной диагностике врожденных пороков структуры почек, рекомендуется УЗИ
1) в первые 2 недели постнатального развития;+2) в первые три месяца постнатального развития;3) в первый месяц постнатального развития;4) на первой неделе постнатального развития.
При расширении лоханки почек более 10 мм по данным УЗД рекомендуемый контроль клинического анализа мочи проводится
1) 1 раз в 6 месяцев;2) ежегодно;3) ежемесячно;+4) каждые 3 месяца.
При ультразвуковом исследовании выявленное отклонение угла конвергенции осей почек в сочетании с нечетким нижним контуром обеих почек обнаруживается при
1) аутосомно-рецессивном поликистозе почек;2) гломерулонефрите;3) нефросклерозе;4) подковообразной почке.+
При ультразвуковом исследовании почек ребенка первых месяцев жизни выявление неровного, волнистого контура при равномерном внутрипочечном кровотоке является признаком
1) гидронефроза;2) мультикистоза;3) нефрокальциноза;4) эмбриональной дольчатости.+
При ультразвуковом исследовании почка, содержащая множественные разнокалиберные кисты, соединительно-тканные перегородки между кистами, при отсутствии визуализации почечной паренхимы является проявлением
1) гидронефроза;2) мультикистоза;+3) поликистоза;4) сегментарной кистозной дисплазии.
При ультразвуковом исследовании стандартной методикой измерения расширенной почечной лоханки является измерение
1) длины лоханки в сагиттальной плоскости сканирования;2) длины лоханки во фронтальной плоскости сканирования;3) передне-заднего размера в поперечной плоскости сканирования;+4) ширины лоханки в любой плоскости сканирования.
Расширение лоханки почки новорожденного при УЗИ является физиологическим до
1) 2 мм;2) до 10 мм;3) до 5 мм;+4) не допустимо.
С помощью метода УЗД не визуализируются
1) внепочечная часть лоханки;2) мочеточники в норме;+3) расширенные чашечки;4) субкортикальные кисты.
Самой редкой причиной дилатации мочевыводящих путей, выявляемой при перинатальном УЗИ является
1) клапаны задней уретры;+2) мегауретер;3) обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента;4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Соотношение толщина паренхимы/толщина ЧЛС почки новорожденного составляет
1) 1/1;2) 1/2;3) 2/1;+4) 3/1.
УЗ измерение почечных лоханок проводится при сканировании
1) в парасагиттальной плоскости;2) в поперечной плоскости;+3) в сагиттальной плоскости;4) во фронтальной плоскости.
УЗ признаками двухсторонней агенезии почек являются
1) ангидрамнион;+2) отсутствие визуализации мочевого пузыря;+3) отсутствие визуализации почек;+4) признаки дистопии почек.
УЗ признаками мультикистозной дисплазии почки являются
1) гиперэхогенная почка увеличенных размеров;2) маленькие размеры почки;3) отсутствие визуализации желудка;4) увеличенные размеры почки за счет множественных кист большого диаметра.+
УЗ-признаки губчатой почки
1) множественные кисты до 2 мм медуллярного и коркового слоя паренхимы;+2) множественные кисты коркового слоя паренхимы диаметром от 2-3 мм;3) только односторонне мелкокистозное изменение паренхимы почки;4) увеличение почки с повышением эхогенности паренхимы.
УЗ-симптом повышения эхогенности медуллярного слоя почечной паренхимы выявляется при
1) аутосомно-рецессивном поликистозе почек;2) дистальном тубулярном ацидозе;+3) медуллярной ишемии почек;4) остром кортикальном отеке, кортикальной ишемии почек.
УЗ-симптом снижения эхогенности коры и медуллярного слоя почечной паренхимы выявляется при
1) аутосомно-рецессивном поликистозе почек;2) дистальном тубулярном ацидозе;3) медуллярной ишемии почек;4) остром кортикальном отеке, кортикальной ишемии почек.+
УЗ-синдром Фрейли возникает вследствие
1) аномалии развития сосудов почек;+2) возникновения парапельвикальной кисты;3) нарушения дифференцировки почечных пирамид;4) сдавления почечной лоханки.
УЗД подковообразной почки у плода возможна
1) во всех скрининговых сроках;+2) невозможна;3) только с третьего триместра;4) только со второго триместра.
Удвоение почки характеризуется при УЗИ
1) визуализацией двух чашечно-лоханочных комплексов;+2) гиперваскуляризацией почки с увеличением толщины паренхимы;3) ротацией почки;4) увеличением длины почки.
Ультразвуковыми маркерами при пренатальной диагностике тяжелых пороков почек с летальным исходом являются
1) выраженное маловодие;+2) двусторонняя патология;+3) единственная почка;4) отсутствие визуализации мочевого пузыря.+
Эхогенность паренхимы почек новорожденного ребенка в норме при УЗИ
1) не должна превышать эхогенность паренхимы печени;+2) ниже эхогенности паренхимы печени;3) превышает эхогенность паренхимы печени;4) равна эхогенности паренхимы печени.
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Неонатология, Нефрология, Педиатрия, Педиатрия (после специалитета), Ультразвуковая диагностика, Урология.
