УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

9 июня 2020

Добрый вечер. Свекровь два месяца назад по скорой забрали в больницу с температурой 39,5. Поставили двухстороннюю пневмонию(очаги на фоне маточно стекла, потом был небольшой отёк)через три недели выписали домой, прописали сироп пропить. Пропили. Через неделю опять 39,5. Вызвали скорую, забрали. Сделали кт, сказали пневмония 10% поражений, антибиотики не назначили. Кислород 92, дали кислородную маску. Два раза делали капельницу с чем не могу сказать. Температура неделю держалась 38,3-38,5. Мы сами ей передали спарфло и после него на пятый день температура стала 37,5-37,3. Ей сделали кт и сказали завтра выписывают, ее соседка по палате прислала фото кт и на нем написано что динамика отрицательная, очаги консолидации. Объясните, пожалуйста, что у неё и что с этим делать? Ей 76 лет, одна почка и нечасто тахикардия. Аллергия на цефтриаксон. Спасибо.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вы ищите детского пульмонолога. — перейдите на страницу консультаций по ссылке и получите исчерпывающий ответ по Вашей проблеме. Любой вопрос можно задать анонимно и без регистрации. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно.

, 9 июня 2020

Ольга, здравствуйте,а что такое инфильтраты до 20 мм в поперечнике?

Здравствуйте. Желательно знать ОАК, СРБ, фибриноген, ферритин, ЛДГ, ККФ, чтобы отследить динамику заболевания. Можно капать Хемомицин, 7-10 дней, Гидроксихлорохин внутрь 6 дней или Актемру п/к однократно, после назначений инфекциониста. Мазки взяли на Ковид —19?

, 10 июня 2020

Екатерина, мазки брали ещё первый раз, все три были отрицательные

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

5 июля 2020

Добрый день! Несколько дней просыпалась в сильном поту, позде начало закладывать грудь, было сделано КТ. В заключении написано: «участки полосовидной консолидации в средней и нижней долях правого легкого. Данных за наличие очаговых и инфильтративных изменений легких, увеличенных внутригрудных лимфоузлов не выявлено.» Взяли мазок на короновирус, результат жду, врач прописал азитромицин на 3 дня, противовирусное и гриппферон и сказал, что скорее всего болезнь уже перенесла, а это остаточные явления. Подскажите, что значит консолидация? Спасибо.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей — рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

Здравствуйте, Юлия. Консолидация — воспалительное уплотнение лёгочной ткани. В отличие от послевоспалительного уплотнения — фиброза. Разлитой пневмонии уже нет. Но воспалённые участки ещё сохраняются. Рассасывание пневмонии может быть достаточно длительным — до 3-4 недель, иногда дольше. Поэтому контроль КТ через 2-3 недели, проконтролировать динамику рассасывания. Если Вы себя хорошо чувствуете, жалобы редкие, дыхание не затруднено, то опасаться нечего. Вам сейчас показано обильное теплое питье, витаминотерапия, особенно А С Е Д. Можно бронхомунал а течение десяти дней для укрепления общего иммунитета.

, 5 июля 2020

Елена, спасибо за ответ! Подскажите, я правильно понимаю, что это не начало болезни, а ее окончательная фаза?

Здравствуйте, консолидация лёгочной ткани — это следствие уде сформировавшейся пневмонии, скорее всего остаточные явления после перенесённого инфекционного процесса, Ваш доктор прав. Также выявлена гемангиома 12 грудного позвонка, которая является рентгенологической находкой и не требует специфического лечения. Сейчас Вам нужно продолжить курс антибиотика. Затем поливитамины, поддерживающая и общеукрепляющая терапия. Обильное тёплое питье в достаточном количестве. Выполнять дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой для профилактики фиброзных изменений в лёгких. Контроль ОАК, биохимии крови и С — реактивного белка, коагулограммы.

Проголосовал 31 человек,

средняя оценка 4.2

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Плевральное утолщение — это воспаление плевры (висцеральной плевры и париетальной плевры, оболочки легкого), вызванное вдыханием пыли и асбестовых волокон . Она может иметь двустороннюю или одностороннюю локализацию и перерождаться в мезотелиому плевры (опухоль плевры).

ONA и Avv. Ezio Bonanni Avv. Ezio Bonanni защищают и помогают жертвам заболеваний, связанных с асбестом, включая тех, кто страдает от утолщения плевры.

Предполагаемое время чтения: 5 минут

Свяжитесь с нами для получения бесплатного первичного медицинского заключения благодаря нашей команде врачей-добровольцев в режиме онлайн ONA . Позвоните по бесплатному номеру, и приветливый голос подскажет и поможет вам, ведя ваше дело с профессионализмом и тщательностью.

Плевральное уплотнение значение и его симптомы

Что означает плевральное утолщение? Плевральное утолщение означает воспаление плевры. Плевральное утолщение может быть легким или тяжелым.

Что касается симптомов плевральных уплотнений, то легкие плевральные уплотнения протекают бессимптомно . Что касается симптомов воспаления плевры , наиболее тяжелые случаи плевральной боли проявляются в таких формах:

Диагноз плевральное утолщение

Ранняя диагностика плеврального уплотнения , особенно у работников, подвергавшихся воздействию асбестовых минералов, позволяет выявить и предотвратить перерождение в более серьезные патологии. Фактически, уплотнение является преддверием других асбестовых заболеваний с неблагоприятным исходом. Среди них утолщенное состояние стенок бронхов (бронхиальное утолщение), которое также может быть незначительным утолщением стенок бронхов, возникновение рака плевры (плевральная неоплазия), уплотнение легких, рак легких, мезотелиома, асбестоз.

Ранняя диагностика дает больше шансов на выживание и выздоровление. Рак плевральной полости также можно вылечить.

В случае предыдущего воздействия асбеста всегда рекомендуется посетить врача общей практики или пульмонолога для оценки наиболее подходящего диагностического пути. В свете клинической истории болезни и истории работы устанавливаются средства защиты от типа асбестовой опухоли.

Бесплатная юридическая помощь Уплотнение легочной ткани

Уплотнение плевры вызывается асбестовыми минералами ( Уплотнение плевры вызывает ). S.r.l. O NA Research and Development является операционной компанией ассоциации ONA, представляющей интересы жертв асбеста. Асбест является основной среди причин плеврального уплотнения.

Свяжитесь с нами для получения бесплатного первоначального юридического заключения благодаря команде бесплатных онлайн-адвокатов ONA.

Права пострадавших от плеврального уплотнения

В случае смерти компенсация INAIL или аннуитет INAIL выплачивается пережившему супругу в размере 50% от пособия пострадавшего (аннуитет по случаю потери кормильца) и детям в размере 20% каждому, при условии, что они не превышают первоначальные 100%.

Причинная связь утолщения плевры с воздействием асбеста

Асбест Асбест является основным фактором риска возникновения легочного плеврального утолщения (плевральной болезни) по сравнению с другими причинами легочного утолщения.

Фактически, в случаях мезотелиомы наличие уплотнения легочной плевры и кальцифицированных плевральных бляшек свидетельствует о том, что она может быть связана с профессиональным воздействием, поскольку воздействие асбеста или этернита не может быть таким, чтобы вызвать уплотнение плевры по непрофессиональным причинам, с последующим обязательством со стороны INAIL возместить патологию, а со стороны работодателей — компенсировать ее.

Кроме того, плевральное уплотнение включено в список I профессиональных заболеваний INAIL INAIL (профессиональное происхождение которых является высоковероятным и не требует от пострадавшего доказательств), вследствие чего пациент имеет право на признание заболевания профессиональным и, следовательно, на получение пенсии или компенсации INAIL .

Признание компенсации INAIL

В Италии заболевания и опухоли, вызванные асбестом, признаются и компенсируются INAIL .

Профессиональные заболевания от асбеста разделены на 3 списка (списки профессиональных заболеваний INAIL). Плевральное утолщение включено в список I (асбестовые заболевания, производственное происхождение которых «высоковероятно»).

Таким образом, достаточно доказать присутствие асбеста в рабочей среде, чтобы иметь правовую презумпцию происхождения и получить признание пособий по социальному обеспечению, без необходимости превышения определенных предельных значений асбеста (Касс., Сез. Лав., № 23653/16).

Пенсия по инвалидности Асбестовое утолщение плевры

Если больные работники, пострадавшие от абсцесса плевры (заболевание, связанное с асбестом, внесенное в список I INAIL вместе с опухолями плевры), получили признание профессионального происхождения, то они имеют право на повышение взносов за воздействие асбеста (ст. 13 п. 7 L. 257/1992).

Если работник, пострадавший от профессионального заболевания, с зачетом взноса, увеличенного с коэффициентом 1,5, еще не накопил право на пенсию, он/она имеет возможность запросить так называемый асбестовый досрочный выход на пенсию .

Со статьей 1, co. 250, L. 232 от 2016 года, объединенной статьей 41-bis L. 58/2019 (преобразующей D. L. 34/2019), была обеспечена защита жертв асбестового профессионального заболевания и сняты ограничения на доступ к пенсии по инвалидности.

Пенсия по инвалидности для пострадавших от асбеста

Согласно новому законодательству, пенсию по инвалидности могут получать и те, кто страдает от других патологий, кроме мезотелиомы, рака плевры, рака легких или асбестоза.

В любом случае, все, кто является жертвой биологического ущерба, вызванного асбестом, могут подать заявление о немедленном выходе на пенсию.

Требования к асбестовой пенсии плевральное утолщение

Для пациентов, страдающих плевральными уплотнениями, если с помощью пособий по уплате асбестовых взносов они не накопили право на пенсию (ст. 13 п. 7 L. 257/1992), то целесообразно обратиться за асбестовой пенсией по инвалидности.

Определенный стаж работы не требуется. Достаточно иметь 5 лет страхового стажа, 3 из которых начислены в годы, предшествующие подаче административного заявления.

Крайний срок подачи административного заявления (31. 2021)

В срок до 31.03.2021 года в INPS должно быть подано административное заявление с приложением актов INAIL о признании профессионального заболевания, связанного с асбестом.

Существуют определенные параметры, продиктованные законом. В любом случае, после крайнего срока 31.03.2021, заявление может быть подано и будет рассмотрено после 31.03.2022.

Пенсия по инвалидности в Асбесте

INPS предоставил работникам руководство по административному обращению за назначением пенсии по инвалидности в связи с асбестовой болезнью.

Пенсия INAIL и асбестовая пенсия

Пенсия по инвалидности и пенсия по ИПР не комбинируются, поэтому их необходимо учитывать до начала административной процедуры.

Доступ к пенсии по инвалидности INPS для лиц, страдающих плевральным уплотнением, признанным INAIL, тем не менее, является целесообразным, особенно для молодых работников.

На самом деле, плевральные уплотнения включены в код 331 со степенью инвалидности от 1 до 5%, и, следовательно, обычно находятся в пределах вычета INAIL. По этим причинам, таким образом, проблема некумуляции смягчается.

Только начиная с 6% существует право на компенсацию биологического ущерба, то есть на единовременную сумму . Поэтому тем более необходимо немедленно уходить на пенсию.

Поражение легких по типу матового стекла на КТ


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Благодаря мультиспиральной компьютерной томографии грудной клетки, или МСКТ, которая считается наиболее информативным методом обследования легких, врачи могут диагностировать инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания на ранних стадиях.

«Матовые стекла» характерны для пневмонии, туберкулеза, рака легких и других опасных состояний. Какие именно и по каким признакам их различают? Рассмотрим подробнее в этой статье.

«Матовые стекла» — это участки уплотнения легочной ткани, которые хуже пропускают X-Ray лучи. По-другому их называют очагами уплотнения ткани легких. На томограммах такие области напоминают светлые пятна или мутноватый налет. Очаги по типу «матового стекла» свидетельствуют о том, что альвеолы легких заполнены жидкостью (транссудатом, кровью), а не воздухом. Также они могут свидетельствовать о снижении пневматизации легких из-за фиброзных изменений. Альвеолы участвуют в газообмене, снабжают клетки кислородом и выводят углекислый газ, поэтому заполнение их полости жидким веществом или клетками соединительной ткани недопустимо.

Если общая площадь «матовых стекол» увеличивается, это свидетельствует о прогрессирующем инфекционно-воспалительном заболевании. Пациента начинает беспокоить нехватка воздуха, одышка, кашель.


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

При каких заболеваниях «матовое стекло» проявляется на томограммах?

По данным кафедры лучевой диагностики ММА им. Сеченова, картину «матовости» чаще всего дают пневмонии (вирусные, бактериальные, грибковые), однако инфильтрация легких характерна и для других патологических состояний. Вот только некоторые из них:

Оценивая данные КТ легких, врач-рентгенолог дифференцирует заболевания по специфической картине «матовых стекол»: их количеству, локализации, наличию других признаков, по которым возможно определить причину патологических изменений ткани легких. Например, для двусторонней вирусной пневмонии характерно наличие «матовых стекол», расположенных периферически в нижних и задних отделах легких. В более поздней стадии наблюдается консолидация очагов инфильтрации с утолщением перегородок альвеол.


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

«Матовые стекла» при туберкулезе могут быть расположены рядом с бронхами или диссеминированы — в этом случае наблюдается множество маленьких светлых участков (инфильтратов), хаотично расположенных во всей полости легких. Также при туберкулезе на КТ легких можно обнаружить характерные фиброзные тяжи, ведущие к корню легкого — это перибронхиальное воспаление, признаки лимфостаза с увеличением лимфатических узлов. Единичные участки «матового стекла» малого размера без четкого паттерна какого-либо заболевания могут указывать на новообразование, развивающийся фиброз, аденокарциному (рак) легких.

Иногда «матовые стекла» указывают на сосудистые патологии, которые приводят к сдавливанию альвеолярного пространства. У пациентов с ожирением могут появится в гравитационно-зависимых (нижних) областях легких под воздействием лишнего веса. У здоровых пациентов эффект «матового стекла» может проявиться на томограммах в случае, если сканирование грудной клетки проведено на выдохе (правильно — на глубоком вдохе).

Не принимая в расчет эти погрешности и говоря об истинном синдроме «матового стекла» на КТ легких, отметим, что это признак нефункциональных участков легких. В норме уплотнений и препятствий для дыхания быть не должно, а легочная ткань представлена на томограммах однородным темным цветом. Очень редко «матовые стекла» указывают на индивидуальные особенности организма пациента, например, на нетипичное расположение диафрагмы у новорожденных. Но это единичные случаи, поэтому давайте рассмотрим наиболее распространенные паттерны заболеваний, при которых на томографии встречаются «матовые стекла».

«Матовые стекла» на КТ при пневмонии

Чаще всего «матовое стекло» на КТ проявляется при воспалении легких, причем это может быть абсолютно любая пневмония: вирусная, бактериальная, с атипичным развитием симптомокомплекса, очень редкая интерстициальная и так далее. Поскольку спектр возбудителей пневмонии чрезвычайно широк, а дифференцировать заболевания легких по одному эффекту «матового стекла» не всегда представляется возможным, пациенту рекомендуется лабораторная диагностика — анализ крови или отделяемого из дыхательных путей на предмет микоплазм, пневмококков, коронавируса и других возбудителей.

Общим признаком острых пневмоний на КТ является наличие инфильтратов («матовых стекол») разной формы и протяженности. « Матовые стекла» расположены вокруг очагов или диффузно, как при туберкулезе. Однако в отличие от туберкулеза, их размер обычно больше, есть тенденция к консолидации инфильтратов и образованию рисунка по типу «булыжной мостовой». В отдельных случаях визуализируются просветы бронхов, содержащих газ. Это называется синдромом «воздушной бронхографии». В сочетании с эффектом «матового стекла», он также относится к явным признакам пневмонии.


<img class="img-fluid" src="https://kt-spb.ru/img/demo/articles/pnevmoniya-ii-stepeni-na-kt%20

.webp» title=»»>

УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Для пневмонии, вызванной коронавирусом COVID-19, характерно периферическое расположение очагов поражения под плеврой. Наиболее уязвимы билатеральные нижние доли и задние отделы легких. Отмечается тенденция к консолидации «матовых стекол» и утолщению перегородок альвеол, иногда — признаки фиброза легких.

Тяжелым формам коронавирусной пневмонии сопутствует острый респираторный дистресс-синдром. О РДС — это обширное двухстороннее воспаление, при котором наблюдается множество инфильтратов и отек легких. На томограммах фрагментарные участки «матового стекла» кортикальной формы присутствуют с двух сторон и имеют вид «лоскутного одеяла».

При пневмоцистной пневмонии, вызванной дрожжеподобным грибом Pneumocystis Jirovecii, наблюдается несколько иная картина. Участки уплотнения легких по типу «матового стекла» обычно расположены с двух сторон симметрично (но иногда диффузно и неравномерно). Уплотнения преобладают в прикорневых областях легких, а диффузные изменения — в верхних и нижних отделах. Для пневмоцистной пневмонии, как и для вирусной, ассоциированной с COVID-19, характерны эффект консолидации и симптом «лоскутного одеяла», но на томограммах легких видны и другие признаки: воздушные кисты, пневмоторакс.

Отдельную группу заболеваний представляют идиопатические интерстициальные пневмонии, причину которых не удается установить. Помимо «матового стекла» на сканах КТ легких можно обнаружить симптом «сотового легкого», бронхоэктазы, ретикулярные изменения. Идиопатические пневмонии требуют гистологического обследования.

На основании данных компьютерной томографии легких и анамнеза пациента врач-рентгенолог сможет определить поражение легких, характерное для пневмонии. В рамках дифференциальной диагностики учитывается плотность и форма «матовых стекол», их количество, в целом оценивается рисунок. Однако определить возбудителя пневмонии и тактику лечения можно после дополнительной лабораторной диагностики.

«Матовое стекло» на КТ при туберкулезе


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Очаги инфильтрации по типу «матового стекла» встречаются и при туберкулезе. Его вызывает бактерия Mycobacterium tuberculosis. Считается, что все взрослые люди, достигшие возраста 30 лет, являются носителями микобактерии в «спящем» виде. Когда иммунитет подавлен, бактерии туберкулеза могут активизироваться, и человек заболеет.

При туберкулезе на КТ легких обычно видны множественные мелкие (милиарные) очаги, диссеминированные по легким. Возможна их концентрация в определенной доле. Часто присутствует инфильтрат в форме «дорожки», ведущей к корню легкого. Отмечается увеличение лимфатических узлов. Окончательно отличить туберкулез от пневмонии возможно по результатам ПЦР-диагностики — анализа крови на предмет возбудителя инфекционного воспаления легких.


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

«Матовое стекло» на КТ при отеке легких

Отёк легких — это осложнение массивного воспаления, сепсиса, токсического отравления. Отек часто возникает как осложнение хронических и острых заболеваний легких, следствие коронарной ишемии, сердечной недостаточности, патологических сбоев в работе других органов и их систем.

При кардиогенном отеке легких наряду с «матовыми стеклами» наблюдается утолщение междолевой плевры, сетчатая деформация легочного рисунка, а контуры корней легких расширенные и нечеткие.

К дополнительным признакам отека легких на КТ относится увеличение диаметра легочных сосудов, расширение камер сердца и жидкость в плевральной полости.


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

«Матовое стекло» при аденокарциноме (раке) легкого

По эффекту «матового стекла» на КТ легких определяют злокачественные новообразования — рак легких. Аденокарцинома — самый распространенный вид опухоли; существенным «спусковым механизмом» для ее образования является курение, наследственность, возраст (старше 40 лет).

Опухоль аденокарцинома формируется из клеток железистого эпителия. На томограмме представлена единичным обычно небольшим (от 2 мм) участком уплотнения по типу «матового стекла». В отдельных случаях у пациента наблюдается несколько «матовых стекол» диффузного или диффузно-мозаичного типа. Аденокарцинома представлена различными морфологическими подтипами и требует динамического наблюдения.

Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать изображения. Выявить «матовые стекла» и дать им дифференцированную оценку может только профильный врач специалист, прошедший обучение и имеющий соответствующий сертификат.

Текст подготовил


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 21 год

  • Iranmanesh A. M., Washington L. Pulmonary Sarcoidosis: A Pictorial Review / Semin Ultrasound CT MR, 2019.
  • Felix J., Herth F., Kirby M., Sieren J., Herth J., Schirm J., Wood S., Schuhmann M. The Modern Art of Reading Computed Tomography Images of the Lungs: Quantitative CT / Respiration, 2018.
  • Soussan M., Brillet P.-Y., Mekinian A., Khafagy A., Nicolas P., Vessieres A., Brauner M. Patterns of pulmonary tuberculosis on CT / Eur J Radiol, 2012.
  • Boyd D. P, Computed tomography: physics and instrumentation / Acad Radiol – 1995.


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы. Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00

Ваша заявка принята!

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Не удалось отправить заявку

Интерстициальная инфильтрация легких


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Интерстициальная инфильтрация легких чаще всего возникает при пневмонии.

Интерстициальная инфильтрация легких возникает при поражении преимущественно интерстициальной ткани (межальвеолярных, междольковых перегородок, перибронхиальной, периваскулярной соединительной ткани), а также частичном заполнении альвеол воспалительным экссудатом.

В этом случае в легком может определяться малоинтенсивное снижение прозрачности — симптом «матового стекла». Хотя такой термин в основном применим к КТ-исследованиям, этот симптом можно выявить и при обычной рентгенографии (если снимки достаточно качественные). На фоне такого снижения прозрачности определяется легочный рисунок, но он плохо дифференцируется, выглядит «смазанным», контуры сосудов нечёткие (рисунок смотрите ниже). Причиной «матового стекла» в этом случае является воспалительное утолщение межальвеолярных перегородок и частичное заполнение альвеол экссудатом.


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Двусторонняя полисегментарная пневмония с интерстициальной инфильтрацией легочной ткани. В легких определяется распространенная малоинтенсивная инфильтрация по типу «матового стекла». Слева под куполом диафрагмы виден воздух в толстой кишке (а не свободный газ в брюшной полости), о чем свидетельствует наличие гаустр на фоне воздуха.

Такой тип инфильтрации характерен, в частности, для пневмоний, вызванных Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma pneumoniae, а также для цитомегаловирусной инфекции и кори, в связи с чем очень важно вовремя вакцинироваться от коревой инфекции (тут можно найти информацию по коревым вакцинам). Часто инфильтрация в виде «матового стекла» встречается у пациентов с иммунодефицитом (например, с ВИЧ-инфекцией)

Пневмония с поражением интерстициальной ткани легкого также может проявляться усилением интерстициального компонента легочного рисунка, что отражает воспалительное утолщение междольковых перегородок, поражение перибронховаскулярной соединительной ткани. На рентгенограмме появляются ретикулярные (сетчатые) и линейные тени. При пневмонии могут сочетаться как альвеолярная, так и интерстициальная инфильтрация (рисунок смотрите ниже).


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Двусторонняя полисегментарная пневмония. Слева в верхней доле, справа в нижней доле инфильтрация малоинтенсивная, интерстициальная, по типу «матового стекла». Справа в верхней доле, в прикорневой зоне инфильтрация более интенсивная, альвеолярная, определяется симптом «воздушной бронхографии» (стрелка). С 2 сторон в прикорневых отделах, слева в верхней доле усилен интерстициальный компонент легочного рисунка с образованием ретикулярных теней.

Для вирусной инфекции легких также характерны интерстициальные изменения — появление двусторонних ретикулярных изменений в прикорневых отделах легких, симптома «матового стекла», а также множественных очаговых изменений (которые лучше определяются при проведении РКТ). Появление альвеолярных инфильтратов часто свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции к вирусной.

Диагностика

Определение причины интерстициальных заболеваний лёгких может представлять собой трудную задачу, поскольку список возможных расстройств, способных вызывать проблемы, очень широк. К тому же, целый ряд других медицинских состояний имеет аналогичные признаки и симптомы, поэтому врачам приходится исключать их перед постановкой окончательного диагноза.

Ниже приведены экспертизы, которые обычно используют врачи для диагностики ИЗЛ.

Лабораторные анализы

Анализы крови. Определённые анализы крови могут выявить белки, антитела и другие маркеры аутоиммунных заболеваний или воспалительных реакций организма на воздействие факторов внешней среды.

Визуализированные диагностические процедуры

При диагностике ИЗЛ врач может порекомендовать компьютерную томографию

Тесты для оценки работы дыхательной системы

Во многих случаях лёгочный фиброз может быть окончательно диагностирован только путём проверки небольшого количества лёгочной ткани (биопсии) в лаборатории.

Ниже приведены три способа, при помощи которых может быть взят образец ткани на анализ.

Лечение интерстициального нефрита


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

После постановки окончательного диагноза интерстициального нефрита следует предпринять все усилия для выявления провоцирующего фактора, чтобы устранить причину воспаления, если это возможно

Например, в случае интерстициального нефрита, вызванного употреблением препаратов, важно остановить употребление этих препаратов, что является наиболее распространенным первым шагом. Если никакие лекарственные препараты не принимались, следует провести поиск других аутоиммунных и инфекционных агентов

У пациентов с легким снижением функции почек, как правило, требуется лишь остановить действие агрессивного агента. Однако, если наблюдается значительное воспалительное снижение функции почек, может оказаться полезным проведение лечения стероидами (в этом случае может понадобиться терапия в течение 2-3 месяцев). У пациентов, не реагирующих на стероиды, в качестве альтернативной меры может рассматриваться другой препарат под названием микофенолат.

Развитие патологии

При интерстициальной пневмонии развивается классическое воспаление с его типичными «атрибутами» – такими морфологическими нарушениями, как:

При этом поражены соединительнотканные элементы (волокна) в стенках альвеол – маленьких сферических структур, из которых состоит легочная ткань. Большое значение имеют иммунный и аутоиммунный процесс со скоплением иммунных клеток.

Выделены следующие основные разновидности описываемого заболевания:

В зависимости от различных характеристик выделены такие формы описываемого заболевания:

Как диагностируются интерстициальные болезни легких?

В большинстве случаев первое подозрение на ИЗЛ возникает после флюорографии или рентгенографии легких. Однако эти исследования недостаточно чувствительны для установления конкретного вида ИЗЛ, именно поэтому нередки случаи, когда такие пациенты длительно и безрезультатно лечатся от пневмонии. Иногда у больного с ИЗЛ рентгенограмма легких может быть совершенно нормальной. В связи с этим диагностика ИЗЛ непременно требует выполнения компьютерной томографии легких. Это исследование позволяет детально описать характер изменений в легочной ткани.

Вторая необходимая составляющая диагноза ИЗЛ – исследование легочной функции, причем в данной ситуации речь идет не о спирометрии – исследовании функции внешнего дыхания, которое сегодня выполняется практически в любой поликлинике и стационаре, а о более подробном исследовании работы легких с измерением легочных объемов и диффузионной способности, то есть способности легких проводить кислород из вдыхаемого воздуха в кровь.

Иногда – при наличии классических изменений на компьютерной томографии легких – этих исследований бывает достаточно для окончательной постановки диагноза, но, к сожалению, такие случаи встречаются нечасто. В остальных ситуациях необходим третий этап диагностики – хирургическая биопсия легочной ткани, видеоторакоскопия . Эта процедура представляет собой хирургическую операцию, которая выполняется в специализированных отделениях торакальной хирургии.

Полученные в результате биоптаты (кусочки) легочной ткани изучаются под микроскопом, и по характеру изменений в строении легочной ткани выставляется окончательный диагноз с указанием конкретного вида ИЗЛ. Существует еще один метод получения биопсии легких – при бронхоскопии. Безусловно, это более щадящая и более простая для выполнения процедура, которая не требует госпитализации в стационар и легче переносится самим пациентом, однако и объем получаемой в результате информации несоизмеримо меньше, чем при хирургической биопсии. Нередко бронхоскопическая биопсия не позволяет судить о диагнозе, и врач с пациентом все равно возвращаются к необходимости хирургической биопсии.

Таким образом, диагностика ИЗЛ всегда должна проводиться максимально точно в интересах самого больного. Иногда врачу могут потребоваться дополнительные исследования, например, иммунологические анализы крови для уточнения роли плесневых грибов или аллергенов домашних птиц в развитии болезни, для диагностики системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной склеродермии и т.д.) как фона для возникновения ИЗЛ, для анализа газового состава крови при тяжелом течении болезни и т.д.

Компьютерная томография легких и полное исследование легочной функции применяются не только для первоначальной диагностики интерстициальных болезней легких, но и в последующем для контроля за течением заболевания и оценки эффективности лечения.

В нашем медицинском центре Вы можете:

Очаговый фиброз легких, который никак себя клинически не проявляет и не приносит дискомфорт пациенту, не нуждается в лечении. Зачастую очаг фиброза выявляется случайно при профилактическом рентгенологическом исследовании легких. При его обнаружении рекомендуется следить за динамикой процесса и не затягивать с обращением к специалисту в случае появления симптомов со стороны дыхательной системы.

Тотальный фиброз нуждается в назначении лекарственных средств, обладающих антифиброзной активностью. Использование данных препаратов позволяет уменьшить разрастание фиброзной ткани, что благоприятно влияет на течение заболевания.

Помимо этого, не стоит забывать о важности специально разработанных физических тренировок, которые позволяют улучшить, на сколько это возможно, работу легких, в результате чего увеличивается насыщение крови кислородом. Для устранения кислородной недостаточности используется оксигенотерапия (кислородотерапия)

Кислород незаменим в процессе клеточного дыхания, необходимого для жизнедеятельности человека. При фиброзе легких насыщение крови кислородом значительно уменьшается. Для компенсирования данного состояния назначаются курсы оксигенотерапии. Однако также важно знать, что при частом использовании чистого кислорода или ингаляционных смесей с высокой концентрацией кислорода может развиться кислородная интоксикация. Данное состояние проявляется сухостью во рту, сухим кашлем, болями в грудной клетке, в некоторых случаях наблюдается судорожный синдром, что свидетельствует о гипертоксическом поражении головного мозга. Чтобы не допустить кислородную интоксикацию, важно строго следовать принятым нормам и тщательно следить за изменением состояния пациента во время сеанса оксигенотерапии

Для устранения кислородной недостаточности используется оксигенотерапия (кислородотерапия). Кислород незаменим в процессе клеточного дыхания, необходимого для жизнедеятельности человека. При фиброзе легких насыщение крови кислородом значительно уменьшается. Для компенсирования данного состояния назначаются курсы оксигенотерапии

Чтобы не допустить кислородную интоксикацию, важно строго следовать принятым нормам и тщательно следить за изменением состояния пациента во время сеанса оксигенотерапии.

Если вышеперечисленные методы лечения не дают должной эффективности, встает вопрос о трансплантации легких. Для такой сложнейшей операции существуют определенные показания:

Такое решение проблемы в некоторых ситуациях является единственным способом продлить жизнь человеку. Согласно статистике, большая часть пациентов, перенесшие трансплантацию легких, продлили свою жизнь на 5 и более лет. После такой сложнейшей операции пациентам следует периодически консультироваться у терапевта и пульмонолога. Это необходимо для оценки общего состояния организма и функционирования трансплантированных легких.

Лечебный процесс

Лечение патологии противовоспалительное, иммуносупрессивное. Проводится оно гормональными препаратами — кортикостероидами и химиотерапевтическими средствами — цитостатиками. Для повышения эффективности этиотропной терапии и устранения неприятных проявлений болезни показано симптоматическое лечение.

Основная цель лечебных мероприятий и задача лечащего врача – замедление патологического процесса. Комплекс медикаментозных и физиотерапевтических процедур позволяет улучшить общее состояние пациента и предупредить развитие осложнений.

Пациенты с острой формой пневмонии нуждаются в поддержании дыхательной функции с помощью оксигенотерапии и ИВЛ. Физиотерапия улучшает общее состояние больного и ускоряет регенерационные процессы. Наиболее эффективными при пневмонии являются следующие процедуры: ингаляции, дециметровая терапия, УВЧ-терапия, дренажный массаж, ЛФК. Кислородотерапия повышает выносливость организма при незначительных физических нагрузках, но никак не влияет на продолжительность жизни. Трансплантационные операции показаны при формировании «сотового легкого».


УПЛОТНЕНИЕ ЛЕГКИХ

Прогноз интерстициальной пневмонии неоднозначный. Он зависит от формы заболевания и степени фиброзного поражения легочной ткани. Отказ от курения – обязательное условие при лечении патологии. Если соблюдать все врачебные предписания, наступает длительная ремиссия. При наличии сопутствующих патологий –  пневмосклероза, дыхательной недостаточности и кардиоваскулярных расстройств продолжительность жизни редко превышает 3-5 лет. Заболевание отличается тяжелым течением и высокими показателями смертности. В редких случаях удается достичь стойкого клинического выздоровления. Наиболее опасной является острая форма патологии, характеризующаяся стремительным ухудшением дыхательной функции.

Лица, пренебрегающие лечением, должны помнить, что  неуклонное прогрессирование пневмонии приводит к развитию опасных осложнений, поражению внутренних органов и  пожизненной инвалидизации.

Мероприятия, минимизирующие риск развития интерстициальной пневмонии:

Интерстициальная пневмония – опасное воспаление легких, требующее своевременного проведения лечебно-диагностических мероприятий. В противном случае здоровье больных необратимо ухудшается, может наступить летальный исход.

Этиология и патогенез интерстициальных заболеваний легких

Легочным интерстицием называют соединительнотканный матрикс альвеолярной стенки, состоящий преимущественно из коллагена I типа и окруженный эпителиальной и эндотелиальной базальными мембранами. Интерстициальная ткань выполняет прежде всего механическую функцию, поддерживая архитектонику альвеол, кроме того, она играет роль в механизмах легочной защиты. Изменения интерстициальной ткани легких могут вызывать следующие причины:1) воспаление иммунного и неиммунного происхождения; 2) прямое повреждение токсичными веществами;3) отложение патологического материала, например амилоида;4) инфильтрация опухолевыми клетками при лимфогенном или гематогенном метастазировании.

Основным морфологическим признаком большинства интерстициальных заболеваний легких является наличие хронического воспалительного процесса в альвеолах, который характеризуется инфильтрацией интерстициальной ткани различными клетками (лимфоцитами, нейтрофилами, альвеолярными макрофагами, эозинофилами). Обычно причиной воспаления является воздействие органических и неорганических пылей, ионизирующего излучения, лекарственных средств, инфекционных агентов, некоторые из которых оказывают, кроме того, и прямое повреждающее действие на ткань легких. Иногда установить этиологию поражения легких не удается. Характер клеточного инфильтрата при различных интерстициальных заболеваниях легких отличается: для идиопатического фиброзирующего альвеолита и асбестоза характерен нейтрофильный альвеолит, в то время как при саркоидозе и экзогенном аллергическом альвеолите в инфильтрате преобладают Т-лимфоциты и альвеолярные макрофаги (лимфоцитарный альвеолит). Клетки инфильтрата выделяют различные вещества, играющие роль в патогенезе повреждения легких. В частности, нейтрофилы секретируют токсичные свободные кислородные радикалы, протеиназы, в то время как активированные альвеолярные макрофаги выделяют ферменты, дестабилизирующие коллаген, эластин, секретируют фибронектин и фактор роста, стимулирующие пролиферацию фибробластов и синтез ими коллагена. В ряде случаев воспалительная инфильтрация захватывает легочные артериолы, венулы и капилляры, при этом изменения паренхимы легких могут быть вторичными. Обратимость воспалительных изменений зависит прежде всего от их выраженности. В исходе любого интерстициального заболевания легких развивается диффузный интерстициальный фиброз. Прямое повреждающее действие на клетки базальной мембраны и самого матрикса оказывают различные газы, лекарственные вещества и др. В ряде случаев причиной поражения интерстициальной ткани является не воспалительная инфильтрация, а отложение патологического материала (амилоидоз, альвеолярный протеиноз, гемосидероз и др.). разрастание мезенхимальных клеток (лейомиоматоз) или инфильтрация опухолевыми клетками (лимфогенный карциноматоз, альвеолярно-клеточный рак).

Поражение интерстициальной ткани легких сопровождается снижением растяжимости альвеол и нарушением диффузии кислорода через их стенку. В результате этого возникают вентиляционно-перфузионные нарушения, которые приводят к развитию рестриктивной дыхательной недостаточности и гипоксемии. Нередко наблюдается легочная гипертензия, которая может быть обусловлена как поражением паренхимы легких, так и наличием легочного васкулита.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: