30 июня 2022
Добрый день. В феврале этого года переболела ковидом, долго кашляла, до конца марта, долгое время была одышка. В апреле сделала КТ, которое показало в S6 нижней доли левого легкого параваскулярный очаг консолидации 7*5 мм.22.06 сделала ПЭТ-КТ, с целью исключить метостаз, т.к. я наблюдаюсь у онколога по диагнозу С50/ злокачественное новообразование молочной железы слева. Прошла полный курс лечения (химиятерапия, операция, лучевая терапия с химией), закончила в феврале этого года. Заключение ПЭТ-КТ: В S6 левого легкого субплеврально определяется солидный узел диаметром до 13мм. с тяжами к костальной плевре, с гиперметаболизмом ФДГ до SUVmax=4.0. Паранхима легких в остальном без очаговых и инфильтративных изменений. Анализы: немного повышен с-реактивный белок — Скажите, пожалуйста, возможны такие изменения в очаге при воспалительном процессе, после болезни ковидом прошло три месяца. Возможно изменение размеров очага связанное с изменением структуры очага? Или это все таки мтс?Спасибо.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Перерождение изменений после Ковид- инфекции возможно. Вирус серьёзно нарушает иммунный статус и даёт прогрессию хроническим заболеваниям. Поэтому нужна очная консультация фтизиатра, онколога для исключения специфической патологии.
Здравствуйте, перерождение очага возможно, т.к. Ковид достаточно агрессивный вирус и негативно влияет на легочную ткань. Оксана, чтобы лучше разобраться в характере очага, желательна МСКТ с контрастированием. Её назначает терапевт или онколог. Возможно, это увеличенный лимфоузел или грубый поствоспалительный фиброзный очаг, который диагностического значения практически не имеет и на работу лёгких не влияет. За туберкулез данных по результатам КТ нет.
Здравствуйте. После перенесенной коронавирусной инфекции очень часто происходит возобновление онкопроцесса. Очаг все же гиперметаболический. Нужно показаться онкологу вашему
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
7 января 2021
На КТ лёгких: инфильтративных изменений не выявлено. Имеются участки уплотнения по типу «консолидации» в S2, S4 правого лёгкого и в S6 S8 левого ( пневмофиброз с реакцией реберной плевры). Остаточные явления. Со слов рентгенолога, сейчас пневмонии нет, это результат перенесённого воспалительного процесса. Подскажите , что такое консолидация и нужно ли что то делать с пневмофиброзом?Дома все в этом месяце переболели ковид (я тоже удя по тем же по симптомам, но тесты у меня были отрицательные).
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей — рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.
Здравствуйте, эти участки жто как шрам на легких, это следствие ранее перенесённых инфекций. Они ни на что не влияют, лечить их не нужно
Здравствуйте, в вашем случае это следствие перенесенных ранее инфекций. Лечить это не нужно
Консолидация-это уплотнение легочной ткани, потеря воздушности. Фиброз- это шрам в легких. Все верно вам сказал рентгенолог, это результат ранее перенесенного воспаления. Лечить фиброз медикаментозно не получится, это невозможно. Единственное, если думать что вы перенесли коронавирус и это свежие изменения, то можно заниматься дыхательной гимнастикой, чтобы этот участок лучше кровоснабжался и тогда возможно эти изменения уйдут. Но ничего страшного у вас нет, изменения минимальны и на функции легких не скажутся.
, 7 января 2021
Наталья, Cпасибо большое за ответ, меня немного смутил термин консолидация в плане того, не является ли это действующим сейчас воспалительным процессом, т.к. присутствует небольшая одышка при средней физической активности и быстрая утомляемость.
Это не активное воспаление по описанию, а уже уходящее. При коронавирусе идет процесс так:матовое стекло, затем консолидация, затем фиброз. Вот у вас уже конец цепочки. На самом деле люди переносят вирусную пневмонию на ногах часто и это нормально. Потом остаётся астения-слабость, утомляемость, она проходит через пару месяцев после пневмонии сама, а вот в легких шрамики могут остаться. Поэтому эти участки нужно разработать, а лёгкие восстанавливаются активно только при физ.нагрузке, упражнениях. Поэтому нужен сон, отдых и физ.упражнения- и легкие в норму придут, и проявления астении уменьшатся. Так же принимайте витамин Д 2000МЕ в сутки для профилактики, желательно сдать анализ на витамин Д
Наталья, благодарю, т.е. на этом этапе ограничений особо никаких нет, антибиотики и т.д. не нужны?
Нет, при нормальной Т тела не нужны. Но можно ещё сдать анализы-общий анализ крови и СРБ. Если нет воспаления по анализам, то точно никакого лечения не требуется
Здравствуйте, консолидация — объединение очагов пневмонии (вообще любого воспаления). Это происходит в стадию разрешения (рассасывания) пневмонии, когда одни воспалительные участки рассасываются, а другие превращаются в фиброз — видимые на КТ следы перенесенного воспаления. Образовавшийся фиброз не влияет на работу лёгких, не подлежит лечению. Определяется только рентгенологически или на КТ.
Здравствуйте. Это разрешение, выздоровление после пневмонии, чаще вирусной этиологии. Пропейте поливитамины 1 месяц, Вобэнзим 1 месяц, для скорейшего выздоровления и рассасывания очагов.
, 8 января 2021
Екатерина, Благодарю, т.е. процесс выздоровления ещё идёт? нужны ли ограничения? Посидеть на больничном и т.д.?
Делайте дыхательную гимнастику 1 месяц. Если нет температуры, слабости, ограничения не нужны, работать можно.
Проголосовало 11 человек,
средняя оценка 4.4
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
21 апреля 2022
Здравствуйте У меня было первое кт 5%21.02.2022Решил сделать второе кт показало 20% 17.03.2022
Поставили диагноз внебольничная двухсторонняя пневмония в стадий консолидаций Сказали пить бронзомунал
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте Скажите, есть на данный момент жалобы какие-либо?
, 21 апреля 2022
Диана, да есть жалобы трудно дышать и болит в груди
Консолидация лёгочной ткани — это следствие уже сформировавшейся пневмонии, остаточные явления после перенесённого инфекционного процессаЛегкие не болят, там нет болевых рецепторов. После ковида поражаются нервные окончания, необходимо принимать нейробион по 1 таб 2 р/д(1 месяц)Поливитамины Бион 3 по 1 таб 1 р/д(1 месяц)Выполняйте дыхательную гимнастику по Стрельниковой (видеоуроки есть в интернете), чтобы избежать образования фиброза
Здравствуйте, это значит идёт разрешение пневмонии, то есть восстановление лёгкого после перенесенного воспаления. Острого процесса нет. Рекомендую обильное питье, витамин Д 2000МЕ, полноценное питание, активный образ жизни, дыхательную гимнастику с помощью дыхательного тренажёра «Самоздрав «, хорошо помогает для полного восстановления лёгких после перенесенного воспаления
Хуршидбек, просто когда нашли 5%21 марта поражения легких мне дали таблетки алепривир я их пропил 7дней без пропуска сделать кровь сказали все нормально Поехал на работу начало болеть голова частые головокружения боль в правом нижнем богу просто где то месяц пол месяца решил сделать кт и показало 20% 17 апреля вызвал скорую помощь так как испугался проверили послушали и сказали что что то булькает в легких увезли в больницу в больнице сказали что все хорошо идёте на поправку я просто не понимаю как из 5% стало 20% и вдруг иду на поправку
Просто первую КТ делали рано, после первой кт объем поражения увеличился, а сейчас идёт восстановление
Хуршидбек, спасибо что объяснили А то я уже на нервах не знал что делать как быть думал врачи не хотят лечит
Здравствуйте! Вы переболели вирусной пневмонией, Благо что в легкой форме. Кровь у Вас спокойная, поэтому не беспокойтесь. Лечение сейчас симптоматическое:если есть мокрота приримайте муколитики, ингаляции через небулайзер, обработка зева антисептиками, витаминотерапия. Советую также бронхомунал 10 дней перерыв 20 дней /курс 3 месяца. Для укрепления местного иммунитета бронхолегочного аппарата. Рассмотрите вопрос также приема препарата лонгидаза, чтобы не было пневмофиброза. Также для Вас актуальна Вакцинация пневмококковой Вакциной ежегодно осенью, чтобы на болеть пневмониями.
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, на какой день с момента заболевания вы делали первый раз кт лёгких? Сколько дней к тому моменту уже было недомогание, температура?Вы сдавали анализы крови? Какие жалобы сейчас?
Если первое кт сделали в первые 10 дней с момента заболевания, то клиническая картина на кт могла отставать, поэтому на втором кт процент поражения больше. Но при хороших анализах и хорошем самочувствии ничего не нужно предпринимать и лечить
Здравствуйте! Рентгенологически динамика развития пневмонии может запаздывать за клиническим выздоровлением. На втором КТ — у Вас то, что сформировалось на пике заболевания. Участки консолидации лёгочной ткани говорят о положительном исходе, разрешении пневмонии. Дальше она прогрессировать не будет. Но сами очаги вирусной пневмонии рассасываются медленно 1-2 месяца. Нужно подождать. Цинк 25 мг Витамин С 500 мгВитамин Д 2000 ед до месяца Обильное тёплое питьё: клюквенный морс, чай с мёдом и лимоном, шиповник для иммунитета. Избегать переохлаждений Бронхомунал не вижу смысла принимать, это бактериальный лизат на ослабленный после болезни иммунитет. Делать дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой, Цигун терапии. Полноценно и сбалансированно питаться.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Михаил, а сколько мг надо ?
по 1 таблетке (500мг) 2 раза в день 4-5 недель.
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.
Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».
На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.
В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. К Т легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.
После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.
Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:
КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;
КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;
КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;
Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.
* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.
Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.
Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.
Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.
Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:
1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. « Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. « Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.
2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.
3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.
4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.
Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.
Поражение легких КТ1
На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.
Поражение легких КТ2
КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. К Т легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.
Поражение легких КТ3
Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.
Поражение легких КТ4
Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 21 год
- Панов А. А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
- Бова А. А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
- Chl Hong, M. M Aung , K. Kanagasabai , C. A. Lim , S. Liang , K. S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
- Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
- Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.
Мы перезвоним, подберём удобное для записи время и ответим на вопросы. Оператор обрабатывает входящие заявки с 8:00 до 22:00
Ваша заявка принята!
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Не удалось отправить заявку
Причины консолидации легочной ткани на рентгене, КТ, МРТ, ПЭТ
а) Терминология. Синоним:
• Снижение прозрачности легочной ткани
2. Определение:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха:
о Жидкость
о Гной о Кровь
о Липопротеины
о Клетки (в том числе опухолевые)
б) Лучевые признаки консолидации легочной ткани:
1. Основные особенности:
• Оптимальный диагностический ориентир:
о Участок повышения плотности легочной ткани, на фоне которого бронхи и сосуды не визуализируются
• Локализация:
о Центральная, периферическая, мультифокальная о Сегмент, доля, несколько долей, все легкое
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфологические особенности:
о Вариабельны
о Шаровидная пневмония:
— Чаще встречается у детей
— У взрослых наблюдается редко; при выявлении следует заподозрить злокачественную опухоль
2. Рентгенография при консолидации легочной ткани:
о Затемнение в легком гомогенной или негомогенной структуры о Если бронхи пересекают участок консолидации легочной ткани, то выявляется симптом «воздушной бронхограммы» о Объемное уменьшение легкого при постобструктивной этиологии
Симптом Голдена:
Наличие в просвете проксимальных бронхов образования, вызывающего бронхиальную обструкцию, спадение доли легкого и формирование участка консолидации легочной ткани
При выявлении следует заподозрить центральный рак легких
о Различная локализация:
— Несколько долей, доля, сегмент, субсегмент
о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
— Следует подозревать злокачественную опухоль или атипичную инфекцию
о При хронической консолидации следует подозревать неинфекционную этиологию процесса:
— Новообразование:
Муцинозная аденокарцинома
Лимфома легкого
— Организующаяся пневмония
— Эозинофильная пневмония
(а) У курильщика с кашлем и гемофтизом при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле левого легкого определяется участок консолидации легочной ткани имитирующий пневмонию. Однако в соответствии с клиническими данными следует подозревать злокачественное новообразование.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле левого легкого визуализируется центральное объемное образование с дольчатым контуром которое циркулярно охватывает левую верхнедолевую легочную артерию и суживает ее просвет. Образование окружено изменениями по типу «матового стекла». Уплотнение легочной ткани вокруг образования может имитировать рентгенологические признаки пневмонии, как в данном случае.
3. К Т при консолидации легочной ткани:
• Нативная КТ:
о повышение плотности легочной ткани; на фоне участка консолидации сосуды и интерстиций не визуализируются
о Визуализация просветов бронхов в участке консолидации легочной ткани соответствует симптому «воздушной бронхограммы»
о На ранних этапах выявляются ацинарные узелки
о Симптом ореола: изменения по типу матового стекла (ИМС) вокруг участка консолидации легочной ткани
о Симптом обратного ореола, или атолла: участок консолида ции легочной ткани в виде кольца вокруг ИМС
о Симптом «булыжной мостовой»: толстые междольковые стенки и внутридольковые линии на фоне ИМС
о Постобструктивная консолидация: обструкция проксимальных бронхов новообразованием
— На фоне участка консолидации легочной ткани новообразование может не визуализироваться
— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого
— Частый признак наличия злокачественного новообразования:
Плоскоклеточный рак
Карциноидная опухоль
о Консолидация легочной ткани опухолевой природы:
— Муцинозная аденокарцинома может проявляться единичными или множественными участками консолидации легочной ткани:
Наличие ИМС и участка консолидации легочной ткани отражает различные стадии вовлечения в патологический процесс альвеол
± сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
о Первичная лимфома легкого:
Хронические участки ИМС и консолидации легочной ткани
Их плотность может повышаться со временем
• КТ с контрастным усилением:
о Симптом КТ-ангиограммы: контрастированные сосуды на фоне участка консолидации легочной ткани или объемного образования
о Участок консолидации легочной ткани негомогенной структуры:
— Участки низкой плотности указывают на наличие некроза:
Формирование полостей
— Участки низкой плотности трубчатой формы при постобструктивной обтурации слизистыми пробками
— Участки жировой плотности при эндогенной или экзогенной липоидной пневмонии
о Постобструктивная консолидация легочной ткани:
— Контрастное усиление позволяет отличить центральное объемное образование от прилежащего ателектазированного участка легкого или участка консолидации легочной ткани
— Смещение междолевых щелей вследствие объемного уменьшения легкого
— Следует оценивать размер эндобронхиального компонента и возможность его резекции
о Стадирование злокачественного новообразования
о Сопутствующие изменения:
— Сателлитные узелки
— Лимфаденопатия
— Плевральный выпот
(а) У пациента с муцинозной аденокарциномой при КТВР в нижней доле правого легкого определяется центрально расположенный плотный участок консолидации легочной ткани окруженный изменениями по типу «матового стекла».
Первичная муцинозная аденокарцинома легкого может проявляться хронической консолидацией легочной ткани, как в данном случае.
(б) У пациента с муцинозной аденокарциномой легкого при нативной КТ на реконструкции в режиме minilP визуализируется симптом «воздушной бронхограммы»; просвет бронхов четко виден на фоне участка консолидации легочной ткани в верхней доле правого легкого.
4. М РТ при консолидации легочной ткани:
• ДВИ:
о Дифференцирование новообразования от прилежащего участка ателектазированного легкого
• Т1ВИ и Т2ВИ:
о Установление морфологических и функциональных характеристик патологического участка
• Продолжается изучение возможности использования последовательностей, выявляющих связанную воду, для дифференциальной диагностики инфекционной и опухолевой этиологии консолидации
5. Методы медицинской радиологии:
• ПЭТ/КТ:
о Дифференцирование интенсивно поглощающих ФДГ новообразований от прилежащего ателектазированного участка легкого
5. Рекомендации к проведению лучевых исследований:
• Оптимальный метод:
о Рентгенография: метод выбора для первичной диагностики заболеваний легких
о КТ используется для исключения злокачественных новообразований при постобструктивной или хронической консолидации легочной ткани
• Выбор условий исследования:
о Рентгенография грудной клетки в ПП/ЗП и боковой проекциях о КТ:
— Установление характеристик уплотнения легочной ткани
— Выявление новообразования, вызвавшего патологические изменения
— Оценка дополнительных данных
в) Дифференциальная диагностика консолидации легочной ткани:
1. Инфекционные:
• Пневмония:
о Бактериальная
о Грибковая
о Вирусная
2. Неинфекционные воспалительные процессы:
• Организующаяся пневмония:
о Криптогенная
о Медикаментозная
• Саркоидоз
• Амилоидоз
3. Злокачественные новообразования:
• Муцинозная аденокарцинома легкого:
о Может проявляться, как неразрешающаяся пневмония
о Единичные или множественные участки ИМС и консолидации легочной ткани
о Сопутствующее увеличение лимфатических узлов корней легких и средостения
• Постобструктивная консолидация легочной ткани, вызванная центральной опухолью:
о Центральная опухоль, окклюзирующая просвет главного бронха
о Постобструктивная консолидация легочной ткани и объемное уменьшение легкого
о Новообразования
— Плоскоклеточный рак
— Карциноид
— Мелкоклеточный рак легких: нарушение бронхиальной проводимости вследствие обструкции бронха конгломератом увеличенных лимфатических узлов или непосредственного прорастания бронха опухолью
• Лимфома (первичная и вторичная)
4. Прочие:
• Альвеолярный отек легких
• Альвеолярное кровотечение
• Липоидная пневмония
• Ишемия/инфаркт легкого
• Шаровидный ателектаз
5. Врожденная патология:
• Секвестрация легкого
г) Патоморфология консолидации легочной ткани. Макроскопические патоморфологические и хирургические особенности:
• Заполнение альвеол субстратом, отличным от воздуха
• Патоморфологические признаки могут варьировать в зависимости от этиологии консолидации легочной ткани
о Инфильтрация альвеол иммунными клетками при воспалении:
— Инфекционная пневмония
— Неинфекционная воспалительная пневмония
о Инфильтрация жирами:
— Липоидная пневмония
о Инфильтрация эритроцитами и макрофагами с гемосидерином:
— Альвеолярное кровотечение
о Опухолевые клетки выстилают альвеолы:
— Рост аденокарциномы вдоль стенок альвеол о Инвазия опухолью стромы, сосудов, плевры:
— Инвазивный рак легких
(а) У пациента с высокодифференцированной аденокарциномой при нативной КТ в верхней доле правого легкого определяется частично солидный участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование.
В участке консолидации выявляется солидный компонент и изменения по типу «матового стекла».
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется повышенный уровень поглощения ФДГ в солидном компоненте и менее выраженный уровень поглощения ФДГ в области изменений по типу «матового стекла».
Повышенный уровень накопления ФДГ обычно соответствует инвазивному опухолевому компоненту.
д) Клинические аспекты:
1. Проявления:
• Наиболее частые симптомы:
о Кашель, одышка, неспецифические симптомы со стороны органов дыхания
о Потеря массы тела
о Гемофтиз
2. Демографические данные:
• Первичный рак легких тесно связан с курением
е) Диагностические пункты:
1. Следует учитывать:
• Для исключения злокачественной этиологии консолидации легочной ткани контрольную рентгенографию органов грудной клетки назначают через 6 недель после проведенного лечения
• С помощью КТ оценивают:
о Участки консолидации легочной ткани, сохраняющиеся несмотря на эмпирическое лечение антибиотиками, если сопутствующие заболевания отсутствуют
о Участки консолидации легочной ткани у пациентов с иммуносупрессией
о Участки консолидации легочной ткани у пациентов, у которых имеются признаки постобструктивной пневмонии
2. Ключевые моменты при интерпретации изображений:
• Следует выявлять нетипичные признаки консолидации легочной ткани:
о Симптом ореола и симптом обратного ореола
о Постобструктивная этиология о Множественность участков поражения
о Наличие в структуре участков пониженной плотности, свидетельствующих о некрозе
о При неразрешающейся консолидации следует подозревать злокачественное новообразование
3. Ключевые моменты диагностического заключения:
• Следует указывать объем поражения (доля, сегмент, субсегмент)
• Следует отмечать наличие признаков сопутствующей окклюзии бронхов
о При постобструктивной консолидации легочной ткани следует заподозрить наличие новообразования
• Следует выявлять сопутствующие признаки, которые могут сузить дифференциальный ряд заболеваний:
о Местнодеструирующий характер роста
о Сателлитные или множественные узелки в легочной ткани
о Лимфаденопатия
о Плевральный выпот
ж) Список литературы:
1. Yang RM et al: Differentiation of central lung cancer from atelectasis: comparison of diffusion-weighted MRI with PET/CT. P LoS One. 8
: e60279, 2013
2. Gaeta M et al: MRI differentiation of pneumonia-like mucinous adenocarcinoma and infectious pneumonia. Eur J Radiol. 81
:3587—91, 2012
3. Marchiori E et al: Reversed halo sign on computed tomography: state-of-theart review. Lung. 190
:389-94, 2012
4. Hansell DM et al: Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 246(31:697-722, 2008
— Также рекомендуем «Множественные патологические образования легкого на рентгенограмме и КТ органов грудной клетки»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.1.2019
Ушиб легкого
В случае травмы грудной клетки рентгенография грудной клетки является первым исследованием, выполняемым для оценки пневмоторакса. В отрицательных случаях рекомендуется дальнейшее исследование с помощью КТ органов грудной клетки. Этот метод обладает бо́льшей чувствительностью и специфичностью в отношении изменений, связанных с травмой.
Ушиб легкого – наиболее частое повреждение при непроникающих травмах грудной клетки. Он определяется как травматическое поражение альвеол с альвеолярным кровоизлиянием, но без значительного разрыва альвеол.
Последствия ушиба легкого посредством компьютерной томографии можно визуализировать через 6 часов, а стадия разрешения начинается через 24-48 часов.
Исследование органов грудной клетки характеризуется затемнениями на КТ участков по типу «матового стекла» и/или неравномерными уплотнениями, располагающимися субплеврально (в области травматического воздействия), либо на противоположной стороне (контрреактивная травма).
Альвеолярное кровотечение
Патология развивается при повреждении альвеолярно-капиллярных мембран мелких легочных сосудов, из-за чего кровь скапливается в альвеолах и нарушается газообмен.
Причинами могут быть:
и многие другие.
При рентгенографии отмечается диффузное снижение воздушности легочной ткани, в большей степени в средних отделах легких. К Т- картина во многом зависит от времени прошедшего с начала кровоизлияния.
Острый период характеризуется преимущественно уплотнением по типу «матового стекла» с отчетливой визуализацией на КТ сегментарных и субсегментарных бронхов. Через несколько дней к изменениям добавляются утолщенные меж- и внутридольковые перегородки.
Evali
Evali – новая болезнь вейперов, неинфекционное заболевание, связанное с потреблением электронных сигарет. Наиболее частая находка на КТ при подтвержденном диагнозе EVALI – многоочаговое или диффузное помутнение по типу «матового стекла». Распространенность изменений зачастую превышает аналогичные проявления при подостром гиперчувствительном пневмоните или воспалении легких
Вирусная пневмония
Вирусы – наиболее частые возбудители респираторных инфекций.
Цитомегаловирус обычно вызывает бессимптомную инфекцию или легкие гриппоподобные симптомы. Преобладающими рентгенологическими находками являются двусторонние и асимметричные затемнения по типу «матового стекла», небольшие, плохо очерченные центрилобулярные узелки и альвеолярные консолидации, в сочетании с утолщением междольковых перегородок.
Вирус гриппа (H1N1) вызывает сезонные инфекции дыхательных путей, в том числе трахеи и бронхов. Они могут быть периодическими, эндемическими или пандемическими. Основными томографическими находками являются односторонние или двусторонние затемнения по типу «матового стекла», которые могут быть связаны с фокальными или мультифокальными зонами консолидации. Изменения имеют преимущественно перибронховаскулярное и субплевральное распространение, сходное с организующейся пневмонией.
В марте 2020 года COVID-19 достиг уровня пандемии. Самым опасным осложнением заболевания является вирусная пневмония. При пневмонии в результате коронавирусной инфекции на КТ и рентгене также наблюдаются затемнения по типу «матового стекла» с двусторонним распространением, с уплотнениями или без них, обычно с периферическим распространением в задних сегментах, зонами консолидации и участками по типу «булыжной мостовой».
Отек легких
Отек легких – патологическое состояние, обусловленное повышением содержания в легких (в интерстиции и/или в альвеолах) внесосудистой жидкости.
Клинические формы отека легких:
Визуализация с помощью томографии и рентгенографии характеризуется полнокровием верхних долей, увеличением кардиоторакального индекса, утолщением междольковых щелей, сливными уплотнениями по типу «матового стекла» в легких на КТ, участками консолидации с относительно симметричным распределением в центральных отделах и двусторонним гидротораксом, чаще преобладающим справа.
Инфаркт легкого
Основная причина заболевания – легочная тромбоэмболия. Диагностика в острой фазе проводится в соответствии с протоколом лабораторных и клинических тестов.
Компьютерно-томографическая ангиография по специальному протоколу – золотой стандарт визуальной диагностики, при котором наблюдается недостаточность наполнения легочной артерии и/или ее ветвей.
Находки при инфаркте легочной паренхимы включают обратное затемнение гало (периферическая консолидация и затемнение по типу «матового стекла» в центре), которое имеет клиновидную форму, с основанием, обращенным к плевре, и вершиной, обращенной к воротам.
Дифференциальный диагноз
Умеренно выраженное повышение плотности ткани легкого или симптом «матового стекла» (англ.: ground glass opacity) при компьютерной томографии органов грудной клетки обнаруживается довольно часто.
Этот неспецифический рентгенологический симптом встречается при многих патологиях – от вирусной пневмонии до ушиба, инфаркта легких и последствий вейпинга. Только совокупность данных лабораторных анализов и клинического состояния пациента помогут поставить верный диагноз.
Причины уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» можно разделить на острые и хронические. Среди острых причин – инфекционные (атипичные бактериальные и вирусные инфекции), альвеолярные кровотечения, отек легких, диффузное альвеолярное поражение, легочная эмболия, некоторые новообразования.
Рассмотрим, при каких болезнях может возникать визуализация на КТ по типу «матового стекла».
Вывод
Помутнения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии – это не редкая патология и неспецифичный признак. Для постановки точного диагноза данные, полученные при КТ, требуют правильного сопоставления с клинико-анамнестическими данными.
Несмотря на то, что симптом уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» – частая находка при COVID, патогномоничным признакам коронавирусной инфекции он не является. Однако это не смогло остановить период массовой и бесконтрольной «КТ-истерии».
В руководствах российских и зарубежных сообществ базовым методом диагностической визуализации на начальном этапе является классическая рентгенография. Главное в выявлении COVID-19 – лабораторная диагностика, наличие дыхательной недостаточности и общая тяжесть состояния пациента. Если нет дыхательной недостаточности, обнаруженные 5%-10% поражения легких ситуации не изменят, учитывая отсутствие этиологической терапии.